第一篇：蕪湖市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單

蕪湖市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單

尊敬的沈巷鎮(zhèn)居民：

您好！經(jīng)市人社局和區(qū)政府批準(zhǔn)，自2012年1月1日起，沈巷鎮(zhèn)不再運(yùn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合），原參加和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部納入蕪湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。現(xiàn)將蕪湖市居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳如下：

一、享受待遇

按照規(guī)定在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦妥參保、繳費(fèi)手續(xù)的居民，自2012年1月1日至8月31日（新生兒自出生之日起，須2個(gè)月內(nèi)參保）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病、非從業(yè)婦女生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的有關(guān)待遇。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

醫(yī)療費(fèi)用段

一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)

起付線 100 300 500 起付線至10000元以下 70% 65% 55% 10000元及以上 72% 67% 65% 最高封頂線 10萬(wàn)元

二、門(mén)慢病種鑒定與報(bào)銷(xiāo)

1、門(mén)診23種慢性病鑒定程序：（參照蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病鑒定程序）①到所在村（社區(qū)）領(lǐng)取2份《居民醫(yī)保慢性病申請(qǐng)表》；

②依據(jù)23種門(mén)慢鑒定標(biāo)準(zhǔn)，到10所定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專(zhuān)科疾病需到相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)院）進(jìn)行鑒定確認(rèn)；

③將《居民醫(yī)保慢性病申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷、檢查報(bào)告單等近一年的病史資料復(fù)印件交到村（社區(qū)），由村（社區(qū)）統(tǒng)一上報(bào)沈巷鎮(zhèn)合管站；

④區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心及專(zhuān)家組進(jìn)行確認(rèn)、備案。2、23種慢性病

（1）高血壓II期以上（2）心臟病并發(fā)心功能不全（3）腦出血及腦梗塞恢復(fù)期（4）類(lèi)風(fēng)濕疾病（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮膚炎）（5）慢性活動(dòng)性肝炎（6）慢性阻塞性肺氣腫及肺心病（7）癲癇（8）肝豆?fàn)詈俗冃裕?）失代償期肝硬化（10）飲食控制無(wú)效糖尿病（11）慢性腎炎（12）帕金森氏病（13）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（14）椎間盤(pán)突出（15）慢性盆腔炎及附件炎（16）惡性腫瘤放化療（17）慢性腎功能不全透析治療（18）再生障礙貧血（19）白血病（20）血友病（21）精神分裂癥（22）器官移植抗排治療特殊病種（23）肺結(jié)核。

3、蕪湖市10所定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：(1)一院(2)二院(3)三院(4)四院(5)五院(6)弋磯山醫(yī)院(7)中醫(yī)院（8）紅十字醫(yī)院(9)宣城地區(qū)醫(yī)院(10)市婦幼保健醫(yī)院。

三、轉(zhuǎn)市外住院治療條件及待遇：

①須經(jīng)二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出并填寫(xiě)申請(qǐng)表（轉(zhuǎn)診時(shí)需注明所去醫(yī)院）； ②到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報(bào)備批準(zhǔn)；

③必須轉(zhuǎn)到市外三甲以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診。參保人員轉(zhuǎn)外住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先按以下比例先自付后，再按我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策核報(bào)：

1、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%；

2、參保人員非病情需要，個(gè)人要求轉(zhuǎn)往外地三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%，不享受保底補(bǔ)償待遇；

3、參保人員未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核后視

同轉(zhuǎn)外的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付30%。不享受保底補(bǔ)償待遇。

四、外地急診住院醫(yī)療待遇

參保人員因病情需急診住院治療時(shí)，所住醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)毓k醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員應(yīng)在急診出院后15日內(nèi)，持就診門(mén)診病歷、急診證明、出院小結(jié)、村（社區(qū)）證明等相關(guān)資料到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理急診認(rèn)定手續(xù)。經(jīng)認(rèn)定批準(zhǔn)后，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，再按我市同級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，不享受保底補(bǔ)償待遇。

五、異地安置：異地安置申請(qǐng)辦理一年一次，每年參保繳費(fèi)登記時(shí)一并辦理。不按規(guī)定辦理的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，再按本辦法規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

六、參保居民在本市就醫(yī)，如本人有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡但未使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

七、2012年9月1日為新的參保年度，請(qǐng)參保對(duì)象在2012年7月-8月辦理新的參保手續(xù)。

鳩江區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

二〇一二年二月一日

蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院管理規(guī)

定

為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院的管理,保障醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范運(yùn)行，確保基金合理使用，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施細(xì)則（試行）〉的通知》（蕪政辦[2000]45號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院管理作如下規(guī)定：

一、轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理

（一）參保人員因患危重疑難疾病，受本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等條件限制,需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由本市市屬三級(jí)以上醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)外意見(jiàn)（專(zhuān)科醫(yī)院限于相應(yīng)專(zhuān)科疾病的轉(zhuǎn)診），并填寫(xiě)《蕪湖市城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)外住院診治申請(qǐng)表》。經(jīng)科主任確認(rèn)簽字，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記，分管院長(zhǎng)審查簽字同意，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

（二）參保患者轉(zhuǎn)外就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。危重病人可先轉(zhuǎn)診，但必須在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù),接診醫(yī)院相關(guān)疾病的診療水平必須高于本市。參保患者轉(zhuǎn)外只能根據(jù)病情選擇一所醫(yī)院就診治療，一次轉(zhuǎn)診有效期

為3個(gè)月，超過(guò)3個(gè)月或重復(fù)就診的，需要重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因轉(zhuǎn)入醫(yī)院條件限制，無(wú)法收治或收治后無(wú)法繼續(xù)治療的，由原轉(zhuǎn)入醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院的相關(guān)證明可以再次轉(zhuǎn)院。再次轉(zhuǎn)入的醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)厝?jí)以上公立醫(yī)院或其下屬分院以及二級(jí)甲等以上專(zhuān)科醫(yī)院。

惡性腫瘤、腎移植患者術(shù)后需繼續(xù)放化療或復(fù)診的，由轉(zhuǎn)入醫(yī)院提供后續(xù)治療方案，其轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的有效期可延長(zhǎng)至一年。

（三）參保患者轉(zhuǎn)往三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)或辦理手續(xù)超過(guò)3個(gè)月就診的，患者本人可于出院后15日內(nèi)提出申請(qǐng)，詳細(xì)說(shuō)明未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的原因及異地醫(yī)療的經(jīng)過(guò)等情況，并提供異地就診的相關(guān)材料，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核批準(zhǔn)，可視同轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

二、急診、意外傷害住院管理

（一）參保人員因病情需急診住院治療時(shí)，所住醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員應(yīng)在急診出院后15日內(nèi)，持就診門(mén)診病歷、急診證明及出院小結(jié)等相關(guān)材料到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理急診認(rèn)定手續(xù)。

（二）參保人員因無(wú)責(zé)任人意外傷害住院治療的，出院后15 日內(nèi)，持就診門(mén)診病歷、急診證明、出院小結(jié)、個(gè)人意外傷害情況說(shuō)明、目擊者證明等相關(guān)部門(mén)出具的有效證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理意外傷害認(rèn)定手續(xù)。

三、相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用結(jié)算

（一）參保人員轉(zhuǎn)外住院、急診住院、意外傷害住院等，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支付范圍內(nèi)的，個(gè)人先按以下比例先自付后，再按我市同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。

1、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%。

2、參保人員非病情需要，個(gè)人要求轉(zhuǎn)往外地三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%。

3、參保人員未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，經(jīng)審核后視同轉(zhuǎn)外的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付30%。

4、參保人員急診住院或無(wú)責(zé)任人意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核確定符合急診或無(wú)責(zé)任人意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%。

（二）未按本通知相關(guān)條款辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的、經(jīng)審核后不能認(rèn)定為視同轉(zhuǎn)外治療的、經(jīng)審核確定不符合急診住院條件的、有責(zé)任或有責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（三）門(mén)診慢性病轉(zhuǎn)外就診的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院轉(zhuǎn)外有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。

（四）參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人或其單位墊付。出院后，須持《蕪湖市城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)外住院診治申請(qǐng)表》、醫(yī)保證、卡、急診病歷、住院病歷、發(fā)票、加蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室印章的費(fèi)用明細(xì)清單、內(nèi)置材料說(shuō)明書(shū)、出院小結(jié)、急診認(rèn)定、意外傷害認(rèn)定相關(guān)材料，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審核標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行安徽省職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等相關(guān)目錄的規(guī)定。

四、相關(guān)要求

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院工作的管理，認(rèn)真執(zhí)行我市管理規(guī)定，對(duì)超出轉(zhuǎn)診基準(zhǔn)率以上的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其基金支付部分按《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》（蕪人社秘[2010]345號(hào)）中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）本通知由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

（三）本通知自2011年1月1日起實(shí)施。原有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

第二篇：2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單

林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

一、2014哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？

2014城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍：一是具有本市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；二是轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民；三是在我市長(zhǎng)期居住不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的外來(lái)人員；四是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)保。

二、2014城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

18周歲以上（含18周歲，下同）城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中，低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元）。

中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元（其中，屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生、少年兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元）。

三、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為單位參加居民醫(yī)保，家庭成員以戶口簿上登記的人員為準(zhǔn)，一個(gè)家庭有兩人以上（包括兩人）符合居民醫(yī)保參保條件的，應(yīng)同時(shí)參保，上年已參保居民及新辦理參保的居民需攜帶戶口簿、身份證到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障事務(wù)所登記繳費(fèi)（上年已參保居民只需核對(duì)基本信息，不用重新登記，可直接繳費(fèi)）。

低保、重度殘疾人本首次參保及上已經(jīng)參保的，除攜帶戶口簿、身份證外，低保居民另需填寫(xiě)《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，由民政部門(mén)審核確認(rèn)蓋章；重度殘疾居民另需提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件、復(fù)印件，并在《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》上的人員類(lèi)別欄填寫(xiě)殘疾人證號(hào)。

四、城鎮(zhèn)居民何時(shí)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)？什么時(shí)間享受居民醫(yī)保待遇？

每年的9月1日至10月31日是居民統(tǒng)一集中辦理下參保登記和繳費(fèi)的期限，參保人員應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記、繳費(fèi)。按時(shí)足額繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居民，次年1月1日至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。逾期未辦理的，只能推遲到下一申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理。

五、參保居民患病應(yīng)到哪里診治？

參保居民患病應(yīng)在本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，長(zhǎng)期異地居住參保居民患病應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，除急診外，參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

六、參保居民因病住院，如何辦理住院手續(xù)？

參保居民因病住院，需持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院證，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)單、本人社會(huì)保障卡和身份證（戶口簿），到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理居民醫(yī)保住院手續(xù)。

參保居民因生育到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理居民醫(yī)保住院手續(xù)時(shí)，還需提供人口與計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的計(jì)劃內(nèi)生育證明。

參保居民因意外傷害住院，需在住院3日內(nèi)報(bào)醫(yī)保中心備案，經(jīng)核實(shí)確無(wú)明顯責(zé)任人的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍；有明確責(zé)任人的或未經(jīng)醫(yī)保中心備案發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

七、參保居民如何與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用？

因病在已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理出院結(jié)算時(shí)，按政策規(guī)定，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由個(gè)人支付，應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院先墊付，定點(diǎn)醫(yī)院按月到市醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算撥付墊付費(fèi)用。目前我市已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院有：林州市人民醫(yī)院，林州市第二、第五人民醫(yī)院，林州市中醫(yī)院，林州市腫瘤醫(yī)院；安陽(yáng)市人民醫(yī)院，安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，安陽(yáng)151醫(yī)院，安陽(yáng)市第三、五、六人民醫(yī)院，安陽(yáng)市眼科醫(yī)院、安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院、安陽(yáng)市中醫(yī)院。

在未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，然后持社會(huì)保障卡、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院申請(qǐng)表、出院證、住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單、病歷復(fù)印件等資料報(bào)市醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。

八、參保居民因病情需要轉(zhuǎn)本市外高一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？

參保居民的病情經(jīng)本市最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相當(dāng)?shù)膶?zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診后，無(wú)法確診治療或本市無(wú)條件檢查治療的，由副主任以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》，報(bào)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，可轉(zhuǎn)本市外指定的高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。其住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分按規(guī)定增加10%。

九、參保居民外出在本市外突發(fā)疾病如何就醫(yī)？

參保居民外出在本市外突發(fā)疾病確需急診，可在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并于3日內(nèi)報(bào)醫(yī)保中心備案，病

1情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回本市治療。

十、參保居民在本統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

參保居民在本統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊支，出院后30日內(nèi)，憑社會(huì)保障卡、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、出院證、住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單、病歷復(fù)印件（首頁(yè)，出、入院記錄，醫(yī)囑，手術(shù)、麻醉、特殊治療記錄單，必要檢查、化驗(yàn)單）等資料報(bào)市醫(yī)保中心審核報(bào)銷(xiāo)。

十一、目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院有哪些？

目前我市轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院有：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、林州市人民醫(yī)院、第二、第五人民醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、腦血管病醫(yī)院、光明眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院。轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：安陽(yáng)市人民醫(yī)院，安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，安陽(yáng)151醫(yī)院，安陽(yáng)市第三、五、六人民醫(yī)院，安陽(yáng)市眼科醫(yī)院、安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院、安陽(yáng)市中醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院，鄭大第一附屬醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院，河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州人民醫(yī)院，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（限結(jié)核病治療），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（限精神病治療）。轉(zhuǎn)省外的需到北京市三級(jí)以上當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院。

十二、參保居民的社會(huì)保障卡如何制作、發(fā)放、使用？

居民參保后，核對(duì)居民參保基礎(chǔ)信息無(wú)誤后，初次制卡繳納社會(huì)保障卡工本費(fèi)10元，林州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心將核對(duì)無(wú)誤后的參保居民基礎(chǔ)信息傳送到安陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局電子政務(wù)中心，由安陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局電子政務(wù)中心為參保居民統(tǒng)一制作社會(huì)保障卡。社會(huì)保障卡制好后，由醫(yī)保中心組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障事務(wù)所向參保居民發(fā)放。參保居民可持本人的社會(huì)保障卡到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診刷卡購(gòu)買(mǎi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥品，居民門(mén)診賬戶不足支付時(shí)，由個(gè)人用現(xiàn)金支付。

十三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)享受何種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

1、居民醫(yī)保門(mén)診賬戶待遇

居民門(mén)診賬戶是以參保居民個(gè)人名義建立的用于支付參保居民普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的賬戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。居民門(mén)診賬戶劃入數(shù)額為每人每年20元。居民門(mén)診賬戶本金和儲(chǔ)蓄利息歸參保居民個(gè)人所有，居民死亡后由法定繼承人繼承使用；無(wú)人繼承的歸入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

2、居民醫(yī)保住院和門(mén)診慢性病待遇

參保居民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷(xiāo)比例如下：

林州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心宣二O一三年十月2

第三篇：2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單

2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單

一、參保對(duì)象：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保繳費(fèi)時(shí)間：2012年9月1日至12月20日為2013參保繳費(fèi)時(shí)間。超過(guò)以上繳費(fèi)時(shí)間，最遲不得晚于2013年9月30日前完清當(dāng)年全額費(fèi)用（財(cái)政補(bǔ)助部分由個(gè)人繳納）。母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，其新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保，并在其母親限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨(dú)立參保。

三、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔：個(gè)人籌資60元/人〃年；二檔：個(gè)人籌資150元/人〃年。

四、醫(yī)保待遇：

（一）待遇享受時(shí)間：參保繳費(fèi)后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過(guò)規(guī)定時(shí)間全額繳費(fèi)參保的，從其完清費(fèi)用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門(mén)診實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，標(biāo)準(zhǔn)為60元/人〃年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。對(duì)未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)繳費(fèi)的參保年起，將其定額報(bào)銷(xiāo)未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門(mén)診在定額報(bào)銷(xiāo)額度內(nèi)不設(shè)報(bào)銷(xiāo)比例。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計(jì)補(bǔ)償最高限額：一檔為7萬(wàn)元，二檔為11萬(wàn)元。對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生的費(fèi)用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。取得城鄉(xiāng) 1

居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點(diǎn)特病醫(yī)院就診的，享受特病門(mén)診待遇。重大疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)執(zhí)行與住院相同的報(bào)銷(xiāo)比例和起付線，起付線一年計(jì)算1次（以最高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算；兒童重大疾病住院和門(mén)診的累加封頂線一檔10萬(wàn)元，二檔15萬(wàn)元。慢性疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付線，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、60%、40%，年報(bào)銷(xiāo)限額為1000元/人〃年，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷(xiāo)限額增加200元。

（五）補(bǔ)償程序：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費(fèi)用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報(bào)銷(xiāo)，須提供當(dāng)?shù)刎?cái)政或地稅監(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費(fèi)用總清單和醫(yī)院級(jí)別證明，以及社會(huì)保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長(zhǎng)期居住市外，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院住院，并在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對(duì)未申報(bào)登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）外傷病人提供由所在村（居）委會(huì)出具的外傷證明（說(shuō)明外傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)以及村委會(huì)聯(lián)系人電話等，同時(shí)加蓋村、居委會(huì)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機(jī)構(gòu)鮮章）及本人承諾書(shū)，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補(bǔ)償范圍：在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費(fèi)用；因違法犯

罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費(fèi)用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動(dòng)能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項(xiàng)目費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目，各種性病治療費(fèi)用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；有第三責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)家、重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的情形。

第四篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)（最終版）

駐馬店市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

第一章 總 則

第一條為建立健全我市多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政〔2007〕68號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則：

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)堅(jiān)持“低水平起步、廣覆蓋、保大病”，籌資與保障水平與我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應(yīng)。

(二)居民醫(yī)保以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。

(三)居民醫(yī)保基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

(四)居民參保堅(jiān)持自愿原則，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)。

(五)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第三條全市實(shí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策。實(shí)行分級(jí)管理，逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌。

第四條 市、縣（區(qū)）有關(guān)部門(mén)和單位在居民醫(yī)保工作中的職責(zé)：

(一)勞動(dòng)保障行政部門(mén)是居民醫(yī)保工作的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。

(二)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將本級(jí)財(cái)政居民醫(yī)保補(bǔ)助資金列入預(yù)算，并及時(shí)申請(qǐng)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，做好居民醫(yī)保基金使用的監(jiān)督和管理。

(三)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障。

(四)教育部門(mén)負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員和組織在校學(xué)生參加居民醫(yī)保。

(五)公安部門(mén)負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定，并提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

(六)民政部門(mén)負(fù)責(zé)城市低保人員的身份認(rèn)定和參保工作。

(七)殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的身份認(rèn)定和參保工作。

(八)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保居民的資料審定、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、居民醫(yī)保證(卡)制作等相關(guān)工作。

(九)街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)，具體承辦居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料審核、信息錄入和居民醫(yī)保證(卡)發(fā)放等工作。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)免費(fèi)向本轄區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防保健、建立健康檔案以及慢性病社區(qū)管理等公共衛(wèi)生服務(wù)。

第二章 參保范圍和對(duì)象

第五條居民醫(yī)保參保范圍和對(duì)象：

（一）具有本市、縣（區(qū)）城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。包括全日制在校大中專(zhuān)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大中專(zhuān)生）、中小學(xué)階段在校學(xué)生（含職業(yè)高中、技校學(xué)生，下同）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

(二)轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可自愿參加居民醫(yī)保。

(三)異地戶籍（含農(nóng)村戶籍）在本市、縣（區(qū)）就讀的在校學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章 參保人員的權(quán)利和義務(wù)

第六條 居民醫(yī)保參保人員享有以下權(quán)利：

（一）享受本辦法規(guī)定的居民醫(yī)保待遇。

（二）享受居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)健康咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)。

（三）享有居民醫(yī)保的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。

第七條 居民醫(yī)保參保人員承擔(dān)以下義務(wù)：

（一）及時(shí)、足額繳納參保費(fèi)用。

（二）遵守居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)章制度，按照規(guī)定結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）不得借用或轉(zhuǎn)借居民醫(yī)保證（卡）。

第四章 基金籌集

第八條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

(一)大中專(zhuān)生、中小學(xué)階段在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌資數(shù)額為每人每年90元。其中個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助80元（其中中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，地方財(cái)政補(bǔ)助20元）。

(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民籌資數(shù)額為每人每年150元。其中個(gè)人繳納70元，財(cái)政補(bǔ)助80元（其中中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，地方財(cái)政補(bǔ)助20元）。

(三)屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童籌資數(shù)額為每人每年90元。財(cái)政補(bǔ)助90元（其中中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，地方財(cái)政補(bǔ)助25元）。

(四)18周歲以上低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人籌資數(shù)額每人每年150元。其中個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助140元（其中中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，地方財(cái)政補(bǔ)助50元）。

第九條建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金，主要用于解決超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。

大額醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

(一)大中專(zhuān)生、中小學(xué)階段在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包括低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童）籌資數(shù)額為每人每年10元。

(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民（包括18周歲以上低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人）籌資數(shù)額為每人每年30元。

第十條居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（區(qū)）兩級(jí)地方財(cái)政補(bǔ)助20元。市屬大中專(zhuān)生、中小學(xué)階段在校學(xué)生的地方補(bǔ)助資金由市財(cái)政全額承擔(dān)；驛城區(qū)、高新區(qū)參保居民的地方補(bǔ)助資金由市財(cái)政和區(qū)財(cái)政按5：5的比例分別承擔(dān)；縣參保居民的地方補(bǔ)助資金由縣財(cái)政承擔(dān)。

有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)貼或部分補(bǔ)貼。個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)貼資金享受?chē)?guó)家稅收優(yōu)惠政策。

第五章 參保程序和繳費(fèi)辦法

第十一條居民參保和繳費(fèi)辦法：

（一）大中專(zhuān)生、中小學(xué)階段的學(xué)生和少年兒童以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)。

（二）屬于低保人員及低收入家庭60周歲以上的老年人，由民政部門(mén)負(fù)責(zé)辦理參保、繳費(fèi)。

（三）重度殘疾人員由殘聯(lián)負(fù)責(zé)辦理參保、繳費(fèi)。

（四）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)提供參保證明，不再由家庭申報(bào)登記。

對(duì)按時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作居民醫(yī)保證(卡)，由學(xué)校、民政、殘聯(lián)、社區(qū)、街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。

第十二條經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》，到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分），大中專(zhuān)生、中小學(xué)階段的學(xué)生和少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。第十三條 居民醫(yī)保費(fèi)（個(gè)人部分）按一次性繳納。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按年預(yù)繳制。每年9月 1日至10月31日為城鎮(zhèn)居民繳納下一醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)期。按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民，次年1月1日至12月31日享受居民基本醫(yī)保待遇。

今年參保居民應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一次性繳納2008年7月1日至2009年12月31日的醫(yī)保費(fèi)用，在此期間享受醫(yī)保待遇。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年11月底前根據(jù)居民參保繳費(fèi)情況、編制征繳計(jì)劃，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)報(bào)送居民醫(yī)保參保人員有關(guān)材料。各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)按規(guī)定審核后，財(cái)政部門(mén)據(jù)此編制同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算。財(cái)政部門(mén)和勞動(dòng)保障行政部門(mén)向上級(jí)財(cái)政部門(mén)、勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)上級(jí)補(bǔ)助資金。

第十四條參保居民入學(xué)、升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、戶籍遷出（入）、死亡等情況，學(xué)校、民政、殘聯(lián)、社區(qū)、街道或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作等機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)注銷(xiāo)或變動(dòng)手續(xù)，所繳費(fèi)用不退回。

第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十五條參保居民繳納的基本醫(yī)保費(fèi)和政府補(bǔ)助資金共同構(gòu)成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保基金)。

醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和門(mén)診帳戶兩部分組成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民住院和規(guī)定門(mén)診病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；門(mén)診帳戶每人每年20元，用于支付參保居民的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。第十六條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下符合規(guī)定的費(fèi)用，由醫(yī)保基金按比例支付。居民住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）200元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；異地轉(zhuǎn)診（市外）700元。在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算內(nèi)二次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

參保居民在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，居民醫(yī)保基金按以下比例支付：

（一）在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院，醫(yī)保基金支付70%；

（二）在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付60%；

（三）在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付50%；

經(jīng)批準(zhǔn)外轉(zhuǎn)（市外）就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付40%。

一個(gè)自然內(nèi)參保居民享受住院醫(yī)療待遇最高支付限額暫定為6萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2.4萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)3.6萬(wàn)元。

第十七條參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，居民醫(yī)保基金支付住院和門(mén)診病種醫(yī)療費(fèi)用的比例提高2%，以此類(lèi)推，最高不超過(guò)10%。

第十八條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的門(mén)診病種，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保基金支付50%。一個(gè)自然內(nèi)居民基本醫(yī)保基金支付門(mén)診病種和住院費(fèi)用合計(jì)金額，超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額符合規(guī)定部分，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付。

居民門(mén)診病種管理辦法和大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行規(guī)定。

第十九條 除急診外，參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。第二十條 急診是指危、急、重病人在門(mén)診的緊急治療。參保居民經(jīng)門(mén)診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門(mén)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門(mén)診緊急搶救無(wú)效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第二十一條參加居民醫(yī)保的大中專(zhuān)生、中小學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)其他責(zé)任意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保基金支付范圍。

第二十二條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付：

（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的；

（五）屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)病）或生育保險(xiǎn)支付范圍的；

（六）按上級(jí)有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十三條居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，其資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定并公布。

第二十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十五條居民醫(yī)保實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制，小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

第二十六條居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條規(guī)定項(xiàng)目?jī)?nèi)的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊材料需先經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核（搶救可先用后審核），再報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核備案后方可使用。第二十八條經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次，實(shí)際拔付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)拔付金額的90%，預(yù)留10%的質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)考核結(jié)果返還，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)辦法執(zhí)行。

第二十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法執(zhí)行。

第八章基金管理與監(jiān)督

第三十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從居民醫(yī)保基金中提取任何費(fèi)用，所需經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門(mén)列入預(yù)算。

第三十一條居民醫(yī)保基金的銀行計(jì)息辦法按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入并入居民醫(yī)保基金。

第三十二條為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn)，保障參保居民按時(shí)、足額享受醫(yī)保待遇，提高保障能力，建立全市居民醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)基金調(diào)劑制度，調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)另行制定。

第三十三條居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，單獨(dú)建賬，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或個(gè)人不得擠占挪用。

第三十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的各項(xiàng)制度。財(cái)政和勞動(dòng)保障行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門(mén)要對(duì)居民醫(yī)保基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門(mén)報(bào)告居民醫(yī)保基金的籌集、管理和使用情況，及時(shí)反映存在的問(wèn)題并提出解決辦法。

第三十六條建立居民醫(yī)保基金預(yù)警制度。當(dāng)基金達(dá)到預(yù)警指標(biāo)或出現(xiàn)超支時(shí)，及時(shí)向市、縣（區(qū)）政府報(bào)告，由市、縣（區(qū)）政府采取措施予以解決。

第九章獎(jiǎng) 懲

第三十七條鼓勵(lì)公民、法人和其他組織對(duì)居民醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成居民醫(yī)保基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)予以追回；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。

第三十九條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回用醫(yī)保基金所支付的費(fèi)用，并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十章附則

第四十條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)可根據(jù)基金運(yùn)行情況，對(duì)居民醫(yī)保基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、居民醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十一條參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方協(xié)調(diào)解決，協(xié)調(diào)不成的，可提請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)裁決。

第四十二條參保居民因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府解決。第四十三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可根據(jù)本辦法制定居民醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，報(bào)市人民政府備案。第四十四條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第四十五條本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

第五篇：居民醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標(biāo)，積極創(chuàng)新工作措施，各項(xiàng)工作取得了一定成效。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位

二、宣傳發(fā)動(dòng)到位為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮(zhèn)黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地，設(shè)立政策咨詢臺(tái)，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊(cè)共3萬(wàn)余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

今年以來(lái)，我鎮(zhèn)緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標(biāo)，積極創(chuàng)新工作措施，各項(xiàng)工作取得了一定成效。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位鎮(zhèn)黨委、政府立即召開(kāi)黨政聯(lián)席會(huì)，經(jīng)過(guò)研究決定成立了舊城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。分工明確，任務(wù)到人，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供了有力的保證。

二、宣傳發(fā)動(dòng)到位為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮(zhèn)黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地，設(shè)立政策咨詢臺(tái)，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊(cè)共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。……

11月5日，叢臺(tái)區(qū)召開(kāi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)表彰大會(huì)。區(qū)領(lǐng)導(dǎo)杜樹(shù)杰、樊中青、張富平、程德軍出席會(huì)議。

會(huì)上，區(qū)人大常委會(huì)副主任張富平宣讀了《中共邯鄲市叢臺(tái)區(qū)

委邯鄲市叢臺(tái)區(qū)人民政府關(guān)于表彰全區(qū)居民醫(yī)保工作先進(jìn)單位的決定》。并為獲獎(jiǎng)單位和個(gè)人進(jìn)行表彰，頒發(fā)了獎(jiǎng)金。

自9月20日開(kāi)始，全區(qū)一鄉(xiāng)十街和有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作部署，超額完成了預(yù)定任務(wù)目標(biāo)，截止到10月10日，全區(qū)實(shí)際參保繳費(fèi)居民達(dá)到107949人，參保率為95.04%，實(shí)際繳費(fèi)704萬(wàn)元，一鄉(xiāng)十街及文教體局完成參保率全部在80%以上。叢臺(tái)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作受到了全市通報(bào)表彰。

區(qū)委副書(shū)記、代區(qū)長(zhǎng)杜樹(shù)杰向所有參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的干部職工，和工作在居民醫(yī)保工作一線的同志們表示祝賀。他說(shuō)，今年叢臺(tái)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了階段性勝利，令人歡心鼓舞。但是，我們也應(yīng)該清醒地看到，還有許多問(wèn)題亟待解決，還需要我們做大量具體細(xì)致的工作。他要求各鄉(xiāng)街各有關(guān)部門(mén)，精心組織、繼續(xù)合力推進(jìn)，為全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作的快速健康發(fā)展，為我區(qū)實(shí)現(xiàn)“做強(qiáng)中心、率先發(fā)展”的奮斗目標(biāo)做出新的更大的貢獻(xiàn)。

2008年坊樓鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

今年以來(lái)，我鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作在鎮(zhèn)黨委、政府和上級(jí)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)文件精

神，按照年初制定的工作計(jì)劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標(biāo)，以強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)我鎮(zhèn)各項(xiàng)事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的工作成效。現(xiàn)就今年以來(lái)的工作情況總結(jié)如下：

一、工作開(kāi)展情況

（1）加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的影響力。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是一項(xiàng)惠民利民的民生工程，是關(guān)系老百姓切身利益的大事，是完善社會(huì)保障體系，構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。在組織建設(shè)上我們成立了醫(yī)療管理委員會(huì)和醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，各村配備了聯(lián)絡(luò)員，制定了各項(xiàng)工作制度，在宣傳方面，我們開(kāi)展了多方面、多層次的宣傳工作，通過(guò)媒體宣傳報(bào)道，召開(kāi)了多種形式的會(huì)議，下發(fā)了給農(nóng)民朋友的一封信，為了使參合農(nóng)民了解報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)的程序，我們印發(fā)了《參合農(nóng)民就醫(yī)指南和報(bào)帳須知》及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳單，發(fā)放到各村各戶，全鎮(zhèn)15村每個(gè)村都書(shū)寫(xiě)了2-3條永久性標(biāo)語(yǔ)宣傳新農(nóng)合政策。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例進(jìn)行廣泛宣傳，為了增加群眾對(duì)新農(nóng)合的可信度和報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)的透明度，鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所把報(bào)帳的情況及時(shí)反饋到各村，各村每月出一次報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的公示欄。三是在報(bào)帳過(guò)程中做到態(tài)度和藹，禮貌用語(yǔ)，耐心細(xì)致地解釋群眾提出的各種疑難問(wèn)題，用一流的服務(wù)創(chuàng)造一流的社會(huì)效益。四

是通過(guò)宣傳報(bào)道形式向外報(bào)道我鎮(zhèn)的新農(nóng)合的情況，對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況進(jìn)行公示實(shí)行陽(yáng)光操作，讓群眾了解全鎮(zhèn)的補(bǔ)償情況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性。

（2）強(qiáng)化管理，努力為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。組辦機(jī)構(gòu)的工作效率好壞，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平高低直接影響到參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。我們始終把參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重，對(duì)參保人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，我們做到及時(shí)審核，及時(shí)報(bào)帳，把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為準(zhǔn)則，本著公開(kāi)、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，今年6月份以來(lái)我鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)行了直補(bǔ)，患者住院即日出院即時(shí)補(bǔ)償。直補(bǔ)率達(dá)到91%，今年以來(lái)我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參加人數(shù)為802人，在職工干部參加人員為86人，新農(nóng)合參合人數(shù)為20419人，參合戶為5158戶，參合率92.14%，籌集參合資金204.19萬(wàn)元，共報(bào)銷(xiāo)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)2087338.73元，7059人次。其中住院費(fèi)1863978.23元，2765人次，（鄉(xiāng)級(jí)993293.70元，2054人次，縣級(jí)醫(yī)院453380.6元，470人次；市級(jí)醫(yī)院255467.83元，163人次，省級(jí)醫(yī)院64715元，35人次，省外醫(yī)院97121.10元，43人次）；慢性病64743.80元。117人次，家庭帳戶金額158616.70元，4177人次。另一方面我們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平，配合縣衛(wèi)生局

針對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開(kāi)督查，使參合農(nóng)民能夠得到合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)，為參保人員就醫(yī)營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參保人員真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、存在的困難和問(wèn)題

（1）有的農(nóng)民長(zhǎng)期有病，但本地?zé)o藥，需要到外地或者藥房購(gòu)藥，花費(fèi)了幾千元，但沒(méi)有住院得不到報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)。

（2）醫(yī)藥費(fèi)價(jià)格虛高，致使農(nóng)民沒(méi)有得到實(shí)惠。

（3）有些病種不需要住院（如狂犬疫苗、肝炎等），但又要用藥醫(yī)藥費(fèi)得不到報(bào)銷(xiāo)。

（4）不孕不育和其它先天性疾病不在報(bào)銷(xiāo)之內(nèi)，但又需長(zhǎng)期用藥，因此認(rèn)為醫(yī)保效果不大。

（5）患者有選擇就診醫(yī)院的權(quán)利，但是急癥或重癥患者外出就醫(yī)時(shí)，回家報(bào)帳手續(xù)麻煩，甚至有關(guān)部門(mén)出于本部門(mén)的利益不出具證明。

三、下一步工作要點(diǎn)

“看病難、看病貴”是醫(yī)療體制改革以來(lái)，老百姓在就醫(yī)中感受最深，反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題，也是社會(huì)就醫(yī)中感受最保，反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題，也是社會(huì)各界普遍關(guān)注，迫切要求解決的民生問(wèn)題，如何解決老百姓因病致貧的問(wèn)題，歷來(lái)就是我們黨和政府關(guān)注的民生問(wèn)題，因此我們必須把抓好醫(yī)保工作作為重中之重，我們必須繼續(xù)加大醫(yī)保

工作的宣傳力度，做好醫(yī)保工作和新農(nóng)合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶曉，人人皆知。同時(shí)做好資金的使用公示工作，協(xié)助縣農(nóng)醫(yī)局做好對(duì)坊樓中心衛(wèi)生院及各村定點(diǎn)診所的監(jiān)管，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)處方，替換藥品，門(mén)診轉(zhuǎn)住院等套取醫(yī)療基金的違法行為的發(fā)生，使醫(yī)療基金安全運(yùn)行，把醫(yī)療資金真正運(yùn)用到刀刃上。搞好醫(yī)療工作中的來(lái)信來(lái)訪接待工作，收集并及時(shí)向上反映醫(yī)療保險(xiǎn)中出現(xiàn)的新情況，配合上級(jí)有關(guān)部門(mén)做好醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，做好做活服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，不僅使群眾成為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務(wù)親情化，監(jiān)督管理人情化，創(chuàng)建文明服務(wù)窗口，真正使醫(yī)療保險(xiǎn)工作達(dá)到政府得民心，群眾得實(shí)惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的工作目標(biāo)。

2008年12月31日

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三、