第一篇：科室醫院感染控制計劃、總結

科室醫院感染控制計劃、總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。

2、環境監測方面

①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件

我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2..部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2013年的初步工作計劃。

1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2.每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

第二篇：科室醫院感染控制制度

科室醫院感染控制制度

遵守醫院感染管理的規章制度，室內清潔、通風布局合理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動洗手設施，日常清潔、消毒制度健全，堅持濕掃。在醫院感染管理科的指導下，開展預防醫院感染的各項監測，掌握醫院感染診斷標準，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。醫護人員工作時，應衣帽整潔，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，合理應用抗感染藥物。患者的安置應感染患者和非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無菌醫療用品后，必須進行消毒，毀形等無害化處理，銳利器械用后進入防滲漏的銳器盒，不得重復使用。開展預防醫院感染健康教育。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開收集，醫療垃圾進行焚燒，不能焚燒的進行深埋達到無害化處理。

第三篇：科室醫院感染控制小組職責

保定市中醫院

醫院感染控制管理小組工作職責

一、各科室主任全面負責本科室的醫院感染管理工作，根據本院醫

院感染管理制度，結合本科醫院感染的特點，制定科室相關的管理制度和預防控制制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例按要求登記、上報，發現有醫院感染流行趨勢

時，及時報告醫院感染管理科、醫務部、護理部，并積極協助調查。

三、有疑似或發現法定傳染病按《傳染病防治法》規定上報，要及

時。

四、監督檢查本科室抗感染藥物的使用。

五、督導本科室人員正確執行無菌操作技術，消毒隔離制度等醫院

感染管理的各項規章制度。

六、做好患者陪護、探視者相關衛生知識宣傳教育工作。

護理部2012年11月21日修改

第四篇：科室醫院感染管理總結

科室醫院感染管理總結1

為了進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，促進出國留學院醫院感染管理工作，確保醫療質量和醫療安全，按照醫院感染管理委員會的工作職責和年初工作計劃，在醫院黨政的領導下，依靠全院職工的通力合作，開展了一列的工作，現總結如下：

一、加強管理，健全各項規章制度：

1、我院黨政領導十分重視醫院感染管理工作，由分管院長直接擔任醫院感染管理委員會主任，并將此項工作列入議事日程，納入綜合目標管理的內容和全年工作計劃中。認真做到了預防和控制醫院感染三級管理，使預防和控制醫院感染管理工作進入規范化管理。

2、根據醫院分級管理和衛生部《醫院感染管理規范》的要求，醫院感染委員會制定了預防和控制醫院感染的各項規章制度下發各科，各感染小組認真組織學習實施。

3、醫院感染管理小組根據工作需要及時召開不定期會議，通報存在的主要問題，積極查找隱患，及時制定并落實改進措施，體現了院感小組在認真履行職能，實現工作目標，強化醫院感染管理工作中發揮了重要作用。

4、組織科室人員學習《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《傳染病防治法》等內容的知識。

二、認真履行醫院感染管理委員會工作職責

各項管理規范到位，積極協調解決有關醫院感染管理方面的重大事項，提出改進工作的具體措施：

1、制定我院醫院感染綜合監測方法，由醫院感染管理專職人員堅持對每日出院病歷檢查，做好感染病例的個案登記和統計，每月進行醫院感染監測分析，及時提出院科兩級醫院感染重點，及時反饋到各感染管理小組。

2、為保證我院各科消毒工作質量，醫院感染管理委員會切實加強了全院消毒工作管理，全院各科建立了消毒管理制度，醫院感染管理委員會成員經常深入科室檢查消毒管理情況，及時發現消毒工作中存在的問題，并提出改進措施。

3、堅持做好各科消毒工作。加強了重點區域如手術室、病房、供應室、等區域的消毒管理，有效地扼制了醫院交叉感染的傳播。

4、加強一次性醫療用品管理，用后立刻毀形消毒由制定人員統一回收，確保了我院使用一次性醫療用品的安全使用。

5、加強了醫療廢物的管理：

（1）、制定了醫療廢物收集、回收、管理等各項規章制度，各科的醫療廢物由各科收集，專人每天下科回收，并做好登記工作，及時進行處理。

（2）、重視醫院污水、污物的排放處理工作，專人負責全院污水、污物的消毒處理工作，由環保部門監測達標排放。搞好了各種醫療廢物的管理，最大限度地控制了由于該類工作不善帶來的醫院感染隱患。

三、加強傳染病管理：

1、加強了傳染病的防治工作：

（1）、加強了傳染病的健康教育和法制宣傳工作，清潔環境，提高群眾防治意識，切斷傳播途徑。

制定了發熱門診管理制度、首診負責制、工作流程、工作人員自身防護制度、非典型肺炎病人住院護送程序等。加強了發熱門診的消毒隔離工作，準備了各種消毒藥械和防護物品，經常下科督促、檢查、指導工作。

2、各科組織醫務人員學習《傳染病防治法》，醫院感染管理委員會重視醫院內傳染病的管理工作，除經常到傳染科、發熱門診、腹瀉門診檢查消毒隔離工作外還積極敦促相關科室認真做好傳染病的疫情報告，及時準確的進行網上直報。針對各類傳染病的流行季節，適時采取相應有效的防范措施，有效杜絕我院院區內傳染病流行。

3、認真做好結核病人的歸口管理工作， 填寫結核病人轉診單達100%。

四、大力普及醫院感染知識，加強了對全院職工醫院感染規范等專業知識的技能提高和培訓。

1、繼續組織全院職工以感染管理小組為單位學習《傳染病防治法》及實施辦法、《出國留學醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》等法規及我院有關制度等。

2、組織全院清潔工學習簡單的預防和控制醫院感染的知識，消毒隔離及清潔衛生知識。指導他們消毒隔離的方法，使全院清潔工能掌握醫院特定環境下的衛生標準和要求，認真履行職責，從搞好清潔衛生的角度去有效防范醫院感染的發生。

五、存在問題：

1、醫院感染管理工作部分醫務人員重視不夠，醫院感染診斷還有一部分醫生不能作出正確診斷，臨床個別醫生還存在濫用抗菌素的現象，我們應加強醫務人員的學習，加強檢查和監督力度，使合理應用抗生素不只是落實在口頭上，而要落實在行動上。

2、加強醫院感染專職人員和醫務人員對醫院感染管理的培訓學習。

科室醫院感染管理總結2

一、醫院及院感科開展的主要工作：

1、認真研究學習《出國留學省醫藥醫院管理評審實施細則》，做好創二優評審迎檢準備工作，根據細則要求制定工作計劃、培訓計劃、醫院感染工作流程，整理歸納并補充醫院感染預防與控制管理各項規章制度、質量標準，進一步完善醫院感染管理體系。

2、加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫務人員對醫療垃圾分類不清、少數臨床醫生無菌操作不到位等現象進行多次現場督導糾正，徹底清理醫院感染預防控制工作的死角，真正做到醫院感染管理的全院規范統一，充分體現醫院感染管理工作力度。

3、加強改進對環境微生物細菌監測工作，把監測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環境動態細菌監測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監測，對重點區域消毒隔離工作的環境質量起到很好的監督和提示作用。

4、開展重點去區域醫院感染病例監測，啟動了icu醫院感染目標性監測。

5、做好院內感染爆發流行的監測報告及預防控制工作，xx年院感科制訂了“臨床醫院感染爆發預警報告制度”，加強對醫院感染爆發前瞻性監測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術切口的爆發感染，院感科積極深入一線調查處理，及時上報醫院感染委員會，協助臨床采取相應控制措施，使爆發感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

6、做好傳染病醫院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區醫院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預防控制工作中，院感科認真執行上級衛生行政部門相關精神，認真規范制定相關工作制度及流程，使其符合醫院感染防控要求，上半年本院未發生傳染病院內感染，共計迎接上級檢查共計次。

7、進一步加強醫院感染知識繼續教育培訓工作，院感科上半年已完成外出培訓，及部分院內培訓。

8、加強對臨床各科醫院感染預防控制措施落實情況的督察考核

堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不力的問題納入院級質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規定向上級主管部門、醫院領導、醫院質控科通報相關信息。

9、進一步加強醫療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫用垃圾分類分裝、醫療銳器、感染性垃圾處理等。

10、認真落實醫院感染評價分析制度，做好相關信息統計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發生情況、各項監測評價、醫院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監測，院感病例病原學送檢率分析，定期發放醫院感染通訊

二、院感工作存在的主要問題及下半年工作重點：

1、目標性監測工作未完善。

2、全院醫療廢物分類收集處理設施需改進（垃圾桶、袋）。

3、洗手設施需改進（水龍頭、洗手液等）。

4、根據出國留學省衛生廳x衛函【xx】xx號“通知精神”，我院醫院感染全面綜合性監測方式需改進。

科室醫院感染管理總結3

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本院內感染控制工作總結如下：

一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展

院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，

（一）注重依法管理，按照規范開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規范，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。

（二）為有效的控制醫院感染，保證醫療質量。院領導重視重點科室的建設，對門診、住院部、護理室、治療室、化驗室、等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。

（三）把控制高危科室的醫院感染作為工作重點。經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構

根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施，規范地開展醫院感染管理工作；同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論；各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。在醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯網及時了解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。增強大家預防、控制醫院感染意識；提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規范、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規范，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

五、建立《醫院感染病例報告制度》

為認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》的有關規定，及時掌握我院感染狀況，發病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關資料，根據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，制訂了《院內感染監測登記報告制度》。當醫務人員發現院內感染病例或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求如實填寫醫院感染病例報告單，及時報告醫院感染管理辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監測、分析和反饋，協助控制病情的擴散，必要時由辦公室組織召開研討會，消除隱患，確保醫療安全。為保證院內感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。對科室內隱瞞，漏報的情況進行摸底，一經發現，除在全院通報批評外，對當事人和科室負責人也要按規定進行處罰。同時，醫務人員要警惕醫院感染暴發事件的'發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫院感染暴發事件發生的重要因素。發現有感染暴發傾向時，要及時報告醫院感染管理辦公室，院感辦對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫院負責人報告。

六、對全體醫護人員進行預防傳染病標準防護的培訓

根據傳染病防治、報告工作方案的要求，院內感染辦公室對本院各科室的衛生安全防護工作提供必要的指導和學習，監督各科配齊防護用品，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫療活動須嚴格執行標準預防的原則。正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發生職業暴露，應當立即實施局部處理措施，并及時報告醫院感染管理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步具體培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的減少職業暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用情況納入指控考核標準。

科室醫院感染管理總結4

20xx年我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我科院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年在科主任的帶領下將院感視為科室首要任務，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

二、醫院感染監測方面

我科定期對科室環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過一系列的措施最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

三、排除醫院感染暴發

通過對科室相關專業感染率的學習，了解科室易感因素及時做好了相關的防護措施，避免醫院感染的爆發。

四、加強醫療廢物管理，規范下收制度。

1.科室產生的醫療廢物由專人負責下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

2.重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。

五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.感染監測結果沒有定期向臨床科室反饋。

3.臨床抗感染藥物使用不規范抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我科抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。

科室醫院感染管理總結5

20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在出國留學病、xx流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至9月份，全院共出院的xx例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04%，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.05%，骨傷科醫院感染發生率為1.09%，外科醫院感染發生率為0.51%，內一科醫院感染發生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%;內分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xx院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣xx份，其中空氣采樣培養xx份，物體表面采樣培養xx份，醫護人員手采樣培養xx份，消毒液采樣培養xx份，消毒物品采樣培養xx份，無菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測xx份，合格率100%。本市疾控中心對我院進行采樣監測xx份，合格率100%。

對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院xx例病例，使用抗生素者689例，二聯及以上使用者xx例，菌檢者xx例，抗生素使用率34.26%，二聯及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

六、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

七、院感培訓及考核

進行x次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共xx次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對xx位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

八、前瞻性調查及漏報率調查

第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人xx人，調查xx人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對xx月份歸檔xx份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。

科室醫院感染管理總結6

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染。現將科里自查情況總結如下：

一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的順利開展。

我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于層層落實，保證了我科院內感染管理工作的順利開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作后快速手消使用不及時。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度并加強培訓管理

1、認真學習《醫療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

2、加強手衛生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

3、加強監管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

4、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

第五篇：婦幼保健院相關科室醫院感染控制管理規范

婦幼保健院相關科室醫院感染控制管理規范

● 特殊部門的隔離預防

一、產房隔離防護（人流室參照產房布局）(一)產房的布局

1、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立。

2、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接受區、污物間、衛生間、車輛轉換處。

3、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。(二)消毒隔離防護要求

在病房醫院感染管理基礎上達到以下要求：

人員管理：

1、嚴格出入人員的管理，最大限度地減少人員流動。

2、進入產房工作人員應先洗手、更換洗手衣、戴帽子、口罩、換產房專用鞋。

3、離開產房時，應換外出衣和鞋。

4、接生時應嚴格遵守無菌操作規程。

5、陪產人員必須穿隔離衣、戴口罩、帽子等。環境的消毒：

1、空氣的消毒：每日空氣消毒1～2次。有條件可采用空氣動態消毒器。無人的情況下可采用化學消毒劑閉噴霧消毒。

2、地面和物品表面的消毒：濕式清掃或擦拭，每日常規進行，以清潔為主；若被污染及時用消毒劑拖地（擦拭）。

3、待產床、產床、平車每次使用后必須更換一切用品，并用含氯消毒劑擦拭床單位。其他用品應定期清潔消毒。產婦出產房后應終末消毒。環境衛生學監測：

1、產房為重點易感區域，應每月進行環境衛生學監測。監測項目包括：空氣培養、物體表面及醫護人員手培養；

2、標準為空氣培養≤200cfu/m３，物體表面培養≤5 cfu/m３,醫護人員手培養≤5 cfu/m３，且不得檢出致病微生物。

接生中的預防措施：

1、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。

2、有刷手禁忌者嚴禁上臺。

3、保持無菌單布及手術以干燥，潮濕視為污染應更換。

4、無菌包在使用前，必須檢查核對包裝原樣、有效期和滅菌指示帶。

5、滅菌后的物品必須在有效期內使用，產包打開超過4h視為污染。

6、助產用的器械視為相對污染，必須與臍帶處理器械分開使用、嚴禁用側切剪刀斷臍。

7、重復使用的無菌布單，一經打開，無論是否使用，均必須重新滅菌；一次性物品，一旦開啟，若未用完，也視為已污染。

8、持物鉗滅菌后干燥保存，每次接生使用一套。

9、及時清理新生兒口腔和上呼吸道內吸入物，以防止吸入性肺炎。

10、新生兒娩出后，應盡快與母親皮膚接觸獲得正常菌群。隔離孕產婦的醫院感染管理：

1、凡患有傳染性疾病的產婦均以收入隔離待產室待產、隔離分娩室分娩，按隔離技術規程護理和助產。

2、需手術者，手術通知單上應注明隔離類別和感染疾病的診斷。

3、隔離產房的一切器械、物品應單獨固定使用，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。

4、用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密封運送，無害化處理。

5、分娩及出院后應嚴格對隔離待產室、隔離分娩室及床單位進行終末處理。

二、新生兒室隔離防護

（一）新生兒室的布局

1、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室，新生兒重癥監護室（NICU）、隔離室、配奶室、淋浴室、治療室等，嚴格管理。

2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

（二）消毒隔離防護要求

在病房醫院感染管理基礎上達到以下要求：

1、病室入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。

2、根據標準預防的原則實施消毒隔離。

3、哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

4、嬰兒用服藥水、撲粉、油膏、沐浴液、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用；嬰兒洗澡水應為流動水，浴巾、內衣等清洗、滅菌后再用；遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

5、病室物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌；患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

6、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒；在感染性疾病流行期間，禁止探訪。

7、出院后，其床單位、保溫箱等應行終末消毒。

三、手術室隔離預防

（一）手術室布局要求

1）

手術室分無菌區、清潔區、污染區，區域間標準明確。手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求。辦公室、敷料室、洗滌室、器械室、高壓蒸汽滅菌室、麻醉室、復蘇室等應設在清潔區；手術間、洗手間、無菌儲藏室設在無菌區，兩者應有門相隔。2）

手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。

（二）消毒隔離防護要求：

1）

進入手術室必須更換鞋、衣褲、帽，手術室的鞋、外出鞋應分區存放。

2）

天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3）

經血傳播疾病病原學診斷陽性者，應在手術通知單注明；特殊感染病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后應進行嚴密消毒處理。手術器械及物品雙消毒后再處理；病理標本按隔離要求處理。手術間嚴格終末消毒。4）

醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。有上呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫務人員不宜參加手術。

5）

環境清潔。每天第一臺手術前，濕擦去除所有平面上的灰塵。手術過程中，清除溢出物，收好感染行廢物；手術后，現場清洗儀器、器具和墻壁，清潔物桶、手術臺，只在需要的時候用清潔拖把清潔手術臺周圍；一天手術結束后，清洗所有器具、光源和照明設備，清洗所有地板，清潔物桶；現場清洗托盤架、把手、刷手水槽、過道、通風面板和天花板上的儀器。定期清潔高壓滅菌器、休息室、存儲區、冰箱、暖箱、墻壁和天花板。6）

換氣。手術室每小時換氣20次，保持20％新鮮空氣，雙過濾系統，正壓。空氣傳播和飛沫感染地保持負壓。保持門窗關閉。溫度20～230C。濕度30％～60％。7）

凡進入人體組織的各種手術器械、導管、內置器械等必須一用一滅菌，注明滅菌有效期，過期重新處理。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

8）

麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

9）

洗手刷應一用一滅菌。

10）

手術室內設消毒供應間的管理參見消毒供應室消毒隔離管理制度。11）

開手術包前后均要檢查化學指示膠帶和壓力蒸汽滅菌指示卡。如高壓滅菌的手術包潮濕，則不得使用，應重新包裝、消毒。

12）

嚴格限制手術室內人員數量，嚴格控制參觀人數，參觀者不可任意進入其他手術間或無菌儲藏間。

13）

凡手術中切除的壞死組織、污染物、體液等醫療廢物須置黃色并有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，立即從污物通道送出手術間。

14）

接送病人的平車定期消毒；車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。手術室的車床與病房的車床不能混用，車床最好設有交接處。

● 臨床科室護理管理

一、產

科

病

房（1）布局、設置

產科病區應與婦科病區分開。產科分生理產科與病理產科病室。病區設40張床左右為宜，每房放置1～2或3～6張床。有條件的醫院可將產房、病房二處構成有機整體，應有隔音、保暖、降溫設備。病區分為病室、附屬房間兩部分，布置基本同普通病區，要求簡潔、雅致、溫馨明亮，空氣流通、溫度濕度適中。1）病區。

可分生理產科病室、病理產科病室、隔離室、高危監護室、單人房等。

①生理產科病室安放2～6床，條件允許可1～2床,設有窗簾、壁燈或地燈、氧氣裝置、呼叫設置、負壓吸引等。配有衛生間、電話、電視機。

②病理產科病室安放2～3床，設備與生理產科病室相同。

③單人房間（病理產科）需準備子癇病人搶救用的藥品及物品，其他與生理產科病室相同。④高危監護室有胎心監護儀、心電監護儀、中心靜脈測壓儀、復蘇裝置、輸液泵中心吸氧、壓舌板、開口器、電動吸痰器或負壓吸引裝置等設備，急救車內放置各種急救用藥。2）附屬房間。

包括醫生辦公室、護士辦公室、治療室、母乳庫、值班室、休息室、會議室、接待室、宣教室、貯藏室、洗滌間、配餐室、檢查室、沖洗室及衛生間。布局基本同普通病房。檢查室，設婦科檢查床、專用車（放檢查用物）、人體磅秤等。宣教室，可供產婦休息和進行衛生宣教，室內設電化教學設施，若干座位，可設宣教櫥窗，宣傳婦幼衛生知識、計劃生育和育兒知識。

（2）管理要求

1）對孕婦、已分娩的產婦、住院待產婦和感染產婦，要有不同的管理要求： ①感染產婦與非感染產婦要分室收治。

②對病理孕婦應根據病情，制訂產前、產時和產后的護理計劃措施。③對待產婦要進行產前衛生教育，使之了解臨產的征兆、產時應注意的事項、母乳喂養知識以及如何與接生人員配合等。④對產后的產婦，應進行母乳喂養知識和哺乳技巧的教育，有預防產褥熱和乳腺炎的衛生教育措施。

⑤向產婦宣傳計劃生育，鼓勵產后采取節育措施或施行絕育術。2）嚴密觀察產后24h內子宮收縮，產后出血量及惡露性質。3）嚴格執行會陰護理常規，如有傷口，應按無菌技術操作處理。

4）保證產婦的營養和休息，鼓勵產婦早期下床活動，以促進子宮復舊。5）防止尿路感染，注意產后尿潴留情況。

6）乳房護理實行按需哺乳，每次哺乳前應進行乳頭清潔，如乳頭有破裂，應按無菌傷口處理，暫停哺乳，并指導產婦擠奶的技巧。

二、產

房（1）布局、設置

產房的設置應以方便工作、有利于母嬰安全、符合隔離和無菌為原則，并與手術室、產科病房、母嬰同室和新生兒室等相鄰近，形成相對獨立的區域。布局合理，明確劃分非限制區、半限制區和限制區。區之間應用門隔開或有明顯標志。有條件的醫院分娩室應設三條通道，即病人通道、工作人員通道、污物通道。病人通道宜靠近待產室，工作人員通道應靠近更衣室，分娩室設污物通道，以使污物直接從外走廊運出。

1）非限制區：設在產房外側，包括換鞋更衣及平車入室區，產婦急診、入院處理室，更衣區，衛生間，值班、休息室等。平車轉換處應設消毒墊，門口消毒墊要定期更換。①急診、入院處理室：設辦公桌、檢查床、聽胎心音器（應有多普勒設備）、骨盆尺、軟尺、血壓計、聽診器、體溫計、體重磅、沖洗會陰消毒液及沖洗用具、肛查手套、衣服、消毒草紙等。

②產婦衛生間：內有浴室、廁所，廁所以坐廁為宜，廁內信號燈，另有洗手池。③工作人員更衣室、污物處理室、儀器清洗室等同手術室。衛生間同普通病區。2）半限制區：設在中間，包括辦公室（桌）、待產室、工作人員休息室、治療室、雜物室、被服儲備室、敷料準備室、器械室、洗滌間、庫房、值班室等。

①準備室應設工作臺、推車、器械物品架或柜。此室用以器械擦拭、敷料、器械打包，等待送消毒、滅菌的準備工作。

②待產室：凡孕婦已進入第一產程，均應送入待產室。待產室應靠近分娩室與辦公室，室內床位不宜過多，以1～3張為宜，床旁桌備有胎心音聽筒、胎心監護儀、血壓計、肛查指套與潤滑油等。

3）限制區：設在產房最內側，包括分娩室（分正常分娩室、隔離分娩室、中期引產室、溫馨分娩室）、洗手間及無菌物品存放室等。

①正常分娩室，應設在新生兒室與待產室中間，其地面和墻壁的建筑要求與手術室同。產床與產科病床數之比一般為1:（8～10），如產床多則要分室。設有無菌器械柜、無菌敷料柜、藥品柜、手術器械臺、新生兒搶救臺、手術照明燈、嬰兒磅秤、氧氣設備、電動吸引器、中心吸引裝置、多普勒胎心儀、冰箱等。室內應有保暖、降溫或空調設備。室溫保持在24～26℃，相對濕度為55%～65%，有條件的醫院應設有胎心監護儀、心電監護儀、復蘇裝置。此外，還應備有難產用的手術器械、搶救器械和急救藥品。

a.常用產科難產手術器械：各式產鉗、各號胎頭吸引器、頭皮鉗、胎膜穿刺針、無齒和有齒環狀鉗、大窺器、陰道牽拉器等。

b.常用搶救器械：測中心靜脈壓器、新生兒氣管插管用物、沙包（0.75～1kg）、舌鉗、開口器、壓舌板、輸血輸液器、麻醉機等。有條件可設置監護室，室內設有胎心監護儀、新生兒監護儀、心臟起搏器、除顫器、搶救設備等。

c.常用急救藥品：除一般手術室備用藥外，應加子宮收縮劑、升壓劑、降壓劑、止血劑、利尿劑、強心劑、麻醉劑等。

②隔離分娩室，設備簡單，除上述必要條件外，其布局和設備應便于消毒隔離。入室處備有專用的口罩、帽子、隔離衣及鞋等。進入門口處備有洗手和浸泡液的設置，并裝有紗門。有條件的設層流負壓室。

③洗手室，設在分娩室之間（兩室間用玻璃相隔便于觀察），應能容納2～3人同時洗手。洗手池、刷手設備同手術室。

④消毒敷料室，設有物品架和柜貯藏已滅菌的產包及各種器械及敷料，有抽濕設備。（2）管理要求

1）分娩室人員要定期培訓并進行搶救練習，有豐富的專業知識和熟練掌握產時3個產程的護理。遇有突然情況發生時能當機立斷，處理得當，以保護母嬰安全。

2）凡入室者必須在指定地區更換內進衣、戴口罩、帽子及產房專用鞋口罩，每次更換，患有呼吸道感染及皮膚感染疾病的工作人員暫調離產房。

3）分娩室的用物、器械、藥品、敷料，應由專人負責保管，用后隨時進行補充。

4）每次分娩結束，應及時整理、清潔消毒產床及使用后的物品，按常規處理室內通風換氣，保持整潔。

5）待產室應經常保持安靜、整潔，產婦入待產室必須更換病人衣褲和鞋。6）產包打開超過1h，產婦未分娩者，需要重新更換產包，再行接生。

7）產婦合并傳染病者，應在隔離產房分娩。所有布類、器械均按消毒滅菌常規處理，使用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內（雙袋包裝），密閉運送，焚燒處理。產婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭室內所有物體表面及地面，并進行空氣消毒，然后通風。8）產時嚴密觀察產程進度，并按產程觀察的要求密切觀察胎心間、宮縮、血壓等。分娩后產婦在分娩室常規觀察2h，若無特殊情況可送回產休區休息。

9）新生兒出生后，必須抱給產婦看性別，如有畸形或其他異常特征，也須向家屬交代清楚，做好詳細記錄，并印新生兒腳印和產婦指模在新生兒病歷上。在嬰兒左手腕系上手圈，并注明母親姓名、床號及新生兒性別等，量體重、身長、常規檢查后送愛嬰區（或送入新生兒室），及時填好產時記錄及新生兒出生證明，并注意保暖。

三、愛

嬰

區（1）布局、設置

1）愛嬰區應分別設有工作人員辦公室、母嬰隔離室、嬰兒淋浴室、新生兒處理室、治療室（如無病理新生兒病區的醫院應設病理新生兒室、高危兒室、早產兒室、新生兒隔離室）、雜物儲存室、消毒室、洗滌室、庫房、工作人員更衣室、洗手間等。

2）病室地面、墻壁的建筑要以便于清潔消毒為原則，墻角為鈍角。應靠近分娩室，設有隔離走道，（經消毒地墊方可進人，）并有清潔或消毒手的設備。3）母嬰同室，每床占地面積不少于8～9m2（5～6 m2），有空調、通風設備，空氣消毒等設施，室內光線充足，空氣新鮮，室溫22～26℃，相對濕度55%～65%。

4）新生兒處理室：設有溫箱、新生兒清潔用物，備有搶救藥物、各種醫療用品及注射器、中心吸氧、吸痰機等設備。

5）高危新生兒室：有保暖、降溫及空氣消毒設備，有各種急救器械，藥物必須齊全，時刻處于應急狀態，其他設備與母嬰同室相同，專為高危妊娠分娩的嬰兒出生后留觀之用，確診無異常轉入母嬰同室或病理新生兒科。6）病理新生兒室：同新生兒病區的設置。7）早產兒或未成熟兒室：室內設有一定數量的保溫箱和恒溫設備，室溫恒定在24～27℃，濕度60%～70%之間。體重2000g以下者放置恒溫箱內，其溫度應根據未成熟兒的體重而定。備有搶救器械和藥物柜、被服柜，配齊各種急救器械、醫療用品及軟質的消毒被服、毛巾等。8）新生兒隔離室：設有消毒隔離用具及用物。本室作為皮膚感染、呼吸道感染或產婦有急性傳染病、膿毒感染、乙型肝炎等的嬰兒進行隔離護理時用。

9）新生兒淋浴室，分感染嬰兒淋浴室和健康嬰兒淋浴室，設有衣物及換臍用物、恒溫熱水器及嬰兒淋浴用的物品，最好有空調設備。光線充足，有室溫控制設施。

10）配奶室為人工喂養嬰兒專設。設有消毒柜、冰箱、喂奶用具及物品柜有空氣消毒設備。11）儲物室和被服室，設有物架、衣柜、抽濕機及排氣扇，其他與普通病房相同。12）母乳喂養宣教室（設于產休區），室內設置家庭化，做到舒適：有空調設備、洗手設備或消毒手設施，設置一定數量的座位，室內有電視機，為哺乳母親播放母乳喂養知識及育兒知識。

（2）管理要求 1）凡無母乳喂養禁忌癥的母親及無特殊醫療處理的新生兒均實行24h母嬰同室，母乳喂養。2）愛嬰區必須由責任心強，并具有新生兒護理專業理論知識和熟練護理技能的護理人員擔任護理工作。

3）值班人員必須堅守崗位，嚴格遵守各項護理規章制度，做好新生兒的保暖、降溫、喂養、皮膚護理，勤換尿布，密切觀察病情，發現病情變化及時報告醫生并協助處理。

4）加強對產婦的衛生宣教工作，如母乳喂養知識和技能培訓、乳房的護理等，患感冒者應戴口罩。

5）新生兒入室必須進行體檢，核對床號、母親姓名、嬰兒性別，仔細觀察臍帶有無出血，全身有無異常。

6）嚴格查對制度，新生兒洗澡、哺乳、出院時，均應嚴格查對手圈與包被是否一致，嚴防差錯事故。

7）保持病室整潔、安靜、安全、舒適、溫、濕度適宜，每周大清潔一次。8）嚴格執行消毒隔離制度：

①患傳染病的母親和嬰兒應進行隔離，對感染性較強的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等應及時隔離，查找原因，以便對健康者采取預防措施。

②凡患呼吸道感染、皮膚化膿性疾病和健康帶菌者，不得接觸新生兒。③新生兒使用的被服、衣物、尿布（最好使用紙尿褲）、浴巾等物品，必須經過滅菌處理后方可使用，洗澡盆用畢先消毒后清洗，再送滅菌處理。出院后床、被、褥墊及時進行終末消毒。

④室內用物、母嬰床、家具等定期清潔消毒。保溫箱每周清潔消毒一次，用畢終末消毒。⑤室內每天空氣消毒2次，通風2次。每月空氣培養1次。喂奶用物，消毒物品每月抽樣細菌培養檢查1次。

9）嚴格執行愛嬰區安全制度：

①愛嬰區設門衛，做好安全保衛工作，確保嬰兒安全。

②嚴格執行交接班制度，逐個清點嬰兒，出院時出示有關憑證經核對檢查方可離去。③住院期間，產婦及家屬不能將嬰兒抱離病區，嬰兒外出檢查由本區工作人員陪同。

④落實防火防盜安全制度，易燃、易爆、化學危險品、劇、麻、精神類藥等專人保管，防止意外事故發生。

10）落實愛嬰區探視制度：

①探視者持探視證，按規定時間進行探視，每次探視只限一人，探視時間結束，必須自覺離室。②凡進入愛嬰區探視的家屬，必須洗手或消毒手，經消毒地墊清潔鞋底才能入室。③探視者自覺遵守醫院規章制度，不攜帶奶具、奶粉進入愛嬰區，不擅自給嬰兒喂水或哺食。保持室內安靜、整潔，禁止在室內吸煙、高聲喧嘩，探訪者不坐臥母嬰床。④觸摸嬰兒前應洗凈雙手，患有呼吸道、消化道或其他傳染性疾病，謝絕探訪。

四、新生兒病區（1）布置、設置 1）新生兒病區收住出生后28天以內的患兒，宜設于相對獨立的區域（可在兒科病房的一端），切忌設在交通要道及人多的地方，遠離其他感染病室。

2）病區設床位數可按各院情況而定，可分為早產兒、重危監護、非感染性疾病、感染性疾病、隔離病室、配奶間、淋浴室、治療室及出院處置室等。有條件的醫院可備有機動病房，每床占地面積2.5m2，監護床及暖箱占4.5 m2，母嬰同室每床占用面積應為5.5～6.5 m2，規模較小的醫院在兒科劃出單獨房間作為新生兒病房。

3）病室設有溫箱、遠紅外線輻射床、藍光箱、空調裝置、熱水器、淋浴池盆、嬰兒磅、操作臺、中心吸氧、吸痰管道、高頻通氣機、超聲霧化器、人工呼吸機、心電監護儀、膽紅素皮測儀、氣管插管儀器、輸液微量泵及急救藥物等。室內溫度恒定在22～24℃，未成熟兒24～26℃，相對濕度60%～65%。

4）配奶間內設母乳庫，應有操作臺、冰箱、加熱消毒裝置，儲奶廣口杯、小杯、小匙、玻璃柜、洗手池及開水器等。（2）管理要求

1）新生兒病區必須由責任心強、具有專業知識及熟練護理技能的護理人員擔任護理工作。2）建立健全崗位責任制，工作人員必須堅守崗位，密切觀察病情變化，發現問題及時處理。3）有完善的工作制度并嚴格貫徹執行。

4）建立完善的護理技術操作規程、護理常規及科學喂養制度。

5）病室內一般不準家屬陪伴，非本區工作人員不得入內，室內物品做到專物專用，不得外借或將本室物品帶出室外。6）有健全的清潔消毒制度：

①定期大掃除，每日用消毒液擦地面、家具、病床等，并進行空氣消毒。

②每日用消毒液擦抹冰箱、溫箱內面1次，病兒離開溫箱后，應進行徹底消毒，并更換恒溫水箱內的水1次。母乳在40C冰箱內存放時間應不得超過24h。③患兒使用的醫療護理用品如被服、毛巾、尿布等必須是一嬰一用一消毒，患兒用的眼藥瓶、藥膏、粉撲均應一嬰一份。聽診器每天用后消毒一次，體溫計用消毒液浸泡，治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）應嚴格消毒。

④定期作治療室、病室及配奶間的空氣細菌培養，物體表面、工作人員咽拭子、細菌培養。⑤病歷牌及各種治療用物，勿放在小兒床上。

⑥床上用物、被套、枕頭應定期清洗消毒，患兒出院后應作終末消毒。⑦每日病室通風2次，每次1h，每月病室應空氣消毒1次。

⑧新入院患兒必須在接待室經初步清潔、更衣，然后入病室（病危除外）。

⑨患感染性疾病的新生兒應及時進行隔離，并應有專人護理，護理后工作人員要泡手消毒。