第一篇：2013年度輸液中心護(hù)理工作計(jì)劃

2013年度，我們將圍繞醫(yī)院工作目標(biāo)，本著以“病人為中心”的服務(wù)理念，以全面鞏固和提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為主題，加強(qiáng)全科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高各項(xiàng)技術(shù) 操作水平，保障患者護(hù)理安全，為患者提供溫馨滿意的服務(wù)等方面進(jìn)行工作，現(xiàn) 計(jì)劃如下：

一．堅(jiān)強(qiáng)科室人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)。

1.在工作中使用文明用語，規(guī)范護(hù)士行為。

2.每月帶領(lǐng)科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)容，提高職業(yè)道德修養(yǎng)。

3.培養(yǎng)全科護(hù)士敬業(yè)精神，凡事以大局為重，以醫(yī)院利益為重。

二．加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作，確保醫(yī)療安全。

1.對(duì)科室護(hù)理人員的管理：強(qiáng)化科室人員醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心。在工 作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高業(yè)務(wù)知識(shí)及操作水平，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱 患。

2.對(duì)護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理：輸液、注射、各種過敏試驗(yàn)等，雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，就關(guān)乎患者生命，是護(hù)理安全管理的重中之重。

3.每周查科室護(hù)理質(zhì)控情況，并排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并分析 發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

三．以病人為中心，提供人性化服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，把病人的需要作為第一 需要，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)。

2.熱情接待患者，加強(qiáng)與患者和患者家屬的溝通，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

3.保持輸液大廳的整潔，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的輸液環(huán)境。

四．加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度。

1.加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括消毒隔離知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員與衛(wèi)生、醫(yī)院內(nèi)感

染的預(yù)防控制和醫(yī)療垃圾的分類收集等。

2.在工作中落實(shí)消毒隔離及傳染病管理制度，防止交叉感染發(fā)生。

3.定期配合醫(yī)院感染科進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，檢查醫(yī)療垃圾的分類及院感制度的執(zhí) 行情況。

4.增強(qiáng)科室人員自身防護(hù)意識(shí)，防止針刺傷和其他利器損傷。

五．提高科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.按計(jì)劃美元組織2次護(hù)理業(yè)務(wù)，并抽查背誦情況。

2.每月考一項(xiàng)操作并記錄成績，內(nèi)容為中醫(yī)技術(shù)操作。

3.每周晨間提問2次，內(nèi)容為中基知識(shí)、專科理論知識(shí)、核心制度等，注意 內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

第二篇：輸液中心護(hù)理常規(guī)

目 錄

[專科護(hù)理常規(guī)目錄]

一、輸液室一般護(hù)理常規(guī)……………………………………………………………1

二、心跳呼吸驟停病人搶救護(hù)理……………………………………………………3

三、過敏性休克病人搶救護(hù)理………………………………………………………4

四、靜脈炎護(hù)理………………………………………………………………………5

五、靜脈滲漏的護(hù)理…………………………………………………………………6

六、輸液反應(yīng)病人的護(hù)理……………………………………………………………7

七、小兒高熱驚厥的護(hù)理……………………………………………………………8

[專科護(hù)理操作規(guī)程目錄]

一、心肺復(fù)蘇…………………………………………………………………………9

二、簡易呼吸氣囊……………………………………………………………………10

輸液中心專科護(hù)理常規(guī)

一、輸液室一般護(hù)理常規(guī)

（一）收藥

1.核對(duì)病歷與輸液卡姓名、藥品醫(yī)囑是否相符；連續(xù)輸液者告知須每天攜帶藥、病歷、發(fā)票和輸液卡（如需要預(yù)約輸液的病人，填寫預(yù)約輸液告知書，次日只需在約定時(shí)間內(nèi)帶上預(yù)約輸液告知書即可）。

2.核對(duì)輸液卡與藥物是否相符，并檢查藥物質(zhì)量及有無配伍禁忌。

3.根據(jù)就診卡號(hào)，打印瓶簽輸液貼和輸液號(hào)碼，與輸液卡上姓名、醫(yī)囑核對(duì)一致后粘貼輸液袋，提交配置室。（注：急診優(yōu)先）

4.使用青霉素等易過敏的藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史、是否已做過敏試驗(yàn)并查看病歷卡是否蓋章。

5.告知患者仔細(xì)閱讀輸液須知。

（二）配制

1.加藥前：

（1）核對(duì)輸液卡、瓶簽與藥物一致性（姓名、藥名、劑量、濃度、皮試結(jié)果）。（2）檢查藥物質(zhì)量及有效期。2.加藥后 ：

（1）檢查溶液性狀，瓶簽與空藥瓶核對(duì)后用PDA進(jìn)行掃描。（2）將輸液器插入第一袋，關(guān)閉調(diào)速器，放于籃中。3.注意事項(xiàng)：

（1）如有BID的補(bǔ)液，最后一袋用外包裝包起來，穿刺護(hù)士告知病人最后一袋的具體配藥時(shí)間，（三）注射

1.評(píng)估

（1）評(píng)估患者病情。

（2）評(píng)估患者局部皮膚、血管狀況。2.操作要點(diǎn)

（1）檢查溶液性狀。

（2）雙向核對(duì)患者姓名，核對(duì)瓶簽、輸液卡和輸液號(hào)，并用PDA進(jìn)行掃描確認(rèn)無誤。（3）規(guī)范執(zhí)行穿刺。（4）調(diào)節(jié)滴速。

（5）再次核對(duì)姓名、瓶簽與輸液卡。

（6）告知患者輸入藥物的作用及輸液中的注意事項(xiàng)。

（四）巡視

1.保持輸液大廳的整潔、安靜。

2.主動(dòng)巡視、及時(shí)換液，并做好藥物宣教工作。3.發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)查明原因，匯報(bào)醫(yī)生處理。4.觀察患者局部情況，如：腫脹、滲漏等應(yīng)立即處理。

5.輸液結(jié)束時(shí)，護(hù)士用PDA掃描輸液號(hào)，PDA屏幕上顯示結(jié)束方可拔針，如果無法結(jié)束，查明原因后方可拔針。

6．特殊患者進(jìn)行病人身旁和書面交班。

（五）注意事項(xiàng)

1.對(duì)長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。

2.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。每瓶輸液有開始時(shí)間、滴速、結(jié)束時(shí)間、執(zhí)行者簽名、輸液完畢后及時(shí)拔針。

3.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

4.隨時(shí)觀察輸液患者穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲漏等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5.在使用PDA掃描穿刺和更換補(bǔ)液時(shí)，PDA出現(xiàn)震動(dòng)和異常聲音，護(hù)士應(yīng)立即查找原因，確保無誤

（六）健康教育措施

1.對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)及輸液安全知識(shí)宣傳。2.墻上、地上張貼注意事項(xiàng)、警示標(biāo)志及溫馨提示。

二、心跳呼吸驟停病人搶救護(hù)理

【觀察要點(diǎn)】

迅速、準(zhǔn)確的判斷病人有無心跳呼吸。

一看：病人神志喪失，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大。二摸：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。三聽：心音消失。

【急救護(hù)理】

1．開放氣道，人工呼吸。

清除口鼻腔異物，解開衣領(lǐng)，有義齒者取出，用CE手法開放氣道，用簡易呼吸器輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管術(shù)并連接人工呼吸機(jī)。2．建立有效循環(huán)

按2010版心肺復(fù)蘇指南行心臟按壓術(shù)，同時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇儀并使用。3． 建立有效靜脈通道，迅速準(zhǔn)備按醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果。

4． 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)室顫，立即協(xié)助行電除顫術(shù)，單相波首次和系列電擊能量為360焦耳，雙相波為150~200焦耳。

5． 及早使用冰枕、冰帽，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。6． 做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。

7． 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)填寫搶救病人記錄單。8． 病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑護(hù)送入ICU。

【護(hù)理評(píng)價(jià)（復(fù)蘇有效指證）】

1． 自主心跳恢復(fù)，能觸到心尖搏動(dòng)。2． 能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)。3． 呼吸改善，或出現(xiàn)自主呼吸。

4． 散大的瞳孔再度縮小，對(duì)光反射、角膜、睫毛反射出現(xiàn)。5． 面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅。6． 上肢收縮壓>60mmHg。

三、靜脈炎護(hù)理

【觀察要點(diǎn)】

1． 局部皮膚、血管情況。2． 局部腫脹、疼痛情況。3． 心理狀況。

【護(hù)理措施】

1.合理使用藥物，正確掌握藥物給藥的方法、濃度和輸注速度。2.合理選擇血管，避免選擇下肢靜脈，建立系統(tǒng)使用靜脈的計(jì)劃。

3.局部治療：50%硫酸鎂熱濕敷、外涂喜療妥軟膏、碘伏濕敷或微波治療等。附 靜脈炎分級(jí) 0級(jí)：沒有癥狀

1級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。

2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈。

3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈>2.5cm，有膿液滲出。

四、靜脈滲漏護(hù)理

【觀察要點(diǎn)】

1． 局部紅、腫、熱、痛情況。2． 局部皮膚、組織損傷進(jìn)展。3． 心里狀況。

【護(hù)理措施】

1． 停止輸注，在拔針前應(yīng)盡量抽出外滲的化療藥物，然后拔出針尖，局部行封閉治療。2． 根據(jù)具體藥物選擇用合適的拮抗劑。

3． 冷敷：使用于大部分化療藥物，滲出后宜采用局部冷敷6~12小時(shí)，但草酸鉑及長春堿類藥物不宜冷敷。

4． 熱敷：適用于植物堿類藥物，但對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重缺血者熱敷反而有害。

5． 根據(jù)具體情況進(jìn)行下一步治療。如對(duì)多發(fā)性小水皰應(yīng)注意保持水皰的完整性，保持情況并抬高局部肢體，待自然吸收；對(duì)直徑>2cm的大水皰，應(yīng)抽吸水皰內(nèi)液體，避免去表皮。6． 患肢抬高并禁止靜脈注射。

7． 滲漏24小時(shí)后可采用或配合紅外線局部照射、超短理療等方法。8． 局部組織發(fā)生壞死，應(yīng)按外科方法予以處理。

9． 恢復(fù)期鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。附1 靜脈滲漏分級(jí) 0級(jí)：沒有癥狀

1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。

4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍的最小直徑>15cm，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。附2 護(hù)理人員或病人意外接觸化療藥物的處理：

1． 立即停止接觸，皮膚意外接觸時(shí)，需立即用肥皂及冷清水清洗。2． 若藥物接觸到眼睛時(shí)，需用大量冷清水清洗 3． 接觸的外滲藥液應(yīng)立即由專職人員處理。

4． 所有外滲液必須用吸水紙吸干，然后用肥皂和水清洗三次，不能用吸塵器吸外滲液。

五、輸液反應(yīng)病人的護(hù)理

【觀察要點(diǎn)】

1． 注意血壓、脈搏、呼吸變化 2． 局部皮膚、組織、血管情況。3． 心、肺及全身情況。4． 心理狀態(tài)。

【護(hù)理措施】

1． 減慢輸液速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。2． 監(jiān)測(cè)生命體征。

3． 保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧、人工呼吸等。4． 遵醫(yī)囑使用各類藥物，并觀察用藥效果。5． 按各種輸液反應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行處理。發(fā)熱反應(yīng)

1．減慢滴速或停止輸液，并通知醫(yī)生。2．輸液用具作好去熱源的處理。

3．對(duì)高熱病人給予物理降溫，必要時(shí)，按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。4．保留剩余溶液和輸液管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。急性肺水腫

1． 立即置病人端坐位，兩腳下垂。

2． 加壓給氧，氧氣加20~30%酒精濕化后吸入。3． 按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑。4． 必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，可有效減少靜脈回心血量。空氣栓塞

1． 立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位。2． 氧氣吸入。

3． 加壓輸液或輸血時(shí)嚴(yán)密觀察，護(hù)士不得離開病人。靜脈炎（按靜脈炎護(hù)理常規(guī)）

六、過敏性休克病人搶救護(hù)理(科內(nèi)自定)【觀察要點(diǎn)】

1． 生命體證、神志、瞳孔及尿量。

2． 皮膚、面色及末梢循環(huán)，有無蒼白、紫紺、片狀瘀斑，四肢濕冷等情況。3． 心、肺、腹部情況。

4． 各種實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果。

【急救護(hù)理措施】

1． 立即停藥（更換輸液器），就地?fù)尵取?． 皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5~1mg。

3． 取中凹位（頭和軀干抬高20~30o，下肢抬高15~20o），蓋被保暖 4． 保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)人工呼吸、氣管插管或氣管切開。

5． 建立有效靜脈通道，迅速遵醫(yī)囑使用激素、抗組胺類藥物、備血，并觀察用藥效果。6． 留置導(dǎo)尿管，記錄尿量。

7． 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體證變化，及時(shí)填寫搶救危重病人記錄單。8． 病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑護(hù)送入病房。

七、小兒高熱驚厥護(hù)理（科內(nèi)自定）

【觀察要點(diǎn)】

1． 詢問病史、發(fā)病情況。

2． 生命體證、神志、瞳孔以及對(duì)光反射，有無病理反射及抽搐。3． 心、肺、腹部情況。4． 皮膚顏色、濕度、溫度。

【護(hù)理措施】

1． 患兒置去枕平臥頭偏向一側(cè)，于臼齒處放置壓舌板或舌墊。如牙關(guān)緊閉，不可強(qiáng)行塞入以防外傷，可采用穴位刺激。

2． 吸氧，保持呼吸道暢通，及時(shí)吸痰清除口鼻腔分泌物防止窒息。

3． 遵醫(yī)囑藥物止痙，如苯巴比妥肌注或安定靜脈注射，或直腸注入水合氯醛。4． 控制發(fā)熱，如冰袋降溫，溫水擦洗，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥。5． 心理護(hù)理。

6． 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化及時(shí)填寫搶救病人護(hù)理記錄。7． 病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑送入病房。

第三篇：輸液外滲護(hù)理

輸液外滲患兒護(hù)理

輸液外滲是指輸液過程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中。是輸液時(shí)經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，必須采取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護(hù)患糾紛，達(dá)到治療的目的。所以認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有重要的意義。

靜脈給藥是患病兒防病、治病、搶救危重患兒的一種方法、有效的一種途徑，而且常用的是小兒頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，不易滑動(dòng)，便于固定，因此，小兒多采用頭皮靜脈輸液，注射時(shí)應(yīng)鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈，如果誤入動(dòng)脈回血呈沖擊狀，推注藥液阻力大。局部出現(xiàn)樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現(xiàn)痛苦面容，但是由于患兒易動(dòng)，哭鬧等多種原因，經(jīng)常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護(hù)理人員帶來一些重復(fù)做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護(hù)理人員要多觀察患兒輸液部位是不是藥液外滲引起患兒哭鬧不安等因素。

1輸液外滲的常見原因

1.1外力因素（1）多數(shù)患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過程中由于天性好動(dòng)，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時(shí)，由于嬰幼兒表達(dá)能力不強(qiáng)，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（4）意識(shí)障礙的患者：如肝性腦病、肺性腦病、中風(fēng)、顱腦外傷的患者，由于昏迷、躁狂、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.2血管因素（1）微循環(huán)障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發(fā)生外滲。（2）靜脈炎：由于血管壁炎癥使血管壁通透性增高，容易發(fā)生外滲。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反復(fù)穿刺也會(huì)使血管硬化，容易造成藥液外滲。（3）敷貼過大：覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（4）在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近的血管，由于這些部位活動(dòng)度大，血管不固定容易外滲，而且一旦外滲損傷程度較嚴(yán)重。

1.3藥物因素（1）高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等，對(duì)

血管刺激比較大，易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲，甚至發(fā)生靜脈炎。（2）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，也容易造成外滲。

（3）化療藥對(duì)血管損傷比較嚴(yán)重，一旦發(fā)生滲漏，容易造成組織壞死，后果非常嚴(yán)重。

技術(shù)因素

1、穿刺過淺或過深。穿刺過淺時(shí)，針頭斜面沒有完全進(jìn)入血管，使部分藥液滲漏到血管外。而穿刺過深時(shí)，針頭損傷血管對(duì)側(cè)，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。

2、輸注刺激性藥物時(shí)沒有保護(hù)好靜脈，造成血管痙攣以至于藥液外滲。

3、同一部位穿刺過多，造成靜脈的損傷及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在輸液室的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論在輸液室管理工作中的應(yīng)用。方法：通過識(shí)別、評(píng)估可能存在的或潛在的可引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素；運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的理論進(jìn)行預(yù)防和控制，使輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，確保病人的安全。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)診療護(hù)理過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]它始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，有時(shí)即便是極為簡單或微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程，它是通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。[3]在輸液室的護(hù)理過程中，有相當(dāng)多潛在或明顯的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如何采取積極有效的防范措施，對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。

為了減輕藥液給患兒帶來的損害和痛苦，文章中重介紹硫酸鎂濕敷治療藥液外滲的療效現(xiàn)報(bào)到如下：

一、臨床資料及方法

1一般資料

選用2010年1月-2011年9月進(jìn)入我科住院患病兒，發(fā)生藥液靜脈外滲患兒15起，根據(jù)外滲程度可分為，輕度外滲，中度外滲，重度外滲，輕度：外滲者注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過兩個(gè)厘米，患兒能忍受，中度：注射部位難忍，局部腫脹面積在兩個(gè)至四個(gè)厘米，重度：局部腫脹面積在四個(gè)厘米以上，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，患兒哭鬧不安，及時(shí)發(fā)現(xiàn)去除腫脹部位的針以后，患兒哭鬧有所緩解。現(xiàn)在將發(fā)生起數(shù)分為兩個(gè)小組，兩個(gè)小組年齡、性別、相

同疾病等各方面歸在一起。

2方法

把發(fā)生輸液外滲患兒16起采用分組對(duì)照方法，一組8個(gè)分配，收集患兒資料，對(duì)一組進(jìn)行溫水濕熱敷法，取一層紗布侵透后覆蓋于患處，持續(xù)性濕敷30分中，對(duì)一組進(jìn)行使用硫酸鎂10毫升加入100毫升生理鹽水中，取一層紗布侵透藥液后覆蓋于腫脹處，持續(xù)性濕敷30分鐘。兩組濕敷時(shí)間均為藥液外滲后十二小時(shí)后進(jìn)行，然后觀察濕敷結(jié)果。

二、結(jié)果

用一層紗布侵透的溫開水后覆蓋于患處持續(xù)性患兒，滲出部分患兒的皮膚呈白色，組織雖消點(diǎn)腫，但是濕敷部位皮膚粗糙，患兒仍有哭鬧不安，使用硫酸鎂加入生理鹽水的，患兒皮膚腫脹消退，腫脹部位并變松弛，皮膚不粗糙，患兒哭鬧有所緩解，也能安靜入睡。

三、體會(huì)

酸鎂加上生理鹽水持續(xù)濕熱敷的效果明顯比溫開水濕熱敷的效果要好的多。

四、作用

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫，用于治療肢體外傷后腫脹等，硫酸鎂針劑口服的話，起到導(dǎo)瀉作用，可以使病人出現(xiàn)腹瀉等。硫酸鎂針劑靜滴可以用來補(bǔ)充人體鎂離子的不足，還可以起到鎮(zhèn)靜作用，也可以用于治療先兆子癇，但不可以治療心臟病。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜，抗驚厥以及減低顱內(nèi)壓作用。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。口服硫酸鎂水溶液到達(dá)腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內(nèi)滲透壓水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)保有大量水分，能機(jī)械地刺激腸蠕動(dòng)而排便。

對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，注射給藥，過量鎂離子可直接擴(kuò)張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙。肌肉注射一次1-2毫升，靜脈滴注，一次1-3毫升，將硫酸鎂10毫升用葡萄糖注射液稀釋成百分之一濃度緩慢注射。

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫用于治療肢體外傷后腫脹，幫助改造粗糙皮膚等。硫酸鎂易容于水，內(nèi)服不吸收，水溶液中的離子和硫酸根離子均不易為腸壁所

吸收。使腸內(nèi)滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動(dòng)，使腸腔容積增加，腸壁擴(kuò)張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性的引起腸蠕動(dòng)增加。而導(dǎo)瀉其作用在全部腸道，故作用快而強(qiáng)。作導(dǎo)瀉和十二指腸引流劑。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇，破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的急救，也用作解鋇的毒。

三、硫酸鎂的功效

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛膽收縮，從而足進(jìn)膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2-5毫升，每日三次，飯前或餐間口服，常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，每次將5-20毫升硫酸鎂溶于100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及降低顱內(nèi)壓等作用。常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。多以硫酸鎂10毫升深部肌內(nèi)注射或用葡萄糖注射液稀釋成百分之二的溶液緩慢滴注。但應(yīng)注意直接靜注或大劑量肌注硫酸鎂很危險(xiǎn)，一般每次量多用15毫升即可。使用時(shí)應(yīng)注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的標(biāo)志。

鎂在糖和蛋白質(zhì)的代謝中有極其重要的作用，生長發(fā)育期中的兒童如果有消化不良以及應(yīng)用維生素D時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鎂鹽。

鎂具有許多與鉀相似的生理功能，由于鎂缺乏的臨床表現(xiàn)與缺鉀相似，故缺鎂往往易被忽視。在缺鉀時(shí)經(jīng)過補(bǔ)鉀而癥狀無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮到缺鎂的可能，這樣才可使低鎂血癥得到及時(shí)糾正。

因此，長期輸液的患兒，在補(bǔ)鉀的同時(shí)要注意補(bǔ)鎂。每日輸液中可加1克的硫酸鎂，可防止低鎂血癥的發(fā)生。

心功能不全的病人使用洋地黃藥物時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充鎂鹽，防止低鎂而加重洋地黃的毒性。臨床上用鎂鹽治療心功能過速常常有效。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，但口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。口服硫酸鎂水溶液到達(dá)腸腔后，具有一定滲透壓使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。腸內(nèi)保有大量水分，能機(jī)械地刺激腸的蠕動(dòng)而排便。

因此硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易

于排出，可每次將5克-20克的硫酸鎂溶液100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。濃度不易太高5％為佳，否則排便延遲。

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛。膽囊收縮，從而促進(jìn)膽囊排空，有利膽之功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次2-5克，每日3次，飯前或餐間口服。5％硫酸鎂稀釋為33％5mlTid。硫酸鎂可用作消化道造影，消炎去腫，使用5％硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎祛腫的功效。

四、熱敷

在臨床上發(fā)現(xiàn)，并不是所有的藥液外滲部都給予熱敷，而應(yīng)根據(jù)外滲藥物特性決定。應(yīng)注意，熱敷時(shí)間必須在藥液外滲后12h內(nèi)進(jìn)行，如果藥液外滲后超過12h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血者，若此時(shí)熱敷，使局部組織的溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會(huì)加速組織的壞死，故不能熱敷。

五、預(yù)防靜脈輸液的外滲

提高靜脈穿刺一次成功率，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端在做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺；選擇合適的靜脈，正確的選擇靜脈，有計(jì)劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端；意識(shí)障礙，病危的患兒，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選用粗直的血管：掌握藥物的性能，特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)；注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺，間羥胺等時(shí)應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通透性增高，使用刺激性大得藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物；加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)要增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)靜脈管理，盡量使用留置針。做好患者宣教，在輸液時(shí)要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。拔針后正確按壓：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個(gè)穿刺點(diǎn)同時(shí)壓住（皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)），防止?jié)B血。按壓時(shí)間不少于3min，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血”需1～3min。

切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏，輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。

六、心理護(hù)理

在進(jìn)行濕敷護(hù)理的同時(shí)，要配合心理護(hù)理。當(dāng)病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對(duì)疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應(yīng)及時(shí)給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對(duì)疼痛較敏感，情緒容易變化，要對(duì)他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

七、小結(jié)

面對(duì)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識(shí)等方面有重點(diǎn)地對(duì)護(hù)士開展繼續(xù)教育，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展十分必要。

靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。用溫水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12h熱敷，會(huì)使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續(xù)濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內(nèi)還可以治療，費(fèi)用低無副反應(yīng)，解決臨床藥液外滲對(duì)輸液工作帶來不便的困擾。此護(hù)理簡單方便，成本低廉，具有推廣應(yīng)用的實(shí)際意義。

綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高自身的相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理，是防止靜脈輸液外滲的基本保證。

第四篇：護(hù)理質(zhì)控中心工作計(jì)劃

2014年護(hù)理質(zhì)控中心工作計(jì)劃

按照省市護(hù)理質(zhì)控中心要求，護(hù)理質(zhì)量控制中心重點(diǎn)強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，促使護(hù)理質(zhì)量管理逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化，結(jié)合我縣護(hù)理工作實(shí)際，制定本工作計(jì)劃如下：

1、每季度召開護(hù)理質(zhì)控中心專家成員會(huì)議，集中學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識(shí)，借鑒先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理工作。

2、制定或修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法并組織實(shí)施。

3、調(diào)研全縣護(hù)理質(zhì)量狀況，擬定護(hù)理質(zhì)量階段目標(biāo)，年終進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、定期組織培訓(xùn)：（1）理論培訓(xùn)：①進(jìn)行《護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)管理》、,壓瘡、新生兒紅臀、跌倒/墜床、院感知識(shí)、臨床護(hù)理管理、護(hù)理文書書寫等專項(xiàng)講座。②舉辦護(hù)理骨干業(yè)務(wù)講座比賽1次，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。（2）操作技能培訓(xùn)：縣直和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分別進(jìn)行，專人負(fù)責(zé)，密切結(jié)合工作實(shí)際，突出操作性、實(shí)用性。

5、組織護(hù)理專家對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督、考核，并將存在的問題及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)院，提出切實(shí)可行的改進(jìn)方案，追蹤落實(shí)情況。

6、定期對(duì)全縣一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、分析，完善質(zhì)控信息；落實(shí)無懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，質(zhì)控中心對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、匯總，給予指導(dǎo)性意見，達(dá)到經(jīng)驗(yàn)/教訓(xùn)共享。

7、加強(qiáng)與全縣各級(jí)醫(yī)院的溝通，推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理與質(zhì)控的信息化建設(shè)，完成省、市護(hù)理質(zhì)控中心和縣衛(wèi)生局布置的各項(xiàng)任務(wù)。

第五篇：輸液故障和輸液反應(yīng)及護(hù)理

輸液故障和輸液反應(yīng)及護(hù)理

（一）.常見輸液故障和處理

1.溶液滴速不暢或不滴

（1）針頭滑出血管外：更換針頭重新穿刺。

（2）針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭角度或變換肢體位置至通暢。

（3）針頭阻塞：更換針頭重行穿刺。

（4）壓力過低：抬高輸液瓶位置。

（5）靜脈痙攣：藥液自然回溫或靜脈周圍局部熱敷。

2.茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

3.茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

4.茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

（二）常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

1.發(fā)熱反應(yīng)

（1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；重者寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)41℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

（2）原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。

（3）護(hù)理措施

1）預(yù)防：檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

2）減慢滴速或停止輸液，與醫(yī)生聯(lián)系，注意體溫變化。

3）寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲；高熱時(shí)給予物理降溫。

4）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

5）保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。

2.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

（1）臨床表現(xiàn)：在輸液過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

（2）原因：與輸液速度過快、輸入液量過多有關(guān)。

（3）護(hù)理措施

1）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對(duì)心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。

2）停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生，配合搶救。

3）端坐位，兩腿下垂。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體的止血帶。

4）高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

5）選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。

3.靜脈炎

（1）臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

（2）原因：長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液（化學(xué)性炎癥）

輸液導(dǎo)管長時(shí)間留置（機(jī)械性炎癥）

輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（細(xì)菌性炎癥）

（3）護(hù)理措施

1）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作；刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用；防止藥物溢出血管外；有計(jì)劃地更換注射部位。

2）立即停止局部輸液，患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。

3）中藥治療，如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。

4）超短波理療。

5）合并感染，抗生素治療。

4.空氣栓塞

（1）臨床表現(xiàn)：胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，瀕死感覺。伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

（2）原因：與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)。

空氣進(jìn)入靜脈，經(jīng)右心房到右心室，空氣量少，被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散進(jìn)入肺小動(dòng)脈，經(jīng)毛細(xì)血管吸收；空氣量大，在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，死亡。

（3）護(hù)理措施

1）預(yù)防：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。

2）停止輸液

3）左側(cè)臥位并頭低足高：吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，避開肺動(dòng)脈口。隨心臟的舒縮混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

4）氧氣吸入。