第一篇：學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

學(xué)生參加醫(yī)療保險有關(guān)政策問答

一、哪些學(xué)生可以參加醫(yī)療保險？ 具體范圍：大、中、小學(xué)生，學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民。

二、學(xué)生醫(yī)療保險費籌集標準是多少？ 醫(yī)療保險費的籌集由個人繳費和政府補助兩部分組成。其中，個人繳費標準為：每人每年40元（高中或高職畢業(yè)班交30元），政府補助標準為每人每年240元。享受最低生活保障、重度殘疾（一級、二級）的學(xué)生個人不再繳費，也可享受醫(yī)療保險待遇。

三、享受醫(yī)療保險待遇的起止時間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險費按年度一次性繳納，每年的9月1日—30日為繳費期。享受醫(yī)療保險待遇時間為次年的1月1日—12月31日（高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日）。

四、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些？ 統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費用、學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費用。

五、住院費用的報銷比例是如何規(guī)定的？最高報銷額是多少？ 住院起付標準和比例：一級醫(yī)院300元，比例85%；二級醫(yī)院500元，比例70%；三級醫(yī)院700元，比例58%。一個醫(yī)療年度內(nèi)最高報銷額為14萬元。

六、學(xué)生因病住院需要辦理哪些手續(xù)？ 在萊陽中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)校醫(yī)院、婦幼保健院、第一、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)校附屬醫(yī)院、沐浴店醫(yī)院、萬第醫(yī)院、心理康復(fù)醫(yī)院十家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，只需攜帶《醫(yī)療保險證》住院，出院時交納個人負擔的那部分醫(yī)療費即可。其它未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院的，需攜帶住院發(fā)票原件、費用明細單、出院記錄、《醫(yī)療保險證》復(fù)印件到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理報銷手續(xù)。

七、統(tǒng)籌大病包含哪些？統(tǒng)籌大病門診費用的報銷比例是如何規(guī)定的？ 統(tǒng)籌大病包含以下16種：

1、白血病

2、慢性腎功能衰竭

3、腦出血后遺癥

4、顱內(nèi)腫瘤

5、椎管內(nèi)腫瘤

6、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7、重度燒傷

8、肝硬化失代償期

9、慢性肺源性心臟病

10、慢性心力衰竭（心功能3級以上）。

11、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死

16、精神障礙。統(tǒng)籌大病門診起付標準：300元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%。

八、門診慢性病包含哪些？慢性病門診報銷比例是如何規(guī)定的？ 門診慢性病包含以下7種：

1、糖尿病;

2、慢性心力衰竭（心功能2級）；

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

4、重癥肌無力；

5、系統(tǒng)性硬化病；

6、原發(fā)性血小板增多癥；

7、血友病。慢性病門診實行起付線和限額管理。慢性病門診起付標準：300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準以上部分按50%支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

九、學(xué)生意外傷害醫(yī)療費用的報銷比例如何規(guī)定的？如何辦理？ 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為3000元。學(xué)生發(fā)生意外傷害門診治療周期結(jié)束后，由本人或家長攜帶學(xué)生的《醫(yī)療保險證》復(fù)印件、門診病歷、門診發(fā)票原件、相關(guān)的檢查化驗報告單等憑據(jù)到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理審核結(jié)算，因意外傷害住院的，按照住院比例報銷。萊陽市醫(yī)療保險處 電話：3363997

第二篇：石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

一、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

在校中小學(xué)學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；無本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所，居住1年以上，且在原籍未參加社會醫(yī)療保險的其他居民；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新生兒。

二、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理參保手續(xù)。2014年城鎮(zhèn)居民個人繳費標準：

（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元。

（3）成年困難群體：低保對象、1—2級重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元；“三無”人員（以民政部門認定為準）個人不繳費。

三、城鎮(zhèn)居民什么時候辦理參保繳費手續(xù)。

符合條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費手續(xù)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保期為每年10月1日到12月31日。其他時間不受理參保。

新生嬰兒，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險的，可在當年參保，并繳納當全額保費，從繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

四、城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶的有效證件。

城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶居民身份證、戶口薄（原件及復(fù)印件）到戶籍所在地代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。下列人員，還應(yīng)提供相關(guān)證件：

1、低保對象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）； 2、1—2級重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復(fù)印件）；

五、什么是首診制度。

參保人員在代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)時，必須以家庭為單位，在社會保障部門確定的首診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，自愿選擇一家定點醫(yī)院作為首診醫(yī)療機構(gòu)。選定后，一個內(nèi)不得變更。

六、我縣有哪些定點醫(yī)院。

我縣定點醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級）、縣中醫(yī)院（二級）、四0三醫(yī)院（一級）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級）。

七、怎樣在首診醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。

參保人員住院，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口薄）進行登記。

八、如何轉(zhuǎn)診。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到轉(zhuǎn)診到外地住院治療的，需到首診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診治療出院后，參保患者憑《居保證》、身份證原件、轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院發(fā)票、清單、病歷等資料回首診醫(yī)院報銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。

九、參保人因急診、搶救不能在首診醫(yī)療機構(gòu)治療怎么辦。

急診、搶救病人可不按首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機構(gòu)搶救或住院治療，但參保居民或家屬應(yīng)在3個工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報告。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報告?zhèn)浒傅模浒l(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。

十、參保人員的住院醫(yī)療費如何結(jié)算。

參保人員在首診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由首診醫(yī)院直接結(jié)算。

參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票、費用明細清單回首診醫(yī)院結(jié)算。

十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費報銷比例。

參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用（含無責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費），按所住醫(yī)院等級報銷：

政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報銷90%；二級醫(yī)院報銷80%；三級醫(yī)院報銷70%。轉(zhuǎn)診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費用，按正常報銷比例的80%予以報銷。

十二、生育醫(yī)療費如何報銷：

符合計生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費、計生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入住院報銷范圍，由首診醫(yī)院按比例予以報銷。

十三、居民醫(yī)保和大病保險住院累計報銷金額是多少。

居民住院全年累計最高報銷金額為12萬元。大病保險為30萬元。

十四、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。

包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、腦部疾病全癱、精神分裂癥、肝硬化晚期、糖尿病合并并發(fā)癥、嚴重運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、活動性肺結(jié)核、肺心病、風(fēng)心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏癱、癲癇病、高血壓病（三期）、多發(fā)性硬化病等二十二種。

十五、如何申請?zhí)厥忾T診。

以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件，及二級甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報告原件），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進行申報。申報時間為每年的11、12月份。

十六、大病保險政策簡介

根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神，從2014年起施行大病保險的試點工作，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費）就可以享受大病保險，即在一個內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元以上的部分，可享受大病保險補償政策（人壽保險在我處大廳設(shè)有窗口）。超過起付標準的個人自付費用部分按分段比例累計補償。自付 8000元（不含）－2萬元部分按50%予以補助；自付2萬元（不含）－5萬元部分按55%予以補助；自付5萬元（不含）－10萬元部分按60%予以補償；自付10萬元（不含）－20萬元部分按65%予以補償；自付20萬元（不含）以上部分按70%予以補償。在常德市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的按以上標準的95%予以補償。最高補助金額不超過30萬元。

十七、居民醫(yī)保咨詢電話。

石門縣醫(yī)保處：5338540

石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦：5336120

地質(zhì)403醫(yī)院醫(yī)保辦：5153990

第三篇：2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀

2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：（時間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機構(gòu)的在冊兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；

男50周歲、女40周歲以上的國有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，可以個人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級、二級的肢體、智力、精神殘疾，一級、二級盲視力，一級聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費時需提供相關(guān)證件原件。

二、繳費辦法

參保居民具體繳費額度和財政補助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標準籌集。其中個人繳納40元，財政補助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標準籌集。其中個人繳納180元，財政補助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標準籌集。其中個人繳納180元，財政補助200元；

4、特困居民主要由政府財政補助。未成年特困居民個人不繳費，老年特困居民和一般特困居民個人繳納10元，其余部分由財政補助。特困居民參保繳費時需提供當?shù)鼗蛩鶎俚孛裾埪?lián)的相關(guān)證明材料。

三、保險待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍三個目錄。超出三個目錄范圍的費用，醫(yī)保基金不予支付。

（二）參保居民在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費用，設(shè)立基金支付起付標準和最高支付限額。

住院醫(yī)療費的起付標準：一級醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機構(gòu)。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標準按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標準減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標準。

最高支付限額：未成年居民在一個醫(yī)療內(nèi)，醫(yī)保基金支付的最高限額為15萬元；其他參保人員為10萬元。

（三）住院待遇。起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費按分段累加的辦法，由醫(yī)保基金按下列比例支付： 1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院60％、三級醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院70％、二級醫(yī)院65％、三級醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院75％、二級醫(yī)院為70％、三級醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血病）門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標準為400元。門診特殊病種醫(yī)保基金年支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算（即門診特殊病種的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫(yī)療費用先由個人墊付，每季度末到經(jīng)辦機構(gòu)報銷。起付標準以上至最高支付限額的醫(yī)療費，未成年居民報銷的比例為90％，其他居民報銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費用。實行定點醫(yī)療，對符合條件的門診醫(yī)療費按40%的比例報銷，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費用，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；

2、參保居民中斷繳費期間發(fā)生的費用；

3、未經(jīng)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診的費用；

4、未經(jīng)批準、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費用；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項目范圍外的費用。

6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費用；

8、出國、出境期間的費用；

9、生育費用；

10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費用；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費用；

（七）設(shè)立普通門診個人賬戶。未實行門診統(tǒng)籌的參保居民實行普通門診個人帳戶，具體標準為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫(yī)療費用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費用明細清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報送到教育局醫(yī)保科，由醫(yī)保科初審匯總后報經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機構(gòu)審批。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費。每半年報銷一次。費用報銷時，需提供《特殊保險證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點醫(yī)療機構(gòu)有效門診收據(jù)。報送途徑同上。

五、定點醫(yī)院的確立

（一）三級醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團公司醫(yī)院。

（二）二級醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團特鋼醫(yī)院、新礦集團潘西醫(yī)院、新礦集團南冶醫(yī)院、新礦集團鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病專科醫(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會保險事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦公室：0634-6881802

第四篇：2010年學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

2010年學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

參保范圍及基本流程

一、明確參保范圍。

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）就讀的在冊學(xué)生，以及參保繳費當年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構(gòu)兒童和散居嬰幼兒（以下簡稱“學(xué)生兒童”）。包括以下人員：

1.在本市各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生；

2.在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女；

3.經(jīng)國家和市有關(guān)部門批準，在本市學(xué)校開設(shè)的新疆班和西藏班就讀的學(xué)生，以及在北京西藏中學(xué)就讀的學(xué)生；

4.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當?shù)毓M醫(yī)療或基本醫(yī)療保險的學(xué)生；

5.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國外或港澳臺地區(qū)就讀的學(xué)生；

6.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生；

7.符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學(xué)生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女、本市引進人才子女、留學(xué)回國人員子女；

8.父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童；

9.取得《北京市工作居住證》人員的子女；

注意：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項由政府補貼繳費的惠民政策，為保障學(xué)生兒童患病有保障，凡是符合上述參保范圍的，應(yīng)做到應(yīng)保盡保。

（二）具有本市農(nóng)業(yè)戶籍且在各類學(xué)校就讀的在冊學(xué)生、托幼機構(gòu)兒童，可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

注意：參加新農(nóng)合的，同時也參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的不能重復(fù)報銷。

二、把握時間進度。

為保證參保人員2011年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇，各單位務(wù)必高度重視此項工作，確保2010年12月30日前到區(qū)社保中心辦理完參保繳費手續(xù)。

三、熟悉參保繳費流程。

1、選好醫(yī)院填好表。

每個學(xué)生兒童可以在我市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3家定點醫(yī)院。填好《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》（供錄機時使用）。

注意：我市A類醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院，不需要選擇，可直接就診，具體情況可到www.tmdps.cn網(wǎng)站進行查詢。

2、收齊證明材料。

參保人員在辦理參保繳費手續(xù)時，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當分別提交下列相關(guān)證件：

（1）在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女，交學(xué)生父母華僑身份證明和《華僑子女來京接受義務(wù)教育證明信》。

（2）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當?shù)毓M醫(yī)療或基本醫(yī)療保險的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險證明。

（3）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國外或港澳臺地區(qū)就讀的學(xué)生，提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險證明。

（4）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生，提交當年參加高考的準考證和復(fù)讀學(xué)校開具的就讀證明。

（5）符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生中，原北京知青子女，提交區(qū)（縣）人力資源和社會保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊師(旅)級以上單位政治機關(guān)證明。在京工作的博士后人員子女，提交全國博士后管委會開具的介紹信和進站函。在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準書。本市引進人才子女、留學(xué)回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》。

父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。（6）殘疾人員提交《中華人民共和國殘疾人證》。

3、做好免繳人員資格審查。

參保人員有下列情形的，在辦理參保繳費手續(xù)時，除持本人戶口簿外，還應(yīng)當分別提交下列相關(guān)證件，免繳個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。（1）享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》；

（2）享受本市城市居民生活困難補助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補助金領(lǐng)取證》；

（3）城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象提交《北京市優(yōu)撫對象醫(yī)療減免證》。（4）民政部門負責(zé)管理的見義勇為人員提交《見義勇為證》。（5）殘疾程度為一級、二級、三級的精神殘疾人和智力殘疾人，殘疾程度為一級、二級的肢體殘疾人和視力殘疾人提交《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補助金審核發(fā)放證》；

注意：各單位要認真審核免繳人員上述證明材料原件，留存復(fù)印件一份備查。

4、系統(tǒng)信息錄入和報盤。

根據(jù)學(xué)生或家長填寫的《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》，按照《學(xué)校版操作步驟》進行信息錄入等操作并報盤。

5、收款和上交。

學(xué)生兒童繳費標準每人每年100元，需要各單位向其個人收取，于2010年12月30日前以非現(xiàn)金方式（具體咨詢財務(wù)崗69747827）交到區(qū)社保中心；財政補貼每人每年460元直接由財政撥付到社保基金。

四、做好辦理社保卡信息采集手續(xù)。

新參保人員及未采集、未領(lǐng)卡的人員（增員后可查詢），需要在增員后進行社保卡信息采集，流程如下：

1、在學(xué)校版軟件中打出《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》并加蓋公章。表右側(cè)背面粘貼《居民身份證》復(fù)印件（公安部門核發(fā)的該人員

2、在登記表粘貼照片處粘貼照片（照片要求：專業(yè)照相館拍攝的近期一寸免冠白底彩色沖洗證件照）。

3、登記表右上方空白處粘貼社保中心為參保人員打印的醫(yī)療保險條形碼（增員后打印）。

4、將粘貼好身份證復(fù)印件、照片及條形碼的《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》報送到發(fā)卡辦公室（一進大門左側(cè)辦公室）。

注意：此手續(xù)可放在參保增員后再做，以提高參保效率。

五、相關(guān)政策及操作文件。

1、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》

2、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細則》

3、《學(xué)校版操作步驟》

六、聯(lián)系方式

經(jīng)辦咨詢電話：89708648 聯(lián)系人：付蕾 主管主任電話：69714308 聯(lián)系人：于力群

昌平社保中心 2010-12-14

第五篇：大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 門診醫(yī)療費用管理(暫行)辦法

第一條

為了確保我院學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間（如在校學(xué)習(xí)、生活、參加社會實踐等）發(fā)生意外傷害或疾病時，本人及其家庭能得到及時且必要的醫(yī)療服務(wù)和資助，特制定本辦法。

第二條

學(xué)校通過設(shè)立“醫(yī)保基金”，用于解決學(xué)生因病或發(fā)生意外傷害所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用（因病住院等大額費用由南京市醫(yī)保中心按規(guī)定報銷），以彌補因上述情況給學(xué)生個人、家庭、學(xué)校和國家?guī)淼膿p失。“醫(yī)保基金”主要來源于財政補助資金和學(xué)院投入資金。

第三條

學(xué)院成立學(xué)生“醫(yī)保基金”管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)基金的管理。管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長由學(xué)院分管學(xué)生工作的副院長擔任，成員由學(xué)工處、財務(wù)處、后勤處、保衛(wèi)處、團委、紀檢監(jiān)察處等部門領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室作為具體執(zhí)行機構(gòu)，辦公室成員由學(xué)工處人員兼任。

第四條

適用范圍及原則：

1、該辦法適用于我院全日制普通高等教育在籍學(xué)生，即江寧校區(qū)和光華校區(qū)的普通高等教育學(xué)生和五年制高職學(xué)生，不包括各種代培、委培等錄取的學(xué)生和非普通高等教育學(xué)生。

2、凡符合參保條件并自愿參加在寧高校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的我院學(xué)生，在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時所產(chǎn)生的門診費用適用此辦法。

3、本管理辦法是我院大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的配套體系，“醫(yī)保基金”原則上是補助參保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用。學(xué)生離校（畢業(yè)、專轉(zhuǎn)本、專接本、參軍、休學(xué)、受到勒令退學(xué)或開除學(xué)籍處分生效后等）后，不再報銷門診醫(yī)療費用，也不享受大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)政策。

第五條

責(zé)任條款

1、參保學(xué)生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時，或遭受意外傷害進行治療時，“醫(yī)保基金”根據(jù)其合理門診醫(yī)療費用按照規(guī)定給予補助。具體標準為：學(xué)生在疾病或意外傷害治療期間所發(fā)生的門診醫(yī)療費用不足人民幣50元時，門診醫(yī)療費用由個人承擔；如果超過50元，對超出部分，“醫(yī)保基金”按90%的比例給付。

2、參保學(xué)生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時，在校醫(yī)務(wù)室和本市定點醫(yī)院（需校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單）門診進行治療時，所發(fā)生的合理且必要費用是指藥費、治療費、檢查費、化驗費（接種疫苗的化驗除外）、特殊檢查治療費、門診手術(shù)費。當參保學(xué)生在定點醫(yī)院發(fā)生以上費用時，由學(xué)院“醫(yī)保基金”按規(guī)定的比例給予補助。確因病情需要所進行的特殊檢查（急診除外），檢查費用在100元以上的檢查項目，須經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批并報學(xué)工處備案同意后方可進行，否則“醫(yī)保基金”不予補助。

3、參保學(xué)生在保險期內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用除規(guī)定范圍內(nèi)可獲得學(xué)院”醫(yī)保基金”給予補助外，其余部分的學(xué)生門診醫(yī)療費用由學(xué)生個人自負。

4、參保學(xué)生在保險期內(nèi)遭受意外傷害時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由意外傷害責(zé)任方承擔，學(xué)院不承擔由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用。

5、參保學(xué)生在保險期內(nèi)且在校期間，因急癥（即屬急癥病種）就醫(yī)可在校醫(yī)務(wù)室或本市定點醫(yī)院（不需轉(zhuǎn)診）進行治療，且限藥三天，收費收據(jù)上必須加蓋急診章。

6、參保學(xué)生在保險期內(nèi)因患傳染性疾病，確需到非指定專科醫(yī)院就醫(yī)，本人應(yīng)先提出書面申請，說明病情，經(jīng)所在院系簽署意見后，由校醫(yī)務(wù)室或?qū)W校定點醫(yī)院審核后報學(xué)工處備案，開具轉(zhuǎn)診證明后，方可到非指定專科醫(yī)院就醫(yī)，否則學(xué)院醫(yī)保基金不予補助。

7、參保學(xué)生在保險期內(nèi)的意外傷殘補助金，由“醫(yī)保基金”管理小組根據(jù)致傷致殘的原因報院務(wù)會研究決定。第六條

“醫(yī)保基金”不予補助的門診醫(yī)療費用包括（有下列情況之一）：

1、有既往癥者；

2、咨詢費、特護費、陪住費、出診費、體檢費、婚前檢查費、個人防疫費（含注射各類疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗等費用）、煎藥費、空調(diào)費、救護車費、驗光費、配鏡費，各種美容、矯形手術(shù)費、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費等；

3、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICO-10）》為準）；

4、與結(jié)婚生育有關(guān)的一切費用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICO-10）》為準）；

6、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發(fā)生的醫(yī)藥費。

7、椎間盤突出癥；

8、非學(xué)校組織的出國所發(fā)生的醫(yī)療費用。

9、非學(xué)校組織的到港、澳、臺等地區(qū)探親、考察、進修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。

10、未辦理相關(guān)手續(xù)在非定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費用。

11、每一學(xué)只對參加醫(yī)保初患疾病的學(xué)生承擔補助責(zé)任，舊病復(fù)發(fā)（即以前所患疾病已經(jīng)給予了補助的病種，如果該病種重又復(fù)發(fā)或本所患的病種已經(jīng)給予補助，如果在下一該病種復(fù)發(fā)）或因酗酒引起的并發(fā)癥“醫(yī)保基金”不承擔補助責(zé)任。

12、從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

13、參加醫(yī)保學(xué)生故意犯殺害、傷害等故意犯罪或拒捕、故意自傷；

14、參加醫(yī)保學(xué)生服用、吸食或注射毒品；

15、參加醫(yī)保學(xué)生因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故或參加醫(yī)保學(xué)生未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物；

16、根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄庫》的規(guī)定，不在該庫范圍內(nèi)的藥品或自費項目。

17、參加醫(yī)保學(xué)生如有故意欺詐行為，“醫(yī)保基金”將不予承擔所有醫(yī)療費用并且取消其參加醫(yī)保資格，同時追究當事人的責(zé)任。

第七條

申請補助辦法及細則

1、參保學(xué)生在保險期內(nèi)且在校期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用申領(lǐng)時間為每學(xué)年的雙月25日。以系（院）為單位根據(jù)本條款進行申報，并將申報材料匯繳至學(xué)工處。逾期轉(zhuǎn)為下一個申報審批期。畢業(yè)班參保學(xué)生所發(fā)生的門診醫(yī)療費用申報時間除按本條例時間申報外，在畢業(yè)前由學(xué)生工作處集中受理申報，具體時間以學(xué)工處公告為準。

2、申報材料必須由各系（院）根據(jù)本辦法適用范圍和原則進行初步審核，并由各系（院）書記簽字確認。

3、申報材料包括：

系（院）初步審核的申請表；校醫(yī)務(wù)室或?qū)W院定點醫(yī)院出具的經(jīng)主管院長批準的轉(zhuǎn)院證明；學(xué)生證和身份證原件和復(fù)印件；縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用原始憑證（含醫(yī)藥費、檢查費、治療費和住院費）；其他確認疾病需要的有關(guān)材料等。

4、各系（院）申報材料交至學(xué)工處匯總后，學(xué)工處將根據(jù)本辦法的具體條款進行審核，并將審核結(jié)果報醫(yī)保基金管理小組和院領(lǐng)導(dǎo)研究批準。

5、次月10日前后學(xué)工處將“醫(yī)保基金”管理小組和院領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)果報財務(wù)處，由各系（院）自行到財務(wù)處領(lǐng)取。

第八條

我院江寧校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門診定點醫(yī)院是指校醫(yī)務(wù)室和南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院，即南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，南京市江寧區(qū)紅十字醫(yī)院。光華校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門診定點醫(yī)院是石門坎社區(qū)醫(yī)院。除此以外的其他醫(yī)院均為非定點醫(yī)院。

第九條

對參保的學(xué)生在外地（非南京市）實習(xí)（實踐）期間可在實習(xí)地的區(qū)縣級以上醫(yī)院就診，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用參照本辦法申報。

第九條

附則

1、本辦法沒有說明的特殊醫(yī)療或意外傷害補助，經(jīng)“醫(yī)保基金”管理小組和院務(wù)會研究可以補助的，采取特殊補助形式進行支出。

2、本辦法的解釋權(quán)在江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)工處。