第一篇：城鄉居民合作醫療保險

重慶市江津區城鄉居民合作醫療

相關知識問答

一、哪些人可以參加城鄉居民合作醫療保險？

答：凡戶籍或居住地在江津區的城鄉居民，除屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的人員（有工作單位者）外，均可參加城鄉居民合作醫療保險。參保居民可自愿選擇一檔或二檔標準參保。

二、如何辦理參保手續？

答：參加城鄉居民合作醫療保險者，應于每年1月1日至11月30日，憑家庭成員戶口簿在鎮（街）社保所指定的繳費點辦理下一年度參保手續。年底前由所在鎮（街）社保所向參保人員發放以家庭為單位的《合作醫療證》，次年1月1日至12月31日享受城鄉居民合作醫療保險待遇。戶口簿上的成員，除已參加城鎮職工基本醫療保險者外，應全部參加，并選擇同一種類和檔次。未全部參加的，參保人員在享受住院醫藥費補償時，按參保人數占戶口總人數的比例折算后進行補償。

2011年度參保繳費標準:一檔為每人每年30元，二檔為每人每年120元。

三、門診醫藥費可以報銷多少？在哪里報銷？

答：符合補償范圍的門診醫藥費，在村衛生室和鄉鎮衛生院就醫者按50%的比例補償，在區級醫療機構就醫者按40%的比例補償，參加一檔的人員，每人每年補償限額為25元；參加二檔的人員，每人每年補償限額為50元。在補償限額內家庭內成員可相互調劑使用。

原已參加城鎮居民醫保的人員，可憑醫保卡在定點藥店購藥，超出補償限額的由個人現金支付。

四、參保人員因病需住院時，應注意哪些問題？

答：入院時，應向醫療機構提交《合作醫療證》、《病人身份證》、醫保卡等資料辦理合作醫療住院登記，需急診搶救人員，可于入院 1

后3天內提交有關證件，辦理住院登記，逾期未辦理相關手續，其產生的醫藥費將不能納入補償范圍。

五、住院醫藥費的補償標準是怎樣規定的？

答：符合補償范圍的醫藥費，在起付線內由病人自付；超出起付線部分，按比例限額補償。參加一檔的人員，在鄉鎮（中心）衛生院住院的補償77%，在區縣級醫院住院的補償52%，在省、市級醫院住院的補償25%（參加原城鎮居民醫保者，補償20%）；參加二檔的人員，在鄉鎮（中心）衛生院住院的補償84%，在區縣級醫院住院的補償60%，在省、市級醫院住院的補償28%。

住院醫藥費起付線：鄉鎮（中心）衛生院150元，區縣級醫院350元，省市級醫院1000元。

其他未經審批同意轉往江津區外醫院住院或雖經審批但未轉往指定定點醫療機構住院的，每次住院起付線為1000元，補償10%。

六、患大病最多能報銷多少醫藥費？

答：參加一檔者，每人每年最高可補償5萬元；參加二檔者，每人每年最高可補償8萬元。（含住院醫藥費補償，門診慢性病、特殊病補償，住院分娩和碎石治療的定額補償）。

七、住院病人出院后在哪里辦理報銷手續？

答：在江津區內定點醫療機構住院者，出院時在就診醫療機構辦理補償手續；在江津區外住院者，出院后回戶口所在鎮（街）衛生院辦理補償手續。

八、辦理住院補償需要哪些資料？

答：辦理住院補償時必須向醫療機構提交以下資料：《合作醫療證》、戶口簿(須有戶口首頁和總頁)、患者身份證、醫保卡、住院醫

藥費微機打印發票、醫藥費明細清單、出院診斷證明或出院記錄等資料；由其他人代辦的，還需同時交驗代辦人的身份證；家庭成員中有參加城鎮職工醫保者，應交驗其《職工醫療保險證》，并留存復印件。

外出務工人員除以上資料外還需提供務工地暫住證或務工單位證明。

外傷病人須提供受傷地工作單位或村（居）出具的外傷經過證明，并經所在鎮（街）社保所審核蓋章；在江津區外就醫的外傷病人，還須提供醫療機構加蓋鮮章的住院病歷復印件。

計劃內住院分娩者須提交《計劃生育服務證》。

家庭成員中有參加城鎮職工醫保的，應同時提交相應醫保證件。住院醫藥費微機打印發票、醫藥費用明細清單、出院診斷證明、出院記錄、病歷必須加蓋醫療機構鮮章；合作醫療證、戶口簿、身份證、計劃生育服務證、職工醫保證需復印后存檔，其他資料留存原件。

除商業保險外，參保人員不得同時在幾類政府舉辦的醫療保險中報賬。

九、如何辦理轉診轉院手續？

答：需轉江津區外上級醫療機構住院者，由江津區內首診定點醫療機構開具轉診轉院證明，在合作醫療專網上申報，經區合醫所同意后，轉往指定的上級定點醫院診治。急診搶救者，可于患者轉院后三天內回戶口所在鎮（街）衛生院合醫辦補辦轉診轉院手續。

江津區內定點醫療機構之間轉院者，應先辦理前一家醫療機構的出院及補償結算手續，然后才到后一家醫療機構住院。若病情危重需急診轉院，來不及辦理結算手續，可于轉院后3天內回前一家醫療機構補辦結算和急診轉院手續，并在網上申報審批，否則，后一家醫療機構將不能辦理合作醫療住院登記手續，其產生的醫療費用不能納入補償范圍。

十、除門診和住院外，還有無特殊的補償政策？

答：參保人員除門診和住院外，還有以下幾種情況可獲得補償：

1.住院分娩補助：對參合人員計劃內住院分娩實行定額補償，憑相關資料出院時在就診醫院一次性定額補助400元。

2.計劃內懷孕婦女，在定點醫療機構完成所有產前檢查項目，給予100元產前檢查補助。

3.碎石治療補助：碎石治療一次性定額補助100元。

4.慢性病、特殊病門診醫療補償：申辦了慢性病、特殊病門診醫療者，在選定的定點醫療機構門診治療相應疾病，符合補償范圍的醫藥費，扣除起付線后（每年只扣一次），在規定限額內按比例進行補償。在鄉鎮（中心）衛生院就醫者，起付線為300元，在區縣級醫院就醫者，起付線為500元;參加一檔者，按30%的比例補償，全年累計最高可補償500元；參加二檔者，按40%的比例補償，全年累計最高可補償800元。

參加二檔的人員中，患惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術后的抗排異治療3種疾病的門診醫療費按住院標準補償，每人每年累計補償限額1萬元。

參加二檔的未成年人（18周歲以下者）中，治療白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等6種重大疾病住院醫療費，在普通疾病補償基礎上增加5%；其對癥治療的門診醫療費用按住院標準補償。

十一、在規定的繳費時間后出生的新生兒能否享受城鄉居民合作醫療待遇？

答：在籌資截止時間（每年的11月30日）后出生的新生兒，其母親參加了城鄉居民合作醫療保險的，在第一個參保年度內可伴隨母親享受城鄉居民合作醫療保險待遇，當年不需補交參保費。

咨詢電話：47560108、47565041

第二篇：城鄉居民合作醫療保險外傷病人承諾書

重慶市城鄉居民合作醫療保險外傷病人

受傷原因承諾書

姓名：性別：年齡：身份證號:

社保卡號碼：

家庭住址：鎮（街）村（居）社（門牌）聯系電話：

受傷詳細經過：于年月日時，在（寫明受傷詳細地址、經過等）過程中受傷。

我承諾以上受傷情況詳盡、屬實。

（注：若為虛假陳述、或者提供虛假證明的單位或個人，將按照重慶市人民政府令第 231 號《重慶市騙取社會保險基金處理辦法》規定，視為騙取社會保險基金行為。除追回所騙取基金外，個人處500元以上1000元以下的罰款、單位處2000元以上20000元以下的罰款，涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。）

承諾人：（加蓋手印）

時間：

第三篇：2012年全市城鄉居民合作醫療保險政策

2012年全市城鄉居民合作醫療保險政策（以下簡稱新政策）已于近日出臺。與2011年相比，新政策在人均籌資標準、住院費用報銷比例、住院補償線、重大疾病的保障等方面均作了提升和調整。

在人均籌資標準上，新政策將人均籌資標準從2011年的400元提高到了500元/人·年。根據省衛生廳有關會議要求，全省2012年新農合籌資水平不低于470元。市本級人均總籌資額500元/人·年，其中：個人出資200元/人·年，市、區、鎮（街道）財政安排300元/人·年（不含省級及以上財政補助）。市、區、鎮（街道）出資比例按2011年標準執行。同時，合作醫療政策范圍內住院費用報銷比例則從2011年的60%以上提高到70%以上，門診費用報銷比例達到30%以上，五縣（市）2012年統籌區域外住院人次構成比不超過30%。住院補償線從2011年的10萬元提高到12萬元。縣域范圍內各級定點醫療機構報銷比例全部達到70%以上，分別為鎮（街道）80%（同比增加10個百分點），縣級70%（同比增加5個百分點，基本藥物提高5個百分點）。與2011年相比，補償比例鎮級由原來的70%提高到80%，二甲醫院由原來的65%提高到70%，市級由原來的60%提高到65%。

根據衛生部要求，在全面推廣提高兒童白血病、先天性心臟病醫療保障水平的基礎上，從2012年起，全市選擇終末期腎病、重性精神病、宮頸癌、乳腺癌、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染6個病種，納入重大疾病保障救治病種范圍。重大疾病救治資金由財政另行單獨安排。

在特殊病種門診費用報銷方面，新政策在2011年惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透、器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病和重性精神病7個病種的基礎上，還增加了兒童孤獨癥、肺結核病輔助治療（國家免費抗結核病藥物治療除外）、艾滋病機會性感染（國家規定的免費抗病毒治療除外）等3種疾病的門診補償，共10種。

此外，我市積極探索商業保險參與合作醫療保險試點工作。市本級2012年從合作醫療資金中提取人均10至15元，通過商業保險，對內參保人員因意外傷害發生的、符合條件的住院醫療費用給予補償。

合作醫療政策出臺

第四篇：2013年城鄉居民合作醫療保險政策宣傳資料

工傷保險宣傳資料

一、注意事項

事故發生3個工作日內必須報萬盛區工傷保險中心（電話：48281038）和工傷認定部門（電話：48274969）；事故發生30日內必須申報工傷認定。

參保職工突發事故,應盡可能到協議醫療機構就診,緊急情況可以就近在事故發生地附近的醫院急診。

在非協議醫療機構住院治療的，必須在入院5個工作日內填報重慶市工傷醫療特殊情況申報表。

凡是去市級轉診醫院住院治療必須提前報重慶市工傷職工轉診轉院審批表，經批準后方能轉院。緊急情況時，可在3個工作日內補報此表，但須電話申報（48019678）。

病情較重的參保職工，應由單位經辦人及時完善特殊情況申報,轉診轉院審批, 特種項目（藥品）審批,康復申請，輔助器具配置等申報手續。請注意各項申報審批的時間限制，未報批或未及時報批會導致相應的醫療費用不能報銷。

因工傷到協議醫療機構就診時，應及時向診治醫生表明工傷保險參保職工身份。住院時應到各定點醫療機構的工傷管理部門備案。治療時尚未認定為工傷的，受傷職工和單位先行墊付相關醫療費用，治療結束后交相關資料到工傷保險中心報銷。治療時已經認定為工傷的，可由受傷職工和單位先行墊付相關醫療費用，或報送重慶市工傷職工住院申報表，經萬盛區工傷保險中心同意后由協議醫療機構墊支。醫療費用結算工作由醫院經辦人員承擔。工傷職工治療結束或停工留薪期滿,應及時申報勞動能力鑒定。鑒定上等級后，由單位經辦人辦理工傷待遇申領事宜。

二、醫療費用報銷

工傷醫療費用由單位工傷經辦人負責報送工傷保險中心，報送時間為每月20日以前。門診費用每季度末報送，報送資料包括：重慶市工傷保險醫療費用結算表（一式兩份），工傷認定書原件一份，工傷職工身份證復印件一份，門診/住院病歷復印件（含醫囑）；發票原件；對應的處方和檢查報告單原件；治療費及醫用材料費明細清單原件等。基金應支付的費用由萬盛經開區工傷保險中心直接劃撥到單位帳戶上。

凡屬于交通事故，必須提供交通事故責任書，第三方人或肇事方賠償明細原件、復印件，單位書面說明等相關重要資料。

注意票據請勿粘貼。

三、待遇申領

各項工傷待遇均由單位工傷經辦人負責申領，申領時間為每月20日以前。

經鑒定，確認傷殘等級后可以享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、護理費等傷殘待遇，報送資料包括：重慶市工傷保險待遇申領表（一式兩份），工傷認定書原件或復印件一份，工傷職工身份證復印件一份，重慶市工傷職工勞動能力鑒定結論書原件或復印件一份。

工亡待遇申領需提供重慶市工傷保險待遇申領表（一式兩份），工傷認定書原件或復印件一份，工亡職工身份證復印件一份。

工亡職工供養親屬領取撫恤金需另外提供：被供養人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明，街道辦事處或鄉鎮政府出具的無生活來源證明，學校出具的在校學生的證明，民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明，養子女的收養證書，勞動能力鑒定委員會作出的供養親屬完全喪失勞動能力的鑒定結論等資料。

四、工傷保險就醫管理

工傷保險醫療費用主要是按《重慶市工傷職工就醫管理暫行辦法》（渝勞社發〔2004〕23號）進行管理及支付的。符合規定的費用由工傷保險基金全額報銷。工傷保險藥品目錄、診療項目（含醫用材料）和醫療服務設施支付范圍與基本醫療保險目錄大致相同，部分范圍較醫療保險略寬，非必須的情況下請不要使用目錄外的藥品及檢查治療項目。

五、萬盛經開區協議醫療機構名單（共7家）

萬盛經開區人民醫院、南桐礦業公司總醫院、萬盛經開區中醫院、叢林鎮衛生院、青年鎮中心衛生院、關壩鎮衛生院、南桐礦業公司總醫院南桐分院。

六、市級轉診醫院名單（共17家）

重慶醫科大學附屬第一醫院、重慶醫科大學附屬第二醫院、西南醫院、新橋醫院、大坪醫院、重慶市中山醫院、重慶市第二人民醫院、重慶市第三人民醫院、重慶市急救中心、重慶市精神衛生中心、重慶市沙坪壩區林園醫院、重慶長城醫院、紅嶺醫院、紅樓醫院、恒生手外科醫院、重慶市煤礦工人療養院、重慶市第六人民醫院（重慶市職業病防治院）、重慶市第七人民醫院（重慶市燒傷救治中心）。（轉診必須經區工傷保險中心審批，情況緊急的可先電話告知，聯系電話***8）

七、康復協議醫院（共3家）

重慶西南醫院、重慶市第六人民醫院、南桐礦業公司總醫院。

八、協議輔助器具配置機構（共5家）

重慶華康假肢矯形有限公司、重慶市假肢廠、德林義肢康復器材（成都）有限公司重慶分公司、重慶市萬州假肢康復中心、天津市長亭假肢公司重慶分公司。

醫保報銷新政策

一、調整住院和特殊疾病門診起付線標準

1、職工醫保：由440元降為200元。

2、居民醫保：由300元降為100元。

二、提高醫保支付標準，擴大中藥用藥范圍及中醫藥診療服務項目報銷范圍

1、將物價部門定價的中藥煎藥費納入醫療保險報銷范圍，按甲類支付。

2、參保人員在我院住院和特殊疾病門診治療使用醫療保險范圍內的中藥飲片、中成藥，醫院自制中藥制劑的醫療費用，以及中醫診療項目和中藥煎藥費，在原有的政策報銷比例上，職工醫保提高2%；居民醫保（新農合、新城合）提高10%。

備注：原住院報銷比例

1、職工醫保：退休95%，在職87%。

2、居民醫保：一檔60%，二檔65%。

2013年城鄉居民合作醫療保險政策宣傳資料

一、統籌層次

2012年12月8日經開區居民醫保由區級統籌調整為市級統籌，實行市級統籌的好處：

1.統一參保政策和待遇標準，更加體現公平。

2.統一就醫管理，看病更加便捷。全市執行相同的藥品目錄和醫療服務項目目錄。參保人員在全市定點醫療機構普通門診就醫、在參保所在地區縣的各級定點醫院和市內其他二級及以下定點醫院住院，由本人自主選擇，不受轉診轉院限制。

3.統一信息管理，報銷更加方便。市級統籌后，全市使用統一的信息管理系統，參保人員在全市范圍內看病就醫實現刷卡實時結算。

4.統一基金管理，抗風險能力更強，有助于醫療保險待遇的及時支付和不斷提高。

二、參保范圍

1.具有重慶市戶籍，不屬于職工醫保覆蓋范圍的各類城鄉居民，包括中小學校、中等職業學校、特殊教育學校在冊的學生和托幼機構在園幼兒。

2.具有重慶市戶籍的新生兒（獨立參保）。

三、參保繳費時間及標準

2013年參保繳費時間為2012年10月10日至2012年12月20日。個人繳費標準,一檔：60元/人·年；二檔:150元/人·年。

四、參保方式

參保居民以戶為單位選擇同一檔次參保。錯過參保期的居民，可全額繳納參保費用（包括財政補助和個人應繳費用）后參加當年的居民醫保，在繳費滿90日后才能享受醫保待遇。新生兒可選擇獨立參保，在其出生90日內，在戶籍所在地鄉鎮（街道）辦理獨立參保并完清全額費用。對不獨立參保且其母親當年已參保繳費的，新生兒自出生之日起自動隨母親參保。

五、居民醫保待遇標準

（一）普通門診

2013年經開區居民醫保的普通門診定額最高報銷65元/人·年。

（二）特殊疾病門診

1.重大疾病：

（1）范圍：血友病；再生障礙性貧血；惡性腫瘤的放（化）療和晚期的鎮痛治療；腎功能衰竭的門診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療；嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機會性感染；唇腭裂；兒童先天性心臟病；兒童白血病。

（2）報銷：實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次（一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算），封頂線與住院合并計算。

2.慢性病：

（1）范圍：高血壓病（１級高血壓中高危和很高危、２級高血壓、３級高血壓）；糖尿病１型、２型；冠心病；精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執性精神障礙；肝硬化（失代償期）；系統性紅斑狼瘡；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥）；結核病；風濕性心瓣膜病；類風濕性關節炎；慢性肺源性心臟病；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；甲亢。

（2）報銷：不設報銷起付線，報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年·人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

（三）住院

（四）產前檢查定額補助100元、住院分娩定額補助400元。

六、參保居民就醫管理及報銷辦法

（一）重慶市內二級及以下定點醫院住院:憑個人社保卡和居民身份證（或戶口薄）就醫，出院時直接在醫院報賬。

（二）重慶市內三級定點醫院住院：需先履行轉診轉院手續；急診急救的，需在住院之日起5個工作日內電話告知區醫保部門登記。出院時直接在醫院報賬。

（三）重慶市外就醫

1.參保人員在市外長期居住的，可在居住地醫保定點醫院就醫。從住院之日起5個工作日內，必須電話申報登記備案。

2.市內三級醫院轉往市外的，由其診治的市內三級定點醫療機構填寫《重慶市醫療保險轉外就醫審批表》，報區醫保部門審批；本市已經具有成熟醫療技術的，符合醫療保險支付規定的手術或診療項目，以及目前尚無特效手段可醫治的疾病一律不得轉往市外治療。上述兩類人員出院后，憑社會保障卡、身份證或戶口薄、住院發票、費用清單、加蓋鮮章的住院病歷復印件、醫院級別證明等回戶籍所在地鎮街衛生院審核報銷。報銷時間不得晚于次年的3月底。

（四）未按以上規定辦理申報登記、轉診轉院的，住院起付線提高5%，政策報銷比例下降5%。申報登記電話：48295599。

（五）新生兒醫保待遇：獨立參保繳費（出生后90日內持戶口簿全額繳納當年籌資費用，含財政補助部分）的享受未成年人待遇；對不選擇獨立參保，可隨其參保母親享受居民醫保待遇，出生當年發生的醫療費用報銷與其母親合并計算，直至最高封頂線。

七、社會保障卡的使用

社會保障卡由市里統一制作，制作完成后通過各鎮街發放。參保居民領到社會保障卡后，可持卡在定點機構刷卡實時結算。社會保障卡下發前實行無卡結算，參保居民憑身份證（或戶口薄）等有效證明就醫。

八、咨詢機構：萬盛經開區社會保險局居民醫保科（電話：48295599）、各鎮街社保所、各定點醫院醫保辦。

第五篇：啟動城鄉居民合作醫療保險的調研報告

城鄉居民合作醫療保險，是在建設城鄉統籌發展的直轄市中xx的偉大創造。2007年9月，xx市人民政府下發了《關于開展城鄉居民合作醫療保險試點的指導意見》（渝府發[2007]113號），庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區開展試點。2008年擴大試點范圍后，將在主城區全面推開，2009年試點區縣達80%以上，2010年在全

市建立城鄉居民合作醫療保險。根據黨的十七大“病有所醫”和國家“人人享有基本醫療保障”的目標要求，建立xx區城鄉居民合作醫療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。

一、xx區居民基本醫療保險現狀

（一）城鎮職工醫保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區城鎮職工醫療保險于2004年4月啟動。現有927戶國家機關、企事業單位54896人參保。其中，國家機關6253人，事業單位15716人，企業31915人，靈活就業1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫療費4286萬元。據了解，2008年1月1日起，我區將納入xx市主城9區市級城鎮職工醫療保險統籌。

2、完善成熟。針對城鎮職工醫保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫療服務網點。將2004年只有定點醫院40家擴展到46家（其中市級醫院15家）、8家社區服務站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調低個人自付比例。目前，我區機關事業單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業人員報銷住院費70-80%，均比主城區市級統籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫療服務機構監管。采取細化醫療服務協議、改變醫療結算辦法、網上時時監控、公示醫院醫保費用發生情況、強化定點醫療機構負責人和經辦人培訓、不定期對定點醫療機構運行情況檢查、嚴肅查處違規違紀行為等措施，創造出了定點醫療機構管理較為規范、醫保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區政府發出了《關于原區屬國有改制企業退休人員參加基本醫療保險實施意見》（xx府發[2007]109號），解決了1200多名原區屬國有改制企業退休人員的醫保問題，在社會上產生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區職工醫保將納入市級統籌，需要向市級醫保機構反映解決以下問題。一是企業職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫療服務機構、尤其是定點藥店的監管。三是要理順勞動部門內部醫保辦、城鎮職工醫療保險管理中心、工傷與生育保險中心關系。

（二）“新農合”：創特色三方滿意

1、運行狀況。xx區作為xx首批新型農村合作醫療試點區縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農民達到41.4萬人，占全區50.1萬農業人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農合”基金1536萬元。幾年來，“新農合”在農民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫院得發展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛生部已把xx納入“未來衛生體系聯合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區推廣xx經驗。

2、主要特點。一是強化管理，農民放心。通過建立健全“新農合”監督委員會、審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農民的保命錢，農民參合放心。通過加強定點醫療機構的建設和監管，改善農村衛生院醫療環境和條件，規范行為，農民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區外定點醫療機構由原有7家擴大到所有市級公立醫院，每個鎮街、村均設立定點醫療機構；建立“新農合”計算機管理系統，實行轉院網絡審批制度；推行參合農民醫藥報銷鎮街“全程代理制”，鎮街衛生院設置專門報銷窗口，有效地解決了參合農民就醫難、報銷難問題。三是政策優化，惠及農民。農民外出務工符合規定的住院費予以報銷，8個慢性病在統籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區內住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農民到任何醫療機構和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫院共用、信息共享、監管統一等措施，“新農合”與民政部門的農村醫療救助實現了無縫鏈接。這是xx“新農合”的最大亮點，“xx模式”已經叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農村低保戶、五保戶和重點優撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內，按“新農合”規定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農合”按規定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內。2007年1-10月

全區已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農村困難群體病有所醫問題。

3、尚待完善。xx區“新農合”雖然創造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農村衛生院和村衛生室醫療條件差和服務水平低，邊遠山區參保農民仍然存在小病拖成大病重病現象，“窮人出錢、富人看病”問題應該引起重視。三是鎮街“新農合”專職人員和專項經費尚未配套，2007年區政府取消鎮街“新農合”工作經費后，對“新農合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農合”計算機網絡建設需要完善。

（三）城鎮居民醫保：翹首以待條件具備

1、市民構成。2007年底，xx區除北部新區外有本區戶籍城鎮居民309593人，其中城鎮職工54896人已參加醫療保險，未參加醫療保險的城鎮居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農村合作醫療試點以來，城鎮居民對農民分享到的改革發展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農轉非人員轉非后失去“新農合”醫療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮居民醫療保險缺失，民政部門醫療救助因缺少必要的平臺和網絡而難以到位，城鎮困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮居民無醫療保障，因病致貧、因病返貧現象時有發生。為此，不少城鎮居民強烈要求加入“新農合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫”要求，城鄉居民醫保已成為當前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉居民合作醫療保險試點部署，2008年將在主城區全面推開。三是我區財力可以承受。按照市政府現有試點方案測算，開展城鄉居民合作醫療保險試點，真正在我區實現全民醫保，區級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農合”的管理網絡、信息網絡、醫療服務網絡和運作的成功經驗，啟動城鄉居民合作醫療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉居民合作醫療保險應注意的問題

（一）要堅持城鄉統籌思路

面對全國城鄉居民醫保城鄉分割的“兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫保和農民醫保制度，必須堅持城鄉居民醫保“一個平臺，統籌城鄉，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉居民醫保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫保模式和政策。

（二）應選擇恰當的管理模式

城市居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，市級以上分屬勞動部門和衛生部門管理。2007年xx5個城鄉居民合作醫療保險試點區中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛生部門各管城鄉模式、九龍坡由衛生部門統管城鄉模式、南岸區和江北區設立正處級獨立機構管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉居民醫保由兩套機構管理，形成重復建設的兩套網絡及城鄉政策落差、以及分散的兩個醫保基金現狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛生部門對“新農合”啟動基礎上形成的城鄉統管模式，管理機構、信息網絡、服務網絡統一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農民少市民多，“新農合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛生部門爭管此項工作的羈絆，設立了正處級機構專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優點，但增設獨立機構與機構改革要求相悖，與市級勞動部門和衛生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設計應科學

對于城鄉居民合作醫療保險，xx市人民政府已經設計出一整套制度。據試點區反映，這一制度必須與區情結合進行調整與完善。如應將“新農合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉、要把民政部門醫療救助與城鄉居民合作醫療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫療保險交給營利性的商業保險公司運作、應以家庭為單位參保、設立家庭帳戶、門診費用不宜過多統籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應求真務實，不能盲目執行上級有關規定。

（四）高度重視網絡建設

從xx市城鄉居民合作醫療保險試點區看，都對管理體系、信息網絡、服務機構網絡建設極為重視。試點區“合管中心”屬財政全額撥款事業單位，編制和人員充足。鎮街設有城鄉居民合作醫療保險管理委員會和具體辦事機構，區級財政對鎮街工作機構安排有專項工作經費。計算機信息網絡建設一步到位。南岸區近幾年持續加大對區內定點醫療機構建設的資金投入，決定在2008年對區內公益性醫院實行財政全額撥款，切實加強服務體系的能力建設，為參保群眾就地就醫創造了良好條件。

（五）要保證醫保基金運行安全

醫保基金安全主要取決于醫保基金盤子大小、政策是否科學和監管的實效。永川區目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區財政不兜底，醫保基金存在崩盤的危險。在財政投入不足、公益性醫院尚未變為現實之前，定點醫療機構的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫療機構進行監管，才能堵住醫保經費支出的“黑洞”，確保醫保基金安全運行。

三、啟動我區城鄉居民合作醫療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動xx區城鄉居民合作醫療保險是我區當前的民生大事，是區委區政府執政為民要辦的實事，建議納入2008年區委區政府實施的十大民心工程。同時，應設立xx區城鄉居民合作醫療保險工作領導小組，盡快向市人民政府提出我區開展城鄉居民合作醫療保險試點的申請。

（二）確定模式、方便運行

據考察，xx市開展城鄉居民合作醫療保險試點區的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區新型農村合作醫療在區衛生部門強力運作下，已有完整的管理、服務和信息網絡，已經成功地摸索和總結出了農村合作醫療管理經驗。由于城市居民醫療保險與農村合作醫療保險基本相同，為了保證我區城鄉居民合作醫療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區人民政府的xx區城鄉居民合作醫療保險管理中心暫時設在區衛生部門，作為財政全額撥款的副處級事業單位，配備相應編制和人員，負責區內城鄉居民合作醫療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優化方案

xx區城鄉居民合作醫療保險，是在政府組織引導下具有本區戶籍的非城鎮職工的城鄉居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統籌為主的互助共濟性質的醫療保險制度。啟動我區城鄉居民合作醫療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、保基本、可持續、城鄉統籌、均衡服務、自愿參保、控制風險等原則，移植我區“新農合”成功經驗，無縫鏈接民政醫療救助，精心制定xx區城鄉居民合作醫療保險試點實施辦法和相關管理制度，為創造xx特色的城鄉居民合作醫療保險模式奠定堅實基礎。

（四）完善網絡，強化保障

要及時完善覆蓋城鄉的管理、信息、服務網絡。在健全區級城鄉居民合作醫療保險管理機構的同時，各鎮街應成立城鄉居民合作醫療保險管理委員會，其辦公室設在社會事務辦公室（科），由社會保障服務所承辦本區域的城鄉居民合作醫療保險具體事務。各定點醫療衛生機構內應相應設立“合管辦”。依托“新農合”醫療信息網絡基礎，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉、信息精準、運行快捷的計算機網絡系統。按照公益性醫院的建設目標和財政全額撥款的要求，努力改善區內各定點醫療機構的就醫條件，優化城鄉基層衛生管理體制和運行機制，加強鎮村衛生機構人才隊伍建設，不斷提升醫療服務水平。要確保區級和鎮街城鄉居民合作醫療保險管理機構各項工作經費、專項經費及編制人員的落實。

（五）廣泛宣傳，順利啟動

啟動xx區城鄉居民合作醫療保險，是一項涉及數十萬人切身利益的大事要事，需要加強宣傳，讓黨的好政策家喻戶曉，人人明白。通過召開全區干部動員大會，對鎮街分管領導和經辦人員、村居工作人員、區內定點醫療機構領導和經辦人員、參保人員信息計算機錄入人員進行培訓，通過村居召開居民會議，借助學校、廣播電視、街頭宣傳等陣地和宣傳資料、工作手冊、宣傳片等多種方式，全面準確及時地宣傳城鄉居民合作醫療保險。通過廣泛深入的宣傳發動，實現城鄉居民應保盡保，讓盡可能多的人民群眾及時分享改革發展成果，為促進xx和諧作出貢獻。