第一篇：醫療保險政策

醫療保險政策知識

1、職工醫保、居民醫保精神科疾病病種：精神分裂癥、恐怖癥（嚴重）、強迫癥（嚴重）、躁狂癥、抑郁癥（嚴重）、疑病癥（嚴重）、更年期精神病、癔癥、分裂樣精神病、情感性精神病、嚴重應激障礙和適應障礙、偏執性精神障礙、雙相（情感）障礙、癲癇伴發精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙 2、2015年居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償；個人負擔合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予60%補償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補償。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。3、2016年城鄉居民基本醫療保險參保人員個人籌資標準為150元/人。

4、基本醫療保險主要是保障參保人員的基本醫療需求，促進醫療衛生資源合理利用。

5、參保居民在定點醫療機構住院時，需向醫療機構出示居民卡和本人身份證，以便醫療機構核實患者身份及參保信息。

6、異地醫保就醫手續？異地醫保報銷比例？ 答：本人身份證、山東省異地就醫備案表（當地醫療機構備案）;城鎮職工報銷80%左右，城鄉居民45%左右。7、2015年，我市居民基本醫保在市內三級、二級、一級醫院住院，政策范圍內住院費用報銷比例分別為60%、70%、80%。

8、磁共振檢查、直線加速器放療需參保患者個人部分自付。9、2015年，我市居民基本醫保住院醫療待遇：一個保險年度內首次住院醫療費用起付標準分別為：一級醫院200元、二級醫院500元、三級醫院900元。

10.嚴格執行藥品、診療項目目錄，履行自費藥品、項目告知制度，若臨床必須應用自費藥品或項目，需履行告知義務，并簽署《自費項目協議書》。

11.門診慢性病報銷政策中，針對特殊疾病適合提高基金支付比例，血友病報銷比例65%，常規血液透析報銷比例50%，腹膜透析、血液濾過報銷比例50%。

12.參保居民自費部分占住院總費用的比例，一級醫院不超過22%、二級醫院不超過25%、三級醫院不超過28%。

13.參保居民因意外傷害住院的，經調查，無第三方責任的，統籌范圍內住院醫療費用可納入基本醫保報銷。

14.參加居民基本醫療保險，應當足額連續繳納基本醫療保險費用。超過集中繳費期參保者，需個人補交當年包括政府補助在內的基本醫療報銷費，且參保繳費日起滿三個月后方可享受醫保待遇。

15.參保居民因意外傷害住院的，經調查，無第三方責任的，統籌范圍內住院醫療費用可納入基本醫療報銷。

16.參保居民因意外傷害住院，符合報銷政策者，統籌范圍內的住院醫療費用基本醫療保險基金支付比例為50%，年最高支付限額為6萬元。

17.一個保險年度內，居民住院醫療費和門診慢性病醫療費最高支付限額累計為12萬元。

18.腋臭手術治療不屬于基本醫療保險可支

付范圍。

19.監護病房費、目錄外藥品、義齒修復、試管嬰兒治療費用不屬于基本醫療險可支付范圍。

20.股骨頭壞死人工關節置換術和冠心病支架置入術屬于基本醫療保險可支付范圍。21.門診慢性病申請方式和范圍？

申請方式

根據患者所屬醫保區域，攜帶近三年門診病歷原件、近期住院的出院記錄或病歷復印件等相關資料，到人社部門（行政服務中心勞動保障窗口）進行審批。人社部門根據申請者所申請的病種，定期組織醫療專家組進行評審。

門診慢性病病種：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血病；血友病；帕金森綜合征；擴張型心肌病；風濕性心臟病；慢性肺源性心臟病；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一）；類風濕性關節炎（活動期）；糖尿病（合并感染或有心、腎、肝、神經并發癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發癥之一）；腦血管病；結核病（在治療療程內）；重癥肌無力；冠心病；重性精神疾病。

22.住院參保患者身份核實出現不一致，存在冒名頂替嫌疑時，應采取何種措施？

23.住院證各項內容要填寫齊全，城鎮職工、城鎮居民住院證簡要病歷必須書寫詳細、全面。

24.患者住院期間本著合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費的原則，杜絕無指征用藥、亂用抗生素、過度檢查、過度治療、開搭車藥等違規行為發生，對于確因病情需要使用自費藥品、自費診療項目的，需履行告知義務，征得患者或家屬同意后簽訂《自費項目協議書》方可使用。

25.患者住院期間，應優先使用基本藥物，要按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋型后緩釋型的原則使用藥品。

26.醫患溝通要求告知患者和家屬基本醫療保險政策，如醫保、新農合報銷比例及住院須知等。

27.住院患者檢查、治療要及時、合理，檢查結果3天內必須粘貼到病歷，康復理療、行為治療等治療項目必須當天記賬，當天做完。

28.病房每天必須向在院患者提供一日清單，出院時住院處提供費用匯總清單。

第二篇：醫療保險政策

醫療保險政策

1、什么是社會醫療保險制度？

社會醫療保險制度是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個人因疾病需要獲得必須的醫療服務時，由社會醫療保險機構提供醫療費用補償的一種社會保險制度。

2、城鎮居民基本醫療保險的保障內容是什么？

城鎮居民基本醫療保險以大病統籌為主，重點保障城鎮居民住院和門診大病發生的大額醫療費用。

3、城鎮居民基本醫療保險參保范圍有哪些？

有四類：一是各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所（以下統稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生；二是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）；三是少年兒童；四是其他非從業城鎮居民。

4、城鎮居民基本醫療保險如何繳費？

城鎮居民基本醫療保險實行家庭繳費為主，政府給予適當補助。城鎮職工基本醫療保險參保人員個人賬戶有結余的，可用于為其父母、夫妻、子女參加城鎮居民基本醫療保險繳費。有條件的用人單位可以對職工供養的直系親屬參保給予繳費補助。

第三篇：農村醫療保險政策

農村醫療保險政策

日期：2012-10-28 16:21:50 點擊：37 屬于：服務信息

1、什么是農村醫療保險？

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

凡戶籍在該地，出生90天以后的農村居民及沒有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民均可參加（沒有年齡上限）。另外，已參加城鎮職工基本醫療保險和學生平安保險的人員不必再參加新型農村合作醫療。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

2、農村合作醫療的發展歷史

在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。

新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。

農村醫療保險，是我國社會保障的一部分，我國農業人口占全國總人口的63.91%，農村醫療保險，可以使廣大農民享受到農村醫療保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。參合農民可以選擇不同醫院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

二、農村醫療保險報銷比例是多少

1、報銷比例

（一）住院、門診慢性病報銷比例：

年封頂線金額 住院：80000元 門診慢性病：5000元

（二）普通門診報銷不設起付線金額，報銷比例：

年支付限額 300元

（三）為鼓勵孕產婦住院分娩，參保孕產婦符合計劃生育政策住院分娩，城鄉醫療保險基金給予定點醫療機構定額補償，醫療機構不得再向參保人員收取任何費用。開展“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”的縣（市）、頂效開發區，孕產婦住院分娩先執行項目規定的定額補助政策，不足部分再由城鄉醫療基金給予補償。上述資金合計補助數不得超過下列補償標準：

鄉鎮衛生院 一級醫院 二級醫院 三級醫院

平產

500元

1000元

1200元

800元 難產

800元

1500元

1800元

1000元 剖宮產 1200元

2000元

2500元

1200元

對參保孕產婦出現嚴重產科并發癥（如產科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等）導致醫療費用不可避免地超出補償標準的特殊病例，由醫療機構書面專題報告產婦所在縣（市）、頂效開發區社保經辦機構，說明理由，并提供病歷復印件，參保的孕產婦超出部分全部由城鄉醫療基金報銷，若無正當理由，超支部分由醫療機構承擔，確保所有城鄉居民孕產婦住院分娩不花錢。

一產多胎，從第二胎起，在原補償標準的基礎上，每胎增加30%的補償。

二、部份特殊疾病報銷比例

（一）兒童（14周歲以下）白血病（兒童急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病）、先天性心臟病（房、室間隔缺損，動脈導管未閉，肺動脈瓣狹窄）。在黔西南州內定點醫院（三級以上）住院治療，醫藥費用實行定額補助，免費治療。經審核同意轉院至黔西南州外公立醫院（三級以上）所發生的醫療費用，按90%的比例報銷。

（二）宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內定點醫院（三級以上）住院治療，醫藥費用實行定額補助，免費治療。經審核同意轉院至黔西南州外公立醫院（三級以上）所發生的醫療費用，按90%的比例報銷。

（三）慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭（含門診透析治療），在黔西南州內定點醫療機構按90%的比例報銷。經審核同意轉院至黔西南州外公立醫院（三級以上）所發生的醫療費用，按80%的比例報銷。

（四）白內障。參保白內障患者實施復明術，城鄉醫療保險基金給予定點醫療機構定額補助，每例（單側）患者1600元，醫院不得再收取其它費用，如患者要求提高晶體標準，超出部分由患者自付，并填寫申請書，患者簽名備查。白內障患者實施復明術先執行項目規定的定額補助政策，不足部分再由城鄉醫療基金給予補償。

三、器官捐獻者醫療費用報銷比例

對于捐獻器官的參保人員，捐獻器官所發生的醫藥費用按100%的比例報銷

四、參保患者在鄉（鎮）、村級定點醫療機構住院治療報銷比例

參保患者在鄉（鎮）、村級定點醫療機構住院治療，使用《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）和《國家基本藥物貴州省增補藥品目錄》（黔衛發〔2011〕46號）中藥物，基本藥物和增補藥物藥費按100%的比例全額報銷。

第四篇：醫療保險政策宣傳

醫療保險政策宣傳欄

1、什么是我國的基本醫療保險制度？

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。我國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。

2、基本醫療保險基中的統籌基金和個人賬戶可以用來做什么？ 統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

3、參保人員哪些情形引起傷病就醫發生的醫療費用不列入基本醫療保險基金補償范圍？

（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）、交通、醫療事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出國或赴港、澳、臺地區發生的醫療費用；

（五）、未經批準在非指定的基本醫療保險定點醫療機構就醫的；

(六)、超出規定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務范圍和支付標準的；

（七）、其他違法行為導致傷、病、殘的。

4、基本醫療保險的個人賬戶具體使用范圍有哪些？

綜合醫療保險個人賬戶用于支付參保人門診基本醫療費用、門診使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品和診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。具體可用于：

（一）、支付綜合醫療保險參保人在定點零售藥店購買基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費；

（二）、支付綜合醫療保險參保人和其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬，在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用；

（三）、支付綜合醫療保險參保人和其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。

5、怎樣正確使用醫保卡？

（一）、醫保卡使用范圍：參保職工在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。

（二）、醫保卡余額查詢：參保職工可通過撥打制卡銀行電話95566進行余額查詢，也可在制卡銀行或市區定點醫院、藥店查詢。

（三）、醫保卡交易查詢：參保職工可以到制卡銀行憑身份證和醫保證要求打印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄，對交易記錄有疑問的，可以到該行零售業務部進行查詢。

（四）、個人在刷卡消費后，應及時核對消費項目及金額，確認無誤后請在消費單據上簽名，并保留底單。

（五）、醫保卡安全：參保職工拿到醫保卡后盡快修改密碼，可撥打制卡行電話進行修改，也可持身份證到制卡銀行進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到該行掛失原密碼并更改密碼。若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫保處蓋章確認，然后持身份證到銀行掛失，并辦理補卡手續。

6、定點醫療機構及定點零售藥店工作人員在為持卡參保人提供服務時要注意些什么？

（一）、必須按規定核驗醫保卡，防止冒卡行為的發生；

（二）、不得押卡結算；

（三）、不得為參保人偽造處方、醫療費用單據、醫療文書等憑證。

（四）、不得將非醫保支付范圍的項目、藥品等套用醫保編碼納入醫保刷卡結算。

監督投訴電話：市級12333，區級64566370，64566378

第五篇：養老、醫療保險政策

一、養老保險政策

各鄉鎮人民政府，縣政府各部門、直屬機構：

《渦陽縣城鄉居民社會養老保險試點實施辦法》業經縣2011年10月19日黨政聯席會討論通過，現予印發，請認真組織實施。二〇一一年十月二十一日

渦陽縣城鄉居民社會養老保險試點實施辦法

第一章

總 則

第一條

為進一步完善社會保障體系, 統籌城鄉社會發展，保障居民年老后的基本生活，實現“老有所養”的社會建設目標，根據《安徽省人民政府關于開展新型農村社會養老保險試點工作的實施意見》(皖政【2009】131號)和《安徽省人民政府關于開展城鎮居民社會養老保險試點工作的實施意見》（皖政【2011】77號）的要求，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條

城鄉居民社會養老保險堅持“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”的原則；堅持養老保險待遇與我縣經濟社會發展及各方面承受能力相適應；堅持個人繳費、政府補貼相結合，權利與義務相對應；堅持政府主導和個人自愿相結合，引導城鄉居民普遍參保。

第三條 城鄉居民社會養老保險是由縣政府負責組織與管理，以本縣適齡農村居民和不符合城鎮職工基本養老保險參保條件的城鎮非從業居民為參保對象，以保障城鄉居民年老時基本生活為目的的一項社會保障制度。

第二章

參保范圍和資金籌集

第四條

凡同時具備以下條件的農村和城鎮居民，均可以參加渦陽縣城鄉居民社會養老保險：

（一）具有本縣戶籍；

（二）年滿16周歲；

（三）非在校學生；

（四）未參加城鎮職工基本養老保險的農村居民或不符合參加城鎮職工基本養老保險條件的城鎮非從業居民。

第五條

渦陽縣城鄉居民社會養老保險基金由個人繳費、政府補貼構成，其中農村戶籍參保人員包含有集體補助。

（一）個人繳費。參保人員應按規定繳納養老保險費。繳費標準暫定為100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元十個檔次，由參保人自主選擇檔次按年繳費。今后隨著經濟社會發展和城鄉居民收入增長，將適時調整檔次和繳費標準。

第十九條

城鄉居民社會養老保險與城鎮職工基本養老保險、被征地農民社會保障、水庫移民后期扶持政策、農村五保供養、社會優撫、農村最低生活保障制度等政策制度的配套銜接辦法，待國家有關部門出臺政策后實施。

第七章

組織實施與管理

第二十條

縣人力資源和社會保障局是實施城鄉居民社會養老保險工作的主管部門。縣農村社會養老保險局是城鄉居民社會養老保險工作的具體經辦機構，負責個人賬戶的管理及養老保險待遇核發工作。縣農村社會養老保險局的人員經費和工作經費納入縣財政預算。

鄉鎮就業和社會保障事務所是鄉鎮城鄉居民社會養老保險工作的經辦機構，負責本地城鄉居民社會養老保險的宣傳發動、參保登記等具體業務的組織實施工作。各鄉鎮就業和社會保障事務所要配備專職工作人員，人員經費和工作經費納入鄉鎮財政預算。

配齊村（社區）級就業和社會保障工作協管員，村（社區）級就業和社會保障工作協管員負責本村（社區）城鄉居民社會養老保險的宣傳發動和組織參保等具體工作。縣人力資源社會保障部門根據工作目標任務完成實績，對村（社區）協管員給予補助，所需經費納入縣財政預算。

第二十一條

財政部門要確保城鄉居民社會養老保險政府補貼資金及時足額到位，并管好資金，落實工作經費；公安、計生部門應協調合作，提供農業戶籍人員的相關資料，協助進行核查比對工作；民政、農業、國土資源、扶貧開發、計生、殘聯等部門應協同掌握農村相關群體的收入狀況和其他保障待遇情況，配合做好政策銜接工作；宣傳部門要制定城鄉居民社會養老保險工作宣傳方案并抓好落實；縣發改委、統計、審計等相關部門，按照各自的職責，協同做好城鄉居民社會養老保險發展規劃、數據采集和審計監督工作；編制部門要加大對城鄉居民養老保險經辦機構的支持，充實工作力量。第八章

法律責任

第二十二條

以偽造有關證件或者其它手段多領、冒領養老待遇的，由縣人力資源和社會保障部門追回多領、冒領的養老保險金；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第二十三條

縣城鄉居民社會養老保險經辦機構及其工作人員，違反本辦法相關規定的，由縣人力資源和社會保障部門或者上級行政機關責令限期改正；情節嚴重的，按照管理權限，對責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。第九章

附則

第二十四條

本辦法如與以前農村社會養老保險有關規定不一致的，按本辦法執行。

二、醫療保險政策

淮南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

2008年08月25日 15時45分

535

主題分類: 勞動人事

“醫療保險”

淮南市人民政府關于印發淮南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知

淮府[2008]49號

鳳臺縣、各區人民政府，市政府各部門、各直屬機構，各企事業單位：

現將《淮南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》印發給你們，請認真貫徹執行。

二○○八年八月六日

淮南市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 為保障城鎮居民基本醫療需求，進一步完善我市社會保障體系，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號）、《安徽省人民政府關于開展城鎮居民基本醫療保險工作的意見》（皖政[2007]85號）、省勞動和社會保障廳《關于進一步完善城鎮居民基本醫療保險制度有關問題的指導意見》等規定，結合本市實際，制定本暫行辦法。

第二條 城鎮居民基本醫療保險制度是由政府組織實施，實行個人繳費、政府補助與社會捐助相結合，以提供住院和規定病種門診治療的社會醫療保險制度。

第三條 建立城鎮居民基本醫療保險制度應堅持以下原則：

（一）堅持保障水平與經濟發展水平相適應的原則；

（二）堅持低費率、廣覆蓋的原則；

（三）堅持權利與義務相對應，互助共濟、大病統籌的原則；

（四）堅持個人自愿繳費、政府補助、多方籌資的原則；

（五）堅持基金以收定支、收支平衡、略有節余的原則；

（六）堅持簡化程序、優質服務、方便群眾的原則。

第四條 建立城鎮居民基本醫療保險聯席會議制度。市勞動保障部門主管城鎮居民基本醫療保險工作，負責組織實施和經辦管理；市財政部門負責基金管理和財政補助資金的籌集、撥付工作；市地稅部門負責參保費用的征收；市審計部門負責對基金收支和管理情況進行審計；市衛生部門負責提供優質價廉的醫療服務；市教育部門負責在校學生參保登記；市民政部門負責低保人員的身份認定、做好特困人群社會醫療救助的銜接工作；市殘聯負責喪失勞動能力的重度殘疾人的身份認定工作；市公安部門負責參保人員的戶籍認定；淮南礦業集團協助各區做好已享受企業內部醫療待遇的職工家屬參保工作；市發改委、人事、監察、物價、食品藥品監管部門,按照各自的工作職責,協助做好城鎮居民基本醫療保險工作。

各區人民政府負責轄區內城鎮居民基本醫療保險的參保、居民身份認定、登記等工作。

第二章 參保范圍和統籌層次

第五條 未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的學生、少年兒童和其他城鎮居民都可參加城鎮居民基本醫療保險（在校大學生的醫療保險政策，另行規定）。

第六條 城鎮居民基本醫療保險以市、縣為統籌單位，市轄區納入市本級統籌。鳳臺縣自行統籌、單獨運作。

第三章 基金籌集和繳費標準

第七條 城鎮居民基本醫療保險基金的構成：

（一）參保人員繳納的醫療保險費；

（二）各級政府的補助資金；

（三）社會捐助的資金；

（四）城鎮居民基本醫療保險費的利息；

（五）依法納入的其他資金。

第八條 城鎮居民基本醫療保險個人繳費、財政補助標準：

（一）個人繳費標準：

1．18周歲以下（含18周歲）城鎮居民每人每年40元；

2．18周歲以上城鎮居民每人每年100元。

（二）參保人員中凡屬城鎮低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人，其個人繳費標準：

1．18周歲以下（含18周歲）城鎮居民每人每年20元；

2．18周歲以上城鎮居民每人每年50元；

3．城鎮低保對象中的“三無“人員免繳費。

個人減免部分由市財政承擔。

（三）財政補助標準：

按實際參保人數，每人每年中央財政補助40元，省級財政補助30元，市級財政20元，區級財政10元，合計100元。

第九條 城鎮居民基本醫療保險個人繳費和市（區）財政補助標準需調整時，由市勞動保障行政部門會同有關部門提出具體方案，報市政府批準。

第四章 參保登記和費用繳納

第十條 參加城鎮居民基本醫療保險按照下列程序辦理：

（一）城鎮居民每年8月1日至10月7日為集中辦理參保登記期限。凡符合條件的城鎮居民持戶口本、身份證、失業證、當月享受低保的有效證件、重度殘疾證及喪失勞動能力證明等相關材料，在此期限內到戶籍所在的社區和鄉鎮勞動保障工作站辦理參保登記手續。

勞動保障工作站將本轄區內參保人員的相關資料按時報街道勞動保障事務所。

（二）各類學校在校生（包括幼兒園幼兒，中、小學校學生，職業高中、中專學生，技校學生），每年9月份由教育等相關部門組織整體辦理參保登記手續。

（三）淮南礦業集團已享受企業內部醫療待遇的職工家屬，由其社保中心協助各區做好所屬單位整體參保工作。

第十一條 各區街道勞動保障事務所、學校將參保人員名冊等相關資料于10月10日前報 市社會保險基金征繳管理中心。

第十二條 市社會保險基金征繳管理中心對報送的參保人員名冊等相關資料認真核對無誤后，將相關信息錄入計算機管理系統，建立應繳費記錄并及時將參保信息送達市地稅部門。

第十三條 市財政補助資金和應由市財政承擔的減免對象個人參保費用，由市財政部門于每年的11月30日前集中劃入市城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶。

第十四條 城鎮居民繳納的基本醫療保險費由地稅部門在參保登記時負責同步征收。

第五章 就醫管理

第十五條 城鎮居民參保人員就醫實行定點醫療機構管理，定點醫療機構與城鎮職工基本醫療保險定點范圍相一致。

第十六條 參保人員住院、規定病種門診治療的，持本人社會保障卡、門診規定病種醫療證到市定點醫療機構就醫。

第十七條 因病情需要轉外地醫療機構治療的，經市二級以上定點醫療機構辦理轉院手續，報市醫保中心備案。

第十八條 參保人員長期居住外地一年以上的，到市醫療保險經辦機構申請辦理異地安置手續，在本人選定的一所當地醫保定點醫院住院治療享受城鎮居民醫療保險待遇。

第十九條 定點醫療機構為參保人員提供醫療服務時，要嚴格執行首院、首科、首診負責制和醫療保險政策的各項規定，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。

第二十條 門診規定病種的范圍為：腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障礙性貧血、重癥肌無力、帕金森綜合癥、系統性紅斑狼瘡、精神病。

第二十一條 參保人員患第二十條門診規定病種的，可由本人或監護人填寫《淮南市城鎮居民基本醫療保險門診規定病種醫療申請表》，符合《淮南市納入基本醫療保險門診就醫管理的大病、特殊疾病鑒定標準》的，由市勞動社會保障行政部門審核，發《淮南市城鎮居民門診規定病種醫療證》，到本人選定的定點醫療機構就醫。

第二十二條 參保人員住院、規定病種門診治療時，執行《安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施標準》和省勞動保障廳增加的《兒童用藥》目錄。

第二十三條 參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫療事故，赴港、澳、臺及出國期間發生的醫療費用，統籌基金不予支付。

第六章 醫療保險待遇

第二十四條 參保人員住院治療，在每個參保內（與城鎮職工基本醫療保險參保相一致），應自付一定數額起付標準費用。首次起付標準為：一級醫院200元，二級醫院300元，三級醫院400元。第二次住院起每次遞減50元。

超出起付標準以上符合報銷范圍的醫療費，按一、二、三級醫院，基金分別按70%、65%、60%的比例支付。

第二十五條 在中醫定點醫療機構治療，使用中藥（含有批準文號的中藥制劑和中醫治療項目、中醫藥治療費用）的報銷比例按同級醫療機構的標準提高10%。

第二十六條 參保人員住院、規定病種門診治療原則上使用藥品目錄中的甲類藥。因病情需要使用乙類藥品個人先自付10%，基金再按本辦法第二十四條規定比例支付。

第二十七條 參保人員患有門診規定病種在門診治療的，一個參保內視為一次住院。先自付400元起付標準費用，每個病種在規定數額內，個人自付40%，基金支付60%。

第二十八條 參保人員在三級醫院或二級專科醫院住院治療且超過起付標準的醫療費用，其統籌資金實際支付比例低于醫療總費用30%的，按30%予以結算。

第二十九條 符合規定的醫療費用基金年結算最高限額：18周歲以下的城鎮居民每年為10萬元，18周歲以上的城鎮居民每年為5萬元。

第三十條 建立城鎮居民連續參保繳費的激勵機制：城鎮居民連續參保繳費每滿三年其住院的醫療費用基金支付比例提高二個百分點，累加計算最高不超過十個百分點。

第三十一條 城鎮居民基本醫療保險費按年繳納，每年從12月1日起享受其待遇。參保人員停保后又重新續保的視為首次參保，優惠待遇累計年限以新參保計算。

第三十二條 為解決18周歲以下（含18周歲）城鎮居民和在校學生意外傷害產生的門、急診醫療費用負擔，建立18周歲以下城鎮居民和在校學生意外傷害保險。醫療保險經辦機構作為總投保人，為我市18周歲以下城鎮居民和在校學生集體向商業保險公司投保（具體辦法另行制定）。

第三十三條 參保人員超出城鎮居民最高限額以上的及個人負擔數額較大的醫療費用，符合特困人群社會醫療救助條件的，可向民政部門申請特困人群社會醫療救助。

第七章 費用結算

第三十四條 參保人員在本市住院治療發生的醫療費用結算程序，參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定簡化辦理。