第一篇：藥學部質量與安全管理控制指標

藥學部質量與安全管理控制指標

藥學部質量與安全管理主要包括藥品質量管理、藥物治療質量和藥學服務質量的管理以及用藥安全管理，根據《三級綜合醫院評審標準》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等有關要求，聯系醫院實際制定控制指標。

處方合格率≥95%；

發藥復核率100%；

發出藥品質量合格率100%；

出門差錯率≤1/10000；

稱量誤差率(指一張處方的總稱量重量)≤±3%；飲片分包誤差率≤土5%；

中西成藥盤點誤差≤±1‰；

飲片盤點誤差≤±1%；

藥品供應充足率≥99%(按醫院基本藥品目錄計)；

飲片供應充足率≥99%；

藥品每月報損率：門診藥房報損金額≤1‰，飲片月報損金額≤5%。；

藥品價格正確率100%

藥房盤點帳物相符率≥90%，特殊藥品賬物相符率100%；藥庫盤點帳物相符率100%。藥房85％以上藥品庫存周轉率≤10～15日

取藥窗口等候時間≤10分鐘。

患者、臨床和護理滿意率≥90%

藥庫庫存藥品合格率100%；

藥庫出庫藥品合格率100%；

第二篇：2016藥學部質量與安全管理小組工作計劃

藥學部質量與安全管理小組工作計劃

（2016）

一、進一步完善制定醫院基本用藥目錄，執行優先使用基本藥物制度，每月對基本藥物使用金額和使用品規進行統計，調整基藥配備品規，力爭使醫院基本藥物品種配備率達到50%，使用金額達到50%。

二、認真執行藥事管理相關制度，積極配合醫院網絡建設，建立完善的藥品管理信息系統，完善藥品查詢系統，方便醫護人員查詢、獲取正確的藥品信息，并對藥品信息及數據每月進行統計工作，對醫院藥占比、使用金額、數量排名情況實時監測，調整用藥結構，促進合理用藥。使全年藥占比不超過30%。

三、加強藥品管理，保證臨床用藥需求和患者用藥安全。每月定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執行各項管理制度。加強藥品從采購、驗收、儲存、養護、出庫到使用中每一個環節的質量監督管理，保證藥品質量，避免因藥品質量原因造成重大醫療事故和經濟損失。每月對藥庫、藥房、病區的藥品儲備質量、效期等進行檢查，將檢查結果匯總，發現問題及時妥善處理。

四、加強麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、生物制劑及高危藥品臨床應用管理。

五、持續推進抗菌藥物專項整治活動，建立技術團隊，規范制度實施，明確責任，使抗菌藥物使用強度≤40%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，門診處方抗菌藥物使用率≤20%，I類切口手術預防使用抗菌藥物使用率≤30%。

六、深化臨床藥師工作，開展藥物臨床應用評價，結合臨床開展藥學科研工作。專職專科臨床藥師直接參與用藥相關的臨床工作，在工作中能體現臨床藥師用藥分析能力和對患者實施持續藥學監護的過程。

七、每月開展處方點評及抗菌藥物處方點評工作，對處方實施動態監測及超常預警，通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預，并提出整改措施，使處方不合理率≤1%。

八、為全面提高藥學管理質量，對藥品質量控制進行督導，藥品質量合格率達到規定。督促臨床科室完成藥品不良反應/事件監測報告指標，在2016年達到藥品不良反應/事件監測報告例數達到140例的指標。

九、建立藥品質量控制小組負責制，每月對全院臨床醫技科室備用藥品、搶救藥品、自備藥品、易混淆藥品使用及存儲、藥品質量管理等進行督查。

十、藥學部質量與安全管理小組，每月對各部門質量與安全監控指標進行考核，定期召開質量與安全管理會議，對本科室的質量與安全管理進行分析、評價、檢討，并提出整改措施，對科室質量和安全管理小組成員進行質量與安全管理基本知識和基本技能培訓教育。

藥學部 2016年1月

第三篇：藥劑科質量與安全控制指標

藥劑科質量與安全控制指標

根據《藥品管理法》《醫療機構藥事管理辦法》和《醫院工作質量管理考核》等、有關文件的規定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量與安全管理考核指標：

1、調劑工作：各項工作均符合要求

（1）門診處方總數復核率 100%.（2）門診處方合格率≥95％(抽查 100 張處方)。

（3）住院處方復核率 90%，處方雙簽字率 90%。

（4）藥房劃價準確率＞98%，誤差處方平均金額＜0.10。

（5）發藥出門差錯率＜1/10000。（6）中藥飲品誤差±5%。

（7）麻醉藥品、精神藥品、醫療性毒性藥品嚴格按特殊藥品管理制度執行。

（8）無偽劣藥品和”四無”藥品（廠牌、國家批準文號、生產批號、有效期）。

（9）建立各種管理制度。

（10）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰。

（11）抗菌藥的金額占總藥品金額的 20%以下。抗菌藥使用率：住院≤60%、門 急診≤40%；普通門診≤20%，每月通報促使臨床持續性改進。（12）藥品收入占總收入比例≤45%。

2、藥庫管理指標（1）主渠道進藥，常規藥品滿足臨床需求。嚴格執行藥品集中招標采購和藥品的物價政策。

（2）嚴格執行采購、驗收、保管管理制度，無偽劣藥品及“四無”藥品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執行。

（4）藥品供應滿足率＞96%，中藥院內配合率＞90%。

（5）每季盤點帳物相符、自查盤點更正后達 100%合格。

（6）藥品儲存合理，藥品完好率 100%，中藥飲片 95%。

（7）月報有效期藥品預警。

3．臨床藥學室

（1）協助處理科務工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數據真實可靠。

（3）每月編輯一份藥訊，季度編輯藥學學報。

（4）做好藥品知識的宣傳工作。

（5）收集藥品器材不良反應監察報告，每季一小結，每年一總結。

（6）收集藥學情報資料做好藥學咨詢。

（7）做好工作日志，及反饋信息。

（8）做好書籍、報刊、雜志的整理、保管工作。

4、藥學工作管理情況考核主要指標

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)； 毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執行處方制度、發藥核對制度。

（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規范化，帳物相符，有 冷藏設備。藥品采購、驗收、發放、報損制度健全，單據完整。

（4）發票管理：嚴格執行財務制度、財經紀律，做好有關統計工作。報帳手續 完備，原始憑證完整。

（5）嚴格執行各項管理規章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛生制度和 醫德醫風管理有關規定等。

第四篇：藥學部質量安全管理制度

藥學部質量與安全管理制度

為加強藥學部相關部門的質量與安全管理，特制定以下制度。1.由藥學部主任和具備資質的人員組成的質量與安全管理小組，負責藥學部門的質量和安全管理。

2.藥學部定期召開質量與安全管理會議，對本部門的質量與安全管理進行檢討，對全院的藥學質量與安全進行總結分析，每季度至少一次。

3.藥學部對從事質量和安全管理的員工，定期進行質量管理基本知識和基本技能集中培訓教育。

4.定期向臨床科室通報醫院臨床用藥安全監測結果，提出整改建議。5.運用質量管理PDCA的原理和質量管理工具，開展藥事質量管理改進工作，并對制度進行修訂建立長效機制。

6.對藥學各部門制定明確的質量與安全控制指標，質量與安全管理小組每月根據質量與安全控制指標對相應部門進行檢查，并開展評價活動，針對存在的問題提出整改措施，并就存在的問題落實情況，下月進行追蹤檢查評價，查看持續改進的成效。7.藥學部每季度對落實質量及安全控制指標進行分析、評價，結合醫院藥物安全性監測的結果，提出整改措施。評價結果應作為當季度質量持續改進工作審核和下季度質量持續改進工作開展的主要依據。

8.藥學各部門定期開展外部評價，主動征求臨床科室對藥學工作的意見和建議，對外部評價建立持續改進的措施，并督導實施，進行持續改進，臨床科室和患者滿意度高。

9.醫院與藥品的流通、使用、管理有關的負有質量責任的各崗位工作人員均應承擔自己所從事工作的質量責任，接受上級質量監督管理人員的監督、檢查和指導，服從上級質量監督管理人員的管理。

第五篇：檢驗科質量安全管理計劃及質量控制指標

檢驗科質量安全管理計劃及質量控制指標

為科學規范高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫患關系，以應對診治、急救工作，保持和促進我院持續、快速、協調發展，堅持以病人為中心，樹立良好的服務理念和意識，加強職業道德和醫德醫風建設，充分體現尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者的人文精神。要不斷改善服務態度，轉變服務作風，做到服務形式多樣化和規范化，并持續改進。尊重和維護患者的合法權益，不斷滿足患者的醫療服務需求。現特對我科質量安全管理工作做如下計劃：

1.按照《檢驗科實驗室感染及安全事故應急處置預案》，全面提高檢驗科應對各類緊急意外事件的能力。堅持“預防為主，常備不懈，以人為本”的方針。充分發揮人的主觀能動性，充分依靠各級領導，發揮每一員工基礎性作用，建立健全每一檢驗人員參與應對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。

2.嚴格遵守并執行醫師、檢驗師值班交接班制度。科室人員都必須服從安排堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。值班醫師遇有疑難問題時應請上級檢驗師或科主任協助處理。

3.嚴格遵守檢驗標本接受、查對、傳遞、分發制度。

4.嚴格遵守并執行 SOP 操作規程，要求符合醫院感染控制和生物安全要求，制定并定期更新臨床檢驗項目應用指南或手冊。微生物專業定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥劑科和醫院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。

5.臨床檢驗項目滿足臨床需要，提供 24 小時急診服務項目，及時報告及咨詢服務，檢驗報告及時、準確、規范并有審核或復查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權的保護措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有第三方檢驗機構的服務質量保證，并要與第三方實驗室（委托實驗室）簽訂相關協議。

6.落實全面質量管理與改進制度，按照規定開展室內質控、參加廣東省臨床檢驗中心和國家衛生部臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、臨床輸血相溶性檢測等室間質評。進行或承擔一定的科研項目或課題及服務，并對出現的問題加以分析、處理、整改、改進、完善等。

7.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規程，定期校準檢測系統，并及時淘汰經檢定不合格的設備與試劑，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養、維修、效期管理等。

8.檢驗質量管理與持續改進工作納入醫院質量管理體系，嚴格執行檢驗規范管理標準承擔緊急意外衛生事件、災

害事故等緊急事件救援任務等。

9.建立差錯、事故的登記及報告制度，嚴格落實醫療制度及操作規程全面提高醫療服務質量及個人業務素質。加強業務學習及基本技能培訓提高專業技術水平。加強質量安全意識教育嚴格質量關鍵過程流程管理增強職業憂患意識。嚴格防范或杜絕或減少醫療糾紛與差錯或事故發生。

10.嚴格落實醫療制度和操作規程，全面提高服務質量及個人業務素質，定期召開科內質量與安全管理會議，確保各項工作的不斷提高與持續改進。

11.根據我院實際，建立、完善各種數據，實現數據管理和管理數據化！質量與安全是醫院管理的核心與永恒主題。醫療質量是技術水平、管理方法與經濟效益的綜合體現。質量與安全涉及醫療工作的方方面面，必須引起全員高度重視。在實際工作中注重運用現代質量管理理論與方法真正落實，各項質量管理制度與標準體現以人為本與持續改進保障健康、安全！

12.質量目標：

（1）檢驗報告的主要數據和結論準確率為100%，其它差錯率小于1%;（2）保證急救用血，交叉配血合格率100%。（3）室間質評項目合格率95%以上；

（4）病人滿意率：住院病人大于90%，門診病人大于85%；

（5）急診檢驗和普通檢驗在規定時間內完成。（6）報告單合格率達95%以上。

（7）設備管理良好，設備完好率達95%以上。（8）全年無重度缺陷和差錯事故。

質量目標的達成情況由質量負責人每半年統計一次，并在管理評審會議上提交評審。

2013年12月