第一篇：2012年度科室質(zhì)量控制計劃(藥劑科)

2012年度藥劑科室質(zhì)量控制計劃

1.質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查、開展每日質(zhì)控、每月月控。

2.質(zhì)量小組每月檢查一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，對需要改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控記錄。

3.按處方調(diào)配程序，檢查所調(diào)配的處方是否正確，使處方調(diào)配準(zhǔn)確率達100%。

4.定期抽查中藥處方調(diào)配情況，檢查調(diào)配的中藥處方是否正確，有無配伍禁忌、稱量準(zhǔn)確率是否控制在±5%以內(nèi)。

5.科主任定期對煎藥室工作進行評估，并深入臨床科室，聽取醫(yī)護人員對煎藥工作質(zhì)量的反饋，提高中藥煎煮質(zhì)量。

藥劑科

2012年1月13日

第二篇：藥劑科質(zhì)量控制小組

****醫(yī)院藥劑科質(zhì)量控制小組組成及工作任務(wù)

應(yīng)醫(yī)院通知要求，為提升我科藥學(xué)工作質(zhì)量，加強藥品質(zhì)量管理，保證用藥安全有效，杜絕藥品質(zhì)量及藥患事件發(fā)生，特成立藥劑科質(zhì)量控制小組，小組組成及工作任務(wù)如下：

一、主要職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全科藥學(xué)工作質(zhì)量的監(jiān)督指導(dǎo)

2、負(fù)責(zé)全院藥品質(zhì)量管理

二、組成人員

組

長：*** 副組長：***

成員：*** *** ****（注：***主要負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理及臨床藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、采供部相關(guān)對接事項；***主要負(fù)責(zé)特殊管理藥品管理、調(diào)劑崗位工作管理、考勤及與臨床科室對接事項；***主要負(fù)責(zé)西藥庫及門診藥房和臨床科室對接事項；門診西藥房領(lǐng)藥人員主要負(fù)責(zé)門診西藥房藥品質(zhì)量管理及臨床科室對接事項；***主要負(fù)責(zé)住院藥房藥事、特殊管理藥品管理及臨床科室對接事項；***主要負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)相關(guān)事項；***主要負(fù)責(zé)中藥庫及臨床科室對接事項。）

三、工作任務(wù)

1、在院長、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹、執(zhí)行《藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，全面負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量工作。

2、組織起草本機構(gòu)藥品質(zhì)量管理制度等質(zhì)量體系文件，并指導(dǎo)、督促、定期檢查有關(guān)制度的落實與執(zhí)行情況。

3、負(fù)責(zé)購進藥品質(zhì)量審核工作。

4、組織建立本機構(gòu)所使用藥品并包含質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容的質(zhì)量檔案，收集和分析藥品質(zhì)量信息。

5、負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的查詢和藥品質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴的調(diào)查、處理及報告。

6、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督藥品的進貨驗收、保管、養(yǎng)護和運輸中的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)質(zhì)量不合格藥品的審核，對不合格藥品的處理過程實施監(jiān)督。

8、負(fù)責(zé)指導(dǎo)開展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告工作、臨床藥學(xué)等工作。

***醫(yī)院藥劑科

二〇一二年十二月十四日

第三篇：2013科室質(zhì)量控制計劃

2013年科室質(zhì)量控制計劃

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行各項法律法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度。具體內(nèi)容如下：

一、科室全體人員嚴(yán)格按照“三好一滿意”要求更好的服務(wù)于病人。

二、嚴(yán)格按照二甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)組建科室，對于以往的不足要有持續(xù)改進，并落實到具體工作中。

三、完善對病人的康復(fù)治療計劃及康復(fù)初期、中期、末期評定。

四、嚴(yán)格遵守各級醫(yī)師職責(zé)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員遵守各項診療活動的操作規(guī)程。

五、嚴(yán)把醫(yī)療安全做到病人零投訴、醫(yī)療活動零差錯。

六、落實好醫(yī)療安全核心制度如：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、病歷書寫規(guī)范和管理制度、病例討論制度、值班及交班制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)師查房制度、急危重病人搶救制度、三基醫(yī)師查房制度。

七、嚴(yán)格遵守康復(fù)醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度。

八、對新招醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格要求，學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度，認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”考核與管理。

九、利用科周會的時間，全科人員輪流進行業(yè)務(wù)講座，對疑難病例進行討論分析，綜合意見改進治療方案。

全科各級醫(yī)務(wù)人員要盡心盡力最終解決病人疾苦，讓病人滿意讓醫(yī)院放心，讓社會滿意。

第四篇：2012科室質(zhì)量控制計劃

2012科室質(zhì)量控制計劃

一、需要改進的內(nèi)容

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標(biāo)。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)；

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾灐⑻厥鈾z查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡

討論記錄等）；

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；

（三）護理及醫(yī)院感染管理

1．各班職責(zé)落實情況；

2．基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；

3．專科護理到位情況；

4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；

5．護理文書書寫的規(guī)范性；

6．急救藥品、器械的管理；

7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；

9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

10．手衛(wèi)生與自身防護落實；

11．抗菌藥物合理使用；

12．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；

13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；

14．醫(yī)療廢物的管理；

15．加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。

二、改進措施

1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。

2．科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。

4．每月組織進行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。

5．加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進行三級

質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難

病例討論兩次。

第五篇：2014科室護理質(zhì)量控制計劃

2014科室護理質(zhì)量控制計劃

一、需要改進的內(nèi)容

1．核心制度執(zhí)行情況； 2．急診預(yù)檢分診情況；

3．院前急救及院內(nèi)搶救流程執(zhí)行情況； 4．危重病人轉(zhuǎn)運情況，成立品管圈； 5．護理文書書寫的規(guī)范性；

6．急救藥品、高危藥品、器械的管理； 7．開展護理管理制度培訓(xùn)； 8．腕帶識別執(zhí)行情況； 9．口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況； 10．關(guān)鍵流程交接執(zhí)行情況； 11．護理人員分級管理執(zhí)行情況；

12．危重患者護理常規(guī)及時規(guī)范執(zhí)行情況； 13．落實護理常規(guī)操作規(guī)程；

14．整體護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實情況； 15.留觀病人病情觀察及交接班制度執(zhí)行情況； 16．留觀患者健康教育；

17.保護患者隱私措施執(zhí)行情況； 18.質(zhì)量改進執(zhí)行情況；

19、搶救儀器操作使用情況； 20、危急值報告登記情況；

21、各班職責(zé)落實情況；

22、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理規(guī)程；

23、科室醫(yī)院院感的管理情況；

24、各種消毒物品的管理；

25、成立院前急救物資管理QCC小組，提高急救物資管理水平；

26、按衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院要求，加強急診專科護士培訓(xùn)，提升急診護理人員專業(yè)素質(zhì)。

二、改進措施

1、加強護理質(zhì)量管理力度，充分發(fā)揮質(zhì)管小組作用，明確各班職責(zé)，增強全體護士參與質(zhì)量管理意識，全面提升護理質(zhì)量，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。

2、開展護理管理制度培訓(xùn)，使護士熟練掌握護理核心制度，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，如患者身份識別制度、分級護理制度、查對制度、交接班制度、危重病搶救制度、輸血安全制度等，確保患者安全。

3、加強基礎(chǔ)護理操作和急救專科技能培訓(xùn)，使護士熟練掌握各種基礎(chǔ)護理操作和急救技能操作，熟練應(yīng)用各種急救儀器設(shè)備，熟悉急診常見疾病的搶救流程，規(guī)范執(zhí)行各種搶救流程，提高危重病人搶救成功率，并做好定期考核。

4、根據(jù)《青海省護理書寫規(guī)范》，組織護士進行護理病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，每日檢查護理病歷書寫內(nèi)容，對存在問題及時給予反饋，及時整改，提高護理文件書寫質(zhì)量。

5、提高急診預(yù)檢分診正確率，要求護士熟練掌握預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，通過監(jiān)測患者生命體征結(jié)合患者主訴進行病情分類，分清輕重急緩，分清隸屬專科，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗分診正確性，目標(biāo)值：預(yù)檢分診正確率≥95％。

6、保障危重患者護送途中安全，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人外出檢查流程，外出前評估患者生命體征，攜帶相應(yīng)的急救物品，加強檢查途中患者病情觀察，確保轉(zhuǎn)運過程中患者安全，危重病人做好交接，記錄完整。

7、加強院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率，做好醫(yī)療垃圾的分類、交接登記及無菌物品的管理，定期做好搶救室及留觀室消毒，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

8、加強留觀病人的管理，嚴(yán)密觀察留觀病人病情變化，并做好記錄，將患者病情及時通知值班醫(yī)生，保障留觀患者的安全。

9、做好科室急救藥品、高危藥品、急救儀器設(shè)備的管理，專人管理急救藥品，使用后及時補充，專人維護保養(yǎng)急救儀器設(shè)備，急救設(shè)備完好率100%。

10、加強科室各種應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練，使護士明確在應(yīng)急狀態(tài)下各自的職責(zé)及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序，培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力及心理素質(zhì)，提高護士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

11、落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，將《和順精準(zhǔn)醫(yī)療》與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程將結(jié)合，加強患者人文關(guān)懷，行檢查、操作時做好患者隱私保護，滿足患者的各種需求，提高患者及家屬的滿意度。

12、落實危重患者轉(zhuǎn)送及院前急救物資管理品管圈活動，提升急救護理質(zhì)量。

13、落實專科急診護士培訓(xùn)，全面提高急診專科護士素質(zhì)教育。