第一篇：藥劑科質量與安全管理方案

藥劑科質量與安全管理方案

藥劑科質量與安全管理工作包括藥品和藥學工作的質量與安全管理，其管理內容主要包括對藥品采供、藥品調劑、藥品存儲等工作的全過程進行質量與安全管理及對藥學工作的各部門、各環節進行質量與安全管理。藥劑科質量與安全管理方案如下：

一、藥劑科質量與安全管理組織及任務

1．質量與安全管理小組的組成：在院相關職能部門的領導下，成立藥劑科質量與安全管理小組（簡稱質管小組）。組長由藥劑科主任擔任，副主任擔任副組長。各組組長任質量管理員組員，組長應具有主管藥師及以上職稱，并熟悉該組工作。

2．質管小組的主要任務

（1）每季度檢查、考核全科藥品質量、工作質量和管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質量與安全標準的落實。

（2）每季度檢查調劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質藥品。

（3）每季度檢查護士工作站藥品質量和特殊藥品管理情況(主要由藥房執行，質管小組每季度檢查一次，督導持續性改進情況)。

（4）每月到臨床各科室了解醫護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。

（5）每季度召開質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全

管理進行檢討，對全院的藥學質量與安全進行總結分析。

（6）定期向臨床科室通報醫院臨床用藥安全監測結果，提出整改建議。對員工進行質量管理基本知識和基本技能培訓。

二、藥學工作質量與安全管理考核指標

根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》和《醫院工作制度與人員崗位職責》等有關文件的規定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量與安全管理考核指標：

1．調劑工作：各項工作均符合要求

（1）門診處方總數復核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張處方)。

（3）住院處方復核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）發藥出門差錯率＜1/10000。

（5）麻醉藥品、精神藥品、醫療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執行。

（6）無偽劣藥品和“四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期）。

（7）建立各種管理制度。

（8）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰。

2．藥庫管理指標

（1）主渠道進藥，常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標采購和藥品物價政策。

（2）嚴格執行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四

無”藥品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執行。

（4）庫存藥品總金額＜1.5月藥品銷售金額。

（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應滿足率＞96%。

（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100%合格。

（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。

（9）月報有效期藥品預警。

3．臨床藥學室

（1）協助處理科務工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數據真實可靠，定期上報及匯總有關報表。

（3）每月按時完成全國抗菌藥物臨床應用監測網的上報工作，按時完成清潔手術預防用藥醫囑點評工作，按時完成門診（含專項點評）處方點評工作，按時完成終末病歷的醫囑點評工作。

（4）及時完成院內會診。

（5）做好藥品知識的宣傳和咨詢工作。

（6）每季度編輯出版藥訊。

（7）收集藥品不良反應報告，每季一小結，每年一總結。

（8）收集藥學情報資料，做好新藥遴選及信息發布工作。

（9）每日按時完成工作日志。

4.藥學工作管理情況考核主要指標

嚴格執行各項管理規章制度，落實各組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛生制度和醫德醫風管理有關規定等。重點做好以下各項管理工作：

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。

（3）倉庫管理：做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蟲、防火、防潮措施；藥品陳列規范化，帳物相符，有冷藏設備，按照藥品貯存條件保管藥品。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全，單據完整。

（4）采購管理：嚴格執行財務制度、財經紀律，做好有關統計工作。報帳手續完備，原始憑證完整。

三、藥學工作質量管理實施辦法

1．加強質量管理概念、意識教育，加強醫德醫風和形勢教育，使全體員工充分認識到質量管理是等級醫院管理的核心，形成共識，全員參與。

2．組織全體員工認真學習相關法律、法規、工作制度，了解質

量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個員工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。

3．做好事前防范：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發生之前，充分發揮信息優勢，做好預警防范。

4．做好事中信息反饋：積極運用信息手段，在事中與相關科室進行有效溝通，使得差錯事故及質量事故防范向前平移。

5．抓好事后處理和總結：質管小組定期檢查各室組工作質量和管理情況考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，采取措施，解決問題，認真總結經驗和教訓，并及時向上級匯報。

6．質量管理與經濟掛鉤，按照《藥劑科質量考核及獎懲實施辦法》落實各項考核指標及獎懲。

藥劑科

二〇一一年六月

第二篇：藥劑科質量與安全管理方案

紅河州第四人民醫院藥劑科質量與安全管理方案

藥劑科全面質量管理工作包括藥品質量與安全管理和藥學工作質量與安全管理，其管理內容主要是指對藥品采供、藥品調劑、藥品存儲等工作的全過程進行質量與安全管理(微觀上的管理)和對藥學工作的各部門、各環節進行全面質量與安全管理(宏觀上的管理)。藥劑科全面質量與安全管理方案如下：

一、藥劑科全面質量與安全管理組織及任務

1．全面質量與安全管理小組的組成：在院質控科的領導下，成立藥

劑科質控小組（簡稱質控小組）。組長由藥劑科主任擔任。各室組

質量管理員任組員（負責人與主管藥師）。2．質控小組的主要任務

（1）定期(每月)檢查、考核全科藥品質量、工作質量和管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質量與安全標準的落實。（2）定期(每月一次)檢查調劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊

藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變

質藥品。

（3）定期(每月)檢查護士工作站藥品質量和特殊藥品管理情況(主要

由藥房執行，質控小組每季度檢查一次，督導持續性改進情況)。（4）定期(每月)到臨床各科室了解醫護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。

（5）定期召開質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全管理進

行檢討，對全院的藥學質量與安全進行總結分析，每季度至少

一次。

（6）定期向臨床科室通報醫院臨床用藥安全監測結果，提出整改建

議。對從事質量和安全管理的員工有質量管理基本知識和基本

技能培訓教育。

二、藥學工作質量與安全管理考核指標(質控指標)

根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理辦法》和《醫院工作質量管理考核》等有關文件的規定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量與安全管理考核指標： 1．調劑工作：各項工作均符合要求（1）門診處方總數復核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張處方)。（3）住院處方復核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）藥品價格劃價準確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10%。（5）發藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制

度執行。

（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期）。

（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰。（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%。抗菌藥使用率：住院

≤60%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每月滾動通報促使臨

床持續性改進。

（12）藥品收入占總收入比例≤45%。2．藥庫管理指標

（1）主渠道進藥，常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標

采購和藥品物價政策。

（2）嚴格執行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥

品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執

行。

（4）庫存藥品總金額＜1.5月。（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應滿足率＞96%，中藥院內配合率＞90%。（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100%合格。（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。（9）月報有效期藥品預警。3．臨床藥學室

（1）協助處理科務工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數據真實可靠，定期分析匯

總各有關報表。（3）每月編輯一期藥訊。（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品不良反應監察報告，并定期分析總結。（6）收集藥學情報資料做好藥學咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學工作管理情況考核主要指標

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)；毒性藥品及

貴重藥品專人專柜管理。

（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥

品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作，確保庫房

通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；

藥品陳列規范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全，單據完整。

（4）發票管理：嚴格執行財務制度、財經紀律，做好有關統計工作。

報帳手續完備，原始憑證完整。

（5）嚴格執行各項管理規章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛生制度和醫德醫風管理有關規定等。

三、藥學工作質量管理實施辦法(質控措施)1．加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫德醫風和改革中的醫

院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質量管理是等

級醫院管理的核心，“上等達標”是關系到整個醫院發展沉浮和個

人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。

2．組織全體職工認真學習相關法律、法規、工作制度，了解全面質

量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到

全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。

3．搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規章

制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規范化，使各種質量

方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發生之前。

4．抓好事后控制：質控小組定期(每月)檢查各室組工作質量和管理

情況考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發現問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。5．質量管理與經濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現。

紅河州第四人民醫院藥劑科 2012年11月1日

第三篇：藥劑科質量與安全管理方案

藥劑科質量與安全管理方案

藥劑科全面質量管理工作包括藥品質量與安全管理和藥學工作質量與安全管理，其管理內容主要是指對藥品采供、藥品調劑、藥品存儲等工作的全過程進行質量與安全管理(微觀上的管理)和對藥學工作的各部門、各環節進行全面質量與安全管理(宏觀上的管理)。藥劑科全面質量與安全管理方案如下：

一、藥劑科全面質量與安全管理組織及任務

1．全面質量與安全管理小組的組成：在院質控科的領導下，成立藥劑科質控小組（簡稱質控小組）。組長由藥劑科主任擔任，副主任擔任副組長（常務）。各室組質量管理員任組員（負責人與主管藥師）。2．質控小組的主要任務

（1）定期(每月)檢查、考核全科藥品質量、工作質量和管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質量與安全標準的落實。

（2）定期(每月一次)檢查調劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質藥品。

（3）定期(每月)檢查護士工作站藥品質量和特殊藥品管理情況(主要由藥房執行，質控小組每季度檢查一次，督導持續性改進情況)。

（4）定期(每月)到臨床各科室了解醫護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。（5）定期召開質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全管理進行檢討，對全院的藥學質量與安全進行總結分析，每季度至少一次。

（6）定期向臨床科室通報醫院臨床用藥安全監測結果，提出整改建議。對從事質量和安全管理的員工有質量管理基本知識和基本技能培訓教育。

二、藥學工作質量與安全管理考核指標(質控指標)根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理辦法》和《醫院工作質量管理考核》等有關文件的規定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量與安全管理考核指標： 1．調劑工作：各項工作均符合要求（1）門診處方總數復核率100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張處方)。（3）住院處方復核率90%，處方雙簽字率90%。

（4）社區藥房劃價準確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。（5）發藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執行。（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期）。（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰。

（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的20～30%。抗菌藥使用率：住院≤60%、門急診≤40%；普通門診≤20%，每星期滾動通報促使臨床持續性改進。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。2．藥庫管理指標

（1）主渠道進藥，常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標采購和藥品物價政策。

（2）嚴格執行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。（3）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執行。（4）庫存藥品總金額＜1.5月。（5）年報損率＜0.25%。

（6）藥品供應滿足率＞96%，中藥院內配合率＞90%。（7）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達100%合格。（8）藥品儲存合理，藥品完好率100%，中藥飲片95%。（9）月報有效期藥品預警。3．臨床藥學室

（1）協助處理科務工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數據真實可靠，定期出各有關報表。（3）每月編輯一份藥訊。（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應監察報告，每季一小結，每年一總結。（6）收集藥學情報資料做好藥學咨詢。（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。4.藥學工作管理情況考核主要指標

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全，單據完整。

（4）發票管理：嚴格執行財務制度、財經紀律，做好有關統計工作。報帳手續完備，原始憑證完整。

（5）嚴格執行各項管理規章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛生制度和醫德醫風管理有關規定等。

三、藥學工作質量管理實施辦法(質控措施)1．加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫德醫風和改革中的醫院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質量管理是等級醫院管理的核心，“上等達標”是關系到整個醫院發展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。

2．組織全體職工認真學習相關法律、法規、工作制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。

3．搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發生之前。

4．抓好事后控制：質控小組定期(每月)檢查各室組工作質量和管理情況考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發現問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5．質量管理與經濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現。

第四篇：藥劑科質量與安全管理

藥劑科質量與安全管理

藥劑科質量與安全管理工作包括藥品質量管理和藥學工作質量管理，其管理內容主要是指對藥品采供、藥品調劑、藥品存儲等工作的全過程進行質量管理和對藥學工作的各部門、各環節進行全面質量管理。藥劑科全面質量管理方案如下：(一)藥劑科全面質量管理組織及任務

1、全面質量管理小組的組成：在院質管小組的領導下，成立部（科）質管小組。組長由科主任擔任，副主任擔任副組長，各室組質量管理員任組員。

2、質管小組的主要任務是：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質量、工作質量和管理情況，及時分析、處理存在的聞題，督促全科質控標準的落實；定期(每月一次)下臨床各科室了解醫護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。

藥品質檢小組的主要任務是：定期(每月一次)檢查調劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“三無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質藥品；定期(每月一次)檢查臨床科室搶救和備用藥品、特殊藥品的質量和管理情況。(二)全面質量管理考核指標(質控指標)根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理辦法》等有關文件的規定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量管理考核指標： 1、藥學工作質量考核主要指標

1．1 調劑：發藥復核率100%；處方合格率≥95％(抽查100張處方)；處方出門差錯率<1／10000；飲片分包誤差≤ 5%。

1．2 藥品倉庫：主渠道進藥，無“三無”藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質、過期失效藥品；常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標采購政策。2 藥學工作管理情況考核主要指標

2．1 特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專方、專柜、專人)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜及交接班管理。2．2 調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。

2．3 藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全，單據完整。

2．4嚴格執行各項管理規章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛生制度和醫德醫風管理有關規定等。

(三)藥學工作質量管理實施辦法(質控措施)1、加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫德醫風和改革中的醫院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質量管理是等級醫院管理的核心，“上等達標”是關系到整個醫院發展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。

2、組織全體職工認真學習相關法律、法規、工作制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發生之前。

4、抓好事后控制：科質管小組和質檢小組定期(每月)檢查全科各室組工作質量和管理情況考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發現問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5、質量管理與經濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現。

第五篇：藥劑科質量與安全管理工作計劃

藥劑科質量與安全管理2014年工作計劃

一、進一步完善制定醫院基本用藥目錄。根據我院新的基本藥物目錄，由我院藥事委員會進行藥品遴選，制定出我院2014年的用藥基本目錄，并保證目錄內的藥品供應，保證臨床的用藥需求，力爭使基藥使用占比達到35%。

二、認真執行藥事管理相關制度，積極配合醫院網絡建設，建立完善的藥品管理信息系統，完善藥品查詢系統，方便醫護人員查詢、獲取正確的藥品信息。

三、加強理論學習，提高全體人員的政治思想覺悟和業務素質。定期組織全科人員認真學習上級及院內各種文件精神，定期開展業務學習及服務技能的培訓，并貫徹執行到位，自覺抵制行業不正之風，以提高窗口服務為己任，以質量第一，病人第一為理念，全心全意為人民服務。

四、加強抗菌藥物管理，繼續貫徹執行抗菌藥物臨床應用的有關規定，把抗菌藥物各項指標力爭控制在范圍內，加強ⅰ類切口手術合理使用抗菌藥物的管理。

五、加強藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。每月定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執行各項管理制度。加強藥品質量管理，在購進驗收、入庫養護等環節嚴把質量關，杜絕假冒偽劣藥品混入我院，避免因藥品過期造成重大醫療事故和經濟損失。每月對藥庫、藥房、病區的藥品儲備質量、效期等進行檢查，將檢查結果匯總，發現問題及時妥善處理。

六、完善工作流程，防止發生差錯事故。藥房窗口服務工作是醫院服務工作的重要組成部分，不僅是反映醫院精神面貌和文明素質的窗口，更擔負著保障人民群眾用藥安全的重大責任。本著對病人負責、對自己負責的態度，一定要完善工作流程，審方、發藥由專人負責，調劑由專人負責，經過兩道把關，基本上可以做到防止發生差錯事故，從而減少病人的投訴，杜絕醫療事故的發生。

七、加強麻醉藥品的管理和使用，組織有關人員認真學習“安徽省醫療機構麻醉藥品和精神藥品管理規定”。

1、建立麻醉藥品和精神藥品的采購、驗收、貯存、保管、發放、調劑、使用、督查、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班、巡查等制度；

2、每季度對麻醉藥品和精神藥品管理進行檢查，并有記錄，及時糾正存在的問題、消除隱患；定期召開會議，對麻醉藥品和精神藥品的管理工作各環節存在的問題進行總結，提出改進意見，適時修訂相關制度；

3、定期對涉及麻醉藥品和精神藥品使用和管理的醫學、藥學、護理、醫療行政管理、保衛等部門人員進行有關法律法規、部門規章、專業知識、職業道德等的培訓和考核。

八、按照“處方點評制度”，每月進行一次處方點評，主要檢查抗菌藥的規范使用、用藥的適宜性、藥品的用量、處方的規范書寫，重點對用藥不適宜處方及大處方進行合理性分析評價，并在醫院內部通報處方評價結果。

九、嚴格執行“雙十制度”，每月統計銷售排名前十位的藥品，對連續銷售排名前十位的藥品，經院藥事委研究同意后，分別給予降低購進價格和限制銷售數量的處罰。

十、繼續做好藥品不良反應（adr）及不良事件監測工作。充分發揮護士長的作用，提高醫療器械不良事件的上報工作，使此項工作有較大的進步。篇二：藥劑科質量與安全管理制度

藥劑科質量與安全管理

1．藥品質量與安全管理制度 2．藥劑科藥品質量與安全管理組 3．藥劑科藥品質量與安全管理組工作職責 4．藥劑科藥品質量與安全監控小組成員 5．藥劑科藥品質量與安全監控小組工作職責

藥品質量與安全管理制度

一、在藥事管理與藥物治療學委員會的領導下，科主任全面負責藥劑科藥品質量與安全管理工作。藥劑科根據有關的法律法規制定切實可行的藥品質量與安全監控管理制度和措施，并認真落實。藥劑科設置藥品質量與安全管理組。

二、藥品質量管理與安全組由藥學部主任擔任，副組長由藥品采購供應組組長擔任，成員為各部門負責人，下設藥品質量與安全監控小組。藥品質量與安全監控小組組長由藥品采購供應組組長擔任，其監控人員見附件1和附件2。

三、藥品質量與安全管理組負責全科的藥品質量與安全管理工作，藥品質量與安全監控小組負責全院藥品質量與安全監控工作。

四、質量與安全管理組組長每季度組織質量管理組成員，按照藥事管理檢查追蹤方法學對各部門進行追蹤檢查，檢查記錄完整。

五、根據最新國家醫藥學法規和醫院藥事管理規定，藥劑科及時培訓科室員工。培訓記錄完整。

六、藥品質量與安全管理組加強在庫藥品養護的監督管理工作。藥庫、藥房建立在庫藥品質量與安全管理臺帳，管理組成員每月對在庫藥品質量，包括藥品外觀質量、藥品效期、溫濕度、包裝等進行監督檢查，發現異常情況及時登記并上報。養護記錄完整。

七、質量與安全管理組成員對本部門不合格藥品的審核、處理過程實施監督，并有詳細記錄。

八、質量與安全管理組成員對本部門藥品質量事故或質量投訴有調查、處理及報告記錄。

九、藥品質量與安全監控小組成員每人負責一個（或多個）臨床科室，建立藥學與臨床用藥相關事宜的溝通與聯系，為臨床解決與藥學有關的問題，每月一次，有詳細的工作記錄，交藥品質量與安全監控小組副組長，經副組長綜合整理后交科主任。對于臨床急需解決的問題由負責此科室的藥品質量與安全監控人員立即處理，不得延誤。不能解決的問題向部門組長匯報。需要科室協調的，由組長向科主任匯報。

十、藥品質量與安全監控小組成員，每月對自己所負責聯系科室存儲的備用藥品和急救藥品進行質量與安全檢查，檢查記錄和分析報告、整改建議交副組長，副組長整理后交科主任。

十一、對臨床發生的藥品不良反應事件，藥品質量與安全監控小組成員在科室報告的第一時間到達所聯系的科室，協助醫護人員填寫《藥品不良反應／事件》報告表，報告表及時交藥劑科。每月最后一天將臨床科室主任填寫的《醫院藥品可疑不良反應／事件零報告表》交藥劑科。

十二、藥品質量與安全管理組成員做好本部門藥品質量與安全管理的各種記錄的午終歸檔工作，記錄保存3年。

十三、質量與安全管理組每季度對本科室和各臨床科室檢查有分析、整改措施報科主任。科主任向藥事管理和藥物治療學委員會提出書面建議，就臨床科室存在的問題向護理部反饋。附件1 藥劑科藥品質量與安全管理組

組 長：

副組長：

成 員：

監管部門： 1．門診藥房； 2．藥品庫房； 3． 4．篇三：鎮康縣人民醫院藥劑科質量與安全管理2013年工作計劃 鎮康縣人民醫院藥劑科質量與安全管理2013年工作計劃

一、加強毒、麻、精、放射性藥品等特殊藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理。根據2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查結果，針對重點問題加強對抗菌藥物臨床應用管理。

二、積極配合醫院網絡建設，建立完善的藥品管理信息系統，完善藥品查詢系統，方便醫護人員查詢、獲取正確的藥品信息。

三、2013繼續每月進行專業藥學知識培訓，偏重點抗菌藥物的臨床使用及相關管理；抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理。不斷提高藥學人員專業技能，盡量避免發藥差錯發生。

四、深化處方點評工作，結合醫院醫療特色開展對特定藥物（臨床用藥量較大、臨床新上市藥品、不良反應較多、相同藥理作用不同品種之間等）或特定疾病的藥物使用情況進行專項點評，根據專項點評結果，完成專項藥物臨床應用評價工作，為臨床合理用藥提供依據。

五、制定特殊使用級別抗菌藥物的臨床應用標準，并對特殊級別抗菌藥物使用進行評價，對臨床異常應用情況進行監控和干預，確保特殊級別抗菌藥物的合理應用。

六、每月通過監測各臨床科室抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率，對各臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析，對不合理應用抗菌藥物情況進行干預，根據各臨床科室抗菌藥物使用強度和使用率趨勢，對科室抗菌藥物使用整改情況進行評價。

七、為全面提高醫療質量，除實施藥品不良反應上報外，對嚴重藥品不良事件反應、群體不良事件；用藥錯誤和藥品損害事件進行上報。建立有效的藥害事件調查、處理程序。

八、針對突發事件藥事管理應急預案對科室人員進行培訓，相關人員熟悉預案流程和崗位職責，一旦突發事件可迅速配合臨床搶救。

九、深化臨床藥師工作，開展藥物臨床應用評價，結合臨床開展藥學科研工作。專職專科臨床藥師直接參與用藥相關的臨床工作，在工作中能體現臨床藥師用藥分析能力和對患者實施持續藥學監護的過程。

十、加強藥品從采購、驗收、儲存、養護、出庫到使用中每一個環節的質量監督管理，保證藥品質量，提高醫療安全。

十一、藥劑科質量與安全管理小組，每月對各部門質量與安全監控指標進行考核，定期召開質量與安全管理會議，對本科室的質量與安全管理進行分析、評價、檢討，并提出整改措施，對科室質量和安全管理小組成員進行質量與安全管理基本知識和基本技能培訓教育。篇四：藥劑科全面質量管理與持續改進方案

藥劑科全面質量管理與持續改進方案

藥劑科全面質量管理工作包括藥品質量管理和藥學工作質量管理，其管理內容主要是指對藥品采供、藥品調劑、制劑、檢驗、臨床藥學等工作的全過程進行質量管理和對藥學工作的備部門、各環節進行全面質量管理。藥劑科全面質量管理方案如下：

（一）藥劑科全面質量管理組織及任務

1、全面質量管理小組的組成：在醫院質量管理小組的領導下，成立藥劑科全面質量管理小組。組長由科主任擔任，副組長由科副主任擔任，各班組組長為成員，下設藥學工作質量管理小組和藥品質量管理小組。

2、藥學工作質量管理小組以藥學工作質量為中心，由分管調劑工作的科副主任任組長，各班組組長為成員，主要任務時：定期(每月一次)檢查、考核全科藥品質量管理情況和工作質量管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促全科質控標準的落實；定期下臨床各科室了解醫護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，促進臨床用藥安全、合理。

3、藥品質量管理小組以藥檢室為中心，由分管藥檢室的科副主任任組長，各班組組長為成員，主要任務是：定期(每月一次)檢查個調劑室和藥品庫房毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“三無”藥品，有無假、劣藥品；定期檢查病區藥品質量和特殊藥品管理情況。

（二）全面質量管理考核指標（質控指標）

根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》和《四川省綜合醫院評審標準》等有關文件的規定和要求，結合本科工作實際。制定質量管理考核指標；

1、藥學工作質量考核主要治療

（1）調劑：處方合格率≥95%（抽查100張處方）；處方出門差錯率＜1/10000；飲片中藥處方稱量誤差＜5%；劃價準確率≥98%。（2）藥品庫房：主渠道進藥，無“三無”（無生產日期、無批準文號、無有效期）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質、過期失效藥品；常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標采購和藥品物價政策。

（3）庫房財務：賬目清楚、數據真實可靠。帳物相符，定期（每月）出各有關報表。

（4）臨床藥學：對門診抗菌藥物使用量和住院抗菌藥物使用情況進行動態監測、盡享adr監測，促進臨床合理用藥。每兩月提交一份抗菌藥物使用量調查情況表（包括門診、住院），每月與信息科合作編發一期《綜合醫療信息》和按規定向國家adr監測中心報送adr報表。

2、藥學工作管理情況考核主要指標

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”（專方、專柜、專人、專冊、專帳），精神藥品做到“三專”（專人、專柜、專帳）：醫療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調劑管理：各調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期

整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。

（3）藥品庫房：做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規范，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購，驗收、發放、報損制度健全，單據完善。

（4）庫房財務：嚴格執行財務制度、財經紀律，做好財務收支核算、結算、統計等工作，原始憑證完整。

（5）臨床藥學：經常與臨床科室聯系，了解藥品和自制制劑的質量、療效和不良反應，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細記錄，定期匯總分析和上報。

（6）嚴格執行各項管理規章制度，如各班組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備管理制度、報損制度、安全衛生制度和醫德醫風管理有關規定等。

（三）藥學工作質量管理實施辦法（質控措施）

1、加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫德醫風和職業道德教育，充分認識到全面質量管理的重要性，形成共識，全員參與。

2、組織全體職工認真學習相關法律、法規。規章制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作的質量管理內涵，使管理工作做好全員參與。使每個職工自覺、認真履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。

3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在萌芽狀態。

4、抓好事后控制：工作質量管理小組和藥品質量檢查小組定期（每月）檢查各班組工作質量和管理情況、考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發現問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

5、質量管理與獎金掛鉤。

（四）藥學工作質量持續改進

1、根據每月對部門的檢查結果，及時進行總結、處理。2.根據每月總結，提出對下階段需重點解決的問題的解決計劃、解決方案，并由工作質量管理小組監督實施和檢查。

3、通過以上方案，形成管理學中的pdca循環（即plan-do-check-act循環），使藥劑科工作質量得到持續改進。篇五：藥劑科質量安全管理與持續改進方案

藥劑科質量安全管理與持續改進方案

檢查標準1：貫徹落實《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等有關法律、法規和規范。

考核方法與改進措施：① 成立藥事管理組織，制定藥事管理工作制度，嚴格執行藥品招標采購的規定，新藥臨床使用嚴格執行申請和審批的制度；落實崗位操作規程；② 認真組織藥學人員學習相關法律、法規和規范。定期進行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關法律、法規知識掌握情況考核；③ 不斷完善調劑、藥庫、制劑、藥檢及特殊藥品管理等主要崗位sop，要求內容規范、可操作性強；④ 藥學部（科）主任具備藥學專業或藥學管理專業本科以上學歷并具有本專業高級技術職務任職資格；⑤ 每月召開質量與安全管理和持續改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結、講評、改進并備案。

檢查標準2：藥學部門布局、設施和工作流程合理，管理規范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務。

考核方法：抽查至少2家經銷企業資質和2種藥品；現場詢問門診患者；查看100張處方。

改進措施：① 門診藥房實行大窗口或柜臺式發藥，有文明服務規范及公約，有合理用藥的宣教設施，有為特殊（如傷、殘）病人服務的措施；② 門診設有藥物咨詢窗口或咨詢臺，有藥師為門診患者提供咨詢服務并記錄合理用藥方面的咨詢；③ 加強咨詢藥師素質，不斷提高用藥咨詢服務水平；④ 調劑藥品時嚴格執行“四查十對”制度，發出藥品應注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事項，門診處方有審核、調配、核對、發藥人簽字。處方合格率≥９５％；⑤ 不斷完善藥品召回制度，健全規范；⑥ 做好周密安排，保障藥房24小時服務；⑦ 進一步完善崗位操作規程，制定標準調配操作規程，并懸掛于工作室醒目位置。

檢查標準3：建立突發事件藥品供應與藥事管理機制。

考核方法：查藥品目錄、自制制劑目錄及相應的許可證；查看應急預案。

改進措施：① 建立并落實突發事件藥品供應應急預案，按照要求進行相關藥品的儲備；② 醫院有“常用藥品目錄”和“自制制劑目錄”，保證藥品供應；

檢查標準4：建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨 床藥學工作。制定、落實藥事質量管理規范、考核辦法并持續改進。

考核方法：查看臨床合理用藥三項監控公示制度及執行情況；查看控制措施（制度、考評標準等）；查看醫院藥品采購、消耗信息；監測的記錄。改進措施：① 制定控制措施（制度，考評標準等），藥學專業技術人員參與合理用藥的指導、監督、評價；② 進一步加強抗菌藥物使用管理，通過新的his系統，規范分級使用、分級管理制度和抗菌藥物使用不合理的前10位醫師（治療組）公示制度。按季公示醫院藥品總量及抗生素用量前10位的藥物，并有干預措施和記錄；③ 加強抗菌藥物臨床應用監測，協助做好細菌耐藥監測，提供用藥目錄，針對結果采取應對措施等；④ 進一步加強抗感染臨床藥師在開展耐藥菌株監測中的作用，完善工作流程；⑤ 進一步加強圍手術期抗菌藥物的合理應用干預，制定干預計劃、干預措施；⑥ 配合醫院質管部門，嚴格控制藥費比例，藥品比例控制符合上級衛生部門規定要求≤45%。

檢查標準5：建立臨床藥師制，開展臨床藥學工作。健全臨床用藥的監督、指導、評價制度，開展藥物安全性監測、藥物不良反應與藥害事件的監測和報告、抗菌藥物臨床應用監測，協助做好細菌耐藥監測。提供合理用藥咨詢服務，積極推廣個體化給藥方案。考核方法：查看臨床藥師工作流程和工作記錄，包括查房記錄、藥歷和會診記錄；查看adr監測制度、監測記錄及匯總表；查看文件及實施記錄。

改進措施：① 建立并落實臨床藥師工作制度，加大臨床藥師培養力度，配備專職臨床藥師3~5名，爭取涵蓋所有內科專業。臨床藥師參與處方審核、臨床查房、會診與搶救、病例討論工作并做好記錄；② 進一步完善臨床藥師工作流程，加大臨床合理用藥干預措施，配合開展耐藥菌株監測工作及應對措施；③ 根據《藥物不良反應報告和監測管理辦法》成立adr監測小組，制定并落實藥物不良反應監測和報告制度、調劑差錯管理程序，發生用藥差錯應按規定程序和時間報告；④ 定期編印臨床藥物信息（紙質或網絡媒介等形式，每年6期），介紹新藥及相關藥物不良反應，反饋臨床用藥問題。進一步增加臨床藥學通訊的信息量和可讀性；⑤ 臨床藥師提供合理用藥咨詢，積極推廣個體化用藥并做好記錄；⑥ 定期組織醫護人員用藥安全意識培訓，做好宣傳，使醫護人員及時、準確報送不良反應，不斷提高不良反應報表的填寫質量。

檢查標準6：加強處方管理，落實處方點評制度，提高處方質量，保障合理用藥。考核方法：查看制度及點評記錄。

改進措施：① 要求處方書寫規范，使用藥品通用名稱；注明臨床診斷并與用藥相符；醫師簽字與留樣相符；藥師簽名不缺項；處方用藥合理，無超常規、超劑量和不合理用藥，無配伍禁忌；② 根據《處方管理辦法》的要求，每月隨機進行一天門診的處方點評，對處方中存在的較集中的問題寫出書面總結，上報醫務處，由醫務處督促整改，保障處方合格率≥９５%質量指標的完成；③ 根據衛生部的要求每季度抽查100張處方，重點評價抗菌藥物、注射劑的正確使用。

檢查標準7：加強特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。

考核方法：現場查看特殊藥品管理與使用情況。

改進措施：① 按國家有關規定對特殊管理藥品進行管理、貯存與使用，有嚴格的使用規范與程序，有安全保證措施；② 成立特殊藥品管理小組，每月定期檢查藥庫、調劑室、手術室等部門對特殊藥品的管理情況；③ 嚴格執行特殊藥品進貨、驗收、入庫、貯存、使用登記制度，定期考核藥劑人員特殊藥品管理的常識，配合醫療管理部門做好醫院麻、精藥品培訓考核工作。

考核方法與改進措施：① 依法執業，禁止非藥學專業技術人員從事藥學工作，保障患者用藥安全；② 嚴格執行藥品進貨、驗收、入庫、貯存制度，藥品分別儲存、分類定位，整齊存放；③ 對過期、變質、失效藥品及時處理，藥品報損率符合規定；藥庫中藥飲片標識清楚；④ 加強藥事工作人員質量與安全意識的教育，質控小組定期開展質量與安全監控，杜絕使用未經批準制劑現象。

檢查標準9：患者、醫師與護理人員對藥學部門服務滿意。

考核方法：查看科室滿意度檔案。

改進措施：① 建立收集意見渠道，建立科室滿意度調查檔案，對投訴有調查結果、有反饋、有考核整改措施；② 強化“三基”訓練，開展崗位練兵，每季度安排一次業務培訓并考試。不斷提高藥事人員的業務水平；③ 加強藥事人員服務意識教育，定期組織學習，不斷提高窗口人員的服務水平，使患者、醫師與護理人員對藥事部門的服務滿意度不斷提高；④ 每月召開質量管理與持續改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結、講評、改進并備案；⑤ 每季度召開一次與臨床科室的聯席工作會議，征求意見，研究整改措施。