第一篇：西安市大學生醫(yī)療保險最新解讀

西安市大學生醫(yī)療保險最新解讀

第二部分待遇享受

一、總體規(guī)定

待遇享受期：在規(guī)定的繳費期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費的大學生，從當年的9月1日 至次年的8月31日為待遇享受期。

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障范圍：

門診大病和住院，具體保障范圍為：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療；門診腎透析；器官移植術(shù)后服抗排斥藥)、門診慢性病（16種）、門診意外傷害（骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診緊急搶救病種和住院（包含生育）。

待遇支付范圍：參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，主要包括《西安市 基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設(shè)施范圍和支付標準管理暫行辦法》等。參保大學生發(fā)生的門診治療慢性病、特殊病種、意外傷害、門診緊急搶救，住院治療和生育費用的報銷，必須符合以上三個目錄的要求，超出以上三個目錄的醫(yī)療費用由參保大學生個人承擔。

二、就醫(yī)規(guī)定依據(jù)

（一）病種目錄

使用ICD-10（疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類）編碼，病種廣泛，參保人員發(fā)生住 院符合其中的疾病可以報銷。對大學生不設(shè)病種限制，只要發(fā)生住院費用均可報銷。

（二）診療項目范圍與標準

1、基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標準主要是根據(jù)診療技術(shù)的應用范圍，使用的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費用高低，將診療技術(shù)進行分類并分別制定不同的支付方法。不予報銷費用的診療項目

1、服務項目類

未列入ICD_10和《特殊病種范圍》的疾病診療費用；

掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費；

非醫(yī)囑特護費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費。

2、非疾病治療項目類

各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

減肥、增胖、增高項目等；

健康體檢、預測；指脈儀、經(jīng)絡(luò)診斷儀、微循環(huán)檢查儀等；

預防、保健性的診療項目；

醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、醫(yī)學研究、中風預測、疾病預測、司法鑒定、勞動鑒定等 戒煙、戒毒等

打架斗毆、酗酒、自殺自殘、交通肇事、醫(yī)療事故

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

正電子發(fā)射斷層掃描裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀；

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等；

自用的保健、按摩、檢查和診療器械；

除注射器、輸液器、輸血器、國產(chǎn)普通導管以外的一次性材料費以及省市物價部門規(guī)定 不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

4、治療項目類

器官或組織移植的器官或組織源；

除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)、各種生理缺陷的手術(shù)，潔牙、鑲牙、牙列不整矯形、色斑牙治療、牙科 整畸、牙科考瓷等；

氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性的治療項目。

5、其它

各種不育不孕癥、性功能障礙的診療項目；

各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

（三）醫(yī)療服務設(shè)施標準

基本醫(yī)療服務設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過 程中所必須的各種生活服務設(shè)施。依據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設(shè)施范圍和支付標準管理暫行辦法》執(zhí)行。

每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)8 元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

不予支付的生活服務項目

1、就診交通費、急救車費、會診交通費；

2、空調(diào)費、電視費、電話費、損壞公物賠償費、取暖費、降溫費、中藥加工費等；

3、陪護費、護工費、洗理費；

4、膳食費；

5、文娛活動費及其他特需生活服務費用。

三、醫(yī)保不予支付的范圍

（一）未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

（二）自殺、自殘的(精神病除外);

（三）打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

（五）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；

（六）屬于工傷保險或生育保險支付范圍的;

（七）國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

四、門診慢性病

1、病種范圍：目前為16種。

（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）；

（2）慢性肺源性心臟病；

（3）原發(fā)性高血壓（Ⅱ期以上，限50周歲以上）；

（4）腦血管病恢復期；

（5）肝硬化失代償期；

（6）糖尿病合并慢性并發(fā)癥；

（7）慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；

（8）惡性腫瘤晚期；

（9）精神疾病；

（10）紅斑狼瘡；

（11）帕金森綜合癥；

（12）多耐藥肺結(jié)核；

（13）慢性活動性肝炎；

（14）慢性再生性障礙性貧血；

（15）白血病；

（16）血友病；

2、申報審批程序

患有上述慢性病的參保大學生提出申請→提供住院病歷復印件、門診病歷原件、檢 查檢驗報告單原件、CT報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《大學生醫(yī)保證》、身份證及復印件和本人近期2寸彩色照片一張至高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→統(tǒng)一填寫《門診慢性病申請鑒定表》→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行審核后統(tǒng)一填寫《門診慢性病認定表》→市醫(yī)保中心將認定享受門診慢性病補助的參保大學生名單→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→反饋給參保大學生。（每年的一月、四月、七月、十月上報醫(yī)保中心審批）

3、就醫(yī)程序

享受門診慢性病補助的參保大學生，可在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的治療方案，應記錄在門診病歷上。治療慢性病用藥范圍限于《西安市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)品種，治療用藥須與本人治療方案相符，不得開據(jù)大處方或使用范圍外的藥品。

4、費用結(jié)算程序

享受門診慢性病補助的大學生每年9月上旬攜帶上年度門診處方、門診收費票據(jù)及化驗、檢查、治療費用票據(jù)等相關(guān)材料→所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→整理匯總后上報→市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)→按照規(guī)定進行審核結(jié)算→報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學生，并將報銷費用記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

5、補助標準

一個年度內(nèi)，參保大學生發(fā)生門診治療的慢性病的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)累 計超過350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標準予以補助。每人每年慢性病統(tǒng)籌基金最高補助標準為2500元。

六、門診意外傷害

1、病種范圍

骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物

2、報銷標準：

統(tǒng)籌基金支付70%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)統(tǒng)籌基金門診累計最高支付限額為1500元。注意：只限于大學生發(fā)生門診意外傷害，對自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責任人的交通事故等不予報銷。

3、費用報銷程序

享受門診意外傷害的參保大學生將門診病歷、門診處方、相關(guān)票據(jù)、《大學生醫(yī)保證》

及有關(guān)檢查檢驗報告單等材料，報送所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總,并填寫《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診意外傷害費用匯總表》后，于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進行審核結(jié)算后，將報銷的醫(yī)療費用通過高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學生本人，并將報銷費用記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

七、門診緊急搶救

1、病種范圍

凡昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

2.費用結(jié)算

參保大學生因門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結(jié)算辦法進行結(jié)算。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，按一次性治療對待，其在門診緊急搶救治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，并入住院費用中統(tǒng)一結(jié)算（在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)掛賬結(jié)算）。

3、費用報銷程序

參保大學生急診、搶救病人→住非定點醫(yī)療機構(gòu)—個人墊付→出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單及有關(guān)票據(jù)→所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→整理匯總每月第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)→按照規(guī)定進行審核結(jié)算后→報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學生，并將報銷費用記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

八、生育待遇

1、病種范圍

符合國家計劃生育政策的生育費用。

2、費用報銷標準

正常分娩2000元，剖宮產(chǎn)3000元。生育費用低于限額標準的，按實際發(fā)生費用補貼，高于限額標準的，按限額標準補貼。

3、住院后直接在醫(yī)院掛賬。

九、住院待遇

支付原則：參保大學生在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費 用，設(shè)統(tǒng)籌基金起付標準和年度累計最高支付限額。

1、起付線：按照不同類別的醫(yī)療機構(gòu)劃分為: 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)200元；一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院500元；

2、按比例分擔：起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不 同級別的醫(yī)療機構(gòu),按不同的比例支付。

3、統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：大學生20萬元。

第二篇：大學生醫(yī)療保險

大學生醫(yī)療保險的醫(yī)療費用的報銷

(一)住院醫(yī)療費用的報銷。大學生在指定醫(yī)療機構(gòu)住院憑社保卡和相關(guān)證件辦理住院，住院發(fā)生的應由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；應由個人負擔的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算。大學生入院時，個人應向定點醫(yī)療機構(gòu)預繳一定數(shù)額的醫(yī)療費，用于支付應由個人負擔的費用。

（二）門診醫(yī)療費用報銷。大學生在首診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費，個人只承擔應由個人負擔的部分。因首診醫(yī)療機構(gòu)條件限制，大學生經(jīng)首診醫(yī)療機構(gòu)同意在其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費，個人墊付后，由首診醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定比例報銷。大學生門診醫(yī)療費中由基本醫(yī)療保險基金支付的部分由首診醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（三）異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷。大學生寒、暑假符合高校管理規(guī)定的實習、因病休學等法定不在校期間，在本市行政區(qū)域外的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按《成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定，由個人先全額墊付后，憑（1）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)、（2）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關(guān)檢查報告、（3）出院病情證明、（4）住院期間的病歷首頁及入院記錄復印件、（5）社保卡原件及復印件、（6）參保人或代理人身份證原件及復印件、（7）參保人農(nóng)業(yè)銀行存折原件及復印件、（8）寒、暑假或符合高效管理規(guī)定的實習、因病休學等法定不在校的時間證明（加蓋學校公章）、（9）原戶籍戶口簿復印件、（10）

當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的醫(yī)療機構(gòu)定點和等級證明到區(qū)醫(yī)保局辦理報銷手續(xù)。

第三篇：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費須知

2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費須知

2012年05月04日 點擊： 0

根據(jù)《西安市人力資源和社會保障局關(guān)于做好2012城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費工作的通知》（市人社發(fā)[2012]90號）文件規(guī)定，為了使廣大參保居民順利繳納2012醫(yī)療保險費，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)繳費具體問題告知如下：

一、繳費標準

（一）少年兒童每人每年繳納30元。其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納10元。

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民每人每年繳納180元。其中，低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納20元。

二、繳費時間及待遇享受期

繳費時間為2012年4月1日至2012年9月30日。待遇享受期為2012年7月1日至2013年6月30日。

三、繳費地點

中國工商銀行陜西省分行營業(yè)部指定的營業(yè)網(wǎng)點（具體名單見附件或撥打工行客服電話95588、勞動保障服務熱線12333查詢）。

四、繳費方式

（一）工商銀行銀聯(lián)卡代扣代繳繳費方式 1、2011已辦理代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民,應在繳費期內(nèi)在工行銀聯(lián)卡內(nèi)存入應繳費用金額，以確保足額從銀聯(lián)卡中扣繳。

2、未簽訂代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民可通過指定的工行營業(yè)網(wǎng)點柜臺或網(wǎng)上銀行兩種渠道簽訂代扣代繳協(xié)議。

工行網(wǎng)上銀行簽訂：參保居民注冊工行個人網(wǎng)上銀行，登陸工行個人網(wǎng)上銀行-> 繳費站->委托代扣->辦理委托代扣->選擇收費企業(yè)名稱（西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶）->簽訂《中國工商銀行網(wǎng)上銀行個人委托代扣協(xié)議》->選擇付款卡號，輸入繳費編號（醫(yī)保編號），協(xié)議終止日期->根據(jù)系統(tǒng)提示，確認后完成網(wǎng)上協(xié)議的簽訂,并同時在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費余額。

工行營業(yè)網(wǎng)點簽訂：參保居民攜帶本人工行銀聯(lián)卡（牡丹靈通卡、信用卡、貸記卡、理財金賬戶卡、e時代卡等）、身份證及《居民醫(yī)保證》到指定的就近工行營業(yè)網(wǎng)點簽訂《個人劃款授權(quán)書》（個人委托代扣協(xié)議），辦理相關(guān)手續(xù),并同時在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費余額。

3、辦理代扣代繳手續(xù)必須由持卡人本人辦理，一張工行銀聯(lián)卡可以代扣代繳多人。

4、市醫(yī)療保險基金管理中心每月在規(guī)定的時間集中扣劃繳費完成后，社區(qū)勞動保障工作站根據(jù)扣繳信息，在每次集中扣劃一周后給參保居民辦理《居民醫(yī)保證》貼花。

（二）銀行網(wǎng)點柜臺現(xiàn)金繳費方式

1、參保居民攜帶《居民醫(yī)保證》到指定的工行營業(yè)網(wǎng)點繳納現(xiàn)金。

2、參保居民繳費后，應及時持《居民醫(yī)保證》和繳費憑證到所在社區(qū)勞動保障工作站辦理貼花。

（三）個人網(wǎng)上銀行繳費方式、WAP手機銀行繳費方式和查詢繳費機繳費方式

1、個人網(wǎng)上銀行繳費：客戶在工行任意營業(yè)網(wǎng)點注冊成為個人網(wǎng)上銀行的客戶后，即可登陸工行網(wǎng)站（www.tmdps.cn/www.tmdps.cn），選擇中國移動/中國聯(lián)通/中國電信→輸入登錄密碼、驗證碼，進入手機銀行（WAP）→選擇“繳費業(yè)務”，“繳費”、“公共事業(yè)費”、“查詢繳納西安市居民醫(yī)保費”→系統(tǒng)提示輸入：個人編碼，點擊下一步→系統(tǒng)回顯：個人編碼、繳費總金額、姓名、參保分中心編號、社區(qū)編碼等相關(guān)信息，進行確認→選擇繳費卡號，根據(jù)頁面提示，輸入工銀電子密碼器動態(tài)密碼/口令卡密碼，確認繳費→顯示繳費成功。繳費后可以通過余額查詢，明細查詢實時掌握繳費情況。

3、查詢繳費機繳費：客戶在工行營業(yè)網(wǎng)點的自助服務區(qū)使用工行本地銀行卡通過查詢繳費機完成自助繳費。在查詢繳費機上→插入銀行卡→輸入密碼→選擇“推薦業(yè)務”→選擇“繳費業(yè)務”→選擇“代繳居民醫(yī)保”→輸入“醫(yī)保編號”查詢→系統(tǒng)回顯：個人編碼、身份證號、繳費總金額、參保分中心編號、社區(qū)編碼等相關(guān)信息→確認醫(yī)保繳費信息無誤后→選擇“繳費”，繳費成功后打印憑條。繳費后可以通過余額查詢，明細查詢實時掌握繳費情況。居民通過上述繳費方式完成繳費后，社區(qū)勞動保障工作站應根據(jù)居民的實繳信息及時給參保居民的《居民醫(yī)保證》辦理貼花手續(xù)。同時，通過上述三種方式繳費的客戶，如需要繳費憑證可自完成繳費當日的三個月內(nèi)在2012年銀行開辦居民醫(yī)保業(yè)務的網(wǎng)點打印，該憑證只可打印一次，超過三個月將無法打印。

附件1：工行陜西省分行營業(yè)部代理2012居民醫(yī)療保險繳費營業(yè)網(wǎng)點名單 附件2：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)名單

第四篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是社會醫(yī)療保險制度的組成部分，是由政府引導、支持，繳費以居民個人（家庭）為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照居民自愿參加，繳費標準的待遇水平相一直的原則，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有什么重要意義？

答：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務院的重大決策，是關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，完善社會主義保障體系的重要內(nèi)容；是解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的切身利益問題的重要體現(xiàn)。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費和政府補助，重點保障住院和門診大病醫(yī)療風險，有助于解決大病醫(yī)療費用問題，為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng)，有助于解決居民的后顧之憂，讓老百姓真正體會到黨和政府的溫暖。

三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象和范圍是什么？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員：

（一）中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學、生活的農(nóng)民工子女）。

（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

四、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次及實施步驟是什么？

答：我市居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌、分布實施、整體推進。確定統(tǒng)籌范圍為全市范圍，新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)）先行啟動；長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)于2008年6月底前啟動；高陵縣、周至縣、戶縣、藍田縣于2009年啟動。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金構(gòu)成是什么？

答：

（一）居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）財政補助資金；

（三）基本醫(yī)療保險基金的利息收入；

（四）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它收入。

六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記辦理地點及時間是什么？

答：參保登記辦理地點：城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù)；屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

參保登記交費時間：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應在《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》施行后6個月內(nèi)辦理參保登記和交費手續(xù)，今后按連續(xù)繳費（每年10月15日至11月30日為繳費期）；新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時參保繳費。

七、西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需攜帶哪些材料？

答：

（一）西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需提供的材料：戶口簿、身份證原件及其復印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學齡前兒童提供母子或父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)療保險情況的有效證明（以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準）。另外，下列特殊人員，還應同時提供以下有效證件（原件及復印件）；

1、新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料；

2、低保人員須提供民政部門核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的上月領(lǐng)取低保金證明；

3、重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》；

4、低收入家庭60周歲以上的老年人需提供民政部門核發(fā)的低收入家庭老年人證明。

5、長期隨父母在本市上學、生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明、父母工作單位提供的勞動關(guān)系證明和教育部門的相關(guān)證明。

（二）本市城鎮(zhèn)集體戶籍學生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學生）由所在學校負責集中登記，學校持集體戶口本（常住人口）登記表、學籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

八、設(shè)臵待遇享受起止時間是什么？

答：在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理了參保手續(xù)并足額繳費的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，參保繳費次月起可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。對于符合參保條件的城鎮(zhèn)居民為按要求在六個月內(nèi)辦理參保登記和繳費手續(xù)的，以后參保時除正常繳費外，個人還應全額補繳辦法施行之日起至參保時的醫(yī)療保險費，補交醫(yī)療保險費部分財政均不予補助，待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中斷繳費的怎么辦？

答：參保后又中斷繳費在6個月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時，要全額補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費（其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補繳50%），補繳次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按上述規(guī)定補交醫(yī)療保險費外，待遇享受設(shè)臵6個月等待期并明確規(guī)定中斷繳費期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

十、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費和財政補助標準是多少？

答：

（一）少年兒童繳費標準為每人每年100元，個人繳納30元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元。

（二）居民繳費標準為每人每年250元，個人繳納180元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元。

十一、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇及支付范圍有哪些？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診不設(shè)個人賬戶，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務設(shè)施范圍及住院病種目錄暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付辦法是什么？

答：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

十三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標準是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付保準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元。

十四、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用支付比例是多少？

答：起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照以下比例支付：

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%；

一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%；

二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；

三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%；

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。

十五、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險累計最高支付限額（住院和門診大病的總費用）為：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民3.5萬元，少年兒童4萬元。

十六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病）。

（二）門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；門診治療慢性病：一個內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基本最高支付限額為2000元。

十七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病審批程序如何辦理？

答：患門診特殊病種的參保患者在門診治療時，由專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民門診特殊病治療審批單和醫(yī)療費用明細表》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報市醫(yī)療保險基金管理中心審批，審批時需提供以下材料：原始病歷復印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)），診斷證明；相關(guān)檢查檢驗報告單：（包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)），換孢素血濃度（器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品，病理檢驗報告單（癌癥放化療），《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》；《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病治療審批單和費用明細表》等。

患有慢性病的城鎮(zhèn)居民由本人提出申請，提供以下材料：住院病例復印件，門診病歷原件，檢查檢驗報告單的原件，CT報告單，冠狀動脈造影報告單，搶救病歷復印件，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》，身份證復印件和本人近期2寸彩色照片一張。交到社區(qū)醫(yī)保專管員處統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診慢性病鑒定的標準，對上報的病歷及相關(guān)資料進行審核和鑒定，參保患者病情符合門診慢性病鑒定標準的，認定其享受門診慢性病補助人員資格。

十八、參保居民超出最高支付限額以上和支付范圍以外的費用如何解決？

答：最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險或醫(yī)療救助等方式解決。

十九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有哪些不予支付的費用？

答:

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、打架、斗毆、酗酒、吸煙及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；

6、屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

二十、參保居民應在哪些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）管理，參保居民需住院治療符合相關(guān)規(guī)定的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

二十一、參保居民就醫(yī)時應如何辦理住院手續(xù)？

答：參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證及必要的檢查診斷依據(jù)，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦具體辦理住院手續(xù)。

二十二、參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實行掛賬結(jié)算。參保居民住院時，先預交一定比例費用（含起付標準和需個人自付費用的押金），出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)核算，屬個人負擔部分，由個人預交押金支付，多退少補；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)療保險基金管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

二十三、對于連續(xù)繳費的參保居民有哪些優(yōu)惠政策？

答：參保居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一起最高支付限額可予適當提高。

二十四、參保居民臨時赴外因疾病發(fā)生的費用如何報銷？

答：參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院費用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，赴外參保居民需在入院后七日內(nèi)向所在社區(qū)勞動保障工作站備案。報銷時須提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

第五篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費用報銷有關(guān)問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時，由西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

審批時需攜帶以下資料：原始病歷復印件（包括，病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

（三）費用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療上述特殊病種時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人負擔50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個人負擔部分有個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動脈粥樣硬化心臟病（不含隱匿型）；

2、原發(fā)性高血壓病（限50周歲以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并發(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動保

障工作站：住院病歷復印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申

請鑒定表》，報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標準，對上報的病例及相關(guān)資料進行審核，對參保居民病情符合門診慢性病標準的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病認定表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復審。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)復審結(jié)果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單并將人員名單逐級反饋給參保居民。

（三）費用結(jié)算：

認定為享受門診慢性病補助的參保居民，于每年6月底，將認定后享受待遇當就醫(yī)的門診處方、門診收費票據(jù)及化驗、檢查、治療費用票據(jù)等相關(guān)材料報送至所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對醫(yī)療費用進行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險機構(gòu)復審確認后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對慢性病補助費用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，屬個人負擔部分，根據(jù)預交押金情況，多退少補；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市場醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費用結(jié)算標準：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元；

2、起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%；一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%；二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費用結(jié)算時，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項目范圍和服務設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，直接納入報銷范圍，根據(jù)所住定點醫(yī)療機構(gòu)級別，按相應統(tǒng)籌基金支付比例予以報銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費用再按定點醫(yī)療機構(gòu)級別報銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計最高支付額（住院和門診大病的總費用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當提高）；

6、住院費用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和超過用藥范圍、服務設(shè)施范圍的醫(yī)療費用由個人負擔。

②住院預交押金由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費用確定，原

則上應為患者所發(fā)生的醫(yī)療費用需由個人承擔部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標準的診療和服務項目時必須記載在《超基本醫(yī)療保險服務范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，進行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費用報銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費（指：凡昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費；③參保居民長期在外地居住、學習、探親連續(xù)時間超過一年以上（不含各類性質(zhì)出國出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費。

（二）醫(yī)療費用報銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發(fā)票、住院病歷復印件（含病歷首頁、長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)等材料，報所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復審確認后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取報銷的醫(yī)療費用。