第一篇：膀胱尿道鏡檢查的操作規(guī)范

膀胱尿道鏡檢查的操作規(guī)范

一、適應證：

1、經(jīng)過一般撿查、B超、X線檢查等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患。

2、了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響。

3、需要進行輸尿管插管，以備逆行尿路造影，或收集腎盂尿作特殊檢查或作為盆腔手術(shù)的術(shù)前準備等。

4、需經(jīng)膀胱尿道鏡進行治療，如取異物、活檢、電灼、電切、輸尿管擴張、腎盂內(nèi)灌藥等。

二、禁忌證：

1、泌尿(生殖)系的急性炎癥或婦女月經(jīng)期，原則上不作膀胱鏡檢查。

2、尿道狹窄、包莖、尿道內(nèi)結(jié)石，膀胱鏡無法置入者。

3、膀胱容量小于50ml。

4、全身出血性傾向患者應避免做此項檢查。

5、由于骨、關(guān)節(jié)疾病，因體位關(guān)系不能進行檢查者。

三、檢查前準備：

1、術(shù)者熟悉病情：膀胱鏡檢查必須詳細了解病史及輔助檢查情況，明確檢查目的，不可盲目地進行檢查，若術(shù)前不了解病情，檢查時可能造成漏診或誤診。同時，明確檢查目的，有利于器械準備。

2、病人準備：病人精神上的準備十分重要，使病人認識到檢查的必要性，說明檢查中可能造成病人的不適或痛苦，消除病人的恐懼心理，取得病人的配合。

3、器械準備：檢查前的器械準備很重要，除一般消毒和無菌巾外，還有一些特殊的準備。

①膀胱尿道鏡的準備：

a.膀胱尿道鏡功能狀況檢查。在膀胱尿道鏡消毒前，應詳細檢查膀胱尿道鏡類型、粗細是否合適，觀察鏡是否清晰，各開關(guān)是否靈活以及器械配套情況。

b.膀胱尿道鏡配件檢查。需行活檢者應備好活檢鉗；需逆行腎盂造影者，應備輸尿管導管，并檢查導管的通暢情況等。將上述器械同膀胱鏡一道消毒。

②準備好無菌潤滑劑和表面麻醉劑，潤滑劑以水溶性為好。表麻劑可用

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1％～2％地卡因膠漿或利多卡因膠漿等。

③男性病人應準備注射器，供注入表面麻醉劑及潤滑劑用。

④灌水裝備：備有刻度的吊瓶或吊袋，連接橡皮管。灌注用水一般用注射用生理鹽水或葡萄糖水即可。

⑤備金屬尿道擴張?zhí)綏U，以備在膀胱尿道鏡插入困難時予以尿道擴張。

四、檢查方法：

1、病人體位：病人取膀胱截石位，即病人仰臥兩腿屈曲外展，托起雙腿固定在固定架上，臀部和檢查臺邊緣平。

2、局部消毒與鋪單：以尿道為中心，用碘伏局部消毒，男性包皮過長者，應上翻包皮，露出龜頭，清洗包皮垢。膀胱鏡檢查敷料應包括有一條中單、一條洞巾，兩條腿套。先鋪一條中單于臀下，下腹部、會陰部鋪洞巾，然后，兩下肢套腿套。男性露出陰莖，女性只露出外陰。

3、麻醉：單純膀胱尿道鏡檢查或加逆行腎盂造影者選用表面麻醉利，如2％利多卡因膠漿或1％～2％地卡因膠漿等。經(jīng)尿道口注入表麻劑10～20ml后夾住陰莖3分鐘。女性病人可用無菌棉簽蘸少量表麻劑插入尿道內(nèi)3分鐘，也可不用麻醉劑。估計術(shù)中行電灼、切除、碎石等治療者，宜采用腰麻或硬膜外麻醉。如進行拔雙J管、活檢等簡單操作，而患者耐受性較差時，也可采用靜脈麻醉。

4、檢查前器械準備：清洗膀胱尿道鏡，擦拭及清點各零件，檢查灌水裝置，校驗電源。將各部件裝配好，有順序地放置在器械臺(車)上備用。

五、膀胱鏡檢查操作步驟：

1、插放鏡鞘：是膀胱尿道鏡檢查的重要步驟。取已裝好閉孔器的膀胱尿道鏡鏡鞘，將沖水開關(guān)開啟，準確檢查。女性病人比較容易放置鏡鞘。仔細辨認尿道口后，將鏡稍慢慢送入尿道。進入膀胱后見有尿液自沖水開關(guān)外溢出。注意避免將鏡鞘滑入陰道。男性病人放置鏡鞘的方法是：左手提起陰莖，右手執(zhí)鏡鞘，將鏡鞘自尿道口放入尿道內(nèi)，與陰莖相同的方向?qū)㈢R鞘送入到尿道膜部。然后將鏡鞘輕輕地向下壓，將鏡鞘緩慢地滑入膀胱。若遇到阻力，切勿施暴力推鏡鞘，防止形成假道。此時應施以持續(xù)和輕柔的推壓力，使鏡鞘緩慢地自尿道滑入膀胱。若鏡鞘進入時阻力過大，拔除鏡鞘。用金屬尿道擴張器擴張尿道后再放鏡鞘。為了防止尿道損傷，可在鏡鞘插入尿道口后即拔除閉孔器，在鏡鞘內(nèi)安上觀察鏡，邊沖水邊觀察邊插入，在直視下插入膀胱。膀胱尿道鏡鏡鞘進入膀胱后應能自由的轉(zhuǎn)動無明顯阻力。

2、安裝觀察鏡：鏡鞘進入膀胱后，抽出閉孔器，收集尿液，以測定殘余尿并觀察尿的顏色及清晰度。尿液混濁時應行膀胱沖洗，否則即可安放觀察鏡。邊灌水邊觀察。看到膀胱粘膜皺折變平即可停止灌水，一般灌入200ml左右即可，注水過多會引起病人不適。

3、進行系統(tǒng)地、全面的觀察膀胱：檢查膀胱時要求必須看全不能遺漏。方法是利用膀胱尿道鏡的旋轉(zhuǎn)、進退、角度變化進行觀察，使視野到達每一個部位。為了避免遺漏、檢查時要有固定的程序。一般先將膀胱尿道鏡推向三角區(qū)近端，然后沿鏡的軸心，邊旋轉(zhuǎn)邊觀察。旋轉(zhuǎn)一周后，將膀胱尿道鏡逐漸退出并重復上述旋轉(zhuǎn)觀察功作，最后檢查膀胱頸以減少不適感。膀胱三角區(qū)是膀胱尿道鏡檢查的重要部位，其次是兩側(cè)輸尿管開口。雙輸尿管開口于4、8點處，在輸尿管間嵴的兩端。多呈裂隙狀，也有呈點狀，若不能確認時可多觀察片刻，當輸尿管口開啟噴尿時即可確定。膀胱前壁有時易被遺漏。若將膀胱適當?shù)呐趴眨螂诅R下壓，使鏡面更貼近膀胱前壁以及輕輕擠壓患者下腹部有助于觀察膀胱前壁。正常膀胱粘膜平整有光澤。帶粉紅色，可清晰看到細的血管走行，血管紋理清晰、三角區(qū)粘膜顏色較深，輸尿管間峭顏色較亮、隆起。

4、退鏡：檢查完成后，先退出觀察鏡，放出膀胱內(nèi)液體，安裝閉孔器，推出鏡鞘，檢查完畢。

六、術(shù)后處理：

1、術(shù)后常規(guī)護理，觀察患者生命體征及排尿情況、尿色。

2、施行椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉患者需禁食6小時。

3、適當應用抗生素預防感染。

第二篇：.圖譜演示膀胱鏡檢查術(shù)

膀胱鏡檢查術(shù)

膀胱鏡是內(nèi)窺鏡的一種，外形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等附件[圖1]。近年來膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，備有冷光源箱，經(jīng)反向的強冷光通過光學纖維導光束，傳送到膀胱內(nèi)部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點。

⑴鏡鞘

⑵檢查窺鏡

⑶處置和輸尿管插管窺鏡

⑷鏡芯

圖1 膀胱鏡

[適應證]

1.做診斷用 通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側(cè)腎功能（正常注藥后5～10分鐘排藍）；經(jīng)導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。

2.做治療用 如膀胱內(nèi)有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開（或用擴張器進行擴張）。

[禁忌證]

1.尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進行檢查，因可導致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。

2.膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。

3.包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。

4.骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。

5.婦女月經(jīng)期或妊娠3個月以上。

6.腎功能嚴重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。

[術(shù)前準備]

1.膀胱鏡消毒 可用40%福爾馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。

2.術(shù)者準備 洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。

3.病人準備 讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。

[麻醉]

男性用1%地卡因5～10ml注入尿道，保留10分鐘；女性用棉簽蘸1%地卡因留置尿道內(nèi)10分鐘，即達到麻醉目的。必要時可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。

[檢查步驟]

1.器械準備 取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。

⑴緩慢插入尿道

⑵推至尿道膜部

⑶通過尿道括約肌

⑷進入膀胱

圖2 插入膀胱鏡的步驟

2.插入膀胱鏡 男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道[圖2]。女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°[圖3]。

圖3 旋轉(zhuǎn)膀胱鏡

3.檢查膀胱、輸尿管插管 窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。如尿液混濁（嚴重血尿、膿尿或乳糜尿），應反復沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml）。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。

⑴膀胱三角區(qū)

⑵右側(cè)輸尿管口

⑶輸尿管間嵴

⑷左側(cè)輸尿管口

圖4 膀胱三角區(qū)

在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口[圖4]。如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。

⑴調(diào)換輸尿管插管鏡

⑵導管接近右輸尿管口

⑶準備插管

⑷插入輸尿管口

圖5 輸尿管插管

如需作輸尿管插管，應調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25～27cm[圖5，6]。輸尿管后端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍引導插管。

圖6 輸尿管導管已插入雙側(cè)輸尿管口

膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以后，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動作必須輕柔，檢查時間不應超過30分鐘。

4.尿液檢查 收集輸尿管導管導出的尿作常規(guī)檢查，必要時還可作細菌檢查和培養(yǎng)。當由導管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時，應懷疑有腎盂積水。

5.腎功能檢查 如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側(cè)腎功能檢查時，應按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時間和濃縮時間。

6.逆行腎盂造影 將輸尿管導管連接注射器，注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側(cè)注入5～10ml，注入應緩慢而不可用力，病人有腰痛時應立即停止并維持壓力。

[術(shù)后處理]

1.膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般3～5日后即止。

2.術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉(zhuǎn)輕。

3.如無菌操作不嚴密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應用抗生素控制。

4.膀胱鏡檢查后，必須把檢查所見填表記錄。

第三篇：硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

一．硬質(zhì)支氣管鏡檢查術(shù)

適應癥

1．取除呼吸道異物

2.吸除氣管及支氣管內(nèi)分泌物

3.診治氣管及支氣管內(nèi)病變

4．呼吸困難嚴重時，氣管切開術(shù)前有時可緊急插入支氣管鏡，以解除呼吸困難。

禁忌癥

1.嚴重的全身性疾病：嚴重的心腦血管疾病，未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴重營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。

2.白血病或其他出血性疾病。

3.頸椎病頭頸不能后仰者

4.主動脈弓瘤

5.喉結(jié)核或活動型肺結(jié)核

麻醉選擇

全麻或者局部麻醉

術(shù)前準備

支氣管鏡檢查前，除作常規(guī)體格檢查外，還應作口腔、間接喉鏡及胸部X線檢查，充分了解病情。并按年齡大小、發(fā)育狀況選擇適當?shù)闹夤茜R。如為呼吸道異物患者，還應根據(jù)異物種類、大小、形狀，挑選合適的支氣管異物鉗。

手術(shù)操作流程

具體手術(shù)方法有間接法和直接法兩種：

（一）間接法有視野大，容易找到聲門之優(yōu)點。具體方法是以左手持側(cè)開式直接喉鏡挑起會厭，暴露聲門，然后經(jīng)喉鏡插入支氣管鏡。

1．通過聲門暴露聲門后，將支氣管鏡柄向右轉(zhuǎn)90°，使遠端鏡口之斜面對向左側(cè)聲帶，因斜面阻力較小，可順勢將支氣管鏡通過聲門插入聲門下區(qū)。確認支氣管鏡已在氣管腔內(nèi)后，經(jīng)側(cè)開式直接喉鏡的側(cè)旁開口處可順利退出喉鏡。

2．窺視隆凸進入聲門下區(qū)后，隱約可見白色氣管環(huán)，繼續(xù)將支氣管鏡向下推移，可見一個垂直于0-6點鐘處的嵴突，即隆凸。其位置略偏左側(cè)，是左右支氣管之分界。

3．進入右支氣管將病人的頭略轉(zhuǎn)向左側(cè)，支氣管鏡可利用頭位轉(zhuǎn)動后造成的自左向右之斜勢進入右支氣管。在相當于隆凸水平或稍向下之外側(cè)處，有右上葉支氣管開口。再向下少許，于近前壁處可見一橫膈，其上方為中葉支氣管開口。管鏡向后下方推移，即可進入右下葉支氣管。

4．檢查左側(cè)支氣管右側(cè)支氣管檢查完畢后，將支氣管鏡逐漸退至隆凸處，并把病人的頭位轉(zhuǎn)向右側(cè)，借助自右向左的斜勢，將支氣管插入左支氣管內(nèi)。于距隆凸約5cm處的左支氣管內(nèi)，可見一從2-7點的斜隔，其上方為左上葉支氣管開口，下方則為左下葉支氣管開口。

支氣管鏡檢查時應注意有無粘膜充血，肉芽形成，異物存留，管腔變狹等情況。檢查結(jié)束后，逐步退出支氣管鏡。

（二）直接法主要用于成人。

1．暴露會厭手持支氣管鏡后沿舌背中部進入喉咽部，于舌根之后下方，可窺見會厭上緣。將鏡口稍向后并繼續(xù)向下推移，即可挑起會厭，見及杓狀軟骨。

2．暴露喉腔挑起會厭，窺及杓狀軟骨后，將支氣管鏡沿會厭喉面繼續(xù)向前推進，可暴露室?guī)А⒙晭Ъ奥曢T等喉內(nèi)結(jié)構(gòu)。此后可按間接法相同的步驟，通過聲門，行支氣管鏡檢查。

偶有受病情限制，不能經(jīng)口插入支氣管鏡時，可考慮經(jīng)氣管切開術(shù)之瘺口導入支氣管鏡進行檢查。

術(shù)后處理

1．術(shù)后應嚴密觀察，注意呼吸。兒童術(shù)后可應用地塞米松或潑尼松，防止喉水腫。喉阻塞癥狀明顯，藥物治療不能緩解者，應考慮氣管切開術(shù)。

2．觀察有無頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸等，必要時行X線檢查，以便早期診斷，及時治療。

3．術(shù)后應注意有無咯血，尤其是作新生物活檢術(shù)后，若出血較多，應臥床休息，酌情使用止血藥物。

并發(fā)癥的防治和處理：

1．窒息：支氣管鏡通過聲門前因喉部受刺激引起喉痙攣所致，遇此情況應力求迅速將支氣管鏡插入聲門，解除窒息。

2．支氣管鏡檢查時，順利通過聲門十分重要。通過聲門有困難時應追查原因，常與以下因素有關(guān)：①聲門暴露不佳。②支氣管鏡遠端放置的部位不當。③支氣管鏡口徑太粗。

3．檢查時如用力不當，可使上牙列牙齒松動或脫落，應予避免。并要防止口唇擠壓于支氣管鏡與牙齒間引起的損傷。

4．檢查時應選用合適管徑支氣管鏡，檢查時間不宜過長，以免損傷聲帶或并發(fā)喉水腫。

5．導入支氣管鏡應沿聲門裂隙推進，以防損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)，引起聲門運動障礙。

6．手術(shù)操作要輕巧，以免損傷氣管壁或支氣管，產(chǎn)生縱隔氣腫、氣胸等嚴重后果。

7．對有嚴重心血管疾病、體質(zhì)過于衰弱及頸椎疾病的病人，不宜行硬質(zhì)支氣管鏡檢查。如病情允許，可先給適當治療，待全身情況好轉(zhuǎn)后再行檢查，或改行纖維支氣管鏡檢查術(shù)。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運用。【適應證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】

1．大量咯血，通常應在咯血停止后2周后進行。2．嚴重心、肺功能障礙。3．嚴重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。5．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。【操作方法】

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡 15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對表面抗原和核心抗原陽性患者，進行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進行專項消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準備

(1)向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時 應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(5)常規(guī)進行脈氧檢測，必要時進行多參數(shù)心電監(jiān)護 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7．直視觀察

應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對可疑部位刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本做細菌培養(yǎng)。10．灌洗液培養(yǎng)標本

可注生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。11．治療

根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。12．術(shù)后

術(shù)后患者應安靜休息，一般應在2～3h之后才可進食飲水，以免導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。【并發(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。

并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反 應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生嚴重過敏反應或出現(xiàn)毒性反應或不良反應者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者應立即建立人工氣道。

3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強 行氣管插人者。一旦發(fā)生應立即就地施行人工心肺復蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者應立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴重發(fā)作進行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應酌情應用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)(4)必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質(zhì)氣管鏡填 塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。

第五篇：氣管鏡操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運用。【適應證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】

1．大量咯血，通常應在咯血停止后2周后進行。2．嚴重心、肺功能障礙。3．嚴重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。5．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。【操作方法】

1、纖支鏡消毒 用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。

(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。

(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查,對表面抗原和核心抗原陽性患者，進行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進行專項消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準備

(1)向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(5)常規(guī)進行脈氧檢測，必要時進行多參數(shù)心電監(jiān)護。

4．麻醉 用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)。

5．體位 多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑 一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。

7．直視觀察 應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查。

8．活檢 在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢 對可疑部位刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本做細菌培養(yǎng)。

10．灌洗液培養(yǎng)標本 可注生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。

11．治療 根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。

12．術(shù)后 術(shù)后患者應安靜休息，一般應在2～3h之后才可進食飲水，以免導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。【并發(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生嚴重過敏反應或出現(xiàn)毒性反應或不良反應者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者應立即建立人工氣道。3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插人者。一旦發(fā)生應立即就地施行人工心肺復蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者應立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發(fā)作進行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應酌情應用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)。

(4)必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質(zhì)氣管鏡填塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。

修改日期 2013-01-07

經(jīng)支氣管針吸活檢

【概述】 ’

經(jīng)支氣管針吸活檢(transbronchial needle biopsy，TBNB)是通過纖支鏡將穿刺針送到支氣管外病變或淋巴結(jié)進行針吸活檢，取得病理學診斷。【適應證】

1．支氣管外病變。2．支氣管外腫大淋巴結(jié) 【禁忌證】 同TBLB。

【操作方法及程序】

在進行常規(guī)纖支鏡檢查時，我們采用CT引導下進行TBNB。

CT引導 對于透視下無法定位的縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)或腫物，可用CT引導。術(shù)前應根據(jù)CT判定腫大淋巴結(jié)或腫物的具體位置，至隆突或各支氣管間嵴的距離，確定進針的角度和深度，選擇合適的穿刺針。在支氣管鏡到達預定的穿刺位置后，調(diào)整支氣管鏡鏡頭方向，將穿刺針送出穿過氣道壁進入病灶。再用CT掃描核實穿刺點是否正確，與靶目標的確切距離。如果穿刺針無法到達靶目標，則應根據(jù)CT掃描結(jié)果調(diào)整角度、深度或選擇新的穿刺點，再經(jīng)CT掃描證實穿刺針確實抵達病灶內(nèi)，才可抽吸活檢。

修改日期 2013-01-07