第一篇：醫患互動現狀及影響因素分析范文

醫患互動現狀及影響因素分析

健康和諧的醫患關系是社會文明的體現，也是社會穩定的重要部分。近年來，醫患關系日漸緊張，醫患矛盾逐漸激化，從“八毛門”到“錄音門”，家屬“句句錄音”，醫生“步步簽字”，醫患關系的緊張程度已經影響到了醫院的正常工作和對病人的及時治療。醫患關系的緊張最終演變成為暴力事件，今年1至9月份，廣州市各大醫院僅急診室爆發的暴力事件就高達34宗，涉及中山一院、廣東省人民醫院、廣州中醫藥大學附屬第一醫院、暨南大學附屬第一醫院、中山三院、廣東省婦女兒童醫療中心、南方醫科大學第三附屬醫院、中山六院、廣東省第二人民醫院、南方醫院等多家單位，多名醫護人員遭受暴力對待，甚至出現東莞患者砍殺醫生的惡性事件。北京國際城市發展研究院發表報告指出，當前醫患沖突已經成為最容易引發社會矛盾、并可能轉化成社會風險的九大類糾紛之一。

面對如此醫患關系，我們不禁要問，是哪些因素在影響醫患互動，并最終導致出現如此困局呢？

醫患關系在日益緊密的互動中逐漸對立并演變成目前的困局，歸根結底是社會群體信任的缺失。正是由于彼此之間缺乏必要的信任，所以才會不憚于以惡來考量對方，也正因此，促進醫患良性互動，改善醫患關系，并不是某一方的責任，而是各方合力造成的結果。

首先，醫療事故頻出是醫患互動趨惡的基礎。醫療行為是一項高風險的工作，醫學上還有許多未知領域，患者自身也存在相當大的個體差異。醫務人員即便嚴格按照醫學科學的方法、手段來診斷和治療疾病，也很難保證不出現醫療事故，更何況目前醫療隊伍素質良莠不齊，少數不負責任的醫護人員未能盡心救治病患，貽誤病情或屢發低級失誤，造成不可挽回的傷害，成為引發醫患矛盾的導火索。

其次，醫患雙方信息不對等加劇了彼此的不信任感。目前醫療技術水平的發展依然受到一定客觀和主觀條件的制約, 由于對醫學知識的饋匱乏、不理解，醫學尚有較多未知的領域，再加上患者身體和心理的個體差異等諸多因素均影響治療的效果。很多患者對醫療行業的特殊性并不了解,有的患者認為診斷不及時或療效不佳就是誤診和誤治,認為如果疾病出現了一些并發癥是誤治造成的不良后果,再加上醫療轉歸的不確定性,面對患者的病情無好轉、療效不佳或者意外死亡等情況,患者或家屬無法接受醫療效果,從而造成現實醫療水平與患者的期望值過高之間的矛盾,出現醫療糾紛。同時，信息不透明是醫患互動的主要障礙。這主要包括兩方面，其一是院方對信息管理嚴格，其二是醫護人員與患者及家屬交流不暢。院方出于對患者病情或診療過程考慮，很多時候并不能將所有患者家屬所需信息予以公布，而由于知識和認知差距，很多公布的信息也并不能為患者及家屬所認知。醫生每天忙于看病，寫病歷，開處方，做手術。護士忙于基本護理，缺乏與患者進行溝通的時間和精力，很多時候對于患者提出的疑問只能做簡單的回答。這兩方面造成患者及家屬對院方和醫護人員的診療行為缺乏足夠認知，在缺乏信任感的情況下往往會形成態度上的激化，造成矛盾。

社會保障失衡也是加劇醫患關系惡化的不可回避的原因之一。醫院在市場經濟的作用下，醫療體制改革向市場方向傾斜，出現過度醫療現象，患者就醫費用上漲幅度較快，據有關資料顯示，20年間居民用于醫療、保健等健康方面的支出較改革前增長了183倍，市場化傾向使醫院的公益性、福利性職能弱化，很多自費患者因負擔過重看不起病、吃不起藥，導致因病致貧，因病返貧，這些矛盾容易轉化為醫患沖突，醫院則成為沖突的發生地。

媒體導向存在偏差也一定程度的影響了患者及家屬的態度，從而使其更愿意相信醫院方面存在過失。一方面，由于公眾對醫學知識的相對缺乏，對醫療工作高風險和局限性的不理解，媒體片面地把醫患關系理解為商業流通中的消費行為關系，過分強調患方的弱勢群體地位，部分醫生收紅包、拿回扣現象被不恰當的加以放大；另一方面，在媒體的過度炒作中，患者對醫生的信任程度降低，被人為地劃成對立的兩面，對解決醫患沖突未能起到正確的導向作用。

正是這些來自醫院本身、患者及家屬以及社會和媒體等各方面的影響，共同作用于醫患關系，使醫患互動愈發艱難，醫患矛盾日漸突出。我們在這樣的局面下，應該如何實現醫患互動的良性運轉？

要增進醫患互動，緩和醫患關系，解決醫患矛盾，避免醫患糾紛，首要是端正態度，以良好的醫德醫風對待患者。醫生以解除疾苦為職業，必須對患者的痛苦感同身受，要懷著對生命的敬畏，善待所接診的每一位患者。醫護人員是構建醫患關系的主體，應樹立以病人為中心的思想，堅持以人為本，建立醫患互信，尊重患者，體貼患者，關愛患者，對病人進行人性化關懷；并注意向患者及家屬做好宣傳教育，取得他們的支持、配合和諒解；認真對待患者及其家屬的投訴，及時妥善的處理好已經出現的矛盾。

同時應注意切實提高醫療水平，努力提高醫務人員的業務素質，盡可能避免醫療事故出現。對于醫院這樣的特殊性質的窗口服務行業來說，醫患關系體現在醫療服務的各個細節上，每個細節管理的好壞都將直接影響到醫患關系，醫院需要從軟件建設和硬件建設加以強化。在軟件建設上，醫院要從嚴格執行操作規范、確保醫療質量的不斷提高、加強對醫務人員服務水平和技巧的培訓和提高服務標準等方面強化。全面推行質量管理體系，提升醫療服務質量。同時，醫學領域充滿著許多未知數和變數，醫務人員不能僅僅滿足于已有的醫學知識，醫學科學的發展日新月異，這就要求不斷地學習，把握經驗，認真探索未知領域，尋求解決危害人類健康的有效方法，提高確診率和各種急診搶救的成功率。這些不僅能夠盡可能避免出現醫療事故，也可以在遇到問題的時候責任明晰，有理有據。

加強信息公開也是不可缺少的必要手段。信息的傳播效率越高，一個人或一個組織的誠信狀況會越快地越多地被社會所知曉。信息越不公開，傳播效率越低，采取失信行為的機會主義可能性越大。因為信息的不對等和信息不透明造成的患者及家屬心理焦慮與對院方的不信任是產生醫患矛盾的重要原因，因此，適度公開診療相關信息，及時準確的進行導讀，能夠一定程度上撫慰患者及家屬因病患而產生的心理焦慮，緩和醫患關系，促使醫患互動可以在相對平和且對等的條件下展開。

同時，醫護人員對相關信息的解讀本身就是醫患互動的重要步驟，在醫療服務過程中，醫患之間心理距離近，感情融洽，醫患關系就好。在良好的醫患關系中，盡管醫療機構在服務上有些缺陷，患方也能在友好的情感中予以諒解。尊重患者的知情同意權是處理醫患關系的關鍵環節。患者的知情同意權是患者的基本權利之一。醫務人員在履行某些治療行為前，應先同患者進行交談，包括病情，治療的依據，治療的原理，治療中可能出現的問題等等均應告知患者，讓患者根據自己選擇是否做治療和檢查，以取得患者的主動配合，真正做到尊重患者，讓患者充分享受就醫的知情權和選擇權。

從社會制度性的角度出發，我們還要明白，造成目前醫患困局的主要原因之一在于醫院的定位和媒體對醫院的偏差宣傳。政府應當審慎定位醫院角色，在基本的醫療服務領域實現“去商品化”；在醫患之間的糾紛方面，相關的立法必須盡快跟上；通過媒體宣傳報道和事件跟蹤，讓大眾更多地了解醫院和醫護人員工作狀態，打消大眾疑慮，緩和醫患對立。

醫患互動的難點在于恢復醫患雙方的信任關系，而要實現這點，需要全社會各方面的共同努力。

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第二篇：山東省保健食品消費現狀及影響因素分析

山東省保健食品消費現狀及影響因素分析

【摘要】目的 了解山東省保健食品消費現況和影響因素。方法 采用分層隨機整群抽樣方法，在山東省4個城市抽取586名保健食品消費者進行保健食品消費狀況調查。結果 廣播電視是消費者獲得保健食品知識的主要途徑；產品說明書和標簽是消費者購買保健食品的主要依據；消費者傾向購買的保健食品功能和劑型分別為：補充營養素、免疫調節、改善記憶；口服液、膠囊、茶等。多因素分析表明，家庭人均月收入高者、對保健食品信任程度高者及保健食品知識了解程度好者其保健食品消費水平較高。結論 家庭人均月收入、對保健食品的信任度、保健食品知識的了解程度是影響消費者保健食品使用的重要因素。

【關鍵詞】保健食品 消費現狀 影響因素

隨著疾病譜變化、亞健康概念的提出、社會人口的老齡化及不斷增長的醫療費用，人們更加認識到利用食物中功能成分防病治病、維持健康的重要性，因此保健食品逐漸受到人們的青睞。本研究旨在通過對山東省保健食品消費狀況調查，探討影響保健食品消費的因素，為引導保健食品消費和開發，制定保健食品相關法律和對策提供依據。

1對象與方法

1.1對象

采用分層隨機整群抽樣方法〔1〕，將山東省的城市按經濟發展水平高低分為2層，在地級城市中分別抽取濟南、德州，在縣級市(縣、區)中分別抽取淄博市張店區和沂源縣。于2006年3～7月隨機選取綜合商場、食品商店、藥店作為調查點，分別在各地選取6個調查點，共24個調查點，對消費者進行問卷調查。

1.2方法

調查問卷自行設計。采用一人一表問卷式調查方法，在經過統一培訓的調查員指導下，由消費者匿名填寫。內容包括：(1)消費者的基本情況：包括年齡、性別、職業、文化程度、家庭人均月收入等；(2)消費者對保健食品的認識情況：包括獲取保健食品知識的途徑、對保健食品的信任程度等；(3)消費者保健食品知識掌握情況：調查問卷共設計保健食品基本知識14道題目，調查者只需針對命題作出判斷，答對1題記1分，答錯不扣分，滿分14分。根據每名調查者保健食品知識最后得分，分為好、中、差3個標準，劃分依據為好>12分，中為7分～12分，差<7分；(4)消費者2005年保健食品消費情況：包括購買依據、購買費用等。

1.3統計分析

收集問卷后，剔除填寫不符合要求的問卷，經編碼后用Excel建立數據庫，再經錄入核對、邏輯檢錯和頻率檢錯后用SPSS 13.0軟件進行分析。

2結果

2.1一般情況

共收回有效問卷586份。調查人群的構成，男性占41.1％，女性占58.9％。30～60歲占41.6％，≥60歲占52.6％，≤30歲占5.8％。職業分布：工人234人，占39.9％；個體從業者82人，占14.0％；科技人員71人，占12.1％；行政人員69人，占11.8％；離退休人員、待業人員、學生及其他行業所占比例分別為7.2％，6.0％，3.4％，5.6％。文化程度構成情況：小學及以下、初中、高中、大學及以上所占比例分別占3.0％，23.2％，38.2％，35.6％。家庭人均月收入按照從少到多分為3組：Ⅰ組(1 000元以下)、Ⅱ組(1 000～1 499元)、Ⅲ組(1 500元及以上)，分別占30.0%，41.8％，28.2％。

2.2保健食品消費者對保健食品認識情況

2.2.1獲得保健食品知識的途徑

消費者獲得保健食品知識的途徑以廣播電視為主，約占79.9％其次為報刊雜志(58.2％)、宣傳資料和推銷員(52.9％)、親友介紹(23.9％)、通過醫院和專家咨詢(16.9％)。消費者最喜歡的保健食品宣傳形式是廣播電視，占51.2％，其次是健康知識講座(40.3％)、專家咨詢(31.4％)。

2.2.2消費者對保健食品的信任度

消費者對保健食品持相信態度的有100人，占17.1％，持半信半疑和不相信態度的分別占73.5％，9.4％。

2.3消費者的保健食品知識了解情況

消費者保健食品知識平均得分為9.52±2.13，消費者保健食品知識了解程度好、中、差所占比例分別為10.8％，80.5％，8.7％。

2.4消費者保健食品消費情況

2.4.1消費者選擇保健食品的依據65.9％消費者(386人)購買保健食品的依據是產品說明書，產品標簽、廣告宣傳、親友介紹、專家指導分別占45.7％(268人)、35.3％(207人)、34.3％(201人)、32.3％(189人)。

2.4.2消費者對保健食品功能的選擇需求

消費者對保健食品功能的選擇需求傾向居前3位的分別為補充營養素(21.8%)、免疫調節(20。1%)、改善記憶(17。7%)。

2.4.3消費者傾向購買的保健食品劑型

消費者需要的保健食品劑型占前5位的分別為口服液(54.3％)、膠囊(44.0％)、茶(34.5％)、沖劑(29.7％)、液體飲料(26.1％)。

2.4.4消費者保健食品消費費用

消費者在2005年保健食品消費費用的差別較大，最少消費為48元，最多消費為15000元，中位數為300元，四分位間距為450元，根據整體保健品消費水平分布情況，將消費水平分為較高(年消費>500元)和較低(年消費≤500元)2級水平進行比較，70.1％的消費者在2005年購買保健食品費用≤500元，29.9％的消費者年消費費用>500元。

2.5影響消費費用的單因素分析

不同職業、文化程度和家庭人均收入、對保健食品信任度、食用保健食品主觀效果及保健食品知識了解不同的消費者，2005年在保健食品消費上差異有統計學意義。2005年不同職業消費者用于保健食品的消費差異有統計學意義(χ2=29.470，P<0.01)。工人購買費用占500元以上的比例最低，而占500元及以下的比例最高；隨著消費者文化程度的升高，購買保健食品的費用>500元的消費者所占比例升高(χ2=8.617，P<0.05)：消費者用于保健食品的費用與家庭人均月收入有關，隨著家庭人均月收入的增加，用于保健食品的消費也隨之增加，購買保健食品的費用>500元的消費者所占比例升高(χ2=60.487，P<0.01)。隨著對保健食品信任度的提高，購買保健食品的費用>500元的消費者所占的比例也呈增加趨勢(χ2=10.607，P<0.01)；消費者食用保健食品的主觀效果也影響保健食品的消費，達到預期效果的消費者占購買費用>500元的比例最高(χ2=15.133，P<0.05)；消費者對保健食品知識了解越多，2005年內購買保健食品的費用越高(χ2=11.987，P<0.01)。

2.6影響消費費用的多因素分析(表1)表1影響消費者保健食品消費費用的Logistic回歸分析結果（略）

以消費者保健食品年支出費用作為因變量(年支出費用≤500元為0，>500元為1)，選擇單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，確定α=0.05，β=0.10進行非條件二項Logistic回歸分析〔2〕。分析結果顯示，家庭人均月收入、對保健食品的信任度、保健食品知識的程度是影坰保健食品消費費用的重要因素。

3討論

本次調查發現，保健食品知識的了解程度是影響保健食品消費的重要因素。營養宣傳教育可以影響人們對食品的選擇〔3〕。調查顯示，消費者獲得保健食品知識的主要途徑和最喜歡的保健食品宣傳形式均是廣播電視。這顯示出廣播電視在保健食品知識宣傳方面起到不可估量的作用，同時也表明其他獲得保健食品知識的有效途徑，如健康知識講座，專家咨詢等也有開發潛力。因此，保健食品宣傳既要利用已有宣傳手段優勢又需要開辟新的途徑，使消費者獲取知識的機會增加。消費者購買保健食品的主要依據為產品說明書和標簽。包裝說明書內容及標簽的準確性直接關系到消費者的切身利益。但目前保健食品包裝標識調查不合格率較高〔4-6〕，因此，應加強保健食品標簽及說明書的監督管理使其正確引導消費。消費者傾向購買的保健食品的功能和劑型分別為補充營養素、免疫調節、改善記憶；口服液、膠囊、茶。此結果與河北、江蘇等省保健食品消費調查的結果相符〔6，7〕。建議保健食品生產企業把這些上述功能和劑型的產品作為開發研究重點。

調查表明，消費者對保健食品的信任度和家庭人均月收入是影響保健食品消費的因素。這說明保健食品生產企業在保證產品質量，提高公眾信任程度的同時，應制定合理的銷售價格，使更多消費者能夠承受，從而加快我國保健食品業的發展。

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第三篇：醫患矛盾關系因素分析

醫患矛盾關系因素分析

近年來，社會對醫療機構及醫護人員的抱怨和質疑不斷增加，醫患關系引發的沖突和暴力事件尤其成為人們關注的焦點，也愈加將醫患關系敏感化、矛盾化。作為診療過程中最基本的人際關系，理應是互動、協調、和諧的，但在醫療實踐中，雙方由于受諸多因素的影響，使得在追求共同目標的過程中雙方的關系比較緊張，醫患沖突事件時有發生。醫患關系做為醫療主體與求醫客體之間，白衣天使頭戴鋼盔救死扶傷、警察進駐醫院維護正常工作秩序則成為緊張醫患關系的極致寫意。醫患沖突產生的原因是多方面的，現就醫療主客體方面的因素分析如下：醫療主體方面的因素。

1.1 醫院管理的種種弊端引發的醫患矛盾：①由于醫療體制的變化，醫院的公益性質被逐步弱化，在“兩個效益”上更偏重于追求經濟效益。這在一定程度上給患者的心理造成了不良影響。②管理不到位，制度不健全。一些醫院管理體制不健全醫療服務質量滑坡，醫療質量和醫療安全問題突出，醫務人員“三基”“三嚴”意識不強，訓練不到位，醫療事故防范制度不健全、不落實，存在漏洞和隱患。③一些醫院管理者和醫務人員法律意識比較淡薄，衛生法律、法規、規章和規范等執行不力，行為不規范。④有些醫院內部關系沒有理順好，醫－醫矛盾、醫－護矛盾、醫護人員與后勤服務人員的矛盾等。工作環境不和諧，導致工作上互相扯皮推諉，互相配合不到位，使得患者的利益沒有得到充分的尊重和保護，直接導致醫患矛盾的發生。⑤有的醫院忽視學科建設與人才培養，醫院發展后繼乏力。

如醫護專業技術人員匱乏，很少有機會進修學習，技術得不到提高。再加上勞動強度大，工作壓力大，待遇低，身心疲憊，醫務人員不免產生消極情緒，服務質量大打折扣，由此引發醫患矛盾。⑥醫療服務監管薄弱，損害群眾利益的問題不能得到及時解決。相關職能部門醫療質量監管的力度不夠，而醫療服務機構又輕視醫療服務質量管理，單純追求經濟效益，忽視醫療服務質量，忽略患者利益和感受。從而埋下醫患矛盾的隱患，影響社會的和諧與穩定。

1.2 “以病人為中心”的服務模式在有的醫院沒有得到很好的落實。醫療服務是一種特殊的服務，關系到患者的生命和健康，其服務理念是“以病人為中心”。

但在少數醫院這一理念沒有得到很好的落實，其服務環境、服務態度、服務流程還不盡人意。如診流程過于繁瑣。患者到醫院看病，往往要掛號、就診、檢查、交費等手續。繁瑣的手續加上排隊時間過長，病人容易產生不滿情緒，再遇上個別醫護人員態度不好，矛盾一觸即發（如語言生硬、態度冷漠等）。在診治病癥的過程中，有些醫務人員對病人缺少起碼的尊重和同情，服務態度“生、冷、硬”，還沒等病人說幾句就開好了處方，該解釋的不做解釋，有的則麻痹大意，做出錯誤的診斷和治療。在已發生的醫患糾紛中，80% 以上緣于服務中存在的問題［1］。

1.3 “過度醫療”引發的醫患矛盾： 在醫療服務過程中，醫患雙方由于專業知識技能上的差別，信息不對稱，造成醫患雙方不平等關系，醫者處于主導地位，患者明顯處于弱勢地位。在醫務人員收入與醫療收入掛鉤的制度下，在臨床上必然產生“過度醫療”現象。從而產生醫患糾紛。具體表現為：

1.3.1 過度使用輔助檢查。由于醫學科學技術的進步，人們發明了各種醫療技術，克服人體感覺器官的局限，使疾病的正確診斷率大大提高。但同時也帶來了一些負面影響。有些醫院不論患者的病情、意愿和承受能力，凡能做的輔助檢查，一個不漏。結果造成醫患關系被物化、感情交流淡薄、醫療糾紛上升的趨勢； 同時患者的經濟負擔加重、患者要遭受額外的風險、身心負擔和損害。著名倫理學家杜治政對這種現象進行了生動的描述： “在現在醫學面前，人是肉體的物質，人是CT 圖像，人是基因??因而醫學日益失去了昔日對人的溫暖而變得冷漠了。只要一回想起一個病人走進醫院，在醫生冷冰冰的面孔前不斷奔波于各種監測室時，人們就可以清晰的看到醫學日益推動人性的圖景［2］”。

1.3.2 過度用藥。即不該用藥的用藥，能用便宜藥的用高價藥，能用一種藥的卻要“聯合用藥”。原因是：

所開藥方同醫生收入直接掛鉤。這樣，患者的健康和經濟負擔讓位于醫生的利益。在利益的驅使下，醫生要最大限度地讓患者“消費藥物”。醫生不再是健康和生命的守護神，其權威受到質疑，醫患之間缺失了起碼的信任和尊重。過度醫療不僅損害了患者的利益和健康，也有損于“白衣天使”的形象，同時還造成了有限的醫療資源的浪費。

1.4 個別醫務人員的執業素質不高，導致醫患沖突。

有些醫療糾紛的發生是與醫務人員自身的執業素質有關。隨著社會的進步和醫學科學的發展，以及患者要求的提高，對醫務人員素質的要求也越來越高。而部分醫務人員由于存在技術水平低，職業素質差，又缺乏同患者進行有效溝通的能力，導致醫療糾紛。例如有的醫務人員臨床經驗不足，診療水平有限、技術操作不規范等，以至于在診斷和治療過程中出現誤診、漏診等而引發醫療糾紛； 有的醫務人員對病情、治療方案以及并發癥等跟患者的溝通不夠，或者解釋不清楚，導致病人產生誤解； 有的醫務人員態度冷漠、語言生硬，有的甚至出言不遜粗暴蠻橫，引起病人及家屬不滿； 有的醫務人員缺乏起碼的道德良心，向患者索要“紅包”等。

這些都會引發患者不滿情緒，甚至做出過激行為，引起醫患沖突。醫療客體方面的因素。

在醫患關系中，患者是被醫治的客觀對象，相對于醫者處于弱勢地位。面對雙方醫學知識信息不對稱、就醫環境不盡人意、醫療糾紛的法律解決途徑艱難的情況下，患者對醫患矛盾的影響是一個不可忽視的因素。

2.1 醫療服務等同于商業服務的錯誤觀念： 受市場經濟的影響下，醫患雙方信托關系出現異化，人們把這種關系視為單純的買賣關系。醫療客體對主體提出理所當然的要求，如就醫環境、服務措施、治療技術、費用等。而當這些要求得不到滿足，或不盡人意時，醫患沖突的火苗就極易被點燃。稍有不懼，極易誘發患方非理性的維權行為。

2.2 患者的法律意識和參與意識增強，但醫學知識缺乏： 隨著社會的進步，人們認知水平的提高，以及社會普法知識的宣傳，人們的法律意識、知情意識、維權意識增強。但就復雜的醫學專業知識來講是普遍缺乏的。患者認識不到醫療行業的高風險性以及疾病的復雜性和個體差異性。難以理解醫生并不能夠包治百病以及醫療意外發生的可能性。而是按照自己的理解和要求，參與病癥診治方案的選擇和決定，當患者自己參與的治療方案其結果不理想或出現意外時，就遷怒于醫護人員和醫院，從而引發醫患糾紛。

2.3 醫療費用過高與患者的期望值不相符而導致醫患矛盾： 患方就醫時就懷著對醫方很高的期望值，一旦治療效果不理想或醫療費用過高或病情惡化及至死亡等，就遷怒于醫方，要求醫方承擔責任。

2.4 部分患者道德失范： 有一些患者喪失了起碼的道德規范，無視醫護人員的人格和勞動，惡意敲詐醫方，獲取不正當利益為謀生手段； 有的患者或者家屬對醫護人員小題大做、無理取鬧、出言不遜； 有的無視法律及對生命的尊重，對醫護人員大打出手、殘害醫務人員等。患者的道德失范和過激行為一方面激化醫患糾紛； 一方面引發社會治安問題，把求安全的醫療環境延伸到社會治安范疇。嚴重影響了正常的診療秩序，造成醫患關系在心理上的戒備、對立，診療活動處于互不信任，相互防范狀態。

隨著醫療改革制度的不斷深入與發展，對醫療機構公益性經營（如報銷制度、藥品差價、基礎設施、人才培養等）的財政投入不斷加大，做為醫療主體的客觀問題將得到有效緩解，而作為醫患矛盾關系的醫療客體則必須在提高認知能力、主觀追求等方面被良性引導達到一定素養層面，才能夠對維護和建設良好的醫患關系達到協調與平衡，使醫患關系的雙方在對抗中的“雙輸”轉變為“雙贏”。而社會輿論的正確理解與引導必將對涉及每個人的醫患關系和諧建設與發展起到積極的推動作用。期待通過全社會每個人的努力，改變醫患矛盾現狀，建立和諧醫患關系。

第四篇：醫患關系現狀及問題分析

醫患關系現狀及問題分析

2014年3月8日下午，中國醫師協會、《醫師報》社共同主辦召開了題為“社會責任﹒行業聲音”的人大代表、政協委員座談會。會上，“兩會”代表、委員暢談深化醫療衛生體制改革、構建和諧醫患關系等議題。大家認真學習了兩會期間總書記在貴州省代表團全體會議上的指示，總書記指出：“必須維護醫院的正常秩序、保護醫護人員人身安全，任何傷害醫護人員的違法行為都要嚴肅處理”。代表、委員們認為：習總書記指示非常重要，非常及時，非常到位。當前醫療環境需加改善，醫護人員人身安全需要保障，醫護人員尊嚴應得到維護，醫患信任需要重塑，任何問題都要通過合法途徑解決，決不允許任何人擾亂醫療秩序，決不允許傷害醫護人員的事件發生。醫患關系目趨緊張，醫生與病人之間缺乏信任和理解。打亂了正常的醫療秩序，破壞了良好的執醫環境。全國范圍內醫療糾紛數量明顯上升，醫患矛盾有激化的趨勢。中國醫師協會2004年《醫患關系調研報告》顯示，將近3/4的醫師認為自己的合法權益不能得到保護。醫院平均每年發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5起，打傷醫師5人。2006年深圳山廈醫院因為病人家屬沖擊醫院，影響正常醫療秩序，醫護人員的人身安全受到威脅。醫院在無奈之下，發給臨床一線醫護人員每人一項鋼盔，以求自保.。

醫患關系緊張，醫療糾紛問題不斷，已不僅僅是一個單純的醫療問題，已經演變為一個社會問題。

醫患關系的現狀

目前醫患關系比較緊張，去年6～7月份中華醫院管理學會對全國270家各級醫院進行了相關的調查，據調查統計的數據：全國三級甲等醫院每年發生醫療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20～30例左右，在北京一年可能達到40多例左右。二級醫院每年發生20例左右，到法院訴訟的有3例左右，而賠償的數額三級甲等醫院一年一般在100萬左右。而且現在的賠償額度越來越高。

全國有73.33%的醫院出現過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫務人員；有59.63%的醫院發生過因病人對治療結果不滿意，糾集多人在醫院內圍攻，威脅院長人身安全；76.67%的醫院發生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院且不繳納住院費用；有61.48%的醫院發生過病人去世后，病人家屬在院內擺設花圈、燒紙、設置靈堂等近日，出現的“職業醫鬧”，出現了醫生上班請保安護送，醫院開門請警察駐點等現象，使本該融洽與相互理解的醫患關系，竟然緊張到如此地步，以至于在全國人大常委會分組審議治安管理處罰法時，一些委員呼吁，這部法律應該將醫院治安管理等內容單列出來，專門作出規定。

醫患關系現狀的原因分析

醫患關系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫患關系成因復雜，有醫療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫療質量不高、服務態度不好，群眾不滿意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監督不力等原因，主要原因有以下幾個方面。

社會政府方面的因素

政府財政投入不到位我國人口占世界總人口的22%，而衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%；財政投入占醫院當年支出的比重，省級以上醫院在5%，市縣醫院一般

在1%，鄉鎮衛生院在1%～5%之間。據報道，2003年，中國醫療總費用6600億元，政府只負擔17%，2／3以上的中國人口要靠自己支付醫療費用，占衛生總支出的56%，政府預算支出在中國衛生總費用的比例，已從1978年的1／3左右下降到2003年的17%，而居民衛生支出則從1978年的20%上升到2003年的50%以上。2004年12月第三次全國衛生服務調查顯示，我國醫療服務成為居民第三大消費。而歐共體為80%～90%，美國為45.6%(老人、窮人、殘疾人全免費)，泰國為56%。眾多發展中國家如印度、古巴、朝鮮、蘇丹、緬甸等實行全民免費醫療

醫療保險制度不健全盡管我國的城鎮職工基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度取得了重大進展，對于一個擁有13億人口的發展中國家來說，要建立全民醫療保險制度仍然是任重而道遠。在我國現行醫療體制下，大部分患者都是以自費方式來獲得醫療保健服務，這種醫療服務付費方式使患者對醫療服務的預期效果有較高的期望，而絕大多數醫患糾紛都是由于醫療費用與患者的期望療效不相符合所引起的，即使醫生盡心盡力去治療每一個病人，仍有一定比例的患者由于種種原因達不到滿意的治療效果。對于花費了高額醫療費用的患者，如果沒有得到滿意的治療效果，難免會有一些想法。在發達國家，由于經濟發達，絕大部分的醫療費用由保險公司和國家政府來承擔，不需個人支付高額的醫療費，患者在心理上容易接受這種現實。因此，我國醫療保險體系初建、不完善和基本醫療保險的承受能力較低等情況也是導致醫患關系緊張的因素。

醫療風險分擔機制不完善醫療服務由于其本身的行業特征，決定了它是一個高風險的行業，尤其是某些先進的、高風險的醫療技術的應用，盡管醫務人員盡心盡力，也不能保證不出任何差錯。因此，為醫療行為提供風險分擔機制尤為必要。美國是一個醫療技術非常發達的國家，同樣也會發生患者狀告醫生的情況，但通常不會出現圍攻醫院、毆打醫務人員的事件，因為醫患雙方有共同投保的醫療責任保險。如果由于醫療差錯，法院判決需要賠償的，也由保險公司支付；如果要打官司，也由保險公司支付律師費。日本的情況也大致相同。有了醫療風險保險的保障，大多數醫生心里也就有底了。更重要的是，一旦發生了醫療糾紛，患者及其家屬不會直接找醫院、找醫生個人，他們只需要請律師同法院和保險公司交涉即可，有效地避免了醫患雙方沖突的產生。醫院和醫生也可以全身心地投入到對疾病的研究和治療中去。如果因為醫療事故或事件導致保險公司賠付額增高，對醫生的直接后果可能是下一個繳費周期所繳納的保費上漲，或者是保險公司不再給其承保，以致這位醫生失業。顯然，這樣的分擔關系也構成了對醫生醫療質量的一種有力監督。

解決醫患糾紛的相關法律、法規不配套2002年9月1日施行的《醫療事故條例》比之前的《醫療事故處理辦法》有較大的進步，但幾年來的實施情況顯示：我國對醫療糾紛處理的相關法律規定過于原則，不便于操作，仍需要不斷完善和補充。比如“醫療事故”的概念，目前在醫療系統和法院之間仍有嚴重的理解歧義。此外，最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》司法解釋中，規定因醫療行為引起的侵權訴訟，實行過錯推定和因果關系推定，因而醫療事故鑒定結論屬于醫療機構舉證責任倒置的范圍，不必由受害人舉證。最高法院的這一司法解釋對醫療機構賦予的責任過重，擴大了醫療機構的賠償責任。目前對是否應該實行醫療事故舉證責任倒置仍有爭議。以上醫患糾紛處理法規的分歧和爭議直接或間接影響了和諧醫患關系的建立。

醫院方面因素在市場經濟條件下,院方對經濟效益的熱衷與追求也是導致醫患關系緊張不可忽視的因素。隨著衛生改革的逐步深入,醫院將成為自主經營的經濟實體,出于自身利益的需要,往往會注重追求經濟效益,以至出現見利忘義的現象。與醫院服務相關的藥品和醫用器材生產流通秩序混亂，價格虛高；一些企業違規操作，虛報成本造成政府定價虛高；生產銷售等流通環節多，層層加價，一些不法藥商通過給醫生回扣、提

成等，增加藥品和醫用器材的銷售量，現行醫院的藥品收入加成機制，也誘導醫院買賣貴重藥品，醫生開大處方、過度檢查和治療。目前，從醫療行業整體來看，醫療設備越來越精，醫療技術越來越高，但是，“以人為本”的服務理念卻沒有同步跟上，醫患矛盾日益加劇。

醫患關系正處于劍拔弩張的局，,因此十六屆六中全會將構建和諧醫患關系提上構建和諧社會的日程。此外，何為和諧醫患關系？和諧 醫患關系：簡單講是指以醫生為中心的群體（醫方）與以患者為中心的群體（患方）在醫學活動中建立起來的協調勻稱的相互關系。通俗一點就是指在醫學活動的過程中醫生與病人之間接成的和睦、融洽、相互理解信任的一種人際關系。那么就此我們如何解決日趨嚴重的社會關系呢？ 解決之道

解決之道之一在于投訴管理。醫師觀念里有自然形成的“白衣天使”的想法,“醫乃仁術”就必然意味著醫師當然地占據著道德高地。如果發生違背醫德醫風的事情,很多醫師認為是行業內部的事,“行有行規”,聽憑處置就是。但對患者的抱怨,如果不是為了“行規”需要提供佐證的話,多半是置之一旁。反過來看,醫務界似乎總是在那里自說自話。將心比心地想,如果醫務界不注重患者的感受,患者為什么要那么在乎醫務人員的感受呢?所以,醫患雙方的心結要從理解對方的感受開始,要正視感覺中的不爽。這樣才能知道,醫療服務的道理不是“有什么給什么(供給導向)”,而是“要什么給什么(需求導向)”。將此理念想清楚,解決之道就不難尋求

解決之道之二是危機管理。醫療是高技術高風險行業,這句話近年來耳熟能詳,說起來是希望全社會都能理解醫務界的苦衷,實際上反而成了醫務界與外部世界溝通的障礙。因為假設這樣的風險成立,那為什么看不到組織化的應急響應機制和風險控制機制呢?如果說醫療完全沒有風險的概念和應急的考慮,當然是有失公允的。但問題是,醫務界通常如何看待風險和應對危機。

眾所周知,醫療服務的組織化程度相當高,但應對醫患危機的組織能力卻相當簿弱。究其原因,醫院內部的組織目標分化嚴重,但協同性與集合化能力差。尤其是,針對服務對象病人,組織內各部門寧愿相信他們是在對各自不同的專業負責,而不是對病人負責。所以,要讓醫院啟動危機管理仍是理念問題,醫院到底是專業人員分散自治的集合體,還是密切合作的有機體?醫療到底是對專業負責,還是對患者負責?作者建議,可將醫患關系納入醫院客戶管理的管理工具之中,將醫患溝通納入到實務管理和技巧培訓的計劃之中。

解決之道四

加強醫務人員人文素質教育 加強理論知識學習，提高人文素質。強化醫德醫風教育，樹立服務理念。如國家最新推出，國家衛計委官網公布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》這個由衛計委、教育部、財政部等7門共同發布的《意見》指出，2015年，各省將全面啟動以5+3”為主要模式的住院醫師規范化培訓工作；到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷的臨床醫生，均須接受住院醫師規范化培訓。而且學習醫患溝通技巧，培養溝通能力。定期對醫護人員進行溝通交流培訓，了解患者需求，堅決不走形式路線，真正做到切實了解患者需求，與患者和諧溝通。

面對如此緊張的醫患關系，有關構建和諧的醫患關系，需要政府、社會及我們共同的努力。此路漫漫，需吾們上下而求索。

第五篇：食品安全主要影響因素分析

食品安全主要影響因素分析

[摘要]各類食品安全事件頻發，探究食品安全影響因素，并具體探究事物本質，是保障食品安全的重要方面。總體來說，制約食品安全的因素主要有種植養殖遺留食物安全隱患、食品經營者敗德行為、消費者消費心理以及政府監管失效等。

[關鍵詞]食品安全;消費;監管

中圖分類號：D035 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）24-0321-01

一、種植養殖遺留食物安全隱患

在產品種植和養殖過程中，易遺留食品安全隱患。不難理解，在種植養殖過程中，人為或者非人為的使食物攜帶對人體，易給人造成健康或者亞健康的傷害，引發的食品安全事故造成的食品安全問題不可忽視。在種植過程中，農戶為經濟利益，使用廉價催熟劑和有毒有害的肥料，將農產品快速催熟。一些打著有機食品、綠色食品招牌的農戶或者不法商販，公然濫用催熟劑，這對消費者的健康造成潛在威脅和影響。比如廉價的“座果靈”就可以催熟大量的果實，而催熟劑是國家允許生產的一種植物生長調節劑，如若使用不當，則很可能對人體造成健康威脅。比如過量使用催熟劑，就會使有毒物質殘留在果實中，食用后對人體造成健康隱患。

在養殖環節，抗生素濫用導致的食品安全問題并不少見。然而畜牧行業抗生素的使用增加的趨勢比較明顯，豬、雞鴨、奶牛等大型養殖場抗生素的使用都比較普遍。因為現代養殖業在市場經濟發展過程中，為了快速培育出體積大的豬禽等，需要供給大量的蛋白質，這就需要給豬禽等動物注射抗生素，以防動物生病。簡而言之，養殖場為了快速牟利，減少成本，就在動物飼養過程中使用抗生素，引致細菌產生耐藥性，這種耐藥性隨即通過環境、食用養殖的動物肉制品等方式傳播至人體，從而給人體健康和生命安全帶來危害。

二、食品經營者敗德行為加大食品安全風險

截至2015年12月末，全國規模以上食品企業僅僅有3.9萬余家，中小型食品企業特別多，有些企業雖然取得了生產和經營許可，但質量差，有的企業違法經營成本較低，存在較大的安全風險。而在食品生產環節的食品安全風險是不可低估的，但是，由于目前對于中小企業的監管仍存在粗放性特點，對于違法企業的懲罰力度不夠，在這種情況下，企業的自律性對于確保食品安全供給就顯得尤為關鍵。而現實情況是，很多食品企業，特別是小型食品企業缺乏社會責任感，遵守《食品安全法》意識薄弱，未切實將食品安全擺在生產經營的第一位，公然生產經營不符合國家標準的假劣食品。這種食品經營者的敗德行為加大了食品安全風險。在鄉村，食品經營者就更傾向于經營品質低劣的食品，以低價銷售，這也在農村形成了良好的市場供求狀態。塑料米、老鼠羊肉串、化學豆腐、甲醛鴨血、摻假蜂蜜、被污染的瓶裝水、爛米粉、瘦肉精等假劣食品，曾經長期被消費者食用，食品經營者為了個人私利，在明知假劣食品對人體會存在潛在安全風險的情況下，仍然制售這樣的食品，在社會上產生了極其惡劣的影響。有些黑心廠商地址比較隱蔽，也存在一定的流動性，對其監管存在較大難度。

三、消費者消費心理與消費過程影響食品安全

消費者消費心理使食品安全問題的存在成為常態。普通消費者在無法辨別食品安全性的情況下，存在購買廉價食品的傾向。特別是在農村，農民食品安全意識薄弱，缺乏食品安全知識，對“三無”食品不但不抗拒，而是圖便宜，更無暇了解食品法律法規和食品衛生知識。盡管如今網絡、電視等媒體宣傳食品安全知識，相關部門也對農村食品安全亂象進行了整治，關閉了一批農村違法食品小型企業和小作坊然而，農村食品安全問題依然很嚴重。

消費者消費過程中維權越來越難。史上最嚴食品安全法的出臺，表面上是對消費者的維權越來越有利，但實際情況是，消費者因為取證和食品檢測難以攻克技術難題，無法有效維權。比如對于食品中非法添加的情況，消費者維權需要找到相關專業機構進行鑒定，一旦鑒定結果是食品不存在安全問題，那么消費者就會增加了維權成本。加上在消費者維權過程中，經營者沒有舉證責任，在消費者維權證據不足的情況下，維權就很難實現。

四、監管失效與監管盲區并存影響食品安全效果

長期以來，我國食品安全監管實行多頭管理模式，多頭交叉的管理格局必然導致全責錯位、資源配置低，而新的監管體制并不能在短期內很好地調整各職能部門之間的關系，受舊體制的制約，人員、權限、機構等各要素的調整和優化也難以一步到位。這就不可避免的造成在實際的監管過程中的監管失效。目前，我國食品安全監管體制決定了食品安全監管中存在著分段監管，各個部門各負其責實際上就暴露出食品安全監管過程的漏洞和監管盲區。各監管部門各管一段也容易造成其職能錯位，進而造成監管盲區。這種分段監管的模式最終導致整個監管失效。特別是在廣大農村，隨著網絡的普及，農村在享受發達的現代網絡帶來的便利的同時，也同時承擔著由此帶來的不安全風險。網絡食品安全監管這一塊原本就屬于較薄弱環節，山寨食品更是在農村泛濫成災。囿于監管資源有限，農村食品安全取證難，對其監管更是難上加難。總的來說，監管體制的不完善，監管力量薄弱以及監管能力差導致監管失效的現象經常存在。這是影響食品安全的比較關鍵的因素之一。

針對以上影響食品安全的因素，擬通過加強政府監管、培養企業社會責任、消費者個人消費維權以及加強社會監督等角度，保障食品安全。具體來說，監管要從農田到餐桌全過程無縫監管，在種植過程的監管應該強化;針對性消費者維權難的問題，有關部門應為消費者提供取證和食品安全監測等服務;企業要自覺尚德守法，主動承擔主體責任，樹立良好相信，打造精良品牌，供給優質產品;消費者維護自身健康權益，消費過程中應有主動保留維權證據的意識;社會各界廣泛參與監督，特別是要針對農村監管盲區，加強社會監管力度，以逐步實現食品安全社會共治格局。

本文作為遼寧社科規劃基金一般項目：“遼寧省食品安全管理現狀及對策研究”（編號：L14BGL022）階段性成果之一。

作者簡介：

王淑娟（1979―），女，遼寧社會科學院經濟研究所助理研究員，研究方向為：公共經濟、公共管理。