第一篇：輸液治療實踐指南

一． 敷料、輸液器和輸液接頭的應用與更換

1.敷料選擇：使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料，消毒劑首選2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位滲血首選紗布。隧道式中心靜脈導管如果愈合良好則不需要使用敷料。2.敷料更換：（1）紗布敷料每48h更換一次

3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更換一次，以穿刺點為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對準穿刺點，無張力垂放覆蓋后，先固定導管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導管及皮膚緊密貼合。

4.輸液器應用與更換：應每隔24H更換一次，消毒接頭時要有一定擦拭力量，輸液接頭每5-7天更換一次

5.胃腸外營養及血液制品輸入裝置的使用與更換

（1）24小時更換一次，脂質液體包括TPN需在24h內輸入完畢。（2）如果數個單位的脂肪乳在1d內間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置 6.肝素帽應5-7天更換一次，PICC等長期留置導管不建議用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。如果肝素帽內有血液殘留或完整性受損，或取下后均應更換新的肝素帽。三通接口在不使用時須用用無菌帽覆蓋。三通被污染是常見的，發生概率為45%-50% 7.測量臂圍：成人為肘關節上10cm處，兒童為肘關節上5cm處。二．沖管封管

沖封管應給與正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，常用沖管封管液是生理鹽水和肝素鹽水穿刺前預沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素鹽水沖管均被證實是有效減少導管相關性血流感染的手段。沖管液的最小量為導管和附加裝置容量的2倍。給藥和液體前，應抽回血以確認導管是否通暢。

三、導管的拔除

1外周靜脈導管：短期外周靜脈導管通暢都會在72-96h更換一次，以減少感染的發生率。中等長度導管：平均置管時間7-49d 3 中心靜脈導管和PICC：在導管可正常使用且沒有發生局部或系統的并發癥時是沒有必要定期更換中心靜脈導管的。植入式輸液管的最佳保留時間不確定。

四．輸液治療相關并發癥的識別與干預

1.導管堵塞：管腔內堵塞的原因有導管內血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸外營養的脂類聚集。管腔外堵塞有導管所處部位的解剖結構、導管尖端貼在血管壁上、導管頂端血栓或纖維素鞘形成，表現是能注入液體，但不能抽出回血。.先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。在輸入不相容的液體前后用5-10ml沖管液封管。沖管手法正壓式脈沖法（間歇推注法），以在管腔內形成渦流。

2、靜脈炎：機械性化學性感染性及血栓性。機械性靜脈炎多發于外周靜脈導管和PICC尤其是將較粗的導管置入較細的靜脈時對血管壁和內膜的摩擦造成的 技術不佳、部位不當都可造成。

化學性靜脈炎常由于高濃度刺激性強的藥物輸入過快。增加 有刺激性液體的輸液速度（即縮短有刺激性容易對血管刺激的時間）可以降低發生輸液性靜脈炎。細菌性靜脈炎：沒有嚴格遵守無菌技術操作和收衛生原則通暢是造成外周靜脈導管感染性并發癥的原因定期更換外周靜脈導管是一種被推薦的預防靜脈炎的方法。

輸液治療的感染控制和護理安全 導管接口是導致導管內微生物定值的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。推薦意見：

1． 輸液治療時必須嚴格執行無菌技術操作規范，執行標準預防措施。2． 中心靜脈導管置管時使用最大限度的無菌屏障。

3． 所有被血液污染的一次性物品和或銳氣（包括但不局限于針頭導絲探針手術刀等）應丟棄在途透水防穿透不能打開的銳器盒中并定時更換。

4． 確保輸液管路各通路入口的無菌將污染的危險性降到最低。

二 手衛生

1.實施臨床前、后應洗手，戴手套和脫下手套之后也需洗手。

2.操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和誰進行洗手。

3.使用手套不能代替洗手。

4.固體肥皂應保存干燥或使用液體洗手液，盛放容器應保存清潔。

三 無菌器具的應用：

無菌器具的選擇和更換，應以人體最舒適、造成的損傷最少，能最大限度的預防感染 有效期和過期：進入無菌物品存放區，物品存放架應距地面高度20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm，不得使用包裝破損、失效、霉變的產品。

皮膚消毒劑：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）醫用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇 消毒劑自然風干后再行穿刺。對于年齡《2個月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚。避免對新生兒使用碘酊，因為它新生兒甲狀腺有潛在影響。用于穿刺部位皮膚消毒的有乙醇、氯己定、絡合碘、碘酊。

輸液穿刺工具的種類及應用

1.導管材質首選聚氨酯和聚亞氨酯材質的導管 2.導管的材質應為不透X射線

3.持續刺激性藥物、發皰劑、腸外營養液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。4.建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護裝置

5.建議穿刺工具應在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。6.穿刺工具和輸液設備最好為螺口設計。

7.當治療持續時間可能超過6d，應使用中長導管或PICC

PICC維護時的手法

1.揭取貼膜時：沿外露導管尾端向穿刺點方向進行，先揭取覆蓋在導管上的貼膜，后揭取導管以外部位的貼膜。禁止雙手由上向下的方向揭取

2.消毒劑使用：優先選用葡萄糖酸氯己定或氯己定醇作為皮膚消毒劑。目前臨床上活力碘及75%乙醇使用較多。使用乙醇時一定要避開穿刺點；使用來回摩擦的方式進行皮膚消毒效果最好。臨床常用消毒方法為無縫隙消毒皮膚，一圈壓一圈，勿留空隙，確保消毒到位。穿刺點發紅、局部硬結者，根據穿刺點情況酌情將活力碘棉球置于患處濕敷，以控制和治療穿刺點感染。

3.粘貼透明貼膜：絕對無張力以穿刺點為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對準穿刺點，無張力垂放覆蓋后，先固定導管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導管及皮膚緊密貼合。揭取貼膜前后均需查看導管的刻度。

4.輸液接頭及注射器：建議使用魯爾接口輸液器以確保輸液安全。

禁止使用小于10ml注射器給喲，禁止將膠布直接粘貼在導管上，禁止將導管體外部分認為地移入體內

不同結構PICC維護的區別 1.耕管輸液接頭

A前端開口式PICC：更換接頭時導管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空氣進入體內，B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也無須用夾子夾閉導管但尾端仍需向下 C:耐高壓注射星PICC：在更換接頭前需夾閉尾端的安全卡，多腔導管應同步夾閉尾端的安全卡

禁止使用血管鉗或邊緣銳利的夾子夾閉導管，在更換輸液接頭或連接輸液時，盡量讓導管末端低于心臟水平，以免造成空氣栓塞。PICC維護ACL A assess 通過回血判斷導管是否通暢是必要的，術肢有無腫脹，穿刺點有無紅腫熱痛滲血。B clear 沖管 沖管不徹底是造成血液凝結和藥物趁機引起導管堵塞的主要原因 沖管液和量 沖管液應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉

沖管液的量 不低于2倍與導管系統體積的沖洗液沖洗導管。在采血或輸血后使用更大容量的沖洗液沖洗導管。

如采用一次性的預沖式沖洗器可以選用5-10ml及以上包裝的產品

如采用的沖洗液為一次性注射器臨時抽取的0.9%氯化鈉則選用10ml期以上的注射器。沖管時禁用10ml以下的注射器。

沖管手法：脈沖式，即推一下停一下的手法，使等滲鹽水在導管內造成小漩渦，可有力的將黏在導管壁上的內容物沖洗干凈 沖洗時機：每次輸液前必須沖洗；血管介入裝置在每次輸液后必須沖洗以清除導管內殘留藥物。A 開始用藥前和用藥完后 b 輸注輸注血液或血制品及TPN等藥品后 c 兩種特殊藥物之間 d 緩慢輸入藥品時為了防止回血堵管 e 抽血前后 f 治療間歇期保持導管功能狀態 輸血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等黏滯性物質后均需用20ml生理鹽水沖管。不能靠中立輸注生理鹽水的方式沖刺導管。如果為兒童沖洗導管，沖管速度不宜過快

患者健康教育

1.留置PICC的患者可以從事一般性日常工作及家務勞動，入梳頭刷牙、煮飯洗碗掃地。家長要囑咐兒童勿玩弄導管體外部分。

2.2.每日常規飲水1000ml以上，常規熱水泡手、腳每日2-3次，每次20-30分鐘 3.3.睡眠時保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側肢體。

4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上學10cm范圍處嚴密包裹，切忌浸濕貼膜。

5.治療間歇期或出院后常規每5-7天到醫院更換貼膜和外露接頭并沖洗導管。6.功能鍛煉指導

7.置管后使用彈力繃帶加壓包扎2h，以防止穿刺點滲血

置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次5-10分鐘，每日2次以上。置管側上肢避免過度外展、外旋運動。注意避免使用置管側肢體提舉過重的物品，或托舉啞鈴、引體向上等持重居高運動。每日進行室內外散步運動30min以上。

8．臥床者除常規要求以外，還應適當抬高上肢或下肢，特別是置管側肢體，每天進行主動被動床上運動或按摩上下肢體。

PICC經外周置入中心靜脈導管

PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者完成。

PICC操作的基本原則

1.所以操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史

2.穿刺針、導管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的了醫療器具不應重復使用

3.易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及導管穿刺和維護

第二篇：輸液治療實踐標準

美國靜脈輸液護理學會制定

輸液設備

一、附加裝置和安全連接 標準在更換所有附加裝置和執行安全連接程序時，均需遵循無菌操作和標準預防措施。2 所有附加裝置需采用螺旋口式接口（Luer—LokTM）設計。實施細則

A醫療機構的制度和程序中應規定使用附加裝置及安全連接的細則。

B應按制造商的使用說明和指南制定附加裝置及安全連接的應用及更換頻率的細則。附加裝置包括但不局限于：三通、延長管、多頭管、實心管帽、注射或連接帽、無針系統和過濾器。C當使用附加裝置時，他們必須與導管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時都應及時更換。

D膠布不能作為安全連接的方法。

E應使用能降低潛在的輸液系統污染危險的裝置。F輸液系統中的三通在不使用時必須加蓋。

二、臂板 標準當穿刺部位在肢體的彎曲部位或靠近彎曲部位時，應使用臂板以利于液體的輸入。2 應將臂板視為個人單獨使用的器具。用臂板的目的是為了在肢體彎曲時起固定作用，不應被視為肢體約束。實施細則

A 醫療機構的制度和操作規程中應規定使用臂板的程序。B 放臂板的方法不能影響對血管穿刺部位的持續監測。

C 應用臂板以及定時取下時，在患者永久性的病歷中要記錄肢體的血液循環狀態以及指導進行肢體運動的評估。

三、制動 標準制動是一種行為控制手段，不應作為常規來實施，如果可能應盡量避免使用。2 在患者制動期間的監測應遵照醫生的醫囑，并與聯邦和各州的規則及條例、所在醫療機構的制度和程序相一致。實施細則

A 在醫療機構的制度和程序中應規定物理制動的交替方式、正確的選擇、實施制動和患者監測等細則。

B 物理制動以外的交替制動方式要記錄在患者永久性的病歷中。

C 向患者、看護人員、或法律授權的代表人講解有關對患者采取的保護性措施，包括制動的必要性。

D 應按照一定的時間，將物理制動間隔記錄在患者永久性的病歷中。

E 應根據對患者身體、行為和心理狀態的全面評估而選擇物理制動方法。一旦患者的條件允許，應立即停止制動

第三篇：靜脈輸液治療總結

我們的靜脈輸液治療還僅限于單純穿刺及遵醫囑用藥。我們的護士各方面知識都有欠缺。因此為了提高靜脈輸液治療護理質量，規范靜脈輸液操作技術，實施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發癥，我院特舉辦了培訓班

第四篇：精神分析治療指南

精神分析治療指南

弗洛伊德稱夢的分析為“通向潛意識的捷徑”。在精神分析治療中，治療者可以通過夢幫助病人了解內心的活動，治療者也可以通過夢來了解內心的活動，治療者也可以通過夢來了解病人是如何進行思考、感受、防御和抵抗的，夢提供了一個窗口，透過這個窗口，可以看到病人生活經歷中非常重要的潛意識的觀念和記憶，對病人來說，夢的分析也是幫助他們進行自我檢查的一種重要手段。心理治療中運用夢的目的：

1、澄清防御機制和阻抗

2、幫助認識和解釋移情

3、將病人潛意識的動力學、沖突、記憶提到意識

水平。

4、幫助自我探索的學習

心理治療中夢的技術，治療早期：

1、局限于目前生活經歷和夢的顯意

2、認同和說明夢的防御機制和阻抗

3、局限于夢的移情表現

治療后期：

運用夢去指出潛意識愿望，恐懼和沖突。

夢是潛意識沖突的指示物，在進行精神分析治療中，由于防御的作用而使夢變得模糊不清，可是，當防御和阻抗被理解、被拋棄后，夢就變得清晰起來。這種情況下，治療者就能夠把夢當做“略標”去發現潛意識里的愿望的沖突。

夢是疫情的指示物，精神分析治療的任何階段，夢都是解釋疫情本質的重要途徑。不論移情表現為愛或恨、親昵或憤怒、厭煩或興奮，性的欲望或逃逸的欲望、合作或反對，均可通過夢的解釋親自看清其面目。

結束階段的夢，精神分析治療快結束的時候，有時候可以看到另外的一種夢的現象，及結束階段的夢。在夢中，病人體驗到自己的問題減輕了，被控制了，甚至消失了，體驗到自己的移情被解決了，并與治療者建立了成熟的關系。這種夢往往提醒治療者與病人差不多可以結束治療了。

有關夢的治療的注意事項：

沒有一個病人是無師自通的，可以不經過治療者的指點就知道自己為什么做夢和為什么做這樣的夢，也沒有一個病人有能力理解自己的每一個夢，更何況還有一些病人，經過指點后還不善于理解自己的夢。

需要注意的是

并不要因為夢意難解而灰心失望。重要的是在心理治療中要努力嘗試，運用這條途徑是潛意識的內容上升到意識中來，這樣，病人才知道夢是另外一種思考方式，并由此而聯想到內心的沖突所在，對于治療者來說，只有學會理解自己的夢的潛意識內容之后，才能解釋病人的夢，別無他路。

第五篇：外帶藥物輸液治療協議書

外帶藥物輸液治療協議書

外帶藥物靜脈輸液治療協議書

尊敬的患者:

您好！口頭申請（）診所為您進行輸液治療。鑒于靜脈輸液治療具有很大的風險，因此現將有關事項向您說明如下，請您在接受治療前務必仔細閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提出，您將會得到詳細的解答。

第一條 任何藥物都有一定的副作用。由于本診所無法查清藥物的來源，原則上不予輸液。鑒于患者強烈要求，愿意承擔輸液帶來的一切嚴重后果。故按照輸液的原則（三查七對）無菌操作等給予輸液。

第二條 靜脈輸液治療具有較大的風險，常見的不良反應包括但不限于輸液反應（含遲緩反應）、過敏性休克、局部刺激、出血或感染等，嚴重時可危及生命。護士將嚴格遵守操作規程，將上述風險降至最低程度，但無法承諾完全避免。因此，再次建議您在醫院內接受輸液治療。

第三條 如果您在輸液過程中出現心慌、憋氣、寒戰、局部皮下血腫或組織水腫等情況，請您及家屬立即告知護士或醫生，或立即轉送醫院。（費用患者自己承擔）

第四條 在輸液過程中，您不要自行調整輸液速度（滴數），以防止因輸液速度過快而出現急性心力衰竭或其他問題。

第五條 遇到藥物的一切反應與本診所無關，但是本診所會盡最大努力搶救，但需支付搶救費180元（包括搶救的時用的藥品 氧氣等）

在次確認:我已仔細閱讀(或由家屬/護士向我宣讀)上文并理解其含義,能夠承擔其各項責任。對于我提出的問題,護士已經進行了詳細的解答.您外帶藥品（）

批號（）

廠家（）。

我申請并同意（）診所為我進行輸液治療,愿承擔可能發生的各種風險。簽字即生效。

靜脈穿刺時間：

患者(或代理人)簽字:醫生/護士簽字

時間: