第一篇：湖南省長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

湖南省長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)介 醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類 型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建 立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī) 療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng) 險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體 企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等，不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè))、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán) 體、民辦非企業(yè)單位及職工。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也可以參加 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例及年度外商和港澳臺(tái)商投資企業(yè)基本醫(yī)療保 險(xiǎn)繳費(fèi)比例，單位為6%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；長(zhǎng)沙地區(qū)的單位(包括參加省直 醫(yī)保和長(zhǎng)沙市醫(yī)保的單位)為7%，個(gè)人為2%；靈活就業(yè)人員按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)比例的 70%繳費(fèi)，不計(jì)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年4 月到次年3 月。

十二、下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 范圍：(一)、不列入保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用及藥物

1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒

2、交通、醫(yī)療事故

3、工傷、職業(yè)病 的醫(yī)療和康復(fù)

4、出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間

5、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購(gòu)藥的；

6、超出規(guī)定的病種 目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；

7、其他違法行 為導(dǎo)致病、傷、殘的。(二)、下列是不能進(jìn)入保險(xiǎn)范圍的藥物：

1、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類；

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

4、各類藥品中的果味 劑、口服泡騰劑；

5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)；

6、省級(jí)以上勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥 品；

十三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成(一)、在職職工個(gè)人繳費(fèi)的全部；(二)、從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)按規(guī)定比例及基數(shù)劃入該參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分； 人員類別個(gè)人扣款比例單位劃入個(gè)人帳戶比例個(gè)人帳戶合計(jì) 在職職工45 歲及以下2%0.7%2.7% 46 歲及以上2%1.2%3.2% 退休職工3.4%3.4% 計(jì)算方法：在職職工按本人上年度工資總額的一定比例劃入；退休職工按 在職職工每月月平均工資的3.4%計(jì)算(受在職職工每月人員異動(dòng)影響,退休職工 月劃入個(gè)人帳戶金額會(huì)有所變動(dòng)),如果退休職工退休費(fèi)高于在職職工月平均工 資的,則按本人退休費(fèi)總額的3.4%計(jì)算.帳戶專用存折僅限于醫(yī)療消費(fèi),參保職工憑門疹、購(gòu)藥發(fā)票可在中國(guó)建設(shè)銀 行市內(nèi)任一聯(lián)網(wǎng)儲(chǔ)蓄點(diǎn)支取。

十四、醫(yī)保診療手冊(cè)及醫(yī)保專用存折掛失、銷戶、忘記密碼或者錯(cuò)誤資料的修改如何辦理 個(gè)人帳戶專用存折的掛失、銷戶、或者忘記密碼必須由本人攜身份證到開 戶行(建行人民路分行)辦理。聯(lián)系方式如下：開戶行：中國(guó)建設(shè)銀行長(zhǎng)沙華興 支行(具體在識(shí)字嶺，機(jī)關(guān)事務(wù)局旁邊)；聯(lián)系電話：5162126。醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)丟失，則需本人出具一份丟失情況說(shuō)明，交一張一寸免 冠彩照、診療手冊(cè)費(fèi)5 元到人事處勞資和社保科辦理。職工醫(yī)保診療手冊(cè)、醫(yī)保專用存折中個(gè)人錯(cuò)誤信息的修改，需出具修改資 料信息并附材料(涉及姓名、出生年月等須帶本人身份證及復(fù)印件)到勞資和社 會(huì)保障科核實(shí)并對(duì)職工個(gè)人醫(yī)療手冊(cè)或醫(yī)保專用存折進(jìn)行修改后，由醫(yī)保專管 員持相關(guān)資料到醫(yī)保中心、開戶銀行審核后予錄入并加蓋公章予以確認(rèn)。

十五、離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)保待遇如何解決? 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確 有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付 不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

十七、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)年度 醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年4 月到次年3 月。

十九、什么是起付線 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是職工住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生到一定額度時(shí)統(tǒng) 籌基金才開始支付部分費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)(也叫“起付線”)。省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院1000 元，二級(jí)醫(yī)院700 元，一級(jí)醫(yī)院400 元。參保職工年度內(nèi)再次住院且醫(yī)院等級(jí)相同的不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)；年度內(nèi)兩次或 多次住院以醫(yī)院等級(jí)最高的一次確定起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)及一下的住院費(fèi)用由 參保人員(含退休人員)自付。

二十、住院費(fèi)用清單中按政策自付、按政策比例自付是什么 按政策自付，是指特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費(fèi)部分、自費(fèi)藥品、超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確規(guī)定統(tǒng)籌基金不予支付的各種其他 費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。按政策比例自付，是指參保人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用減去按政策規(guī)定的自費(fèi) 和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后，再根據(jù)分段自付的比例計(jì)算出的個(gè)人自付 費(fèi)用。二

十一、出差、探親等異地醫(yī)療費(fèi)用如何解決 門診費(fèi)用：自行墊付，回長(zhǎng)沙后可以憑發(fā)票到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人存折上取出相 應(yīng)金額。住院費(fèi)用：只有突發(fā)性疾病引起的，急診轉(zhuǎn)住院才可以納入醫(yī)保。費(fèi)用先 自己墊付，出院后交以下材料到校勞資和社保科，由醫(yī)保專管員負(fù)責(zé)到省醫(yī)療 保險(xiǎn)報(bào)帳。(1)住院所有發(fā)票；(2)急診病歷本和住院病歷本；(3)住院費(fèi)用清單，具體要注明每日所有用藥，藥品單價(jià)；(4)醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)；(5)所住醫(yī)院出 具證明，證明中需寫明住院人姓名和身份證號(hào)碼以及住院時(shí)間；(6)所住醫(yī)院屬 地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具證明，證明該醫(yī)院的等級(jí)以及是否為定點(diǎn)醫(yī)院。二

十二、長(zhǎng)期住在異地需要辦理什么手續(xù)，費(fèi)用如何支付 長(zhǎng)期住在異地的參保職工可以辦理異地安置手續(xù)，可將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至 居住地，以便于平時(shí)住院看病(否則只能突發(fā)性疾病急診住院才能納入醫(yī)保)。退休職工需要在每年3 月10 日之前提交一份申請(qǐng)到退休辦，申請(qǐng)中注明詳細(xì)居 住地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、定點(diǎn)醫(yī)院名稱。由校勞資和社?？频绞♂t(yī)保中 心統(tǒng)一辦理。異地安置辦理時(shí)間為每年4 月，時(shí)效為當(dāng)年4 月到次年3 月，時(shí) 效內(nèi)不能取消。門診費(fèi)支付每年12 月由異地安置人員提供相關(guān)資料，由醫(yī)保專管員到省醫(yī) 保中心基金征繳部開具通知單到指定銀行取款。需提供資料：門診發(fā)票、醫(yī)保 專用存折、密碼。住院費(fèi)支付由異地安置人員提供相關(guān)資料，由醫(yī)保專管員持相關(guān)資料到省 醫(yī)保中心辦理。需提供資料：門診病歷、出院小結(jié)、出院診斷疾病證明、住院 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、《醫(yī)保診療手冊(cè)》、異地安置就診登記表、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。此 外，轉(zhuǎn)外地就診者還必須提供外地轉(zhuǎn)診醫(yī)保中心備案回執(zhí)單，異地急診住院者 必須有詳細(xì)的急診治療記錄。二

十三、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)有哪些(1)轉(zhuǎn)院：向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，直接轉(zhuǎn)院；由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至低一級(jí)醫(yī)院需要轉(zhuǎn) 入醫(yī)院向醫(yī)療保險(xiǎn)中心提出申請(qǐng)。(2)轉(zhuǎn)外地住院，參保職工持《診療手冊(cè)》、病歷本、申請(qǐng)報(bào)告到三級(jí)醫(yī)院(如湘雅附

一、附

二、附三)找主治醫(yī)生以上人員 簽署意見--到省衛(wèi)生廳醫(yī)政處報(bào)批同意--到省醫(yī)保中心備案--自己墊付資金到 申請(qǐng)醫(yī)院住院治療--出院后持住院期所發(fā)生的各種住院發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)單、診療手冊(cè)、病歷本、省衛(wèi)生廳批示，到校勞資和社?？?-到省醫(yī)保中心辦理報(bào) 帳手續(xù)-校計(jì)財(cái)處給予一定的補(bǔ)助報(bào)銷。二

十四、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用如何解決 職工買了大病醫(yī)療互助基金，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的 部分到 12 萬(wàn)以內(nèi)(起付線以上 40532-120000 元段)可以納入大病互助基金處理。MSN 空間完美搬家到新浪博客！

第二篇：湖南省長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

湖南省長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)介 醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類 型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建 立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī) 療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng) 險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體 企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等，不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè))、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán) 體、民辦非企業(yè)單位及職工。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也可以參加 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例及外商和港澳臺(tái)商投資企業(yè)基本醫(yī)療保 險(xiǎn)繳費(fèi)比例，單位為6%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；長(zhǎng)沙地區(qū)的單位(包括參加省直 醫(yī)保和長(zhǎng)沙市醫(yī)保的單位)為7%，個(gè)人為2%；靈活就業(yè)人員按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)比例的 70%繳費(fèi)，不計(jì)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)為當(dāng)年4 月到次年3 月。

十二、下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 范圍：(一)、不列入保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用及藥物

1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒

2、交通、醫(yī)療事故

3、工傷、職業(yè)病 的醫(yī)療和康復(fù)

4、出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間

5、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥

店就醫(yī)購(gòu)藥的；

6、超出規(guī)定的病種 目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；

7、其他違法行 為導(dǎo)致病、傷、殘的。(二)、下列是不能進(jìn)入保險(xiǎn)范圍的藥物：

1、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類；

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

4、各類藥品中的果味 劑、口服泡騰劑；

5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)；

6、省級(jí)以上勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥 品；

十三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成(一)、在職職工個(gè)人繳費(fèi)的全部；(二)、從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)按規(guī)定比例及基數(shù)劃入該參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分； 人員類別個(gè)人扣款比例單位劃入個(gè)人帳戶比例個(gè)人帳戶合計(jì) 在職職工45 歲及以下2%0.7%2.7% 46 歲及以上2%1.2%3.2% 退休職工3.4%3.4% 計(jì)算方法：在職職工按本人上工資總額的一定比例劃入；退休職工按 在職職工每月月平均工資的3.4%計(jì)算(受在職職工每月人員異動(dòng)影響,退休職工 月劃入個(gè)人帳戶金額會(huì)有所變動(dòng)),如果退休職工退休費(fèi)高于在職職工月平均工 資的,則按本人退休費(fèi)總額的3.4%計(jì)算.帳戶專用存折僅限于醫(yī)療消費(fèi),參保職工憑門疹、購(gòu)藥發(fā)票可在中國(guó)建設(shè)銀 行市內(nèi)任一聯(lián)網(wǎng)儲(chǔ)蓄點(diǎn)支取。

十四、醫(yī)保診療手冊(cè)及醫(yī)保專用存折掛失、銷戶、忘記密碼或者錯(cuò)誤資料的修改如何辦理 個(gè)人帳戶專用

存折的掛失、銷戶、或者忘記密碼必須由本人攜身份證到開 戶行(建行人民路分行)辦理。聯(lián)系方式如下：開戶行：中國(guó)建設(shè)銀行長(zhǎng)沙華興 支行(具體在識(shí)字嶺，機(jī)關(guān)事務(wù)局旁邊)；聯(lián)系電話：5162126。醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)丟失，則需本人出具一份丟失情況說(shuō)明，交一張一寸免 冠彩照、診療手冊(cè)費(fèi)5 元到人事處勞資和社保科辦理。職工醫(yī)保診療手冊(cè)、醫(yī)保專用存折中個(gè)人錯(cuò)誤信息的修改，需出具修改資 料信息并附材料(涉及姓名、出生年月等須帶本人身份證及復(fù)印件)到勞資和社 會(huì)保障科核實(shí)并對(duì)職工個(gè)人醫(yī)療手冊(cè)或醫(yī)保專用存折進(jìn)行修改后，由醫(yī)保專管 員持相關(guān)資料到醫(yī)保中心、開戶銀行審核后予錄入并加蓋公章予以確認(rèn)。

十五、離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)保待遇如何解決? 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確 有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付 不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

十七、什么是醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)為當(dāng)年4 月到次年3 月。

十九、什么是起付線 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是職工住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生到一定額度時(shí)統(tǒng) 籌基金才開始支付部分費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)(也叫“起付線”)。省直管

單位醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院1000 元，二級(jí)醫(yī)院700 元，一級(jí)醫(yī)院400 元。參保職工內(nèi)再次住院且醫(yī)院等級(jí)相同的不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)兩次或 多次住院以醫(yī)院等級(jí)最高的一次確定起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)及一下的住院費(fèi)用由 參保人員(含退休人員)自付。

二十、住院費(fèi)用清單中按政策自付、按政策比例自付是什么 按政策自付，是指特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費(fèi)部分、自費(fèi)藥品、超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確規(guī)定統(tǒng)籌基金不予支付的各種其他 費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。按政策比例自付，是指參保人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用減去按政策規(guī)定的自費(fèi) 和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后，再根據(jù)分段自付的比例計(jì)算出的個(gè)人自付 費(fèi)用。二

十一、出差、探親等異地醫(yī)療費(fèi)用如何解決 門診費(fèi)用：自行墊付，回長(zhǎng)沙后可以憑發(fā)票到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人存折上取出相 應(yīng)金額。住院費(fèi)用：只有突發(fā)性疾病引起的，急診轉(zhuǎn)住院才可以納入醫(yī)保。費(fèi)用先 自己墊付，出院后交以下材料到校勞資和社?？疲舍t(yī)保專管員負(fù)責(zé)到省醫(yī)療 保險(xiǎn)報(bào)帳。(1)住院所有發(fā)票；(2)急診病歷本和住院病歷本；(3)住院費(fèi)用清單，具體要注明每日所有用藥，藥品單價(jià)；(4)醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)；(5)所住醫(yī)院出 具證明，證明中需寫明住院人姓名和身份證號(hào)碼以及住院時(shí)間；(6)所住醫(yī)院屬 地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具證明，證明該醫(yī)院的等級(jí)以及是否為定點(diǎn)醫(yī)院。二

十二、長(zhǎng)

期住在異地需要辦理什么手續(xù)，費(fèi)用如何支付 長(zhǎng)期住在異地的參保職工可以辦理異地安置手續(xù)，可將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至 居住地，以便于平時(shí)住院看病(否則只能突發(fā)性疾病急診住院才能納入醫(yī)保)。退休職工需要在每年3 月10 日之前提交一份申請(qǐng)到退休辦，申請(qǐng)中注明詳細(xì)居 住地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、定點(diǎn)醫(yī)院名稱。由校勞資和社?？频绞♂t(yī)保中 心統(tǒng)一辦理。異地安置辦理時(shí)間為每年4 月，時(shí)效為當(dāng)年4 月到次年3 月，時(shí) 效內(nèi)不能取消。門診費(fèi)支付每年12 月由異地安置人員提供相關(guān)資料，由醫(yī)保專管員到省醫(yī) 保中心基金征繳部開具通知單到指定銀行取款。需提供資料：門診發(fā)票、醫(yī)保 專用存折、密碼。住院費(fèi)支付由異地安置人員提供相關(guān)資料，由醫(yī)保專管員持相關(guān)資料到省 醫(yī)保中心辦理。需提供資料：門診病歷、出院小結(jié)、出院診斷疾病證明、住院 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、《醫(yī)保診療手冊(cè)》、異地安置就診登記表、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。此 外，轉(zhuǎn)外地就診者還必須提供外地轉(zhuǎn)診醫(yī)保中心備案回執(zhí)單，異地急診住院者 必須有詳細(xì)的急診治療記錄。二

十三、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)有哪些(1)轉(zhuǎn)院：向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，直接轉(zhuǎn)院；由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至低一級(jí)醫(yī)院需要轉(zhuǎn) 入醫(yī)院向醫(yī)療保險(xiǎn)中心提出申請(qǐng)。(2)轉(zhuǎn)外地住院，參保職工持《診療手冊(cè)》、病歷本、申請(qǐng)報(bào)告到三級(jí)醫(yī)院(如湘雅附

一、附

二、附三)找主治醫(yī)生以上人員 簽署意見--到省衛(wèi)生廳醫(yī)政處報(bào)批同意--到省醫(yī)保

第三篇：2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：（時(shí)間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；

男50周歲、女40周歲以上的國(guó)有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以個(gè)人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾，一級(jí)、二級(jí)盲視力，一級(jí)聽力、語(yǔ)言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時(shí)需提供相關(guān)證件原件。

二、繳費(fèi)辦法

參保居民具體繳費(fèi)額度和財(cái)政補(bǔ)助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

4、特困居民主要由政府財(cái)政補(bǔ)助。未成年特困居民個(gè)人不繳費(fèi)，老年特困居民和一般特困居民個(gè)人繳納10元，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時(shí)需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關(guān)證明材料。

三、保險(xiǎn)待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄。超出三個(gè)目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）參保居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額：未成年居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，醫(yī)保基金支付的最高限額為15萬(wàn)元；其他參保人員為10萬(wàn)元。

（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院65％、二級(jí)醫(yī)院60％、三級(jí)醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院70％、二級(jí)醫(yī)院65％、三級(jí)醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院75％、二級(jí)醫(yī)院為70％、三級(jí)醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血?。╅T診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)保基金年支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，未成年居民報(bào)銷的比例為90％，其他居民報(bào)銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報(bào)銷，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項(xiàng)目范圍外的費(fèi)用。

6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用；

8、出國(guó)、出境期間的費(fèi)用；

9、生育費(fèi)用；

10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費(fèi)用；

（七）設(shè)立普通門診個(gè)人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個(gè)人帳戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》首頁(yè)復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報(bào)送到教育局醫(yī)保科，由醫(yī)?？瞥鯇弲R總后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。每半年報(bào)銷一次。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需提供《特殊保險(xiǎn)證》首頁(yè)復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù)。報(bào)送途徑同上。

五、定點(diǎn)醫(yī)院的確立

（一）三級(jí)醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院。

（二）二級(jí)醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級(jí)醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室：0634-6881802

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

1、什么是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

凡戶籍在該地，出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民均可參加（沒有年齡上限）。另外，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生平安保險(xiǎn)的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史

在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障的一部分，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91%，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

1、報(bào)銷比例

（一）住院、門診慢性病報(bào)銷比例：

檔次 項(xiàng)目 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一級(jí)

醫(yī)院 二級(jí)

醫(yī)院 三級(jí)

醫(yī)院 州外公立醫(yī)院

第一檔 起付線金額 不設(shè) 30元 50元 100元 200元 200元

報(bào)銷比例 70% 70% 65% 60% 50% 50%

年封頂線金額 住院：50000元； 門診慢性病：3000元

第二檔 起付線金額 不設(shè) 30元 50元 100元 200元 200元

報(bào)銷比例 80% 80% 75% 70% 60% 60%

年封頂線金額 住院：80000元 門診慢性?。?000元

（二）普通門診報(bào)銷不設(shè)起付線金額，報(bào)銷比例：

檔次 項(xiàng)目 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一級(jí)

醫(yī)院 二級(jí)

醫(yī)院 三級(jí)

醫(yī)院

第一檔 報(bào)銷比例 70% 70% 65% 60% 50%

年支付限額 200元

第二檔 報(bào)銷比例 80% 80% 75% 70% 60%

年支付限額 300元

（三）為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策住院分娩，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員收取任何費(fèi)用。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。上述資金合計(jì)補(bǔ)助數(shù)不得超過下列補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 州外公立醫(yī)院

平產(chǎn) 500元 1000元 1200元 800元

難產(chǎn) 800元 1500元 1800元 1000元

剖宮產(chǎn) 1200元 2000元 2500元 1200元

對(duì)參保孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥（如產(chǎn)科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等）導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不可避免地超出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的特殊病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面專題報(bào)告產(chǎn)婦所在縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，說(shuō)明理由，并提供病歷復(fù)印件，參保的孕產(chǎn)婦超出部分全部由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金報(bào)銷，若無(wú)正當(dāng)理由，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，確保所有城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩不花錢。

一產(chǎn)多胎，從第二胎起，在原補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每胎增加30%的補(bǔ)償。

二、部份特殊疾病報(bào)銷比例

（一）兒童（14周歲以下）白血?。▋和毙粤＜?xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病）、先天性心臟?。ǚ?、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣狹窄）。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（二）宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（三）慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭（含門診透析治療），在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%的比例報(bào)銷。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷。

（四）白內(nèi)障。參保白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)助，每例（單側(cè)）患者1600元，醫(yī)院不得再收取其它費(fèi)用，如患者要求提高晶體標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者自付，并填寫申請(qǐng)書，患者簽名備查。白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。

三、器官捐獻(xiàn)者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

對(duì)于捐獻(xiàn)器官的參保人員，捐獻(xiàn)器官所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按100%的比例報(bào)銷

四、參?；颊咴卩l(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷比例

參保患者在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，使用《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）和《國(guó)家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄》（黔衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號(hào)）中藥物，基本藥物和增補(bǔ)藥物藥費(fèi)按100%的比例全額報(bào)銷。

第五篇：深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀(2012)

少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的目的意義：

（一）為什么要將現(xiàn)行的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：為使我市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，我市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，財(cái)政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。

2007年7月20日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2008年2月，經(jīng)原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部批復(fù)，我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)城市。目前我市除少兒及大學(xué)生以外的居民均已納入醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，可享受住院、大病門診和普通門診待遇。則少兒醫(yī)保待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低。由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，為本市上在崗職工平均工資的0.8%、2010年為374元（注：居民參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低為本市上在崗職工月平均工資的40%的8%、2010年為1495元），且財(cái)政補(bǔ)助200元、家庭或個(gè)人只承擔(dān)174元，比原來(lái)少兒醫(yī)保只增加100元。

所以我市將少兒醫(yī)保統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)取消原來(lái)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，可在參保家庭或個(gè)人的負(fù)擔(dān)增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學(xué)生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學(xué)生福利的一項(xiàng)重要舉措。

（二）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，作為參保的少兒，其個(gè)人需要繳納多少錢？財(cái)政補(bǔ)助多少？

答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上在崗職工月平均工資的0.8%（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來(lái)計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即200元/年，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

（三）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，對(duì)參保少兒及大學(xué)生有哪些好處？

答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，將會(huì)大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：

1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大大增加。主要有：

（1）增加了普通門診待遇。

（2）大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)市上在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬(wàn)元。此外地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6年的不設(shè)封頂線。

（3）住院起付線降低了200元。

（4）提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來(lái)的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。

（5）擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。

2、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對(duì)參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷。

3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，成年后可自動(dòng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請(qǐng)辦理參保手續(xù)。

二、有關(guān)綁定社康及就醫(yī)：

（一）目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診是在所綁定的社康中心才可以就診的，那參保少兒也是不是要這樣綁定社康中心？

答：住院醫(yī)療保險(xiǎn)目前門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況： 1、14周歲以下的少兒：這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以下醫(yī)院門診就醫(yī)；

2、滿14周歲以上的少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。

（二）參保的少兒及大學(xué)生如何選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院？

答：

1、14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心：

（1）首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)，選擇居住地附近的社康中心或醫(yī)院；

（2）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)選擇綁定居住地附近的社康中心或醫(yī)院；

（3）到就近的街道、社區(qū)或社保機(jī)構(gòu)辦理綁定；

2、滿14周歲以上的參保少兒及大學(xué)生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的社康中心：

（1）直接到所要綁定的社康中心進(jìn)行綁定；

（2）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)綁定門診就醫(yī)的社康中心；

（3）首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心。

醫(yī)院與社康的名稱見社保局網(wǎng)站：www.tmdps.cn

（三）每個(gè)參保人可以綁定幾家社康中心做為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 要綁定之后多長(zhǎng)時(shí)間才能重新選擇其他的社康中心綁定呢？

答：14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人綁定門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后1個(gè)月之內(nèi)不得更改所綁定的門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院。1個(gè)月之后，可以重新選擇綁定新的社康中心或醫(yī)院。因?yàn)閰⒈Ｈ怂U納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中有一部分是進(jìn)入?yún)⒈＝壎ǖ纳缈抵行乃诘慕Y(jié)算醫(yī)院的門診統(tǒng)籌基金，如果參保頻繁更換綁定的社康中心，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)算出現(xiàn)混亂，無(wú)法劃入門診統(tǒng)籌金。

（四）參保少兒滿了14周歲以后，還可以到原來(lái)綁定的一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)嗎？

答：不可以。參保少兒滿14周歲以后，其原來(lái)是綁定醫(yī)院作為門診就醫(yī)的，應(yīng)重新選擇一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將不能再在原來(lái)綁定的一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療門診就醫(yī)了。

（五）參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，應(yīng)辦理哪些確認(rèn)手續(xù)？

答：

1、參保人到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)時(shí)，須準(zhǔn)備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時(shí)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個(gè)月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；

2、到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)?？粕暾?qǐng)；

3、?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷證明書》（以下簡(jiǎn)稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；

4、參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個(gè)工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢?cè)\斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》。

（六）并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，原來(lái)已經(jīng)經(jīng)過少兒醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病確認(rèn)的患病少兒，還需要再進(jìn)行門診大病確認(rèn)嗎？

答：不需要。原來(lái)已經(jīng)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病確認(rèn)的，不需再次確認(rèn)，直接可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診大病待遇。

（七）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其住院是不是還需要在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院？

答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原來(lái)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨之放開，患病的參保少兒可以在我市任意一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)。

（八）參保人住院時(shí)應(yīng)提供哪些資料？

答：參保人在辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡、身份證，在入院證明書上由本人或家屬簽名并按指紋。辦理入院手續(xù)時(shí)不能提供社會(huì)保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費(fèi)用不予記賬，正在辦理社會(huì)保障卡的，在制卡期間可憑參保人“社會(huì)保障卡回執(zhí)”（社保征收部門打?。┺k理住院手續(xù)，參保人出院時(shí)已領(lǐng)取到社會(huì)保障卡的，直接在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)賬，出院時(shí)未領(lǐng)取到社會(huì)保障卡的，先墊付現(xiàn)金，待領(lǐng)取到社會(huì)保障卡后再到就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)賬。

（九）參保少兒及大學(xué)生在什么情形下，可以轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？

答：參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：

1、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；

2、本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院目前無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

（十）對(duì)市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么要求？

答：市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)及以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（十一）參保少兒及大學(xué)生異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

答：

1、參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)有下列情形之一的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：（1）所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；

（2）經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；

（3）屬于本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院目前無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理步驟如下：

（1）由本市收診的三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；

（2）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》；

（3）由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

（4）接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、腫瘤病人轉(zhuǎn)深圳醫(yī)療保險(xiǎn)廣州定點(diǎn)醫(yī)院：

患腫瘤病或疑患腫瘤病的參保少兒及大學(xué)生可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往由深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)在廣州定點(diǎn)醫(yī)院就診。

腫瘤介紹信辦理步驟如下：

（1）向具有開具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格的醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)；

（2）經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)，開具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》并開通網(wǎng)上登記；

（3）憑《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》、社會(huì)保障卡、身份證到已登記開通的廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院診治。

三、有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇起始享受時(shí)間怎么規(guī)定的？

答：原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，參保人從按規(guī)定繳費(fèi)的當(dāng)月起享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇享受時(shí)間按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其享受的門診待遇有哪些？有沒有限額？

答：少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：

1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；

3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。

由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。

（三）參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的門診輸血費(fèi)能記賬嗎？

答：可以。參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，７０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

（四）我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是多少？

答：每醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。

（注：目前市政府正在研究修改我市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，待市政府公布后，按新的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。）

（五）參保少兒及大學(xué)生可享受的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最高支付限額是怎樣規(guī)定的？

答：每醫(yī)療保險(xiǎn)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬(wàn)元、10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。

（六）參保少兒及大學(xué)生患哪些門診大病可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎么樣的？

答：參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。

（七）原來(lái)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的門診大病中有血友病、再障礙性貧血，并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，這些病還能享受門診大病待遇嗎？

答：可以。參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童和大學(xué)生，患血友病、再生障礙性貧血，其專科門診治療基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%。

（八）參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

答：參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

（九）參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)需要自付的住院起付線是怎樣的？

答：參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)按照其所住醫(yī)院級(jí)別不同，住院起付線也不同，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。參保少兒及大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。

（十）少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其原來(lái)規(guī)定的滿足條件的父母?jìng)€(gè)人賬戶還可以用于支付其參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎？

答：可以。少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果其父母的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。這樣，參保少兒的門診就醫(yī)按不同情況進(jìn)行處理：

1、參保少兒可使用自己的社會(huì)保障卡在綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門診待遇規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。

2、參保少兒門診就醫(yī)使用父母的個(gè)人賬戶時(shí)，需在就醫(yī)時(shí)同時(shí)提供父母的社會(huì)保障卡，這樣，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)從父母的個(gè)人賬戶里支付，將不會(huì)占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。

（十一）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法是從2010年9月1日實(shí)施，那2010年9月份參保人待遇如何規(guī)定？

答：由于原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)是9月1日至下年8月31日且參保人是當(dāng)月參保當(dāng)月享受待遇，而新辦法是2010年9月參保，10月才能享受待遇。所以我們對(duì)2010年9月1日之前已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，并且在9月已參加了住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在2010年9月期間仍可享受《深圳市少年兒童及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的待遇。2010年10日起開始享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

但對(duì)于新參保的少兒和大學(xué)生，其待遇享受時(shí)間則為當(dāng)月繳費(fèi)，下月起方可享受待遇。

（十二）本市戶籍的新生兒如何參保，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇怎么享受？

答：新生兒參保僅限于本市戶籍的新生兒，其參保和享受待遇分為以下幾種情況 ：

1、在入戶1個(gè)月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，且能夠提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，可從其出生之月起繳費(fèi)，并自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

2、在入戶1個(gè)月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，沒有提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，從申請(qǐng)當(dāng)月開始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

3、入戶1個(gè)月以后辦理參保手續(xù)的，從申請(qǐng)當(dāng)月開始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（十三）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原來(lái)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的年限如何處理？

答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)參保年限可與參保人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限合并計(jì)算，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按實(shí)際參加時(shí)間計(jì)算。

這是因?yàn)樯賰横t(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且其未參加過地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所以少兒醫(yī)療保險(xiǎn)在并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其連續(xù)參保年限只能和基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限相合并計(jì)算，但不能把其當(dāng)作是地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限。

（十四）參保人沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，還可以報(bào)銷嗎？

答：也可以報(bào)銷。但參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)珍手續(xù)的，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；到國(guó)內(nèi)我市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。

四、有關(guān)參保

（一）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的規(guī)定適用于哪些人群？

答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保采取自愿參保的原則，適用范圍為：全日制大學(xué)生（含大專）、全日制研究生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊(cè)少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)并滿一年以上、未入學(xué)入園或在市外定居，未滿18周歲的本市戶籍少年兒童。已參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的少兒不再參加住院醫(yī)保。

（二）無(wú)法提供本市計(jì)生證明的少兒是不是也可以參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：可以。但這部分人不能享受財(cái)政補(bǔ)貼，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)需要全部由其個(gè)人或家庭繳納，以2010年為例，其要繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為374元（3894×0.8%×12月）。

（三）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，在校大學(xué)生是不是也改為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：是的。原符合規(guī)定參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的在校大學(xué)生現(xiàn)在全部轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其原來(lái)的參保手續(xù)有什么變化？

答：

1、在本市中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的少兒仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)；

具有本市戶籍未入學(xué)、入園或在市外定居的未滿18周歲少年兒童，由其戶籍所在地的街道辦事處辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。

辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)提供居民戶口簿、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的托收銀行賬戶存折、本市計(jì)生證明，非本市戶籍的少兒還需提供父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的證明。

2、在校大學(xué)生仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，并由本人提供繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的托收銀行賬戶存折，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將直接從其提供的銀行賬戶中扣繳。

（五）少兒和大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，其繳費(fèi)是按月繳費(fèi)還是按年繳費(fèi)？

答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其繳費(fèi)仍然按年繳交，即每年的9月份辦理參保手續(xù)并一次性繳費(fèi)12個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳納之后，當(dāng)年9月至第二年8月期間不需再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因?yàn)樨?cái)政的補(bǔ)貼是每年撥付一次，因此，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，繳費(fèi)仍然按年繳交。

（六）非在校在園的少兒如何計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間？

答：在申報(bào)月份的19號(hào)（含19號(hào)）以前申報(bào)的，從申報(bào)月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月。在申報(bào)月份的19號(hào)后申報(bào)的，從申報(bào)月的次月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月的次月。