第一篇：中國醫療保障體系的問題和對策

中國醫療保障體系的問題和對策

黨的十七大報告將醫療作為六大民生問題之一，明確提出了到2020年要建立一個“人人享有基本醫療衛生服務”制度的目標，并強調這項制度要覆蓋城鄉全體居民。人人享有基本醫療服務應包含兩方面內容，一是人人享有基本醫療保障，也就是我們通常所說的“全民醫保”；二是建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，讓每個人都能看得了病、看得起病。因此，建設覆蓋城鄉居民的醫療保障體系，建立健全醫療保障制度，是確保城鄉居民人人享有基本醫療衛生服務、減輕疾病風險的重要措施。

一、目前我國醫療保障現狀分析

我國的醫療制度改革已經取得了重要的進展，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度模式。與此同時，針對基本醫療保險的制度缺陷，逐步發展了各種形式的補充醫療保險和商業醫療保險，并針對弱勢群體建立了相應的醫療救助制度。盡管目前中國的醫療保險制度還沒有覆蓋農村居民，但一些農村地區仍然保留或新建立了農村合作醫療制度。以上各類醫療保障制度共同構成了中國的醫療保障體系。盡管我國的醫療保障制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看，社會醫療保障制度改革的進展還不盡人意。新制度運行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴重。目前我國醫療保障制度的主要問題是：

（一）社會醫療保險覆蓋范圍狹窄

目前，全國基本醫療保險參保人數已經突破12.6億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于城鎮就業人口的63%，在三大社會保險中是參保率最低的。

從結構上看，基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業和一些機關事業單位的職工，還包括部分集體企業的職工。大量的其他類型企業的職工，非正式就業人員，城市弱勢群體，以及農民還沒有被制度所覆蓋。盡管我國的公立醫療保障制度已初成體系，但覆蓋面有限，且流動人口是醫療保障制度覆蓋的薄弱環節。

總體來說，我國現行的醫療保險制度覆蓋范圍還是相當有限的，絕大多數的社會成員還沒有制度上的醫療保障。

（二）多層次的醫療保障體系尚未真正形成盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。

（三）醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套

在計劃經濟體制下，醫院的性質是非盈利的和福利性的，醫院追求自身利益的動機也不強。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收人為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價差作為補償。在追求利潤的誘導下，醫院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業生產的價格高昂的藥品。

藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫院“以藥養醫”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。不少實行醫療保險制度的地區，都不同程度地出現了醫療統籌基金人不敷出的局面，這對于醫療保險制度的可持續發展是十分不利的。

（四）政府對醫療資源投入不足

改革以來，政府投人到衛生醫療事業的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。國家衛生醫療資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的一個原因。

目前我國基本醫療保險的籌資比例為：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個人繳納本人工資收入的2%左右。由于沒有醫療基金的積累和沉淀。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說，他們的醫療保險資金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決老人醫療保險“隱形債務”的前提下，僅靠在職職工繳費來負擔自己和已經退休老人的醫療費用，必將使醫療保險基金的壓力增大。這也是造成不少地區醫保基金年年超支的一個重要原因。

同時，人口老齡化對醫療保險基金也造成越來越大的壓力。隨著老年人口的增加，對醫療保險基金的需求量也逐年增加。老年人的發病率和患慢性病率都要遠遠高于中青年人，而供給醫療保險基金來源的在業勞動人口所占的比例卻在減少。其結果是“醫保基金短缺，每個在職職工所要承擔的醫療保險責任越來越大。

政府財政對醫療資源投入的不足，對醫療保險制度產生了十分不利的影響。醫療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態。

(五)城鄉醫療保障多頭管理現象突出

當前，我國社會醫療保險制度存在多種形式，分屬于不同的部門管理，城鎮職工醫療保險歸屬于勞動和社會保障部門，農村合作醫療歸屬于衛生部門，醫療救助歸屬于民政部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，且出現業務交叉。衛生部門、勞動和社會保障部門均設有相應的醫療保險管理機構，對管理信息系統的重復開發與建設造成了資源的巨大浪費。這種管理模式的最大問題在于重復建設、管理成本增加，既不利于政策間的銜接，也不利于促進城鄉經濟協調發展和人員合理流動，甚至會出現因部門之間相互推諉而損害群眾利益的現象。

二、完善我國醫療保障體系的對策

我國未來社會保障制度建設的基本指導思想是：逐步建立與經濟發展水平相適應、以追求社會公平為目標、以民生為本的社會保障制度。基于這樣一種指導思想，我國醫療保障制度建設和發展的價值導向應該是公平性和普遍性；使所有的社會成員都能夠享有醫療保障。本人認為我們應該從以下幾個方面來完善我國醫療保障制度：

（一）建立多層次的醫療保障體系

由于社會經濟發展戰略和生產力發展水平的制約，目前我國的醫療保障還不可能是全民統一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫療保障制度，還是可以實現的。首先，強制實施職工基本醫療保險制度。針對困難企業目前參保難的狀況，應對現行政策做出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業納入到社會保險體系中來。其次，應加快補充醫療保險制度的建設，妥善解決職工基本醫療保險范圍以外的費用負擔。使參保職工，特別是困難職工一旦發生大額醫療費用時，可以通過補充醫療保險途徑得到補償。再次，針對靈活就業這種新的就業形式，政府應該建立特殊的醫療保障制度。對靈活就業者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來說，在參保方式、繳費辦法、待遇給付、基金管理和服務等方面都要有不同的安排。最后，盡快建立與完善我國農村的醫療保障制度，形成農村新型的合作醫療體系。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

（二）加大政府對醫療服務領域的資金投入，保證醫療保障制度的有效運行

醫療保障作為“準公共產品”具有明顯的公益性質，必須堅持政府主導。在深化醫藥衛生體制改革的過程中，政府應在規劃、調控、準人、監管、籌資、基本服務提供等方面發揮主導作用，努力增加政府投入，引導和監督醫療衛生機構堅持公益性質和為人民服務的方向，逐步減輕群眾醫藥費用的負擔。近年來，我國對衛生事業的投入不足已成為影響我國衛生事業發展的主要瓶頸之一。隨著我國國民經濟的快速發展，衛生總費用逐年增加，但政府的衛生投入卻增加不多。政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方（醫院）的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養醫”的經營模式。對于職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。

(三)發展杜區衛生事業，理順醫療衛生服務體系

社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療；康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制。即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。

為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級（一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。

(四)加快社會醫療保障的立法步伐，為醫療保障制度的推行提供法律保證

醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準人資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來甌對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。

（五）建立科學的醫療保障評價系統，促進醫療保障制度的可持續發展

醫療保障是一項復雜的系統工程，涉及社會生活的各個領域。在制度運行一段時間后，有必要對制度的實施效果進行一番思考和評估，以便為制度的發展指明方向。因此，應該建立一個全國性的醫療保障評估體系，針對醫療保障的運行特點，確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性與可及性、個人負擔比例、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置、健康改善與醫療保障的關系等進行深度研究和評價。

三、總結

總之，我國醫療保障制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力。

第二篇：中國醫療保障體系改革現狀

中國醫療保險制度改革的現狀

中國的醫療保障制度根據享受對象可以分為城市醫療保障制度和農村合作醫療保障制度。

一、現行城鎮醫療保障制度

城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合?；踞t療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位.基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。在新的醫療保險的制度下，實行個人賬戶和社會統籌相結合的。

參保者的醫療費用首先從個人賬戶中扣除，個人賬戶扣除后的剩余部分歸屬于個人。

從供給角度分析，因為付費方問題的解決，供給方（醫院，醫療診所）的問題也能解決。首先解除了價格管制，價格由醫療市場決定，根據微觀經濟學理論，在自由競爭的條件下，這種價格至少能夠保證醫院的正常利潤。醫院如果能夠實現正常的利潤，那么其提高醫療費用的動機就會消失。醫院必須考慮自己在競爭中的地位，因而有動力維護自己的聲譽，也會加強對醫生的職業道德約束。同時，由于在大病計劃中保險公司將支付醫療費用的大頭，保險公司有足夠的動力來監督醫生的誘導需求行為。

現行醫療保險制度存在的不足

1.宣傳力度不夠。大家對醫保的實施細則不甚了解，有的根本不知這回事。導致廣大群眾對醫療體制改革存在很多誤解，認為這是國家在變相為自己減輕負擔而將其轉嫁于普通老百姓身上。

2.手續繁瑣。現階段醫保體制尚不完善，各項就診及報銷手續繁雜要求甚多，患者報銷一次藥費可能要跑上好幾趟，而一點疏忽就可能不能報銷。所以，很多群眾認為社保單位在故意刁難，從而對醫保產生抵觸情緒.3.個人負擔比例過高。在調查中我們的對象提出這樣的意見：作為政府公務人員和國企人員 已經付出的勞動和收入不成比例 國家欠個人太多 按現行醫保改革試行 個人支付比例還是很高 應對機關事業和國企工人分別對待 加大國家負擔部分。

4.基本醫療的疾病劃分也不合理。一般劃分為風險性疾病，日常性疾病，現在設立統籌基金和個人賬戶，讓個人賬戶來負擔日常性疾病，不允許隨意跨入統籌基金。那么日常性疾病的具體劃分很難達到預期效果，比如有些慢性病很難確定歸屬。

二、農村新興合作醫療制度存在的主要問題

1、社會滿意度低社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民

不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、新型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、新型農村合作醫療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作

醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。

第一組：董曉丹 申婷 劉元程 馬超馮建 李豪

第三篇：農村基本醫療保障體系運行對策

農村基本醫療保障體系運行對策

潘瓊

【摘要】農村醫改是“三農”的關鍵問題。我國農村基本醫療保障體系的建立和實施同樣具有很強的階段性和試驗性，現階段不可避免地存在一些局限和不足。在實際執行中應從實際出發，進一步完善新農合制度，盡快完善農村基本醫保體系。

【關鍵詞】農村基本醫療保障體系新農合橫向縱向我國農村基本醫保體系運行現狀

我國農村現行基本醫療保障制度可通過分解成縱橫兩條脈絡來分析?？v向層面上，我國農村已全面實施新型農村合作醫療制度；橫向層面上，除新型農村合作醫療這一主體層外，農村醫療救助制度作為保底層，除此之外，人壽、泰康、新華等商業健康保險也正在廣大農村開始滲透，從而形成了三個層次同時發展的多層次醫療保障體系局面。

主要保障體系。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）作為一項適合于農村居民的醫療保險制度，全面借鑒了商業醫療保險的經驗，充分參考城鎮職工基本醫療保險制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合從制度上為農民提供一定的醫療保障，有利于減輕農民醫療費用負擔，緩解農村“因病致貧”和“看病難”問題，是農村的一項基礎性工作。

橫向體系。以新農合為主體層；農村醫療救助制度作為多層次醫療保障體系的保底層，主要是針對因病致貧的低收入者和貧困者提供幫助，使其同樣享有基本醫療保障，資金主要由財政支持，也可以吸納社會捐助等其他來源的資金；對

于補充層而言，隨著農村居民生活水平和經濟能力的提高，加之信息渠道的多元化，消費觀念不斷發生改觀，通過購買商業健康保險的農村居民越來越多。在我國北方廣大農村，人壽、泰康、新華等商業保險普受歡迎，農村居民多樣化、更高層次的需求得以滿足。

我國農村基本醫療保障體系存在的主要問題

建立實施新農合制度是切實解決“三農”問題的關鍵，是中國農村醫療保障制度的創新之舉。另一方面，立足于我國國情，基本醫療保障制度改革采取漸進方式，尚不能一步到位。

新農合制度運行現存困境及問題。新農合自2003年實施以來在全國運行至今，從總體上看，運行勢頭雖然比較好，參合率都在逐年增長，但在實踐中也存在和逐漸暴露出一些困難和問題：

第一，農民對新農合的認知不足。在農村，由于農民特別是中年以上的農民，其信息的獲取渠道較少，加之政策宣傳不力，導致了很大一部分群眾對新農合這一創新政策認知的不對稱，部分農民對參合的需求不積極，由此導致了征收難度大、征收成本高等問題的出現。

第二，參合受益面過窄?；I資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負擔仍然較重。當前我國推行的新農合是以大病統籌為主，農民只有住院治療發生的醫藥費才有可能得到一定比例的報銷補償，常見病、多發病的門診醫療費用不在參保之列，這在很大程度上影響了農民參合的積極性。住院治療的農民，對于可以報銷的藥品種類存在嚴重的信息不對稱，住院治療期間所發生的醫療費基本上不能實現大病補償政策規定的報銷比例。

第三，醫療服務質量得不到滿足。當前，雖然我國農村的基本醫療衛生條件有了質的提高，但是客觀而言，鄉鎮衛生院醫療設施不完備、人才缺失、服務質量差、硬軟件環境建設均無法滿足當前農民的醫療需求，看病難問題依然嚴峻。第四，道德風險亟待規避。道德風險是當前新農合運作過程中存在的最為嚴重的問題之一。由于醫療市場是一個信息不對稱的供給方壟斷市場，定點醫療機構、醫師的道德風險較為嚴重，為患者提供過度醫療等現象多有發生。

橫向層面：三個層面結合缺位，聯動乏力。從制度設計看，我國農村基本醫療保障體系涵蓋了主體層、保底層和補充層，三層次框架體系設計，特別是主體層和保底層，新農合與醫療救助制度相輔相成，基本上覆蓋了農村全體成員的基本醫療保障問題?，F行體系中，由于主體層和保底層是分屬衛生和民政兩個不同主管部門的兩種不可替代的醫保制度，在執行過程中難免會存在問題。多層次醫療保障制度不健全，只有部分人群有補充保險，商業保險產品與基本醫療保障銜接不夠，醫療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現象時有發生。

縱向層面：三大主體層發展不均衡，農村基本醫保體系尚有欠缺。從我國基本醫保體系的主體層來看，農村基本醫保體系是三主體之一，與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險相比，無論是新農合制度還是農村醫療救助制度，保障水平普遍低于城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險及城鎮醫療救助制度，相應的醫療保障存在很大差距，嚴重影響了我國基本醫療保障體系的普惠性和公平性。

與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險相比，我國農村基本醫保體系尚有欠缺，主要體現在：第一，我國農村基本醫保體系尚存在保障水平總體不高、與城鎮人群待遇差距較大的問題，城鎮居民醫保和新農合待遇明顯低于城鎮職工醫保；第二，區域之間保障水平不均衡，中西部地區與東部沿海地區待遇

水平落差較大；第三，適應流動性方面不足，隨著中國城市化進程的推進，農村到城市務工的人群越來越多，同時區域之間互相經商的農民也越來越多，這部分流動于城鄉之間、區域之間的農村參保人員，醫保關系轉移接續困難，異地就醫報銷不便矛盾突出；第四，農村醫療保險經辦機構普遍存在人員編制、經費不足的問題，農村基本醫保體系信息化建設嚴重滯后，信息化水平不高，管理手段落后，辦事效率偏低。

完善農村基本醫療保障體系的對策及建議

鑒于新農合本身及“一橫”“一縱”存在的問題，在實際執行中應從實際出發，要進一步完善新農合制度，實現多層次體系的無縫對接，做好縱向制度之間的銜接，盡快完善農村基本醫保體系。與此同時還要建立動態的、持續性的績效考核機制，對執行情況實施效果評估，并在此基礎上不斷解決出現的新問題。進一步完善新農合制度。各地應從實際執行情況出發，結合本地農村經濟社會發展水平、農民經濟承受能力和醫療費用水平，進一步完善新農合制度。第一，加強對新農合的宣傳工作。對新農合的正確全面認識是新農合推進的前提，建議針對本地新農村建設情況，加大新農合相關信息的宣傳力度，從而減少信息不對稱現象的發生。通過廣泛性、重點宣傳實現點面結合，為新農合推行營造良好的輿情環境，提高農民參合積極性。應主要集中宣稱兩方面的信息：新農合制度的宣傳，醫療信息對患者的公開。

第二，制定合理補充機制。在現行基礎上，建議加強實地調研，在充分征求本地農民和基層干部意見的基礎上，科學制定報銷比例，擴大報銷范圍，補償比例應體現保大又保小的補償模式，即在大病補償的基礎上，給予適當的門診補償，并降低由信息不對稱引起的各種補償門檻，使每一位參合農民切實體會到參合的優越性。

第三，著力提升鄉鎮及村級衛生機構的軟、硬件建設。一要加大對鄉鎮及村級衛生機構建設的投入力度，使鄉鎮及村級衛生機構有能力、有條件、有手段滿足參合農民的醫療保障需求；二要通過多種渠道解決鄉鎮及村級衛生機構醫生的素質提升問題，特別是要重點加快對農村全科醫生的培養和輸入需求；三要通過制定切實有效的考核機制和監督機制，對醫德醫風進行職業規范。

第四，規避醫德風險。新農合醫療體系中存在的道德風險，很大程度上導致了新農合醫療基金的過度支出，并導致了醫療資源配置的不合理，更極大地直接傷害了參合農民的經濟利益和消費偏好，必須采取措施防范道德風險的產生。加強監管是防范道德風險的必要措施，還要提高制度的吸引力和增強制度強制性。通常的做法是設立專門的監督審核機構，對醫療服務的范圍、內容、質量、價格等進行審核評價，并建立醫療服務信息公告制度、定點醫療機構獎懲管理辦法和退出機制，通過內外部的雙向作用，規范醫療行為。

橫向層面：實現多層次體系的無縫對接。鑒于新農合要在2010年實現覆蓋全體農民的目標，經過近7年的實踐表明，在新農合制度推行的地區實現多層次體系的無縫對接，特別是將醫療救助與新農合聯合實施，是農村基本醫療保障體系在有效資源約束下，實現資源配置最優化的最佳選擇?；诖?，筆者建議在后續的農村醫改過程中，要從制度設計這一根本環節上解決醫療救助制度與新農合制度的政策無縫銜接。農村基本醫療保障體系實現多層次體系無縫對接的關鍵步驟是兩種制度的聯合設計，這就要求兩部門在密切配合，將兩種制度的銜接部分的設計作為重點，在制度設計和實施方案制定中實現制度層面的聯動和無縫對接。

縱向層面：盡快完善農村基本醫保體系。針對縱向層面存在的諸多問題，建議從我國基本醫保體系整體改進的原則出發，在保證普惠性的基礎上，適度向農村基本醫保體系傾斜，做好制度之間的銜接，加快和完善農村基本基本醫療保障體系建設。第一，提高農民的整體保障水平，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標準；第二，在統籌發展基礎上，提高并均衡醫療保障待遇水平，縮減區域間待遇水平落差；第三，大力推進流動參保農民的醫保關系轉承建設，實現參合農民的異地就醫的無障礙報銷機制；第四，改進農村基本醫療保險服務，逐步完善服務的硬件和軟件環境，加快實施信息化建設，實現服務專業、手續簡便、流程規范、數據共享，最大限度方便參合農民。（作者為云南新興職業學院副院長）

第四篇：醫療保障體系建設

強化社區衛生服務效能 完善醫療保障體系建設

中國民主建國會北京市委員會

社區衛生是新醫改建設醫療衛生體系的一個重要架構，是老百姓就醫的重要平臺。大力發展社區衛生事業，是緩解老百姓看病難的重要渠道。完善醫療保障體系建設，是解決老百姓就醫的籌資結構問題，是緩解看病貴的重要舉措。強化社區衛生服務效能，是解決“事誰來辦”的問題；建立健全醫療保障體系，是解決“錢誰來出”的問題。如果說，醫療衛生機構是提供醫療衛生服務的前臺，醫療保障體系就是后臺。緩解看病難、看病貴難題，必須做到兩手都要抓，兩手都要硬。

一、我市社區衛生和醫療保障體系建設概況

（一）社區衛生服務機構的基礎作用

社區衛生服務是融醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育等為一體的成本低、效果好的綜合性醫療衛生服務,是城市居民獲得基本衛生服務的最佳途徑。社區衛生服務機構作為北京市基層的醫療單位，承擔著對全市醫療體系建設中的基礎性作用，是百姓就醫的“第一道門檻”。

（二）醫療保障覆蓋面的建設

我市根據“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續”的原則，經過多年的努力，城鎮職工基本醫療保險、農民工醫療保險得到鞏固和加強。在此基礎上，又先后實施了包括城鎮無醫療保障老年人、學生兒童大病醫療保險和城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險在內的城鎮居民大病醫療保險制度，醫療保險實現了由保障勞動者向保障全體居民轉變，形成了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民大病醫療保險、公費醫療為主要內容的覆蓋全體居民的醫療保障制度體系。

（三）困難群眾的醫療保障

困難群體的醫療保障，特別是困難群眾參保和患大病人員醫療費用救助始終是我市關注的重點。在困難群眾參保方面，為了解決部分城鎮無業居民參保繳費的實際困難，在北京市對低保和重殘無業居民大病醫療保險個人繳費全額補助的基礎上，我市進一步將此項政策擴大到更多的特定的困難群體，確保弱勢群體能夠享有相應的醫療保障，扶助措施走在了全國前列。

二、存在的問題

（一）社區衛生服務效能未得到有效發揮

三級醫院與社區醫療機構門診量形成鮮明對比，盡管人們對“小病到社區、大病上醫院”這句話并不陌生,但由于社區衛生服務機構在許多方面缺少優勢和優惠，目前尚未能夠吸引更多的居民前來就診。主要表現在：

1.社區衛生機構配置不合理北京市近年來的發展思路是將人口密集的城市中心人口有計劃地外遷，逐步形成了通州、昌平、大興等人口相對集中的“衛星城”，而北京市相應的醫療機構和醫療資源的分布并未及時做出調整。城鄉結合部居民居住區附近社區衛生服務資源短缺，比如天通苑、回龍觀等區域的社區衛生服務遠遠落后于城區。

2.社區衛生整體水平依然落后，健康指導、慢性病管理的優勢尚未完全發揮

目前，衛生醫療服務資源包括設備資源、技術資源、人才資源。現階段，我市醫療衛生資源呈“倒三角”，即大醫院資源豐富，中小醫院其次，社區醫院貧乏。社區醫院現有的基礎設備一般都比較陳舊和落后，衛生服務技術力量比較薄弱，社區醫生待遇低，留不住人才，致使配備的醫生醫療水平不夠高,距“全科”服務還有較大的差距，部分社區醫療服務機構設施、設備還相對簡陋，備受社區居民歡迎的慢性病管理工作還沒有完全覆蓋全市的社區衛生服務機構，這些問題都在一定程度上影響了社區衛生服務機構作用的發揮。這種狀況與居民對衛生醫療服務的需求相差甚遠，造成居民小病也要去大醫院看病的局面。

3.雙向轉診制度難以落實

雙向轉診制度難以落實，其中有利益分配的原因，也有與基本醫療保險報銷銜接不暢等原因。如：基本醫療保險社區用藥目錄比較窄，一些藥品沒有包括在內，不能報銷，這樣居民即使在社區醫院就診后，還必須到大醫院排隊掛號、開方、拿藥，給社區居民帶來了很大的不便，社區醫院很難發揮其應有的作用。

（二）醫保部分相關政策與現實發展的需要不相適應

實行基本醫療保障制度8年來，相關政策雖然進行過幾次修改完善，但是仍有一些政策不適應當前現實發展的需要。主要表現在以下幾個方面：

1.《藥品目錄庫》不能滿足醫療保障水平發展的要求。

2.近年來，社會平均工資年年遞增，按照社會平均工資比例繳納的醫療保險金絕對數額不斷增加，但是醫療保險報銷比例以及個人醫保起付線沒有按照政策規定進行相應調整，特別是大額醫療費報銷的比例和最高限額沒有得到及時調整，致使個人負擔的醫療費用成為患者的沉重負擔，影響了生活質量。

3.城鎮居民醫療保險制度規定的門診報銷比例偏低，受到老年病人歡迎的“家庭病床”的醫療費用還沒有納入城鎮無保障老年人醫療保險報銷范圍。

4.一些特殊病種醫療費用較高，但是沒有納入門診報銷范圍或報銷比例偏低。如：丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統紅斑狼瘡、內分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）部分邊緣群體仍然游離在醫療保險體系之外

（四）困難群體的長效幫扶機制還不夠健全

三、幾點建議

（一）加強社區衛生服務網絡建設，充分發揮社區衛生服務效能

一是要充分發揮政府在社區衛生服務機構建設中的主導作用。逐步提高社區公共衛生服務的財政補助標準，在我市現有基層醫療衛生資源的基礎上，進一步完善社區衛生服務機構設置規劃，合理確定社區衛生服務機構配置數量、布局和服務項目。比如：在四環以外的城近郊區，特別是人口集中的“衛星城”，根據社區居民人口數量和健康需要，建設社區衛生服務網絡，使其居民獲得統一完善的社區衛生醫療服務，縮小城鄉差距。

二是要以提高社區衛生服務機構自身能力和滿足居民需求為目標。選派大中型醫院醫師定期到社區衛生服務機構工作，為社區衛生服務機構人員開展專業培訓，大中型醫院也可以接受一定數量社區衛生服務機構人員進修學習。根據實際情況不斷提高社區衛生服務機構醫療衛生人員的待遇，留住人才。

三是要發揮社區衛生服務機構貼近基層、貼近百姓的優勢。在社區深入開展健康教育，通過健康講座、防病圖片展覽等形式，普及防病知識，提倡健康的生活方式，提高人民群眾健康防病意識，使健康素養成為每個人的內涵品質。

四是要繼續做好社區慢性病管理工作。穩步擴大慢性病管理服務的簽約范圍，盡快在全市提高這項工作的覆蓋面，切實落實慢性病管理相關優惠政策，使社區居民受益。

五是適當增加社區衛生服務藥品目錄。要結合我市社區醫療實際情況，在《國家基本藥物目錄》內合理選擇配備，并適當增加社區衛生服務機構可以使用的，特別是一些治療慢性病、常見病的藥品品種和數量。

六是提高居民群眾對社區衛生服務的認知度。社區衛生服務工作是關系到每一個市民切身利益的大事，新聞媒體等宣傳部門應該從不同角度做全方位的宣傳，讓廣大市民了解、理解社區衛生服務，增強市民對社區衛生服務的認知度和信任度。社區衛生服務機構應提高自我的宣傳意識，改變群眾傳統的就醫模式，引導群眾進行正確的醫療消費。如通過為轄區居民長期免費發放宣傳資料等形式，積極宣傳疾病預防知識，同時充分利用社區衛生服務機構的資源，積極開展平價、便捷、有效、安全的預防保健、醫療服務活動。引導各社區衛生服務機構積極開展特色醫療服務活動。如推廣中醫中藥在社區康復中的應用等等。

（二）搞好政策整合，提高基本醫療保障水平

1.在認真審查考核的基礎上，逐步穩妥地增加醫保定點醫院數量，嚴格準入標準，加強運行監管，建立“能進能出”的動態管理機制。

2.及時調整《藥品目錄庫》的內容，適時擴大醫療費用報銷范圍，減少自費、半自費的藥品和檢查項目，滿足人民群眾醫療需要。

3.根據經濟發展狀況和物價水平，按照相應政策，適當降低醫保起付線，提高醫保門診報銷比例和住院醫保報銷的最高支付額度，同時降低各級醫療機構的住院門檻費用。

4.將一些在門診就醫的特殊病種費用納入保障范疇, 如丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統紅斑狼瘡、內分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）健全困難群體基本醫療保障的長效幫扶機制

要進一步加強民政、勞動、殘聯、紅十字會、慈善協會等部門和社會組織之間的協調配合。勞動保障部門在做好基本醫療保險救助工作的基礎上，還要與民政部門做好銜接，及時將基本醫療保險負擔不了的困難群體轉交民政部門，納入醫療救助范疇。

（四）加大宣傳力度，提高全民參保意識

基本醫療保險實施8年來，廣大居民對基本醫療保險有了不同程度的認知。但是基本醫療保險內容龐大，專業性強，作為一個普通的參保人員想詳細全面了解所有內容確實不太可能，因此利用各種形式對保障范圍、籌資標準、待遇水平、部門職責、實施辦法進行廣泛宣傳顯得尤為重要。要根據我市的實際，利用各種媒體、各種方式宣傳醫療保險制度，充分發揮街道辦事處和社區居委會等基層組織的作用，對自謀職業、自主創業、長期無業人員、畢業未就業學生、無固定工作單位等易被遺漏的邊緣群體加大宣傳力度。特別是針對不斷推出的各項新政策，新舉措，通過典型案例加強宣傳，做到不留死角。

第五篇：關于大連完善社會保障體系問題對策

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大大連連廣廣播播電電視視大大學學開開放放教教育育

11春行政管理?？普{查報告

關于瓦房店市城鄉社區養老服務情況的調查報告

學校名稱：大連廣播電視大學

年級：11春

專業：行政管理

學號：1121201403994

調 查 者：張志東

指導教師：赫鵬飛

完成日期：2012-10-20