第一篇：安全輸血管理制度

安全輸血管理制度

1醫生填寫患者輸血申請單及患者輸血同意簽字單后，護士核對原始血型、RH正反定性實驗結果及患者姓名、病歷號、家屬同意書、采血樣，并在配血單的指定處簽名送血庫備血。2護士到血庫取血時需與血庫工作人員共同核對：

2.1受血者姓名、床號、病歷號、血型、交叉相溶實驗結果。

2.2供血者姓名、編號、血型及交叉相溶實驗結果。

2.3血液庫存日期，庫存血在4℃冰箱中可冷藏保存2-3W，超過3W不能使用。

2.4檢查血液是否有溶血現象：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細胞呈紫玫瑰色，紅細胞與血漿界限不清等。

2.5核對完畢在指定處簽名。

3血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應在室溫下放置15-20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。

4輸血前由兩名護士再次核對供血者血型、血液種類、編號、血袋號及受血者姓名、病歷號、原始血型、交叉相溶實驗結果和醫囑。

5至患者床前輸血時，嚴格執行查對及無菌操作制度。

6輸血應為獨立靜脈通道，使用專用靜脈輸血器，不能同時混輸其它藥物。輸血前按醫囑應用抗過敏藥物，用0.9%鹽水沖管后再行輸血，如同時輸兩位不同供血者的血時，兩袋血之間應用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要用0.9%鹽水沖管。

7若發生輸血反應，應立即停止輸血，遵醫囑進行對癥處理，保留輸血器及血袋，并封存保管。

8輸血過程中應先慢后快，根據病情、年齡調整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

8.1減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

8.2立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。9疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，及時報告上級醫師，在積極治療、搶救的同時，做好以下工作：

9.1核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血化驗記錄，與輸血科聯系，采取相關檢驗措施。

9.2立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量和血清膽紅素含量。

9.3如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌性檢驗。

9.4盡早監測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

10輸血完畢2h后，患者無輸血反應發生，按要求將輸血袋保存24h后放入醫用垃圾袋中再送焚燒。

11凡發生輸血反應，醫護人員應逐項填寫患者輸血反應回報單，并送還輸血科保存。

護理文書書寫管理制度

護理文書是指根據衛生部相關文件規定，由護士記錄患者住院期間病情變化及各項護理活動等內容的相關資料，是病歷的重要組成部分。為進一步規范護理文書的書寫與管理，提高護理質量，確保護理安全，特制定護理文書書寫管理制度。

1各項護理文書記錄應遵循“病歷書寫基本要求”。書寫內容應當與其他病歷資料有機結合，相互統一，避免重復和矛盾。做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

2護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫囑單、手術清點記錄和病重（病危）患者

護理記錄。

3護理文書均可使用表格式。書寫時一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24h制記錄。4護理文書書寫應當使用藍黑墨水或碳素墨水，一頁中應使用同一種顏色筆書寫。文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。

5實習、進修與未取得執業許可證的護士書寫的護理文件，應當經過本科室的護士審閱、修改并簽名確認。

6修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現錯字時，請使用本色筆，錯字處畫雙橫線，字改在側面，簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7護理文書書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

8護理文書應當按照規定的內容和要求書寫，并由相應護理人員簽名。

9護士長應經常檢查護理文件書寫質量，及時糾正書寫中存在的問題。

10護理部定期對護士進行護理文件書寫及法律要求的培訓，并定期對運行中的護理文件進行檢查，保證護理文件書寫規范、完整。

11因搶救急危患者，未能及時書寫護理文書的，當班護士應當在搶救結束后6h內據實補記，并注明補記時間。

12各班護士必須認真查對醫囑，確保歸檔醫囑記錄準確無誤。護士長在患者出院前必須審閱全部護理文書，并按要求做好相關記錄和簽名。

13病歷柜加鎖，尤其是夜間要妥善管理。

護理質量管理制度

1在護理質量管理委員會領導下，成立護理質量管理組織，實行護理部、護士長、護士三級質控體系。各級組織職責明確，并根據護理質量管理考核辦法進行工作。

2護理部組織制定和修訂病區管理、護理業務管理、安全管理、急救管理、分級護理、消毒隔離、護理文書書寫及ICU、手術室、供應室、急診科、門診、產房等重點部門護理質量考核標準，并制定護士長、護士綜合素質考核標準。

3護理部和科室經常組織護士進行質量方針、質量標準、質控方法等內容的學習和培訓，樹立全員質量意識，明確質量目標，為病人提供安全、有效、滿意的護理服務，實行護理質量的持續改進。

4根據護理質量考核標準進行嚴格考核，客觀公正的評價各病區的護理質量，建立反映質量的數據統計指標，使質量檢查做到數據化、科學化。

5科室質控小組根據“護理質量標準”每周對本科護理工作進行重點檢查，每月全面督查；護士長每天對本科護理工作及當班護士工作進行重點檢查，每月按“護士綜合素質考核標準”對護士進行全面考核，結果與績效掛鉤。

6各質控組每月按照“專項護理質量標準”對各科護理質量進行考核。

7護理部根據“護理質量標準”對各科室護理質量每月重點抽查，每季度全面督查，每半年對護士長按“護士長綜合素質考核標準”進行一次全面考核，結果與績效掛鉤。

8護理部及各質控組對檢查中存在的問題進行記錄，現場反饋科室，及時整改，并列為下次檢查的重點內容。各質控組對本月存在的問題以及有待商榷的問題進行匯總，于每月25日前以書面形式上報護理部。

9護理部每月由質控員將檢查結果輸入計算機進行匯總、分析，結果以書面形式反饋于科室進行整改，同時上報質控科，與科室考核掛鉤。

10護理部每季度召開一次護理質量、安全評議會，對護理質量現狀進行分析，針對存在的問題進行原因分析，提出整改意見，并作為下階段重點整改內容，督促各科組織落實。

第二篇：輸血的安全管理制度

輸血安全管理制度

1.輸血治療前，經管醫生必須與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意書。

2.嚴格執行輸血查對制度。

3.血液取回后在室溫下放置20-30分鐘，不宜放置過久。

4.對于第一次輸血的患者，應告知其血型。

5.輸血時嚴密觀察患者的生命體征，注意有無輸血反應。如發現不良反應應立即停止輸血，報告醫生及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明輸血不良反應的原因，將原血袋余血妥善保管24小時以便備查。

6.輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需要在4小時內輸完，放置時間過長而發生血液變質。

7.輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲出現象并做相應的處理。

8.輸血完畢，護士還應該將與輸血有關的化驗單應當存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷中做永久保存。同時詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。

第三篇：護理安全輸血管理制度

護量安全輸血管理制度

1.認真執行國家頒布的《輸血法》《臨床技術輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》等法規。

2.護士應掌握有關輸血的法律法規，規范輸血程序，增強法律意識，嚴格把關，以保護病人醫院供血單位和自身的合法權益，使輸血治療達到安全水平。

3.嚴格無菌操作規程，血型檢查，簽輸血協議書，輸血前準備，輸血實施，輸血的副作用及對策的各個環節，嚴格按衛生部頒發的《臨床輸血技術規范》執行。

4.嚴格執行查對制度，認真做好血型鑒定和交叉配血實驗，嚴禁同時采取兩名病人的血標本。

5.輸血前由兩名護士仔細核對輸血申請單，交叉配血試驗報告單，和血袋標簽等。檢查血袋有無破損及滲漏。血袋內的血有無溶血，渾濁及凝塊等，準確無誤方可輸入。

6.取回血液盡快輸入，不得自行儲血，輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內不得加入其它藥物。

7.輸血過程中嚴密觀察病情變化，一旦出現異常情況，應立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，根據輸血反應程度報告上級部門積極展開檢查治療和搶救，妥善保管余血。

8.使用完得血袋用雙層黃色塑料袋捆扎，送輸血科保存24小時。

輸血查對制度

一、抽交叉配血查對制度

1）認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。

2）抽血時要有2名護士（1名護士值班時，由值班醫師協助）核對無誤后方可執行。

3）抽血（交叉）前須在盛裝血標本的試管上寫好病區、床號、住院號、患者姓名等信息，字跡必須清晰無誤。

4）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫師重新核對，確認無誤后，方可執行；如發現錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。

二、取血查對制度 取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。檢查血液有效期和外觀，符合規范要求。

三、輸血過程查對制度

1）輸血前患者查對制度：須有2名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。

2）輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質后方可使用。檢查所用輸血器及針頭是否在有效期內。

3）輸血時查對：須有2名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者方可輸血。

4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。

第四篇：護理安全輸血管理制度

護理安全輸血管理制度

一、護理人員根據醫囑確定輸血后，持輸血申請單和經掃描后的合血試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、病歷號、血型和診斷，采集血標本。

二、值班護士將受血者血標本與輸血申請單送交輸血科，雙方進行核對無誤。

三、輸血者從輸血科取血時要認真核對受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量、血袋號和采血日期等有關內容，并簽字。不符合要求的應當拒絕領取，通知相關人員。

四、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

五、輸血時，由兩名醫護人員共同到患者床旁核對患者床號、姓名、性別、年 齡、住院號、血型等，確認與配血報告單相符，再次核對血液后，用符合標準 的輸血器進行輸血，兩名核對的護士在電子醫囑單上簽字，將交叉配血報告單貼在病歷中。

六、取回的庫存血不能加溫，需要在室溫下放置15-20 后再輸入。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。

七、輸血前后用無菌生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，中間用生理鹽水沖洗輸血器。

八、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，記錄輸血過程出現異常情況應及時報告醫生并處理。

九、輸血完畢后，將輸血過程記錄，將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋 送到血庫保存。

第五篇：護理輸血安全管理制度

護理輸血安全管理制度

1.確定輸血后，有資質的兩名護士持“臨床輸血申請單”和貼好標簽的試管至患者處，當面核對床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。

2.采集血標本時，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗結果。

3.由醫護人員或專門人員將患者血標本與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進行逐項核對。

4.取血時護士攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對:(1)受血者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有無凝集反應；

(2)核對血袋標簽:獻血者條形碼編號、血型(包括Rh因子)、血液有效期;（3）檢查血袋有無破損滲漏，血袋內血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在發血單上簽字。

5.血液領回病房后，由兩名護士持“輸血（檢測）記錄單”、病歷與血袋標簽逐項核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應及獻血者編碼、血型(包括Rh因子)、儲血號及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內血液有無溶血及凝塊。確認 無誤后方可輸血。

6.輸血時

（1）輸血時必須由兩名醫護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型(包括Rh因子)及交叉配血試驗結果。嚴格執行“三查九對”，“三查”即查血的有效期、質量、輸血裝臵是否完好;“九對”即查對受血者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗結果、供血者血袋條形碼編號、血型及交叉配血試驗結果、采血日期、種類、血量。

（2）讓患者自述姓名，經核對無誤后，開始進行輸注。（3）嚴格執行無菌技術操作，使用標準輸血器進行輸血。

（4）輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續輸注不同供血者血液時，兩袋血之間用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。

（5）輸血時應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理：①減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。②立即通知值班醫師和血庫值班人員，及時檢查、治療和急救，并查找原因，做好記錄。③疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通 路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。

（6）執行后在醫囑單、護理記錄單、輸血（檢測）記錄單、輸血核對登記本上雙簽全名及執行時間，將供血者血袋條形碼編號粘貼在輸血（檢測）記錄單及輸血核對登記本上。

（7）輸血完畢后，將血袋及“患者輸血不良反應回報單”送回輸血科（血庫）。

7.護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對，所有患者除均要使用床頭卡、“腕帶”識別外，清醒患者還應使用“反問式”的識別方法詢問患者姓名。手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者可通過詢問家屬進行識別。

8.輸血反應的預防

（1）血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應。血液自血庫取出后應在30min內輸入，避免久放致使血液變質或污染。

（2）嚴格執行查對制度及無菌技術操作，血液必須經二人以上核對后方可給患者輸入。認真查對血袋有無破損、滲漏，血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。（3）血液內不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。

（4）輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入注射用生理鹽水，避免產生免疫反應。

（5）輸血時應先慢后快，根據病情及患者的實際情況調節滴速，對患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。

（6）輸血過程中應加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應。如有發熱、過敏、溶血等反應立即停止輸血。并保留余血，以備核查。