第一篇：輸血安全討論

輸血安全討論

輸血是屬于四不準中的一項，是臨床護理常見且復雜的工作之一，在我們臨床護理工作中非常受重視。所以臨床采血和輸血的操作規范在平時的操作理論考核中也反復出現，對于其流程和注意事項可以說每一個臨床護理人員都是爛熟于心的。但這個月在我們科室就發生了一件輸血相關的差錯，值得慶幸的是最后沒有對病人造成不良后果，但是這件事為我們全科室甚至全院護士都敲響了警鐘，不止是當事人，每一位臨床護理工作者都應引以為戒，杜絕類似的事情再次發生。因為血制品一旦輸錯，極有可能危急患者的生命，造成不可挽回的嚴重后果。事件經過是：2月1日巡回班護士在早上8：30左右看到一份醫囑，為1205床抽血常規，在與主班核對過以后帶著執行單與貼好標簽的試管去病房抽血，進入病房后找到該病房責任制護士，兩人再次核對了執行單與試管標簽，為病人抽完血后一起回護士臺，巡回護士就將5床的血常規放入了標本盒內。但沒幾分鐘后醫生又開出5床要輸血還需要抽交配血，可能是為減少病人的痛苦，也為了避免病人及家屬因反復抽血引發不滿，責任制護士在征得醫生的認可后從標本盒內拿出剛抽的血常規倒了一半在交配血試管內，然后送去了血庫。之后血庫打電話過來要求這個病人重新抽一管交配血再次送檢，之后才告知原來第一次抽的交配血血型與病人原始血型不相符，由于病人是連續多日輸血的，血庫的人馬上發現了問題，并且提出再抽一次血進行血型鑒定，才發現是第一次的交配血有問題的，最后經過多方核查確定是責任制護士在2管血對倒時錯拿了另外一個病人的血常規。

這整個事件現在想來是非常嚴重的，雖然在血庫配血的時候發現了問題，最后并沒有造成對患者的不良影響，但是說明我們護理人員在整個輸血環節中還是存在著很大的疏漏和缺陷,值得我們進行探討和整改：

臨床輸血護理包括受血者標本采集與運送、血液領取與保存、血液輸注、輸血患者的監測及輸血不良反應的處理、輸血的護理記錄及證據保存等多個環節。我們平時著重強調和反復考核的是臨床采血和輸血的流程，包括三查八對、操作時兩人到床邊，采血時一人一次一管，輸血時一人一次一份。這2個環節也確實是最容易出紕漏的，所以臨床上制定了嚴格的操作規程，并經常考核加強，我們在臨床做采血和輸血的時候都會特別注意和小心，會嚴格按照規程來做并反復進行核對。而在離開采血和輸血后，雖然其他環節我們也有相應的規程，但有些護士在進行這些環節操作時可能就相對有所松懈，沒有在采血和輸血操作時那么嚴格認真了。

因此我們在加強采血、輸血操作安全的同時，還要充分認識整個臨床輸血護理環 節風險因素。加強標本采集與送檢、血液領取與保存、血液輸注、輸血患者的監測及輸血不良反應的處理、輸血的護理記錄及證據保存這幾個重要環節質量監控，才能整體意義上提高輸血護理質量，從而全面防范輸血風險。第一、在標本采集與送檢上

1.采血時，嚴格遵守操作規程、無菌操作原則，雙人核對到床邊，佩戴手腕帶，三查七對，一人一次一份。2.直接從靜脈采血，一般不得從正在輸液的靜脈采集，也不能從其他試管中倒取血標本。3.血標本應及時與輸血申請單一并送血庫，做好血標本的交接登記，嚴防送錯、漏送配血標本。第二、血液領取與保存

1.必須由護士憑血庫取血，對領取的血液嚴格執行“三查八對”。2.核對無誤后雙方簽名。血液運輸需專用取血設備，運輸過程中勿劇烈震蕩。3.取回的血液應盡快輸用，不得自行儲存，如因特殊情況未能及時輸注應立即聯系血庫寄存。如有2人輸血也應分開放置。第三、血液輸注

1.輸血前須由2名醫護人員帶病歷共同到患者床旁進行三查八對，并且進行手腕帶的核對，對于輸血病人在抽交配血定血型的時候就應佩戴手腕帶，并在血型出來后及時填寫在手腕帶上，這也是一項有利于我們有效核對的措施。如果出現類似這次的差錯發生，有效的核對手腕帶上的血型也可以杜絕差錯，避免差錯進行到下一環節。所以輸血整個過程中每個環節的核對工作都是至關重要的。2.要進行有效的核對。輸血都是需要進行雙人核對的，在一個人已經完成了核對，第二個人在核對時還是要仔細認真，不能因為前一個人核對中沒有發現問題就有思想上的松懈，差錯的發生往往就是一念之差。誰也不能保證自己的工作永遠是100%正確的，采取2人多種方式核對的目的就是為了抓出工作中可能存在的疏忽而導致的差錯，從而保證醫療安全。

第四、輸血患者的監測及輸血不良反應的處理

1.1%-2%的輸血患者可發生急性輸血反應，迅速發現和處理輸血反應可以挽救患者生命。因此輸血過程中應嚴密觀察，對每袋輸注的血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15min，輸血過程中每小時，輸血結束后4h監測患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。2.輸血過程中受血者如出現異常情況，護士應具備判斷是何種輸血反應的能力對常見的發熱反應、過敏反應，輕者減慢輸血速度或對癥處理，重者應停止輸血；對疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水緩慢滴注維持靜脈通道，及時報告經治醫師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：① 核對發血單、血袋標簽、交叉配血實驗。② 核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。③將血袋剩余血及采集新的受血者血樣連同填寫好的輸血反應單及時送輸血科(血庫)核查。

第二篇：安全輸血制度

安全輸血制度

安全輸血制度1

1、醫生填寫患者輸血申請單及患者輸血同意簽字單后，護士核對原始血型、RH正反定性實驗結果及患者姓名、病歷號、家屬同意書、采血樣，并在配血單的指定處簽名送血庫備血。

2、護士到血庫取血時需與血庫工作人員共同核對：

2.1、受血者姓名、床號、病歷號、血型、交叉相溶實驗結果。

2.2、供血者姓名、編號、血型及交叉相溶實驗結果。

2.3、血液庫存日期，庫存血在4℃冰箱中可冷藏保存2-3W，超過3W不能使用。

2.4、檢查血液是否有溶血現象：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細胞呈紫玫瑰色，紅細胞與血漿界限不清等。

2.5、核對完畢在指定處簽名。

3、血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應在室溫下放置15-20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。

4、輸血前由兩名護士再次核對供血者血型、血液種類、編號、血袋號及受血者姓名、病歷號、原始血型、交叉相溶實驗結果和醫囑。

5、至患者床前輸血時，嚴格執行查對及無菌操作制度。

6、輸血應為獨立靜脈通道，使用專用靜脈輸血器，不能同時混輸其它藥物。輸血前按醫囑應用抗過敏藥物，用0.9%鹽水沖管后再行輸血，如同時輸兩位不同供血者的血時，兩袋血之間應用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要用0.9%鹽水沖管。

7、若發生輸血反應，應立即停止輸血，遵醫囑進行對癥處理，保留輸血器及血袋，并封存保管。

8、輸血過程中應先慢后快，根據病情、年齡調整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

8.1、減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

8.2、立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

9、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，及時報告上級醫師，在積極治療、搶救的`同時，做好以下工作：

9.1、核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血化驗記錄，與輸血科聯系，采取相關檢驗措施。

9.2、立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量和血清膽紅素含量。

9.3、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌性檢驗。

9.4、盡早監測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

10、輸血完畢2h后，患者無輸血反應發生，按要求將輸血袋保存24h后放入醫用垃圾袋中再送焚燒。

11、凡發生輸血反應，醫護人員應逐項填寫患者輸血反應回報單，并送還輸血科保存。

安全輸血制度2

1、輸血治療前，經管醫生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。

2、護士接到輸血醫囑后，從電腦上打印標本采集單，正確準備試管，并將條碼粘貼在經管醫生填寫好的《臨床輸血申請單》及試管上。

3、護士根據醫囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項化驗檢查。

4、凡申請輸注紅細胞、全血者，護士必須持《臨床輸血申請單》和貼好條碼的試管，醫護2人至床旁核對患者的'腕帶，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認患者姓名、性別、年齡、住院號等信息無誤后方可采血。

5、同時有二名以上患者需進行血型檢查或交叉配血時，必須一人一次分別采集血標本，嚴禁一次采集兩名或以上患者的血標本。

6、護士采集標本并經2人核對簽名確認后，由支助中心工作人員將血標本與《臨床輸血申請單》送交輸血科，雙方進行核對并簽名。

7、輸液科血液準備好后，支助中心工作人員憑《領血證》到輸血科領取血液，采用冷鏈密閉式轉運。

8、輸血前、輸血時、輸血后，均應嚴格執行輸血“三查十對”制度，并做好簽字交接工作。

9、輸血時應掛上具有醒目的血型標識牌，并告知患者血型。

10、輸血時應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴密觀察有無輸血不良反應。若出現輸血不良反應，執行輸血反應應急預案與流程，并按照輸血反應報告制度上報輸血科、護理部等相關部門。

11、輸血完畢，將血型及交叉配血報告單存入病歷，將血袋放入專用的單獨存放的黃色垃圾袋中，及時送輸血科保存。

12、做好輸血相關的護理記錄，包括輸血時間、種類、量、血型以及有無輸血反應等，認真填寫《輸血護理記錄單》。

13、定期進行輸血安全知識培訓，組織輸血護理質量檢查，確保輸血安全。

安全輸血制度3

一、輸血科(中心血庫)的設置和配備

(一)輸血科(中心血庫)的設置

(二)輸血科配備標準

1.人員技術職稱：三級醫院至少配備一名副主任醫(技)師以上人員;二級醫院至少配備一名主治(管)醫(技)師以上人員;其他各級醫院輸血科(血庫)至少配備一名醫學專業人員。

2.房間安排：血型血交叉試驗室、冰箱放置室、采血或自體輸血室、配型移植實驗室、清洗室等。

二、采供血管理

1.采血室。要求總體布置寬敞明亮，幽雅舒適;采光良好，獻血員位置明暗適宜，工作人員處可以適當安裝臺燈和壁燈;室內整潔，空氣清新，溫度適宜;每天消毒，定期采樣進行空氣細菌監測。

2.獻血員。體格檢查、血液學標準、采血量及時間的間隔遵守《中華人民共和國獻血法》及國家衛生部頒布的.《血站管理辦法》。

3.準備急救藥品和用具，并建立一套完善的獻血員護理程序。

安全輸血制度4

根據衛生部《臨床輸血技術規范》的要求，制定如下安全輸血制度。

1、護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷和輸血知情同意書。

2、采集血樣：抽取血型交叉配血試驗標本時，護士必須將貼好標簽的試管連同輸血申請單攜至患者處，當面核對患者床號、姓名、標本聯號、輸血史，無誤后方可抽血配型。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。

3、送檢：血標本與輸血申請單由醫護人員或專職人員送交中心血庫，雙方進行逐項核對，申請單與血標本標簽內容不符合時，退回申請單，重新采集血標本，原標本留中心血庫保存，備查。

4、取血：配血合格后由醫務人員到中心血庫取血，雙方必須共同做好“三查八對”，三查：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容；查血袋有無破損滲漏；查血液有無凝血塊或溶血。八對：對病人床號、姓名、住院號、血袋號、交叉配血試驗結果、血型（含Rh因子）、血液種類和劑量，準確無誤后，雙方共同簽名后方可發出。

5、輸血前：由二名護理人員（夜間一人當班時與值班醫生）再次核對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可實施輸血。

6、輸血時：輸血時由兩名醫務人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后用符合標準的輸血器進行安全輸血，并在輸血單上簽上兩人姓名、執行時間。同時懸掛血型標記牌。

7、開始輸入血液速度宜慢，觀察15min，如無不良反應，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如發生輸血反應參照相關應急預案和處置流程，及時處理。

8、血制品取回后應在室溫下復溫30分鐘左右方可輸注。血液從發出到輸血結束最長時限為4小時，如遇特殊情況，未能按時輸血，應及時與中心血庫聯系，不能將血放入病區普通冰箱內。輸用前將血袋內的'成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。在血液輸注過程中不得添加任何藥物。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器。連續輸入不同供血者的血液時，兩袋血之間須輸入生理鹽水沖洗輸血器。

9、輸血完畢，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋保存24小時備查。

安全輸血制度5

1.抽血交叉配血查對制度

1.1根據醫囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

1.2抽血時2名護士（一名護士值班時，應有值班醫師協助），一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。

1.3抽血后須在采血管上寫上病區（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，同時將采血管號碼條貼在化驗單上，便于進行核對工作。

2.取血查對制度

2.1取血時，取血者應與發血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，血液無溶血，凝塊和污染情況；

2.2應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期、交叉配血報告、有無凝集，準確無誤后將血袋放入清潔容器內送至病區。

2.3血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

3.輸血查對制度

3.1輸血前查對：須由2名醫護人員嚴格執行輸血“三查、十一對”制度；

三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質量（有無凝血塊、溶血，血袋包裝有無裂痕）。

十一對：受血者姓名、性別、腕帶、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型交叉配血實驗結果、血液種類、劑量、采血日期、有效期。

3.2輸血時，兩名醫護人員到床旁共同核對床號、患者姓名、性別、年齡、查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

3.3輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸血用不同供血者的血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

3.4輸血開始應先慢后快，根據病情、年齡調整滴速，應觀察3-5分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應。當患者出現不良反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應應急預案”進行治療搶救。

3.5輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后簽名。如實填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全護理記錄單夾在病歷中。

3.6血袋封口，同時填寫輸血反應回饋卡立即送血庫。

4.血液標本的采集和處理流程

流程：采血前核對病人姓名、性別、年齡、及檢驗項目等，準備好相應的`試管→特殊檢查確認病人是否空腹→采血部位通常選前臂肘窩的正中靜脈，不宜在手術、輸液同側手臂采血→采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間→使用普通注射器采血，采血后應取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內→標本采集后應盡快送實驗室分析，運送過程中避免劇烈震蕩→要視所有標本為傳染品，對“高危”標本，如乙肝病人標本、艾滋病病人標本等要注明標識，急癥或危重病人標本要特別注明。

5.抽血交叉配血查對流程

流程：根據醫囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息→核對無誤后抽血→抽血后在試管上注明科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，將采血管號碼條貼于化驗單，便于核對。

6.取血查對流程

流程：取血者與發血者共同查對→查看血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡無破損不清，血液無溶血、無凝塊和污染情況→核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血量、血液有效期、交叉配血報告→血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長

7.輸血查對流程

流程：輸血前由2名醫護人員嚴格執行輸血“三查、八對”制度→輸血時由2名醫護人員到床旁再次共同核對床號、患者姓名、性別、年齡、床頭卡、血型，以確認受血者→輸血前后，連續輸入不同供血者血液時，用生理鹽水沖洗輸血管道→輸血開始應先慢后快，根據病情、年齡調整滴速，觀察3-5分鐘再離開→密切巡視，觀察病人有無輸血反應→出現輸血反應，立即停止輸血，更換輸血裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應應急預案”進行救治→輸血完畢，再次核對，確認無誤后簽名→填寫輸血安全護理記錄單→血袋封口，同時填寫輸血反應回饋卡→立即送血庫。

第三篇：安全輸血查房

安全輸血的護理

組織部門：普外科

查房形式：公開教學查房

查房時間：2016-4-19

14:30

主講人：都云英

參加人員：成恒仙護理部主任、李靜護士長、檀桂鳳護士長、陳金鳳、陳純純、曹家艷、蔣倩、湯媛媛、劉雙雙、朱小紅、吳佩玉、其他科室護士長及護士姐妹。

護士長講話：今天是公開教學查房，輸血在我們醫院并不是特別多，而我們科較多見，今天我們針對安全輸血的護理進行系統學習，希望大家通過學習能掌握輸血流程，重點掌握輸血的護理，注意事項及各種輸血反應的處理，并把所學的知識應用到工作中。對課件有不足之處也請各位護士姐妹多多指出，以促進我們更好的學習及進步。

查房重點：護士應掌握哪些與輸血有關的知識？

1、了解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規

2、掌握靜脈輸血的目的及適應癥

3、熟悉血液制品的種類及保存方法

4、掌握輸血的護理

5、掌握輸血反應的臨床表現、處理及預防

6、掌握輸血的注意事項

案例：西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫學院第一附屬醫院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現溶血反應。經48小時搶救，患者轉危為安。

輸血警語：

輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學合理的管理它便會成為邪惡與死亡的載體警言

一、我國衛生部制訂了哪些輸血的政策法規？

1999年1月衛生部頒布了《醫療機構臨床用血管理辦法》。2000年6月頒布了《臨床輸血技術規范》，其中至少有十條文與輸血護理有關。

《醫療機構臨床用血管理辦法》哪些條文與輸血護理關系較為密切？

該法規中第七條、第十三條、第十四條、第二十條與輸血護理關系密切。

第七條規定：醫療機構要指定醫務人員負責血液的收領、發放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：血站的名稱及其許可證號；獻血者的姓名（或條形碼）、血型；血液品種；采血日期及時間；有效期及時間；血袋編號（或條形碼）儲存條件。血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求應拒領拒收。第十三條規定：

醫療機構的臨床科室應當有專人持配血 單（卡）領取臨床用血。領血時，按本辦法第七條規定認真核查。不符合要求的應當拒絕領用。第十四條規定：

醫療機構臨床科室的醫務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄；經核對血型、品種、規格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。第二十條規定醫療機構臨床用血的醫學文書資料隨病歷保存第二十四條規定配血合格后，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。《臨床輸血技術規范》哪些條文與輸血護理關系較為密切？該法規中至少有10條與輸血護理關系密切。第三＋條規定：

輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

第三十一條規定：

取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三＋二條規定：

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。第三十三條規定：

輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理如下：

減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

立即通知值班醫師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條規定：

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。

用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rb(D)血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。第三十六條規定：

輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。安全輸血：指輸血既能達到預期和應有的治療效果，又能避免由于輸血不當或血液制品本身存在質量問題所導致的不良反應與副作用，甚至發生的并發癥。

血液制品種類1.全血保存袋中血液（全血）人體血管中流動的血液。

二、成分輸血的目的及適應癥 成分輸血定義：

成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來，精制成高純度和高濃度的制品，根據病人病情需要，有針對性地輸注有關血液成分，以達到治療的目的。成分輸血的優越性療效顯著，副作用少開發及合理利用血液資源減少血源性疾病傳播減輕病人經濟負擔便于保存和運輸臨床上常見的成分輸血

輸注紅細胞

1.取回的紅細胞，30分鐘內輸注； 2.輸注前先搖勻；

3.輸注時莫非氏管液面應取2/3；

4.發生堵塞，禁止強行擠壓輸血器，應及時更換輸血器； 5.輸用兩個以上供血者的血液時，兩者的血液不能直接混合

6.控制輸血速度，輸注1u紅細胞不應超過4小時;當病人大出血時，可加壓輸注

7.如因故未能及時輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細胞內不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發生凝固、凝集或溶血。血漿

輸注血漿：正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，融化后6小時內輸完，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。血小板

血小板的特性：血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會隨保存時間延長而持續降低。保存溫度：20-24℃

PH值：6.0-7.4 血小板的保存方法：22±1℃振蕩保存 輸注血小板：

1.輸注前要輕輕搖動使血袋內為云霧狀，避免劇烈振蕩，以防血小板損傷。2.如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。3.血小板功能隨保存時間的延長而降低，所以輸注速度要快，以病人耐受為準，一般應80-100滴/分,30min內輸完；4.由于輸注速度快,在輸注過程中護士不應離開患者,嚴密觀察是否出現心臟負荷過重等輸血反應。5.若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能及時輸注，可在常溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。白細胞

適應癥： 對中性粒細胞過低的患者

注意事項： 1、本制品輸注前必須做ABO 血型交叉配合試驗； 2、制備后應盡快離開血管，到達感染部位，或者先到肺部，然后進入肝脾。因此，輸住效果不是看白細胞數是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉。

三、輸血的護理

1、輸血的途徑：1.首選中心靜脈導管輸入2.次選淺靜脈留置導管輸入忌一次性頭皮穿刺輸入

輸血器：1.Y型輸血器2.帶過濾網

2、輸血前準備 確定輸血后，醫護人員應核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，供血型鑒定和交叉配血實驗。嚴禁患者家屬送血樣 輸血前準備受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內 的。凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血 實驗。機器單采濃縮血小板、血漿應ABO 血型同型輸注。血液的領取

護士接到取血通知后，應攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執行“三查八對一確認”制度。取血核對： 三查八對 一確認

取血的注意事項：凡血袋有下列情形之一，一律不得領回，即：①標簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.⑥未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現溶血.⑦紅細胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。取回血液的查對：（1）、治療室查對：①查有效期、血液有無凝塊或溶血、血袋封口及配血條是否完整。②將輸血報告單和血型報告單上的床號、姓名、住院號、血型與病歷核對。③查輸血報告單與血袋標簽上的血型、血制品名稱、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝聚。④以上信息均需二人核對。（2）、床邊核對：攜血型報告單、輸血報告單、血制品至床邊，需二人再次核對患者床號、姓名、血型、血袋外觀、有效期、交叉配血報告單，清醒患者應進行血型的雙 向核對，核對無誤后方可輸入。（3）、輸血過程中發生反應時，應立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報醫師進行必要的處理。（4）、輸血完畢，血袋及輸血器保留24小時，以備必要時檢查。

3、輸血前護理：輸血前評估和觀察要點評估患者年齡、病情、意識狀態、自理能力、合作程度

了解血型、輸血史及不良反應史

評估局部皮膚及血管情況 輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險

輸血前的注意事項核對（病人、單）采血 禁同時采兩人的血液輸時兩人核對查庫血質量

正常（分兩層）： 上層：黃色 下層：暗紅色

溶血：上層：血漿變紅

下層：暗紫色

密切觀察血內不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

輸血前30分鐘，遵醫囑給予肌肉注射或靜脈注射抗過敏藥物，如異丙嗪、地塞米松等。輸血時一般采專用輸血器接套管針，先用生理鹽水確保血管通暢然后再次核對無誤后，方可連接輸血袋開始輸血。輸血前后用生理鹽水沖洗輸液管。輸血中護理觀察輸注速度

嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘15-20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再根據病情或醫囑調節輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要時進行中心靜脈壓的監測。

4、輸血中護理：

輸注情況：血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血中護理

輸血時要注意觀察：新出現的癥狀及其與原發病的關系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發現應及時與臨床醫師聯系，及時采取相應的處理措施。

輸血中護理加壓輸血 加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。輸血中護理多袋血用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血繼續輸注。（如果血液輸畢后需繼續輸注常規液體，應更換輸液器進行輸注。

5、輸血后護理：

輸血完畢后，用生理鹽水沖管。醫務人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病例中，并將血袋及輸血器送回輸血科至少保存1天。護士再次觀察患者生命體征、病情，有助于及時發現因輸血引起的異常情況。認真填寫完整輸血查對登記本，操作者與核對者簽名，并記錄輸血過程是否順利，有無不良反應。由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應壓迫局部3～5min,以防止出血,如有出血傾向應適當延長時間,直至不出血為止。

6、輸血技術操作規范：

配血：醫生下達輸血醫囑后，護士核對輸血申請單，核對采血化驗單、試管，至患者床邊核對患者姓名、床號、病區、年齡、性別、病案號、診斷，核對無誤后采血，一次一人一管，采血后再次核對標本標識與受血者完全相符。專人送血樣至輸血科。取血：工作人員至輸血科取血，與輸血科人員共同核對輸血申請單、交叉配血報告單及血袋標簽，并對血液進行外觀檢查，經查沒有問題，才能將血液發出與領回。輸血：全血、成分血和其他血液制品從輸血科取出后，盡可能30分鐘內開始輸注，一次一人一份。必須由兩名醫護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型、儲血號、血袋外觀及血液有效期，核對者和復核者在上交叉配血報告單分別簽名。將血袋內的血輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血制品不得加熱，禁止加入其他藥物，用標準輸血器輸血。輸血前，輸注生理鹽水。評估患者生命體征，無異常后，帶病歷至患者床邊，二人再次核對患者床號、姓名、血型、病區、病案號、血袋外觀、有效期、交叉配血報告單，核對無誤后方可輸入，護理記錄，雙簽名。輸血技術操作規范輸血：(1)輸血起始速度宜慢，觀察15min，15-20滴/分，評估患者生命體征，患者無不適后根據病情、年齡及輸注血液制品的成分調節滴速，成人一般40-60滴/分，兒童酌減，護理記錄生命體征、滴速等輸血情況。1個單位的全血或成分血應在4小時內輸完。(2)嚴格執行無菌操作技術，連續輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水，輸血結束后，輸注生理鹽水至輸血器內無血液。(3)嚴密觀察有無輸血反應，出現輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維護靜脈通暢，匯報醫師，做好搶救準備，保留余血，并記錄。輸血后認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血，結束時評估患者生命體征及，護理記錄。空血袋及輸血器保留24小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存

四、輸血的不良反應：

（一）、輸血反應：發熱反應、過敏反應、溶血反應2.大量輸血后反應：循環負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病輸血的不良反應及處理

一、發熱反應：是輸血反應中最常見的一種。輸血的不良反應及處理

（二）、過敏反應：也是輸血反應中最常見的。輸血的不良反應及處理

(三)、溶血反應：發生率低，但危險性大，死亡率高.輸血的不良反應及處理(四)、大量輸血后反應: 出血傾向

1.密觀出血現象.2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松 枸櫞酸鈉中毒反應

1.密觀患者反應 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子

五、輸血反應處理、報告制度

1、發生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸液器，靜脈輸注生理鹽水維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫生，護士長和檢驗科值班人員及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。

（3）立即抽取受血者血液，檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定等。

（4）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中的血液做細菌性檢驗。（5）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

（6）必要時，溶血反應發生后5～7h測血清膽紅素含量。（7）做好護理記錄

4、及時填寫臨床輸血反應報告單，包括患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應癥狀、處理方法、結果等，報檢驗科保存。檢驗科每月統計上報醫務科。

六、發生輸血反應的應急預案

（一）、立即停止輸血，更換輸液器，改換生理鹽水。

（二）、報告醫生并遵醫囑給藥。

（三）、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。

（四）、若為一般性過敏反應，經處理后情況好轉應及時做好記錄，并繼續觀察，安慰患者及減輕患者的焦慮。

（五）、懷疑溶血反應時，立即抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗，同時積極配合搶救。

（六）、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄，填寫“護理不良事件登記表”上報護理部。

（七）、患者家屬有異議時，立即按程序對輸血器具進行封存送檢。

注意事項：1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應用。2.輸注開始后的15min 以及輸血過程應定期對患者進行檢測。3.全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30min 內輸注。4.連續輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。

注意事項5.出現輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫生，做好搶救準備，保留余血，并記錄。6.空血袋低溫保存24h，之后按醫療廢物處理。（輸血完畢應在當班將空血袋送至血庫）

七、相關知識學習

1、袋裝血液如何加壓輸血？

加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；把血袋卷起來用手擠壓。注意血袋內的空氣必須很少；采用專門加壓輸血器。

2、護士應怎樣給血液加溫？

多數輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫囑給血液加溫。專人負責操作并嚴密觀察；將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過3 8℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件用血液加溫器給血液加溫。

3、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內輸注？

除了生理鹽水外，不可向血液內加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身也可能發生化學反應導致藥物失效；

某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發現； 為何紅細胞制品有時會出現越輸越慢的現象？如何處理？

紅細胞制品包括濃縮紅細胞(現已很少應用)、添加劑紅細胞（又稱紅細胞懸液、懸浮紅細胞）、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。

4、為何紅細胞制品有時會出現越輸越慢的現象？如何處理？

制備時己移去大部分血漿，紅細胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細胞比重較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。紅細胞制品在輸注前需將血袋反復顛倒數次，直到緊密的紅細胞充分混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現越輸越慢的現象了。若已出現滴速不暢，則可將30～50毫升生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內加以稀釋并混勻。當發生阻塞時則應更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細小，如果輸用的是濃縮紅細胞，則應在輸血前常規用生理鹽水稀釋濃縮紅細胞。

5、濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？

輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；

搖勻時出現云霧狀說明有足夠數量的血小板，無云霧狀可能血小板數量不足，療效差； 如發現血袋內有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。血小板應盡快輸用，因故未能及時輸用，則應在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋，不能放4℃冰箱暫存；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～1 0 0滴，以便迅速達到一個止血水平；如同時輸幾種成分血，應優先輸用血小板。

6、白蛋白輸注時需注意哪些事項？

白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀，因20％～2 5％的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細胞混合使用；

當病人的血容量正常或輕度減少時，5％白蛋白輸注速度為每分鐘2～4毫升，而25％白蛋白為每分鐘1毫升，兒童是成人輸注速度的1/2～1 /4.輸注白蛋白的反應不多見，偶爾有短暫的反應，如蕁麻疹、發熱、血壓下降等。一旦出現要及時報告醫生作對癥處理。

7、護士采集配血用的血標本應注意哪些事項？

采集血標本之前應認真核對受血者身份，防止找錯人；

采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本；最好不要從輸液管中直接獲取血標本，因為標本被嚴重稀釋會導致錯誤的檢測結果； 因特需要從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本；用右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本應作標記說明，否則將干擾配血； 用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝結再送檢；

配血用的血標本應不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml； 受血者血標本必須是輸血前3天之內的，或者能代表患者當前的免疫學狀態；

如果患者最近的紅細胞輸注發生于24小時之前，現在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗。

8、參與輸血的護士如何保護自己免患醫源性經血液傳播的疾病？

如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結膜，則應立即用大量清水沖洗局部并接受醫學觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向領導說明，暫停從事輸血工作。參與輸血的護士如何保護自己免患醫源性經血液傳播的疾病？

如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結膜，則應立即用大量清水沖洗局部并接受醫學觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向領導說明，暫停從事輸血工作。

9、同時輸多品種血液時怎么辦？

同時輸多品種血液時，應首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。

10、輸血時出現異常情況應如何處理？

減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道； 立即通知值班醫生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。

當病人正在輸濃縮紅細胞中，血庫送來了該病人的單采血小板，我們該怎么辦？

暫停紅細胞輸注，用生理鹽水沖管后，另開輸血器輸注血小板，輸完血小板再輸注余下紅細胞，但紅細胞輸注前要輕輕搖勻血袋的紅細胞，以防紅細胞沉積，堵塞輸血器。

八、輸血護理文件記錄

相關記錄：

護理記錄單、巡視卡、輸血登記本、血交叉單簽名、血袋處理本、輸血反應記錄單 輸血護理記錄單

輸血護理文件記錄：輸血登記本：床號、姓名、血制品名稱、血袋號、取血時間、取血人、核對人、結束時間 巡視卡：嚴格按輸注順序填寫、巡視記錄清楚 交叉單：年、月、日、時、分精確，簽全名

病例討論

（一）例1：沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心 慌一月余。

檢查：一般情況好，貧血貌，心肺無異常，腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心音130次/分。血常規：紅細胞2.0×1012/L，血紅蛋白 50g/L，白細胞8.0×109/L，血小板 150×109/L。血型：“A”。

診斷：1.妊娠7月；2.貧血待查（重度貧血）

治療經過：輸A型全血400ml，無不良反應，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉。夜班醫生再給患者輸全血400ml，輸入100ml左右時，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護士將輸血速度適當加快，以便盡早結束輸血。10分鐘后，患者胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩躁不安、大汗淋漓，醫生全力搶救無效死亡。問題

1、死于什么輸血反應？

2、診療過程中有哪些失誤？ 病例討論

（二）患者女，李×芝，39歲，農民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術。術前定血型為A型。Hb110g/L。術中失血約400mL，手術結束時輸A型新鮮全血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰、腰痛、發熱39℃，1.5小時后排出醬油色尿，手術切口滲血不止，即按急性溶血反應治療，再次核定血型為B型。2天后出現急性腎功能衰竭。3天后，死于轉院途中。

病例討論

（二）問題：

1、該患者是什么輸血不良反應？

2、本例應吸取什么教訓？

護士長提問：

1.簡述輸血全過程? 湯媛媛答: 醫生下達輸血醫囑后，護士核對輸血申請單，核對采血化驗單、試管，至患者床邊核對患者姓名、床號、病區、年齡、性別、病案號、診斷，核對無誤后采血，一次一人一管，采血后再次核對標本標識與受血者完全相符。專人送血樣至輸血科。帶病歷專用取血盒取血,肌肉非那根25mg,建立靜脈通道生理鹽水沖管,地塞米松5mg靜推.必須由兩名醫護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對.帶病歷至患者床邊，二人再次核對患者床號、姓名、血型、病區、病案號、血袋外觀、有效期、交叉配血報告單，核對無誤后方可輸入.護理記錄，雙簽名。

2.發生輸血反應的處理? 徐金蘭答:輕度過敏反應,減慢輸血速度,給予抗過敏藥物.中、重度過敏反應,應立即停止輸血,皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml,靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物.呼吸困難者給予氧氣吸入,嚴重喉頭水腫行氣管切開.循環衰竭給予抗休克治療.3.輸血速度如何調節? 朱小紅答:先慢后快,待血液進入到血管后再調節滴數, 開始每分鐘15-20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再根據病情或醫囑調節輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。

4.第一案例分析1患者死于什么原因?護士存在哪些失誤？

徐金蘭答:循環負荷過重，急性肺水腫。失誤：評估不到位，未聽取患者主訴，患者出現不適時加快輸液速度，未及時處理。5.急性肺水腫的處理原則? 吳佩玉答:立即停止輸液通知醫生,進行緊急處理,將患者雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負擔.給予高流量氧氣吸入,氧氣溫化瓶內加入20%～30%乙醇溶液.遵醫囑給予鎮靜,平喘,強心,利尿和擴血管藥物.必要時四肢輪扎.用像膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈血流,每5～10輪流放松一個肢體上的止血帶,可有效減少靜脈回心血量.6.第二案例分析,該患者出現什么不良反應?依據是什么? 陳純純答:溶血反應。依據：手術切口滲血，醬油色尿，腎衰竭。7.輸大量庫存血有什么反應?怎樣處理? 朱小紅答:枸櫞酸中毒反應,因為庫存血里的含鉀過高,會出現低血鈣，高血鉀,酸中毒。采取的措施要嚴密監測生命體征,給予氧氣吸入,觀察患者的尿量以及顏色，性狀.給予葡萄糖酸鈣靜滴。

8.抽血交叉的注意事項?:.陳純純答:做好三查七對,核對患者信息,避免在輸液一側抽血,以免影響化驗結果.抽血時嚴格做到一人一次一管的原則.不允許叫患者或家屬送至檢驗科.必須專人護士送至檢驗科.9.溶血反應的處理?:.曹家艷答:立即停止輸血,通知醫生,給予氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療,將余血,血標本,尿標本送檢驗室進行檢驗.雙側腰部封閉,用熱水袋熱敷雙側腎區,解除腎小管痙攣,保護腎臟,.堿化尿液靜脈注射碳酸氫鈉溶液.,嚴密觀察患者的生命體征和尿量.做好記錄.出現休克,給予抗休克治療.給予患者心理安慰.恐懼心理。

檀桂鳳護士長總結：

今天的查房是主要是教學查房，針對安全輸血進行了系統的理論學習。希望通過今天的學習，大家可以有所收獲，并能夠熟練的應用到今后的工作中。

成恒仙護理部主任：今天是外科的公開查房，主要是理論知識的系統學習，輸血是我們十大安全目標之一，也是我們質控檢查的重點，希望大家通過這次的學習能掌握輸血的相關護理，反應的判斷及處理，規范我們輸血操作，維護患者及護理人員的安全。

第四篇：安全輸血措施

安全輸血措施

按衛生部《臨床輸血技術規范》（衛生部[2000]184號文件，以下簡稱《規范》）制定本措施：

一、杜絕溶血性輸血反應：急性溶血性反應大都是由于責任心不強所致（如配錯血、臨床抽錯血）。遲發性溶血反應一般由于不規則抗體未能檢測出來所致。控制方法：

1．ABO血型、Rh血型初檢（檢驗科）；

2．復檢ABO正定型、ABO反定型和Rh（D）血型； 3．抗體篩查，必要時做抗體鑒定； 4．交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法； 5．疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。

二、避免和減少輸血不良反應。

1．成分輸血。根據病人實際需要，分別輸入有關血液成分具有療效好副作用小等優點。成分輸血率達70%以上。

2．輸用全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞制品時，進行白細胞濾除，濾除率可 達99.8%，可避免或減少由白細胞所引起的，非溶血性熱源反應，避免或減少經白細胞傳播病毒；避免或減少因細胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或減少輸血相關免疫抑制。3．積極開展自身輸血。

4．嚴格掌握輸血適應癥，輸血科按有關規定，根據臨床申請和病人具體情況，科學合理地調配供血。

三、杜絕責任性差錯發生。

1．經治醫師逐項填寫“輸血申請單”，內容完整、準確，輸血科不接受缺乏必要資料或內容不準確的申請單。

① 護士抽血時，一定要核準病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標簽，并在輸血申請單上簽名。

② 血樣送達輸血科時，由送檢醫護人員和輸血科雙方進行逐項核對。

③ 輸血科配血時，核對病人標本與申請單一致，檢查血袋包裝，標簽填寫內容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時才可進行交叉配血。

④《規范》二十四條規定。“配血合格后，由醫護人員到輸血科取血”。用治療盤端回。

⑤《規范》二十五條規定：“取血與發血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期、配血結果以及血液外觀，共同簽字發出”。

四、保證血液質量。

1．儲血條件、溫度符合要求。2．血液發出后不得退回。

五、輸血不良反應處理。

按照“輸血不良反應處理程序”處理，填寫不良反應回報單送輸血科(血庫)。

第五篇：皮膚科安全輸血制度

皮膚科安全輸血查對制度

一、抽血交叉配血查對制度

1、抽血前準備：為病人抽血前必須經兩人核對輸血申請單與醫囑本中患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號。

2、有兩人以上抽血時，一次只能拿一個病人的試管和輸血申請單，并且需兩人嚴格查對患者床號、姓名、手腕帶、輸血申請單與試管標簽是否相符，操作到準確無誤。

3、血液標本要求抽足血量，不能從正在補液肢體的經脈中抽取。抽血后須在試管上貼條形碼，并寫上患者的科室、床號、姓名，字跡必須清楚。

二、輸血醫囑查對制度

1、醫生開出輸血醫囑后，主班護士認真核對醫囑與輸血申請單中患者姓名、性別、床號、住院號、血型及輸血數量、劑型，然后打印醫囑。

2、醫囑打印后由責任班護士與主班護士共同核對醫囑與輸血申請單中患者姓名、性別、床號、住院號、血型及輸血數量、劑型，核對無誤后雙方在醫囑單上簽名。

3、夜班由值班醫生與護士共同核對。

三、取血查對制度

1、核對填寫取血申請單到血庫取血，與發血者共同核對輸血申請單、取血申請單、血袋標簽三者之間患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、臨床診斷、血型及輸血數量、劑型、獻血者編號、血型、采血時間、血液有效期、血液質量、血袋有無滲漏，核對無誤后雙方在取血申請單及輸血申請單上簽名。

2、血液必須放入專用的取血容器內取回。

3、取血過程中要避免震動血液，以防紅血球破例。

四、輸血查對制度

1、血液需在取回30分鐘內輸入。血液取出后勿震蕩、勿加溫、勿放入冰箱。

2、輸血前需由兩人核對輸血申請單與醫囑本上患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、臨床診斷、輸血劑型及數量；復查病人血型及交叉配血試驗報告；核對輸血申請單與血袋標簽之間獻血者編號、血型、采血時間、劑型、血量是否相符；檢查血袋標簽上血液失效期、血液外觀質量、無溶血、無凝血塊、無變質、血袋無滲漏。核對無誤后雙方在輸血申請單上簽名。

3、輸血前用物查對：檢查輸血器及針頭的有效期及質量。

4、輸血時，由兩名醫護人員攜帶輸血申請單共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名、血型，核對患者手腕帶。

5、輸血前后及兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。輸血過程中，速度先慢滴，嚴密觀察輸血反應及尿量，15分鐘后調整滴速，如果病人出現反應，應立即停止輸血，接上液體觀察，并再次核對血型，遵照醫囑使用藥。如果繼續輸血必須經醫師同意后方可輸入。輸血期間密切巡視患者有無輸血反應。

7、完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，患者床號、姓名、血型、配血報告、血袋標簽的血型、血編號、獻血者編號、采血日期，確認無誤后雙方在靜脈輸液單上簽名。

8、輸血結束后在護理記錄單上記錄輸血情況及有無不良反應，血袋交回輸血科，應保留血袋24小時，病人無反映方可棄去。

9、盡量一次只為一位患者輸血。如同時需為兩人以上患者輸血時，應將血液分別放在不同的位置，同時應加強核對力度，嚴防輸血差錯。輸血操作應由執業護士或資格老的護士執行，避免由工作不熟悉人員或實習生單獨執行。