第一篇：我國區縣級醫院藥房藥學服務研究

我國區縣級醫院藥房藥學服務研究

孫剛，張新平

摘要: 目的：了解我國區縣級醫院藥房藥學服務現狀，為其提升藥學服務水平提供參考。方法：采用WHO的部分指標對醫院藥房藥學服務行為進行定量研究。結果：（1）處方藥物種數與所發藥物種數兩個指標有相關關系，其他指標兩兩之間無相關關系。（2）我國發藥時間、病人姓名標識率和服藥時間標識率分別是77.92秒、62.91%和61.84%，與國外的研究值相當；單張處方平均藥物種數是4.16種，比國外的研究值高；藥物實際分發比例是99.52%，比國外的情況好；藥品通用名標識率低，只有40.58%；患者完全知道藥物使用方法比例是71.04%，情況比較好。結論：應盡快制定標準藥學服務指南，提升我國區縣級醫院藥房藥學服務水平。

關鍵詞:藥房；藥學服務；指標

Research of Pharmaceutical Care in Large Scale Hospital Pharmacy in China/SUN Gang, ZHANG Xin-ping/

Abstract: Objective: Understanding current situation of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China, and providing some practical evidence;Methods:Adopting indicator from WHO to quantitative study the pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy;Results:(1)There is correlativity between the indicators of quantity of prescription drug and dispensing and no correlativity between others.(2)The dispensing time ,rate of patient name sign and rate of overdose time sign in China is 77.92 seconds, 62.91% and 61.84% respectively，correspondent with those in overseas;The average drug quantity per prescription in China is 4.16, bigger than that in overseas;Practical rate of dispensing is 99.52%, higher than that in overseas;Rate of drug generic name sign is 40.58%;Patient’s knowledge of drug use is good ,the rate is 71.04%;Conclusion: It’s necessary to formulate the guide of standard pharmaceutical care as soon as possible in order to raise the level of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China.Key words: pharmacy;pharmaceutical care;indicator

First-author's address: School of medicine & health management ,Tongji Medical College , Huazhong University of Science and Technology, Wuhan，430030, China Corresponding author: ZHANG Xin-ping，E-mail：xpzhang602@sohu.com

近年來隨著我國逐漸推行“醫藥分開核算、分開管理”的衛生體制改革，許多醫院要求藥學部門集中更多的精力用于向病人提供優質的醫療服務，要求藥學的工作質量全面轉移，[1]把藥房傳統的“單一提供藥品模式”轉變為向病人提供優質藥學服務上來,使病人在較短

[2]的時間里得到最有效的藥品、最佳的藥學服務。醫院藥房藥學服務的開展是提高醫療服務

質量的重要組成部分，是醫院藥學發展的需要。通過開展藥學服務，將縮小與國外先進國家

[3]在醫院藥學方面的差距，促進與國際的接軌。

①華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 武漢 430030

作者簡介：孫剛，男，管理學碩士，管理學博士，主要研究方向：衛生經濟；

E-mail：sunhoney163@163.com

通訊作者：張新平；E-mail：xpzhang602@sohu.com ①①

1資料來源與方法

1.1研究對象

本文研究的醫院指的是區縣級及以上級別的大型醫療機構，不包含社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療機構。1.2資料來源

在東部的廣州、中部的武漢和西部的南寧各選取三個大型醫院的藥房進行現場調查，每個大型醫院均觀察100例患者。1.3分析指標與方法 1.3.1分析指標 發藥時間：病人與藥師或者發藥者的接觸的時間，為病人到達發藥柜臺和離開發藥柜臺之間的時間，不包括等待時間（等待時間即病人將處方遞給發藥者前的時間），計量單位為秒。處方藥物（種）：即醫生所開的處方上的藥物種數。所發藥物（種）：即病人在藥房實際拿到的藥物種數。藥物實際分發比例=所發藥物（種）/處方藥物（種）。標識病人姓名情況：是否對所發的藥物標識病人姓名。標識藥品通用名情況：未對所發的所有藥物標識藥品通用名的用0表示，標了幾種就用相應的數字表示。

藥品通用名標識率=藥品通用名標識種數/所發藥物種數 標識服藥時間情況：未對所發的所有藥物標識服藥時間的用0表示，標了幾種就用相應的數字表示。

服藥時間標識率=服藥時間標識種數/所發藥物種數

告知藥物使用方法情況。藥物使用方法包括2個方面：服藥劑量、服藥時間。有三種：發藥者（主動或被動）為病人完整解釋所有的藥物使用方法；不完全解釋所有藥物的使用方法；完全不解釋所有藥物的使用方法。

知道藥物使用方法情況。藥物使用方法包括：服藥劑量、服藥時間；有三種：病人完全知道所有的藥物使用方法；不完全知道所有藥物的使用方法；完全不知道所有藥物的使用方法。1.3.2分析方法

調查問卷用Epidata3.0軟件錄入，用SPSS15.0軟件進行統計分析，主要采用均數、標

準差等描述性統計分析和t檢驗、秩和檢驗、χ檢驗和多元線性回歸模型等分析方法。

2結果與分析

2.1 指標研究結果

2.1.1發藥時間、處方藥物種數、所發藥物種數、標識藥品通用名情況和標識服藥時間情況五個指標的研究值見表1。

表15個指標的研究值

指標

發藥時間（秒）處方藥物（種）所發藥物（種）標識藥品通用名情況 標識服藥時間情況

例數 1375 1374 1374 1276 1374

均數 77.92 4.16 4.14 1.68 2.56

標準差 60.469 2.861 2.873 2.411 2.121

最小值 7 1 1 0 0

最大值 536 25 25 24 1

52.1.2其他指標的研究結果

藥房的藥物實際分發比例是99.52%，幾乎接近100%，說明藥房的藥物儲備充足，病人能夠及時獲得其所需要的處方藥物。病人姓名標識率是62.91%，與標準的標識率100%還有一段距離，仍需努力。藥品通用名標識率較差，僅為40.58%。服藥時間標識率是61.84%，情況不太好。藥學服務人員告知藥物使用方法情況是：完全告知率相當低，僅為31.90%，部分告知率是15.69%，完全不告知的比例達52.41%，超過了一半。患者知道藥物使用方法情況是：病人對于所發藥物有相當的了解，完全知道藥物使用方法的比例達71.04%，部分知道藥物使用方法的比例是23.00%，完全不知道藥物使用方法的比例只有5.97%。2.2指標之間相關關系分析

處方藥物（種）與所發藥物（種）兩個指標有相關關系，處方藥物（種）與標識藥品通用名情況、處方藥物（種）與標識服藥時間情況、所發藥物（種）與標識藥品通用名情況、所發藥物（種）與標識服藥時間情況、標識藥品通用名情況與標識服藥時間情況都沒有相關

關系（表2），告知藥物使用方法情況和知道藥物使用方法情況無相關關系（χ=598.726，P=0.000，Kruskal Wallis Test）

表2指標之間相關關系

指標

處方藥物（種）所發藥物（種）處方藥物（種）標識藥品通用名情況 處方藥物（種）標識服藥時間情況 所發藥物（種）標識藥品通用名情況 所發藥物（種）標識服藥時間情況 標識藥品通用名情況 標識服藥時間情況

例數 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1276 1374

均數 4.162 4.14 4.162 1.676 4.162 2.563 4.14 1.676 4.14 2.563 1.676 2.563

標準差 2.861 2.873 2.861 2.411 2.861 2.121 2.873 2.411 2.873 2.121 2.411 2.121

t 0.2 24.246 16.636 23.977 16.365-10.081

p 0.842 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3區縣級醫療機構藥房發藥時間線性模型

將區縣級醫療機構藥房發藥時間作為因變量，以處方藥物（種）、所發藥物（種）、告知藥物使用方法情況、標識病人姓名情況、標識藥品通用名情況、標識服藥時間情況和知道藥物使用方法情況為自變量（表3），進行多元線性逐步回歸分析（入選標準為0.05，剔除標準為0.10），獲得模型（表4）：發藥時間=46.765+10.073處方藥物（種）-17.091標識病人姓名情況

從此模型和標準偏回歸系數（β)可知，處方藥物種數和標識病人姓名情況兩個指標進入了模型，它們是影響藥房發藥時間的主要影響因素且前者的影響力比后者大。告知藥物使用方法情況、標識服藥時間、知道藥物使用方法情況、所發藥物（種）和標識藥品通用名情況這幾個指標未進入回歸模型，說明這些指標不是影響藥房發藥時間的主要因素。

表3藥房發藥時間主要影響因素及賦值方法

變量名稱 標識病人姓名情況 告知藥物使用方法情況 知道藥物使用方法情況

賦值方法

1標識；0未標識

2完全告知；1部分告知；0不告知 2完全知道；1部分知道；0不知道

其他指標

實際值

表4藥房發藥時間多因素回歸分析模型

自變量 常數

處方藥物（種）標識病人姓名情況

偏回歸系數（B)

46.765 10.073-17.091

S.E 3.294 0.513 3.039

標準偏回歸系數（β)

0.477-0.137

T 14.196 19.629-5.623

P 0.000 0.000 0.000

注：R=0.503,R=0.253, F=215.706,P=0.000

3討論和建議

本研究采用WHO的部分指標來調查我國大型醫院藥房藥學服務行為，一些病人保健指標的理想值是顯而易見的，比如藥物實際發放百分率、藥物充分標識率、病人對于所發藥物的知識這些指標是越高越好。此外，不同的醫療保健系統特征、不同的社會經濟狀況和人群不同的發病率、死亡率等特征將影響不同研究的結果。

3.1發藥時間的最優值很難確定，其值越長不見得越好，但太低了肯定是有問題的。因為發藥時間太短時，不能夠給患者提供最佳的藥物信息和解答病人提出的問題，因此在發藥時應該增加咨詢時間以增加病人的藥物知識，為了更好的給患者提供良好的藥物咨詢等相關服務，建議藥學服務人員應該至少花3分鐘時間來指導每個病人用藥。我國總的平均發藥時間是77.92秒，與國外的研究值大體相當。國外相關文獻報道的發藥時間研究結果差異很大，如尼泊爾是86.1秒，坦桑尼亞是77.8秒，尼日利亞是12.5秒，孟加拉國是23秒，博帕爾

[4]

和印度是54.3秒，蘇丹是46.3秒，巴西是18.4秒。

3.2我國單張處方平均藥物種數是4.16種，比國外的研究值高。國外處方平均藥物種數研究的最大值是尼日利亞的3.8種，最小值是厄瓜多爾和坦桑尼亞的1.3種，博帕爾和印度是

[4]

2.76種，蘇丹是1.9種，老撾是3種，巴林是2.6種，巴西是2.2種.3.3我國藥物實際分發比例都在98%以上，比國外的情況好。國外的研究值為：博帕爾和印

[4]

度是74.9%，老撾是97%，巴西是60.3%。

3.4我國的病人姓名標識率為62.91%，服藥時間標識率為61.84%，這些研究值與國外的藥

[4]

物充分標識率相似：博帕爾和印度是40.9%，蘇丹是37.6%，老撾是67%。

[5]

3.5我國的藥品通用名標識率為40.58%，巴西的研究值為30.6%，這說明國內外藥品通用名標識情況都不好。

3.6我國患者完全知道藥物使用方法的比例為71.04%，情況比較好。病人的藥物知識是病人治療依從性的必要先決條件之一。許多因素決定病人的知識，如門診的質量和藥學服務人員所提供的處方藥物信息。發藥人員處于加強藥物信息的位置，這一點已經被一些研究所證實——藥劑師的資格能夠非常好的反應病人對于所發藥物的知識，處方醫師和藥劑師的資格能夠很好的預測病人對于所發藥物的知識。受過良好培訓和教育的藥師能夠給患者提供必要的[6]

處方藥物知識。病人的文化水平等其他特征也是影響其藥物知識的因素。我們認為，病人對于所發藥物的知識是衡量處方和發藥質量的一個有用指標，該指標非常容易測量，應該作為衡量藥學服務水平的常規指標。與知道藥物使用方法情況相類似的指標——知道藥物使用劑量的病人構成比在國外有很多研究，博帕爾和印度是87.1%，蘇丹是37.2%，老撾是74%，[4]

巴西是70%。

3.7對于大部分指標來說，沒有確定的標準值阻礙了本研究結果與其他研究結果的差異進行關鍵性分析。所研究的處方和病人的臨床狀態之間不可能建立聯系更加增強了此障礙。在當前新醫改背景下，我們建議衛生行政管理部門采取以下措施來提高我國大型醫院藥房的藥學

服務水平：

3.7.1鼓勵制定標準的藥學服務指南。

3.7.2制定持續的教育培訓計劃使得處方醫師開出更加合理的處方，發藥人員提供更加優良的藥學服務。

3.7.3處方醫師開處方時要采用通用藥名進行規范化書寫。

[5]

3.7.4發藥人員對所發的藥物要進行充分的標識，以此提升藥學服務的質量。

3.7.5實施差異化服務，如賦予那些對所發藥物知識很少的病人優先權，尤其是那些老年病人和神經功能紊亂者，在就診和發藥過程中對這些病人進行必要的健康教育。

3.7.6在我國大力推行、實施執業藥師資格制度，這是在更高水平上保證藥品質量和藥學服務質量、保證人民群眾用藥安全、有效的需要。

參考文獻

[1]張良，趙益華.門診藥房開展藥學服務的思考[J].中國食品藥品監管,2007,(7):61-62.[2]袁芳，曾劍強.強化門診藥房服務流程提高藥學服務水平[J].藥學實踐雜志,2006,24(6):371-373.[3]蔡永翠.新世紀醫院藥學服務[J].工企醫刊,2006,19(2):81-82.[4]Ayesha De Costa, Shekhawat Bhartiya,Amani Eltayb,et al.Patterns of druguse in the public sector primary healthcenters of Bhopal district[J].Pharm World Sci(2008)30:584–589.[5]Vania dos Santos.Prescription and patient-care indicators in healthcare services[J].www.fsp.usp.br/rsp.2004,38(6).[6]E Boonstra, M Lindbaek, E Ngome, K Tshukudu, P Fugelli.Labelling and patient knowledge of dispensed drugs as quality indicators in primary care in Botswana[J].Qual Saf Health Care 2003;12:168–175.

第二篇：急診藥房24小時藥學服務

新都區城西社區衛生服務中心

急診藥房工作制度

本中心為基層社區醫院，肩負本片區廣大人民群眾的生命健康，按新都醫管局的要求及其它相關規定，原則上本院施行24小時藥事服務與24小時急診服務。現結合本中心實際情況制定急診藥房24小時藥事服務制度。

1．各藥房值班人員要認真遵守院、科各項規章制度。

2．按時到崗，24小時輪班在崗，認真進行藥品交接班，清點藥品數量，做到實物與固定數量、規格相符。接班者要當交班者的面認真核對實物、規格不符時，由交班者負責補足。如不認真核對、清點造成的實物不符責任由接班者負責。

3．在崗期間要堅守工作崗位，不得擅自離崗、竄崗，有事要向急診醫師、護士說明去向；有搶救病人時，除為病人去藥房提取藥品外，不論何種原因均不得離崗。

4.搶救病人時，要積極、主動配合各科醫生、護士。

5．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序調配。調配處方要認真、仔細，嚴格處方制度和操作規程。藥品發放前，應將處方中藥品的品名、規格、數量與微機錄入的藥品品名、規格、數量認真核對，對處方內容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查處方與微機錄入內容相符時方可調配、發放。有誤時，應與住院醫師及時聯系，以處方為更正依據，更正無誤后方可調配、發放。

6.遇有藥品用法用量不妥、禁忌處方或處方字跡辨認不清等情況時，由配方人員與開方醫師聯系更正后再進行調配，不得私自涂改或代開處方。配方時應細心謹慎，嚴格遵守技術操作規程，變質、過期、包裝不完整藥品不得發出，不得估計取藥，調配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。特殊藥品按科管理制度嚴格管理,認真交接、認真調配、認真發放；對違反規定、濫用麻醉藥品、精神藥品者有權拒絕發藥，并立即向科領導報告。含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調配按“毒、麻藥品管理制度”及國家有關麻醉藥品的規定辦理。

7．處方調配結束須嚴格核對并簽名后方可發出，發藥時應耐心向病員說明服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。發出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥應注明“用前搖勻”及“不可內服”等字樣。

8、加強藥品管理，值班人員在交班之前應按處方配發的藥品品名、規格、數量補充，做到與固定數量相符。防止變質與失效。毒麻藥品，設專柜加鎖保管，并由專人負責。藥房應定期清領藥品，每日統計當天處方，并做好貴重藥品逐日消耗登記。

9、加強與臨床各科室的聯系，征求對藥品供應要求，了解用藥情況，積極介紹、推薦新藥。普通處方保管一年，毒麻處方保管三年，到期報醫院領導批準后銷毀。

10、藥房內應整齊、清潔，藥品按類存放，器具用后放回原處。值班室內要保持干凈、整齊；藥架、藥柜無灰塵；玻璃明亮，無衛生死角。室內衛生每日清理，不打掃者不得交班，接班者要查看衛生情況，否則不接班。每月5號、15號、25號為衛生清潔日，當日值班者負責徹底打掃清潔，科室檢查記入個人考核。

11．值班人員如長期病、事假，不能參加正常值班，應事先報告科主任和本組組長，由值班人員所在組組長安排組內人員頂替，不得遺漏；非本科人員不得替代他人值班。

12.值班期間加強安全防范，注意安全，防火、防盜；交、接完畢后，檢查水、電、汽、門、窗、鎖，確保安全。

城西社區衛生服務中心

2014年1月28日

第三篇：醫院門診藥房藥學服務質量淺析

醫院門診藥房藥學服務質量淺析

摘 要：探討通過加強醫院門診藥房藥學服務水平來促進合理用藥的方法與途徑。方法：從醫院門診藥房藥學服務實施現狀入手，對影響合理用藥的因素進行分析。結果：影響因素主要有與藥學服務相關的管理體制不完善，不能有效發揮執業藥師的作用，公眾對藥學服務認識不夠等。結論：可從完善管理體制、提高藥學工作者業務能力，以優質、高效、有特色的藥學服務來促進合理用藥。

關鍵詞：醫院門診;藥房藥學;服務質量

我國在當前及未來醫院藥學的發展的重點應該是臨床藥學和藥學服務。藥學服務是以服務患者為宗旨，全程化藥學服務模式也是醫院藥學發展的主要方向。藥師與觸患者在醫院門診藥房發生直接聯系，在醫療市場異常激烈的今天，優質的藥學服務將極大地影響著醫院生存與發展。

1、藥學服務的界定

縱觀藥學發展的歷程，經歷了傳統階段和過渡階段，發展至今天以患者為中心的服務階段的漫長過程。

理論界多數專家學者對藥學服務的界定是：“藥學服務是本著一切從患者利益出發，提供恰當的藥物治療，使患者的健康得到最大保障。”可見，藥學服務是以提高患者生命質量為目的，而藥師直接提供與藥物治療有關的服務。

2、醫院門診藥房藥學服務影響因素

2003年2月25日，中國非處方藥協會發布GPP，作為實施GSP基礎上更強調藥學服務的行業自律性規范，它促使醫院門診藥房經營管理目標從原先的單一銷售藥品快速向提供藥學服務的轉變，對促進藥品分類管理和公眾小病自我藥療發揮了較大的積極作用。

2.1 藥品的管理理念：一個企業、一個部門機構的管理觀念，將直接影響著其產品與服務質量。同樣地，對于藥品的經營與管理只有做到為患者著想用心服務，才能從根本上提高用藥安全。這就要求藥劑師對不同品種的藥品有全面而細致的了解，才能夠針對不同患者的不同病情提出相應的建議，促進合理用藥，為患者提供科學的藥學服務[1]。

2.2 藥學咨詢服務：藥學咨詢是藥學服務的前提和拓展。無論是醫院門診藥房還是社會藥房，都應該先對

患者提供藥學咨詢，這是指導患者用藥的前提，同時也是患者用藥后續服務的依據。一方面，對用藥資料的掌握，有利于使患者掌握科學的服藥方法與用藥知識。另一方面，藥學咨詢還能幫助患者加強用藥過程的自我監控，極大地減少了不合理用藥行為。

2.3 有關患者用藥檔案管理：根據《藥品管理法》的規定，藥品經營企業應有相應的完整購銷記錄。隨著GPP的推行，我國一些藥企與藥房也已經開始重視消費者用藥檔案記錄，消費者在醫院門診購買藥品，其消費記錄與用藥反饋信息會在購買過程得以回饋。因而用藥檔案的建立，有助于藥師為患者提供更合理、更科學的用藥方案與建議[2]。

2.4 藥師業務能力的影響：醫院門診藥房的藥師作為藥學服務的執行者，其專業素養和業務能力直接影響著藥學服務的水平。但目前我國醫療行業藥師整體資質偏低，并不能滿足提供高水平藥學服務的要求，因此醫院門診藥房有必要通過不同方式加強員工培訓或再教育來提高藥師的業務水平。同時，由于藥師專業知識基礎比一般的藥學技術人員更扎實，對產品的理解力更強，因而通過集中的培訓，藥師整體水平的提高會相對更快;另一方面，這種藥學服務的集中化，可使藥學服

務人力資源的分配更加合理化，可見醫院門診將培訓資源集中化與提高藥師知識、服務水平的目標是一致的。

3、提高醫院門診藥房藥學服務質量的對策

3.1 貫徹藥師的責任制：切實落實責任制，是提高藥學服務質量的第一要素。特別是在醫療改革的不斷推進，傳統的醫藥模式受到沖擊的新形勢下，藥品市場的拓寬和醫藥產品供給越來越豐富，人們對健康的重視、自我保健意識的增強，患者對藥學服務質量越來越高。可見，藥師在為患者提供咨詢服務、指導合理用藥中，要樹立責任意識;在患者的藥物治療過程中，應承擔起相應的責任。這要求藥師從照方抓藥到臨床藥學服務意識的轉變，不斷提高自身業務能力、拓寬專業知識、提高服務水平和專業素養，將責任意識時刻銘記在心。

3.2 切實加強服務實踐：藥學服務質量需要通過實踐來檢驗。因此，藥師在通過面對患者服務的過程中，患者在得到醫務工作者服務的同時，藥師也能隨時掌握患者的用藥情況，掌握用藥信息，向患者進行宣傳合理用藥。通過耐心細致的指導，藥劑人員自身素養、職業道德不斷得到患者的認同，也為宣傳合理用藥提供了相應的服務。

3.3 樹立優質高效服務理念：藥學服務作為一種服務性工作，需要藥學工作者從點點滴滴做起，在具體操作中樹立優質高效的服務理念。比如，藥師在窗口發藥時必須向患者詳細交待服法用量，尤其是針對老、幼、婦、殘疾人用藥的有關注意事項，包括藥品儲存、效期事項，藥品潛在的不良反應與禁忌;服務理念作為一種觀念，或許會受到工作實踐的削弱，因此需要不斷強化，只有發自內心的熱愛工作，體恤患者的難處，強化自身的責任感，才會真正樹立牢固的優質服務理念。

綜上所述，隨著醫院藥學的發展和人們健康需求的提高，完整規范化、人性化的藥學服務將成為藥房工作的服務理念;特別是面對當今激烈競爭的醫藥市場新形勢，藥房藥學服務將定位以臨床藥學為主，以藥品管理為輔，以合理用藥為核心的模式，力求使藥學服務質量更加完善。

參考文獻：

[1] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2007:59.[2] 張 良,趙益華.門診藥房開展藥學服務的思考

[J].中國食品藥品監管,2007,1(7):521.

第四篇：加強藥房管理 創新藥學服務

中國藥科大學成人教育學院

(輔導站)

___________級學生畢業論文（專題）

論文題目_______________________________ 作者姓名____________ 學號_____________ 實習單位_______________________________ 指導老師____________ 單位______________

論文工作時間：年月——年月

加強醫院藥房管理創新醫院藥學服務

摘要：研究醫院藥房管理歷史及現狀，探討臨床藥學服務的創新。關鍵詞：藥房管理 創新管理

醫院藥房作為醫療服務的一個重要環節,直接參與醫院經濟活動。藥房管理得當與否,直接關系到患者臨床用藥是否安全、有效,影響到醫院經濟效益和醫院聲譽,與醫院的發展緊密相關。隨著科技進步與醫藥衛生事業的發展,人們的健康意識逐漸增強,用藥需求不斷增長。面對新的發展與變化, 現代醫院藥房如何轉變職能、拓寬藥學服務的內容、轉變藥學人員的思想觀念以適應新形勢的要求,是對醫院藥房發展的一個挑戰。通過對醫院藥房科學的管理,既保證了患者用藥,又加快了資金周轉,促進醫院社會效益和經濟效益的提高和醫療衛生事業的發展。因此,加強醫院藥房管理具有非常重要的意義。我國醫院藥房的管理現狀1、1 藥房的工作模式陳舊 目前大部分醫院對藥品的流通管理僅停留在從藥品經營企業購進和銷售給患者,對其他環節很少重視。這些醫院藥房遵循“以工作服務型為宗旨、以藥品單純調配為主要內容”的傳統觀念和體制結構,藥房的實際工作模式屬于“以藥品為中心”的簡單的保障供應型,基本上是應付劃價、發藥等常規性事務。藥房的內部管理也大都建立在處理供求矛盾、保障發放質量的基礎上。

1、2 藥房人員缺乏服務意識 藥房作為醫院對患者的服務性窗口,更要求藥房工作人員具備良好的服務態度,高度的職業責任心、同情心,善于與患者交流、溝通。但有些藥房人員對患者的詢問往往不能耐心回答,甚至訓斥患者,造成不必要的糾紛。

1、3 藥劑人員素質普遍偏低 保證醫院用藥的安全、有效,應有藥學專業人員把關,藥房管理水平的高低也取決于藥師的業務水平。很多大型醫院的藥房缺乏中高級藥師,大專以上學歷所占比例太低,中專學歷占大多數,有些藥師缺乏系統的醫學基礎知識、臨床醫學知識、藥物治療學和臨床藥理學綜合知識,不能很好的開展藥物咨詢服務。醫院藥房管理創新2、1 提高人員素質

藥房工作人員的管理由于歷史原因及傳統的重醫輕藥的舊觀念的影響,造成醫院藥房大學本科、大專、中專畢業生所占比例較小,大量的非藥劑人員從事藥劑工作,導致藥劑工作遠遠達不到客觀發展的需要,而解決這一矛盾的關鍵是必須抓好藥劑人員的管理、使用和培養工作,建立藥學人員在職教育制度。醫院領導也應盡快扭轉重醫輕藥的傳統觀念,針對當前藥劑人員管理方面存在著使用不當、職責不清、內耗嚴重的現象,嚴格執行各級藥劑人員崗位責任制,建立崗位責任制獎罰制度,藉此調動工作人員的積極性。一方面要挑選藥學專業素質過硬的人員參與藥房管理,另一方面要加大藥房工作人員的再培養力度,經過相應的專業技術培訓并進行考核,使藥劑人員具有與從事工作的相適應的實際操作技能,具有藥房管理的實踐經驗,具備正確處理、解決問題的能力。藥房管理也要制定相應的標準,要求藥房中處方審核人員必須具備初級藥師或

中級藥師以上職稱,對崗位的選擇進行專門化調試,使工作人員各司其職,充分發揮每個人的專業才能。

2、2藥房藥品的信息化管理

藥物治療在醫療中占據重要地位。因此,醫院藥學信息的科學管理就顯得尤為重要。而計算機網絡的普及,給醫院藥品情報工作快速、準確、及時傳遞信息創造了條件。因此,應用切合實際的臨床藥學信息管理系統軟件, 對提高醫院醫療水平和藥學服務質量具有重要意義。藥庫管理人員負責全院的藥品采購信息提供工作,根據每月統計出的各類藥品消耗動態,按時編制藥品分期采購計劃,經有關領導研究批準后進行采購, 藥品采購工作運用現代化網絡采購, 藥品供應實行電腦化管理, 藥品購銷活動直接接受醫院相關行政部門的管理監督, 提高工作效率及質量。特別要注意解決藥品緊缺與積壓兩方面的矛盾,摸準用藥規律,把握藥品市場動態,掌握供求信息,嚴把質量關,保證醫療需要。確保用藥的安全可靠,提高用藥效率。同時,還要嚴把藥品進庫關,對品名、規格、數量、批準文號、生產批號、生產廠家注冊商標、有效期限、外觀質量、包裝、進價等進行嚴格的驗收核對。此外，由于藥品質量的特殊性，藥品特別是毒性藥品、注射劑藥品的生產廠家盡量減少更換，如果需要調換廠家制劑時，需要跟臨床醫生溝通。

2、3 醫患溝通,強化服務意識

醫患溝通作為一種社會活動,僅有專業知識遠不能滿足實際工作的需要,藥房工作人員應掌握一定的社會學、心理學、倫理學、交流學等知識。做到相互尊重,平等交流。掌握聆聽的技術,使用通俗易懂的語言,善于利用語言的心理治療作用,充分利用各種途徑加強與患者的交流。當藥房工

作人員收到患者處方后,首先要認真審查處方中處方的藥品是否需要敏感性試驗;患者,尤者是嬰幼兒、老年人、妊娠或哺乳期婦女處方等特殊人群的患者的用藥劑量、用法是否合理,給藥途徑是否恰當,處方用藥是否有配伍禁忌和相互作用等方面。調配時按處方書寫順序取藥,注意處方內容和配發藥品的一致性。

2、4 樹立大藥房觀念,推行一體化戰略

“一體化戰略”有利于深化專業分工協作, 提高資源利用深度和綜合利用效率。隨著科學技術的迅猛發展與藥學學科的進步, 臨床醫學根據醫療特征細分為多種臨床醫療學科。鑒于此, 根據“一體化戰略”將現有醫院藥學根據工作性質剝離為3 個獨立的體系: 臨床藥學科(新模式)、藥品采購供應部、藥品調劑部(藥房、門診、住院)。改變原來醫院藥學大而全、無序繁忙的工作狀態, 在醫院藥房工作轉型中既不影響供應功能又能擴大臨床藥學功能, 提高現有醫院藥學資源利用深度和綜合利用效率。臨床藥師能專心致志地研究摸索醫院藥學新模式, 在現有的法規基礎上改革創新,開創一些新的、富有時代感的業務。將藥劑科3 個獨立部門行政上獨立管理,業務上相互協調、共同發展, 有利于促進醫院藥學技術整體水平的提高, 有利于醫院大藥學的形成和發展。

2、5 形成醫院內部聯盟

評價一個醫院藥學部門的標準,應以臨床藥學的學術水平高低作為最重要標準。臨床醫師是臨床藥師進入臨床藥學的老師也是戰友。臨床藥師在臨床開展工作一定要虛心,即使醫師用藥中有失誤也應本著以人為善的精神與醫師共同探討。應善

于與臨床醫師交流互動,結成良好的友誼及很好的工作伙伴,形成良好的醫藥聯盟,這將有利于臨床藥學的發展。2、6 加強醫院藥師和社區藥師的合作

醫院藥師和社區藥師的合作有利于保證病人的醫療安全和有效。社區藥師在隨訪病人時發現與藥物使用相關的重要但非緊急信息,會寫一份報告并傳真給醫院藥師;醫院藥師會核實報告,然后將報告附在該病人病歷的最后一頁, 并在病歷封面做出標記以提示醫生,以便醫生注意到病人藥物使用方面的問題,保證病人的醫療安全,提高病人的生活質量。3結束語

隨著經濟的發展,人民群眾生活水平的提高,人們對衛生保健需求不斷增加,作為醫院醫療重要組成部分的藥房管理,應該順應發展,實現功能轉變,將現代管理學積極應用于藥房管理實踐。醫院藥房創新, 首先必須改變觀念。只有“觀念變”才會“行為變” ,只有“行為變”才能使“結果變”。藥房管理機制必須由原來的封閉式經驗管理逐步向開放式科學化管理轉變,將醫院藥學工作應分為3個獨立的藥學部門,排除臨床藥學的神秘性,讓更多的醫院藥學人員進入醫院藥學轉型當中, 循序漸進,穩步推行,為群眾提供安全、優質、優價、高效的藥物。打造一流的、現代化的醫院。

第五篇：如何提高醫院藥房的藥學服務質量

淺談如何提高醫院藥房的藥學服務質量

【摘要】醫院藥房工作內容重點是為病人提供優質的藥學服務，幫助提高病人用藥水平，使病人能掌握正確、科學的用藥方法。本文主要從計算機在藥房工作的應用、藥房服務觀念轉變以及提高藥劑人員的業務能力及業務素質三個方面來進行探討，從而提高醫院藥房藥學服務工作的質量。

【關鍵詞】藥學服務；醫院藥房；服務質量

近年來，隨著生活水平不斷提高，人們對于健康保健的重視程度也在逐漸上升，所以對于醫院藥學服務認識也逐漸加深。除此之外，隨著社會不斷發展，醫院藥房及社會各藥店的競爭也日趨激烈。因此，醫院藥房為能在激烈的市場競爭中立于不敗之地，應重視提高藥房藥學服務質量，將傳統經營模式轉變成人性化、以病人為中心、優質的全程藥學服務類型[1]。醫院藥房的管理工作和服務水平，與患者的身體健康及用藥安全有著密切的關系，醫院藥房服務和管理工作的好壞直接關系到醫院的社會效益和經濟效益[2]。比如患者對縮減取藥時間關注率，對取藥的無差錯要求，對保證藥品的調劑質量，對藥師的技能要求，對服務便捷的要求等等。針對患者的這一系列質量需求，醫院藥房應采取一系列的改進措施。醫院藥師為病人提供藥物服務，從而進一步確保病人能有效、安全、合理用藥。因此就藥房窗口如何提高服務質量談幾點看法，與大家一起進行思考、探討[3]。

目前醫院藥房管理中存在的問題

1.1 藥房配套設施落后

作為所有醫用藥品的主要儲存場所，醫院藥房的重要性不容置疑，但是在一些醫院中，存在藥品安全隱患的現象，不重視改善門診藥房硬件設施和常規藥品的配套儲存設施，如沒有安裝信息管理系統和攝像監控系統等這樣那樣的情況，甚至有些門診藥房的儲存藥物時沒有按照國家的相關標準執行。同時由于藥房的空間比較小，導致陳列柜不夠用，進而使得藥品的質量難以得到保障。1.2 藥房人員的素質不高 藥房人員整體素質不高，文化層次及知識結構都不能滿足藥房管理的需要，影響藥房管理質量。藥學技術人員的專業能力不強，工作只限于調配處方等基礎工作，而對于藥房管理的必備的專業知識明顯掌握不足。[4]理論知識得不到及時更新和提高，如果患者對某種藥品提出問題或咨詢，藥房人員不能給出專業的解釋和滿意的回答，患者就對醫院的認可度產生懷疑。此外，由于其工作性質，藥房人員很少有機會外出學習交流，藥房工作只限于調配處方、領藥、做賬等，對規章制度缺乏自我約束，嚴重影響了醫院的聲譽。

1.2.1專業技能不足我國大部分醫院都為事業單位，藥師缺乏競爭意識和憂患意識，停留在簡單的劃價、發藥層面上,不能真正做到指導患者合理用藥，能詳細指導患者如何用藥和某些特殊藥物用法的藥師不多，時代在前進，患者的用藥需求和保護意識也日益提高，藥師的服務理念也必須要改變，要從簡單調劑向指導患者合理用藥轉型。

1.2.2 臨床藥師隊伍薄弱我國臨床藥學事業雖然取得了一定的進展，但發展比較緩慢，很多醫院還沒有開展臨床藥學工作。臨床藥師隊伍薄弱，臨床藥師專業能力有待提高，不能滿足臨床實際工作的需要，臨床藥學的發展和臨床藥師隊伍的建設任重道遠。

1.2.3 藥師繼續教育較少很多醫院藥師參加進修、培訓等繼續教育活動較少，藥師參與的積極性不高，藥師知識結構得不到更新，為患者服務的意識不強。如果藥師不進行系統的繼續教育，必將造成藥學隊伍整體素質下降，專業理論水平低下，知識結構單一。1.3 藥房信息化不足

目前醫院藥房都為窗口服務，未建立暢通的信息流，醫務人員未掌握藥品的購進、新特藥、效期藥信息，不利于藥品周轉及臨床用藥，同時也增加了患者咨詢用藥的復雜度，易有不滿情緒，影響醫院信益[5]。

1.4 藥品管理不規范

有的內服、外用藥混放一起；將毒麻專柜存放其他藥品；藥房冰箱內放置飲料食品等。藥房進藥計劃性不強，造成藥品有的積壓、有的缺貨、藥房主管人員對藥品的數量、質量及有效期心中無數等等。藥房管理的改進措施

2.1 加強醫院藥房配套設施的引進與更新藥房作為醫院的重要部門之一，是保證醫院醫療活動的正常進行的關鍵部門。為此醫院要加大對藥房的資金投入加強基礎設施的建設，及時更新陳舊設備，建立各種藥品的儲藏場所，保證藥品的活性和安全的儲存[6]。引進新型的計算機系統,利用計算機系統大容量數據庫的優勢，可以將藥品效期、批次、數量、入庫、發放、退藥等信息有效地管理起來，極大的提高了藥房管理水平和工作效率，保證了藥品的質量，防止近效期或者過期的藥品發放到患者手上，以確保患者用藥安全[7]。

2.2 藥學人員的合理配置合理的科室設置與人員編制，不僅有利于醫院各項藥學技術和藥事管理工作的開展，提高藥學技術服務質量和工作效率，還有利于醫院藥學學科的發展和醫院藥學技術人才的成長，以及醫院藥物治療水平的提升和醫療工作的正常運行。總之，其最終目的都是為了更好地為公眾的健康服務[8]。

2.2.1 改變過去每天固定前臺發藥人數由于藥學人員在配藥時精神保持高度的集中，很容易疲倦。在人員配置時，可根據門診病人的配藥流量，隨時調整前臺人員人數，這樣等病人配藥流量低時，減少前臺發藥人員，可輪流安排他們參與后臺配方工作及藥品的養護。這樣使發藥人員大腦得到稍微的休息，藥品的養護工作也得到了保證[9] 2.2.2 合理安排資深藥師開設藥物咨詢窗口藥物咨詢工作的開展為患者用藥的安全性，有效性及合理性提供了有利保障，真正體現了“以患者為中心”的服務理念，是目前醫療改革的一個重要措施[10]。

2.2.3加強門診藥房調劑人員與病人的溝通溝通是一門藝術，它能建立相互理解、信任、支持的醫患關系，想掌握這門藝術，要不斷努力學習，更新知識，才能達到與病人順利溝通。溝通過程中我們要做到三主動，主動關心幫助，體貼病人；主動耐心安慰病人；主動熱情接診病人，交流中要注意語言的表達，溝通的時候應力求使用表達貼切的通俗語言，藥師盡量避免使用一些專業術語，談話時盡量使用簡短利落的短句子，這樣能便于患者理解[11]。2.2.4 增加藥品管理人員的工作量由于藥品管理人員的工作不需要第一時間內完成。所以我們要求藥品管理人員除了完成自己的本職工作外，還必須隨時做好發藥、調配人員的“援救”工作。

2.3 制定標準的“藥品調劑質量管理規范、行為規范” 2.3.1 制定和完善各項規章制度根據藥監局、衛生部各有關文件及醫院實際情況，制定出各項工作制度、操作標準守則。各項工作制度的完善，是藥房調劑工作的根本保障。要做到有章可循，違者必究[12]。

2.3.2 建立評價指標體系構建評價指標體系，目的是對醫院藥房工作過程，能力和結果進行綜合檢查，以證實藥房人員所開展工作滿足有關法規、標準和制度，能夠反應藥房工作現狀，能夠通過評價及時識別、發現和分析藥房工作中的不足和問題，進而找準改進的方向，不斷推動藥房工作水平的提高[13]。2.4 藥品的管理

2.4.1 藥品的質量管理藥品是用于治療預防和診斷疾病的特殊商品[14]，藥品質量的好壞直接影響人民群眾的生命健康，藥品質量與儲存養護有著很大的關系[15]。藥品養護人員應該是藥學專業人員，掌握藥學的一些基本知識和技能，能熟練地運用這些知識在藥品的養護中發揮作用。藥品質量安全已成為全社會最為關注的問題之一，國家對此相當重視[16]。為了規范藥品生產質量管理，衛生部于2010年適時的推出了《藥品生產質量管理規范（2010年修訂）》（GMP），自2011年3月期施行。規范中的條款從原來的88條增加到現在的313條，全面提高了硬件和軟件方面的要求[17]。

2.4.2 藥品的庫存管理醫院藥品的庫存管理是一門實踐性的管理科學，根本原則是保證藥品庫存的合理性，加快藥品周轉，減少藥品積壓的同時，確保藥品的正常供應，建立藥品庫存控制制度[18]。

2.5 藥品調劑質量的管理

2.5.1 提高藥品調劑正確性藥品調劑是一個簡單平凡的工作，但要做好這項工作不出差錯，也不容易[19]。為了降低調劑工作的風險，降低調劑差錯率，應加強校對環節，合理安排人力資源，重點規范調劑流程[20]。

2.5.2 調劑服務態度大力開展人性化服務，改變或調整調劑流程，制定出《藥房服務規范》，由科內評審監督成員根據服務規范進行評審。同時由組內成員相互評分，并邀請醫院相關人員進行暗查等方法，對每位工作人員的服務態度進行綜合評分。作為醫德醫風的考核依據。2.6 藥學服務質量管理

藥學服務質量需要通過時間來檢驗，需要藥學工作者從點點滴滴做起，在具體操作中樹立優質高效的服務理念。服務理念作為一種觀念，或許會受到工作實踐的削弱，因此需要不斷強化，只有發自內心的熱愛工作，強化自身的責任感，才會真正樹立牢固的優質服務理念[21]。2.6.1 舉辦用藥知識講座根據醫院每階段藥房的實際用藥情況，定期對職工或病人開展一些合理用藥或藥品的知識介紹。

2.6.2 開展公眾合理用藥宣傳

1985年，世界衛生組織（WHO）于2007年重申的合理用藥戰略明確提出“藥品知識的公眾教育”[22]。而在《國家食品藥品監督管理總局主要職責內設機構和人員編制規定》中，首先將“負責開展食品藥品安全宣傳、教育培訓”納入其職責范圍[23]，在政策層面上明確了合理用藥宣傳的重要地位和緊迫性，同時也為藥品監管部門開展公眾合理用藥宣傳工作提供了依據。據調查藥品監管部門已在83.2%的市級地區開展了合理用藥宣傳[24]，宣傳密度較大的地區基本覆蓋到縣級。

2.6.3 開展藥物不良反應的監測工作

2004年3月4日，衛生部、國家食品藥品監督管理局聯合發布了《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，對醫療機構開展藥物不良反應監測和報告提出了明確的要求[25]。《藥品管理法》第七十一條也明確指出:“國家實行藥品不良反應報告制度。藥品生產企業、藥品經營企業和醫療機構必須經常考察本單位生產、經營、使用的藥品質量、療效和不良反應”。

2.6.4 培養人才長期以來醫院存在著“重醫輕藥”的現象，而忽視了醫院藥學人員的學歷和專業知識綜合素質的培養。學科要發展，人才是關鍵。擁有了人才，才擁有了學科可持續發展的基礎和條件[26]。3 討論

綜上所述，隨著醫院藥學的發展和人們健康需求的提高，完整規范化、人性化的藥學服務將成為藥房工作的服務理念；特別是面對當今激烈競爭的醫藥市場新形式，藥房藥學服務將定位以臨床藥學為主，以藥品管理為輔，以合理用藥為核心的模式，力求使藥學服務質量更加完善。參考文獻

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