第一篇：輸液治療護理緒論

輸液治療護理緒論

一、宗旨

輸液治療護理是臨床最常用的治療護理手段之一。我們的宗旨是以人為本，培訓輸液治療護士的專業理論、法律知識，以及專業技術、溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、質量控制和預算等能力，規范實踐標準，加強職業防護，提高輸液治療護理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。

二、實踐范圍

（一）工作場所

依法設立的具備輸液治療條件的醫療機構

（二）工作內容

1.評估治療方案

2.評估患者情況

3.選擇穿刺部位

4.選擇穿刺工具

5.正確準備穿刺工具

6正確應用輸液工具

7.靜脈通路的護理、維持及管理

實現各項操作程序化，提高患者輸液治療穿刺成功率，減少并發癥，降低患者費用，提高患者滿意度以及降低護士勞動強度和減少針刺傷的目的。

三、執行輸液治療護理人員的資質標準和權限

（一）資質標準

1． 獲得護士資格的注冊護士可從事基本輸液治療護理工作。

2． 執行外周置入中心導管（PICC）穿刺者，應為在臨床工作5年以上的主管護師，同時應經過PICC相關知識的培訓并取得合格證書。

3． 專業靜脈治療護士應具有輸液治療護理中必須具備的專業知識和技能。

（二）權限

1． 根據醫囑按照輸液質量護理技術操作規范進行輸液治療護理。2． 對患者進行教育，與患者溝通交流輸液治療的相關信息。3． 運用護理程序于患者輸液治療的整個過程。4． 正確使用輸液治療儀器設備。

5． 正確、及時、準確記錄有關的護理文件。6． 監控治療反應。7． 控制感染。8． 進行質量控制。

9． 與其他醫務人員相互合作，并參與臨床與輸液治療護理有關的決策過程。10． 遵守所在地區醫療單位的規章制度。11． 按規定完成繼續教育學習計劃，主動收集資料，開展護理科研，提高護理質量。12． 護士不僅要做一名輸液治療的穿刺專家，而且要做一名咨詢顧問，為公眾提供咨詢服務。

四、文獻檢索的策略 見P2

五、草案形成的過程 見P3

輸液治療護理實踐指南

輸液治療的感染控制和護理安全

一、感染控制的一般原則

輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內的治療方法。隨著醫療技術水平的不斷進步，它作為一種迅速有效的給藥方法在多種治療途徑中占有不容質疑的首要地位。導管相關性血液感染（CRBSI）

【證據】感染是指發現并存在病原微生物的增長。

感染的危險性隨著無菌操作的標準化而下降，接受過專業培訓的靜脈治療小組人員對降低導管相關性感染、相關并發癥有顯著作用，由于操作不熟練的人員進行操作和護理會造成導管發生細菌種植和相關血流感染的危險性增加，同時當作護理人員的數量降低時，會導致人員教育培訓和輸液治療操作、導管的維護等問題的出現，從而使感染的危險性增加。

所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭、導絲、探針、手術刀等）應丟棄在不透水、防穿透、不能打開的銳器盒中并定時更換。

有效實施監督靜脈輸液感染控制預防措施并進行感染監控，出現異常應及時記錄、評估、報告、整改。

確保輸液管路各通路入口的無菌，將污染的危險性降到最低。

教育醫務工作者正確掌握血管內導管的適應證，正確的置管和維護操作。

二、手衛生

Maki等認為，來自皮膚的致病菌是感染的重要來源，經手接觸傳播是醫院感染的重要途徑。另外，在輸液操作過程中操作者也有被暴露于血液和體液的危險。手衛生是對患者和醫護人員雙向保護的有效手段，也是有效控制感染的一項重要措施?！咀C據】

因此取下手套必須洗手或用消毒液擦手。WHO感染控制指南建議手衛生可采用洗手或手消毒劑揉搓，但并沒有指出哪種方法更具有優勢。另外，良好的洗手設施也是保證手衛生的重要環節，湖南醫科大學附屬醫院對洗手肥皂進行檢測發現，盛在皂盒中的肥皂帶菌率為100%，懸掛放置后帶菌率為16.7%?！就扑]意見】

實施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產品。

操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手。

三、無菌器具的應用 【背景】

為了預防靜脈炎，研究顯示從開始給藥到更換給要裝置的時間不超過72小時是比較安全和經濟的，但最新研究數據顯示證明96h與72h更換給藥裝置無顯著不同。輸液治療時無菌器具的選擇和更換，應以人體最舒適、造成的損失最少，能最大限度地預防感染為目的?！咀C據】

研究結果表明，整個輸液系統中，導管型號、置管部位與血液感染具有相關性，使用單腔導管患者導管相關性血液感染發生率明顯低于使用雙腔導管的患者，因此無特殊需要應選擇中心靜脈單腔導管。有研究顯示使用精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時，不良反應的發生率明顯低于普通輸液器?！就扑]意見】

根據患者情況，選擇發生并發癥（感染和非感染）危險度低的導管、置管技術和部位。

確保輸液管路各通路連接裝置的無菌，將污染的危險性降到最低。

第二篇：輸液治療的感染控制和護理安全

輸液治療的感染控制和護理安全

摘要 ：感染控制的一般原則.手衛生.無菌器具的應用.配制.有效期和過期.皮膚消毒.銳器.危險材料和危險廢棄物的處理.胃腸外營養產品的穩定性與相容性，輸液輔助器具的清潔與消毒。

背景：輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內的治療方法①。隨著醫療技術水平的不斷進步，它作為一種有效的給藥方法在多種治療途徑中占有不容置疑的首要地位。但是由于輸液治療操作會破壞人體的防御屏障，使患者置于發生局部或系統感染等并發癥的危險當中，包括局部感染.導管相關性血流感染.靜脈炎以及其他一些遷徙性感染灶（如肺膿腫.腦膿腫.骨髓炎.眼內炎等）②。因此在執行輸液治療時，必須嚴格執行無菌技術操作原則和規程，以有效預防和控制輸液治療相關的感染，保證輸液治療的護理安全。

證據：感染是指發現并存在病原微生物的增長③。有證據顯示：手握活塞進行抽吸藥液的污染率隨抽動活塞的次數增加而增加，而手持注射器活塞柄抽吸藥液的污染與活塞的抽動次數無密切關系④。美國疾病控制中心認為導管接口是導致導管微生物定植的一個重要原因，尤其時較長時間的留置導管。研究表明，導管留置時間超過1周后，由于輸液接口導致的導管相關感染占51%，這與不規范操作有很大關系。與外周靜脈導管相比，中心靜脈導管發生感染的危險率更高，在置管時防護屏障就需要更加嚴格，應使用最大限度的無菌防護屏障（如口罩.帽子.無菌手套.無菌衣和大的無菌巾），其與標準防護（如無菌手套和小的無菌巾）相比可以顯著降低CRBSI的發生率。雖然沒有研究表明經外周穿刺置入中心靜脈導管(PICC)和中等長度導管使用上述防護措施是否有效，但PICC也應使用最大限度的防護屏障。有研究表明，護士對導管靜脈炎危險因素，嚴重程度，評估能力能減少靜脈炎的發生。英國在成人外科病房的一項研究表明：86.2%的護士在導管留置72H時按操作規程更換外周靜脈導管，而有13.8%的護士沒有按操作規程更換外周靜脈導管，延長了導管保留的時間，增加了靜脈炎的發生率。美國過去20年研究報告中顯示，感染的危險性隨著無菌操作的標準化而下降，接受過專業培訓的靜脈治療小組人員對降低導管相關性感染，相關性并發癥有顯著作用，由操作不熟練的人員進行操作和護理會造成導管發生細菌種植和相關血流感染的危險性增加，同時當護理人員的數量降低時，會導致人員教育培訓和輸液治療操作.導管的維護等問題的出現，從而使感染的危險性增加。

1.1輸液治療時必須嚴格執行無菌技術操作規程，執行標準預防措施。

1.2有效實施監督靜脈輸液感染控制預防措施并進行感染監控，出現異常應及時記錄.評估.報告.整改。

1.3保證充足的人力之源，排班與工作量應與感染控制工作要求一致。1.4確保輸液管路各通路入口的無菌，將污染的危險性降到最低。

1.5教育醫務工作者正確掌握血管內導管的適應證.正確的置管和維護操作。1.6定期對操作者的知識掌握情況和指導方針遵守情況進行評估。1.7委派受過培訓或有資格的專業技術人員負責監督指導新手操作。

2.1操作者操作前.后應實行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫下手套之后也需洗手。

2.2操作者手上有可見體液.血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手。

2.3消毒后的輸液穿刺部位不要用手進行觸診，除非進行在消毒。2.4在沒有流動水洗手的情況下，也可使用手消毒液。3.1使用前詳細閱讀使用說明，按生產廠商提供的說明使用輸液無菌器具。

3.2根據患者情況.藥物性質選擇適合的.一次性無菌輸液產品和器具，并確定所用產品.器具的完整性和安全性。

3.3確保輸液管路各通路連接裝置的無菌，將污染的危險性降到最低。4.1配制液體時，必須遵循無菌技術操作原則和規程。

4.2藥液配制和使用時，應依據藥典和藥物配伍禁忌標準執行。4.3在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學和物理性質，藥物的相容性和穩定性。4.4配制液體的注射器應一次性使用，并選擇18G（直徑1.2MM）以下針頭配制液體。5.1應遵循生產廠商有關藥品和儀器儲存的使用說明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。

5.2使用長期留置的輸液器具時，要記錄使用起始時間等相關內容，以保證及時更換。6.1靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚清潔后，再進行消毒。

6.2以穿刺點為中心環行消毒，由內向外旋轉涂擦，消毒面積不小于5cm*5cm（如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應不小于無菌敷料面積）。6.3對于年齡<2個月的嬰兒不建議使用綠己定消毒皮膚。

6.4避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響。

7.1使用帶有預防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。

7.2所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭.導絲.探針.手術刀等）應丟棄在不透水.防穿透.不能打開的銳器盒中并定時更換。7.3嚴禁將銳器轉存入或倒入另一容器。7.4靜脈輸液治療操作時應攜帶銳器盒。

8.1在藥劑師的指導下制定營養液配制程序。

8.2營養液的配制應由有資格的醫務人員在層流潔凈臺下，遵照無菌操作原則來完成。8.3胃腸外營養液應現配現用，一經輸入需在24H內全部輸注完畢。

8.4胃腸外營養液如在冰箱內保存，應在輸注前1H從冰箱內取出，以便在輸入時使其接近室溫。

8.5新進使用的藥物必須由藥劑師復核其相容性數據。

9.1在患者使用前或同一個患者長期使用期間，應清潔和消毒醫療儀器設備，以預防交叉感染和疾病傳播。

9.2重復使用的醫療儀器設備，應按要求進行清潔或消毒。

9.3需要重新消毒的非一次性物品，要嚴格依照生產商提供的產品說明和指南進行重新消毒和滅菌。

9.4沒根止血帶只能用于同一個患者。

9.5執行醫療設備風險等級和消毒凈化步驟。

參考文獻

（1）殷雷。靜脈輸液與輸血。護理學基礎。2版。北京：人民衛生出版社出版，2000:243（2）美國CDC。預防血管內導管相關性血流感染指南。1999:1-2.（3）北京護理學會。北京國際靜脈輸液交流大會專題講座與論文匯編。北京：[出版者不詳]，2008:113

（4）李武平?！夺t院感染管理手冊》。西安：第四軍醫大學出版社，2008:163

第三篇：門診靜脈輸液治療中護理風險及防范措施

門診靜脈輸液治療中護理風險及防范措施

護理風險是指在護理工作中對病人、醫院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件，風險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應用頻率最高的基礎護理技術操作，但在操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫療護理糾紛，尤其是《醫療事故處理條例》的出臺，因此，加強護理風險管理，制訂有針對性的回避護理風險的策略，對防范護理糾紛，為病人提供優質、安全的護理服務是極為必要的。

1.靜脈輸液治療中常見的風險因素。

1.1 由于責任心不強，思想麻痹，不認真執行三查七對制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯誤，輕者引發醫療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設想.1.2 配藥時，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學反應，使患者沒有得到應有的合理治療，甚至造成嚴重的不良反應。

1.3 未按醫囑或對藥物藥性不熟悉，輸液速度過快或輸液后不及時巡視，造成患者出現不良反應時未及時發現并做好相應的處理，而引發醫療護理糾紛。

1.4 加藥后或輸液前，未認真檢查液體質量而未能及時發現液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆?；蚱渌s質，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應。

1.5 護士靜脈穿刺技術水平低、穿刺前未對血管進行認真評估或進行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發不滿情緒。

2、防范措施

2.1增強風險法律意識，護理人員普遍存在風險意識差法律意識淡薄。如在門診靜脈輸液室，護理人員往往由于熟人關系，在沒有醫囑執行單的基礎下進行靜脈輸液等。因此，總結和收集護理工作中現有的和潛在的護理風險意識，在早上交班會上經常向護理人員灌輸風險意識，從而加強法律和責任意識，預見有可能出現的不安全隱患。

2.2 確保靜脈輸液物品和藥品的安全

2.2.1 嚴格執行一次性注射器、輸液器使用管理制度，把好一次性物品質量關，使用一次性物品時必須檢查是否密封和有效期，消除由此導致的安全風險。

2.2.2 用藥前應仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴格遵循藥物配伍禁忌，有疑問時及時請示醫師或及時糾正，同時注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購的藥品。從藥源方面確保安全。

2.3 做好接藥工作.接藥時，應認真核對好注射證，認真填好靜脈輸液記錄卡，內容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對各種藥物應檢查藥名、有效期等，同時把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導好患者入座。

2.4 確保正確執行醫囑.日常工作中護士多習慣按醫囑被動而盲目地工作，要調動主動工作心理，因此，要求護士接到靜脈輸液醫囑后，要對其正確性進行判斷，核對醫囑過程中遇有疑問及時與主治醫師做好溝通。

2.5 進行靜脈輸液前確保用藥的準確性。由于輸液室病人較多，聲音有些喧嘩，病人注意力不集中，還有同姓名的情況，在護士叫喚患者姓名時，病人有時聽不清楚也回答，因此，當護士到病人面前準備進行輸液時一定要再次核對好病人的姓名、性別、年齡及用藥情況，尤其對一些老年人、語言不通者更要認真核對。

2.6 行靜脈穿刺時要求護士認真做好評估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家屬的主動配合，力爭一針見血。

2.7 加強護患溝通，做好宣教工作，大部分的病人對于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求護士必須熟悉藥品性質，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數量、作用、目的、副反應，注意事項以及不同病人不同用藥調節滴速的意義等，避免病人在不知情的情況下自己隨意調節滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過快，引起病情迅速變化而引發的醫療糾紛，并囑患者有任何不適要及時告知，在溝通的過程中，護士說話要講完整，要掌握分寸，適可而止。

2.8 勤巡視，及時發現問題及時解決。輸液完后護士要積極巡視病人，觀察注射部位有無腫塊，輸液滴數是否準確，如外滲要積極處理，積極詢問病人是否舒適。對使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護士要密切觀察血壓的變化等。對血管有刺激強的藥物，要注意預防靜脈炎的發生。液體滴完后要及時更換液體和拔針。

2.9 要認真填寫輸液記錄卡，輸液記錄卡是病人用藥過程的真實記錄，護士要及時完整填寫，如滴速、時間、執行人簽名。

2.10靜脈輸液前對需要做過敏試驗的藥物，依據藥物試驗程序進行，由護士執行藥物試敏醫囑，及試時要告知皮試的的意義和詢問過敏史，并交待試驗中的注意事項，試驗陰性后方可使用，并做好記錄。

2.11做好護理記錄及保存工作。護理記錄是護理人員對病人的病情觀察和實施護理措施的護理記載，它除有評估病人，調查研究，教學資源意義外，也具有法律依據，可見，護理記錄及時、完整、真實準確是維護護患權益的有力依據[2]。因此，對在輸液過程產生不良反應的患者要做好護理記錄，詳細記錄好該患者姓名、性別、年齡、疾病診斷，用藥情況及輸液過程中產生不良反應的癥狀和處理方法，處理后效果如何等。輸液完后輸液卡和注射證護士要收好保存半年。

第四篇：靜脈輸液治療潛在的護理風險及防范措施

靜脈輸液治療潛在的護理風險以及防范措施

廣州醫學院附屬腫瘤醫院

胸外一科

姓名：王彩麗

隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件、有效降低輸液相關的護理差錯與糾紛的發生、提高輸液安全與質量、已成為護理管理人員關注和亟待解決的問題。今日我科通過從嚴格依法行醫，完善相關管 理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強靜脈輸液質量管理，建立完善的風險報告、反饋系統等方面加強靜脈輸液風險與安全管理。隨著靜脈輸液治療的廣泛應用，新技術、新材料、新方法的不斷出現，靜脈輸液護士在工作內容、手段、方式、范圍等不斷得到擴展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。因此應積極加強靜脈輸液過程中潛在的風險事件與安全的管理，以下我們集體討論以及進一步學習有關于靜脈輸液治療過程中風險與安全管理的一些具體措施：

一、嚴格依法行醫

在我科執業的護士均取得護士執業證書，并按要求注冊，嚴格遵守各項規章制度和操作規程。明確規定護理學員和實習生必須在帶教老師指導下才能進行護理技術操作，護理部和科護士長隨時督查，私自單獨操作者一經發現，護理學員取消培訓資格，實習生辭退回學校，并對帶教科室和老師給予相應的處罰。我科執行PICC置管術時，均由取得PICC置管資格認證的護理人員進行此項操作。

二、完善靜脈輸液相關管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組

1、醫院組織各職能部門不斷修訂、完善各項規章制度，交接班制度、查對制度等五大護理核心制度要求護理人員人人熟知并認真落實，其中查對制度的落實、確?；颊甙踩顷P鍵。針對關鍵、薄弱環節制定了《護理操作規范手冊》，人手一冊，其中包括給藥錯誤應急處理流程、藥物過敏反應處理流程、藥物不良反應應急處理流程等與靜脈輸液有關的應急預案，要求護理人員熟記內容，提高應急能力，在緊急情況下能有效應對。每個科室均下發了《常見藥物配伍禁忌表》，護理人員可快速查找常見藥物配伍禁忌。通過以上措施使護理安全工作制度化、程序化、規范化，做到有章可循，從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。

2、我院于2005年12月以來就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護士長任組長；管理小組由各科派遣護師及護師以上職稱的人員參與，管理小組制定了崗位職責和會診程序，每年安排值班表下發至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件及時上報管理小組，必要時可擴大會診。定期召開小組會議，學習靜脈輸液相關知識并對全院靜脈輸液安全管理工作進行總結，對存在的問題提出持續改進的安全防范措施。

三、加強靜脈輸液質量管理

1、樹立“質量就是生命”的觀念，確保護理安全，持續提高服務質量，將其作為風險管理的一種策略。科室組織經常性的常規制度學習，加強對新上崗人員的培訓，從上崗起就規范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責任心差的護理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護理人員時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養。

2、加強靜脈輸液和院感管理相關知識的培訓。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內外舉辦的培訓班，還要求靜脈輸液小組成員及時了解國內外有關靜脈輸液的最新動態。同時由輸液組成員對各自科室內的護理人員進行靜脈輸液相關知識培訓，科室出現與靜脈輸液有關的不良事件及時按程序上報。護理部每年組織一次全院范圍內的靜脈輸液安全管理知識專題講座，內容包括靜脈輸液護理現狀及展望、靜脈輸液護理方案決策、藥物性質與靜脈輸液的關系、靜脈輸液并發癥的預防及處理、護士的自我防范措施、外周靜脈留置針操作規范及注意事項等，年終組織專題案例分析，對易發生糾紛的環節與行為進行討論，從中吸取經驗教訓。每年還組織1-2次醫院感染管理相關知識的學習，提高通過不同層面、不同范圍、不同形式的培訓增強了護理人員對靜脈輸液治療安全與風險管理的意識，從而自覺規范行為。

3、規范操作行為，嚴格落實醫院感染管理相關規定。

（1）護理部申請統一購買了《臨床護理技術操作規范》—基礎篇，人手一冊，要求護理人員嚴格按照操作規程執行。護理部、科護士長、護士長隨時隨機對執行情況進行督查，每月隨機進行操作考試，規范操作行為。

（2）嚴格執行查對制度，要求保證查對的嚴謹性，護理人員必須攜帶輸液卡到床旁進行查對，查對患者時必須采取詢問患者姓名的方式進行。對危重、手術、昏迷、意識模糊以及無自主行為能力的人實行腕帶識別制，以提高對患者身份識別的準確性。

（3）加強靜脈輸液各個環節的院感管理監控。重點是治療室的管理、操作過程中無菌原則的遵守、操作前后手衛生執行情況、口罩佩戴情況、輸液結束后用物的規范處置等。同時加強職業防護教育，采取標準預防，提倡使用安全產品。

（4）強化法律意識，完善各種記錄。教育護士在嚴格執行操作規程的同時要加強護理證據的收集與管理。與靜脈輸液有關的證據主要包括：護理記錄、各種同意書、有護士簽名的治療執行單等，對化療和PICC置管的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執行單按規定的時間執行，同時簽上執行者姓名和執行時間。

四、建立完善的風險報告、反饋系統，持續改進

建立風險事件報告系統，強化內部管理機制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹慎的醫務人員也會出差錯，即使不讓所有出錯的人從事醫療活動，也不能防止以后不再發生醫療差錯。因此我們對當事人避免單純的批評責備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護士要積極進行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓，總結經驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導當事人主動報告差錯、事故，使之形成風氣。只有發現問題才能解決問題，在發現問題中找出工作的薄弱環節，在解決問題中尋找更好的方法才能實現持久的安全。只有這樣，我們靜脈輸液的風險以及安全管理才能取到比較理想的效果，才能做到“三好一滿意”的優質護理服務，確?；颊叩陌踩＝谖铱茻o靜脈輸液護理有關的不良事件，無差錯發生。我們意識到提供高質量的靜脈輸液護理是預防靜脈輸液治療風險、確保安全的最好方法，同時還需加強對護理人員相關知識的培訓，加強與患者的溝通，建立良好的護患關系，完善證據系統管理。目前我們醫院已構建了靜脈輸液配置中心，除此，我們還在繼續不斷地探索、學習管理經驗，持續改進工作，計劃通過培養靜脈輸液專科護士、完善靜脈輸液管理小組職能等途徑為患者提供安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。

輸液反應的處理報告制度

當輸液病人可疑或發生輸液反應時，護士應及時報告當值醫師，積極配合對癥治療，如寒戰者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫囑予藥物處理，同時做好下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫生。2）配合值班醫師，對癥治療、搶救。3）留取標本及抽血培養。

4）檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，醫.學教育網搜集整理放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯系，藥品待藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關的細菌學檢驗。

5）上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫務部，并做好護理記錄及交班工作。

6）準確記錄病情變化及處理措施。

7）各科設輸液及輸血反應登記本并及時記錄，記錄內容包括：①科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號、生產單位、生產日期、數量、輸注方式；③反應的臨床表現、處理情況、發生反應的時間；④送檢標本名稱、檢測結果、報告日期。

五、熟悉常見輸液反應以及藥物外滲的常規護理、加強防范措施、減少并發癥

（一）常見輸液反應的防治及護理

1、發熱反應

（1）發病特點：在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉為高熱，嚴重發紺，面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數經處理后迅速好轉。發熱反應是輸液反應中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。

（2）防治和護理：在輸液過程中，寒戰反應一旦出現，應立即暫停或完全停止輸液，并詳細檢查發生反應的原因。寒戰發冷時保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發生虛脫時可針刺人中，嚴重時可注射腎上腺素（0.5～1 mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。

2、血栓性靜脈炎：由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內膜藥物以及細胞毒性藥物所引起病變的靜脈內膜發炎并導致靜脈管腔內血液凝成血栓。

（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。

（2）防治和護理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。

3、急性肺水腫：肺癌術后患者多見

（1）發病特點：輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應特別注意，發病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現干濕性啰音，心音弱速。

（2）防治和護理：發現這種情況，應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4 mg加50％葡萄糖40 ml緩慢靜注等對癥處理。

4、過敏反應（1）主要為藥物性過敏性反應為多見：目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10 min～1 h左右病人出現皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發熱、口唇發紺，此時應注意休克發生。

（2）防治和護理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。

5、空氣栓塞

（1）發病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續輸液接瓶時不及時而又沒有注意重排空氣，使空氣進入靜脈，隨血流經右心房到右心室內阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧。此時，病人感到胸悶，呼吸困難或嚴重發紺，聽診心前區可聞及一個響亮的”水泡聲”.(2)防治和護理: 立即停止輸液，通知醫生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即給予病人至左側臥位和頭低足高位，以減少空氣進入肺動脈口。并給予氧氣吸入，嚴密觀察病人全身情況，必要時對癥處理。

（二）靜脈輸液外滲性損傷的防治

藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關藥理知識的缺乏等，常常會導致不同程度的輸液外滲影響給藥，尤其我們醫院化療藥物的使用，引起組織嚴重損傷而加重病人的痛苦。護理人員要了解靜脈輸液外滲的機理。為尋求有效的防治方法，避免和解除靜脈滲漏給病人造成的痛苦，同道們進行了諸多的探討和嘗試，本文對靜脈輸液滲漏性損傷的防治報告如下：

1、外滲性損傷的因素：造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面

（1）藥物因素：主要是細胞毒性藥物、藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見藥物有抗腫瘤藥物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、蓋諾、健擇、擇菲等等一些強刺激性化療藥物。血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）機械因素：機械性損傷多為穿刺技術不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，特別是反復化療的患者，沒有做到有計劃地選擇血管，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長期藥液輸入化療，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環不良部位如手背、足背內踝等處穿刺所致。

（3）機體與外環境因素：病人本身血小板數量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是長時間化療的患者，大多血管呈條索性靜脈炎、沒有彈性、易滑動，不易掌握深淺度，特別是靜脈曲張的血管，輸注藥物后極易引起外滲。

2、靜脈外滲的預防

（1）熟練掌握穿刺技術，加強護理人員責任心 經常觀察巡視病人，尤其對意識障礙或沒有陪護的患者，更要加強巡視病房、經常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發生應立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。進針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內，再將針頭固定妥當。

（2）正確掌握靜脈輸注藥物的濃度：靜脈應用強烈刺激藥物應正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，化療藥物使用前先脈沖式用生理鹽水、通暢后才給藥。如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴格控制滴速外，還要經常更換輸液血管，輸液量多時，應先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。

3、靜脈外滲的處理

（1）減少靜脈外滲給病人造成的痛苦：我們應立即停止輸液、更換輸液管、重新選擇輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%～40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

（3）熱敷：主要用于血管收縮藥，陽離子溶液，高滲液及化療藥物外滲治療，在藥物外滲發生24h后，如葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治療均收到很好的效果。

（4）中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物如氯化鉀、紅霉素、10%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，采取中藥濕敷取得較好的效果，減輕病人的痛苦。（5）局部封閉：主要對于化療藥物引起的外滲，臨床常采用利多卡因加地塞米松予鹽水稀釋后，予外滲點為中心行環形皮下注射進行封閉。對普魯卡因皮試陰性者也可用于封閉。我們也可有選擇性地用藥物的拮抗劑給予封閉，如磷代磷酸鈉常用于一些化療藥物的解毒劑。在臨床護理工作中，必須根據外滲藥物的性質等具體情況采取相應措施才能奏效，如果不加思考地使用反而增加病人的痛苦。

第五篇：輸液治療實踐指南

一． 敷料、輸液器和輸液接頭的應用與更換

1.敷料選擇：使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料，消毒劑首選2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位滲血首選紗布。隧道式中心靜脈導管如果愈合良好則不需要使用敷料。2.敷料更換：（1）紗布敷料每48h更換一次

3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更換一次，以穿刺點為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對準穿刺點，無張力垂放覆蓋后，先固定導管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導管及皮膚緊密貼合。

4.輸液器應用與更換：應每隔24H更換一次，消毒接頭時要有一定擦拭力量，輸液接頭每5-7天更換一次

5.胃腸外營養及血液制品輸入裝置的使用與更換

（1）24小時更換一次，脂質液體包括TPN需在24h內輸入完畢。（2）如果數個單位的脂肪乳在1d內間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置 6.肝素帽應5-7天更換一次，PICC等長期留置導管不建議用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。如果肝素帽內有血液殘留或完整性受損，或取下后均應更換新的肝素帽。三通接口在不使用時須用用無菌帽覆蓋。三通被污染是常見的，發生概率為45%-50% 7.測量臂圍：成人為肘關節上10cm處，兒童為肘關節上5cm處。二．沖管封管

沖封管應給與正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，常用沖管封管液是生理鹽水和肝素鹽水穿刺前預沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素鹽水沖管均被證實是有效減少導管相關性血流感染的手段。沖管液的最小量為導管和附加裝置容量的2倍。給藥和液體前，應抽回血以確認導管是否通暢。

三、導管的拔除

1外周靜脈導管：短期外周靜脈導管通暢都會在72-96h更換一次，以減少感染的發生率。中等長度導管：平均置管時間7-49d 3 中心靜脈導管和PICC：在導管可正常使用且沒有發生局部或系統的并發癥時是沒有必要定期更換中心靜脈導管的。植入式輸液管的最佳保留時間不確定。

四．輸液治療相關并發癥的識別與干預

1.導管堵塞：管腔內堵塞的原因有導管內血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸外營養的脂類聚集。管腔外堵塞有導管所處部位的解剖結構、導管尖端貼在血管壁上、導管頂端血栓或纖維素鞘形成，表現是能注入液體，但不能抽出回血。.先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。在輸入不相容的液體前后用5-10ml沖管液封管。沖管手法正壓式脈沖法（間歇推注法），以在管腔內形成渦流。

2、靜脈炎：機械性化學性感染性及血栓性。機械性靜脈炎多發于外周靜脈導管和PICC尤其是將較粗的導管置入較細的靜脈時對血管壁和內膜的摩擦造成的 技術不佳、部位不當都可造成。

化學性靜脈炎常由于高濃度刺激性強的藥物輸入過快。增加 有刺激性液體的輸液速度（即縮短有刺激性容易對血管刺激的時間）可以降低發生輸液性靜脈炎。細菌性靜脈炎：沒有嚴格遵守無菌技術操作和收衛生原則通暢是造成外周靜脈導管感染性并發癥的原因定期更換外周靜脈導管是一種被推薦的預防靜脈炎的方法。

輸液治療的感染控制和護理安全 導管接口是導致導管內微生物定值的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。推薦意見：

1． 輸液治療時必須嚴格執行無菌技術操作規范，執行標準預防措施。2． 中心靜脈導管置管時使用最大限度的無菌屏障。

3． 所有被血液污染的一次性物品和或銳氣（包括但不局限于針頭導絲探針手術刀等）應丟棄在途透水防穿透不能打開的銳器盒中并定時更換。

4． 確保輸液管路各通路入口的無菌將污染的危險性降到最低。

二 手衛生

1.實施臨床前、后應洗手，戴手套和脫下手套之后也需洗手。

2.操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應立即用抗菌或非抗菌皂液和誰進行洗手。

3.使用手套不能代替洗手。

4.固體肥皂應保存干燥或使用液體洗手液，盛放容器應保存清潔。

三 無菌器具的應用：

無菌器具的選擇和更換，應以人體最舒適、造成的損傷最少，能最大限度的預防感染 有效期和過期：進入無菌物品存放區，物品存放架應距地面高度20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm，不得使用包裝破損、失效、霉變的產品。

皮膚消毒劑：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）醫用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇 消毒劑自然風干后再行穿刺。對于年齡《2個月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚。避免對新生兒使用碘酊，因為它新生兒甲狀腺有潛在影響。用于穿刺部位皮膚消毒的有乙醇、氯己定、絡合碘、碘酊。

輸液穿刺工具的種類及應用

1.導管材質首選聚氨酯和聚亞氨酯材質的導管 2.導管的材質應為不透X射線

3.持續刺激性藥物、發皰劑、腸外營養液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。4.建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護裝置

5.建議穿刺工具應在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。6.穿刺工具和輸液設備最好為螺口設計。

7.當治療持續時間可能超過6d，應使用中長導管或PICC

PICC維護時的手法

1.揭取貼膜時：沿外露導管尾端向穿刺點方向進行，先揭取覆蓋在導管上的貼膜，后揭取導管以外部位的貼膜。禁止雙手由上向下的方向揭取

2.消毒劑使用：優先選用葡萄糖酸氯己定或氯己定醇作為皮膚消毒劑。目前臨床上活力碘及75%乙醇使用較多。使用乙醇時一定要避開穿刺點；使用來回摩擦的方式進行皮膚消毒效果最好。臨床常用消毒方法為無縫隙消毒皮膚，一圈壓一圈，勿留空隙，確保消毒到位。穿刺點發紅、局部硬結者，根據穿刺點情況酌情將活力碘棉球置于患處濕敷，以控制和治療穿刺點感染。

3.粘貼透明貼膜：絕對無張力以穿刺點為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對準穿刺點，無張力垂放覆蓋后，先固定導管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導管及皮膚緊密貼合。揭取貼膜前后均需查看導管的刻度。

4.輸液接頭及注射器：建議使用魯爾接口輸液器以確保輸液安全。

禁止使用小于10ml注射器給喲，禁止將膠布直接粘貼在導管上，禁止將導管體外部分認為地移入體內

不同結構PICC維護的區別 1.耕管輸液接頭

A前端開口式PICC：更換接頭時導管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空氣進入體內，B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也無須用夾子夾閉導管但尾端仍需向下 C:耐高壓注射星PICC：在更換接頭前需夾閉尾端的安全卡，多腔導管應同步夾閉尾端的安全卡

禁止使用血管鉗或邊緣銳利的夾子夾閉導管，在更換輸液接頭或連接輸液時，盡量讓導管末端低于心臟水平，以免造成空氣栓塞。PICC維護ACL A assess 通過回血判斷導管是否通暢是必要的，術肢有無腫脹，穿刺點有無紅腫熱痛滲血。B clear 沖管 沖管不徹底是造成血液凝結和藥物趁機引起導管堵塞的主要原因 沖管液和量 沖管液應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉

沖管液的量 不低于2倍與導管系統體積的沖洗液沖洗導管。在采血或輸血后使用更大容量的沖洗液沖洗導管。

如采用一次性的預沖式沖洗器可以選用5-10ml及以上包裝的產品

如采用的沖洗液為一次性注射器臨時抽取的0.9%氯化鈉則選用10ml期以上的注射器。沖管時禁用10ml以下的注射器。

沖管手法：脈沖式，即推一下停一下的手法，使等滲鹽水在導管內造成小漩渦，可有力的將黏在導管壁上的內容物沖洗干凈 沖洗時機：每次輸液前必須沖洗；血管介入裝置在每次輸液后必須沖洗以清除導管內殘留藥物。A 開始用藥前和用藥完后 b 輸注輸注血液或血制品及TPN等藥品后 c 兩種特殊藥物之間 d 緩慢輸入藥品時為了防止回血堵管 e 抽血前后 f 治療間歇期保持導管功能狀態 輸血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等黏滯性物質后均需用20ml生理鹽水沖管。不能靠中立輸注生理鹽水的方式沖刺導管。如果為兒童沖洗導管，沖管速度不宜過快

患者健康教育

1.留置PICC的患者可以從事一般性日常工作及家務勞動，入梳頭刷牙、煮飯洗碗掃地。家長要囑咐兒童勿玩弄導管體外部分。

2.2.每日常規飲水1000ml以上，常規熱水泡手、腳每日2-3次，每次20-30分鐘 3.3.睡眠時保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側肢體。

4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上學10cm范圍處嚴密包裹，切忌浸濕貼膜。

5.治療間歇期或出院后常規每5-7天到醫院更換貼膜和外露接頭并沖洗導管。6.功能鍛煉指導

7.置管后使用彈力繃帶加壓包扎2h，以防止穿刺點滲血

置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次5-10分鐘，每日2次以上。置管側上肢避免過度外展、外旋運動。注意避免使用置管側肢體提舉過重的物品，或托舉啞鈴、引體向上等持重居高運動。每日進行室內外散步運動30min以上。

8．臥床者除常規要求以外，還應適當抬高上肢或下肢，特別是置管側肢體，每天進行主動被動床上運動或按摩上下肢體。

PICC經外周置入中心靜脈導管

PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者完成。

PICC操作的基本原則

1.所以操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史

2.穿刺針、導管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的了醫療器具不應重復使用

3.易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及導管穿刺和維護