第一篇：科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

淅川縣第二人民醫(yī)院

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé) 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

質(zhì)控員職責(zé)

一、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療文書質(zhì)量檢查、評判和分析。

二、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

三、質(zhì)控員每月向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。

四、向院質(zhì)控科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

淅川縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

2014年3月13日

第二篇：科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

2、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

3、對執(zhí)行十二項核心制度情況進(jìn)行檢查。

4、對各項制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

6、定期分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)總結(jié)歸納，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見，協(xié)助科主任督促落實。

7、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

二、質(zhì)量管理員職責(zé)

1、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。

2、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，提出整改意見。

3、應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。

5、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議制度

1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組會每年召開2-3次會議，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，研究總結(jié)工作。

2．會議由質(zhì)量管理小組組長主持，全體委員參加。

3．會議討論分析科室醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題，防范、處理醫(yī)療事故方面的重大事項。定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項評價。

2、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。

五、醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度

1、保證醫(yī)療安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，所以必須加強醫(yī)療安全教育工作。

2、科主任、護(hù)師長負(fù)責(zé)對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育工作。

3、通過定期召開科主任、護(hù)士長會議強調(diào)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，通過專題講座形式對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全意識教育，并通過檢查、監(jiān)督醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行考評，根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行獎懲并通報，以強化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全意識，做到警鐘長鳴。

4、科主任、護(hù)士長利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室等形式組織科室人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理規(guī)定并要求大家遵照執(zhí)行，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)人員的安全意識和技術(shù)水平。

六、麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制方案

1、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。

2、目標(biāo)

通過醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行，提高全員質(zhì)量意識，建立明確的職責(zé)權(quán)限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，設(shè)施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率、使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到二級甲等中醫(yī)院水平。

3、健全質(zhì)量管理及考核組織

1）成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。

2）建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

3）建立病案管理小組、藥品管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。

4、嚴(yán)格各項規(guī)章制度的貫徹落實

1）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

2）嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

3）嚴(yán)格各項醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。

5、健全感染管理制度

認(rèn)真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。

6、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。

7、建立缺陷管理制度

各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護(hù)士長分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。

七、麻醉醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案

1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度13條的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項任務(wù)。

2）科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

3）醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。

4）上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。

5）

一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。

6）制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。

7）科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。8）嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。

9）尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。10）嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應(yīng)告知患者并重復(fù)同意和簽字。

11）科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結(jié)。

第三篇：科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

病歷質(zhì)控小組工作職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進(jìn)行檢查。

四、對各項護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實。

七、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

病歷質(zhì)控員工作職責(zé)

一、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)量檢查、分析、總結(jié)。

二、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫規(guī)范、用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實，并向科主任、護(hù)士長匯報科室病歷質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

三、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療文書書寫規(guī)范的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療文書書寫規(guī)范的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。

四、向院質(zhì)控科匯報科室醫(yī)療文書書寫運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

第四篇：內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

2、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

3、對執(zhí)行十二項核心制度情況進(jìn)行檢查。

4、對各項制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。

6、定期分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)總結(jié)歸納，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見，協(xié)助科主任督促落實。

7、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

二、質(zhì)量管理員職責(zé)

1、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。

2、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護(hù)士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，提出整改意見。

3、應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。

5、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議制度

1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組會每年召開2-3次會議，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，研究總結(jié)工作。

2．會議由質(zhì)量管理小組組長主持，全體委員參加。

3．會議討論分析科室醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題，防范、處理醫(yī)療事故方面的重大事項。定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項評價。

2、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。

五、醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度

1、保證醫(yī)療安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，所以必須加強醫(yī)療安全教育工作。

2、科主任、護(hù)師長負(fù)責(zé)對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育工作。

3、通過定期召開科主任、護(hù)士長會議強調(diào)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，通過專題講座形式對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全意識教育，并通過檢查、監(jiān)督醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行考評，根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行獎懲并通報，以強化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全意識，做到警鐘長鳴。

4、科主任、護(hù)士長利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室等形式組織科室人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理規(guī)定并要求大家遵照執(zhí)行，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)人員的安全意識和技術(shù)水平。

六、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

1、目的 ：通過科學(xué)的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。

2、目標(biāo) ：通過醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行，提高全員質(zhì)量意識，建立明確的職責(zé)權(quán)限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，設(shè)施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率、使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到二級甲等中醫(yī)院水平。

3、健全質(zhì)量管理及考核組織

1）成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。

2）建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

3）建立病案管理小組、藥品管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。

4、嚴(yán)格各項規(guī)章制度的貫徹落實

1）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

2）嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

3）嚴(yán)格各項醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。

5、健全感染管理制度

認(rèn)真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。

6、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。

7、建立缺陷管理制度 各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護(hù)士長分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。

七、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案

1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度13條的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項任務(wù)。

2）科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

3）醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。

4）上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。

5）

一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。

6）制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。

7）科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。8）嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。

9）尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。

10）嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應(yīng)告知患者并重復(fù)同意和簽字。

11）科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結(jié)。

第五篇：科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施

一、藥事管理小組工作職責(zé)

1、監(jiān)督檢查本院貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》及《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)情況，研究制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。

2、審定本院基本用藥目錄。

3、負(fù)責(zé)對藥品、醫(yī)療器械首營企業(yè)、首營品種的資質(zhì)及相關(guān)資料的審核。

4、建立新藥引進(jìn)評審制度，制定新藥審批程序，組織評價新老藥品的臨床療效與不良反應(yīng)。

5、定期分析本院的藥物使用情況，評價新用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。

6、組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

7、組織開展藥學(xué)學(xué)術(shù)活動。

8、組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)本機構(gòu)臨床各科室合理用藥。

科室臨床院感管理小組成員職責(zé)

目 錄

1.院感管理小組成員名單

………2 2.院感管理小組工作職責(zé)

………3 3.院感管理小組工作計劃

………4 4.一季度

………5

（1）小組會議記錄（2）科室培訓(xùn)記錄（3）上級檢查反饋記錄（4）醫(yī)院感染病例登記表

（5）消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測登記表

（6）抗菌素使用率登記表（7）職業(yè)暴露登記表

5.二季度（同一季度）

………11 6.三季度（同一季度）

………17 7.四季度（同一季度）

………23 8.醫(yī)院感染管理小組工作總結(jié) ………29 9.填表說明

………30

醫(yī)院感染管理小組成員

組

長：

副 組 長：

監(jiān)控醫(yī)生：

監(jiān)控護(hù)士：

醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管

理制度，并組織實施。

2.對醫(yī)院感染病例及時進(jìn)行上報，并對感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降

低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

3.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

4.監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6.監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離制度。7.做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

醫(yī)院感染管理小組工作計劃

一季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄

時

間：

地

點：

主持人： 參會人：

會議內(nèi)容：

記錄人：

一季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期：

地點：

主講人： 參 加 者：

培訓(xùn)內(nèi)容：

一季度上級檢查反饋記錄

反饋時間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容：

整改落實情況：