第一篇：藥劑科質量與安全控制指標

藥劑科質量與安全控制指標

根據《藥品管理法》《醫療機構藥事管理辦法》和《醫院工作質量管理考核》等、有關文件的規定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量與安全管理考核指標：

1、調劑工作：各項工作均符合要求

（1）門診處方總數復核率 100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查 100 張處方)。

（3）住院處方復核率 90%，處方雙簽字率 90%。

（4）藥房劃價準確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。

（5）發藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執行。

（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期）。

（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰。

（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的 20%以下。抗菌藥使用率：住院≤60%、門 急診≤40%；普通門診≤20%，每月通報促使臨床持續性改進。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。

2、藥庫管理指標（1）主渠道進藥，常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標采購和藥品的物價政策。

（2）嚴格執行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執行。

（4）藥品供應滿足率＞96%，中藥院內配合率＞90%。

（5）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達 100%合格。

（6）藥品儲存合理，藥品完好率 100%，中藥飲片 95%。

（7）月報有效期藥品預警。

3．臨床藥學室

（1）協助處理科務工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數據真實可靠。

（3）每月編輯一份藥訊，季度編輯藥學學報。

（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應監察報告，每季一小結，每年一總結。

（6）收集藥學情報資料做好藥學咨詢。

（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。

4、藥學工作管理情況考核主要指標

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)； 毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規范化，帳物相符，有 冷藏設備。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全，單據完整。

（4）發票管理：嚴格執行財務制度、財經紀律，做好有關統計工作。報帳手續 完備，原始憑證完整。

（5）嚴格執行各項管理規章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛生制度和 醫德醫風管理有關規定等。

第二篇：藥劑科質量與安全指標

藥劑科質量與安全管理考核指標(質控指標)根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理辦法》和《醫院工作質量管理考核》等有關文件的規定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量與安全管理考核指標： 1．調劑工作：各項工作均符合要求（1）門診處方總數復核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張處方)。（3）住院處方復核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）社區藥房劃價準確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。（5）發藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執行。（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期）。（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰。

（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%。抗菌藥使用率：住院≤60%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每星期滾動通報促使臨床持續性改進。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。2．藥庫管理指標

（1）主渠道進藥，常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標采購和藥品物價政策。（2）嚴格執行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。（3）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執行。（4）庫存藥品總金額＜1.5月。（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應滿足率＞96%，中藥院內配合率＞90%。（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100%合格。（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。（9）月報有效期藥品預警。3．臨床藥學室

（1）協助處理科務工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數據真實可靠，定期出各有關報表。（3）每月編輯一份藥訊。

（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應監察報告，每季一小結，每年一總結。（6）收集藥學情報資料做好藥學咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學工作管理情況考核主要指標

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全，單據完整。

（4）發票管理：嚴格執行財務制度、財經紀律，做好有關統計工作。報帳手續完備，原始憑證完整。

（5）嚴格執行各項管理規章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛生制度和醫德醫風管理有關規定等。

第三篇：藥劑科質量控制小組

****醫院藥劑科質量控制小組組成及工作任務

應醫院通知要求，為提升我科藥學工作質量，加強藥品質量管理，保證用藥安全有效，杜絕藥品質量及藥患事件發生，特成立藥劑科質量控制小組，小組組成及工作任務如下：

一、主要職責

1、負責全科藥學工作質量的監督指導

2、負責全院藥品質量管理

二、組成人員

組

長：*** 副組長：***

成員：*** *** ****（注：***主要負責醫院藥事管理及臨床藥學、醫務、采供部相關對接事項；***主要負責特殊管理藥品管理、調劑崗位工作管理、考勤及與臨床科室對接事項；***主要負責西藥庫及門診藥房和臨床科室對接事項；門診西藥房領藥人員主要負責門診西藥房藥品質量管理及臨床科室對接事項；***主要負責住院藥房藥事、特殊管理藥品管理及臨床科室對接事項；***主要負責臨床藥學相關事項；***主要負責中藥庫及臨床科室對接事項。）

三、工作任務

1、在院長、科主任領導下，認真貫徹、執行《藥品管理法》等有關法律法規，全面負責藥品質量工作。

2、組織起草本機構藥品質量管理制度等質量體系文件，并指導、督促、定期檢查有關制度的落實與執行情況。

3、負責購進藥品質量審核工作。

4、組織建立本機構所使用藥品并包含質量標準等內容的質量檔案，收集和分析藥品質量信息。

5、負責藥品質量的查詢和藥品質量事故或質量投訴的調查、處理及報告。

6、負責指導和監督藥品的進貨驗收、保管、養護和運輸中的質量管理工作。

7、負責質量不合格藥品的審核，對不合格藥品的處理過程實施監督。

8、負責指導開展藥品不良反應的監測和報告工作、臨床藥學等工作。

***醫院藥劑科

二〇一二年十二月十四日

第四篇：2017年藥劑科藥品質量控制與安全小組

2017年藥劑科藥品質量控制與管理小組

一、藥劑科藥品質量控制小組成員名單

組

長： 副組長：

質控員：

二、科室醫療質量控制小組工作職責

（一）科主任是科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長，職責如下：

（1）貫徹執行有關藥品質量管理的法律、法規和行政規章，根據其內容負責起草和修訂負責制定科室醫療質量管理與持續改進方案，包括醫療質量自查方案，并指導、督促制度的執行。

（2）定期考核全科藥品質量管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質控標準的落實，責任落實到個人。

（3）定期組織各級人員學習有關藥品質量管理的法律、法規和行政規章，強化質量意識。

（4）定期下臨床科室了解醫護人員及病人對藥劑科工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應情況，不斷提高藥劑工作質量，促進臨床用藥安全、合理。

(5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

（二）副組長及科室質控員職責

每月負責協助科主任對科室的工作質量和管理情況進行督查，檢查考核指標完成情況并記錄，發現問題，反饋信息，并提出處理意見；組織召開全科的醫療質控專項會議，定期完成科室質控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。

三、質控內容及方法

質控內容：根據《藥品管理法》《醫療機構藥事管理辦法》和《醫院工作質量管理考核》等有關規定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量管理控制管理指標。

（一）調劑工作：各項工作均符合要求

（1）門診處方發放、復核率100%

（2）門診處方合格率≥95%

（3）處方計價合格率100

（4）中藥調劑準確率100%

（5）發藥出門差錯率<1/10000，飲片中藥處方稱量誤差<5%.（6）麻醉藥品、精神藥品、醫療毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執行。特殊藥品管理“五專”（專方、專柜、專人、專冊、專賬），精神藥品做到“三專”（專人、專柜、專賬），毒性藥品專人專柜管理。

（7）調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗賬物；無偽劣藥品和“四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期），偽劣藥品為0，不使用過期失效藥物。

（8）建立各種管理制度，嚴格執行處方制度、發放核對制度及差錯登記制度，差錯登記要及時完成。

（9）藥品質量嚴格把關、標簽、標識清晰。

（二）藥庫質量控制管理指標

（1）主渠道進藥，常規藥品滿足臨床需求，嚴格執行藥品集中招標采購和藥品價格政策；藥品購進完善審批手續（藥品購進提前7天審批），當月入庫當月上報財務科；做好有關統計工作，報賬手續完備，原始憑證完整。

（2）嚴格執行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品和“四無”藥品。進入倉庫的藥品及時驗收入庫，出入庫及時登記入賬。

（3）藥品庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規范，賬物相符，有冷藏設備，嚴格執行藥品特別是生物制品儲存要求；藥品儲存合理，定期檢查藥品的庫存情況，無過期、霉爛、蟲蛀、變質、假藥及其他損壞現象，有檢查記錄，藥品完好率100%（中藥飲片95%）。

（4）麻醉藥品、精神藥品、醫療毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執行。特殊藥品管理“五專”（專方、專柜、專人、專冊、專賬），精神藥品做到“三專”（專人、專柜、專賬），毒性藥品專人專柜管理。

（5）藥品變質、損壞、過期等必須原樣保存，經財務科及院長定期審定后，填報廢單核銷。年報損率<0.25%（6）藥品供應滿足率>96%（7）中藥飲片合格率100%（8）每季盤點帳物相符，自查盤點更正后達100%（9）月報有效期預警。

（三）煎藥室質量控制管理

（1）制定煎藥室工作制度及質量管理規范

（2）嚴格遵守中藥煎藥室工作制度，煎藥質量優良率≧96%

（四）臨床藥學方面

（1）做好科室文書檔案收集整理工作，數據真實可靠，定期上報及匯總有關報表。

（2）按時完成門診（含專項點評）處方點評工作，及時完成終末病歷的醫囑點評及臨床藥師查房工作。

（3）及時完成院內會診并記錄。

（4）做好藥品知識的宣傳及門診用藥咨詢工作并記錄。

（5）收集藥學情報資料，做好新藥遴選及信息發布。

（6）每季度出一期藥學簡報，主要內容有：藥師查房、處方點評、新藥介紹等。

（7）定期發布抗菌藥物各項監測指標與合理用藥情況。

自查方法：科室自查包括科室各項質量管理控制管理指標和規章制度兩大方面。要求科室質控員每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，并在醫院規定的時限內完成科室質控自查報告并上報質控辦。

藥劑科

2017年 01月10 日

第五篇：醫院醫療質量與安全控制指標.方案

醫院醫療質量與安全控制指標

一、所有科室：安全指標

（一）醫囑合格率≥95%；處方合格率99%；

（二）危急值報告、登記、處置率：100%；

（三）每年醫療安全不良事件（或隱患）報告例數：每百張開放床位年報告≥15件；輔助科室≥2件。

（四）不良事件上報率：100%。

（五）傳染病漏報率0。

（六）患者滿意度≥95%。

二、缺陷登記處理規范，每季度投訴發生次數不得超過3次，投訴及糾紛處理及時率100%。

三、臨床科室

（一）門診病歷合格率≥95%

（二）甲級病案率＞90%；無丙級病案；

（三）平均住院日

1.醫院：住院患者平均住院日≤8.50日；

2.各臨床科室：出院患者平均住院日控制指標（見附表一）；

（四）住院時間超30日患者例數；

（五）出入院診斷符合率≥95%；

（六）治愈好轉率≥95%；

（七）床位使用率≤93%；

（八）在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率100%。

（九）手術知情同意書簽署規范，內容完整，合格率100%。

（十）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

（十一）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。

（十二）住院患者抗菌藥物使用率：各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率控制指標（另行下發）

（十三）抗菌藥物使用強度住院患者抗菌藥物使用強度控制指標（另行下發）

（十四）接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥80%。

（十五）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%：（十六）藥品收入占業務收入比例≤42%；（十七）病案首頁主要診斷正確率達100%；（十八）出院病歷3天回歸率≥90%；

（十九）“住院病歷首頁”各項信息的正確率≥95%；（二十）搶救成功率≥80%；

（二十一）輸血治療知情同意書簽署率100%。（二十二）輸血合格率≥95%；

四、臨床路徑與單病種質量管理：

（一）醫院開展7個病種臨床路徑管理；

（二）臨床路徑病例入組率≧50%；

（三）臨床路徑入組率較前升高；入組完成率≥70%；

五、麻醉質量與安全指標：

（一）麻醉工作量：各種麻醉例數。心肺復蘇例數、麻醉復蘇室例數等。

（二）嚴重麻醉并發癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發梗阻、出麻醉復蘇室全身麻醉患者Steward評分大于4分的例數等。

（三）各類術后患者自控鎮痛例數（PCA）。

六、ICU質量與安全指標:

抗菌藥物臨床應用相關指標、非預期的24/48小時重返重癥醫學科率、呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率、中心靜脈導管相關性血行性感染率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥患者預期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發生率、各類導管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數等。

七、急診科質量與安全指標： 1.急救設備完好率100%； 2.急診留觀時間≤72小時； 3.統計數據：

（1）接受急診診療總例數與死亡的例數；（2）進入急診搶救室總人數與死亡例數；（3）急診分診與急診就診患者例數之比；

（4）嚴重外傷（顱、胸、腹腔內大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在30分鐘內到達手術室的比率；（5）實施患者病情嚴重程度評估分級之各級的例數；（6）急診患者中收入住院例數與比例；（7）急診住院占全院住院比例。

八、藥劑科質量與安全指標：

（一）處方合格率99%；

（二）定期對藥庫、藥房藥品質量進行抽檢，合格率達 99.8%；

（三）抗菌藥物品種原則上不超過35種；

（四）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

（五）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

（六）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。

（七）抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

（八）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重：逐漸降低。

九、檢驗科質量與安全指標：

（一）臨檢常規項目≤30分鐘出報告;生化、免疫常規項目≤1個工作日出報告;微生物常規項目≤4個工作日。

（二）急診檢驗報告時間：臨檢項目≤30分鐘出報告，生化、免疫項目≤2小時出報告。

（三）特殊項目的檢測，原則上不應超過2周時間；

（四）檢驗報告合格率≥95%；

（五）標本合格率≥95%；

（六）儀器設備規范操作合格率≥95%；

（七）POCT項目比對≥95%；

十、輸血科質量與安全指標：

（一）血液的出入庫記錄完整率為100%。

（二）供、受血者血型復查率為100%。

（三）血液有效期內使用率為100%。

（四）臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%；

（五）輸血治療知情同意書簽署率100%。

（六）輸血治療合格率≥95%；

十一、病理科質量與安全指標：

（一）病理常規診斷報告準確率≥95%；

（二）病理診斷報告在5個工作日內發出≥85%；

（三）細胞病理診斷報告在2個工作日內發出，抽查達到規定要求≥90%。

（四）常規制片應在取材后1～2個工作日內完成。

（五）常規切片的優良率應≥90%。

（六）術中快速病理：單件標本的冰凍切片制片應在15分鐘內完成；病理診斷報告在30分鐘內完成。術中快速病理診斷準確率應≥ 90%。

十二、影像科質量與安全指標：

（一）大型X線設備檢查陽性率≥50%，（二）CT檢查陽性率≥60%。

（三）彩超：陽性率≥55%；

（四）設備運行完好率≥95%；

（五）醫學影像診斷與手術后符合率統計與分析，符合率≥90%。

十三、血液凈化科質量與安全指標：（1）血液透析機臺數/專職醫師/專職護士。（2）血液透析（簡稱“血透”）總例數。

（3）血透治療總例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次）。（4）維持血透患者透析1年內死亡率。

（5）血透中嚴重（可能嚴重危及患者生命）并發癥發生例次。

（6）可復用透析器復用率與平均復用次數。

（7）血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉陽病例數。（8）血透患者丙肝病毒抗體轉陽病例數。

（9）維持性血透患者的死亡例數、血透轉腹透例數、血透轉腎移植例數。

（10）血管通路類別：動靜脈內瘺、中心靜脈血透導管、動靜脈直接穿刺、其他血管通路例次。

（11）血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數。（12）平均每名患者透析時間例數。（13）患者主觀舒適度評價。（14）腹膜透析例次。

十四、中醫質量與安全指標：

（一）中醫臨床科室病床使用率≥85%，（二）病房中醫治療率≥70%，（三）甲級病案率≥90%。

十五、康復科質量與安全指標：

（一）康復治療有效率≥90%；

（二）年技術差錯率≤1%；

（三）病歷和診療記錄書寫合格率≥90%；

（四）住院患者康復功能評定率>98%；

（五）設備完好率＞90%；

（六）平均住院日≤30天。

十六、護理質量與安全指標：

（一）、基礎護理合格率≥95%；

（二）、分級護理合格率≥90%；

（三）、急救物品完好率100%；

（四）、護理文書書寫合格率≥95%；

（五）、護理核心制度知曉率100%；

（六）、病人對護理工作的滿意度≥95%；

（七）、護理技術操作合格率100%；

（八）、“三基”考核合格率100%；

（九）、護理差錯發生率“0”；

（十）、壓瘡發生率“0”；

（十一）、健康宣教覆蓋率100%；

（十二）、優質護理服務覆蓋率≥50%；

（十三）、病區管理合格率100%。

十七、院感質量與安全指標：

（一）、醫院感染監控率為100%

（二）、醫院感染現患率≤10%，實查率≥96%，醫院感染率≤8%

（三）、醫院感染漏報率≤20%

（四）、清潔手術切口感染率≤1.5%；

（五）、無醫院感染流行和暴發，暴發報告流程與處置預案知曉率100%；

（六）、住院患者抗菌藥物使用率≤60%；

（七）、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率≤30%；

（八）、限制使用級抗菌藥物治療前微生物檢驗標本送檢率≥50%

（九）、特殊使用級抗菌藥物治療錢微生物檢驗標本送檢率≥80；

（十）、多重耐藥知曉率與預防控制執行率100%；

（十一）、醫務人員手衛生知曉率100%；

（十二）、洗手正確率≥90%

（十三）、手衛生依從性≥70%

（十四）、一人一針一管執行率100%

（十五）、滅菌合格率100%

（十六）、消毒滅菌效果按規定進行監測，合格率100%（十七）、在職醫務人員培訓≥6學時/年，新進人員崗前培訓≥3學時。