第一篇：(INS)輸液護理操作指南

二、滲液與外漏

標準 滲透與外滲的診斷和治療應遵循機構政策、程序和/或實踐指南。2 護士需評估發生滲液與外漏的血管穿刺部位；決定是否需要干預治療及治療類型；對患者和/或陪護者進行滲液與外漏、干預治療措施及隨訪相關知識的普及；評估患者對于治療的反應情況。護士應在患者的永久病例中按規定標準記錄滲液與外漏的癥狀和體征、治療過程以及對治療的反映。操作標準

A 據報道，滲液與外漏的發生于所有外周和中心血管裝置（CVAD）及骨內裝之有關。護士應根據患者人群、治療類型、所有治療裝置類型及風險因素定期評估所有血管穿此處滲液與外漏的癥狀體征。

B 護士應確定引起滲液與外漏的可能原因，包括機械性、藥物、阻塞性及炎癥因素。

C 當患者訴說有任何穿刺處或周圍部位、導管頭或整個靜脈血管通路的疼痛感、燒灼感或針刺感時護士應立即停止所有輸液、因為這在常規輸液中是不應該出現的。需要對上述癥狀進一步評估以決定合適的干預治療措施、D 護士應按標準對所有類型血管通路設備（VAD）引起的滲液/外漏進行評估和記錄。該措施應堅持進行至患者癥狀消失，具體停止時間取決于患者個體情況與年齡，輸入液體類型及局部解剖位置。從單純性發展至復雜性的滲漏，其癥狀體征與臨床表現易與靜脈炎或刺激性及潮紅反應混淆。早期發現滲液/外漏，是限制進入皮下組織的輸液液體量的關鍵，從而減少可能引發的組織損傷。

E 發生滲液/外漏后對該部位的檢查頻率應取決于所涉及的藥物，及患者的個體需求。任何變化都應及時向具體獨立職業資質的醫務人員（LIP）匯報。

F 護士不應依賴電子輸液泵的警報裝置來發現滲液/外漏。因為警報裝置的設計并不是用于發現這些并發癥是否存在。電子輸液泵不引起滲液/外漏，但在輸液停止前可能使問題加劇。G 一旦發生滲液/外漏征象，所有經外周導管或CVAD的輸液都應停止。斷開給藥裝置，并用小注射器（如3ml）將所有液體從導管中抽出。抽液后應移除外周導管或植入式輸液港針管。CVAD的移除時間應取決于護理計劃。護士應將發生的并發癥及積極治療方案或預備治療措施告知LIP。

H 還是應根據注射或靜脈輸液量及距離前一次評估的時間隔來估計深入組織中的液體總量。大量液體（比如大于25-50ml）滲入組織后可增加組織損傷的風險，和/或導致需要外科接入。

I 對滲漏的治療措施取決于其嚴重程序。治療措施包括抬高四肢，熱敷，對癥處理，及外科干預治療。

J 護士應告知患者與陪護者關于滲液/外漏的癥狀體征，并及時將任何相關變化（如四肢運動和感覺的改變，發熱及其他感染征象）向LIP匯報。防止該部位暴露于陽光中，按需至LIP和/或其他醫療咨詢者處進行隨訪（間標準11，患者教育）。

K 關于新生兒及其他兒童患者中滲液/外漏的治療，尚無充分證據。對于熱敷方式存在爭議，濕熱可能引起皮膚浸漬。

L 護士應監控與滲液有關的臨床轉歸，包括需要快速外科手術干預的癥狀，以及過度壓迫致神經損傷二引起的神經病變與復雜性局部疼痛綜合癥。

M護士應監控與外漏相關的臨床轉歸，其可能包括漏液時間延長（如7-14天）所致的皮膚水泡形成，皮膚腐爛與組織壞死，損傷區域的功能與感覺喪失，肢體功能缺陷與喪失或乳房切除。

三、感染

標準 輸液及血管通路裝置（VAD）相關感染的診斷與治療應遵循機構政策、程序和/或實踐指南。護士需評估可能發生的輸液和VAD相關感染；向具有獨立職業資質的醫務人員（LIP）及時提供適當的星系；對患者和/或陪護者進行輸液和VAD相關感染、干預治療措施及隨訪相關知識的普及；評估患者對與治療的反映情況。護士應在患者的永久病例中按規定標準記錄輸液和VAD相關感染的癥狀和體征，治療過程以及對治療的反應。護士應以預防輸液和VAD相關感染為目的，執行感染預防措施。操作標準

A VAD相關感染包括外部穿刺點、皮下隧道、輸液港及導管相關血液感染（CR-BSI）。輸液相關血液感染輸送液體及藥物的給藥裝置的內源性或外源性污染而引起的。

B 護士應立即告知LIP感染癥狀及體征，包括但不限于VAD插管處的紅斑、水腫、硬結或流膿，和/或體溫升高等征象，并采取適當的治療措施。C 不推薦在所有中心血管輸液裝置(CVAD)移除后對管尖做常規培養。可能發現存在導管細菌定植，但并不表明存在血液感染。上述行為將導致抗菌藥物的不適當應用，因而使得耐藥率上升。

D 僅存在體溫升高表現時，不推薦立即移除功能正常的CVAD。臨床征象，如體溫升高，伴隨或不伴隨寒戰及穿刺處的炎癥反應與化膿，均不適血液感染的可靠指征。

E 當感染存在時，應收集外周導管或CVAD穿刺處的濃性分泌物，并培養和進行革蘭氏染色，以確定時革蘭氏陽性或陰性菌導致的菌血癥。F 針對導管的總和處理措施應由LIP，護理人員及患者共同決定，基于以下幾點： 1 VAD的類型（如靜皮穿刺或外科手術留置的長期導管）； 2 重新進行CVAD導管的難易程度； 3 是否存在血流動力學紊亂； 4 血培養所證實的感染微生物； 其它伴隨的復雜情況，如嚴重的敗血癥，化膿性血栓性靜脈炎，心內膜炎或血管硬件的存在（如起搏器）。

G發生皮下隧道或植入式輸液皮下袋感染時，需移除CVAD；但若為非復雜性穿刺點感染二不伴有全身感染，血培養陽性或出現化膿時，根據培養結果局部應用抗生素軟膏治療即可。

H 護士應確保所有用于血培養的標本在應用抗感染藥物之前采集。I 推薦采用經脈切開的方式進行外周靜脈采血用于血培養。

J 外周靜脈穿刺采集血培養樣本時，應進行皮膚消毒，使用酒精、碘酒或氯已定葡萄糖酸/酒精溶液。消毒劑應充分與皮膚接觸并干燥。不推薦使用碘伏。K 當從導管中采集血培養樣本時，應在獲取樣本前更換無針連接器。新的無針連接器應用酒精、碘酒或氯已定葡萄糖酸/酒精溶液徹底擦拭。收集首次采集的最初血樣應接種于培養瓶而不應該丟棄。

L 對于可能是BSI感染源的短期中心血管及動脈導管，應在移除后用半定量方式（轉跌培養基）或定量方式（聲波降解法）對導管尖端進行細菌培養。對可能是BSI感染源的肺動脈導管則需要對導入器/導管鞘尖端進行細菌培養。M 若懷疑存在CR-BSI而需移除植入式輸液港（implantedport）時，除導管頭外，輸液貯器也應送檢進行內容物培養。

N 對于短期與長期應用的導管，配對的血培養結果可明確CR-BSI的診斷。O 在發生CR-BSI的患者中，是否在新部位進行新CVAD穿刺，應基于每位患者的風險/收益情況。尚無證據明確推薦需進行新CVAD穿刺。

P 當其他的血管通路穿刺部位有限，和/或出現血流動力學紊亂時，應考慮更換導管。移除的CVAD應送檢培養，若導管頭端培養結果發現明顯的細菌繁殖，則新導管應移除（見標準55，中心血管輸液裝置的更換）。Q 不推薦使用溶栓/溶纖藥物作為CR-BSI的輔助治療。

四、空氣栓塞

標準 在導管插管、護理及移除輸液裝置過程中，應遵循機構政策、程序和/或實踐指南對空氣栓塞進行預防、診斷及治療。2 為預防空氣栓塞，護士應具備足夠能力勝任所有類型VAD的插管、管理及移除。3 魯爾鎖（Luer-lok）連接器應用于所有導管輸液裝置接口。應排凈注射器、給藥裝置、無針連接器及所有導管其他附屬裝置中的空氣。5 護士應在患者永久病歷中記錄空氣栓塞的癥狀體征，實行的干預治療措施，及患者對治療的反應。應告知在非急診看護病房進行輸液的患者及陪護者如何預防空氣栓塞發生，并指導其在懷疑存在空氣栓塞時如何處理導管。操作標準

A 當患者突然出現呼吸困難，只需咳嗽，喘氣困難，胸痛、低血壓、經靜脈擴張、心動過速、喘息、呼吸加快、精神狀態改變、話語改變、面不宜長、感覺麻木及癱瘓時，護理人員應懷疑存在空氣栓塞。發生空氣栓塞時可產生心肺和神經系統癥狀與體征。

B 護理人員應立即采取必要措施以阻斷更多空氣進入血流，如關閉、折疊或鉗夾導管，或當導管已移除時阻塞穿刺部位。

C 若無其他緊急情況存在，如顱內壓升高或呼吸系統疾病，護理人員應立即使患者左側臥位。目的時右心室下部的空氣滯留而不進入血流；但動物實驗顯示此法并不產生有利效應。尚無人體中相關研究數據。

D 護士應評估進行用力呼氣（瓦爾薩瓦動作）的緊急情況，包括但不限于動脈狹窄、近期心肌梗塞、青光眼及視網膜病變等、當存在上述這些情況時，確保在更換給藥裝置或無針連接器前夾緊導管。在導管移除過程中，護理人員應根據患者體位并用油膏敷料預防空氣栓塞。E 據報道，輸液管的重新錯誤鏈接可引起空氣栓塞，因此護理人員應指導患者及陪護者勿斷開或重新連接任何導管接口處靜脈給藥裝置或導管連接器。

五、導管栓塞

標準 在導管插管、護理及移除輸液裝置過程中，應遵循機構政策、程序和/或實踐指南對導管栓塞進行預防、診斷及治療。2 為預防導管栓塞，護士應具備足夠能力勝任所有類型VAD的插管、管理及移除。3 護士應在患者永久病歷中記錄導管栓塞的癥狀體征，實行的介入治療措施，及患者對治療的反應。應告知在非急診看護病房進行輸液的患者及陪護者如何預防導管栓塞發生，并指導其在懷疑存在導管栓塞時如何處理導管。操作標準

A 護士應采取干預措施預防導管栓塞發生，包括： 1 在插管過程中，不應經鋼針撤回導管。2 針芯不應再次插入導管中。

護士不應對不能耐高壓的血管通路裝備進行加壓注射。4用于沖洗的注射器應符合廠商的使用說明知道，以防止導管損壞（見標準45，沖洗與封管）。

鎖骨下靜脈穿刺時，需及時注意有無出現導管夾閉綜合癥癥狀及體征。B 當患者出現心悸、心律不齊、呼吸困難、咳嗽或胸痛等

癥狀，且與患者原有疾病無關時，護士需警惕導管栓塞的發生。

C 護士需注意導管功能異常的征象，如無法抽吸血液或輸液時伴有局部疼痛和/或皮下水腫，都可能是導管栓塞或滲漏處導管破裂的前兆。上述癥狀發生時，護士應在使用樹葉裝置輸液或抽血前進一步評估導管的完整性。最常引起導管破裂的原因為導管夾閉綜合癥，更換導管、從植入式輸液港導管中分離導管過程中所致的導管損壞，及植入式輸液港導管遠端部分的破裂。

E 通路裝置移除后，應立即檢查導管是否有損壞及破裂。若發現損壞，則應立即行胸片檢查或其他進一步檢查。F 當通路裝置移除困難時，護士應仔細評估患者有無導管栓塞癥狀或體征，及是否存在導管損壞。

六、導管相關靜脈血栓形成

標準

1導管相關靜脈血栓形成的診斷與治療應遵循機構正常、程序和/或實踐指南。2 護士應對患者進行評估以發現可能存在的導管相關靜脈血栓形成；及時向具有獨立執業資質的醫務人員（LIP）匯報情況；告知患者及陪護者導管相關靜脈血栓形成及其預防與隨訪的相關知識，并評估患者對治療的反映。護士應具備足夠能力進行靜脈穿刺，以預防導管相關靜脈血栓形成。4 護士應在患者永久病歷中記錄導管相關靜脈血栓形成的癥狀體征，實行的干預治療措施，及患者對治療的反應。操作標準

A 護士熟練掌握操作靜脈穿刺過程，可降低靜脈血管壁損傷及相關血栓形成的發生率。

B 進行CVAD 插管前，護士應評估患者發生靜脈血栓形成的危險因素，包括（并不僅限于下述幾項）： 存在導致血液高凝狀態的慢性疾病，如癌癥、糖尿病、腸易激綜合癥或終末期腎衰竭； 存在凝血功能異常的遺傳因素（如凝血因子Vleiden基因突變，凝血酶原基因突變）； 妊娠或使用口服避孕藥，外科手術后及臥床； 4 年齡因素，兒童及老年患者； 5 多次CVAD插管病史，尤其是存在插管困難或機械損傷，或有其他血管內裝置（如起搏器）存在。

C 對VAD的選擇可影響導管相關靜脈血栓形成的發生率，包括（并不僅限于下述幾項）： 經外周中心靜脈導管（PICC）的穿刺部位選擇肘前窩的導管相關靜脈血栓形成發生率較選擇在中上臂處高。CVAD導管頭端位于上腔靜脈中至上部分時，導管相關靜脈血栓形成的發生率更高。

D 護士應鼓勵患者盡可能使用非藥物方式預防血栓形成，包括置管后盡早活動肢體，進行每日正常活動，輕度的肢體鍛煉及適當飲水。E 護士應警惕，多數導管相關靜脈血栓形成的發生無明顯臨床癥狀與體征，但可能引起肺栓塞。導管相關靜脈血栓形成的臨床癥狀與體征與靜脈血流的阻塞相關，暴扣（并不僅限于下述幾項）： 1 肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛； 2 肢體、肩部、頸部或胸部的水腫； 肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈； 4 頸部或肢體運動困難。

F VAD沖洗及封管程序對于導管相關靜脈血栓形成無影響，因為該技術及所有溶液是針對CVAD管腔內部，而非靜脈腔。

G 導管相關靜脈血栓形成的處理措施包括CVAD移除或未移除時全身應用抗凝藥物。

H 預防性抗凝治療并不推薦用于已發生導管相關靜脈血栓形成的患者，引起可能導致出血而存在爭議。對患者發生導管相關靜脈血栓形成的風險進行評估，科能利于確定預防性抗凝治療是否對其有益。需考慮患者自身意愿及對抗凝治療（如鎖骨下靜脈注射）的承受能力。

第二篇：靜脈輸液護理操作流程

靜脈輸液操作流程

操作者準備： 著裝規范、洗手

評 估： 患者病情、血管情況、自理程度、合作程度、治療計劃、藥物對血管影響；解釋、問二便

核對醫囑：檢查藥物名稱、劑量、用法、有效期、有否混濁、變

質

用物準備： 治療車上層：軟包裝液體1袋（或瓶裝液體1瓶）輸

液吊籃、藥物、輸液管、頭皮針、輸液貼（膠布、小紗）、止血帶、皮膚消毒劑、棉簽、砂輪、治療碗、手表、治療執行單輸液卡、手套、快速手消毒液

治療車下層：污物回收盤、銳器回收盒

加 藥： 核對后拉開軟袋輸注口保護套消毒鋸開安瓿→消毒→

掰開選擇合適的注射器（檢查有效期、有否漏氣）→抽取藥→加入液體中→搖勻→再檢查有無混濁、沉淀

掛補液： 再核對、協助患者取合適體位、消毒輸注口插入輸液

器選擇合適頭皮針（檢查有效期、封口是否完好，有無破損等）掛于輸液架上

排 氣： 排出的藥液盛于治療碗內檢查輸液管內有無氣體，排凈管內小氣泡、備輸液貼（排氣時，將精密過濾器垂直提高，讓藥液均勻緩慢地浸潤

過濾膜）

選靜脈： 戴手套、在穿刺點上方6cm處扎止血帶，選擇合適的血管

消 毒： 范圍：直徑5×5cm 方法：以穿刺點為中心，由內向外螺旋式消毒

查對、進針：再次排氣、查對進針：與皮膚呈20°角→見回血降

低角度再進少許→松止血帶→打開調節器

固 定：

輸液貼→穿刺點→頭皮針軟管 膠布、小紗：膠布貼

針翼→小紗蓋于穿刺點→頭皮針軟管貼于小紗上→輸液管貼于前臂上

調滴速： 成人：40～60滴/min老人、兒童：20～40滴/min，根據病情、年齡、藥物、醫囑、調速

查對 交代注意事項

整 理： 整理床單位、協助患者取舒適體位、整理用物、分類

放置、洗手、記錄

第三篇：靜脈輸液的護理操作體會

靜脈輸液的護理操作體會

摘 要：隨著新的醫學模式的改變，護理也發生了根本性的變革。護士不再單純被動執行護理技術操作，而是應用科學的方法來實施“以病人為中心”的整體護理，對患者實行全方位細致的服務。靜脈輸液作為臨床最常見重要治療措施之一，在千百次的實踐和革新嘗試中也一直在不斷進步。關鍵詞：靜脈輸液；操作

護理學是一門綜合性應用學科，百余年來，護理學通過實踐研究并結合其他知識，不斷發展和完善。隨著社會的進步、科學的發展，人們對健康的需求不斷增加，對護理質量的需求更是越來越高，護理操作已不單只是一門操作，更可以說發展成為一門藝術。對于護理人員來說，臨床上靜脈輸液最多見。通過靜脈輸液，不僅可以及時快速補充體液、電解質，維持內環境的穩定，還可以通過輸送藥液達到治療疾病的目的。因此，護理人員應當熟練掌握這門技術，并且越做越好。下面我們來分析一下靜脈輸液在臨床中的優缺點，以及在臨床操作中應該注意的事項。

一 靜脈輸液的優點

靜脈輸液是一種經靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內。輸液瓶是一個入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶內液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當水柱壓力大于靜脈壓時，瓶內的液體即順暢地流入靜脈。

其優點有：

1、易將藥物達致療效濃度，并可持續維持療效所需的恒定濃度。

2、對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經靜脈給予。

3、可迅速地補充身體所喪失的液體或血液。

4、靜脈營養品的輸注。

二 靜脈輸液的缺點

1、處理不當易產生全身性或局部性的感染。

2、藥物過量或滴注過快，易產生不良反應，甚至危及生命。

3、持續性的過量輸注，易造成循環負荷過重，或電解質失衡。

4、醫源性疾病的增多。

三 靜脈輸液中的技巧

1.配液體安瓿類藥劑切忌用物品去敲開安瓿

對于需鋸的安瓿，鋸痕應小于1/4周以減少玻璃碎屑；在抽液時抽吸安瓿針頭置于安瓿中部，因為針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，而置于底部容易發生鈍針。

2.血管的選擇血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素

通常護士都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上常可遇到很多年老體弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，而且在進針時寧淺勿深。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計：按照常規測血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發現血管被暴露出來；搶救患者輸血時也可以利用這個原理，用血壓計袖帶給血管加壓，讓血液在短時間內輸送到患者體內達到搶救的目的。醫學教育網搜集整理 3.輸液貼的使用

現在臨床上大多數用的都是CA-2型的輸液貼，在貼液貼時習慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上，這樣一來，很容易污染針眼，所以筆者建議可以先撕開末端保護膜的一個小角貼于治療盤上，然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來貼于針柄和針眼上，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強了無菌操作。4.進針技巧

進針時針頭與皮膚角度大需將針頭上挑，讓患者疼痛，所以在穿刺時，護士用左手把患者手固定成背隆掌空的握杯狀，然后持針以10°～20°從血管正中快速刺入，見回血后輕壓針柄使角度小于15°后再進針少許，這樣便減輕患者疼痛。5.調節滴速

一次性輸液器的使用加大了操作的安全性，但久而久之便會發現一次性輸液器的調節器容易失控導致滴速不好控制。筆者通常按患者的自身情況與藥液的理化性質來調節滴速，可絕大多數患者在輸液時都希望盡快輸完，尤其在臨近吃飯或急需大小便時，此時患者往往自行調快，為了避免意外的發生，在輸液前我們有責任向患者及家屬說明并解釋藥物速度加快的后果，無其是對于那些心肺功能不好或輸入有特殊要求的患者，護士更應加強巡視勤觀察，避免意外的發生。拔針的最佳時間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時，以便讓患者輸入盡可能多的藥液。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快、三按壓”，在拔針時，先分離膠布，只留下貼于針眼的那條膠布不分離，根據進針角度及針頭走向進行拔針，先按與血管縱軸平行的方向慢慢向外拔針少許，然后抬高約10°～15°的角度快速把針拔出。將針頭拔出后應快速按壓，切忌邊拔邊按，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管，也不可邊按壓邊揉，這樣容易使已經凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.5～1.5cm，為了更好地止血，應鼓勵患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓。對于凝血機制好的，我們一般要求患者按壓2～3min即可，對于凝血機制較差患者則需按壓20min以上。

四 在臨床操作中應該注意的事項

（1）嚴格執行“三查七對”制度，防止發生差錯。

（2）嚴格執行無菌操作，預防并發癥。輸液器及藥液應絕對無菌，連續輸液超過24小時應更換輸液器。

（3）預防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。

（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應。

（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應現配現用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環素、紅霉素合用可出現沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環素、維生素C時應先溶解稀釋四環素，再加入維生素C。

（6）注意保護血管對長期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時掌握三個環節；選擇靜脈要準；穿刺要穩；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。

需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展，可分為兩大類型；①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。有多功能監護及監測系統，體積較大，適用于醫院，輸液容量范圍為1-499ml／小時，還有自動報警裝置。

輸液泵的使用適應癥；靜脈高營養，輸入化療藥品、抗生素及對心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監護病人，尤其是小兒監護病人。若無上述設備時，則可在滴管內插入一無菌針頭調節滴速。

參考文獻：

［１］王霞，陳立.美國靜脈輸液護理專業化與我國靜脈輸液護理現狀分析［Ｊ］.實用護理雜志，2003，19（7）：76.［２］任玉英.靜脈輸液治療護理專業化現狀［Ｊ］.中華現代護理學雜志，2005，4（8）：750．

［３］韓翔,楊華華,王建英;靜脈輸液后不同拔針方法的效果觀察與分析 [J];中國實用護理雜志;2004年13期

第四篇：靜脈輸液護理操作流程

靜脈輸液操作流程

操作者準備： 著裝規范、洗手

評估：患者病情、血管情況、自理程度、合作程度、治療

計劃、藥物對血管影響；解釋、問二便

核對醫囑：檢查藥物名稱、劑量、用法、有效期、有否混濁、變

質

用物準備： 治療車上層：軟包裝液體1袋（或瓶裝液體1瓶）輸

液吊籃、藥物、輸液管、頭皮針、輸液貼（膠

布、小紗）、止血帶、皮膚消毒劑、棉簽、砂

輪、治療碗、手表、治療執行單輸液卡、手

套、快速手消毒液

治療車下層：污物回收盤、銳器回收盒

加藥：核對后拉開軟袋輸注口保護套消毒鋸開安瓿→消毒→

掰開選擇合適的注射器（檢查有效期、有否

漏氣）→抽取藥→加入液體中→搖勻→再檢

查有無混濁、沉淀

掛補液：再核對、協助患者取合適體位、消毒輸注口插入輸液

器選擇合適頭皮針（檢查有效期、封口是否

完好，有無破損等）掛于輸液架上

排氣：排出的藥液盛于治療碗內檢查輸液管內有無氣體，排凈管內小氣泡、備輸液貼（排氣時，將精

密過濾器垂直提高，讓藥液均勻緩慢地浸潤

過濾膜）

選靜脈：戴手套、在穿刺點上方6cm處扎止血帶，選擇合適的血管

消毒：范圍：直徑5×5cm

方法：以穿刺點為中心，由內向外螺旋式消毒

查對、進針：再次排氣、查對進針：與皮膚呈20°角→見回血降

低角度再進少許→松止血帶→打開調節器

固定：輸液貼→穿刺點→頭皮針軟管 膠布、小紗：膠布貼

針翼→小紗蓋于穿刺點→頭皮針軟管貼于小

紗上→輸液管貼于前臂上

調滴速：成人：40～60滴/min老人、兒童：20～40滴/min，根據病情、年齡、藥物、醫囑、調速

查對交代注意事項

整理：整理床單位、協助患者取舒適體位、整理用物、分類

放置、洗手、記錄

第五篇：輸液外滲護理

輸液外滲患兒護理

輸液外滲是指輸液過程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中。是輸液時經常遇到的護理問題，一旦發生，必須采取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護患糾紛，達到治療的目的。所以認真分析發生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有重要的意義。

靜脈給藥是患病兒防病、治病、搶救危重患兒的一種方法、有效的一種途徑，而且常用的是小兒頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網，且靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定，因此，小兒多采用頭皮靜脈輸液，注射時應鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈，如果誤入動脈回血呈沖擊狀，推注藥液阻力大。局部出現樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現痛苦面容，但是由于患兒易動，哭鬧等多種原因，經常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關節活動受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護理人員帶來一些重復做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護理人員要多觀察患兒輸液部位是不是藥液外滲引起患兒哭鬧不安等因素。

1輸液外滲的常見原因

1.1外力因素（1）多數患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過程中由于天性好動，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時，由于嬰幼兒表達能力不強，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（4）意識障礙的患者：如肝性腦病、肺性腦病、中風、顱腦外傷的患者，由于昏迷、躁狂、知覺障礙，容易發生外滲。

1.2血管因素（1）微循環障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發生外滲。（2）靜脈炎：由于血管壁炎癥使血管壁通透性增高，容易發生外滲。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反復穿刺也會使血管硬化，容易造成藥液外滲。（3）敷貼過大：覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（4）在關節及關節附近的血管，由于這些部位活動度大，血管不固定容易外滲，而且一旦外滲損傷程度較嚴重。

1.3藥物因素（1）高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等，對

血管刺激比較大，易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲，甚至發生靜脈炎。（2）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，也容易造成外滲。

（3）化療藥對血管損傷比較嚴重，一旦發生滲漏，容易造成組織壞死，后果非常嚴重。

技術因素

1、穿刺過淺或過深。穿刺過淺時，針頭斜面沒有完全進入血管，使部分藥液滲漏到血管外。而穿刺過深時，針頭損傷血管對側，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。

2、輸注刺激性藥物時沒有保護好靜脈，造成血管痙攣以至于藥液外滲。

3、同一部位穿刺過多，造成靜脈的損傷及護理風險管理在輸液室的應用

護理風險管理理論在輸液室管理工作中的應用。方法：通過識別、評估可能存在的或潛在的可引發風險的因素；運用風險管理的理論進行預防和控制，使輸液室的護理風險降到最低，確保病人的安全。

護理風險是指存在于整個診療護理過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性或可能發生的一切不安全事件。[1]它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環節中，有時即便是極為簡單或微不足道的臨床護理活動都帶有風險[2]，護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程，它是通過護理風險分析，尋求風險防范措施，盡可能減少護理風險的發生。[3]在輸液室的護理過程中，有相當多潛在或明顯的護理風險，如何采取積極有效的防范措施，對各種護理風險進行有效控制，減少護理風險，是護理管理的重要內容。

為了減輕藥液給患兒帶來的損害和痛苦，文章中重介紹硫酸鎂濕敷治療藥液外滲的療效現報到如下：

一、臨床資料及方法

1一般資料

選用2010年1月-2011年9月進入我科住院患病兒，發生藥液靜脈外滲患兒15起，根據外滲程度可分為，輕度外滲，中度外滲，重度外滲，輕度：外滲者注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過兩個厘米，患兒能忍受，中度：注射部位難忍，局部腫脹面積在兩個至四個厘米，重度：局部腫脹面積在四個厘米以上，皮膚由蒼白轉為暗紅，患兒哭鬧不安，及時發現去除腫脹部位的針以后，患兒哭鬧有所緩解。現在將發生起數分為兩個小組，兩個小組年齡、性別、相

同疾病等各方面歸在一起。

2方法

把發生輸液外滲患兒16起采用分組對照方法，一組8個分配，收集患兒資料，對一組進行溫水濕熱敷法，取一層紗布侵透后覆蓋于患處，持續性濕敷30分中，對一組進行使用硫酸鎂10毫升加入100毫升生理鹽水中，取一層紗布侵透藥液后覆蓋于腫脹處，持續性濕敷30分鐘。兩組濕敷時間均為藥液外滲后十二小時后進行，然后觀察濕敷結果。

二、結果

用一層紗布侵透的溫開水后覆蓋于患處持續性患兒，滲出部分患兒的皮膚呈白色，組織雖消點腫，但是濕敷部位皮膚粗糙，患兒仍有哭鬧不安，使用硫酸鎂加入生理鹽水的，患兒皮膚腫脹消退，腫脹部位并變松弛，皮膚不粗糙，患兒哭鬧有所緩解，也能安靜入睡。

三、體會

酸鎂加上生理鹽水持續濕熱敷的效果明顯比溫開水濕熱敷的效果要好的多。

四、作用

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫，用于治療肢體外傷后腫脹等，硫酸鎂針劑口服的話，起到導瀉作用，可以使病人出現腹瀉等。硫酸鎂針劑靜滴可以用來補充人體鎂離子的不足，還可以起到鎮靜作用，也可以用于治療先兆子癇，但不可以治療心臟病。

硫酸鎂可抑制中樞神經系統，松弛骨骼肌，具有鎮靜，抗驚厥以及減低顱內壓作用。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，口服硫酸鎂有良好的導瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。口服硫酸鎂水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內滲透壓水分不被腸壁吸收，腸內保有大量水分，能機械地刺激腸蠕動而排便。

對心血管系統的作用，注射給藥，過量鎂離子可直接擴張周圍血管平滑肌，引起交感神經節傳遞障礙。肌肉注射一次1-2毫升，靜脈滴注，一次1-3毫升，將硫酸鎂10毫升用葡萄糖注射液稀釋成百分之一濃度緩慢注射。

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫用于治療肢體外傷后腫脹，幫助改造粗糙皮膚等。硫酸鎂易容于水，內服不吸收，水溶液中的離子和硫酸根離子均不易為腸壁所

吸收。使腸內滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動，使腸腔容積增加，腸壁擴張，從而刺激腸壁的傳入神經末梢，反射性的引起腸蠕動增加。而導瀉其作用在全部腸道，故作用快而強。作導瀉和十二指腸引流劑。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴張，導致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇，破傷風等驚厥，也用于高血壓危象的急救，也用作解鋇的毒。

三、硫酸鎂的功效

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛膽收縮，從而足進膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2-5毫升，每日三次，飯前或餐間口服，常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘，腸內異常發酵，與驅蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，每次將5-20毫升硫酸鎂溶于100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。

硫酸鎂可抑制中樞神經系統松弛骨骼肌，具有鎮靜、抗痙攣以及降低顱內壓等作用。常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風及高血壓腦病等。多以硫酸鎂10毫升深部肌內注射或用葡萄糖注射液稀釋成百分之二的溶液緩慢滴注。但應注意直接靜注或大劑量肌注硫酸鎂很危險，一般每次量多用15毫升即可。使用時應注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的標志。

鎂在糖和蛋白質的代謝中有極其重要的作用，生長發育期中的兒童如果有消化不良以及應用維生素D時，應補充鎂鹽。

鎂具有許多與鉀相似的生理功能，由于鎂缺乏的臨床表現與缺鉀相似，故缺鎂往往易被忽視。在缺鉀時經過補鉀而癥狀無改善時，應首先考慮到缺鎂的可能，這樣才可使低鎂血癥得到及時糾正。

因此，長期輸液的患兒，在補鉀的同時要注意補鎂。每日輸液中可加1克的硫酸鎂，可防止低鎂血癥的發生。

心功能不全的病人使用洋地黃藥物時，可適當補充鎂鹽，防止低鎂而加重洋地黃的毒性。臨床上用鎂鹽治療心功能過速常常有效。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，但口服硫酸鎂有良好的導瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。口服硫酸鎂水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓使腸內水分不被腸壁吸收。腸內保有大量水分，能機械地刺激腸的蠕動而排便。

因此硫酸鎂可用于治療便秘，腸內異常發酵，與驅蟲劑并用，可使腸蟲易

于排出，可每次將5克-20克的硫酸鎂溶液100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。濃度不易太高5％為佳，否則排便延遲。

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛。膽囊收縮，從而促進膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2-5克，每日3次，飯前或餐間口服。5％硫酸鎂稀釋為33％5mlTid。硫酸鎂可用作消化道造影，消炎去腫，使用5％硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎祛腫的功效。

四、熱敷

在臨床上發現，并不是所有的藥液外滲部都給予熱敷，而應根據外滲藥物特性決定。應注意，熱敷時間必須在藥液外滲后12h內進行，如果藥液外滲后超過12h，注射部位皮膚暗紅，已產生局部出血者，若此時熱敷，使局部組織的溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織的壞死，故不能熱敷。

五、預防靜脈輸液的外滲

提高靜脈穿刺一次成功率，加強基本功的訓練，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發生外滲者不在此處遠端在做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺；選擇合適的靜脈，正確的選擇靜脈，有計劃的使用靜脈，一般由遠端到近端；意識障礙，病危的患兒，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選用粗直的血管：掌握藥物的性能，特點及使用的注意事項；注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺，間羥胺等時應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通透性增高，使用刺激性大得藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物；加強責任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；一定要檢查注射部位，發現藥物外滲及時更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時要增加巡視次數，加強靜脈管理，盡量使用留置針。做好患者宣教，在輸液時要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。拔針后正確按壓：輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個穿刺點同時壓住（皮膚穿刺點和靜脈穿刺點），防止滲血。按壓時間不少于3min，因血小板及其他凝血物質形成“生理性凝血”需1～3min。

切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時發生滲漏，輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

六、心理護理

在進行濕敷護理的同時，要配合心理護理。當病人有良好的心理狀態配合臨床治療，對疾病的康復起著促進作用。一旦發現病人藥液外滲，應及時給予安慰解釋工作，避免產生恐懼焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

七、小結

面對患者對醫療服務、治療水平越來越高的要求，從專業理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護士開展繼續教育，促進專業發展十分必要。

靜脈治療是一種有創性介入治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫療糾紛，靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。用溫水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12h熱敷，會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內還可以治療，費用低無副反應，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護理簡單方便，成本低廉，具有推廣應用的實際意義。

綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發生還是能夠避免的。同時加強護理人員的責任心，提高自身的相關專業知識水平，有預見性地觀察和護理，做到早預防，早處理，是防止靜脈輸液外滲的基本保證。