第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)政策匯總

如何辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

來(lái)源: [本站原創(chuàng)] 發(fā)布時(shí)間: 2013年12月25日

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福州市規(guī)定用人單位和職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。用人單位按其在職職工和退休人員總數(shù)繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)。所需費(fèi)用由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理。保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)保中心統(tǒng)一代征代繳。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。保障范圍為100000元至300000元,大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付比例為90%。參保人員在我市（含八縣市和馬尾區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，使用本人醫(yī)保卡直接在收治醫(yī)院結(jié)算。參保人員異地醫(yī)療管理或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市縣（市）區(qū)醫(yī)保中心按照異地醫(yī)療管理辦法受理。用人單位和職工如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

來(lái)源: [本站原創(chuàng)] 發(fā)布時(shí)間: 2012年11月23日

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基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，合理分擔(dān)。用人單位按其職工工資總額的8% 繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人以其月工資額的2% 繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)不得低于福州市上年度在崗職工平均工資的70%（自謀職業(yè)人員為70%），最高不超過(guò)福州市上年度在崗職工平均工資300%，繳費(fèi)基數(shù)每年7月1日起調(diào)整。用人單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)委托地稅代征。職工個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。關(guān)于做好企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌歸口管理有關(guān)工作的通知

來(lái)源: [本站原創(chuàng)] 發(fā)布時(shí)間: 2014年01月14日

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各縣（市）區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：

為貫徹落實(shí)福州市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、地稅局《關(guān)于工傷、生育保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)歸口管理的通知》（榕人社保〔2013〕165號(hào)），實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)平穩(wěn)交接，現(xiàn)就做好我市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌歸口管理工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、自2014年1月1日起，我市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌歸口醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。其中福州市四城區(qū)和瑯岐經(jīng)濟(jì)區(qū)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌業(yè)務(wù)由福州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，各縣（市）、馬尾區(qū)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌業(yè)務(wù)分別由各縣（市）、馬尾區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。

我市企業(yè)生育保險(xiǎn)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌繼續(xù)實(shí)行雙軌運(yùn)行，企業(yè)生育保險(xiǎn)基金與機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金實(shí)行分賬管理，分別核算。

二、用人單位應(yīng)當(dāng)依法為本單位員工辦理生育保險(xiǎn)。用人單位發(fā)生職工人員增減變動(dòng)或繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng)時(shí)，應(yīng)于每月6日至25日期間到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減員或繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng)手續(xù)。

三、參保職工分娩前應(yīng)當(dāng)連續(xù)正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上（含12個(gè)月），方可享受生育保險(xiǎn)待遇。本省范圍內(nèi)從外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移到我市參保的職工，因各種原因中斷繳費(fèi)時(shí)間三個(gè)月以內(nèi)（含）的，應(yīng)當(dāng)以參保職工本人當(dāng)期生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)一次性補(bǔ)繳后，方可視同連續(xù)繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月或從省外跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移到我市參保的職工（經(jīng)組織調(diào)動(dòng)除外），連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，從最后一次建立生育保險(xiǎn)關(guān)系起計(jì)算繳費(fèi)年限。

四、建立生育費(fèi)用報(bào)銷預(yù)登記制度。凡符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，參加我市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的預(yù)產(chǎn)婦女（含男職工未就業(yè)配偶）應(yīng)當(dāng)自懷孕之日起，持相關(guān)材料（見(jiàn)附件）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育費(fèi)用報(bào)銷預(yù)登記手續(xù)。

五、生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。參保人員正常繳費(fèi)并按規(guī)定辦理生育費(fèi)用報(bào)銷預(yù)登記后，可持社會(huì)保障卡及預(yù)產(chǎn)登記表在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。

六、生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額管理。凡符合醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”的產(chǎn)前檢查費(fèi)和住院分娩醫(yī)療費(fèi)在定額之內(nèi)的按實(shí)結(jié)算,超過(guò)的按以下定額結(jié)算：產(chǎn)前檢查費(fèi)600元，住院分娩單胎順產(chǎn)2500元，難產(chǎn)（包括多胎）3300元，剖宮產(chǎn)5300元；流產(chǎn)（引產(chǎn)）2000元。放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育或復(fù)通術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一年限報(bào)一次，定額600元。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶只享受生育住院分娩費(fèi)報(bào)銷，報(bào)銷總額按照最高不超過(guò)參保職工應(yīng)報(bào)銷額的70%。參保職工已從其它渠道享受生育保險(xiǎn)待遇的，生育保險(xiǎn)基金不再支付。

七、參保職工（含男職工未就業(yè)配偶）在統(tǒng)籌區(qū)外生育的，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)手工結(jié)算辦法。參保職工應(yīng)在分娩兩年內(nèi)（流產(chǎn)的半年內(nèi)），持醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)材料（見(jiàn)附件）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。逾期未辦理的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

八、女職工符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的，按下列規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)發(fā)放生育津貼：

（一）正常分娩的，產(chǎn)假98天（其中產(chǎn)前假15天）；

（二）難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的，增加產(chǎn)假15天；

（三）生育多胞胎的，每多生育一嬰，產(chǎn)假增加15天；

（四）晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的，產(chǎn)假135天（難產(chǎn)且晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的天數(shù)累加不得超過(guò)135天）；

（五）嬰兒分娩后夭折的，產(chǎn)假90天；

（六）懷孕3個(gè)月（含）以內(nèi)流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天；懷孕3個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。

九、參加我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌參保職工除住院分娩費(fèi)按本通知第六條規(guī)定實(shí)行定額結(jié)算外，其他待遇維持不變。

十、本規(guī)定自2014年1月1日起實(shí)施。福州市人民政府關(guān)于印發(fā)福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)

則的通知

來(lái)源: [本站原創(chuàng)] 發(fā)布時(shí)間: 2013年12月17日

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各縣(市)區(qū)人民政府,市直各委、辦、局(公司),閩江學(xué)院、福州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,福州保稅港區(qū)管委會(huì)：

《福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究通過(guò),現(xiàn)予以印發(fā),請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

福州市人民政府

2013年12月6日

福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī),結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。第二條 我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,執(zhí)行統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的制度。

第二章 實(shí)施范圍及對(duì)象

第三條 本實(shí)施細(xì)則適用于我市轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及其職工、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。

第四條 福州市本級(jí)及所轄鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、倉(cāng)山區(qū)、晉安區(qū)和瑯岐經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦；各縣（市）、馬尾區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別由各縣（市）、馬尾區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證及相關(guān)材料,向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)

辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起十個(gè)工作日內(nèi)予以審核,發(fā)給醫(yī)療保險(xiǎn)登記證件。用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起三十日內(nèi),到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記,并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系（或人事關(guān)系）的參保人員未就業(yè)期間可以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照居民身份證號(hào)碼為每位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立社會(huì)保障號(hào)碼。港澳臺(tái)及外籍參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定建立社會(huì)保障號(hào)碼。

第七條 用人單位按其職工月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工按其月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由用人單位從其工資中代扣代繳,職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),不得低于福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%,最高不超過(guò)福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的300%。工資總額難以確定的,以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員應(yīng)以不低于福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為繳費(fèi)基數(shù),按10%比例由個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,由用人單位和工傷職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。

第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金,滯納金并入統(tǒng)籌基金。用人單位因不可抗力等法定事由需緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,應(yīng)報(bào)統(tǒng)籌區(qū)人社部門審查批準(zhǔn)后方可緩繳,緩繳期最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月,緩繳期間不加收滯納金。

第四章 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限確認(rèn)

第九條 參保人員應(yīng)按照我市[含縣<市>區(qū)]規(guī)定時(shí)間參保。參保人員原在國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)及國(guó)有控股企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)等符合國(guó)家視同繳費(fèi)規(guī)定的累計(jì)工齡可視同為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；參保人員未按規(guī)定時(shí)間參保或中斷繳費(fèi)的,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,原符合國(guó)家視同繳費(fèi)規(guī)定的累計(jì)工齡方可視同。參保人員視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。

第十條 參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須達(dá)到25年（含）以上,繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）不足25年的,補(bǔ)足25年后,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中以靈活就業(yè)人員身份參保的,參保后達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí),繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須達(dá)到25年(含)以上且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十一條 參保人員辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時(shí)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）不足的,應(yīng)以申報(bào)辦理醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時(shí)福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數(shù),按10%的繳費(fèi)比例補(bǔ)足后,方可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并入統(tǒng)籌基金,只計(jì)算繳費(fèi)年限,不劃入個(gè)人帳戶。

第十二條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的,對(duì)于繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿25年,且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的已退休人員直接享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿25年,實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的上述單位已退休人員,應(yīng)以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理醫(yī)保關(guān)系終止手續(xù)時(shí)福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數(shù),按10%的繳費(fèi)比例補(bǔ)足10年后,方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并入統(tǒng)籌基金,只計(jì)算繳費(fèi)年限,不劃入個(gè)人帳戶。

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶建立

第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部記入其個(gè)人帳戶。用人單

位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人帳戶。

個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶：

1.40周歲以下（含）的按本人月繳費(fèi)工資的0.8%；

2.41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費(fèi)工資的1.5%；

3.退休人員月基本養(yǎng)老金在500元以上的,按本人月基本養(yǎng)老金的4.5%,月劃入個(gè)人賬戶的金額少于32元的,按32元?jiǎng)潛堋Ｍ诵萑藛T月基本養(yǎng)老金在500元以下（含500元）,按本人月基本養(yǎng)老金的6.4%,月劃入個(gè)人賬戶的金額少于20元的,按20元?jiǎng)潛堋Ｍ诵萑藛T無(wú)基本養(yǎng)老金的,其個(gè)人賬戶按每人每月20元?jiǎng)潛堋o(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參保后,達(dá)到法定退休年齡前,其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶：

1.40周歲以下（含）的按本人月繳費(fèi)工資的2.8%；

2.41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費(fèi)工資的3.5%。

達(dá)到法定退休年齡后,按照基本養(yǎng)老金金額,參照上述退休人員標(biāo)準(zhǔn)劃撥個(gè)人賬戶。

第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

第十四條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、最高支付限額根據(jù)基金收支情況和醫(yī)療管理狀況,由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同財(cái)政局提出調(diào)整意見(jiàn),報(bào)市政府審定。起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,由個(gè)人帳戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。為提高個(gè)人帳戶使用效率,個(gè)人帳戶結(jié)余過(guò)多的,可以擴(kuò)大個(gè)人帳戶支出范圍。具體方案由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局制定。

第十六條 職工（或個(gè)人）應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）不滿6個(gè)月的,由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬(wàn)元；滿6個(gè)月不滿24個(gè)月的,由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬(wàn)元；連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）24個(gè)月以上的,按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。

第十七條 用人單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)三個(gè)月以上或經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位補(bǔ)足欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,按規(guī)定比例記入個(gè)人帳戶,暫停期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付60%。

第十八條 參保人員異地就醫(yī)以及設(shè)立家庭病床醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法由市人力資源和社會(huì)保障局制定。

第十九條 參保人員在境外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十條 除急救和搶救外,參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十一條 發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由同級(jí)人民政府撥付專款解決。

第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷或轉(zhuǎn)移接續(xù)處理

第二十二條 參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因各種原因中斷醫(yī)保關(guān)系的,中斷前后實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算,其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按下列辦法處理：

1.中斷時(shí)間不超過(guò)（含）3個(gè)月,應(yīng)以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后,中斷繳費(fèi)期間方可按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。

2.中斷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的,中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。本人愿意補(bǔ)繳的,以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數(shù)補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),中斷繳費(fèi)前后視為連續(xù)參保。中斷補(bǔ)繳后12個(gè)月內(nèi),按下列辦法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：連續(xù)參保（含視同繳費(fèi)年限）不滿6個(gè)月的,由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬(wàn)元；滿6個(gè)月不滿24個(gè)月的,由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬(wàn)元；24個(gè)月以上的,統(tǒng)籌基金最高支付限額為正常職工的50%。中斷補(bǔ)繳后正常繳費(fèi)滿12個(gè)月以上的,按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。

本人不愿補(bǔ)繳的,中斷繳費(fèi)前后不視作連續(xù)參保,連續(xù)參保時(shí)間重新計(jì)算,待遇享受按照第十六條執(zhí)行。

第二十三條 用人單位連續(xù)三個(gè)月以上未按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),且未申報(bào)辦理醫(yī)保關(guān)系注銷手續(xù)的,造成參保職工無(wú)法正常享受醫(yī)保待遇和正常參保繳費(fèi)的,允許參保職工本人提出申請(qǐng),經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后,以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數(shù)清欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后終止與原用人單位醫(yī)保關(guān)系,并以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)保關(guān)系。

第二十四條 參保人員在我市范圍內(nèi)跨縣區(qū)轉(zhuǎn)移的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)計(jì)算。

第二十五條 從外統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入我市的參保人員,轉(zhuǎn)入后達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)時(shí),累計(jì)繳費(fèi)年限（含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限）應(yīng)滿25年,且在我市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到10年的,方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。經(jīng)組織（人事）部門批準(zhǔn)調(diào)入我市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員以及在我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立時(shí)即2001年1月1日前轉(zhuǎn)入我市的人員不受實(shí)際繳費(fèi)年限10年限制。參保人員轉(zhuǎn)入我市前中斷參保的,根據(jù)中斷時(shí)間和補(bǔ)繳情況參照上述第二十二條執(zhí)行。

第二十六條 職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能重復(fù)參保,也不能重復(fù)享受待遇。

已參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的參保人員,要跨制度轉(zhuǎn)移至居民醫(yī)保或新農(nóng)合的,必須從新年度開(kāi)始跨制度轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系；已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的參保人員,要跨制度轉(zhuǎn)移至職工醫(yī)保的,其年度內(nèi)已發(fā)生的城鎮(zhèn)居民或新農(nóng)合醫(yī)保費(fèi)用視同職工醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,待遇按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理

第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行統(tǒng)一管理,具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障局制定。

第二十八條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。

第二十九條 參保人員可憑本人的社會(huì)保障卡（市民卡）到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障局制定。社會(huì)保障卡（市民卡）遺失補(bǔ)換按規(guī)定收取制作成本費(fèi)。

第九章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督

第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶,專款專用,不得侵占挪用。

第三十一條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一征繳、管理和支付,并建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)預(yù)警分析制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,不得從基金中提取。

第三十二條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)范圍負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保障日常監(jiān)督和稽查工作。衛(wèi)生、財(cái)政、稅務(wù)、食品藥品、工商、公安、民政、教育、價(jià)格等行政管理部門按照各自職責(zé),配合做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基 金的管理和監(jiān)督工作。

第十章 建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)制度

第三十三條 我市建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)制度,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)。所需費(fèi)用由用人單位或職工（個(gè)人）和醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān),為方便參保人員及時(shí)繳費(fèi),醫(yī)保中心可以從參保人員個(gè)人帳戶中扣繳。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付。已改制、關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷的企事業(yè)單位已按原規(guī)定繳納一次性預(yù)留醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員個(gè)人應(yīng)繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付。

第三十四條 用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,可以為其職工建立商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。建立商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費(fèi)中開(kāi)支,也可從工資結(jié)余和公益金中開(kāi)支。福利費(fèi)、工資結(jié)余和公益金不足列支部分,經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

第十一章 附 則

第三十五條 我市離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及退休勞模、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十六條 原參加我市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的,繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。并逐步將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)向職工“統(tǒng)帳結(jié)合”

基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。

第三十七條 本實(shí)施細(xì)則中“統(tǒng)籌基金最高支付限額”含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用。

第三十八條 本實(shí)施細(xì)則由福州市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本實(shí)施細(xì)則從發(fā)布之日起施行,原規(guī)定與本《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定不一致的,按本《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定執(zhí)行。

福州市人力資源和社會(huì)保障局 福州市財(cái)政局

二○一三年十二月二十三日

第二篇：醫(yī)療保險(xiǎn)政策

醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)

1、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保精神科疾病病種：精神分裂癥、恐怖癥（嚴(yán)重）、強(qiáng)迫癥（嚴(yán)重）、躁狂癥、抑郁癥（嚴(yán)重）、疑病癥（嚴(yán)重）、更年期精神病、癔癥、分裂樣精神病、情感性精神病、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相（情感）障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 2、2015年居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下的部分給予60%補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。3、2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元/人。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保障參保人員的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

5、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示居民卡和本人身份證，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)患者身份及參保信息。

6、異地醫(yī)保就醫(yī)手續(xù)？異地醫(yī)保報(bào)銷比例？ 答：本人身份證、山東省異地就醫(yī)備案表（當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)備案）;城鎮(zhèn)職工報(bào)銷80%左右，城鄉(xiāng)居民45%左右。7、2015年，我市居民基本醫(yī)保在市內(nèi)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為60%、70%、80%。

8、磁共振檢查、直線加速器放療需參保患者個(gè)人部分自付。9、2015年，我市居民基本醫(yī)保住院醫(yī)療待遇：一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院900元。

10.嚴(yán)格執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目目錄，履行自費(fèi)藥品、項(xiàng)目告知制度，若臨床必須應(yīng)用自費(fèi)藥品或項(xiàng)目，需履行告知義務(wù)，并簽署《自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)》。

11.門診慢性病報(bào)銷政策中，針對(duì)特殊疾病適合提高基金支付比例，血友病報(bào)銷比例65%，常規(guī)血液透析報(bào)銷比例50%，腹膜透析、血液濾過(guò)報(bào)銷比例50%。

12.參保居民自費(fèi)部分占住院總費(fèi)用的比例，一級(jí)醫(yī)院不超過(guò)22%、二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)25%、三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)28%。

13.參保居民因意外傷害住院的，經(jīng)調(diào)查，無(wú)第三方責(zé)任的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)保報(bào)銷。

14.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。超過(guò)集中繳費(fèi)期參保者，需個(gè)人補(bǔ)交當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)，且參保繳費(fèi)日起滿三個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇。

15.參保居民因意外傷害住院的，經(jīng)調(diào)查，無(wú)第三方責(zé)任的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)療報(bào)銷。

16.參保居民因意外傷害住院，符合報(bào)銷政策者，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為50%，年最高支付限額為6萬(wàn)元。

17.一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，居民住院醫(yī)療費(fèi)和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)為12萬(wàn)元。

18.腋臭手術(shù)治療不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支

付范圍。

19.監(jiān)護(hù)病房費(fèi)、目錄外藥品、義齒修復(fù)、試管嬰兒治療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療險(xiǎn)可支付范圍。

20.股骨頭壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和冠心病支架置入術(shù)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍。21.門診慢性病申請(qǐng)方式和范圍？

申請(qǐng)方式

根據(jù)患者所屬醫(yī)保區(qū)域，攜帶近三年門診病歷原件、近期住院的出院記錄或病歷復(fù)印件等相關(guān)資料，到人社部門（行政服務(wù)中心勞動(dòng)保障窗口）進(jìn)行審批。人社部門根據(jù)申請(qǐng)者所申請(qǐng)的病種，定期組織醫(yī)療專家組進(jìn)行評(píng)審。

門診慢性病病種：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血病；血友病；帕金森綜合征；擴(kuò)張型心肌病；風(fēng)濕性心臟病；慢性肺源性心臟病；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；糖尿病（合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管病；結(jié)核病（在治療療程內(nèi)）；重癥肌無(wú)力；冠心病；重性精神疾病。

22.住院參保患者身份核實(shí)出現(xiàn)不一致，存在冒名頂替嫌疑時(shí)，應(yīng)采取何種措施？

23.住院證各項(xiàng)內(nèi)容要填寫(xiě)齊全，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民住院證簡(jiǎn)要病歷必須書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、全面。

24.患者住院期間本著合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)的原則，杜絕無(wú)指征用藥、亂用抗生素、過(guò)度檢查、過(guò)度治療、開(kāi)搭車藥等違規(guī)行為發(fā)生，對(duì)于確因病情需要使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目的，需履行告知義務(wù)，征得患者或家屬同意后簽訂《自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)》方可使用。

25.患者住院期間，應(yīng)優(yōu)先使用基本藥物，要按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋型后緩釋型的原則使用藥品。

26.醫(yī)患溝通要求告知患者和家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，如醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例及住院須知等。

27.住院患者檢查、治療要及時(shí)、合理，檢查結(jié)果3天內(nèi)必須粘貼到病歷，康復(fù)理療、行為治療等治療項(xiàng)目必須當(dāng)天記賬，當(dāng)天做完。

28.病房每天必須向在院患者提供一日清單，出院時(shí)住院處提供費(fèi)用匯總清單。

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)政策

醫(yī)療保險(xiǎn)政策

1、什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制性地由國(guó)家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容是什么？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些？

有四類：一是各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生；二是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）；三是少年兒童；四是其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶有結(jié)余的，可用于為其父母、夫妻、子女參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。有條件的用人單位可以對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助。

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策

日期：2012-10-28 16:21:50 點(diǎn)擊：37 屬于：服務(wù)信息

1、什么是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

凡戶籍在該地，出生90天以后的農(nóng)村居民及沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民均可參加（沒(méi)有年齡上限）。另外，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生平安保險(xiǎn)的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史

在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國(guó)社會(huì)保障的一部分，我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91%，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

1、報(bào)銷比例

（一）住院、門診慢性病報(bào)銷比例：

年封頂線金額 住院：80000元 門診慢性病：5000元

（二）普通門診報(bào)銷不設(shè)起付線金額，報(bào)銷比例：

年支付限額 300元

（三）為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策住院分娩，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員收取任何費(fèi)用。開(kāi)展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的縣（市）、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。上述資金合計(jì)補(bǔ)助數(shù)不得超過(guò)下列補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院

平產(chǎn)

500元

1000元

1200元

800元 難產(chǎn)

800元

1500元

1800元

1000元 剖宮產(chǎn) 1200元

2000元

2500元

1200元

對(duì)參保孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥（如產(chǎn)科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等）導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不可避免地超出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的特殊病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面專題報(bào)告產(chǎn)婦所在縣（市）、頂效開(kāi)發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，說(shuō)明理由，并提供病歷復(fù)印件，參保的孕產(chǎn)婦超出部分全部由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金報(bào)銷，若無(wú)正當(dāng)理由，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，確保所有城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩不花錢。

一產(chǎn)多胎，從第二胎起，在原補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每胎增加30%的補(bǔ)償。

二、部份特殊疾病報(bào)銷比例

（一）兒童（14周歲以下）白血病（兒童急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病）、先天性心臟病（房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣狹窄）。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（二）宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（三）慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭（含門診透析治療），在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%的比例報(bào)銷。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷。

（四）白內(nèi)障。參保白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)助，每例（單側(cè)）患者1600元，醫(yī)院不得再收取其它費(fèi)用，如患者要求提高晶體標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者自付，并填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)，患者簽名備查。白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。

三、器官捐獻(xiàn)者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

對(duì)于捐獻(xiàn)器官的參保人員，捐獻(xiàn)器官所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按100%的比例報(bào)銷

四、參保患者在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷比例

參保患者在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，使用《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）和《國(guó)家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄》（黔衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號(hào)）中藥物，基本藥物和增補(bǔ)藥物藥費(fèi)按100%的比例全額報(bào)銷。

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

1、什么是我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基中的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶可以用來(lái)做什么？ 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

3、參保人員哪些情形引起傷病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償范圍？

（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）、交通、醫(yī)療事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）、未經(jīng)批準(zhǔn)在非指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

(六)、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；

（七）、其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶具體使用范圍有哪些？

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方藥的費(fèi)用。具體可用于：

（一）、支付綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)；

（二）、支付綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；

（三）、支付綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人和其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

5、怎樣正確使用醫(yī)保卡？

（一）、醫(yī)保卡使用范圍：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院，藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用，但無(wú)法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。

（二）、醫(yī)保卡余額查詢：參保職工可通過(guò)撥打制卡銀行電話95566進(jìn)行余額查詢，也可在制卡銀行或市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店查詢。

（三）、醫(yī)保卡交易查詢：參保職工可以到制卡銀行憑身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)保卡交易記錄，包括個(gè)人帳戶金的撥付記錄和消費(fèi)記錄，對(duì)交易記錄有疑問(wèn)的，可以到該行零售業(yè)務(wù)部進(jìn)行查詢。

（四）、個(gè)人在刷卡消費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)核對(duì)消費(fèi)項(xiàng)目及金額，確認(rèn)無(wú)誤后請(qǐng)?jiān)谙M(fèi)單據(jù)上簽名，并保留底單。

（五）、醫(yī)保卡安全：參保職工拿到醫(yī)保卡后盡快修改密碼，可撥打制卡行電話進(jìn)行修改，也可持身份證到制卡銀行進(jìn)行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到該行掛失原密碼并更改密碼。若不慎丟失，請(qǐng)立即到單位開(kāi)具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認(rèn)，然后持身份證到銀行掛失，并辦理補(bǔ)卡手續(xù)。

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店工作人員在為持卡參保人提供服務(wù)時(shí)要注意些什么？

（一）、必須按規(guī)定核驗(yàn)醫(yī)保卡，防止冒卡行為的發(fā)生；

（二）、不得押卡結(jié)算；

（三）、不得為參保人偽造處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、醫(yī)療文書(shū)等憑證。

（四）、不得將非醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目、藥品等套用醫(yī)保編碼納入醫(yī)保刷卡結(jié)算。

監(jiān)督投訴電話：市級(jí)12333，區(qū)級(jí)64566370，64566378