第一篇：2010兒科醫療質量控制小組工作總結

余慶縣人民醫院 2010年質控小組工作計劃

一、兒科質控小組組成： 科主任任質控小組組長，護士長任質控小組副組長，具有中級職稱和年資高的醫護人員為成員，組成質控小組。

二、質控內容： 負責病歷質量、診療技術規范、醫院感染、合理用藥、臨床用血管理、護理質量等諸方面的質量控制。

三、主要采取的措施： 科室質控小組成員，始終嚴格執行各項規章制度和技術操作規范，堅持按照“十三”個核心制度執行，規范醫療行為，并根據醫務科對醫療質量管理計劃、方案，來制訂本科室的質量管理計劃和方案，各質控人員有具體分工，也有協作。采取時時查、集中查及終末病歷全面審查的質控措施，通過自查、自評找出存在問題，提出整改措施，及時整改。

四、質控達到的目標： 按醫療質量萬里行活動要求及二甲醫院創建指標，制訂兒科質控目標： 我科現在已經達到的質控指標有：門診診斷、出院診斷符合率＞90%，入院診斷、出院診斷符合率≥90%，入院三日確診率≥95%，危重病人搶救成功率＞85%，僅一例死亡病例，院感率≤8%，傳染病報告率100%，漏報率為0，一人一針一管執行率100%，床位周轉次數符合要求。現在我科住院病歷甲級率不足90%，抗生素合理使用存在不足，在2010年以后的工作中，這將成為我科質控的工作重點，力爭在此基礎上上一臺階。余慶縣人民醫院兒科 2011年2月

2010兒科醫療質量控制小組工作總結

醫療質量控制是醫療質量管理的核心，是醫療安全的保障。2010年以來，我科在院領導及醫務科直接領導下，堅持以病人為中心，以提高醫療質量為宗旨，合理收費，簡化流程，努力為廣大患者提供優質安全的醫療服務環境，使各項指標多數達到二甲醫院評審的要求，現總結如下：

根據醫務科要求，科室成立了以科主任為醫療質量控制小組組長，護士長為副組長的質控小組，負責病歷質量、醫院感染、輸血管理、藥事管理及護理方面等工作，制訂有質控小組職責，質控小組成員有分工、有工作記錄，具體從如下幾方面抓質控工作。

一、首先，要求科室人員嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制，三級醫師查房制度、會診制度、交接班制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度等，以及嚴格執行輸血管理條例和抗生素合理使用原則，做到依法執業，對無資質醫師書寫的醫學文書及開具的醫囑等，做到及時審閱簽字，作好各項防范措施，防患于未然；對危重病人及一些特殊病人做到醫患溝通并簽署醫患溝通告知書；病歷書寫規范管理是醫療質量控制管理的重要部分，我科堅決按照2010版《病歷書寫規范》進行病歷書寫，使我科病歷書寫在全院病歷質量控制檢查中位居前列，甲級病歷大于90%。

二、嚴格根據輸血指征，認真完成輸血前一切相關手續，認真落實查對制及無菌操作規范，使我科輸血病人無一例發生輸血不良反應。

三、由于病房搬遷，兒科病房擁擠，使院感質控管理壓力增大，由于我科堅持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清潔，病人出院后病室實行終末消毒，新生兒暖箱，蘭光箱每日清潔消毒及每周終末消毒一次，嚴格執行手衛生，治療室每天空氣監測2次，且嚴格醫療廢物管理，每月治療室空氣、臺面細菌監測均合格。我科院感發生率只有0.43%；但是由于醫師對抗生素合理使用掌握不夠好，加之監管力度不夠，所以，抗生素不合理使用現象仍有存在，科室質控小組做到平時檢查與月末檢查相結合，配合醫務科每季度檢查及平時抽查，嚴把醫療質量關，一年來未發生大的醫療差錯，更無醫療事故發生。

四、狠抓“三基、三嚴”培訓，尤其護理人員，在護理部直接領導下，狠抓基礎護理及各種操作常規培訓，全科醫護人員“三基、三嚴”培訓合格率達100%。

五、2010年兒科全年收治1439住院人次，治愈好轉率大于95%，收治危重病人120人次，搶救成功率大于85%，無一例死亡病例發生。住院部分業務收入為82.2萬，較上一年增加了12.2萬元，醫師門急診人次為17284人次，掛號、診查費為4.321萬元，門急診治療費1.8525萬元，共6.1735萬元；門診、出院診斷符合率大于95%，入、出院診斷符合率98.9%，入院三日確診率達99%，病床周轉次數為65.36，平均住院日4-5天，床：護比為1：0.63，副主任醫師出門診大于2次/周，主治醫師出門診3次/周，傳染病報告率達100%，漏報率為0，全年無醫療事故發生，基礎護理合格率大于90%，五種護理表格合格率大于90%，常規器械消毒合格率大于98%，醫療儀器設備完好，符合要求，一人一針一管執行率達100%。

六、狠抓醫德醫風建設，提高醫務人員服務意識，視病人為親人，急病人這所急，想病人之所想，做到合理檢查，合理用藥，以低廉的價格，優質的服務，得到了病人和家屬的好評，滿意度調查達90%以上。

通過一年的醫療質量控制，使我科的醫療質量工作有了進一不提高，但是還存在很多不足之處，如病歷書寫、抗生素合理使用以及處方書寫規范等方面需要進一步加強管理，使之在新的一年里更上一層樓。

醫療質量是醫院的生命線，醫療質量控制的好壞，體現了一個科室醫療質量好壞和管理水平的高低，各科室的醫療質量控制水平的好壞，直接影響到醫院醫療質量，這就直接關系到醫院的生存和發展。所以，在新的一年里，繼續以醫療質量控制為重點，努力為病人營造一個高質量的、安全的、和諧的就診環境而奉獻自己的力量。

第二篇：急診科醫療質量控制小組

急診科醫療質量質控小組

急診科：

為了認真貫徹執行《醫療事故處理條例》和醫療質量管理規定，切實強化醫療質量管理，提高醫療技術服務水平，保證醫療安全，經急診科研究決定成立醫療質量質控小組。

一、急診科醫療質量質控小組

科主任：

成員：

二、醫療質量管理質控工作制度

1）醫療質量管理小組在科主任的領導下進行工作，負責完成急診科醫療質量管理，對急診科醫療質量進行綜合評估，對急診科的業務發展提出切實可行的規劃。

2）醫療質量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3）負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

4）組織疑難病例、搶救、手術病例的討論。5）組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。6）對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。7）參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8）醫療質量管理成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

三、醫療質量管理小組職責

1）負責全科室醫療、醫技工作的質量監督和管理。2）負責制定科室醫療、醫技工作質量管理工作計劃。3）負責制定和完善科室醫療質量管理制度、持續改進方案，對各項醫療質量標準、各種診斷治療技術操作規程和各種醫療文件的書寫進行規范。

4）負責討論、決定科室醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

5）負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全科醫務人員的質量意識教育和質量安全意識教育工作。制定醫、技人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。

6）定期組織科室人員對臨床、醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

第三篇：2012腫瘤可醫療質量控制小組工作總結

2012腫瘤科醫療質量與安全管理小組工作總結

醫療質量與安全管理是醫療質量管理的核心，是醫療安全的保障。2012年以來，我科在院領導及醫務科直接領導下，堅持以病人為中心，以提高醫療質量為宗旨，合理收費，簡化流程，努力為廣大患者提供優質安全的醫療服務環境，使各項指標多數達到二甲醫院評審的要求，現總結如下：

根據醫務科要求，科室成立了以科主任為醫療質量與安全管理小組組長，護士長為副組長的質控小組，負責病歷質量、醫院感染、輸血管理、藥事管理及護理方面等工作，制訂了質控小組職責，質控小組成員有分工、有工作記錄，具體從如下幾方面抓質控工作。

一、落實核心制度，確保患者安全。

每個月確定四項內容為質控重點，要求科室人員嚴格執行各項規章制度，規范診療行為。堅持首診負責制，三級醫師查房制度、會診制度、交接班制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度等。認真學習患者十大安全目標，執行查對制度，危急值報告制度，落實手衛生規范，嚴格控制院內感染；加強特殊用藥的管理，提高用藥安全；積極對患者進行入院評估，減少跌倒、墜床和褥瘡的發生；加強缺陷管理，妥善處理和上報不良事件，鼓勵患者參與醫療安全。對危重病人及一些特殊病人做到醫患溝通并簽署醫患溝通告知書；病歷書寫規范管理是醫療質量控制管理的重要部分，我科堅決按照《河北省病歷書寫規范》進行病歷書寫，使我科病歷書寫在全院病歷質量控制檢查中位居前列，甲級病歷大于90%。

二、加強臨床用血管理，做到合理用血，科學用血，安全用血。組織科室醫護人員認真學習《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床用血技術規范》等法律法規，認真學習醫院輸血反應處理流程和規范以及采集標本制度和流程，嚴格根據輸血指征，認真完成輸血前一切相關手續，認真落實查對制及無菌操作規范，使我科輸血病人無一例發生輸血不良反應。每月對輸血病例進行抽查，檢查是否符合輸血指征、知情同意書是否簽訂、有無輸血反應、有輸血反應是否上報，處理措施是否得當，輸血后有無效果評定，查對制度是否嚴格執行，針對存在的問題進行原因分析并提出改進措施，持續改進臨床用血管理。對違反相關規定者予以批評教育和處罰。

三、落實手衛生規范，加強醫院感染管理 定期開展手衛生知識與技能的培訓，是醫務人員手衛生知曉率達100%，隨機抽查醫務人員洗手方法達80%；認真學習醫院感染診斷標準，及時上報院感病例，加強多重耐藥菌檢測，并熟知消毒預防流程；合理使用抗生素，使我科抗生素使用率小于40%，做到了有樣必采，有樣必送，送檢率達75%；認真學習了醫院消毒技術規范，我科堅持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清潔，病人出院后病室實行終末消毒，嚴格執行手衛生，治療室每天空氣監測2次，且嚴格醫療廢物管理，每月治療室空氣、臺面細菌監測均合格。科室院感小組每月定時召開會議，分析存在的問題，提出改正措施，使院感工作持續改進。科室質控小組做到平時檢查與月末檢查相結合，配合院感辦每季度檢查及平時抽查，一年來沒有重大院感事件發生。

四、狠抓“三基、三嚴”培訓，尤其護理人員，在護理部直接領導下，狠抓基礎護理及各種操作常規培訓，全科醫護人員“三基、三嚴”培訓合格率達100%。

五、認真學習腫瘤科常見惡性腫瘤診療指南和操作技術規范，使腫瘤病人得到規范治療。

一年來組織全科人員學習了《乳腺癌診療指南》《肺癌診療指南》《食管癌診療指南》《胃癌診療指南》《結直腸癌診療指南》《卵巢癌診療指南》《子宮頸癌診療指南》等常見腫瘤診療指南，規范了醫生診斷和治療，使病人得到了科學、合理、規范治療。

六、狠抓醫德醫風建設，提高醫務人員服務意識，視病人為親人，急病人這所急，想病人之所想，做到合理檢查，合理用藥，以低廉的價格，優質的服務，得到了病人和家屬的好評，滿意度調查達90%以上。

2012年科全年收治1354住院人次，治愈好轉率大于95%，危重病人1人次，搶救成功率大于85%，門診、出院診斷符合率大于95%，入、出院診斷符合率98.9%，入院三日確診率達95%，平均住院日14天，傳染病報告率達100%，漏報率為0，全年無醫療事故發生，基礎護理合格率大于90%，五種護理表格合格率大于90%，常規器械消毒合格率大于98%，醫療儀器設備完好，符合要求，一人一針一管執行率達100% 通過一年的醫療質量控制，使我科的醫療質量和安全管理工作有了進一步提高，但是還存在很多不足之處，如運行病歷書寫打印不及時、抗生素合理使用以及處方書寫規范等方面需要進一步加強管理和提高，使之在新的一年里更上一層樓。

醫療質量是醫院的生命線，醫療質量與安全管理的好壞，體現了一個科室醫療質量好壞和管理水平的高低，各科室的醫療質量控制水平的好壞，直接影響到醫院醫療質量，這就直接關系到醫院的生存和發展。所以，在新的一年里，繼續以醫療質量控制為重點，以患者安全為目標，努力為病人營造一個高質量的、安全的、和諧的就診環境而奉獻自己的力量。

腫瘤科

2012—12--31

第四篇：放射科醫療質量控制小組職責

放射科醫療質量控制小組職責

1.放射科成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，在院醫療質量管理委員會領導下開展工作，并對其負責。

2.落實醫院醫療質量管理委員會建立的操作規程，醫療質量標準及措施。

3.建立健全本科室醫療工作制度，制定切實可行的科室醫療質量管理目標和工作計劃并組織實施。

4.定期開展活動，每月對本科室醫療質量進行監督檢查，發現問題及時解決，并將檢查結果通報全科及上報醫院醫療質量管理委員會。

5.對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。

6.負責落實本科室醫、護人員的再教育，不斷提高醫護人員的職業素質和業務水平。

7.負責制定本科室防止醫療差錯事故的措施。

第五篇：科室醫療質量控制小組工作職責

淅川縣第二人民醫院

科室醫療質量控制小組工作職責 科室醫療質量控制小組工作職責

一、在科主任的領導和院質控科的指導下負責本科室醫、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。

二、對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。

三、對執行十三項核心制度情況進行檢查。

四、對各項護理制度執行情況進行檢查。

五、對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意見。

六、定期分析評判本科室各階段醫療質量動態，總結歸納，并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任督促落實。

七、定期向院質控科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫療規章制度及操作規程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫療質量管理委員會。

質控員職責

一、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫療文書質量檢查、評判和分析。

二、臨床質控重點內容是：科室各種醫療文件書寫質量，協助科主任、護士長督促和落實醫院質量控制方案，督促做好醫療活動環節的規范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。

三、質控員每月向科室公布一次科室質量檢查情況，向全科提出持續改進醫療質量的整改建議。督促檢查醫院關于提高醫療質量的整改意見及科室質控整改意見的落實情況。

四、向院質控科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。

淅川縣第二人民醫院醫療質量管理委員會

2014年3月13日