第一篇：關(guān)于覆蓋統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系和醫(yī)保改革

關(guān)于覆蓋統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系和醫(yī)保改革

時(shí)間：2008-05-05 來源：

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編者按

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)2008年年會(huì)暨第二屆和諧和會(huì)與醫(yī)療保險(xiǎn)論壇于4月24日在北京召開。這次和諧社會(huì)與醫(yī)療保險(xiǎn)論壇的召開，就是要認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，緊密圍繞社會(huì)保障制度改革和發(fā)展的大局，就構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系進(jìn)行戰(zhàn)略性研究。

來自人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、民政部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國務(wù)院法制辦、國務(wù)院發(fā)展研究中心、中華全國總工會(huì)、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局、共青團(tuán)中央等相關(guān)部委及地方勞動(dòng)保障系統(tǒng)專家教授企業(yè)代表近300余人出席會(huì)議。中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)發(fā)表了題為《關(guān)于覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系發(fā)展戰(zhàn)略問題》的主旨演講，詳細(xì)論述了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系發(fā)展戰(zhàn)略研究的重大意義、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系發(fā)展戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的基本原則、構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略步驟、構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略舉措等問題。

業(yè)界、學(xué)界、企業(yè)界代表相繼發(fā)言，主要針對(duì)建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的熱點(diǎn)問題與改革方向及制度創(chuàng)新發(fā)表了自己的看法。

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系

背景：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系、新農(nóng)合醫(yī)療保障體系、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系已基本確立，三張網(wǎng)基本實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋；制度分割已不適應(yīng)人員流動(dòng)性需要；管理體制分割，管理服務(wù)能力不足制約發(fā)展； 統(tǒng)籌層次過低，保障水平較差。

目標(biāo)：病有所醫(yī) 人人享受基本醫(yī)療保障。

原則：政府主導(dǎo)；公民基本權(quán)利；保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；以繳費(fèi)性醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，其它補(bǔ)充性保險(xiǎn)和福利項(xiàng)目為輔助。詳細(xì)

醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的必要性及其意義

醫(yī)療保險(xiǎn)體系總體特征是多元制度和分散管理，制度結(jié)構(gòu)總體特征紛繁復(fù)雜，管理模式總體特征多頭分散，保障水平總體特征為三重“二元結(jié)構(gòu)”。

分散多元體系的影響：積極方面是有利于擴(kuò)大覆蓋、減輕政府資金壓力；消極方面是損害了公平（參保、籌資、待遇）與效率（互助共濟(jì)、資金使用、行政成本）的并重結(jié)合，制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展（再分配與消費(fèi)、異地就醫(yī)、人口流動(dòng)、企業(yè)成本與競(jìng)爭(zhēng)力）。詳細(xì)

“三改聯(lián)動(dòng)”的基本邏輯

基本思路

命題之一：醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品流通制度 “三改聯(lián)動(dòng)”的核心在于醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，而不是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和藥品流通制度改革。

命題之二：醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的關(guān)鍵在于建立醫(yī)療市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制。

命題之三：建立醫(yī)療市場(chǎng)聲譽(yù)機(jī)制的切入點(diǎn)在于國有醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門的管辦分離。

醫(yī)改的核心問題：看病難與看病貴，藥價(jià)虛高，醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，醫(yī)生濫開大處方與檢查單，醫(yī)患關(guān)系緊張，財(cái)政壓力。

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簡(jiǎn)化的醫(yī)療保障系統(tǒng)：三方主體，醫(yī)生、患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；兩個(gè)市場(chǎng)，醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療保險(xiǎn)

市場(chǎng)；三改聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥。詳細(xì)

覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系初步形成統(tǒng)一制度體系任重道遠(yuǎn)

全民醫(yī)保目標(biāo)下的制度選擇:：從實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和提高公共管理效率出發(fā)，整合多種形式醫(yī)療保障制度，建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度.。

一、我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

1、醫(yī)療保障制度框架：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其他特殊人群醫(yī)療保障制度，社會(huì)醫(yī)療救助制度。

2、我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題：

根據(jù)人群設(shè)計(jì)制度，缺乏總體規(guī)劃；保障險(xiǎn)種政策不一，缺乏相互銜接；保障待遇高低懸殊，缺乏公平機(jī)制；管理服務(wù)體制不順，缺乏管理效率。詳細(xì) 一切為了人民的健康

一、健康正在日益成為人民普遍性的利益需求。人對(duì)健康和生命的珍惜是與生俱來的，解決溫飽問題后，隨著生活水平的提高，對(duì)健康的要求也是越來越高。如果不合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，不把市場(chǎng)化醫(yī)療保障體系建立起來，即使調(diào)整再多人民的不滿意度還會(huì)繼續(xù)上升，這就是民生全面升級(jí)的一個(gè)具體表現(xiàn)。從國際上看，一個(gè)國家發(fā)展到一定階段后，人們對(duì)健康保障的要求也是自然提升的。詳細(xì)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)---目標(biāo)、任務(wù)和思考

背景：對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，構(gòu)建和諧社會(huì)和保障人民健康的要求，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)時(shí)間存在，快速工業(yè)化、現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化，人員大范圍流動(dòng)。

目標(biāo)：建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。應(yīng)認(rèn)識(shí)到制度建立的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性，適應(yīng)立法要求加強(qiáng)研究城市化地區(qū)的試點(diǎn)

當(dāng)前的任務(wù)：建立和完善制度，制度覆蓋人人；加快擴(kuò)面，絕大多數(shù)人能夠參保。

堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則：低水平（籌資低水平；繳得起；變化和發(fā)展），廣覆蓋（所有公民），保基本（以收定支），多層次（滿足不同人員需求），可持續(xù)（收支平衡；繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率），社會(huì)化服務(wù)（直接和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算）。詳細(xì)

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的實(shí)踐與思考

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的必要性：落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求；促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求；適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的需要，對(duì)于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。

成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)踐探索：成都市根據(jù)不同群體的醫(yī)療需求，實(shí)施了七種醫(yī)療保險(xiǎn)制度：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金制度；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；市屬高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)。成都市提出，不管你在哪里干，醫(yī)療保險(xiǎn)不間斷。成都市具體做了以下幾項(xiàng)工作：打破身份界限，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)架；完善政策體系，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)；突破既定體制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置；整合現(xiàn)有資源，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦操作；完善運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)績(jī)效考核。成都市下一步思路：籌資標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)一致，參保補(bǔ)助城鄉(xiāng)統(tǒng)一，待遇水平城鄉(xiāng)均等。詳細(xì) 全民醫(yī)保的改革

一條陽關(guān)道：“加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度”，即走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)。

三個(gè)模糊地帶：“完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系 ”，“推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)”，“建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系”。

全民醫(yī)保：一箭多雕。分?jǐn)偯癖娽t(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)公平，直接推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，形成第三方購買者、改變醫(yī)療服務(wù)提供者的行為。

政府主導(dǎo)：全民醫(yī)保離不開政府扮演積極的角色；全民醫(yī)保不能依賴于商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，因此美國模式學(xué)不得；全民醫(yī)保依賴于國家強(qiáng)制，政府推進(jìn)全民醫(yī)保= 醫(yī)療體系的社會(huì)公益性，醫(yī)療服務(wù)完全可以走向市場(chǎng)化，沒有必要強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的慈善性，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性需方解決方案。詳細(xì)

醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)建議方案

一、我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生的政府投入二元化與公立醫(yī)院行為異化

從20世紀(jì)80年代開始，衛(wèi)生體制也進(jìn)行了改革。政府逐漸從投資辦醫(yī)院走向利用政策辦醫(yī)院。醫(yī)院既吃政府（財(cái)政投入），又吃患者（高利收費(fèi)）。面對(duì)補(bǔ)償機(jī)制二元化，對(duì)于醫(yī)院來說，能否以及在多大程度上享受政策投入利益，直接取決于醫(yī)院所占有的市場(chǎng)份額。醫(yī)院的級(jí)別越高，業(yè)務(wù)量越大，醫(yī)院和醫(yī)生的藥品純收入越高。政策辦醫(yī)院的初衷是解決醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不足，結(jié)果醫(yī)院的公益性質(zhì)不保。公立醫(yī)院行為的異化是政府始料不及的，而且，現(xiàn)有醫(yī)改措施難以扭轉(zhuǎn)和矯正。詳細(xì)

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第二篇：構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)和社會(huì)保障體系

構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)和社會(huì)保障體系

統(tǒng)籌覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)和社會(huì)保障，不是單純的農(nóng)民進(jìn)城和人口轉(zhuǎn)移，也不是單純地將城鎮(zhèn)職工就業(yè)政策、社會(huì)保障政策和公共服務(wù)覆蓋到農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，是城鄉(xiāng)地域之間各種要素優(yōu)化配置的漸進(jìn)過程，是城鄉(xiāng)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)分布和勞動(dòng)力配置等一體化建設(shè)的必然要求。這個(gè)系統(tǒng)的建立，要在正確分析和面對(duì)當(dāng)前就業(yè)和社會(huì)保障領(lǐng)域存在問題的基礎(chǔ)上,在統(tǒng)一的目標(biāo)指導(dǎo)下，逐步推進(jìn)，探索出一條適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、與工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程相協(xié)調(diào)的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的就業(yè)和社會(huì)保障新路子?，F(xiàn)根據(jù)政辦來電要求，就牽涉我局的工作重點(diǎn)提出如下建議：

一、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障平臺(tái)建設(shè)，建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)管理制度，建立城鄉(xiāng)人力資源動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬。１、建立健全公共就業(yè)服務(wù)組織體系

按照“建立覆蓋城鄉(xiāng)的就業(yè)管理服務(wù)組織體系，統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)勞動(dòng)力資源和就業(yè)工作”的要求，首先應(yīng)建立健全公共就業(yè)服務(wù)組織體系。整合公共就業(yè)服務(wù)資源，統(tǒng)籌屬于公共就業(yè)服務(wù)范疇的職業(yè)介紹、職業(yè)指導(dǎo)、失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦、就業(yè)再就業(yè)服務(wù)、城鄉(xiāng)勞務(wù)輸出等各項(xiàng)工作，以適應(yīng)日益繁重的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)服務(wù)工作的要求。首先要進(jìn)一步加強(qiáng)縣就業(yè)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，要補(bǔ)充新生力量，理順機(jī)構(gòu)編制、人員、工作經(jīng)費(fèi)等關(guān)系，為指導(dǎo)全縣就業(yè)工作打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。要繼續(xù)健全全縣社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)，按照市編委《關(guān)于加強(qiáng)全市街道社區(qū)就業(yè)和社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的通知》（黃編字?2003?22號(hào)）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，配齊配強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站專管員，專管員面向社會(huì)公開招聘，經(jīng)勞動(dòng)保障部門培訓(xùn)、鑒定、考核合格后，由勞動(dòng)保障部門聘用和管理。要繼續(xù)強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障窗口建設(shè)，按照省編辦《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)編制問題的通知》（皖編辦?2003?118號(hào)）要求，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合管理服務(wù)部門（機(jī)構(gòu)）中，設(shè)立就業(yè)服務(wù)專門窗口，明確工作職責(zé)，確定1至2名專職工作人員，為轄區(qū)內(nèi)相關(guān)人員提供就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)。著手在全縣有條件的行政村聘用一名勞動(dòng)保障工作協(xié)理員，逐步在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村建立和完善“三級(jí)”公共就業(yè)服務(wù)組織體系。

2、建立城鄉(xiāng)人力資源動(dòng)態(tài)管理臺(tái)帳

將公共就業(yè)服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)納入“金保工程”總體規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫；按照“數(shù)據(jù)集中、服務(wù)下延、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息共享”的要求，覆蓋縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，努力實(shí)現(xiàn)就業(yè)服務(wù)信息系統(tǒng)與有關(guān)部門信息系統(tǒng)的對(duì)接，在信息共享的基礎(chǔ)上建立起覆蓋全縣的就業(yè)服務(wù)信息查詢系統(tǒng)；建立人力資源市場(chǎng)職業(yè)供求信息和工資指導(dǎo)價(jià)位信息的分析制度，并定期向社會(huì)發(fā)布；建立失業(yè)登記和失業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的整理、分析、上報(bào)工作，為政府的宏觀決策提供支持。

3、加強(qiáng)公共就業(yè)服務(wù)制度建設(shè)

完善城鎮(zhèn)失業(yè)人員與就業(yè)人員登記制度。圍繞“一次登記，全程服務(wù)”的發(fā)展目標(biāo)，把未就業(yè)的院校畢業(yè)生、企事業(yè)單位就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員、城鎮(zhèn)復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退役軍人，以及被征地農(nóng)民和其他城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員全部納入失業(yè)登記范圍；加強(qiáng)對(duì)進(jìn)城創(chuàng)業(yè)、進(jìn)城求職務(wù)工且進(jìn)行了就業(yè)登記的農(nóng)村勞動(dòng)者的就業(yè)服務(wù)，構(gòu)建就業(yè)失業(yè)登記、就業(yè)服務(wù)和社會(huì)保險(xiǎn)相互銜接的工作流程，形成規(guī)范的就業(yè)服務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)勞動(dòng)者提供“無間斷”就業(yè)服務(wù)。通過制定和完善針對(duì)城鎮(zhèn)就業(yè)困難群體的就業(yè)援助政策和具體援助措施，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的困難群體提供崗位援助和就業(yè)幫扶。繼續(xù)堅(jiān)持每月15日人力資源市場(chǎng)免費(fèi)招聘會(huì)制度，逢年過節(jié)加密招聘會(huì)制度。推進(jìn)基層勞動(dòng)保障工作平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)，按照“六統(tǒng)一”的要求，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)建成公共就業(yè)服務(wù)的基層窗口。通過制定和落實(shí)工作標(biāo)準(zhǔn)，公布服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾、服務(wù)流程、監(jiān)督電話和考核制度，建立和落實(shí)就業(yè)服務(wù)崗位責(zé)任制、首問負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制和限時(shí)辦結(jié)制，用最簡(jiǎn)化的手續(xù)、最佳的流程、最短的時(shí)間完成各項(xiàng)服務(wù)。

二、扎實(shí)做好農(nóng)民工技能培訓(xùn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未參保集體企業(yè)退休人員基本生活保障三項(xiàng)民生程，認(rèn)真落實(shí)好困難企業(yè)就業(yè)扶助政策。

1、扎實(shí)做好三項(xiàng)民生工程。一是逐步建立就業(yè)導(dǎo)向、政策扶持、社會(huì)參與的農(nóng)民工技能培訓(xùn)工作機(jī)制，充分發(fā)揮政策效應(yīng)，有效利用社會(huì)資源，使向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移就業(yè)的農(nóng)民工普遍得到培訓(xùn)，技能水平得到明顯提高。二是全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。逐步提高參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度，減輕參保人員普通門診醫(yī)療負(fù)

擔(dān)。以城鎮(zhèn)學(xué)校為依托，及時(shí)部署參保工作，確保符合范圍的居民應(yīng)保盡保。三是健全審核納入制度。嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)、評(píng)議、審核、公示、審批程序，做到“到齡一個(gè)、審核一個(gè)、納入一個(gè)”，力爭(zhēng)將所有符合未參保集體企業(yè)退休人員基本生活保障條件的人員全部納入最低生活保障，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。

2、認(rèn)真落實(shí)好困難企業(yè)就業(yè)扶助政策

繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)好省、市、縣今年以來出臺(tái)的一系列困難企業(yè)就業(yè)扶助政策，細(xì)化措施、落實(shí)責(zé)任。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全縣困難企業(yè)的跟蹤服務(wù)，掌握動(dòng)態(tài)，完善就業(yè)援助體系、加強(qiáng)政策儲(chǔ)備，提升企業(yè)總體競(jìng)爭(zhēng)水平，提高企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)經(jīng)營、增加就業(yè)崗位、解決就業(yè)難題的積極性和主動(dòng)性，幫助企業(yè)在穩(wěn)定現(xiàn)有就業(yè)崗位的基礎(chǔ)上，努力擴(kuò)增就業(yè)崗位，吸納更多人員就業(yè)。

三、加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)政策的宣傳工作，有針對(duì)性地開展擴(kuò)面征繳工作。

按照《安徽省人民政府關(guān)于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌的意見》（皖政?2009?109號(hào)），進(jìn)一步加強(qiáng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，今后一段時(shí)期，擴(kuò)面重點(diǎn)是：縣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)入園企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員。我局及相關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將加大對(duì)《勞動(dòng)合同法》、《就業(yè)促進(jìn)法》執(zhí)行力度，密切配合，加大執(zhí)法頻率。把提高我縣企業(yè)參保率作為今后工作重中之重。主要措施是督促檢查用人單位錄用人員，是否在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)與勞動(dòng)者依法簽訂勞動(dòng)合同，是否在辦理工商、稅務(wù)登記或批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)，持相關(guān)證照到勞動(dòng)部門辦理勞動(dòng)用工和社會(huì)保險(xiǎn)參保登記，是否到地稅部門辦理社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)登記手續(xù)，是否按規(guī)定足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)簽約參保和按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，地稅、勞動(dòng)部門擔(dān)負(fù)征繳主體職責(zé)，保證社會(huì)保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。

第三篇：加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系

加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系

加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系，是深入落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，要堅(jiān)持當(dāng)前目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)相結(jié)合，兼顧當(dāng)代人與后代人的福利權(quán)益，用制度來確保社會(huì)保障事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

中國政府歷來高度重視社會(huì)保障工作，經(jīng)過２０多年的探索和實(shí)踐，中國社會(huì)保障體系建設(shè)逐步由國家統(tǒng)管向國家、單位、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變，由企業(yè)自保向社會(huì)互濟(jì)轉(zhuǎn)變，由現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累轉(zhuǎn)變，由政策調(diào)整向法律規(guī)范轉(zhuǎn)變，初步構(gòu)建了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的社會(huì)保障體系框架，已經(jīng)進(jìn)入定型化、規(guī)范化、法制化的時(shí)期。

加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系，必須堅(jiān)持“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟巍⒖沙掷m(xù)”的方針，著力做好四項(xiàng)工作：

一是加快制度建設(shè)。要在繼續(xù)完善已有制度的同時(shí)，抓緊制定農(nóng)民工、失地農(nóng)民和農(nóng)村社會(huì)保障制度，探索未參保人員和無工作老年居民社會(huì)保障辦法，并妥善做好社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、慈善事業(yè)等各項(xiàng)制度的銜接工作。加快社會(huì)保障立法，形成基本法律、行政法規(guī)和政策措施相結(jié)合的法律政策體系。二是建立長(zhǎng)效機(jī)制。要在繼續(xù)確保各項(xiàng)社會(huì)保障待遇按時(shí)足額發(fā)放的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，不斷提高統(tǒng)籌層次，抓緊制定社會(huì)保障基金投資管理辦法。要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，抓緊建立應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)效機(jī)制、社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制、社保資金財(cái)政分擔(dān)機(jī)制和社會(huì)保障待遇的正常調(diào)整機(jī)制。

三是加強(qiáng)經(jīng)辦管理。要堅(jiān)持以人為本的理念，以社會(huì)保障規(guī)范化、信息化和專業(yè)化建設(shè)為核心，加強(qiáng)社會(huì)保障經(jīng)辦能力建設(shè)。加快構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的老年服務(wù)體系。

四是加強(qiáng)基金安全監(jiān)管。要建立制度、經(jīng)辦、監(jiān)督三位一體的社會(huì)保障體系，把基金監(jiān)督工作貫穿到社會(huì)保障的每個(gè)環(huán)節(jié)。制定基金管理監(jiān)督法律法規(guī)，建立健全內(nèi)部控制制度、征繳稽核制度、信息披露制度和要情報(bào)告制度，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、專門監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用。

第四篇：中國醫(yī)療保障體系改革現(xiàn)狀

中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的現(xiàn)狀

中國的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。

一、現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合?；踞t(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。在新的醫(yī)療保險(xiǎn)的制度下，實(shí)行個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的。

參保者的醫(yī)療費(fèi)用首先從個(gè)人賬戶中扣除，個(gè)人賬戶扣除后的剩余部分歸屬于個(gè)人。

從供給角度分析，因?yàn)楦顿M(fèi)方問題的解決，供給方（醫(yī)院，醫(yī)療診所）的問題也能解決。首先解除了價(jià)格管制，價(jià)格由醫(yī)療市場(chǎng)決定，根據(jù)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，在自由競(jìng)爭(zhēng)的條件下，這種價(jià)格至少能夠保證醫(yī)院的正常利潤。醫(yī)院如果能夠?qū)崿F(xiàn)正常的利潤，那么其提高醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)機(jī)就會(huì)消失。醫(yī)院必須考慮自己在競(jìng)爭(zhēng)中的地位，因而有動(dòng)力維護(hù)自己的聲譽(yù)，也會(huì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德約束。同時(shí)，由于在大病計(jì)劃中保險(xiǎn)公司將支付醫(yī)療費(fèi)用的大頭，保險(xiǎn)公司有足夠的動(dòng)力來監(jiān)督醫(yī)生的誘導(dǎo)需求行為。

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的不足

1.宣傳力度不夠。大家對(duì)醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則不甚了解，有的根本不知這回事。導(dǎo)致廣大群眾對(duì)醫(yī)療體制改革存在很多誤解，認(rèn)為這是國家在變相為自己減輕負(fù)擔(dān)而將其轉(zhuǎn)嫁于普通老百姓身上。

2.手續(xù)繁瑣?，F(xiàn)階段醫(yī)保體制尚不完善，各項(xiàng)就診及報(bào)銷手續(xù)繁雜要求甚多，患者報(bào)銷一次藥費(fèi)可能要跑上好幾趟，而一點(diǎn)疏忽就可能不能報(bào)銷。所以，很多群眾認(rèn)為社保單位在故意刁難，從而對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生抵觸情緒.3.個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過高。在調(diào)查中我們的對(duì)象提出這樣的意見：作為政府公務(wù)人員和國企人員 已經(jīng)付出的勞動(dòng)和收入不成比例 國家欠個(gè)人太多 按現(xiàn)行醫(yī)保改革試行 個(gè)人支付比例還是很高 應(yīng)對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)和國企工人分別對(duì)待 加大國家負(fù)擔(dān)部分。

4.基本醫(yī)療的疾病劃分也不合理。一般劃分為風(fēng)險(xiǎn)性疾病，日常性疾病，現(xiàn)在設(shè)立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，讓個(gè)人賬戶來負(fù)擔(dān)日常性疾病，不允許隨意跨入統(tǒng)籌基金。那么日常性疾病的具體劃分很難達(dá)到預(yù)期效果，比如有些慢性病很難確定歸屬。

二、農(nóng)村新興合作醫(yī)療制度存在的主要問題

1、社會(huì)滿意度低社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民

不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作

醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

第一組：董曉丹 申婷 劉元程 馬超馮建 李豪

第五篇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

甘肅政法學(xué)院

本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

題 目 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

公共管理院（系）勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)2009級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障班

學(xué) 號(hào) 200931060135 姓 名 王艷莉 指導(dǎo)教師 張舉國 成 績(jī)

完成時(shí)間 年 月

目錄

一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題------------------------第一-三頁

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實(shí)阻力------------------------第三-五頁

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向------------------------第五-六頁

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義------------------------第六-七頁

參考文獻(xiàn)---------------------------第七頁

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

王艷莉

[論文摘要]長(zhǎng)期以來，在我國城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響之下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一直處于制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、不銜接，而且經(jīng)辦管理服務(wù)體系造成相當(dāng)一部分進(jìn)城務(wù)工人員重復(fù)參保以及財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼，加重了政府的負(fù)擔(dān)和管理成本。盡管黨中央早就明確提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，作為主管醫(yī)療保障的人設(shè)部門和一些地方政府也都充分認(rèn)識(shí)到其必要性并積極開展推動(dòng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索與發(fā)展，理論界和社會(huì)輿論也在不斷呼吁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，但多年來在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保方面舉步維艱，進(jìn)展緩慢。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 社會(huì)保障制度 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn) 二元經(jīng)濟(jì)

Study on the urban and rural social security system

WANG Yanli

Abstract：Long-term since, under the influence of China's urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of management.Although the Party Central Committee has clearly put forward to co-ordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the competent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow progress.Keywords：urban and rural;social security system;urban and rural medical insurance;

two yuan in economic

一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題

今后一個(gè)時(shí)期，我國社會(huì)保障事業(yè)處于主要發(fā)展期，同時(shí)也面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化、老齡化對(duì)社會(huì)保障帶來的巨大挑戰(zhàn)，社會(huì)保障制度改革和事業(yè)發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。黨的十八大報(bào)告提出，要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)，堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針。

（一）我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀

近十年來，我國社會(huì)保障制度取得了快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的社會(huì)保障體系基本建立，城鎮(zhèn)居民低保等社會(huì)救助制度不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快推進(jìn)。保障的范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，老年、失業(yè)、患病、工傷以及低收入群體的生活得到了基本保障，但仍然存在著覆蓋范圍比較窄，制度不夠健全，管理基礎(chǔ)比較薄弱，資金支付壓力大，部分社會(huì)群體保障待遇不合理，特別是城鄉(xiāng)社會(huì)保障不平衡，不銜接等方面的突出問題。

2009-2012的三年，中共中央共出臺(tái)醫(yī)改文件14個(gè)，主要部門共出臺(tái)重要配套文件50多個(gè)，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。三年來，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)全面推進(jìn)，全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強(qiáng)，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性。三年間，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。三年間，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象開始改變，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅達(dá)30%左右。

（二）面臨的問題

1、醫(yī)療保障覆蓋面小

城鄉(xiāng)二元格局的形成和城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障出現(xiàn)的巨大差別，使全國社會(huì)醫(yī)療保障覆蓋面比率變小。城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度，即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作，就可以享受社會(huì)醫(yī)療保障。農(nóng)村目前推行的新型合作醫(yī)療制度，提高了農(nóng)村居民的保障水平，但是在具體的報(bào)銷審核過程中，落實(shí)不到位且支付水平相對(duì)較低。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助制度還未能實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項(xiàng)制度在待遇設(shè)計(jì)上沒有進(jìn)行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保未并網(wǎng)，重復(fù)參保難避免。三是在三項(xiàng)醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分屬不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開設(shè)，資源配置難優(yōu)化。

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)正在成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革必須面對(duì)的問題。大致有三種表現(xiàn)：第一類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為參保人的過度消費(fèi)。第二類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療服

務(wù)提供者的誘導(dǎo)需求和過度供給。第三類風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對(duì)稱的市場(chǎng)上，因?yàn)闄C(jī)會(huì)主義傾向而導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)，其后果不僅是日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，同樣不可忽視的是它對(duì)誠信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞。這在事實(shí)上導(dǎo)致了醫(yī)患之間嚴(yán)重的信任缺失和關(guān)系惡化。

4、到目前，我國還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。所謂危機(jī)預(yù)警機(jī)制，是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理方對(duì)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)視、分析、評(píng)價(jià)、推斷、預(yù)測(cè)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度事先發(fā)出警報(bào)信息，提示決策者警惕市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。

5、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之人民生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開支不斷增加。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過高，負(fù)擔(dān)過重。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實(shí)阻力

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性

1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化,實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的需要 從保障覆蓋的廣度和深度來看，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障相差甚遠(yuǎn)。城市和農(nóng)村對(duì)衛(wèi)生總醫(yī)療費(fèi)用所占比重，1992年為41.5％和58.5％。到2004年則為65.1％和34.9％。

2008年參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療人數(shù)為8.14億，占農(nóng)村人口的91.5％。但是“新農(nóng)合”基金籌資僅為710.02億元，其中中央和地方政府占82．7％．籌資渠道多元化程度不夠；基金支出為429．1億元保障力度較低，加之醫(yī)藥費(fèi)用上漲導(dǎo)致農(nóng)民很難享受“新農(nóng)合”帶來的保障。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障的差距嚴(yán)重違背了醫(yī)療保險(xiǎn)的公平原則。

2、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)和諧的需要

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會(huì)穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補(bǔ)償力度不足，不能形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，極易導(dǎo)致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過大，不利于社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。

3、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的需要

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)一步發(fā)展，農(nóng)民工的隊(duì)伍越來越龐大。農(nóng)民工是推動(dòng)改革和制度創(chuàng)新的重要力量，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，也為農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了新的資金。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此農(nóng)民處于一個(gè)進(jìn)退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進(jìn)城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，解決了農(nóng)民工的后顧之憂，可以加快勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，進(jìn)而加快工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。

（二）現(xiàn)實(shí)阻力

1、對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未形成共識(shí)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保首先涉及到新農(nóng)合是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，以及應(yīng)當(dāng)由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)的問題。多年來，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運(yùn)行機(jī)制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征，與以往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下依托集體經(jīng)濟(jì)建立起來的“老農(nóng)合”之間存在本質(zhì)的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質(zhì)，但有些相關(guān)部門不愿承認(rèn)新農(nóng)合的醫(yī)療保險(xiǎn)屬性，并對(duì)近年來在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險(xiǎn)”，并以此與醫(yī)療保險(xiǎn)劃清界限。

2、衛(wèi)生部門不愿放棄對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)

新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門開始試點(diǎn)并推廣建立的（比2007年才啟動(dòng)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作提前了4年）。在衛(wèi)生部門的積極努力和財(cái)政部門的大力支持下，2008年末全國農(nóng)村參合人數(shù)就已經(jīng)達(dá)到8.15億人，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2011年末全國參合人數(shù)達(dá)到8.32億人。因此，衛(wèi)生部門不可能輕易放棄對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)和工作成果。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)下，在國務(wù)院沒有對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P(guān)部門之間的職能劃分以及權(quán)利之爭(zhēng)。通過管理新農(nóng)合所獲得的大量財(cái)政補(bǔ)貼，使衛(wèi)生部門管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并移交給人社部門，衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益將會(huì)受到制約和影響，因而衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿主動(dòng)放棄既得利益。

3、一些地方人社部門不愿接管新農(nóng)合

近年來，為早日實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)，各級(jí)人社部門不斷加大醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳的力度，使參保人數(shù)逐年猛增。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.52億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.21億人，兩者合計(jì)4.73億人；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入共計(jì)5468.3億元，基金總支出4380.9億元；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)總?cè)舜芜_(dá)到17億人次。另一方面，由于受到機(jī)構(gòu)、人員編制以及財(cái)政預(yù)算撥款經(jīng)費(fèi)的限制，地方人社部門特別是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少、任務(wù)重、經(jīng)費(fèi)不足、信息管理系統(tǒng)承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障方面的壓力不斷增大。同時(shí)，新農(nóng)合的經(jīng)辦管理能力建設(shè)比較落后，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層單位從事新農(nóng)合管理服務(wù)的人員編制更少、整體素質(zhì)較差、工作經(jīng)費(fèi)不足、信息系統(tǒng)落后等方面的問題相當(dāng)嚴(yán)重。在這種情況下，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并交由人社部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，將使一些地方人社部門不堪重負(fù)。因此，不少地方人社部門對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并由人社部門歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時(shí)機(jī)不成熟，不愿接收管理新農(nóng)合的業(yè)務(wù)工作。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向

（一）如何擺脫困境，克服阻力

1、要統(tǒng)一有關(guān)各方對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)

要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持實(shí)事求是的思想路線，通過輿論宣傳和引導(dǎo)，使各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)保的醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)，遵循醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的客觀規(guī)律，從加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)、促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略高度，正確認(rèn)識(shí)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本內(nèi)涵和必要性以及緊迫性，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保奠定思想基礎(chǔ)。

2、由國務(wù)院對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保盡早作出決策和統(tǒng)一部署

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是一個(gè)關(guān)系到我國社會(huì)保障體系建設(shè)的全局和發(fā)展戰(zhàn)略的重大問題，應(yīng)當(dāng)由國務(wù)院對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保問題盡快作出統(tǒng)一的決策，并進(jìn)行相關(guān)的頂層設(shè)計(jì)，首先在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面加緊實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度，并由人社部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一管理。只有國務(wù)院出面協(xié)調(diào)并從國家和人民的根本利益出發(fā)做出正確的決策，才能克服有關(guān)部門的本位主義，解決相關(guān)部門之間的職能和權(quán)利之爭(zhēng)，從根本上改變醫(yī)保領(lǐng)域的城鄉(xiāng)制度分設(shè)和部門割據(jù)的狀況，消除相關(guān)部門之間的摩擦和內(nèi)耗，在全國范圍內(nèi)廣泛實(shí)行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。

3、要充分肯定衛(wèi)生部門在創(chuàng)辦新農(nóng)合以及解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問題方面所作出的積極努力和歷史貢獻(xiàn)，妥善處理新農(nóng)合的行政管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及相關(guān)人員的調(diào)整、安置和權(quán)益保障以及與人社部門及其所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合等方面的問題。

4、要進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)加大各級(jí)財(cái)政特別是中央財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，確保縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保之后繼續(xù)保持逐步加強(qiáng)和改善的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

5、要大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系建設(shè)，特別是要加大基層經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)的支持和投入，加快推進(jìn)縣（區(qū)）及以下醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，以適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展的客觀需要。

（二）改革方向

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。目前全國已有6個(gè)省級(jí)地區(qū)和另外30多個(gè)地市、150多個(gè)縣實(shí)行了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合制度，統(tǒng)一管理，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性方面邁出了重要一步。越來越多的地方正在積極推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，其中的主流趨勢(shì)是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并統(tǒng)一由人社部門負(fù)責(zé)管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在制度模式、經(jīng)辦管理以及信息系統(tǒng)等方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一?，F(xiàn)階段我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金支出水平、衛(wèi)生支出水平等方面存在不均衡現(xiàn)象。農(nóng)村的人口老齡化問題日益嚴(yán)重，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足，因而對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了迫切的需求。

1、大部分地區(qū)應(yīng)在“十二五”期間整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2010-2015年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所需的財(cái)政投入占全部財(cái)政收入不到1.24%，并且在財(cái)政承受能力的范圍之內(nèi)。但是隨著時(shí)間的發(fā)展，受人口老齡化、社會(huì)保障支出水平不斷提高等因素的影響，財(cái)政投入需要不斷地提高。因此，在“十二五”期間，財(cái)政支付風(fēng)險(xiǎn)最小。但考慮到我國部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)、地方財(cái)政收入較少，中央應(yīng)針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，分東中西部提供不同的補(bǔ)貼，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，幫助相對(duì)落后地區(qū)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在2015前將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定位為省級(jí)統(tǒng)籌，在努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的同時(shí)，考慮區(qū)域發(fā)展的平衡，實(shí)現(xiàn)區(qū)域公平。

2、選擇帕累托改進(jìn)逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終達(dá)到大致相同的籌資水平和補(bǔ)償水平

在財(cái)政可承受能力的范圍內(nèi)，財(cái)政投入向農(nóng)村傾斜，選擇帕累托改進(jìn)，快速提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平，但同時(shí)不降低城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平，農(nóng)村保障水平的提高速度快于城市，這樣逐步縮小城鄉(xiāng)差距，同時(shí)隨著城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的差距逐漸縮小，最終達(dá)到大致相同的保障水平。

3、明確政府在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體地位

我國在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)明確政府的主體地位，政府應(yīng)設(shè)計(jì)公平合理的制度覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，并提供財(cái)政支持，使人們享受較高水平且相對(duì)均等的醫(yī)療保障。

4、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

首先要統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，整合兩種制度基金共同運(yùn)行以抵抗風(fēng)險(xiǎn)，其次，要不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，以達(dá)到制度的全覆蓋，第三是提升統(tǒng)籌層次，促進(jìn)各地區(qū)之間的公平性，第四是設(shè)計(jì)合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平。

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義

（一）有利于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。醫(yī)療保障作為能夠讓全體國民共享發(fā)展成果的基本制度安排，成為世界上大多數(shù)國家社會(huì)發(fā)展的主體內(nèi)容和社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，它與社會(huì)和諧更是一種正相關(guān)關(guān)系，客觀上構(gòu)成了和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和核心指標(biāo)。

（二）有利于推動(dòng)生產(chǎn)力進(jìn)步，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

我國目前正處于綜合國力顯著增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們生活水平穩(wěn)步提高的黃金時(shí)期，各方面的變化都比較大。通過改革作為上層建筑的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制，逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，就會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用；反之，就會(huì)阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定。同時(shí)，醫(yī)療保障通過對(duì)勞動(dòng)者的保障，促進(jìn)了社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)，提高了勞動(dòng)者素質(zhì)，解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，有利于國民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，進(jìn)而從根本上促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）有利于推動(dòng)城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展。

城鎮(zhèn)化的核心問題是農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移，我國現(xiàn)在處于城鎮(zhèn)化發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。迫切需要對(duì)我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系進(jìn)行必要的改革創(chuàng)新，特別是要針對(duì)城鎮(zhèn)

化、工業(yè)化進(jìn)程中失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體制定城鄉(xiāng)銜接的醫(yī)療保障制度，切實(shí)保障他們的合理有序流動(dòng)。

（四）有利于應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)帶來的挑戰(zhàn)。

面對(duì)經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)而人口老齡化卻迅速提升的未富先老問題的挑戰(zhàn)，如何保障老齡人口的健康權(quán)益已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)保障問題。必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大局出發(fā)，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，以緩解、轉(zhuǎn)移、分散社會(huì)人口老齡化帶來的高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（五）有利于體現(xiàn)醫(yī)療保障公平的本質(zhì)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

長(zhǎng)期以來，我國城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度并沒有有效公正的發(fā)揮其再分配職能，反而進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)居民的差距，造成了新的不公平，容易引起社會(huì)的緊張和沖突。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障把關(guān)心農(nóng)村人、尊重農(nóng)村人、發(fā)展農(nóng)村人作為主要目的，使其享有與城市居民同樣的保障權(quán)利，最大限度地體現(xiàn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。

（六）有利于促進(jìn)我國醫(yī)療保障實(shí)踐的發(fā)展和制度的完善。

通過對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究可以認(rèn)清現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的問題、差距和發(fā)展方向，不斷加以改革完善，確保沿著正確的方向推進(jìn)。

參 考 文 獻(xiàn)：

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