第一篇：關于覆蓋統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系和醫(yī)保改革

關于覆蓋統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系和醫(yī)保改革

時間：2008-05-05 來源：

【字號： 】【我要糾錯】【Email推薦

】【收藏】【打印本頁】【評論】【關閉】

編者按

中國醫(yī)療保險研究會2008年年會暨第二屆和諧和會與醫(yī)療保險論壇于4月24日在北京召開。這次和諧社會與醫(yī)療保險論壇的召開，就是要認真貫徹落實黨的十七大精神，緊密圍繞社會保障制度改革和發(fā)展的大局，就構建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系進行戰(zhàn)略性研究。

來自人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、民政部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國務院法制辦、國務院發(fā)展研究中心、中華全國總工會、中國殘疾人聯(lián)合會、國家中醫(yī)藥管理局、共青團中央等相關部委及地方勞動保障系統(tǒng)專家教授企業(yè)代表近300余人出席會議。中國醫(yī)療保險研究會會長王東進發(fā)表了題為《關于覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系發(fā)展戰(zhàn)略問題》的主旨演講，詳細論述了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系發(fā)展戰(zhàn)略研究的重大意義、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系發(fā)展戰(zhàn)略應當堅持的基本原則、構建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略步驟、構建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略舉措等問題。

業(yè)界、學界、企業(yè)界代表相繼發(fā)言，主要針對建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的熱點問題與改革方向及制度創(chuàng)新發(fā)表了自己的看法。

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系

背景：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系、新農(nóng)合醫(yī)療保障體系、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系已基本確立，三張網(wǎng)基本實現(xiàn)制度全覆蓋；制度分割已不適應人員流動性需要；管理體制分割，管理服務能力不足制約發(fā)展； 統(tǒng)籌層次過低，保障水平較差。

目標：病有所醫(yī) 人人享受基本醫(yī)療保障。

原則：政府主導；公民基本權利；保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；以繳費性醫(yī)療保險為主體，其它補充性保險和福利項目為輔助。詳細

醫(yī)療保險一體化的必要性及其意義

醫(yī)療保險體系總體特征是多元制度和分散管理，制度結(jié)構總體特征紛繁復雜，管理模式總體特征多頭分散，保障水平總體特征為三重“二元結(jié)構”。

分散多元體系的影響：積極方面是有利于擴大覆蓋、減輕政府資金壓力；消極方面是損害了公平（參保、籌資、待遇）與效率（互助共濟、資金使用、行政成本）的并重結(jié)合，制約社會經(jīng)濟發(fā)展（再分配與消費、異地就醫(yī)、人口流動、企業(yè)成本與競爭力）。詳細

“三改聯(lián)動”的基本邏輯

基本思路

命題之一：醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保險制度和藥品流通制度 “三改聯(lián)動”的核心在于醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，而不是醫(yī)療保險制度改革和藥品流通制度改革。

命題之二：醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的關鍵在于建立醫(yī)療市場聲譽機制。

命題之三：建立醫(yī)療市場聲譽機制的切入點在于國有醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門的管辦分離。

醫(yī)改的核心問題：看病難與看病貴，藥價虛高，醫(yī)用耗材價格虛高，醫(yī)生濫開大處方與檢查單，醫(yī)患關系緊張，財政壓力。

?

簡化的醫(yī)療保障系統(tǒng)：三方主體，醫(yī)生、患者和保險機構；兩個市場，醫(yī)療市場和醫(yī)療保險

市場；三改聯(lián)動，醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥。詳細

覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系初步形成統(tǒng)一制度體系任重道遠

全民醫(yī)保目標下的制度選擇:：從實現(xiàn)社會公平和提高公共管理效率出發(fā)，整合多種形式醫(yī)療保障制度，建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保險制度.。

一、我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

1、醫(yī)療保障制度框架：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其他特殊人群醫(yī)療保障制度，社會醫(yī)療救助制度。

2、我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題：

根據(jù)人群設計制度，缺乏總體規(guī)劃；保障險種政策不一，缺乏相互銜接；保障待遇高低懸殊，缺乏公平機制；管理服務體制不順，缺乏管理效率。詳細 一切為了人民的健康

一、健康正在日益成為人民普遍性的利益需求。人對健康和生命的珍惜是與生俱來的，解決溫飽問題后，隨著生活水平的提高，對健康的要求也是越來越高。如果不合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，不把市場化醫(yī)療保障體系建立起來，即使調(diào)整再多人民的不滿意度還會繼續(xù)上升，這就是民生全面升級的一個具體表現(xiàn)。從國際上看，一個國家發(fā)展到一定階段后，人們對健康保障的要求也是自然提升的。詳細

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險---目標、任務和思考

背景：對經(jīng)濟發(fā)展的影響，構建和諧社會和保障人民健康的要求，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟長時間存在，快速工業(yè)化、現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化，人員大范圍流動。

目標：建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。應認識到制度建立的長期性、復雜性和艱巨性，適應立法要求加強研究城市化地區(qū)的試點

當前的任務：建立和完善制度，制度覆蓋人人；加快擴面，絕大多數(shù)人能夠參保。

堅持醫(yī)療保險的基本原則：低水平（籌資低水平；繳得起；變化和發(fā)展），廣覆蓋（所有公民），保基本（以收定支），多層次（滿足不同人員需求），可持續(xù)（收支平衡；繳費基數(shù)和費率），社會化服務（直接和醫(yī)藥機構結(jié)算）。詳細

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的實踐與思考

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的必要性：落實科學發(fā)展觀，構建社會主義和諧社會的要求；促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求；適應市場經(jīng)濟和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的需要，對于促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、構建社會主義和諧社會具有重要意義。

成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實踐探索：成都市根據(jù)不同群體的醫(yī)療需求，實施了七種醫(yī)療保險制度：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；農(nóng)民工醫(yī)療保險；失地農(nóng)民醫(yī)療保險；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金制度；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；市屬高校大學生基本醫(yī)療保險。成都市提出，不管你在哪里干，醫(yī)療保險不間斷。成都市具體做了以下幾項工作：打破身份界限，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度構架；完善政策體系，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險待遇標準；突破既定體制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理機構設置；整合現(xiàn)有資源，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦操作；完善運行機制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險績效考核。成都市下一步思路：籌資標準城鄉(xiāng)一致，參保補助城鄉(xiāng)統(tǒng)一，待遇水平城鄉(xiāng)均等。詳細 全民醫(yī)保的改革

一條陽關道：“加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度”，即走向全民醫(yī)療保險。

三個模糊地帶：“完善公共衛(wèi)生服務體系 ”，“推進城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系建設”，“建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系”。

全民醫(yī)保：一箭多雕。分攤民眾醫(yī)療費用的風險，促進社會公平，直接推動經(jīng)濟發(fā)展，促進新農(nóng)村建設，形成第三方購買者、改變醫(yī)療服務提供者的行為。

政府主導：全民醫(yī)保離不開政府扮演積極的角色；全民醫(yī)保不能依賴于商業(yè)性醫(yī)療保險，因此美國模式學不得；全民醫(yī)保依賴于國家強制，政府推進全民醫(yī)保= 醫(yī)療體系的社會公益性，醫(yī)療服務完全可以走向市場化，沒有必要強調(diào)公立醫(yī)院的慈善性，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性需方解決方案。詳細

醫(yī)療保障制度改革的一個建議方案

一、我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生的政府投入二元化與公立醫(yī)院行為異化

從20世紀80年代開始，衛(wèi)生體制也進行了改革。政府逐漸從投資辦醫(yī)院走向利用政策辦醫(yī)院。醫(yī)院既吃政府（財政投入），又吃患者（高利收費）。面對補償機制二元化，對于醫(yī)院來說，能否以及在多大程度上享受政策投入利益，直接取決于醫(yī)院所占有的市場份額。醫(yī)院的級別越高，業(yè)務量越大，醫(yī)院和醫(yī)生的藥品純收入越高。政策辦醫(yī)院的初衷是解決醫(yī)院財政補償不足，結(jié)果醫(yī)院的公益性質(zhì)不保。公立醫(yī)院行為的異化是政府始料不及的，而且，現(xiàn)有醫(yī)改措施難以扭轉(zhuǎn)和矯正。詳細

TBODY>

責任編輯 lining

第二篇：構建覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)和社會保障體系

構建覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)和社會保障體系

統(tǒng)籌覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)和社會保障，不是單純的農(nóng)民進城和人口轉(zhuǎn)移，也不是單純地將城鎮(zhèn)職工就業(yè)政策、社會保障政策和公共服務覆蓋到農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)是一項系統(tǒng)的社會工程，是城鄉(xiāng)地域之間各種要素優(yōu)化配置的漸進過程，是城鄉(xiāng)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)分布和勞動力配置等一體化建設的必然要求。這個系統(tǒng)的建立，要在正確分析和面對當前就業(yè)和社會保障領域存在問題的基礎上,在統(tǒng)一的目標指導下，逐步推進，探索出一條適應經(jīng)濟發(fā)展、與工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程相協(xié)調(diào)的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的就業(yè)和社會保障新路子。現(xiàn)根據(jù)政辦來電要求，就牽涉我局的工作重點提出如下建議：

一、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會保障平臺建設，建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)管理制度，建立城鄉(xiāng)人力資源動態(tài)管理臺賬。１、建立健全公共就業(yè)服務組織體系

按照“建立覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)管理服務組織體系，統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)勞動力資源和就業(yè)工作”的要求，首先應建立健全公共就業(yè)服務組織體系。整合公共就業(yè)服務資源，統(tǒng)籌屬于公共就業(yè)服務范疇的職業(yè)介紹、職業(yè)指導、失業(yè)保險經(jīng)辦、就業(yè)再就業(yè)服務、城鄉(xiāng)勞務輸出等各項工作，以適應日益繁重的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)服務工作的要求。首先要進一步加強縣就業(yè)服務平臺建設，要補充新生力量，理順機構編制、人員、工作經(jīng)費等關系，為指導全縣就業(yè)工作打下一個堅實基礎。要繼續(xù)健全全縣社區(qū)勞動保障平臺建設，按照市編委《關于加強全市街道社區(qū)就業(yè)和社會保障管理服務機構建設的通知》（黃編字?2003?22號）規(guī)定的標準，配齊配強社區(qū)勞動保障服務站專管員，專管員面向社會公開招聘，經(jīng)勞動保障部門培訓、鑒定、考核合格后，由勞動保障部門聘用和管理。要繼續(xù)強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障窗口建設，按照省編辦《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障機構編制問題的通知》（皖編辦?2003?118號）要求，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合管理服務部門（機構）中，設立就業(yè)服務專門窗口，明確工作職責，確定1至2名專職工作人員，為轄區(qū)內(nèi)相關人員提供就業(yè)和社會保障服務。著手在全縣有條件的行政村聘用一名勞動保障工作協(xié)理員，逐步在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村建立和完善“三級”公共就業(yè)服務組織體系。

2、建立城鄉(xiāng)人力資源動態(tài)管理臺帳

將公共就業(yè)服務信息系統(tǒng)建設納入“金保工程”總體規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫；按照“數(shù)據(jù)集中、服務下延、網(wǎng)絡互聯(lián)、信息共享”的要求，覆蓋縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，努力實現(xiàn)就業(yè)服務信息系統(tǒng)與有關部門信息系統(tǒng)的對接，在信息共享的基礎上建立起覆蓋全縣的就業(yè)服務信息查詢系統(tǒng)；建立人力資源市場職業(yè)供求信息和工資指導價位信息的分析制度，并定期向社會發(fā)布；建立失業(yè)登記和失業(yè)保險監(jiān)測制度，做好相關數(shù)據(jù)的整理、分析、上報工作，為政府的宏觀決策提供支持。

3、加強公共就業(yè)服務制度建設

完善城鎮(zhèn)失業(yè)人員與就業(yè)人員登記制度。圍繞“一次登記，全程服務”的發(fā)展目標，把未就業(yè)的院校畢業(yè)生、企事業(yè)單位就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、城鎮(zhèn)復員轉(zhuǎn)業(yè)退役軍人，以及被征地農(nóng)民和其他城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員全部納入失業(yè)登記范圍；加強對進城創(chuàng)業(yè)、進城求職務工且進行了就業(yè)登記的農(nóng)村勞動者的就業(yè)服務，構建就業(yè)失業(yè)登記、就業(yè)服務和社會保險相互銜接的工作流程，形成規(guī)范的就業(yè)服務管理制度，實現(xiàn)對勞動者提供“無間斷”就業(yè)服務。通過制定和完善針對城鎮(zhèn)就業(yè)困難群體的就業(yè)援助政策和具體援助措施，對轄區(qū)內(nèi)的困難群體提供崗位援助和就業(yè)幫扶。繼續(xù)堅持每月15日人力資源市場免費招聘會制度，逢年過節(jié)加密招聘會制度。推進基層勞動保障工作平臺規(guī)范化建設，按照“六統(tǒng)一”的要求，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障服務機構建成公共就業(yè)服務的基層窗口。通過制定和落實工作標準，公布服務項目、服務內(nèi)容、服務標準、服務承諾、服務流程、監(jiān)督電話和考核制度，建立和落實就業(yè)服務崗位責任制、首問負責制、服務承諾制和限時辦結(jié)制，用最簡化的手續(xù)、最佳的流程、最短的時間完成各項服務。

二、扎實做好農(nóng)民工技能培訓、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和未參保集體企業(yè)退休人員基本生活保障三項民生程，認真落實好困難企業(yè)就業(yè)扶助政策。

1、扎實做好三項民生工程。一是逐步建立就業(yè)導向、政策扶持、社會參與的農(nóng)民工技能培訓工作機制，充分發(fā)揮政策效應，有效利用社會資源，使向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移就業(yè)的農(nóng)民工普遍得到培訓，技能水平得到明顯提高。二是全面推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。逐步提高參保居民基本醫(yī)療保險待遇水平。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，減輕參保人員普通門診醫(yī)療負

擔。以城鎮(zhèn)學校為依托，及時部署參保工作，確保符合范圍的居民應保盡保。三是健全審核納入制度。嚴格執(zhí)行申請、評議、審核、公示、審批程序，做到“到齡一個、審核一個、納入一個”，力爭將所有符合未參保集體企業(yè)退休人員基本生活保障條件的人員全部納入最低生活保障，實現(xiàn)“應保盡保”。

2、認真落實好困難企業(yè)就業(yè)扶助政策

繼續(xù)認真落實好省、市、縣今年以來出臺的一系列困難企業(yè)就業(yè)扶助政策，細化措施、落實責任。進一步加強對全縣困難企業(yè)的跟蹤服務，掌握動態(tài)，完善就業(yè)援助體系、加強政策儲備，提升企業(yè)總體競爭水平，提高企業(yè)擴大生產(chǎn)經(jīng)營、增加就業(yè)崗位、解決就業(yè)難題的積極性和主動性，幫助企業(yè)在穩(wěn)定現(xiàn)有就業(yè)崗位的基礎上，努力擴增就業(yè)崗位，吸納更多人員就業(yè)。

三、加強社會保險政策的宣傳工作，有針對性地開展擴面征繳工作。

按照《安徽省人民政府關于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險實行省級統(tǒng)籌的意見》（皖政?2009?109號），進一步加強基本養(yǎng)老保險擴面工作，今后一段時期，擴面重點是：縣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)入園企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體工商戶、靈活就業(yè)人員。我局及相關部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將加大對《勞動合同法》、《就業(yè)促進法》執(zhí)行力度，密切配合，加大執(zhí)法頻率。把提高我縣企業(yè)參保率作為今后工作重中之重。主要措施是督促檢查用人單位錄用人員，是否在規(guī)定的時間內(nèi)與勞動者依法簽訂勞動合同，是否在辦理工商、稅務登記或批準成立之日起30日內(nèi)，持相關證照到勞動部門辦理勞動用工和社會保險參保登記，是否到地稅部門辦理社會保險繳費登記手續(xù)，是否按規(guī)定足額繳納社會保險費。對未在規(guī)定時間內(nèi)簽約參保和按時足額繳納社會保險費的用人單位，地稅、勞動部門擔負征繳主體職責，保證社會保險基金應收盡收。

第三篇：加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系

加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系

加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系，是深入落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，要堅持當前目標與長遠目標相結(jié)合，兼顧當代人與后代人的福利權益，用制度來確保社會保障事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

中國政府歷來高度重視社會保障工作，經(jīng)過２０多年的探索和實踐，中國社會保障體系建設逐步由國家統(tǒng)管向國家、單位、個人三方負擔轉(zhuǎn)變，由企業(yè)自保向社會互濟轉(zhuǎn)變，由現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累轉(zhuǎn)變，由政策調(diào)整向法律規(guī)范轉(zhuǎn)變，初步構建了適應社會主義市場經(jīng)濟要求的社會保障體系框架，已經(jīng)進入定型化、規(guī)范化、法制化的時期。

加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系，必須堅持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針，著力做好四項工作：

一是加快制度建設。要在繼續(xù)完善已有制度的同時，抓緊制定農(nóng)民工、失地農(nóng)民和農(nóng)村社會保障制度，探索未參保人員和無工作老年居民社會保障辦法，并妥善做好社會保險、社會救助、社會福利、慈善事業(yè)等各項制度的銜接工作。加快社會保障立法，形成基本法律、行政法規(guī)和政策措施相結(jié)合的法律政策體系。二是建立長效機制。要在繼續(xù)確保各項社會保障待遇按時足額發(fā)放的基礎上，進一步擴大社會保險覆蓋面，不斷提高統(tǒng)籌層次，抓緊制定社會保障基金投資管理辦法。要著眼長遠，抓緊建立應對人口老齡化的長效機制、社會保險參保繳費激勵約束機制、社保資金財政分擔機制和社會保障待遇的正常調(diào)整機制。

三是加強經(jīng)辦管理。要堅持以人為本的理念，以社會保障規(guī)范化、信息化和專業(yè)化建設為核心，加強社會保障經(jīng)辦能力建設。加快構建以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的老年服務體系。

四是加強基金安全監(jiān)管。要建立制度、經(jīng)辦、監(jiān)督三位一體的社會保障體系，把基金監(jiān)督工作貫穿到社會保障的每個環(huán)節(jié)。制定基金管理監(jiān)督法律法規(guī)，建立健全內(nèi)部控制制度、征繳稽核制度、信息披露制度和要情報告制度，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、專門監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用。

第四篇：中國醫(yī)療保障體系改革現(xiàn)狀

中國醫(yī)療保險制度改革的現(xiàn)狀

中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。

一、現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位.基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。在新的醫(yī)療保險的制度下，實行個人賬戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的。

參保者的醫(yī)療費用首先從個人賬戶中扣除，個人賬戶扣除后的剩余部分歸屬于個人。

從供給角度分析，因為付費方問題的解決，供給方（醫(yī)院，醫(yī)療診所）的問題也能解決。首先解除了價格管制，價格由醫(yī)療市場決定，根據(jù)微觀經(jīng)濟學理論，在自由競爭的條件下，這種價格至少能夠保證醫(yī)院的正常利潤。醫(yī)院如果能夠?qū)崿F(xiàn)正常的利潤，那么其提高醫(yī)療費用的動機就會消失。醫(yī)院必須考慮自己在競爭中的地位，因而有動力維護自己的聲譽，也會加強對醫(yī)生的職業(yè)道德約束。同時，由于在大病計劃中保險公司將支付醫(yī)療費用的大頭，保險公司有足夠的動力來監(jiān)督醫(yī)生的誘導需求行為。

現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在的不足

1.宣傳力度不夠。大家對醫(yī)保的實施細則不甚了解，有的根本不知這回事。導致廣大群眾對醫(yī)療體制改革存在很多誤解，認為這是國家在變相為自己減輕負擔而將其轉(zhuǎn)嫁于普通老百姓身上。

2.手續(xù)繁瑣。現(xiàn)階段醫(yī)保體制尚不完善，各項就診及報銷手續(xù)繁雜要求甚多，患者報銷一次藥費可能要跑上好幾趟，而一點疏忽就可能不能報銷。所以，很多群眾認為社保單位在故意刁難，從而對醫(yī)保產(chǎn)生抵觸情緒.3.個人負擔比例過高。在調(diào)查中我們的對象提出這樣的意見：作為政府公務人員和國企人員 已經(jīng)付出的勞動和收入不成比例 國家欠個人太多 按現(xiàn)行醫(yī)保改革試行 個人支付比例還是很高 應對機關事業(yè)和國企工人分別對待 加大國家負擔部分。

4.基本醫(yī)療的疾病劃分也不合理。一般劃分為風險性疾病，日常性疾病，現(xiàn)在設立統(tǒng)籌基金和個人賬戶，讓個人賬戶來負擔日常性疾病，不允許隨意跨入統(tǒng)籌基金。那么日常性疾病的具體劃分很難達到預期效果，比如有些慢性病很難確定歸屬。

二、農(nóng)村新興合作醫(yī)療制度存在的主要問題

1、社會滿意度低社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民

不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作

醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

第一組：董曉丹 申婷 劉元程 馬超馮建 李豪

第五篇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

甘肅政法學院

本科畢業(yè)論文（設計）

題 目 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

公共管理院（系）勞動與社會保障專業(yè)2009級勞動與社會保障班

學 號 200931060135 姓 名 王艷莉 指導教師 張舉國 成 績

完成時間 年 月

目錄

一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題------------------------第一-三頁

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力------------------------第三-五頁

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向------------------------第五-六頁

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義------------------------第六-七頁

參考文獻---------------------------第七頁

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

王艷莉

[論文摘要]長期以來，在我國城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟結(jié)構的影響之下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一直處于制度分設、部門分割的狀態(tài)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、不銜接，而且經(jīng)辦管理服務體系造成相當一部分進城務工人員重復參保以及財政重復補貼，加重了政府的負擔和管理成本。盡管黨中央早就明確提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，作為主管醫(yī)療保障的人設部門和一些地方政府也都充分認識到其必要性并積極開展推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索與發(fā)展，理論界和社會輿論也在不斷呼吁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，但多年來在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保方面舉步維艱，進展緩慢。

[關鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 社會保障制度 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險 二元經(jīng)濟

Study on the urban and rural social security system

WANG Yanli

Abstract：Long-term since, under the influence of China's urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of management.Although the Party Central Committee has clearly put forward to co-ordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the competent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow progress.Keywords：urban and rural;social security system;urban and rural medical insurance;

two yuan in economic

一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題

今后一個時期，我國社會保障事業(yè)處于主要發(fā)展期，同時也面臨著經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化、老齡化對社會保障帶來的巨大挑戰(zhàn)，社會保障制度改革和事業(yè)發(fā)展的任務十分艱巨。黨的十八大報告提出，要統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設，堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針。

（一）我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀

近十年來，我國社會保障制度取得了快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險和失業(yè)、工傷、生育保險為主要內(nèi)容的社會保障體系基本建立，城鎮(zhèn)居民低保等社會救助制度不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快推進。保障的范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，老年、失業(yè)、患病、工傷以及低收入群體的生活得到了基本保障，但仍然存在著覆蓋范圍比較窄，制度不夠健全，管理基礎比較薄弱，資金支付壓力大，部分社會群體保障待遇不合理，特別是城鄉(xiāng)社會保障不平衡，不銜接等方面的突出問題。

2009-2012的三年，中共中央共出臺醫(yī)改文件14個，主要部門共出臺重要配套文件50多個，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。三年來，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務四大制度體系建設全面推進，全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，基層服務能力明顯加強，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性、公平性。三年間，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。三年間，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幾十年“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象開始改變，基本藥物價格比制度實施前平均降幅達30%左右。

（二）面臨的問題

1、醫(yī)療保障覆蓋面小

城鄉(xiāng)二元格局的形成和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障出現(xiàn)的巨大差別，使全國社會醫(yī)療保障覆蓋面比率變小。城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補貼的社會保障制度，即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作，就可以享受社會醫(yī)療保障。農(nóng)村目前推行的新型合作醫(yī)療制度，提高了農(nóng)村居民的保障水平，但是在具體的報銷審核過程中，落實不到位且支付水平相對較低。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助制度還未能實現(xiàn)無縫對接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項制度在待遇設計上沒有進行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保未并網(wǎng)，重復參保難避免。三是在三項醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機構分屬不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。四是經(jīng)辦機構分開設，資源配置難優(yōu)化。

3、社會醫(yī)療保險中的道德風險正在成為經(jīng)濟社會改革必須面對的問題。大致有三種表現(xiàn)：第一類風險表現(xiàn)為參保人的過度消費。第二類風險表現(xiàn)為醫(yī)療服

務提供者的誘導需求和過度供給。第三類風險表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對稱的市場上，因為機會主義傾向而導致的道德風險，其后果不僅是日益增長的醫(yī)療保險費用支出，同樣不可忽視的是它對誠信建設和信任系統(tǒng)的破壞。這在事實上導致了醫(yī)患之間嚴重的信任缺失和關系惡化。

4、到目前，我國還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險預警機制。所謂危機預警機制，是指醫(yī)療保險管理方對市場的風險進行監(jiān)視、分析、評價、推斷、預測，根據(jù)風險程度事先發(fā)出警報信息，提示決策者警惕市場風險，并采取措施對市場風險進行防范。

5、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌集機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術的發(fā)展，藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整，各種高技術醫(yī)療設備的引進，加之人民生活水平的提高，居民對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費用開支不斷增加。同時醫(yī)療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高，負擔過重。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性

1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是促進城鄉(xiāng)一體化,實現(xiàn)社會公平的需要 從保障覆蓋的廣度和深度來看，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障相差甚遠。城市和農(nóng)村對衛(wèi)生總醫(yī)療費用所占比重，1992年為41.5％和58.5％。到2004年則為65.1％和34.9％。

2008年參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療人數(shù)為8.14億，占農(nóng)村人口的91.5％。但是“新農(nóng)合”基金籌資僅為710.02億元，其中中央和地方政府占82．7％．籌資渠道多元化程度不夠；基金支出為429．1億元保障力度較低，加之醫(yī)藥費用上漲導致農(nóng)民很難享受“新農(nóng)合”帶來的保障。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障的差距嚴重違背了醫(yī)療保險的公平原則。

2、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會穩(wěn)定和社會和諧的需要

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補償力度不足，不能形成風險共擔機制，極易導致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過大，不利于社會穩(wěn)定。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。

3、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展的需要

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進一步發(fā)展，農(nóng)民工的隊伍越來越龐大。農(nóng)民工是推動改革和制度創(chuàng)新的重要力量，為經(jīng)濟發(fā)展和城市建設做出巨大貢獻的同時，也為農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展注入了新的資金。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，實行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險。因此農(nóng)民處于一個進退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，解決了農(nóng)民工的后顧之憂，可以加快勞動力的合理流動，進而加快工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的步伐。

（二）現(xiàn)實阻力

1、對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未形成共識

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保首先涉及到新農(nóng)合是否屬于醫(yī)療保險，以及應當由哪個部門負責的問題。多年來，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運行機制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險的基本特征，與以往計劃經(jīng)濟體制下依托集體經(jīng)濟建立起來的“老農(nóng)合”之間存在本質(zhì)的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質(zhì)，但有些相關部門不愿承認新農(nóng)合的醫(yī)療保險屬性，并對近年來在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會醫(yī)療保險戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險”，并以此與醫(yī)療保險劃清界限。

2、衛(wèi)生部門不愿放棄對新農(nóng)合的管理權

新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門開始試點并推廣建立的（比2007年才啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作提前了4年）。在衛(wèi)生部門的積極努力和財政部門的大力支持下，2008年末全國農(nóng)村參合人數(shù)就已經(jīng)達到8.15億人，基本實現(xiàn)全覆蓋。2011年末全國參合人數(shù)達到8.32億人。因此，衛(wèi)生部門不可能輕易放棄對新農(nóng)合的管理權和工作成果。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設、部門分割的狀態(tài)下，在國務院沒有對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P部門之間的職能劃分以及權利之爭。通過管理新農(nóng)合所獲得的大量財政補貼，使衛(wèi)生部門管理的基層醫(yī)療機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并移交給人社部門，衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機構的利益將會受到制約和影響，因而衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機構也不愿主動放棄既得利益。

3、一些地方人社部門不愿接管新農(nóng)合

近年來，為早日實現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標，各級人社部門不斷加大醫(yī)療保險擴面征繳的力度，使參保人數(shù)逐年猛增。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2.52億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2.21億人，兩者合計4.73億人；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入共計5468.3億元，基金總支出4380.9億元；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構服務總?cè)舜芜_到17億人次。另一方面，由于受到機構、人員編制以及財政預算撥款經(jīng)費的限制，地方人社部門特別是醫(yī)保經(jīng)辦機構人手少、任務重、經(jīng)費不足、信息管理系統(tǒng)承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障方面的壓力不斷增大。同時，新農(nóng)合的經(jīng)辦管理能力建設比較落后，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層單位從事新農(nóng)合管理服務的人員編制更少、整體素質(zhì)較差、工作經(jīng)費不足、信息系統(tǒng)落后等方面的問題相當嚴重。在這種情況下，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并交由人社部門負責統(tǒng)一管理，將使一些地方人社部門不堪重負。因此，不少地方人社部門對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合并由人社部門歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時機不成熟，不愿接收管理新農(nóng)合的業(yè)務工作。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向

（一）如何擺脫困境，克服阻力

1、要統(tǒng)一有關各方對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的認識

要以科學發(fā)展觀為指導，堅持實事求是的思想路線，通過輿論宣傳和引導，使各級政府領導和有關部門充分認識新農(nóng)保的醫(yī)療保險性質(zhì)，遵循醫(yī)療保險發(fā)展的客觀規(guī)律，從加強醫(yī)療保障體系建設、促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略高度，正確認識統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本內(nèi)涵和必要性以及緊迫性，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保奠定思想基礎。

2、由國務院對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保盡早作出決策和統(tǒng)一部署

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是一個關系到我國社會保障體系建設的全局和發(fā)展戰(zhàn)略的重大問題，應當由國務院對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保問題盡快作出統(tǒng)一的決策，并進行相關的頂層設計，首先在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面加緊實現(xiàn)統(tǒng)一目標、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度，并由人社部門對城鄉(xiāng)醫(yī)保實行統(tǒng)一管理。只有國務院出面協(xié)調(diào)并從國家和人民的根本利益出發(fā)做出正確的決策，才能克服有關部門的本位主義，解決相關部門之間的職能和權利之爭，從根本上改變醫(yī)保領域的城鄉(xiāng)制度分設和部門割據(jù)的狀況，消除相關部門之間的摩擦和內(nèi)耗，在全國范圍內(nèi)廣泛實行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。

3、要充分肯定衛(wèi)生部門在創(chuàng)辦新農(nóng)合以及解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問題方面所作出的積極努力和歷史貢獻，妥善處理新農(nóng)合的行政管理和經(jīng)辦機構以及相關人員的調(diào)整、安置和權益保障以及與人社部門及其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的整合等方面的問題。

4、要進一步推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實加大各級財政特別是中央財政對基層醫(yī)療服務機構的經(jīng)費投入，確保縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層醫(yī)療服務機構在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保之后繼續(xù)保持逐步加強和改善的發(fā)展態(tài)勢。

5、要大力加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理服務體系建設，特別是要加大基層經(jīng)辦服務平臺的支持和投入，加快推進縣（區(qū)）及以下醫(yī)療保險管理服務信息系統(tǒng)建設，不斷提升經(jīng)辦管理服務水平，以適應統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展的客觀需要。

（二）改革方向

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)成為大勢所趨。目前全國已有6個省級地區(qū)和另外30多個地市、150多個縣實行了居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合制度，統(tǒng)一管理，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性方面邁出了重要一步。越來越多的地方正在積極推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，其中的主流趨勢是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并統(tǒng)一由人社部門負責管理，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在制度模式、經(jīng)辦管理以及信息系統(tǒng)等方面實現(xiàn)統(tǒng)一。現(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險人均基金支出水平、衛(wèi)生支出水平等方面存在不均衡現(xiàn)象。農(nóng)村的人口老齡化問題日益嚴重，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務需求得不到滿足，因而對整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度提出了迫切的需求。

1、大部分地區(qū)應在“十二五”期間整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

2010-2015年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度所需的財政投入占全部財政收入不到1.24%，并且在財政承受能力的范圍之內(nèi)。但是隨著時間的發(fā)展，受人口老齡化、社會保障支出水平不斷提高等因素的影響，財政投入需要不斷地提高。因此，在“十二五”期間，財政支付風險最小。但考慮到我國部分地區(qū)經(jīng)濟較不發(fā)達、地方財政收入較少，中央應針對不同地區(qū)的經(jīng)濟實力，分東中西部提供不同的補貼，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，幫助相對落后地區(qū)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。在2015前將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定位為省級統(tǒng)籌，在努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的同時，考慮區(qū)域發(fā)展的平衡，實現(xiàn)區(qū)域公平。

2、選擇帕累托改進逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終達到大致相同的籌資水平和補償水平

在財政可承受能力的范圍內(nèi)，財政投入向農(nóng)村傾斜，選擇帕累托改進，快速提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保險水平，但同時不降低城市居民的醫(yī)療保險水平，農(nóng)村保障水平的提高速度快于城市，這樣逐步縮小城鄉(xiāng)差距，同時隨著城鄉(xiāng)在經(jīng)濟、社會等方面的差距逐漸縮小，最終達到大致相同的保障水平。

3、明確政府在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的主體地位

我國在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度時應明確政府的主體地位，政府應設計公平合理的制度覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，并提供財政支持，使人們享受較高水平且相對均等的醫(yī)療保障。

4、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度

首先要統(tǒng)一經(jīng)辦機構，整合兩種制度基金共同運行以抵抗風險，其次，要不斷擴大覆蓋范圍，以達到制度的全覆蓋，第三是提升統(tǒng)籌層次，促進各地區(qū)之間的公平性，第四是設計合理的繳費標準和補償水平。

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義

（一）有利于貫徹落實科學發(fā)展觀，構建社會主義和諧社會。醫(yī)療保障作為能夠讓全體國民共享發(fā)展成果的基本制度安排，成為世界上大多數(shù)國家社會發(fā)展的主體內(nèi)容和社會文明進步的重要標志，它與社會和諧更是一種正相關關系，客觀上構成了和諧社會的重要內(nèi)容和核心指標。

（二）有利于推動生產(chǎn)力進步，促進國民經(jīng)濟和社會的可持續(xù)發(fā)展。

我國目前正處于綜合國力顯著增強，經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人們生活水平穩(wěn)步提高的黃金時期，各方面的變化都比較大。通過改革作為上層建筑的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制，逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，就會對經(jīng)濟和社會的發(fā)展起到積極的促進作用；反之，就會阻礙經(jīng)濟社會的發(fā)展和穩(wěn)定。同時，醫(yī)療保障通過對勞動者的保障，促進了社會勞動力再生產(chǎn)，提高了勞動者素質(zhì)，解除了勞動者的后顧之憂，有利于國民經(jīng)濟增長，進而從根本上促進中國經(jīng)濟社會的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）有利于推動城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展。

城鎮(zhèn)化的核心問題是農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移，我國現(xiàn)在處于城鎮(zhèn)化發(fā)展的關鍵時期。迫切需要對我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系進行必要的改革創(chuàng)新，特別是要針對城鎮(zhèn)

化、工業(yè)化進程中失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體制定城鄉(xiāng)銜接的醫(yī)療保障制度，切實保障他們的合理有序流動。

（四）有利于應對老齡化社會帶來的挑戰(zhàn)。

面對經(jīng)濟不夠發(fā)達而人口老齡化卻迅速提升的未富先老問題的挑戰(zhàn)，如何保障老齡人口的健康權益已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會保障問題。必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大局出發(fā)，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，以緩解、轉(zhuǎn)移、分散社會人口老齡化帶來的高額醫(yī)療負擔。

（五）有利于體現(xiàn)醫(yī)療保障公平的本質(zhì)，維護社會穩(wěn)定。

長期以來，我國城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度并沒有有效公正的發(fā)揮其再分配職能，反而進一步拉大了城鄉(xiāng)居民的差距，造成了新的不公平，容易引起社會的緊張和沖突。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障把關心農(nóng)村人、尊重農(nóng)村人、發(fā)展農(nóng)村人作為主要目的，使其享有與城市居民同樣的保障權利，最大限度地體現(xiàn)社會公平，維護社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

（六）有利于促進我國醫(yī)療保障實踐的發(fā)展和制度的完善。

通過對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究可以認清現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的問題、差距和發(fā)展方向，不斷加以改革完善，確保沿著正確的方向推進。

參 考 文 獻：

[1]鄭功成.社會保障研究2011年第一卷（總第十三卷）[R].北京.中國勞動社會保障出版社.2011.王保真“十二五”規(guī)劃推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的思考.p198-199.[2]袁建恒.中國社會保障網(wǎng).論壇專家訪談:專訪金維剛.[N].2012.12.10.[3]蔣徳理.中國社會保障網(wǎng).論壇專家訪談:專訪仇雨臨.[N].2011.02.15.[4]國務院醫(yī)改辦負責人答記者問.[R].金黔在線.2013.03.15.[5]尹蔚民:統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設.[J].求是.2013.02.05.[6]衛(wèi)生部長：醫(yī)改已下定決心，再深的水也要趟.[N].人民日報.2012.04.12.[7]蓋銳、楊光.社會保障學.[M].北京.清華大學出版社.2009.02.p197-216.[8]鄭功成.社會保障概論.[M].上海.復旦大學出版社.2005.05.p161-183.[9]陳虹、李晶、陳立影.我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展戰(zhàn)略與實證研究：基于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展新格局的視角.[C].中國社會保險學會.2011.04.[10]徐瑋.關于醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的思考.[J].中國衛(wèi)生資源.2009.01.第12卷第1期.[11]常紅.醫(yī)改三年 城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億.[N].北京.人民網(wǎng).2013.02.21.1