第一篇：急診科4月份護(hù)理查房

急診科4月份護(hù)理查房

時(shí)間：2014.4.15、內(nèi)容：有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理 主持人：溫韶華

參加人員：張玉紅 溫韶華 梁艷 張亞娜 杜健 左光熙 董慧

張愛平賈莉莉

隨著夏季到來，農(nóng)藥中毒患者會增多，所以今天護(hù)理查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理。

溫韶華：病例介紹

患者張小芹，女，34歲，主因自服辛硫酸200毫升1小時(shí)于2015年3月25日9:40入院。患者入時(shí)神清，精神差，雙側(cè)瞳孔正大等圓左：右為1:1，對光反射靈敏，患者無肌顫無大汗，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。血中膽堿酯酶含量2243u/L，屬于輕度中毒，遵醫(yī)囑給予洗胃，清洗皮膚，阿托品6小時(shí)內(nèi)分次給予共4毫克、氯解磷定0.5克入液靜點(diǎn)，、長托寧1毫克肌注，解毒藥物救治措施，并給予促排泄、保肝保護(hù)胃黏膜等對癥治療。在留觀期間給予患者Ⅰ級護(hù)理，多參數(shù)生命體征監(jiān)測，留觀第二天，查血膽堿酯酶1900 u/L，繼續(xù)給予拮抗劑對癥治療，入院第7天，查血膽堿酯酶升到2749 u/L，在留觀期間無肌顫無大汗，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹。于3月31日10:00患者痊愈出院。

現(xiàn)在我們對這個(gè)患者的病情有了初步了解，下面我們就對有機(jī)磷中毒做一下護(hù)理查房。

有機(jī)磷殺蟲藥是當(dāng)今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥，品種達(dá)百余種，大多數(shù)屬于劇毒或高毒類。它分為四種：

1、劇毒類：我們多見的為對硫磷。

2、高毒類：以敵敵畏多見。

3、中度毒類：以樂果多見。

4、低毒類：這個(gè)患者服用的辛硫磷就是低毒中多見的。

毒物分類我們有了了解，那么有機(jī)磷中毒的機(jī)制是什么？下面由杜健說一下。

杜健有機(jī)磷殺蟲藥的中毒機(jī)制：主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)入人體后能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，后者化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿的能力，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。

有機(jī)磷中毒機(jī)制中提到有機(jī)磷中毒的三類綜合癥，那這三類綜合癥的具體臨床表現(xiàn)和五大體征是什么，由賈莉莉說一下。

賈莉莉有機(jī)磷中毒三類綜合癥：1.毒蕈堿樣：又稱M樣癥狀，出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大量出汗、流涎增多、心率減慢、瞳孔縮小等。此類癥狀可用阿托品對抗。

2.煙堿樣表現(xiàn)：又稱N樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積，主要表現(xiàn)有顏面、眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌發(fā)生肌肉震顫、痙攣、肌力減退、肌肉麻痹等。此類癥狀不可用阿托品對抗。

3..中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。

賈莉莉有機(jī)磷中毒典型五大體征：瞳孔縮小、肌肉震顫或痙攣、暫時(shí)性血壓升高、流涎和多汗及口吐白沫、急性肺水腫等。

全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。一般正常人為100%，降至70%以下即有意義。有機(jī)磷中毒分級對于患者病情判斷治療和護(hù)理非常重要，病情分級由梁艷說一下。

梁艷有機(jī)磷中毒病情分級：

輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力降為70%~50%。

中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力降為50%~30%。

重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，血膽堿酯酶活力降至30%以下。

有機(jī)磷中毒后最重要的首要措施就是急救，下面由董慧說一下救治原則。

董慧有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治原則

1、迅速清除毒物

脫去污染衣物，清洗皮膚，洗胃、導(dǎo)瀉。

2、緊急復(fù)蘇

有機(jī)磷中毒常因肺水腫、呼吸機(jī)麻痹、呼吸衰竭而死亡，一旦發(fā)生，應(yīng)緊急復(fù)蘇措施。心搏驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇等搶救措施。

3、解毒劑的應(yīng)用

應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。代表藥物為阿托品、長托寧、碘解磷定、氯解磷定。

4、對癥治療 重度有機(jī)磷中毒常伴有多種并發(fā)癥，如酸中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重心律失常、休克、消化道出血、肺部感染、DIC、MODS等，應(yīng)及時(shí)予以對癥治療。

在急救中，洗胃很重要，那么在洗胃中，對于有機(jī)磷中毒的患者我們應(yīng)該怎么護(hù)理，由梁艷說一下

梁艷有機(jī)磷中毒洗胃護(hù)理

1、洗胃要及早、徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出液無農(nóng)藥味及澄清為止。

2、若不能確定有機(jī)磷種類，則用清水或0.45%鹽水徹底洗胃。

3、洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化。昏迷患者頭偏向一側(cè)。

做完初步救治后，我們要對患者做好護(hù)理，那么有機(jī)磷中毒該怎么護(hù)理，由張愛平說一下。

1、迅速清除毒物，口服中毒者及早徹底的洗胃，脫去污染衣物，清洗皮膚。

2、呼吸停止，心跳尚好患者，先行氣管插管，在保證呼吸道通暢的前提下，再行洗胃。

3、對于重度中毒者應(yīng)給予特級護(hù)理，臥床休息。躁動者行保護(hù)措施防止墜床，注意保暖。昏迷者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。

4、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給予拮抗劑，體溫過高者給予降溫治療。

5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎發(fā)生。

6、嚴(yán)格交接班，注意有機(jī)磷中毒反跳癥狀，及時(shí)處理。

7、做好心理護(hù)理，多與患者及家屬溝通，加強(qiáng)看護(hù)，有家屬專人看護(hù)，做好安全護(hù)理措施。

8、洗胃后禁食24小時(shí)，以后給清淡易消化飲食，忌食油膩食物，逐漸過渡到普食。

9、做好口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

10、密切觀察神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、生命體征、呼吸道分泌物、肺部啰音等變化。在使用特殊解毒劑的時(shí)候，我們要及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，密切觀察藥物療效和副作用，并做好護(hù)理記錄。

有機(jī)磷中毒患者在中毒后會出現(xiàn)“反跳”癥狀、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀、中間型綜合癥，何為這三種癥狀，由張亞娜說一下

張亞娜有機(jī)磷中毒患者三大并發(fā)癥表現(xiàn)

1、中毒后“反跳”癥狀

即有機(jī)磷中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，可在數(shù)日至一周后，病情發(fā)生急劇惡化，再次出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生昏迷、肺水腫或突然死亡。應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)“阿托品化”。

2、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀

少數(shù)患者在急性中度和重度中毒癥狀消失后2~3周，可出現(xiàn)肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等

3、中間型綜合癥 多發(fā)生于急性中毒后1~4天，主要表現(xiàn)為肌肉肌力減退，眼瞼下垂、眼外展障礙和面癱，呼吸衰竭，甚至死亡。

在給予患者治療中，我們應(yīng)用了阿托品4毫克，使患者達(dá)到“阿托品化”，那么“阿托品化”都有什么表現(xiàn)，由董慧說一下。

董慧阿托品化表現(xiàn)

1瞳孔較前擴(kuò)大2顏面潮紅3皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干4肺部濕羅音消失5心率增快。

除了阿托品，我們還用了長托寧和氯解磷定，氯解磷定刺激性強(qiáng)，不宜肌肉注射。

有機(jī)磷中毒患者多為自服，所以我們要做好患者的心理護(hù)理，使患者樹立樂觀的生活信念，避免意氣用事。

在治療7天后，患者痊愈出院，那么出院后我們該給患者什么指導(dǎo)，由左光熙說一下

左光熙出院指導(dǎo)

1、防護(hù)不當(dāng)者在作業(yè)期間戴口罩、手套等加強(qiáng)防護(hù)。噴灑農(nóng)藥時(shí)避免濺到身體。自服患者樹立樂觀的生活信念，避免意氣用事。

2、出院后休息1~2周，多食含有豐富維生素B、C的食物。做好有有機(jī)磷農(nóng)藥的儲存和保管，避免誤服。3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，以防再次發(fā)生中毒。

3、定期復(fù)查肝、腎功能，如出現(xiàn)四肢末梢感覺障礙、肌肉收縮無力、下肢癱瘓等神經(jīng)癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。

現(xiàn)在我們對有機(jī)磷中毒的急救、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理都有了一定的了解，在護(hù)理過程中我們應(yīng)嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確用藥，使患者早日康復(fù)出院。請護(hù)士長點(diǎn)評。

護(hù)士長：該患者為輕度有機(jī)磷中毒，對于重度中毒患者如何護(hù)理大家一定要掌握

1.保持呼吸道通暢，不論是神清或昏迷患者流涎癥狀都比較重，所以及時(shí)清除口鼻分泌物。2如果昏迷患者洗胃要在保證呼吸道通暢的情況下進(jìn)行洗胃，必要時(shí)氣管插管，以免窒息。3因?yàn)橹囟扔袡C(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品劑量比較大，應(yīng)嚴(yán)密觀察阿托品化以及是否出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)。

4如果行血液透析治療做好血液透析后的護(hù)理并做好基礎(chǔ)護(hù)理。

通過護(hù)理查房大家把上述知識掌握，提高患者搶救成功率。降低死亡率。

第二篇：急診科護(hù)理查房

急診科護(hù)理教學(xué)查房

時(shí) 間: 2014年4月4日 地 點(diǎn): 急診科示教室

分管護(hù)生:陳碧峰（方麗英老師）、李麗娜（陳霞老師）、徐霞清（蔡國英老師）主查老師：蔡國英 主 持 人：關(guān)素琴 主 講 人：陳碧峰

參加人員:急診科總帶教、實(shí)習(xí)生 查房病歷:支氣管肺炎病人

查房病人：林俊豪

目的:通過對支氣管肺炎臨床病例的討論，應(yīng)用整體護(hù)理思想對該嬰兒進(jìn)行護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)，掌握該疾病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育等，使得理論與實(shí)踐相結(jié)合，更好地護(hù)理該疾病的嬰兒，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，讓嬰兒早日康復(fù)。

一、疾病介紹

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎。以2歲以下兒童最多見.起病急,四季均可發(fā)病,以冬、春寒冷季節(jié)多見。居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體抵抗力降低，易患肺炎。低出生體重兒以及營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患者病情重，常遷延不愈，病死率較高。(一)病因

常見的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌等。近年來，肺炎支原體、衣原體及嗜血桿菌肺炎日見增多。發(fā)達(dá)國家兒童肺炎以病毒感染為主，發(fā)展國家為細(xì)菌為主。病原體常有呼吸道入侵，少數(shù)由血行入肺。(二)臨床表現(xiàn)

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本病2歲以下的嬰幼兒多見。起病大多較急，發(fā)病前數(shù)日多數(shù)患兒有上呼吸道感染。

1、輕型肺炎：

1)呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征 ：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細(xì)濕羅音。咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯，呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右，常見呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動，三凹征，口周功批甲青紫，有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。

2、重癥肺炎：

1)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：常見的心力衰竭和心肌炎。

心力衰竭主要表現(xiàn)為：① 心率突然超過180次／分； ② 呼吸突然加快，超過60次／分；③ 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長； ④ 肝臟迅速增大；⑤ 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張； ⑥ 尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。

心肌炎主要表現(xiàn)為面色蒼白，心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖表現(xiàn)為ST段下移和T波低平、雙向和倒置。

2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕度缺氧煩躁不安，嗜睡。腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。

3)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后，腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，呼吸困難加重。(三)輔助檢查

1、外周血檢查 病毒性肺炎白細(xì)胞大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移動。細(xì)菌感染時(shí)血清CRP濃度升高，非細(xì)菌感染時(shí)CPR上升不明顯。

2、病原學(xué)檢查 采集痰液、血液、氣管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。

3、胸部X線檢查

早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見。

二、病例介紹

患者男，林俊豪，4個(gè)月。以“咳嗽伴喘息3天，加重一天,曾有發(fā)熱，納差”為主訴于2014.3.29 于莆田市兒童醫(yī)院門診就診。

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現(xiàn)病史:就診前曾有發(fā)熱，在家中采取物理降溫后體溫下降。患兒因著涼后流涕咳嗽氣促,全身皮膚可密集紅色斑丘,吃奶不佳,大便稀,小便正常,于2014.3.26入院門診治療。

入院查體：T:36.8℃ P ：138次／分 R：60次/分。神清，精神反應(yīng)欠佳,前囟軟，全身皮膚可密集紅色斑丘疹,部分已結(jié)痂,淺表淋巴結(jié)未觸及,呼吸急促,雙肺聞及濕羅音,心音有力,律齊,未聞及雜音腹平軟,肝脾肋下未及,NS(-)。

入院診斷：1.支氣管肺炎

2、濕疹 輔助檢查：暫無。

2014-3-29 給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹，并口服川貝清肺糖漿。

2014-3-30患兒仍咳嗽，吃奶不佳，同樣給予給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹，并口服川貝清肺糖漿。輸液過程中咳嗽加劇，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌肉注射維生素K1，并口服珠珀猴棗散，清熱化痰，安神消積。主要用于小兒風(fēng)熱引起的發(fā)熱，咳嗽痰鳴，不思飲食，煩躁易驚。

2014-3-31 患兒咳嗽減輕，食欲略有增強(qiáng)，咳嗽痰液仍較多。同樣給予輸液泵靜滴鹽酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸鈣治療濕疹。改口服硫酸沙丁胺醇片緩解喘息性支氣管炎伴有支氣管痙攣。

2014-4-1 患兒咳嗽減輕，痰液減少，全身皮膚紅色斑丘消失，遵醫(yī)囑輸液泵靜滴給予鹽酸克林霉素抗感染和鹽酸氨溴索止咳化痰。

今日查體：

三、護(hù)理評估

1、健康史

詳細(xì)詢問嬰兒發(fā)病情況，了解有無反復(fù)呼吸道感染史，發(fā)病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道感染病；詢問出生時(shí)是否是足月順產(chǎn)，有無窒息史；出生后是否按時(shí)接種疫苗，患兒生長發(fā)育是否正常，家庭成員是否有呼吸道疾病史。

2、身體狀況

評估患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰的情況，體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的情況，體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的性質(zhì)；有無呼吸增快、肺部啰音；有無氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動、三凹征及唇周發(fā)紺等癥狀和體征；有無循

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環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。評估血常規(guī)、胸部X線，病原學(xué)等檢查結(jié)果。

3、心理、社會狀況

了解患兒既是既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何，父母文化程度、對本病的認(rèn)知程度等。評估患兒是否有因發(fā)熱、缺氧等不適及環(huán)境陌生產(chǎn)生焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。評估患兒家長是否因患兒患病產(chǎn)生的焦慮不安抱怨等情緒.四、護(hù)理診斷

1、氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)。

2、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。

3、皮膚完整性受損 與濕疹引起的皮損有關(guān)。

4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。

五、護(hù)理目標(biāo)

1、患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)。

2、患兒呼吸道通暢。

3、患兒濕疹消退,皮膚完整、無感染。

4、患兒能得到充足的營養(yǎng)。

5、患兒不發(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)生時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

六、護(hù)理措施

1、氣體交換受損 與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)。(一)改善呼吸功能

（1）休息:保持室內(nèi)空氣清新,室溫控制在18-20℃、濕度60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對流風(fēng)。

（2）囑其家屬讓患兒臥床休息,減少活動，經(jīng)常變換體位，促進(jìn)痰液排出。（3）告知家屬應(yīng)給予患兒少食多餐，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息。（4）遵醫(yī)囑給予吸氧。

（5）遵醫(yī)囑給予抗生素消炎補(bǔ)液治療，嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率和口周皮膚顏色的改變。

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2、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)

（二）保持呼吸道通暢

（1）及時(shí)清理口鼻腔分泌物，患兒臥床休息時(shí)采取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出。

（2）指導(dǎo)患兒家屬手握成空心自病人背部由下而上、由外至內(nèi)均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經(jīng)咳嗽后排出。

（3）保持患兒攝入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入，使痰液稀釋，有利于痰液排出。（5）做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。

3、皮膚完整性受損 與濕疹引起的皮損有關(guān)。

（1）盡量查找和避免接觸過敏原，首先觀察小兒是不是食物過敏，特別是牛奶、或雞蛋清等動物蛋白；觀察母乳喂養(yǎng)時(shí)母親吃魚、蝦、蟹等動物食品后嬰兒濕疹會不會加重，如果是，則要盡量避免食用這些食品。預(yù)防嬰兒濕疹，最好的方法就是純母乳喂養(yǎng)。

（2）避免接觸刺激性物質(zhì)，不用堿性肥皂洗皮膚，不用各類化妝品、香水，不用過燙水洗患處，洗澡不宜過頻。

（3）室溫不宜過高，外出時(shí)不要讓太陽直曬有濕疹的部位，否則會加重濕疹癢感。勤給嬰兒換衣服，衣服寬松些，不能太厚太緊，細(xì)布全棉織品的衣服最好。（4）房間保持空氣暢通，保持清潔衛(wèi)生，避免灰塵刺激皮膚。

（5）嬰兒濕疹的治療應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長切不可濫用抗生素，不要隨便使用單方、偏方。可以口服撲爾敏和葡萄糖酸鈣等藥物來降低皮膚的過敏性。（6）濕疹發(fā)病期間不要做卡介苗或其他預(yù)防接種，避免接觸單純性皰疹患者以免發(fā)生皰疹性濕疹。

4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。

（1）告知家屬應(yīng)給予患兒少食多餐，給與足量的維生素和蛋白質(zhì)，保持患兒攝入充足的水分，喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息。

（2）進(jìn)食有困難者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

5、潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。

（1）密切觀察病情，當(dāng)患兒突然心率加快超過180次／分；呼吸突然加快，超過60次／分；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長；肝臟迅速增大；心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；尿少或無尿，共 6 頁 第 5 頁

顏面、眼瞼或下肢水腫等心衰表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并給予吸氧，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準(zhǔn)備。要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻輸入，以免發(fā)生心力衰竭。

（2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫表現(xiàn)。應(yīng)給予20%-30%乙醇濕化吸氧，每次吸入時(shí)間不宜超過20min。

七、健康教育

1、向家屬介紹疾病有關(guān)的知識和護(hù)理知識，并指導(dǎo)家屬嚴(yán)格按照劑量正確用藥。

2、宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。

3、氣候變幻時(shí)，及時(shí)給患兒增減衣物，少去人多的公共場所，盡可能避免接觸呼吸道感染患兒。

4、在日常生活護(hù)理中應(yīng)避免過熱，減少出汗的機(jī)會，內(nèi)衣應(yīng)選純棉制品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，洗澡不用肥皂，減少皮膚痛癢感覺，避免嬰兒抓搔患處，防止繼發(fā)感染。一般到添加輔食后濕疹會逐步減輕，一歲左右大部分會消失。

5、一旦患了嬰兒濕疹，父母要格外耐心地護(hù)理和喂養(yǎng)，在懷疑牛奶過敏時(shí)可改喂豆奶，或?qū)⑴Ｄ碳訜嶂蠓泻蠖嗟葞追昼姡云诘鞍鬃冃裕瑴p少過敏。

6、告知家屬在加蛋黃，魚蝦類食物時(shí)要格外小心，密切觀察孩子食后的反應(yīng)，最佳作法是等7個(gè)月后孩子腸道屏障作用較完善時(shí)再加這類食物。

八、提出問題并探討

1、心力衰竭主要有哪些臨床表現(xiàn)？

心力衰竭主要表現(xiàn)為：① 心率突然超過180次／分； ② 呼吸突然加快，超過60次／分；③ 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長； ④ 肝臟迅速增大；⑤ 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張； ⑥ 尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。

2、如何指導(dǎo)病人有效拍背？

指導(dǎo)患兒家屬手握成空心自病人背部由下而上、由外至內(nèi)均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經(jīng)咳嗽后排出。

共 6 頁 第 6 頁

第三篇：急診科護(hù)理查房形式

多種形式的護(hù)理查房在急診科的應(yīng)用 朱永慧416400湖南花垣縣人民醫(yī)院急診科

摘要

目的：適用急診科專業(yè)護(hù)理發(fā)展的需要，提高技能和護(hù)理搶救技術(shù)。方法：采用教學(xué)性護(hù)理查房、業(yè)務(wù)查房、技術(shù)性查房、角色模擬性查房、總結(jié)性查房形式進(jìn)行急診科護(hù)理查房。結(jié)果：實(shí)施不同形式的護(hù)理查房后能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高急診護(hù)理搶救技術(shù)。

關(guān)鍵詞

急診科

多種形式

護(hù)理查房

護(hù)理質(zhì)量 資料與方法

2006年至今開展多種形式護(hù)理查房，我科現(xiàn)有搶救床2張，觀察床15張，護(hù)理人員8名，其中主管護(hù)士2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名，均為大專生。

查房方法：每月安排1次護(hù)理查房，特殊病例安排在當(dāng)天，每次查房時(shí)間為05～1小時(shí)，主要由主管護(hù)士和護(hù)士長主持。①教學(xué)性查房：目的是更多地學(xué)習(xí)專科理論知識，了解專科的進(jìn)展，邀請專家教授和主治醫(yī)生主講，全體護(hù)士參加。講課內(nèi)容涉及專科知識及相關(guān)專業(yè)知識，關(guān)于新開展的新技術(shù)新概念，使護(hù)士及時(shí)了解本專業(yè)的發(fā)展新動態(tài)，得到知識的補(bǔ)充和更新，提高配合質(zhì)量。②業(yè)務(wù)性查房：目的是加強(qiáng)對復(fù)雜疑難病例認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量。查房時(shí)隨主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士深入病房了解病史，查看病情以掌握更為詳細(xì)的臨床資料。由責(zé)任護(hù)士介紹病史和護(hù)理計(jì)劃，由主查人就

基礎(chǔ)知識及相關(guān)護(hù)理知識內(nèi)容進(jìn)行提問，然后由大家針對該病例的護(hù)理計(jì)劃加以修改，對可能出現(xiàn)的問題提出預(yù)防性措施，對不明白地方提出疑問，由主查人回答，從而使全體護(hù)士及時(shí)掌握該病例的護(hù)理問題和護(hù)理計(jì)劃，熟悉搶救程序，提高綜合分析能力。③技術(shù)性查房：目的是熟悉各種新儀器及器械設(shè)備的使用，熟練敏捷地配合好各種危重病人的搶救。首先安排精通業(yè)務(wù)的技術(shù)能手學(xué)習(xí)各種儀器及新設(shè)備使用方法，熟練掌握后進(jìn)行現(xiàn)場主講示范，進(jìn)行操作演示，講解器械的工作原理和清潔保養(yǎng)方法，提高護(hù)士操作水平，器械使用正確熟練。④角色模擬查房：目的是熟悉患者心理，了解他們關(guān)心的問題，并滿足他們對護(hù)理工作的要求，全體護(hù)理人員進(jìn)行健康教育查房時(shí)：由部分護(hù)士扮演患者及患者家屬，模擬平時(shí)急診患者及家屬的態(tài)度提出各種問題和要求。⑤總結(jié)性查房：目的是在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為患者安全提供保障。主要針對疑難病例和危重病人在治療護(hù)理過程中存在不足而總結(jié)回顧，由參加護(hù)理和搶救的護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在的問題和不足，全科護(hù)士分析原因，進(jìn)行改進(jìn)，以提高年輕護(hù)士的配合水平和應(yīng)急能力。

評價(jià)方法：①患者滿意度測評，每月進(jìn)行1次患者滿意度調(diào)查，由護(hù)士長隨機(jī)發(fā)放20份問卷，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，服務(wù)態(tài)度健康教育，工作質(zhì)量和工作秩序5個(gè)方面。每項(xiàng)20分，滿分100分。②操作及理論考核，每月結(jié)時(shí)對全體護(hù)士

進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考核，每季度對基礎(chǔ)護(hù)理及專科知識進(jìn)行現(xiàn)場考核，滿分100分，分別收集開展查房前1年(2006年2月～2007年5月，實(shí)施前)及查房后年(2007年2月～2008年5月，實(shí)施后)的調(diào)查問卷，各取12份調(diào)查問卷結(jié)果平均值。 結(jié)

果

問卷調(diào)查結(jié)果，見表1。 討

論

護(hù)理查房是一種直觀的教育形式［1］提高臨床理論水平,但傳統(tǒng)的護(hù)理查房形式單一，降低了護(hù)理查房效果，在一定程度上制約其發(fā)展,我科多種形式的護(hù)理查房取得較好的效果，通過查房提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，豐富護(hù)士業(yè)務(wù),拓寬知識面，同時(shí)激勵護(hù)士對護(hù)理工作的研究與思考，培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)［2］，使醫(yī)護(hù)人員配合更默契，從而提高臨床搶救成功率。 參考文獻(xiàn)

石敏,葉天惠.以學(xué)生為主教學(xué)臨床查房在兒科護(hù)理查房方式與思考.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(7):6-8.

金艷.多種形式護(hù)理查房在手術(shù)室的實(shí)施.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(24):19.

第四篇：急診科護(hù)理查房

急診科護(hù)理查房

患者閆穎，女，22歲，主因車禍致左胸腹部 外傷10分鐘由120救護(hù)車送入我院急診科，患者約10分鐘前發(fā)生車禍致左胸腹部外傷，自覺左胸腹部及左小腿疼痛，入院查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，頭顱五官未見出血，頸軟，左胸部壓痛明顯，左側(cè)呼吸音減弱，左季肋區(qū)可見大面積皮膚擦傷，左小腿畸形，明顯骨擦音，骨擦感，左小腿上段可見皮膚裂口，長約1厘米。9：00 測 T36.4℃，P136次/分，H19次/分，BP66/46mmHg，血氧80%，入院初步診斷失血性休克，左脛腓骨開放性骨折，臟器損傷不除外。9：05遵醫(yī)囑立即給予0.9%氯化鈉500ml,左下肢快速靜點(diǎn)，急查血常規(guī)，血型，生化系列，術(shù)前免疫系列，凝血系列，配血，備濃紅4U，持續(xù)吸氧，氧流量4L/mL, 床旁行心電圖，示竇速。9:06BP95/50mmHg，P125次/分,R19次/分 ,遵醫(yī)囑開另一路液體右下肢，給予0.9%氯化鈉500mL靜點(diǎn)，在醫(yī)護(hù)的陪同下行胸腹部CT,盆腔CT，示:左側(cè)血?dú)庑兀⑵屏巡怀狻?:35測BP100/62mmHg，P116次/分，R18次/分。10：20 BP96/55mmHg,P104次/分,R18次/分。遵醫(yī)囑給予去白細(xì)胞添加紅細(xì)胞2u靜點(diǎn)，10:30普外科馬敬醫(yī)師局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)過程順利，囑觀察病情變化。10:30 局麻下行左小腿傷口縫合術(shù)，左下肢制動。10；35BP100/62mmHg,P116次/分,R18次/分,遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，過程順利，引出淡黃色尿液約200mL,。11:30 遵醫(yī)囑給予抗炎保護(hù)胃黏膜等治療。12:40BP99/62mmHg,P98次/分,R18次/分，遵醫(yī)囑給予去白添加紅細(xì)胞2u靜點(diǎn)。13：20在醫(yī)護(hù)陪同下行腹部CT，患者一般情況有所好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定在95-110/50-65mmHg之間,14：15 轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。護(hù)理問題：

1.組織灌注不足，與出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)。2.氣體交換受損，與左胸部外傷有關(guān)。3.感染,與左脛腓骨開放性骨折有關(guān)。

4.疼痛,與胸腹聯(lián)合傷及左脛腓骨開放性骨折有關(guān)。5.焦慮、恐懼,與意外損傷的打擊及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥，休克。

第五篇：急診科CRRT護(hù)理查房(新)

CRRT病人的護(hù)理查房

急救中心

1、時(shí)間：2015-12-04：16:00

2、責(zé)任護(hù)士：XXX，主管醫(yī)生：XXX

3、主持人：XXXX

4、主查人：XXX、XXX

5、查房目的：通過對該病例的討論，要求：（1）護(hù)士掌握CRRT操作流程；（2）提高護(hù)士對行CRRT治療時(shí)的病情觀察水平；（3）能夠識別報(bào)警原因并給予及時(shí)、正確處理。

6、（1）病歷資料:EICU2床，XXX，女，42歲，住院號0000,診斷：

1、腦干梗死

2、心肺復(fù)蘇術(shù)后

3、中樞性呼吸循環(huán)衰竭

4、吸入性肺炎。患者因“神志不清1小時(shí)”于2015年12月2日19時(shí)22分急診入院。入院時(shí)：神志處于深昏迷狀態(tài)，T35.5℃，P135次/min，BP107/57mmHg，SPO2100%，無自主呼吸,帶入氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑孔7mm，對光放射消失，GCS評分3分。

（2）輔助檢查：頭顱、胸部CT：腦干出血，并潰入腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。透明隔分離。腦腫脹。兩肺感染。兩側(cè)胸膜炎。主動脈硬化。入院后立即行床邊血?dú)夥?/p>

+析，結(jié)果：PH6.848，K>9.0mmol/l,PCO277.6mmHg, PO2108mmHg。BE-20 mmol/l。

（3）治療經(jīng)過：入院后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，予脫水降顱內(nèi)壓、護(hù)腦、保護(hù)臟器、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血對癥支持治療。12月2日20:53床邊血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PH7.546，K3.1mmol/l PCO241.4mmHg, PO271mmHg。BE13 mmol/l。到21:22分每小時(shí)尿量大于800ml,予去氨加壓素泵入，視尿量調(diào)速；BP83/50mmHg,予去甲腎上腺素泵入，視血壓調(diào)速。為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，23:20開始行床邊CRRT治療，模式為CVVHDF，并進(jìn)行兩次血液灌流治療。血糖27 mmol/l，予胰島素泵入，視血糖調(diào)速。12月3日13:05改用局部枸櫞酸抗凝CRRT治療，模式為CVVHDF，進(jìn)行一次血液灌流治療。目前，患者仍處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑7mm，對光反射消失，GCS評分3分,呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)CVP監(jiān)測，CRRT治療，脫水降顱內(nèi)壓、護(hù)腦、保護(hù)臟器等治療，持續(xù)去氨加壓素、去甲腎上腺素、胰島素泵入。

7、護(hù)理措施（1）按危急重患者的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測瞳孔、心率、血壓等，記24小時(shí)尿量。患者發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。床頭抬高30°，預(yù)防VAP的發(fā)生。

（3）管道護(hù)理：氣管導(dǎo)管、鎖骨下深靜脈導(dǎo)管、右股靜脈導(dǎo)管、尿管的護(hù)理。班班交接，妥善固定各管道并保持通暢，穿刺口每天消毒更換敷料。目前，各管道通暢固定，穿刺口無滲血、滲液、皮下血腫等現(xiàn)象。

（4）特殊藥物護(hù)理：①去氨加壓素：根據(jù)尿量調(diào)速,每小時(shí)尿量維持100-200ml；②胰島素：每小時(shí)監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)速；③去甲腎上腺素：觀察血壓的變化、有無藥物外滲等。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理qid，床上擦浴bid，會陰護(hù)理bid。（6）營養(yǎng)護(hù)理：禁食。

（7）CRRT護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)測血?dú)夥治?根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整枸櫞酸及糖鈣的走速。保持管路的通暢、緊密，配液、換袋等嚴(yán)格無菌操作。出現(xiàn)報(bào)警時(shí)能夠識別報(bào)警的原因并及時(shí)處理。

（8）安全護(hù)理：每天評估壓瘡、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評分11分，壓瘡評分10分，已給予上床欄，約束雙上肢，睡氣墊床，Q2h翻身等。

（9）心理護(hù)理：每天在家屬探視時(shí)護(hù)士在床旁與家屬溝通，給予安慰和鼓勵。