第一篇：關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中醫(yī)療問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中醫(yī)療問(wèn)題的調(diào)

查報(bào)告

關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中醫(yī)療問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告 當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)存在的許多問(wèn)題已經(jīng)成為阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵之一。為打破傳統(tǒng)的城、鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，中國(guó)農(nóng)工民主黨北京市委在北京市市委書(shū)記劉淇的委托下成立了專(zhuān)門(mén)的調(diào)研組，走訪了城區(qū)一、二、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；考察了西三旗、天通苑地區(qū)等發(fā)展較快的城鄉(xiāng)結(jié)合部；并深入到大興、順義、房山、昌平、懷柔等郊區(qū)進(jìn)行調(diào)研；設(shè)計(jì)并隨機(jī)發(fā)放居民調(diào)查問(wèn)卷數(shù)百份；多次召開(kāi)專(zhuān)題研討會(huì)，取得了第一手資料。比較全面的掌握了北京市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生 的現(xiàn)狀和問(wèn)題。現(xiàn)將調(diào)研報(bào)告刊登如下，供參考。

阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的主要醫(yī)療問(wèn)題 問(wèn)題一：城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不公平、不協(xié)調(diào)從衛(wèi)生需求看：經(jīng)對(duì)全市農(nóng)民1999-年人均醫(yī)藥費(fèi)用支出情況進(jìn)行調(diào)查，農(nóng)民平均每年醫(yī)藥費(fèi)用297元；城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)年人均同期醫(yī)藥費(fèi)用1976元。從基本醫(yī)療的保障水平看：，北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府、村集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民三方籌資總額億元,大病統(tǒng)籌覆蓋191萬(wàn)農(nóng)民;城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額44億元,大病統(tǒng)籌覆蓋不足300萬(wàn)人。從衛(wèi)生資源可及性看：城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布城鄉(xiāng)差異大，目前，城市以街道為單位衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)到90%以上，居民步行5―10分鐘、郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民步行15―20分鐘可以到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民就醫(yī)時(shí)間平均超過(guò)30分鐘，最遠(yuǎn)地區(qū)平均超過(guò)60分鐘。從衛(wèi)生資源品質(zhì)看：根據(jù)的統(tǒng)計(jì)，北京市有三級(jí)醫(yī)院52所，其中分布在城區(qū)46所，郊區(qū)6所，山區(qū)0

所；二級(jí)醫(yī)院107所，城區(qū)56所，郊區(qū)24所，山區(qū)27所；一級(jí)醫(yī)院366所，城區(qū)220所，郊區(qū)55所，山區(qū)91所。從衛(wèi)生技術(shù)人員的分布情況看：全市共有衛(wèi)生技術(shù)人員90815人。其中三級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員46402人，城區(qū)45736人，郊區(qū)1214人，山區(qū)1452人；二級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員29686人，城區(qū)14787人，郊區(qū)7563人，山區(qū)7336人；一級(jí)醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員14727人，城區(qū)10144人，郊區(qū)1931人，山區(qū)2652人。從部分設(shè)施看：全市醫(yī)療單位實(shí)有床位數(shù)69381張，城區(qū)49354張，郊區(qū)10166張，山區(qū)9861張；全市醫(yī)療單位實(shí)有萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)為68367臺(tái)，城區(qū)50227臺(tái)，郊區(qū)4733臺(tái)，山區(qū)3407臺(tái)。

問(wèn)題二：衛(wèi)生資源配置過(guò)于集中，城鄉(xiāng)差距過(guò)大據(jù)的數(shù)字，北京市有52所三級(jí)大型醫(yī)院，數(shù)量約為上海市的2倍，一般省會(huì)城市的10倍。著名專(zhuān)家多，醫(yī)療水平居全國(guó)領(lǐng)先地位，在某些方面居國(guó)

際先進(jìn)水平。由于北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過(guò)于集中在城市中心，城鄉(xiāng)差距過(guò)大，大型醫(yī)院主要位于城市中心區(qū),如：從米市大街到崇文門(mén)短短數(shù)百米之內(nèi)就有協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院和北京醫(yī)院三所三級(jí)甲等醫(yī)院。但新建居民區(qū)大部分位于城鄉(xiāng)結(jié)合部,如：天通苑、回龍觀、望京小區(qū)、西三旗、西紅門(mén)等，但這些地區(qū)無(wú)一所三級(jí)醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，天通苑地區(qū)擁有30萬(wàn)人口，目前有14家醫(yī)療水平不等的醫(yī)院和2家藥店，但無(wú)法滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。看病難的問(wèn)題長(zhǎng)期困擾百姓。問(wèn)題三：醫(yī)療人才資源分配不合理北京市的醫(yī)療衛(wèi)生人才主要集中在三級(jí)大型醫(yī)院。基層醫(yī)院、尤其農(nóng)村地區(qū)人才十分匱乏。近年來(lái)我市郊區(qū)和農(nóng)村醫(yī)院招收的應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，絕大多數(shù)工作2-5年期間離開(kāi)醫(yī)院，流向其他行業(yè)。調(diào)整醫(yī)療人才的配置和分流，是亟待解決的問(wèn)題之一。問(wèn)題四：公共衛(wèi)生建設(shè)存在嚴(yán)重缺陷公

共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制不完善、衛(wèi)生資源分割嚴(yán)重，屬地化管理難以實(shí)現(xiàn)等；目前婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理等項(xiàng)工作主要靠一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站承擔(dān)，這些醫(yī)護(hù)人員都屬于集體所有制、自負(fù)盈虧，由于經(jīng)費(fèi)不足，其工作效率和質(zhì)量難以提高；康復(fù)治療、健康教育、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、老年病的治療和護(hù)理、慢性病治療和監(jiān)控、重大疾病的普查等項(xiàng)工作均屬于公共衛(wèi)生范疇，但這些工作的實(shí)施基本為空白。問(wèn)題五：醫(yī)療體制改革滯后，醫(yī)療管理體制不順北京市公立醫(yī)院存在產(chǎn)權(quán)虛化的問(wèn)題，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)主要對(duì)上負(fù)責(zé)，一線醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)員相對(duì)不足，醫(yī)院內(nèi)部管理層和后勤人員龐大，醫(yī)院管理沒(méi)有進(jìn)行成本核算等方面的問(wèn)題，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率不高，浪費(fèi)較大。近年來(lái)，有少數(shù)民營(yíng)、外資醫(yī)院進(jìn)入北京市，但是其規(guī)模均較小，對(duì)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體影響很小。雖然伴隨我國(guó)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了一些改革，但與其他行業(yè)相比，改革滯后。此外，北京市61所三級(jí)大型醫(yī)院分屬衛(wèi)生部、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京大學(xué)、北京市、中國(guó)中醫(yī)研究院、中醫(yī)藥大學(xué)、解放軍及其他部委等八個(gè)系統(tǒng)，直接導(dǎo)致北京市醫(yī)院條塊分割管理體制不順，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)直接關(guān)系，未形成網(wǎng)絡(luò)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)各負(fù)其責(zé)。問(wèn)題六：農(nóng)村缺醫(yī)少藥據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前僅40%的本市農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療，即使參加合作醫(yī)療者每人每年可支配經(jīng)費(fèi)也僅在60-90元之間，處于勉強(qiáng)維持狀態(tài)。多數(shù)農(nóng)村的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠開(kāi)藥賺取批零差價(jià)維持開(kāi)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋。農(nóng)村缺醫(yī)少藥情況十分嚴(yán)重。問(wèn)題七：政府投入不足，資金使用不合理在政府財(cái)政分權(quán)政策的影響下，農(nóng)村公共衛(wèi)生的籌資責(zé)任轉(zhuǎn)移到下級(jí)政府機(jī)構(gòu)，從而使地區(qū)間的差異明顯加大。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不

合理。1991-，我國(guó)政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加了億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅增加了億元，在增加資金中僅占%。中央明確要求今后中央及地方政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，但目前農(nóng)村衛(wèi)生投入主要由地方政府承擔(dān)，部分區(qū)財(cái)政有困難，每年對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生增加的投入十分有限。北京市的衛(wèi)生投入流向，大部分資金支持了三級(jí)醫(yī)院，而承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的一級(jí)醫(yī)院所獲資金甚少。

問(wèn)題八：各項(xiàng)政策相互不銜接由于醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)與藥品的相關(guān)政策不協(xié)調(diào)，百姓即使常規(guī)取藥，也得去大醫(yī)院，而中小醫(yī)院無(wú)人光顧。設(shè)想和建議

立即著手編制區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃按照“兩軸-兩帶-多中心”的城市空間新格局，立即著手進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系的中長(zhǎng)期規(guī)劃；換言之，在北京規(guī)劃整體修編工作中加入醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)容。出臺(tái)公共衛(wèi)生法，依法建立公共衛(wèi)生體

系公共衛(wèi)生建設(shè)關(guān)系到最廣大人民的切身利益，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。據(jù)了解，北京市政府的公共衛(wèi)生建設(shè)行動(dòng)方案中沒(méi)有提到制訂公共衛(wèi)生法，建議盡快出臺(tái)并依法建立公共衛(wèi)生體系。

改革財(cái)政投入體制，確立公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的支撐作用一是建議重點(diǎn)對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)作用的一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療站給予保障，確保構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的資金需求。另外，要發(fā)揮市、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)政府的積極性，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，不斷、穩(wěn)步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)進(jìn)步相協(xié)調(diào)。二是基層一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站提高服務(wù)能力，使其在婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理、康復(fù)治療、健康教育、老年病的治療和護(hù)理、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、慢性病治療和監(jiān)控、上報(bào)各種基本數(shù)據(jù)、配合上級(jí)醫(yī)院實(shí)施重大疾病的

普查等公共衛(wèi)生方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用。據(jù)調(diào)查，大興區(qū)突出城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的工作思路，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)和村衛(wèi)生服務(wù)站，在創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)復(fù)核中得到全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)家的肯定，值得全市各區(qū)、縣借鑒。三是建立承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)城市化發(fā)展進(jìn)程，調(diào)整北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局一是按照本市城鄉(xiāng)人口分布、居住區(qū)和交通等情況，調(diào)整本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理布局，可考慮將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為：a區(qū)、b區(qū)和c區(qū)三類(lèi)，在城鄉(xiāng)結(jié)合部設(shè)立三級(jí)醫(yī)院。二是北京市可利用首都豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在順義、大興、門(mén)頭溝和昌平區(qū)，以城市中心區(qū)的三級(jí)甲等大型醫(yī)院為依托，分別建立4個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以滿足大約50萬(wàn)人口的基本醫(yī)療需求。采取此種模式具有6大優(yōu)勢(shì)：有效借助著名醫(yī)院的品牌效應(yīng)；大醫(yī)院可以從人力、物力全力支持，保證醫(yī)療質(zhì)量；大醫(yī)院的專(zhuān)家可以出診，方便群眾；與大醫(yī)院集中

采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、材料，有助于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高效率；減少不同級(jí)別醫(yī)院的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，避免重復(fù)檢查和重復(fù)書(shū)寫(xiě)病歷，對(duì)搶救病人十分有利；可實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)資源共享。

更新本市醫(yī)療網(wǎng)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是條塊分割的管理體制，因此一、二、三級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)未能發(fā)揮有效作用。北京市應(yīng)考慮重新建立層次清楚的三級(jí)或者二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)群眾小病去衛(wèi)生點(diǎn)或一級(jí)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院，疑難重癥到專(zhuān)科醫(yī)院或大醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科診治。為縮小北京市的城鄉(xiāng)差異，在醫(yī)院布局上應(yīng)該以群眾看病就近、方便、經(jīng)濟(jì)和有效為原則，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌，以城市帶動(dòng)鄉(xiāng)村，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展。

加速轉(zhuǎn)變各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)的職能建議政府的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)的職能切實(shí)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)公共衛(wèi)生的管理上來(lái)。實(shí)現(xiàn)吳儀副總理在4月8日全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出的各級(jí)政府衛(wèi)生行政

部門(mén)轉(zhuǎn)變職能的要求。即從微觀管理到宏觀管理、從直接管理到間接管理、從行政管理到依法管理、從單位管理到行業(yè)管理的轉(zhuǎn)變。

深化醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)屬地化管理一是建議立即著手進(jìn)行公立三級(jí)大型醫(yī)院的所有制改造。可先選取1或2個(gè)市屬三級(jí)甲等醫(yī)院借鑒其他系統(tǒng)國(guó)營(yíng)企業(yè)股份制改造的正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行試點(diǎn)。二是建議打破條塊分割的管理體制，縱向整合三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以1所市屬三級(jí)甲等醫(yī)院為龍頭，組建責(zé)、權(quán)、利一體化的醫(yī)院集團(tuán)，覆蓋1-2所二級(jí)醫(yī)院和5-10所一級(jí)醫(yī)院。既能支援基層醫(yī)院，保證有高水平的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于基層和農(nóng)村，也有助于公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。三是衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)堅(jiān)持有所為，有所不為的原則。建議政府抓兩頭，放中間。重點(diǎn)抓好一級(jí)基層醫(yī)院和三級(jí)1 2 下一頁(yè)

第二篇：關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中醫(yī)療問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展中醫(yī)療問(wèn)題的調(diào) 查 報(bào) 告

阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的主要醫(yī)療問(wèn)題

問(wèn)題一：衛(wèi)生資源配置過(guò)于集中，城鄉(xiāng)差距過(guò)大，據(jù)2009年的數(shù)字，沁陽(yáng)市有公立私立醫(yī)院11家，數(shù)量約為全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總和，比周?chē)?jí)縣市高出許多。由于沁陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過(guò)于集中在城市，80%的高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生都集中在城市醫(yī)院，城鄉(xiāng)差距過(guò)大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然也有一定的人員但醫(yī)療條件差無(wú)法滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。看病難的問(wèn)題長(zhǎng)期困擾百姓。

問(wèn)題二：醫(yī)療人才資源分配不合理，沁陽(yáng)市的醫(yī)療衛(wèi)生人才主要集中在市區(qū)的幾家大醫(yī)院。基層醫(yī)院人才十分匱乏。近年來(lái)我市基本醫(yī)院招收的應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，許多在工作一段時(shí)間后離開(kāi)醫(yī)院，流向其他單位，不僅流失了人才，更帶走了許多病人。調(diào)整醫(yī)療人才的配置和分流，是亟待解決的問(wèn)題之一。

問(wèn)題三：公共衛(wèi)生建設(shè)存在嚴(yán)重缺陷 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制不完善、衛(wèi)生資源分割嚴(yán)重，屬地化管理難以實(shí)現(xiàn)等；目前婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理等項(xiàng)工作主要靠一級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室承擔(dān)，這些單位的醫(yī)護(hù)人員，由于經(jīng)費(fèi)不足，基本上是自負(fù)盈虧，其工作效率和質(zhì)量難以提高；康復(fù)治療、健康教育、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、老年病的治療和護(hù)理、慢性病治療和監(jiān)控、重大疾病（癌癥、高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性肺心病等）的普查等項(xiàng)工作均屬于公共衛(wèi)生范疇，但這些工作的實(shí)施在醫(yī)改前基本為空白。

問(wèn)題四：農(nóng)村缺醫(yī)少藥，即使參加合作醫(yī)療者每人每年可支配經(jīng)費(fèi)也十分有限，處于勉強(qiáng)維持狀態(tài)。多數(shù)農(nóng)村的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠開(kāi)藥賺取批零差價(jià)維持開(kāi)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋。農(nóng)村缺醫(yī)少藥情況十分嚴(yán)重。

問(wèn)題五：政府投入不足，在政府財(cái)政分權(quán)政策的影響下，農(nóng)村公共衛(wèi)生的籌資責(zé)任轉(zhuǎn)移到下級(jí)政府機(jī)構(gòu)，從而使地區(qū)間的差異明顯加大。但目前農(nóng)村衛(wèi)生投入主要由地方政府承擔(dān)，地方財(cái)政有困難，每年對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生增加的投入十分有限，而承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的一級(jí)醫(yī)院所獲資金甚少。

設(shè)想和建議

出臺(tái)公共衛(wèi)生法，依法建立公共衛(wèi)生體系 公共衛(wèi)生建設(shè)關(guān)系到最廣大人民的切身利益，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

改革財(cái)政投入體制，確立公共財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的支撐作用 一是建議重點(diǎn)對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)作用的一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療站給予保障，確保構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的資金需求。另外，要發(fā)揮縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級(jí)政府的積極性，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，不斷、穩(wěn)步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)進(jìn)步相協(xié)調(diào)。二是基層一級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室提高服務(wù)能力，使其在婦幼保健、嬰幼兒的計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、傳染病防治、家庭護(hù)理、康復(fù)治療、健康教育、老年病的治療和護(hù)理、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、慢性病治療和監(jiān)控、上報(bào)各種基本數(shù)據(jù)、配合上級(jí)醫(yī)院實(shí)施重大疾病的普查等公共衛(wèi)生方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用。

實(shí)現(xiàn)群眾小病去衛(wèi)生點(diǎn)（村衛(wèi)生所）或一級(jí)醫(yī)院，大病到市醫(yī)院，疑難重癥到專(zhuān)科醫(yī)院或大醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科診治。為縮小的城鄉(xiāng)差異，在醫(yī)院布局上應(yīng)該以群眾看病就近、方便、經(jīng)濟(jì)和有效為原則，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌，以城市帶動(dòng)鄉(xiāng)村，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展。

深化醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)屬地化管理 一是衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)堅(jiān)持有所為，有所不為的原則。建議政府重點(diǎn)抓好一級(jí)基層醫(yī)院，對(duì)二級(jí)醫(yī)院放開(kāi)，鼓勵(lì)他們深入基層。二是多渠道解決人才配置問(wèn)題。城鄉(xiāng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌的關(guān)鍵是醫(yī)療人才配備問(wèn)題，所以，必須下大力量解決農(nóng)村和基層醫(yī)院人才短缺和斷檔問(wèn)題。建議制定鼓勵(lì)人才流向基層和農(nóng)村的適宜政策。利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到基層的醫(yī)院服務(wù)。

二0一0年七月十八日

第三篇：在統(tǒng)籌發(fā)展中增加城鄉(xiāng)居民收入

在統(tǒng)籌發(fā)展中增加城鄉(xiāng)居民收入

戴福生

2011年第3期 ——社會(huì)建設(shè)

麻城市委、市政府以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展為平臺(tái)，通過(guò)政策幫扶、項(xiàng)目拉動(dòng)、資金投入、社會(huì)保障、鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)和加大扶貧開(kāi)發(fā)力度，有效促進(jìn)了城鄉(xiāng)居民收入較快增加，人民生活水平和質(zhì)量不斷提高。2007年-2010年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入增速連續(xù)四年位于黃岡市和全省前列，城鄉(xiāng)居民收入提前兩年完成“十一五”規(guī)劃目標(biāo)。

一、落實(shí)惠民政策，保障居民增收。認(rèn)真落實(shí)強(qiáng)農(nóng)惠民政策，發(fā)放“種田”補(bǔ)貼。把糧食、良種、油菜、棉花、農(nóng)資、農(nóng)機(jī)和退耕還林等政策補(bǔ)貼落實(shí)到位，2008年以來(lái)，共發(fā)放各類(lèi)惠農(nóng)資金12.51億元，農(nóng)民人均受益2000元。發(fā)放“用（沼）氣”補(bǔ)貼。大力推進(jìn)農(nóng)村沼氣工程建設(shè)，共補(bǔ)貼資金3000萬(wàn)元，有2萬(wàn)余農(nóng)戶(hù)收益。發(fā)放“家電”補(bǔ)貼。開(kāi)展“家電下鄉(xiāng)”、“汽車(chē)摩托車(chē)下鄉(xiāng)”活動(dòng)，有18.6萬(wàn)農(nóng)戶(hù)享受了家電補(bǔ)貼，有4.7 萬(wàn)農(nóng)戶(hù)享受了摩托車(chē)補(bǔ)貼。發(fā)放“住房”補(bǔ)貼。實(shí)施農(nóng)村危房改造和城鎮(zhèn)廉租房建設(shè)，共發(fā)放危改資金和廉租房補(bǔ)貼1.2億元，2000余農(nóng)戶(hù)和近1000城鎮(zhèn)戶(hù)受益。發(fā)放“讀書(shū)”補(bǔ)貼。義務(wù)教育免書(shū)費(fèi)111萬(wàn)人次，困難學(xué)生獲寄宿生活補(bǔ)助16萬(wàn)人次、8000萬(wàn)元，中職生享受?chē)?guó)家助學(xué)金4萬(wàn)人次、3000萬(wàn)元。搶抓國(guó)家應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)“擴(kuò)內(nèi)需、增投入、上項(xiàng)目”機(jī)遇，共爭(zhēng)取國(guó)家投資項(xiàng)目164個(gè)、無(wú)償資金近2億元，有力地保障和改善了民生。

二、發(fā)展特色優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)居民增收。2008年以來(lái)，我們突出發(fā)展富民產(chǎn)業(yè)，著力夯實(shí)居民增收基礎(chǔ)。一是發(fā)展特色農(nóng)業(yè)增收。重點(diǎn)培育產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)好、群眾有共識(shí)、市場(chǎng)前景好的“三鄉(xiāng)三業(yè)”（中國(guó)菊花之鄉(xiāng)、中國(guó)油茶之鄉(xiāng)、中國(guó)板栗之鄉(xiāng)，蔬菜產(chǎn)業(yè)、畜牧產(chǎn)業(yè)、桑茶藥產(chǎn)業(yè)），著力把“三鄉(xiāng)”推向全國(guó)，使“三業(yè)”叫響華中。市財(cái)政每年拿出400萬(wàn)元對(duì)“三鄉(xiāng)三業(yè)”基地建設(shè)進(jìn)行獎(jiǎng)補(bǔ)扶持，基地面積達(dá)到110萬(wàn)畝，覆蓋全市95%以上農(nóng)戶(hù)。2010年“三鄉(xiāng)三業(yè)”實(shí)現(xiàn)總產(chǎn)值40.4億元，占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的比重70%，帶動(dòng)從事種植的農(nóng)民通過(guò)“三鄉(xiāng)三業(yè)”，人均增收180元。“三鄉(xiāng)三業(yè)”有農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)82家，其中規(guī)模以上農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)32家，2010年完成產(chǎn)值18.2億元。建成菊花、板栗、蔬菜等10大專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)，年成交額超過(guò)15億元，帶動(dòng)從事加工和市場(chǎng)銷(xiāo)售的農(nóng)民人均增收300元。特色農(nóng)業(yè)成為農(nóng)民增收的主渠道。注冊(cè)有“福田白菊”、“東木”老米酒等50宗農(nóng)產(chǎn)品注冊(cè)商標(biāo)，“麻城福白菊”成功申報(bào)國(guó)家地理標(biāo)志證明商標(biāo)，“麻城黑山羊”通過(guò)國(guó)家品種資源鑒定，“麻城茶油”獲國(guó)家地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)。發(fā)展農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社145家，合作社成員7900人，帶動(dòng)農(nóng)戶(hù)8.8萬(wàn)戶(hù)，戶(hù)平增收1000元以上。二是做旺旅游業(yè)增收。我們推進(jìn)“三山（龜峰山、五腦山、九龍山）一村（杏花村）一線（紅色精品旅游線路）一大片（鄉(xiāng)村農(nóng)家樂(lè)）”6大旅游板塊建設(shè)，開(kāi)發(fā)生態(tài)游、紅色游和人文游，著力打造“杜鵑花城”品牌，突出“人間四月天，麻城看杜鵑”旅游節(jié)。全市直接從事旅游服務(wù)的業(yè)主1600余戶(hù)，從業(yè)人數(shù)1萬(wàn)余人。麻城旅游業(yè)呈后發(fā)快進(jìn)態(tài)勢(shì)。旅游賞花期，人如潮，車(chē)成龍，賓館酒店爆滿，土特產(chǎn)供不應(yīng)求。龜峰山村興辦農(nóng)家樂(lè)38家，商鋪28家，運(yùn)輸戶(hù)口12家，全村勞動(dòng)力實(shí)現(xiàn)景區(qū)創(chuàng)業(yè)、就業(yè)，戶(hù)均旅游收入3萬(wàn)余元，居民人均收入2010年增長(zhǎng)到8000元，成為麻城富裕村、湖北旅游名村。

三、完善社會(huì)保障健全社會(huì)救助體系，促進(jìn)居民增收。加大投入，不斷擴(kuò)大社保覆蓋面。2007年以來(lái)，本級(jí)財(cái)政每年用于民生支出占總支出85%，用于社保各項(xiàng)配套和補(bǔ)助資金6700萬(wàn)元。全市有4.78萬(wàn)人參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，24萬(wàn)人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。新農(nóng)合參合率從2007年的84.29%提高到2010年的98.4%，住院補(bǔ)償率從36.8%提高到50.12%。進(jìn)一步健全社會(huì)救助體系。基本建立以居民低保、農(nóng)村“五保”為重點(diǎn)，以醫(yī)療、住房、災(zāi)害、教育等專(zhuān)項(xiàng)救助為輔助，以慈善救助、社會(huì)幫扶為補(bǔ)充，覆蓋全市困難人群的社會(huì)救助體系，做到困有所幫、難有所救、需有所助。城鄉(xiāng)低保規(guī)范化管理達(dá)到省A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2006年以來(lái)，共發(fā)放低保金近2億元，實(shí)施醫(yī)療救助1.2萬(wàn)余人次。城鎮(zhèn)低保對(duì)象1.18萬(wàn)戶(hù)、3.1萬(wàn)人；農(nóng)村低保完成5次擴(kuò)面，低保戶(hù)達(dá)3.6萬(wàn)戶(hù)、7.3萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

四、開(kāi)展全民創(chuàng)業(yè)發(fā)展勞務(wù)經(jīng)濟(jì)，推動(dòng)居民增收。我們出臺(tái)推進(jìn)全民創(chuàng)業(yè)36條意見(jiàn)，2007年以來(lái)，財(cái)政每年安排200萬(wàn)元?jiǎng)?chuàng)業(yè)發(fā)展基金，幫助有創(chuàng)業(yè)意愿的城鄉(xiāng)居民自主創(chuàng)業(yè)。重點(diǎn)打開(kāi)山門(mén)、城門(mén)、校門(mén)、廠門(mén)，幫助農(nóng)民圓創(chuàng)業(yè)夢(mèng)、市民夢(mèng)、求學(xué)夢(mèng)、就業(yè)夢(mèng)。4年來(lái)，通過(guò)創(chuàng)業(yè)行動(dòng)，新增就業(yè)3萬(wàn)人，帶動(dòng)1200余戶(hù)家庭走上致富路。做大做強(qiáng)勞務(wù)經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)“打工”增收。大力實(shí)施職業(yè)技能培訓(xùn)，著力打造“麻城海員”、“麻城幼師”、“麻城地勤”等勞務(wù)品牌，提高外出務(wù)工人員的技能和競(jìng)爭(zhēng)能力。先后輸送海員1100余名，人均年收入6萬(wàn)元以上。2007年，“麻城海員”被國(guó)家勞動(dòng)保障部授予“全國(guó)優(yōu)秀勞務(wù)品牌”稱(chēng)號(hào)。深入開(kāi)展“新型農(nóng)民科技培訓(xùn)”、“農(nóng)村實(shí)用人才培訓(xùn)”、“溫暖工程”和“送科技下鄉(xiāng)”活動(dòng)，每年培訓(xùn)農(nóng)民10萬(wàn)人次以上，提高了農(nóng)民科技素質(zhì)和務(wù)農(nóng)技能。全市共轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動(dòng)力26萬(wàn)多人，年勞務(wù)經(jīng)濟(jì)凈收入超過(guò)26億元，年人均勞務(wù)收入過(guò)萬(wàn)元。

五、推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)，擴(kuò)大居民增收渠道。大力開(kāi)展小城鎮(zhèn)建設(shè)試點(diǎn)。放寬城鎮(zhèn)戶(hù)籍限制，引導(dǎo)農(nóng)民到鎮(zhèn)進(jìn)城興辦實(shí)業(yè)實(shí)現(xiàn)增收。從2009年起，市政府每年預(yù)算100萬(wàn)元，用于編制新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃；每年預(yù)算300萬(wàn)元支持宋埠、白果、順河等試點(diǎn)鎮(zhèn)建設(shè)；預(yù)算500萬(wàn)元發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)集中區(qū)。2010年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)集中區(qū)規(guī)模企業(yè)發(fā)展到94家，完成工業(yè)產(chǎn)值28.85億元，吸納1.2萬(wàn)余人就業(yè)，成為居民增收的重要渠道。在大力發(fā)展城鄉(xiāng)傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)的同時(shí)，因地制宜發(fā)展信息中介、房地產(chǎn)、金融保險(xiǎn)等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，不斷增加就業(yè)容量，擴(kuò)大居民增收渠道。大力發(fā)展村集體經(jīng)濟(jì)。積極探索資源依托型、產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)型、服務(wù)創(chuàng)收型、招商引資型、互助合作型等發(fā)展模式，壯大村級(jí)經(jīng)濟(jì)，打造了“旅游型”、“商貿(mào)型”、“工業(yè)型”、“城郊型”產(chǎn)業(yè)新村，有效帶動(dòng)城鄉(xiāng)居民增收。城郊西畈村充分利用區(qū)位優(yōu)勢(shì)，投資3000萬(wàn)元建成300畝汽配工業(yè)園，入駐企業(yè)28家，安排就業(yè)1000余人，年實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值3.6億元、稅收800萬(wàn)元，年租金收入120萬(wàn)元，村民人均純收入6730元，成為遠(yuǎn)近聞名的工業(yè)強(qiáng)村。城中陵園村靈活采用BOT等投資模式，開(kāi)發(fā)建造桂源、新東方等大型酒店，村集體經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)增加到1.2億元。城西村開(kāi)發(fā)建造準(zhǔn)4A級(jí)天吉新時(shí)代大酒店，成立首家股民合作社，村民年人均分紅近千元。

六、加大扶貧開(kāi)發(fā)力度，夯實(shí)居民增收基礎(chǔ)。麻城弘揚(yáng)艱苦奮斗、自強(qiáng)不息的老區(qū)精神，大力實(shí)施整村推進(jìn)為主體的扶貧開(kāi)發(fā)，以解決群眾生產(chǎn)生活困難為著力點(diǎn)，不斷夯實(shí)可持續(xù)發(fā)展和農(nóng)民增收致富的基礎(chǔ)，扶貧開(kāi)發(fā)取得了明顯成效。2007年來(lái)，共投入扶貧和老區(qū)建設(shè)資金5000余萬(wàn)元，中央彩票公益金扶貧項(xiàng)目資金2125萬(wàn)元，啟動(dòng)了348個(gè)貧困村整村推進(jìn)計(jì)劃，實(shí)施完成360多個(gè)產(chǎn)業(yè)扶貧項(xiàng)目，貧困村人均增收500元；共減少貧困人口11.1萬(wàn)人，大大加快了貧困人口脫貧進(jìn)程。■

（作者系中共麻城市委常委、辦公室主任）

第四篇：在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中妥善解決失地農(nóng)民問(wèn)題

在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中妥善解決失地農(nóng)民問(wèn)題

2007-11-23 信息來(lái)源：國(guó)研網(wǎng) 作者：姜曉亭

視力保護(hù)色：【大 中 小】【打印本頁(yè)】【關(guān)閉窗口】我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征明顯，人地關(guān)系高度緊張，走工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化道路是歷史的必然，也是西部地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，減少農(nóng)民、富裕農(nóng)民的重要途徑。然而，由于種種原因，部分失地農(nóng)民的合法權(quán)益得不到有效保障，合理訴求得不到妥善解決，因征地而引發(fā)的矛盾糾紛成為當(dāng)前涉農(nóng)群體性事件重要的“導(dǎo)火索”，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了發(fā)展越快、征地拆遷越多、貧困群體數(shù)量越大、矛盾越突出的現(xiàn)象。

一、我國(guó)土地制度的歷史演進(jìn)

（一）土地權(quán)屬。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)土地制度經(jīng)過(guò)了三次大的變革。第一次是新中國(guó)成立之初的土地改革，這次改革沒(méi)收了一切大地主、大官僚的土地并無(wú)償分配給農(nóng)民。第二次1952年農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)以后，農(nóng)民個(gè)體所有的土地改變?yōu)榧w所有，并實(shí)行集體勞動(dòng)，統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)。第三次是1978年黨十一屆三中全會(huì)以來(lái)，全國(guó)農(nóng)村土地實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，在土地集體所有的前提下，農(nóng)民通過(guò)承包方式擁有土地的使用權(quán)。我國(guó)城市土地的所有權(quán)一直歸國(guó)家所有。

（二）土地使用制度。建國(guó)以來(lái)直至1986年《土地管理法》出臺(tái)之前，政府高度壟斷土地資源，土地使用模式只有行政劃撥一種。1986年《土地管理法》出臺(tái)之后，土地作為特殊商品進(jìn)入市場(chǎng)，土地行政劃撥和有償出讓兩種方式并行；國(guó)家行使土地征用權(quán)，所有需將農(nóng)村集體土地變?yōu)榻ㄔO(shè)用地的，必須依法先由國(guó)家征收或征用農(nóng)村集體土地，再依法進(jìn)行劃撥或出讓。2002年，國(guó)土資源部11號(hào)令明確規(guī)定經(jīng)營(yíng)性用地必須以招標(biāo)、拍賣(mài)、掛牌方式出讓?zhuān)恋厥袌?chǎng)秩序逐漸得到規(guī)范，加快推進(jìn)土地資源向資本轉(zhuǎn)變形成共識(shí)。

（三）征地費(fèi)用。征地費(fèi)用主要包括征地補(bǔ)償安置費(fèi)、新增建設(shè)用地有償使用費(fèi)、征用土地管理費(fèi)、耕地開(kāi)墾費(fèi)等四項(xiàng)。征地補(bǔ)償安置費(fèi)包括土地補(bǔ)償費(fèi)、安置補(bǔ)助費(fèi)以及土地上附著物和青苗補(bǔ)償費(fèi)，土地補(bǔ)償費(fèi)歸農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織所有，地上附著物及青苗補(bǔ)償費(fèi)歸地上附著物及青苗的所有者所有，安置補(bǔ)助費(fèi)由所在集體經(jīng)濟(jì)組織、接受農(nóng)業(yè)人口的用人單位收取后統(tǒng)一安置，或一次性發(fā)給失地農(nóng)轉(zhuǎn)非農(nóng)民自謀職業(yè)，實(shí)行“人隨地走、貨幣安置”。征地補(bǔ)償安置費(fèi)計(jì)算方式和標(biāo)準(zhǔn)為：土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)按被征耕地前三年平均年產(chǎn)值一定倍數(shù)補(bǔ)償，青苗附著物按各地政府頒布的標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)補(bǔ)償。新增建設(shè)用地有償使用費(fèi)、征用土地管理費(fèi)、耕地開(kāi)墾費(fèi)依法由各級(jí)人民政府和國(guó)土部門(mén)收取。

二、失地農(nóng)民問(wèn)題的產(chǎn)生、現(xiàn)狀和根源

中國(guó)正在向工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化大步邁進(jìn)。工業(yè)化和城市化離不開(kāi)農(nóng)業(yè)的大力支持，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化也必須以集約化、規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)為前提。在這個(gè)過(guò)程中，以土地為主的生產(chǎn)要素被重新優(yōu)化配置，利益格局被重新調(diào)整，部分農(nóng)業(yè)用地、居住用地轉(zhuǎn)變?yōu)楣I(yè)用地和城市建設(shè)用地，大量農(nóng)民離開(kāi)土地變?yōu)槌鞘芯用瘢纬赊r(nóng)地非農(nóng)化、農(nóng)民市民化趨勢(shì)。目前，全國(guó)失地農(nóng)民保守估計(jì)約有4000萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2030年將超過(guò)1億人；1999年1月1日以來(lái)，四川省約有失地農(nóng)民248萬(wàn)人，其中農(nóng)轉(zhuǎn)非156萬(wàn)人。

若干年來(lái)，部分失地農(nóng)民的利益得不到有效保障，一些失地農(nóng)民生活十分困難，不僅沒(méi)有從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中受益，反而變相地作出了犧牲，承擔(dān)了發(fā)展的成本，成為征地過(guò)程中的利益受損者。這些農(nóng)民普遍面臨三大難題。一是住房問(wèn)題導(dǎo)致部分失地農(nóng)民返貧。由于補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低，加上拖欠和建材、勞務(wù)價(jià)格持續(xù)上漲等因素，部分失地農(nóng)民重置新房資金缺口多達(dá)50%左右。一些失地農(nóng)民將大部分征地補(bǔ)償安置費(fèi)用于必要的建房支出，短則3、5月，長(zhǎng)則3、5年后就所剩無(wú)幾。二是就業(yè)率低。受文化、技能、年齡、資本和政策性因素限制，部分失地農(nóng)民就業(yè)困難大、渠道窄，而現(xiàn)行制度不能保障被征收生產(chǎn)性用地按地平解決失地農(nóng)民就業(yè)，城市、交通等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目也不可能為他們提供大量的就業(yè)崗位。一些農(nóng)民失去了土地這個(gè)賴(lài)以生存的生產(chǎn)資料和勞動(dòng)對(duì)象，就成為城鎮(zhèn)新的失業(yè)者，這個(gè)群體的規(guī)模正隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的加快而不斷擴(kuò)大。三是失地農(nóng)民社會(huì)保障制度基本是空白。多數(shù)失地農(nóng)民成為城鎮(zhèn)居民后，沒(méi)有被納入“三條保障線”范疇，就業(yè)、社保等方面未與城鎮(zhèn)居民一視同仁。部分失地農(nóng)民成了“三無(wú)”農(nóng)民：種田無(wú)地、就業(yè)無(wú)崗、低保無(wú)份，生活在城市邊緣，成為新的弱勢(shì)群體。特別是處于退休年齡階段的失地農(nóng)民，基本沒(méi)有勞動(dòng)能力和收入來(lái)源，成為家庭的負(fù)擔(dān)，生活最為堪憂。

部分失地農(nóng)民之所以成為“問(wèn)題”，有其特有的淵源。首先是征地制度本身存在缺陷。現(xiàn)有征地補(bǔ)償安置標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)不合理，土地年產(chǎn)值定價(jià)偏低，以此作為征地補(bǔ)償，既不能客觀反映被征占地本身的產(chǎn)出價(jià)值，又不能體現(xiàn)不同地區(qū)和地塊的級(jí)差地租，更不能體現(xiàn)土地增值收益和土地收入的永續(xù)性；房屋拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低，不足以讓被拆遷人重置新房。在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低、就業(yè)和社會(huì)保障制度缺位的前提下對(duì)失地農(nóng)民實(shí)行一次性貨幣安置，自然難以保障失地農(nóng)民的生存和發(fā)展。其次是由于認(rèn)識(shí)滯后，我國(guó)還沒(méi)有形成城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的體制和制度環(huán)境，部分地方特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)為追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展，往往片面地向農(nóng)村索取，而忽視了農(nóng)民的利益。此外，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，地方政府財(cái)力十分有限，對(duì)解決失地農(nóng)民問(wèn)題心有余而力不足，也是失地農(nóng)民問(wèn)題日積月累成社會(huì)問(wèn)題的一個(gè)客觀因素。總之，失地農(nóng)民是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一種必然現(xiàn)象，工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化必然產(chǎn)生失地農(nóng)民，但并不產(chǎn)生失地農(nóng)民問(wèn)題；在工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化進(jìn)程中，一些農(nóng)民正當(dāng)合法的權(quán)益沒(méi)有得到充分的保障，才是產(chǎn)生失地農(nóng)民問(wèn)題的根源。而部分失地農(nóng)民無(wú)地可種、無(wú)工可打、無(wú)保可依、無(wú)房可住等問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重影響到發(fā)展和穩(wěn)定大局，到了非解決不可的時(shí)候了。

三、解決失地農(nóng)民問(wèn)題的根本出路

解決失地農(nóng)民問(wèn)題，根本出路在于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，積極構(gòu)建城市化、工業(yè)化、現(xiàn)代化與農(nóng)村發(fā)展、農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移相互促進(jìn)的良性循環(huán)機(jī)制，給失地農(nóng)民平等的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體地位，千方百計(jì)保障他們的合法利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)生計(jì)，讓他們居住有房、保險(xiǎn)有份、就業(yè)有門(mén)、生活水平不斷提高，真正成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的受益者、參與者和擁護(hù)者。

（一）提高補(bǔ)償安置標(biāo)準(zhǔn)和資金保障能力。要按照“既確保失地農(nóng)民不因失地而影響原有生活水平，又符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律”的原則，調(diào)整征地青苗和地上附著物補(bǔ)償辦法，提高土地年產(chǎn)值標(biāo)準(zhǔn)和房屋拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的片區(qū)綜合地價(jià)，保證失地農(nóng)民等面積重置新房和社會(huì)保障等支出的需要；可以考慮推行留地安置、集體土地入股、農(nóng)用地依法流轉(zhuǎn)等失地農(nóng)民補(bǔ)償安置辦法。征地拆遷補(bǔ)償安置資金來(lái)源主渠道為土地收益。在財(cái)政并不富裕的西部地區(qū)，提高征地拆遷補(bǔ)償安置水平，必須在土地上做文章。要深刻領(lǐng)會(huì)落實(shí)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的精神，積極挖掘政府可經(jīng)營(yíng)土地資源，大力推進(jìn)土地資源市場(chǎng)化配置，經(jīng)營(yíng)性用地100%招標(biāo)、拍賣(mài)、掛牌出讓?zhuān)虡I(yè)用地100%拍賣(mài)出讓?zhuān)檬袌?chǎng)化理念和價(jià)格杠桿充分體現(xiàn)土地資源的價(jià)值，提高政府的土地收益，從而擴(kuò)大征地調(diào)節(jié)基金規(guī)模。

（二）扎實(shí)抓好失地農(nóng)民的住房安置。要讓失地農(nóng)民“居者有其屋”，確保他們不因住房問(wèn)題影響生活質(zhì)量。一是要完善房屋拆遷管理辦法和程序。按照“先補(bǔ)償安置，后拆遷建設(shè)”的原則，用制度規(guī)范房屋評(píng)估、拆遷和安置行為，保障拆遷雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。二是要妥善做好安置工作。房屋拆遷安置補(bǔ)償可實(shí)行統(tǒng)建還房、劃地自建、貨幣補(bǔ)償、產(chǎn)權(quán)補(bǔ)償?shù)刃问剑┍徊疬w人自主選擇。無(wú)論選擇哪種安置方式，都要超前進(jìn)行拆遷安置，確保補(bǔ)償?shù)綉?hù)、到人，嚴(yán)禁“打白條”，并確保被拆遷群眾過(guò)渡期間的基本居住和生活條件。三是要改進(jìn)還房小區(qū)建設(shè)管理辦法。還房小區(qū)要納入城鎮(zhèn)規(guī)劃，配套完善基礎(chǔ)設(shè)施，努力達(dá)到既方便群眾生活、又有利于增加就業(yè)、保障經(jīng)營(yíng)收益和加強(qiáng)管理服務(wù)的要求。

（三）建立失地農(nóng)民社會(huì)保障制度。要按照“以土地?fù)Q保障”的思路，建立失地農(nóng)民社會(huì)保障制度，延續(xù)土地的社會(huì)保障功能，讓失地農(nóng)民老有所養(yǎng)、老有所依，免除后顧之憂。失地農(nóng)民社會(huì)保障制度要包括三層內(nèi)容：一是低保。要將所有符合條件的征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員納入城鎮(zhèn)最低生活保障范圍，確保應(yīng)保盡保；將符合條件的農(nóng)村失地農(nóng)民納入農(nóng)村最低生活保障。二是養(yǎng)老保險(xiǎn)。要采取政府補(bǔ)貼、征地單位代繳等方式，將被征地的土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)統(tǒng)籌用于解決農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)等問(wèn)題。不足部分應(yīng)由各級(jí)財(cái)政按比例分?jǐn)偠档住Ｈ鞘I(yè)保險(xiǎn)。要建立失地農(nóng)民失業(yè)登記制度，由征地單位為在勞動(dòng)年齡段、已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)且符合其他規(guī)定條件的征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員辦理失業(yè)保險(xiǎn)，由社保機(jī)構(gòu)發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金。需要特別提出的是，由于西部地區(qū)財(cái)政保障能力普遍不強(qiáng)，失地農(nóng)民社會(huì)保障應(yīng)納入省級(jí)以上統(tǒng)籌，確保失地農(nóng)民享受到與城鎮(zhèn)居民平等的社會(huì)保障待遇。

（四）積極扶持失地農(nóng)民就業(yè)。就業(yè)是民生之本。農(nóng)民失地等于失業(yè)，要讓他們心甘情

愿離開(kāi)土地，必須實(shí)行勞動(dòng)就業(yè)城鄉(xiāng)一體化，努力幫助失地農(nóng)民解決就業(yè)問(wèn)題，順利轉(zhuǎn)型成為城鎮(zhèn)居民。一是統(tǒng)一就業(yè)扶持政策。要將失地農(nóng)民全部納入城鎮(zhèn)社區(qū)管理和就業(yè)服務(wù)范圍，給予他們與城鎮(zhèn)下崗職工同等的就業(yè)、稅費(fèi)減免、貸款等扶持政策，讓他們免費(fèi)享受職業(yè)介紹和再就業(yè)培訓(xùn)。二是積極安置就業(yè)。要積極發(fā)展勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，扶持引導(dǎo)生產(chǎn)性企業(yè)按地平勞動(dòng)力解決失地農(nóng)民就業(yè)，大量開(kāi)發(fā)準(zhǔn)入門(mén)檻低、適合農(nóng)民就業(yè)的公益性或生產(chǎn)性崗位，通過(guò)用地企業(yè)安置、推薦就業(yè)、勞務(wù)輸出等多種方式進(jìn)行就業(yè)安置，特別是要努力確保為“零就業(yè)”戶(hù)提供一個(gè)就業(yè)崗位。三是鼓勵(lì)自謀職業(yè)。要扶持引導(dǎo)失地農(nóng)民通過(guò)非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)，對(duì)選擇貨幣安置自主就業(yè)形式的失地農(nóng)民，要給予其與城鎮(zhèn)下崗職工同等的就業(yè)扶持政策，符合條件的要優(yōu)先給予其小額貸款支持。四是劃地自建（統(tǒng)建）保障其收入。城鎮(zhèn)要統(tǒng)一規(guī)劃失地農(nóng)民還房小區(qū)，留出一塊土地解決失地農(nóng)民的生存問(wèn)題。對(duì)選擇劃地自建（統(tǒng)建）安置方式的失地農(nóng)民，要給予每人一定面積的商住建設(shè)用地，讓他們通過(guò)自建經(jīng)營(yíng)門(mén)市和住房出租，獲得比較穩(wěn)定可靠的收入。

（五）大力推進(jìn)土地資源節(jié)約和集約化利用。節(jié)約和集約利用土地資源是在加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，適當(dāng)減少失地農(nóng)民增量，降低經(jīng)濟(jì)發(fā)展成本的戰(zhàn)略選擇。在努力保障建設(shè)和發(fā)展用地的同時(shí)，主要應(yīng)采取三條措施提高土地資源開(kāi)發(fā)利用效益。一是提高單位土地投資密度，科學(xué)測(cè)算土地投資控制指標(biāo)，合理限制工業(yè)和建設(shè)用地占地規(guī)模，全面推行工業(yè)集中發(fā)展，積極鼓勵(lì)企業(yè)利用現(xiàn)有土地進(jìn)行改擴(kuò)建，在城市規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)不批建低容積率高檔住宅區(qū)，全面提高單位土地投資密度、建筑密度和容積率。二是盤(pán)活存量土地，大力清理和收儲(chǔ)閑置土地，充分挖掘存量土地的潛力。三是做大土地增量，通過(guò)土地利用總體規(guī)劃修編，合理配置和優(yōu)化各區(qū)域土地資源功能；通過(guò)農(nóng)田水利基本建設(shè)，開(kāi)發(fā)整理國(guó)有河灘地等未利用地，做大農(nóng)用地和建設(shè)用地規(guī)模。

（六）建立工作保障機(jī)制。要建立組織保障、紀(jì)律保障、經(jīng)費(fèi)保障、制度保障、督查推進(jìn)“四保障一推動(dòng)”工作機(jī)制，標(biāo)本兼治，重點(diǎn)治本。工作中要堅(jiān)持“兩手抓”，一手抓彌補(bǔ)歷史欠帳，切實(shí)解決征地拆遷補(bǔ)償安置中的補(bǔ)償不到位、安置不落實(shí)和其他應(yīng)該解決而且能夠解決的問(wèn)題，爭(zhēng)取群眾的理解和支持；一手抓制度建設(shè)，制定規(guī)范性文件，強(qiáng)化征地拆遷程序管理，建立征地調(diào)節(jié)基金，建立失地農(nóng)民就業(yè)安置和社會(huì)保障制度，讓失地農(nóng)民的合法利益得到制度性保證，形成預(yù)防失地農(nóng)民問(wèn)題產(chǎn)生的長(zhǎng)效機(jī)制。

第五篇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

甘肅政法學(xué)院

本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

題 目 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

公共管理院（系）勞動(dòng)與社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)2009級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障班

學(xué) 號(hào) 200931060135 姓 名 王艷莉 指導(dǎo)教師 張舉國(guó) 成 績(jī)

完成時(shí)間 年 月

目錄

一、我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題------------------------第一-三頁(yè)

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實(shí)阻力------------------------第三-五頁(yè)

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向------------------------第五-六頁(yè)

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義------------------------第六-七頁(yè)

參考文獻(xiàn)---------------------------第七頁(yè)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究

王艷莉

[論文摘要]長(zhǎng)期以來(lái)，在我國(guó)城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響之下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一直處于制度分設(shè)、部門(mén)分割的狀態(tài)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、不銜接，而且經(jīng)辦管理服務(wù)體系造成相當(dāng)一部分進(jìn)城務(wù)工人員重復(fù)參保以及財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼，加重了政府的負(fù)擔(dān)和管理成本。盡管黨中央早就明確提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，作為主管醫(yī)療保障的人設(shè)部門(mén)和一些地方政府也都充分認(rèn)識(shí)到其必要性并積極開(kāi)展推動(dòng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索與發(fā)展，理論界和社會(huì)輿論也在不斷呼吁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，但多年來(lái)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保方面舉步維艱，進(jìn)展緩慢。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 社會(huì)保障制度 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn) 二元經(jīng)濟(jì)

Study on the urban and rural social security system

WANG Yanli

Abstract：Long-term since, under the influence of China's urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of management.Although the Party Central Committee has clearly put forward to co-ordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the competent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow progress.Keywords：urban and rural;social security system;urban and rural medical insurance;

two yuan in economic

一、我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題

今后一個(gè)時(shí)期，我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)處于主要發(fā)展期，同時(shí)也面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化、老齡化對(duì)社會(huì)保障帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)，社會(huì)保障制度改革和事業(yè)發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。黨的十八大報(bào)告提出，要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)，堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針。

（一）我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀

近十年來(lái)，我國(guó)社會(huì)保障制度取得了快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的社會(huì)保障體系基本建立，城鎮(zhèn)居民低保等社會(huì)救助制度不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快推進(jìn)。保障的范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，老年、失業(yè)、患病、工傷以及低收入群體的生活得到了基本保障，但仍然存在著覆蓋范圍比較窄，制度不夠健全，管理基礎(chǔ)比較薄弱，資金支付壓力大，部分社會(huì)群體保障待遇不合理，特別是城鄉(xiāng)社會(huì)保障不平衡，不銜接等方面的突出問(wèn)題。

2009-2012的三年，中共中央共出臺(tái)醫(yī)改文件14個(gè)，主要部門(mén)共出臺(tái)重要配套文件50多個(gè)，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。三年來(lái)，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)全面推進(jìn)，全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強(qiáng)，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性。三年間，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億，比改革前增加了1.72億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。三年間，國(guó)家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象開(kāi)始改變，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅達(dá)30%左右。

（二）面臨的問(wèn)題

1、醫(yī)療保障覆蓋面小

城鄉(xiāng)二元格局的形成和城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障出現(xiàn)的巨大差別，使全國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障覆蓋面比率變小。城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度，即有了城市戶(hù)口和穩(wěn)定的工作，就可以享受社會(huì)醫(yī)療保障。農(nóng)村目前推行的新型合作醫(yī)療制度，提高了農(nóng)村居民的保障水平，但是在具體的報(bào)銷(xiāo)審核過(guò)程中，落實(shí)不到位且支付水平相對(duì)較低。

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助制度還未能實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項(xiàng)制度在待遇設(shè)計(jì)上沒(méi)有進(jìn)行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保未并網(wǎng)，重復(fù)參保難避免。三是在三項(xiàng)醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過(guò)程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分屬不同主管部門(mén)，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開(kāi)設(shè)，資源配置難優(yōu)化。

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)正在成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革必須面對(duì)的問(wèn)題。大致有三種表現(xiàn)：第一類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為參保人的過(guò)度消費(fèi)。第二類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療服

務(wù)提供者的誘導(dǎo)需求和過(guò)度供給。第三類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對(duì)稱(chēng)的市場(chǎng)上，因?yàn)闄C(jī)會(huì)主義傾向而導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)，其后果不僅是日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，同樣不可忽視的是它對(duì)誠(chéng)信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞。這在事實(shí)上導(dǎo)致了醫(yī)患之間嚴(yán)重的信任缺失和關(guān)系惡化。

4、到目前，我國(guó)還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。所謂危機(jī)預(yù)警機(jī)制，是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理方對(duì)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)視、分析、評(píng)價(jià)、推斷、預(yù)測(cè)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度事先發(fā)出警報(bào)信息，提示決策者警惕市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。

5、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之人民生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支不斷增加。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開(kāi)支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過(guò)高，負(fù)擔(dān)過(guò)重。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實(shí)阻力

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性

1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化,實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的需要 從保障覆蓋的廣度和深度來(lái)看，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障相差甚遠(yuǎn)。城市和農(nóng)村對(duì)衛(wèi)生總醫(yī)療費(fèi)用所占比重，1992年為41.5％和58.5％。到2004年則為65.1％和34.9％。

2008年參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療人數(shù)為8.14億，占農(nóng)村人口的91.5％。但是“新農(nóng)合”基金籌資僅為710.02億元，其中中央和地方政府占82．7％．籌資渠道多元化程度不夠；基金支出為429．1億元保障力度較低，加之醫(yī)藥費(fèi)用上漲導(dǎo)致農(nóng)民很難享受“新農(nóng)合”帶來(lái)的保障。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障的差距嚴(yán)重違背了醫(yī)療保險(xiǎn)的公平原則。

2、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)和諧的需要

城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會(huì)穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補(bǔ)償力度不足，不能形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，極易導(dǎo)致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過(guò)大，不利于社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來(lái)就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療供需矛盾等。

3、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的需要

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)一步發(fā)展，農(nóng)民工的隊(duì)伍越來(lái)越龐大。農(nóng)民工是推動(dòng)改革和制度創(chuàng)新的重要力量，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，也為農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了新的資金。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險(xiǎn)。因此農(nóng)民處于一個(gè)進(jìn)退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進(jìn)城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，解決了農(nóng)民工的后顧之憂，可以加快勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，進(jìn)而加快工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。

（二）現(xiàn)實(shí)阻力

1、對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未形成共識(shí)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保首先涉及到新農(nóng)合是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，以及應(yīng)當(dāng)由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)的問(wèn)題。多年來(lái)，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運(yùn)行機(jī)制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征，與以往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下依托集體經(jīng)濟(jì)建立起來(lái)的“老農(nóng)合”之間存在本質(zhì)的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質(zhì)，但有些相關(guān)部門(mén)不愿承認(rèn)新農(nóng)合的醫(yī)療保險(xiǎn)屬性，并對(duì)近年來(lái)在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險(xiǎn)”，并以此與醫(yī)療保險(xiǎn)劃清界限。

2、衛(wèi)生部門(mén)不愿放棄對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)

新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)始試點(diǎn)并推廣建立的（比2007年才啟動(dòng)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作提前了4年）。在衛(wèi)生部門(mén)的積極努力和財(cái)政部門(mén)的大力支持下，2008年末全國(guó)農(nóng)村參合人數(shù)就已經(jīng)達(dá)到8.15億人，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2011年末全國(guó)參合人數(shù)達(dá)到8.32億人。因此，衛(wèi)生部門(mén)不可能輕易放棄對(duì)新農(nóng)合的管理權(quán)和工作成果。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、部門(mén)分割的狀態(tài)下，在國(guó)務(wù)院沒(méi)有對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門(mén)做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P(guān)部門(mén)之間的職能劃分以及權(quán)利之爭(zhēng)。通過(guò)管理新農(nóng)合所獲得的大量財(cái)政補(bǔ)貼，使衛(wèi)生部門(mén)管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并移交給人社部門(mén)，衛(wèi)生部門(mén)及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益將會(huì)受到制約和影響，因而衛(wèi)生部門(mén)及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿主動(dòng)放棄既得利益。

3、一些地方人社部門(mén)不愿接管新農(nóng)合

近年來(lái)，為早日實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)，各級(jí)人社部門(mén)不斷加大醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳的力度，使參保人數(shù)逐年猛增。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.52億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.21億人，兩者合計(jì)4.73億人；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入共計(jì)5468.3億元，基金總支出4380.9億元；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)總?cè)舜芜_(dá)到17億人次。另一方面，由于受到機(jī)構(gòu)、人員編制以及財(cái)政預(yù)算撥款經(jīng)費(fèi)的限制，地方人社部門(mén)特別是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少、任務(wù)重、經(jīng)費(fèi)不足、信息管理系統(tǒng)承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障方面的壓力不斷增大。同時(shí)，新農(nóng)合的經(jīng)辦管理能力建設(shè)比較落后，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層單位從事新農(nóng)合管理服務(wù)的人員編制更少、整體素質(zhì)較差、工作經(jīng)費(fèi)不足、信息系統(tǒng)落后等方面的問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。在這種情況下，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并交由人社部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，將使一些地方人社部門(mén)不堪重負(fù)。因此，不少地方人社部門(mén)對(duì)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并由人社部門(mén)歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時(shí)機(jī)不成熟，不愿接收管理新農(nóng)合的業(yè)務(wù)工作。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向

（一）如何擺脫困境，克服阻力

1、要統(tǒng)一有關(guān)各方對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)

要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持實(shí)事求是的思想路線，通過(guò)輿論宣傳和引導(dǎo)，使各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)保的醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)，遵循醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的客觀規(guī)律，從加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)、促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略高度，正確認(rèn)識(shí)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本內(nèi)涵和必要性以及緊迫性，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保奠定思想基礎(chǔ)。

2、由國(guó)務(wù)院對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保盡早作出決策和統(tǒng)一部署

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保是一個(gè)關(guān)系到我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)的全局和發(fā)展戰(zhàn)略的重大問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)由國(guó)務(wù)院對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保問(wèn)題盡快作出統(tǒng)一的決策，并進(jìn)行相關(guān)的頂層設(shè)計(jì)，首先在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面加緊實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度，并由人社部門(mén)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一管理。只有國(guó)務(wù)院出面協(xié)調(diào)并從國(guó)家和人民的根本利益出發(fā)做出正確的決策，才能克服有關(guān)部門(mén)的本位主義，解決相關(guān)部門(mén)之間的職能和權(quán)利之爭(zhēng)，從根本上改變醫(yī)保領(lǐng)域的城鄉(xiāng)制度分設(shè)和部門(mén)割據(jù)的狀況，消除相關(guān)部門(mén)之間的摩擦和內(nèi)耗，在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛實(shí)行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。

3、要充分肯定衛(wèi)生部門(mén)在創(chuàng)辦新農(nóng)合以及解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題方面所作出的積極努力和歷史貢獻(xiàn)，妥善處理新農(nóng)合的行政管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及相關(guān)人員的調(diào)整、安置和權(quán)益保障以及與人社部門(mén)及其所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合等方面的問(wèn)題。

4、要進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)加大各級(jí)財(cái)政特別是中央財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，確保縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保之后繼續(xù)保持逐步加強(qiáng)和改善的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

5、要大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系建設(shè)，特別是要加大基層經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)的支持和投入，加快推進(jìn)縣（區(qū)）及以下醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，以適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展的客觀需要。

（二）改革方向

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。目前全國(guó)已有6個(gè)省級(jí)地區(qū)和另外30多個(gè)地市、150多個(gè)縣實(shí)行了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合制度，統(tǒng)一管理，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性方面邁出了重要一步。越來(lái)越多的地方正在積極推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，其中的主流趨勢(shì)是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并統(tǒng)一由人社部門(mén)負(fù)責(zé)管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在制度模式、經(jīng)辦管理以及信息系統(tǒng)等方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。現(xiàn)階段我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)人均基金支出水平、衛(wèi)生支出水平等方面存在不均衡現(xiàn)象。農(nóng)村的人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足，因而對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了迫切的需求。

1、大部分地區(qū)應(yīng)在“十二五”期間整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2010-2015年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所需的財(cái)政投入占全部財(cái)政收入不到1.24%，并且在財(cái)政承受能力的范圍之內(nèi)。但是隨著時(shí)間的發(fā)展，受人口老齡化、社會(huì)保障支出水平不斷提高等因素的影響，財(cái)政投入需要不斷地提高。因此，在“十二五”期間，財(cái)政支付風(fēng)險(xiǎn)最小。但考慮到我國(guó)部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)、地方財(cái)政收入較少，中央應(yīng)針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，分東中西部提供不同的補(bǔ)貼，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，幫助相對(duì)落后地區(qū)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在2015前將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定位為省級(jí)統(tǒng)籌，在努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的同時(shí)，考慮區(qū)域發(fā)展的平衡，實(shí)現(xiàn)區(qū)域公平。

2、選擇帕累托改進(jìn)逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終達(dá)到大致相同的籌資水平和補(bǔ)償水平

在財(cái)政可承受能力的范圍內(nèi)，財(cái)政投入向農(nóng)村傾斜，選擇帕累托改進(jìn)，快速提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平，但同時(shí)不降低城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平，農(nóng)村保障水平的提高速度快于城市，這樣逐步縮小城鄉(xiāng)差距，同時(shí)隨著城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的差距逐漸縮小，最終達(dá)到大致相同的保障水平。

3、明確政府在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體地位

我國(guó)在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)明確政府的主體地位，政府應(yīng)設(shè)計(jì)公平合理的制度覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，并提供財(cái)政支持，使人們享受較高水平且相對(duì)均等的醫(yī)療保障。

4、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

首先要統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，整合兩種制度基金共同運(yùn)行以抵抗風(fēng)險(xiǎn)，其次，要不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，以達(dá)到制度的全覆蓋，第三是提升統(tǒng)籌層次，促進(jìn)各地區(qū)之間的公平性，第四是設(shè)計(jì)合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平。

四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義

（一）有利于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。醫(yī)療保障作為能夠讓全體國(guó)民共享發(fā)展成果的基本制度安排，成為世界上大多數(shù)國(guó)家社會(huì)發(fā)展的主體內(nèi)容和社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，它與社會(huì)和諧更是一種正相關(guān)關(guān)系，客觀上構(gòu)成了和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和核心指標(biāo)。

（二）有利于推動(dòng)生產(chǎn)力進(jìn)步，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

我國(guó)目前正處于綜合國(guó)力顯著增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們生活水平穩(wěn)步提高的黃金時(shí)期，各方面的變化都比較大。通過(guò)改革作為上層建筑的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制，逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，就會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用；反之，就會(huì)阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定。同時(shí)，醫(yī)療保障通過(guò)對(duì)勞動(dòng)者的保障，促進(jìn)了社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)，提高了勞動(dòng)者素質(zhì)，解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，有利于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，進(jìn)而從根本上促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）有利于推動(dòng)城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展。

城鎮(zhèn)化的核心問(wèn)題是農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移，我國(guó)現(xiàn)在處于城鎮(zhèn)化發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。迫切需要對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系進(jìn)行必要的改革創(chuàng)新，特別是要針對(duì)城鎮(zhèn)

化、工業(yè)化進(jìn)程中失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體制定城鄉(xiāng)銜接的醫(yī)療保障制度，切實(shí)保障他們的合理有序流動(dòng)。

（四）有利于應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

面對(duì)經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)而人口老齡化卻迅速提升的未富先老問(wèn)題的挑戰(zhàn)，如何保障老齡人口的健康權(quán)益已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)保障問(wèn)題。必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大局出發(fā)，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，以緩解、轉(zhuǎn)移、分散社會(huì)人口老齡化帶來(lái)的高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（五）有利于體現(xiàn)醫(yī)療保障公平的本質(zhì)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度并沒(méi)有有效公正的發(fā)揮其再分配職能，反而進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)居民的差距，造成了新的不公平，容易引起社會(huì)的緊張和沖突。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障把關(guān)心農(nóng)村人、尊重農(nóng)村人、發(fā)展農(nóng)村人作為主要目的，使其享有與城市居民同樣的保障權(quán)利，最大限度地體現(xiàn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。

（六）有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障實(shí)踐的發(fā)展和制度的完善。

通過(guò)對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究可以認(rèn)清現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題、差距和發(fā)展方向，不斷加以改革完善，確保沿著正確的方向推進(jìn)。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1]鄭功成.社會(huì)保障研究2011年第一卷（總第十三卷）[R].北京.中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2011.王保真“十二五”規(guī)劃推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的思考.p198-199.[2]袁建恒.中國(guó)社會(huì)保障網(wǎng).論壇專(zhuān)家訪談:專(zhuān)訪金維剛.[N].2012.12.10.[3]蔣徳理.中國(guó)社會(huì)保障網(wǎng).論壇專(zhuān)家訪談:專(zhuān)訪仇雨臨.[N].2011.02.15.[4]國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人答記者問(wèn).[R].金黔在線.2013.03.15.[5]尹蔚民:統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè).[J].求是.2013.02.05.[6]衛(wèi)生部長(zhǎng)：醫(yī)改已下定決心，再深的水也要趟.[N].人民日?qǐng)?bào).2012.04.12.[7]蓋銳、楊光.社會(huì)保障學(xué).[M].北京.清華大學(xué)出版社.2009.02.p197-216.[8]鄭功成.社會(huì)保障概論.[M].上海.復(fù)旦大學(xué)出版社.2005.05.p161-183.[9]陳虹、李晶、陳立影.我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度發(fā)展戰(zhàn)略與實(shí)證研究：基于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展新格局的視角.[C].中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì).2011.04.[10]徐瑋.關(guān)于醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的思考.[J].中國(guó)衛(wèi)生資源.2009.01.第12卷第1期.[11]常紅.醫(yī)改三年 城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億.[N].北京.人民網(wǎng).2013.02.21.1