第一篇：居民基本醫療保險辦理流程

城鎮居民基本醫療保險辦理流程

一、攜帶手續：

1、一般居民：本人攜帶戶口薄（首頁+本人頁）和二代身份證（正反面）復印件一份（18歲以下無身份證者攜帶戶口薄復印件即可），中國工商銀行（印有“個人結算戶”字樣）存折本首頁（印有賬號和戶名頁）復印件一份。

2、低保戶、殘疾人（I、Ⅱ級）：除攜帶一般居民手續，還需攜帶近期低保、殘疾證原件及復印件一份。

3、年滿18周歲大中專院校在校學生：除攜帶一般居民手續，還需攜帶《學生證》原件及復印件一份。

二、居民攜帶以上證件到延安南路街道辦事處服務大廳（城區清華街18號）居民保險辦理窗口，填寫《長治市城鎮居民基本醫療保險家庭成員參保登記表》和《長治市城鎮居民基本醫療保險繳費劃款授權和承諾書》。

三、根據工作人員要求，提前將相應繳費金額，存入工行存折本內。等待銀行劃款期（市醫保中心與工商銀行聯網扣費，根據信息錄入的先后分批扣費，一般為信息錄入審核后兩周左右）過后，核對本人工商存折賬戶扣費情況。

四、扣費成功的居民，到延安南路街道服務大廳居民保險辦理窗口開據繳費收據，即辦理成功。扣費失敗的居民，進入現金繳費程序，現場繳費確認，并領取繳費收據，即辦理成功。

五、以上辦理流程為2012年以前辦理居民醫保資料情況，因2012年后實行“一卡通”政策，新的政策于2012年7月下發后會有部分變動，按變動后執行。

城鎮居民基本醫療保險辦理注意事項

一、參保條件：

不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

二、繳費標準：

（一）普通居民：學生兒童50元（基本保險20元，補充保險30元）；成年人170元（基本保險120元，補充保險50元）。

（二）低保戶：學生兒童30元（基本保險0元，補充保險30元）；成年人90元（基本保險40元，補充保險50元）；60周歲以上老人（基本保險0元，補充保險50元）。

（三）I、Ⅱ級重度殘疾人:學生兒童30元（基本保險0元，補充保險30元）；成年人50元（基本保險0元，補充保險50元）。

三、每一年度辦理及繳費時間只有三個月，具體時間請廣大居民注意收看電視字幕及各小區張貼的通知，逾期未前來辦理登記或繳費手續者，無法補辦，本繳費年度也無法享受居民醫保待遇，只能到下一年度規定繳費月份再行辦理。

四、屬低保戶、重度殘疾人員（I級、Ⅱ級殘疾）在每一個繳費年度，需在規定繳費月份攜帶近期低保、殘疾證原件及復印件到街道辦事處服務大廳居民保險辦理窗口審核，逾期未前來審核會造成未繳費或繳費失敗等情況，致使本人在本繳費年度無法享受居民醫保待遇。

五、使用職工醫保卡或工行存折繳費代扣的居民，需在每一年度規定繳費月份核對扣費情況，出現扣費失敗的在規定繳費月份到街道服務大廳居民保險辦理窗口登記核對失敗原因并補繳現金，逾期未登記核對致使繳費失敗的，無法補繳，本繳費年度也無法享受居民醫保待遇，只能到下一年度規定繳費月份再行辦理。

六、本人聯系方式、地址等信息發生變更時，請及時到街道服務大廳居民保險辦理窗口填寫《長治市城鎮居民基本醫療保險參保信息變更登記表》并攜帶變更信息的相關資料。

七、支付比例：三級醫院60%，二級醫院70%，一級醫院75%，社區衛生中心80%。

八、只有出現“人員死亡”情況才能辦理居民醫保注銷手續，辦理時需提供死亡證明。

九、以上辦理及繳費信息為2012年以前辦理居民醫保資料情況，因2012年后實行“一卡通”政策，新的政策于2012年7月下發后會有部分變動，按變動后執行。

第二篇：城鎮居民基本醫療保險服務承諾及辦理流程

城鎮居民基本醫療保險辦理流程及住院報銷說明

一、參保范圍

本區域內不屬于職工醫療保險范圍的具有東城戶籍的下列城鎮居民：

（一）、未滿18周歲的未入幼兒園、入學的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

（二）、本市城鎮居民中男滿60周歲，女滿55周歲的人員（以下簡稱老年城鎮居民）；

（三）、其他未納入城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度的城鎮居民（以下簡稱一般城鎮居民）。城鎮居民身份確認基準日為10月1日。

二、辦理機構：

少年兒童、老年城鎮居民和一般城鎮居民到其戶籍所在地或者居住地的社區居委會辦理繳費手續。

三、參保居民所需證件資料：

凡符合《試行辦法》規定參保范圍的于每年10月1日---11月20日參保繳費，參保居民需攜帶戶口本、身份證原件及復印件2份、（戶口本首頁、索引頁、本人頁復印到一張A4紙上）2份及近期一寸彩色免冠照片4張，享受本市最低生活保障的城鎮居民和重度殘疾人員另提供低保證和殘疾人證及復印件2份，到所在居委會填寫《東營市城鎮居民基本醫療保險參保人員登記表》（一式3份），審核確認后，辦理參保繳費手續。11月20日前未繳納基本醫療保險費或未續保的，當年不享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

四、繳費標準：

1、老年城鎮居民按每年每人230元標準籌集，其中：個人繳納120元，政府補助110元；

2、一般城鎮居民按每年每人230元標準籌集，其中：個人繳納160元，政府補助70元；

3、少年兒童按每年每人100元標準籌集，其中：個人繳納40元，政府補助60元； 中小學階段學生、少年兒童中的重度殘疾人員個人繳納10元，政府補助90元；其他城鎮居民中的重度殘疾人員個人繳納20元，政府補助210元；享受本市最低生活保障的城鎮居民參保按以下標準籌集：

少年兒童個人繳納10元，政府補助90元；

老年城鎮居民及重度殘疾人員個人繳納10元，政府補助220元； 一般城鎮居民個人繳納20元，政府補助210。

五、住院費報銷操作程序：

1、申報。參保人員需持醫療保險手冊、住院（轉院）審批表、診斷證明書、發票、費用明細等材料到醫療保險參保社區辦理報銷，社區匯總后報街道社區服務大廳居民基本醫療保險窗口。

2、審核。上級醫療保險部門按照《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《服務設施目錄》、《兒童用藥補充目錄》、《兒科診療項目補充目錄》進行審核，剔除不合理費用，打印出《東營市城鎮居民基本醫療保險費用報銷單》，領導簽字蓋章。

3、支付。上級醫療保險部門將審核合格后的報銷單交于財務，財務對審核后的報銷單據核實無誤后，向參保人代收代繳單位支付。

六、東營區城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構名單：

東營市人民醫院 東營區人民醫院 勝利油田中心醫院 鴻港醫院 勝利油田勝利醫院 合德醫院 各鎮、街道衛生院。

參保人連續繳費每滿5年，住院費用統籌基金報銷比例相應提高1個百分點。

東城街道勞動保障事務所

二〇〇九年三月

第三篇：濟寧市居民基本醫療保險辦法

濟寧市居民基本醫療保險辦法（草案）

第一章 總 則

第一條 為建立統籌城鄉的基本醫療保障制度，健全居民基本醫療保險體系，保障居民基本醫療需求，根據《中華人民共和國社會保險法》、《山東省人民政府關于建立居民基本醫療保險制度的意見》（魯政發[2013]31號）和《山東省人民政府辦公廳關于印發山東省整合城鄉居民基本醫療保險工作實施方案的通知》（魯政辦發[2014]2號）等有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、國家和省規定的其他人員。第三條 建立居民基本醫療保險制度應當遵循以下原則：

（一）全覆蓋、保基本、多層次、可持續，籌資標準和保障水平與經濟社會發展水平相適應；

（二）總體規劃、屬地管理，統籌城鄉、整合資源；

（三）市級統籌、分級管理，相互銜接、協調發展；

（四）個人繳費與政府補助相結合、權利與義務相對應、待遇與繳費相掛鉤。

第四條 居民基本醫療保險實行全市統一參保范圍、統一籌資標準、統一基金管理、統一醫療待遇、統一信息管理、統一經辦流程。

居民基本醫療保險基金（以下簡稱醫保基金）按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集和使用。

醫保基金實行市級統籌，啟動初期建立調劑金制度。

第五條

市人力資源社會保障部門是本市居民基本醫療保險工作的主管部門，負責制定全市居民基本醫療保險發展規劃和相關配套政策。

縣（市、區）人力資源社會保障部門，濟寧高新區、太白湖新區、濟寧經濟技術開發區人力資源社會保障工作機構負責本轄區內居民基本醫療保險的行政管理、指導協調和監督檢查等工作。

第六條 社會保險經辦機構具體負責本轄區內的居民基本醫療保險經辦業務。其主要職責是：

（一）負責醫保基金的收繳、支付和管理；

（二）負責醫療費用結算，對定點醫療機構的監督、檢查和管理；

（三）負責與承辦大病保險業務的商業保險機構按規定結算醫療費用；

（四）經辦與居民基本醫療保險相關的其他工作。

第七條 鄉鎮（街道）人力資源社會保障辦事機構負責居民基本醫療保險的參保登記、信息錄入及居民基本醫療保險費收繳等工作。

村（居）民委員會負責居民基本醫療保險的政策宣傳、參保登記、信息采集、醫療保險費代收代繳等工作。

第八條 發改部門負責將居民基本醫療保險納入國民經濟和社會發展規劃并督促落實。

公安部門負責提供參保人員的相關信息。民政部門負責居民醫療救助工作。

財政部門負責制定居民基本醫療保險財政補助政策，政府補助資金預算安排、資金撥付和基金監管工作。

衛生和計生部門負責定點醫療機構醫療服務的監管工作。審計部門負責醫保基金管理使用情況的審計工作。

教育、食品藥品監管、物價、殘聯、老齡辦等部門,按照各自職責,做好居民基本醫療保險的相關工作。

第九條 縣（市、區）人民政府、濟寧高新區、太白湖新區、濟寧經濟技術開發區管委會應當加強社會保險經辦機構和鄉鎮（街道）人力資源社會保障辦事機構建設,建立居民基本醫療保險參保工作激勵約束和監督考核機制。

第二章 參保登記與基金籌集

第十條 居民基本醫療保險費實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保登記和繳費期。

第十一條 居民基本醫療保險實行全市統一籌資標準，個人繳費標準為每人每年100元，政府補助每人每年不低于360元。

個人繳費和政府補助標準根據我市經濟發展水平、居民收入狀況、醫療消費需求等情況適時調整。

第十二條 參加居民基本醫療保險應當按照下列規定辦理：

（一）高等院校學生、市屬以上中專和技工院校學生以學校為單位，由學校統一組織參保、錄入信息、代收代繳醫療保險費；

（二）其他居民以家庭為單位，由村（居）民委員會統一組織參保、代收代繳醫療保險費，到街道辦事處、鄉（鎮）人民政府勞動保障服務機構辦理參保登記和繳費手續；

（三）學校、街道辦事處和鄉（鎮）人民政府勞動保障服務機構，按規定及時到社會保險經辦機構辦理參保繳費手續；

（四）新生兒出生3個月內，由其監護人為其辦理參保手續，出生當年個人不繳納醫療保險費，自出生之日起享受當年的居民基本醫療保險待遇。

社會保險經辦機構應向每位參保居民統一發放社會保障卡或居民醫療保險證。社會保障卡或居民醫療保險證由參加基本醫療保險的居民個人保管。

第十三條 城鄉最低生活保障對象、農村五保對象、農村獨女及雙女戶父母、城鎮“三無”（無生活來源、無勞動能力、無法定贍養人）人員、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老年人，個人繳費部分由財政部門按規定予以全額補助，直接撥付到社會保險經辦機構。以上人員資格認定由相關部門負責。

撫恤定補優撫對象個人繳費部分按照《濟寧市撫恤定補優撫對象醫療保障實施辦法》（濟政發[2008]20號）有關規定執行。

鼓勵有條件的縣（市、區）或用人單位、鄉鎮（街道）、村（居）集體經濟組織等單位和個人，對特殊人群或其他居民個人繳費部分給予全部或部分資助。

第十四條 居民基本醫療保險補助資金由市、縣（市、區）財政每年列入預算；中央、省政府補助后的差額部分由市、縣（市、區）財政分擔，具體分擔比例由市財政部門提出意見，報市政府確定。

高等院校學生及市屬以上中專和技工院校學生參加基本醫療保險的財政補助資金，按照有關規定辦理。

第十五條

居民基本醫療保險實行普通門診統籌制度，門診統籌所需資金從醫保基金劃撥，原則上控制在醫保基金總額的15%左右，單獨核算、單獨管理。

第十六條 居民醫療保險實行大病保險制度，大病保險籌資標準原則上控制在居民基本醫療保險籌資標準的10%左右。

第十七條 醫保基金由以下各項構成：

（一）個人繳納的基本醫療保險費；

（二）政府補助資金；

（三）社會資助資金；

（四）基金利息收入；

（五）依法籌措的其他資金。

第三章 醫療保險待遇

第十八條 居民醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇和大病保險待遇。基本醫療保險待遇包括住院醫療待遇、普通門診統籌醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、分娩醫療待遇和意外傷害醫療待遇等。

第十九條 一個內，基本醫療保險待遇最高支付限額為15萬元。第二十條 住院醫療待遇：

（一）醫保基金起付標準：在一、二、三級醫療機構住院，起付標準分別為200元、500元、1000元。

（二）醫保基金支付比例：

1、成年居民住院發生的政策范圍內的醫療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫療機構支付比例分別為80%、70%、55%；

2、在實施基本藥物制度的一級以下（含一級）醫療機構發生的基本藥物費用，支付比例提高10%；

3、在中醫醫療機構使用中藥飲片和中醫適宜技術發生的住院費用，支付比例提高10%；

4、學生和其他未成年人住院發生的醫療費，在成年居民支付比例的基礎上提高5%；

5、無責任人的意外傷害發生的住院醫療費，支付比例按同級醫院的60%，一個內最高支付限額3萬元；

6、在二級以上（含二級）定點醫療機構發生的住院費用（住院起付標準除外），實際支付比例不低于30%。

第二十一條 門診慢性病醫療待遇：

（一）病種范圍，門診慢性病病種分為甲乙兩類，共45種：

1、甲類病種6種，包括：惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障礙性貧血、0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥。

2、乙類病種39種，包括：高血壓病（3級）、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退、肺間質纖維化、肺心病（慢性阻塞性肺氣腫）、支氣管哮喘、風濕性關節炎、類風濕關節炎、風濕性心臟病、痛風、肝豆狀核變性、慢性肝炎、肝硬化（失代償期）、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、精神疾病、癲癇、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術后抗凝治療、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、惡性貧血、特發性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生。

（二）醫保基金起付標準：一個內，起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。尿毒癥透析治療和血友病門診治療不設起付標準。

（三）醫保基金支付比例：甲類病種支付比例為70%，乙類病種支付比例為60%。

（四）醫保基金最高支付限額：一個內，甲類病種最高支付限額為5萬元，乙類病種最高支付限額為5000元；患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為10萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為55000元。

第二十二條 普通門診統籌醫療待遇：普通門診醫療費醫保基金支付的起付標準為每次10元，支付比例為50%。一個內，成年參保居民最高支付限額為150元，學生及其他未成年人最高支付限額為300元。

第二十三條

學生及其他未成年人發生無責任人的意外傷害事故的門診醫療費，醫保基金支付比例為80%，一個內最高支付限額為1500元。

第二十四條

參保人員符合計劃生育政策分娩發生的醫療費，醫保基金實行定額結算，順產定額標準為500元，剖宮產定額標準為1800元，低于定額的按實際發生額結算。

參保人員因生育引起的疾病發生的醫療費，納入醫保基金支付范圍，按居民基本醫療保險規定辦理。

第二十五條 大病保險待遇：一個內，參保人員發生的門診慢性病和住院醫療費用經醫保基金支付后，個人累計負擔政策范圍內的醫療費用，超過居民大病保險資金起付標準的部分給予補償；大病保險資金支付比例不低于50%，原則上醫療費用額度越高支付比例越高。具體實施辦法執行省統一規定。

第二十六條 醫保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等，根據醫療費用變化、居民收入水平和可承受能力、籌資標準以及基金收支狀況等情況適時調整。

第二十七條 欠繳居民基本醫療保險費或中斷繳費期間不享受居民醫療保險待遇。

第二十八條 居民基本醫療保險與職工基本醫療保險轉換和接續按照下列規定辦理：

（一）參加居民基本醫療保險且連續繳費轉為參加職工基本醫療保險的，享受職工基本醫療保險待遇，原個人繳納的居民基本醫療保險費不予退還；

（二）參加居民基本醫療保險轉為職工基本醫療保險的，在本市范圍內參加原城鎮居民基本醫療保險和新農合的累計繳費年限，每滿5年視同職工基本醫療保險繳費1年(折算不滿1年的折算到月)，視同繳費年限期間不計發職工基本醫療保險個人賬戶；

（三）參加職工基本醫療保險轉為居民基本醫療保險的，按規定辦理參保繳費手續后，享受居民基本醫療保險待遇。

第二十九條

下列情形不納入醫保基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的醫療費用；

（二）應當由第三人負擔的醫療費用；

（三）應當由公共衛生負擔的醫療費用；

（四）在境外就醫的醫療費用；

（五）因本人違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等原因發生的醫療費用；

（六）因交通事故及醫療事故發生的醫療費用；

（七）各種健康體檢發生的醫療費用；

（八）其他不符合醫保基金規定支付范圍的醫療費用。

第四章 醫療服務與管理

第三十條

參保人員醫療服務實行定點管理。人力資源社會保障部門根據居民醫療保險管理服務和參保人員就醫需要，合理確定定點醫療機構。定點醫療機構管理辦法由市人力資源社會保障部門制定。

第三十一條 社會保險經辦機構與定點醫療機構簽訂居民基本醫療保險服務協議，明確雙方的權利和義務。

定點醫療機構應嚴格執行居民醫療保險各項政策規定和醫療服務協議，為參保人員提供優質的醫療服務。

第三十二條 參保人員就醫時，應出示社會保障卡或醫療保險證。醫療機構的工作人員須認真核對有關證件，確保人證相符。

第三十三條 普通門診按照就近方便的原則可選擇戶籍所在地一級醫療機構（鄉鎮衛生院）和社區衛生服務機構（村衛生室）就醫；門診慢性病選擇一家定點醫療機構就醫。

第三十四條

參保人員發生急危重病，在市內非定點醫療機構和市外醫療機構急診住院治療的，應自住院之日起5日內向參保地社會保險經辦機構備案。未備案發生的政策范圍內住院醫療費用，醫保基金支付比例降低15%。

第三十五條 參保人員住院實行基層首診、分級診療和雙向轉診制度：

（一）參保人員住院應先選擇在基層醫療機構和縣級醫療機構就醫。

（二）參保人員因病情需要，按規定辦理手續轉到市級醫療機構就醫的，住院費用按轉入的醫療機構醫保基金支付比例結算；未辦理轉診轉院手續的，醫保基金支付比例降低5%。

（三）參保人員因病情需要，須轉到市外定點醫療機構住院治療的,按下列規定辦理：

1、任城區、濟寧高新區、太白湖新區、濟寧經濟技術開發區的，須由市內三級定點醫療機構或二級專科醫療機構出具轉院證明；

2、其他縣（市、區）的，須由二級以上（含二級）定點醫療機構出具轉院證明；

3、轉診轉院到市外定點醫療機構就醫的，醫保基金支付比例降低5%；未辦理轉診轉院手續的，醫保基金支付比例降低15％；

4、市外轉診轉院醫保基金起付標準、支付比例執行市內三級醫院標準，最高支付限額與在本市相同。

第三十六條 參保人員在外地務工、經商、探親、上學期間，患病需住院的，向參保地社會保險經辦機構備案后，可在當地一級及以上定點醫療機構就近治療；出院后到社會保險經辦機構按轉診轉院的有關規定辦理醫療費用結算手續。

第三十七條 居民基本醫療保險執行全省統一的居民醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄和醫療服務設施范圍目錄（以下統稱目錄）。市人力資源社會保障部門根據有關規定，可以適當調整目錄自付比例，確定最高支付限額。

在省人力資源社會保障部門未出臺居民醫療保險目錄前，居民基本醫療保險執行職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準。未納入職工基本醫療保險藥品目錄的國家基本藥物和山東省增補的基本藥物，暫納入居民基本醫療保險藥品目錄，按甲類藥品管理。

超出目錄范圍的費用，醫保基金不予支付。定點醫療機構使用目錄外藥品、醫用材料、診療項目時，應告知患者或其親屬；未向患者或其親屬告知的，發生的費用由定點醫療機構承擔。

第三十八條 建立全市統一的居民基本醫療保險信息系統，實現社會保險經辦機構和定點醫療機構信息互聯互通、資源共享和醫療費用即時結算。

第三十九條 參保人員醫療終結后,只支付應由個人負擔的醫療費,其余費用由社會保險經辦機構與醫療機構結算。

第四十條 市人力資源社會保障部門應當制定定點醫療機構分級管理考核辦法，建立信用檔案數據庫，推行醫保執業醫師制度。

定點醫療機構應建立處方、醫囑等信息上傳制度。

第四十一條 對定點醫療機構發生的住院、門診慢性病和普通門診醫療費用，行總額控制下的定額結算、單病種結算、日均費用結算相結合的復合式醫療費用結算辦法。

醫療費用結算辦法由市人力資源社會保障部門會同財政、衛生和計生等部門制定。

第五章 醫保基金管理與監督

第四十二條 醫保基金納入社會保障基金財政專戶管理，按照國家、省和市有關規定實施監督。

市、縣（市、區）人民政府和有關部門不得從醫保基金中另設列支項目。第四十三條 市、縣（市、區）財政、人力資源社會保障部門應當按照有關規定編制醫保基金收支預決算。

市人力資源社會保障部門根據省下達的醫保基金征繳任務，于每年初向縣（市、區）人力資源社會保障部門分解下達醫保基金征繳計劃。

第四十四條 建立居民基本醫療保險調劑金制度。自2015年1月起，縣（市、區）按上一醫保基金實際征繳額的20％提取基金作為市級調劑金，納入市社會保險基金財政專戶管理。2017年12月31日前，醫保基金實行市級統收統支。

第四十五條 對完成上一征繳計劃和按時足額上解調劑金的縣（市、區），當年征繳的醫保基金出現收支缺口的，缺口資金由縣（市、區）結余的醫保基金解決；不足部分由市級調劑金給予補助。具體補助辦法按照《濟寧市市級社會保險調劑金管理辦法》（濟政辦發[2013]34號）執行。

對未完成上一醫保基金征繳計劃或不按規定及時足額上解市級調劑金的縣（市、區），醫保基金出現收支缺口時，市級調劑金不予補助，基金缺口由縣（市、區）財政補足。

第四十六條 自2015年起，縣（市、區）醫保基金當年出現收支缺口需申請使用市級調劑金時，由縣（市、區）人力資源社會保障、財政部門向市人力資源社會保障、財政部門提出書面申請，經市社會保險經辦機構審核后，報市人力資源社會保障部門和市財政部門審批。

第四十七條 人力資源社會保障部門對居民基本醫療保險基金的收支、管理和使用情況進行監督檢查；財政部門對基金的收支、管理實施監督；審計部門對基金運行情況進行審計。

成立由政府部門、人大代表、政協委員、醫療機構、參保居民、專家等參加的居民基本醫療保險監督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理實施社會監督。

第四十八條 人力資源社會保障部門應當建立醫保基金運行分析和風險預警系統，將醫保基金結余作為風險預警監測的關鍵性指標。醫保基金當期結余率控制在15%以內，累計結余一般不超過當期醫保基金的25%。連續2年醫保基金當期結余率超過15%時，可適當提高參保人員醫療保險待遇水平。醫保基金出現當期收不抵支時，應當通過改進結算方式、加強支出管理等途徑，控制費用支出增長。

第四十九條 人力資源社會保障、財政、衛生和計生、食品藥品監督、物價等部門，對定點醫療機構執行居民基本醫療保險政策規定、醫療服務和內部管理等情況進行監督檢查，嚴格控制醫療費用不合理增長，及時查處和糾正違規行為。

第五十條 任何單位、個人挪用醫保基金的，由人力資源社會保障部門追回被挪用的醫保基金；有違法所得的，沒收非法所得；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。

第五十一條 參保人員騙取醫療保險基金的，由人力資源社會保障部門責令退還，暫停其1年的基本醫療保險待遇，按照《中華人民共和國社會保險法》規定，給予騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第五十二條 人力資源社會保障部門、社會保險經辦機構工作人員玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，致使醫療保險基金流失的，由人力資源社會保障部門追回流失的醫保基金；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，由其所在單位或上級機關依法給予行政處分。

第六章 附 則

第五十三條 居民基本醫療保險個人繳費和財政補助標準、待遇標準需調整時，由市人力資源社會保障部門會同市財政等部門提出具體方案，經市人民政府同意后執行。

第五十四條 本辦法自 年 月 日起施行，有效期至年 月 日。

第四篇：大學生醫療保險辦理流程

深職院學生參加大學生醫療保險須知

一、參保學生社保卡專用照片的采集 具體安排如下：

1、網上確認需要填寫照片回執號，請確保在網上確認前取得照片回執；

2、相片采集時間：周一至周五9：00a.m.—21：00p.m.；

3、相片采集地點：

西麗湖校區匯博大商場內（聯系電話：26731286）留仙洞校區學生公寓6棟一樓（聯系電話：26015242）

4、統一拍照費用為10元/人，拍照前先付5元，取回執時再付5元；

5、社保卡相片為法定證件相片，照相時要求學生：（1）身著深色帶領的衣服，（2）露出額頭，（3）不要戴首飾、不要化妝。

學生也可自行在校外其他照相館照取社保卡專用照片。如學生已持有深圳市社會保障卡（包含少兒醫保卡），無需重新拍照、制卡。

二、網上操作 1.網上確認系統

新參加大學生醫保（包括首次參加大學生醫保、少兒轉大學生醫保、成人社保轉大學生醫保保、統籌醫療轉大學生醫保）

登錄社保網站?進行醫保卡掛失，也可到南山社保局大學生醫保窗口辦理醫保卡掛失。

需要補卡的學生需帶同學生證或一卡通到南山社保局大學生醫保窗口辦理。

七、學生畢業后，有三種不同情況： 1．學生畢業后在深圳就業，用人單位將會統一辦理社保，其大學生醫保可以和社會醫療保險的繳費年限連續計算，享受社會醫療保險待遇。

2．學生畢業后在深圳但未就業，學生可在所在社區購買城鎮居民基本醫療保險。其大學生醫保可以和城鎮居民基本醫療保險的繳費年限連續計算，享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

3．學生畢業后離開深圳，深圳社保暫未與其他城市聯網，有需要學生可到當地社保局咨詢。

大學生醫保轉為成人社保后，其大學生醫保卡可作為社保卡使用,可無需重新制卡。

八、上傳失敗的學生數據，經系統識別后主要有以下幾種提示的問題及原因：

（1）參保人的15身份證號已參加保險：參保人的15位身份證號已在深圳參加了社會保險，要求學生到所屬地社保機構辦理停保手續后方可參保；

（2）參保人未停保：參保人的18位身份證號已在深圳參加的社會保險，要求學生到所屬地社保機構辦理停保手續后方可參保；

（3）正在享受低保待遇：學生已參加了低保，不可參加大學生醫保；

（4）個人臺帳有未到帳記錄：學生已參加了社會保險，但有欠費記錄。學生需到所屬社保機構辦理欠費補交手續后方可參保；

（5）身份證號第18位的校驗位編碼不存在、身份證號前6位的行政區劃編碼不存在、身份證號上的出生日期編碼錯誤：學生的身份證號有問題，需到所在地公安部門修改身份證號后方可參保；

（6）姓名/身份證號不同：學生的身份證號已在深圳參加社會保險，但參保的姓名與學生的姓名不同，需到所屬地社保機構辦理相關手續；

（7）屬于機關或事業單位參保人：學生已屬機關事業單位的正式職工，不可參加大學生醫療保險。

第五篇：參加禪城區居民基本醫療保險須知

參加禪城區居民基本醫療保險須知

更新時間：2011-5-13 10:39:06

下沒有增加或減少參保人員的家庭，申報期間不需要辦理任何手續，只需于扣費時間內在扣費帳戶儲存足額資金繳納居民醫保保險費，扣費成功即為續保成功，扣費不成功的，視為放棄參保。下不再參加居民醫保的，必須辦理停保業務，否則視為續保并不作退費。

一、參保申報

申報下參保須同時參加居民住院醫療險和居民門診醫療險（兩項險種以下合稱居民醫保）。

（一）受理對象及所需資料：

凡需要參加下居民醫保的城鄉居民，可憑戶口簿原件和復印件辦理，上未提供繳費銀行帳戶的，還需提供本家庭成員的佛山市內建設銀行或工商銀行的存折（儲蓄卡）原件和復印件（使用儲蓄卡的還需提供開卡業務單或交易業務單原件和復印件）。其中：

1、在禪城區以外讀書只參居民醫保住院險的居民：憑戶口簿及學生證（或入學就讀的相關證明）原件和復印件辦理。

2、在佛山市外參加職工醫保只參居民醫保門診險的居民：憑戶口簿及異地參保證明的原件和復印件辦理。佛山市禪城區外，其它4區的，不需要提供參保證明，憑戶口簿原件和復印件辦理。

（二）受理時間：每年4—5月

（三）扣費時間：每年6月1日—18日。

二、中途參保申報

中途參保只能參加居民住院醫療險，不能參加居民門診醫療險。

（一）受理對象及所需資料：

1、停職保轉參居民醫保的人員：參加外市職工醫保的，憑戶口簿原件和復印件及職保參保證明辦理。參加本市職工醫保的，憑戶口簿原件和復印件辦理。

2、新增特殊困難群體人員：憑戶口簿及特殊困難群體證明（含低保、臨界低保、優撫等證明或人社局或社會工作局出具的證明材料）的原件和復印件辦理。

3、刑滿釋放人員：憑戶口簿及刑滿釋放的相關資料原件和復印件辦理。

4、其他需要參保的人員：憑戶口簿原件和復印件辦理。

注意：上未提供繳費銀行帳戶的，還需提供本家庭成員的佛山市內建設銀行或工商銀行的存折（儲蓄卡）原件和復印件（使用儲蓄卡的還需提供開卡業務單或交易業務單原件和復印件）。

（二）受理時間：每年7月至次年5月，每月1—26日（遇節假日提前）。

（三）繳費標準及方式：從參保次月起按月收費，繳費標準按全年標準除以12個月后乘以參保月數，特殊困難群體個人不用繳費。參保人憑銀聯卡刷卡繳費或憑業務單到銀行繳費。

三、中途停保申報

辦理中途停保業務后，不再參加下居民醫保，如需再參加下居民醫保的，須重新辦理參保申報。

（一）受理對象及所需資料：

1、轉職保參保的；

2、在職保退休并享受職工醫療保險待遇的；

3、參保人死亡的；

4、其他情況需要辦理停保的。

以上對象憑戶口簿原件和復印件辦理。

（二）受理時間：每年7月至次年5月，每月1—26日。

四、修改資料

（一）受理對象及所需資料：

1、參保人由低保、臨界低保等特殊困難群體轉為非特殊困難群體人員的：憑戶口簿及本家庭成員的佛山市內建設銀行或工商銀行的存折（儲蓄卡）原件和復印件辦理（使用儲蓄卡的還需提供開卡業務單或交易業務單原件和復印件）。

2、本家庭扣費帳戶發生變動的：憑戶口簿及重新提供的本家庭成員佛山市范圍內的建設銀行或工商銀行存折（儲蓄卡）原件和復印件（使用儲蓄卡的還需提供開卡業務單或交易業務單原件和復印件）。

3、需要修改其他資料的：憑戶口簿原件和復印件辦理。

（二）受理時間：每年7月至次年5月，每月1—26日

五、辦理地點：本家庭戶口所屬鎮（街）社保分局

注意：居民醫保業務必須由本家庭戶口成員攜本人身份證原件和復印件辦理。

★ 咨詢熱線電話：82341234

★

★ 石灣鎮分局：88017505

禪城區魁奇一路瀾石國際金屬交易中心三樓