第一篇：新型農村醫療保障體系的調查報告

關于新型農村醫療保障體系的調查報告

參加者：陳丹實踐主題：新型農村醫療保障體系的現狀調查 時間：2月2號

地點：常熟市支新村現將此次實踐報告的有關情況報告如下

摘要

時至今日，正規的社會保障制度僅覆蓋屬于正規部門的部分城鎮居民，農民多以家庭、以至集體為單位進行“自我保障”。經過28年的經濟起飛的持續繁榮，催生了農民對醫療、養老和最低生活保障等社會保障的迫切需求；而國內城鄉產品和要素市場的逐步融合，中國快速融入國際市場的趨勢，也呼喚城鄉統籌的社會保障。新一屆中央領導集體的新發展觀的核心內容是統籌城鄉經濟社會發展。而隨著社會主義新農村運動的推進，政府將會增大對農村的投入，這在某種程度上會開辟了加快農村醫療體制改革和重新構建的進程的道路。本文試著從現有農村醫療體系出發，以及借鑒國外的農村醫療體系完善的經驗，對農村的醫療保障體系的完善進行一些淺顯的分析。

調查結果、現狀是：

一． 我國農村醫療保障的現狀

改革開放以來，黨和政府為加強農村衛生工作采取了一系列措施，農村缺醫少藥的狀況得到較大改善，農民健康水平和平均期望壽命有了很大提高。

從總體上看，“農村衛生工作仍比較薄弱，在農民的醫療保障方面依然面臨諸多困難，存在不少問題”。主要表現在以下幾個方面：

（一）醫療費用增長過快，超過了廣大農民的實際經濟承受能力

醫療費用增長過快，廣大農民無力承受是 目前中國農村普遍存在的問題之一。據 衛生部副部長朱慶生透露，在農村大約有 40 ％至 60 ％的人看不起病。在中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家死亡的人數估計在 60 ％至 80 ％，原因之一，就是 目前醫療費用增長過快，無錢看病買藥、無錢住院治療的病人增多。據調查，農民生病無錢就診的比例由 1985 年的 4% 上升到 2003 年的 11%，需要住院而無錢住院的比例由 13.4% 上升到 29.5%。在貧困山區，由于無力支付醫療費用，應住院未住院的有 89%。醫療費用增長大大快于農民收入的增長已經成為一個顯著的問題。“從 1990 年到 1999 年，農民平均純收入增長 2.2 倍，而每人次平均門診費用和住院費用分別由 10.9 元和 473.3 元增加到 79 元和 2891 元，增長了

6.2 倍和 5.1 倍”。對寧夏回族自治區 2470 戶、11140 人醫療費用調查顯示，全年人均醫療費用為 178 元，醫療費用占人均收入的 12.4%，有 45% 年人均收入不到 1000 元的農戶醫療費用占全年收入的 21.6%。“雖然農村的醫療費用相對低于城鎮水平，但醫療費用的增幅仍大大超過了農民的承受能力”。

醫療費用的大幅度上升（高于同期農民人均收入增長的一倍以上），給農民看病問題造成了沉重的經濟負擔。農民得到的醫療服務水平遠遠低于城鎮居民，但其經濟風險卻相當于城鎮居民的 17—30 倍。農民住一次院，意味著承擔 20 倍于未住院就醫者的經濟壓力。1000 元以內的醫藥費用對農民的生活還不會造成嚴重影響，怕的是萬元以上的醫藥費用，1-2 萬元就會使農民背上沉重負擔，3-5 年緩不過來。2-3 萬元有可能使一個家庭破產，或者有病干脆就不治了。目前越來越多的農民無力承受日益增長的醫療費用，成為當前農村醫療衛生保障的突出矛盾。

（二）農民因病致貧、因病返貧情況日趨加重

“農村中因病致（返）貧的情況非常普遍，其中因病致貧 , 因病返貧的農民占貧困戶的 30% 至 40%，有的地方甚至高達 60% 以上。即使在一些經濟發達的地區，仍有 20% 以上的農民看不起病”。“什么都可以有，就是不能有病”，“救護車一響，一頭豬白養；住上一次院，一

年活白干”，“脫貧三五年，一病回從前”。這是中國一些農民因生病帶來生活窘境的寫照。“ 由于農民的整體收入水平比較低加之醫療價格和醫療費用的大幅攀升，致使西部 農村不少地區因病致貧、因病返貧的現象大量 發生”。據調查，大病醫療費用平均額在 10 萬元左右，相當于農村一個 4 口之家 16 年的純收入總額，有的家庭因此債臺高筑，甚至傾家蕩產，形成第二次貧困。當人們剛剛分享改革的成果時，不幸的疾病災難隨時隨地地破壞著幸福家庭的喜悅，十余年來依靠黨的政策及勤勞的雙手積攢下來的積蓄，因一個大病號的產生而蕩然無存。“不怕窮，就怕病”“窮”可以靠勤勞戰勝，只要政府的好政策不變，最終總能致富的。但一旦生一場大病，就什么也沒有了。“有資料報導，在沿海發達地區的江蘇省泰州市，根據 1997 年對全市六鄉 30 個村進行的普查，在重點調查的 499 戶貧困戶中，因病致貧、因病返貧的農戶占 96.5% ”。盡管我國政府每年花了很大力氣進行“扶貧攻堅”但 因病致貧、因病返貧情況不容樂觀。

（三）衛生資金缺乏，衛生資源分配嚴重不平衡

作為樞紐的鄉鎮衛生院承擔著農村預防、保健、醫療、康復等工作，是國家直接為廣大農民提供服務的基層衛生機構。但目前這個陣地不是在發展，而是在不斷萎縮，原因之一，就是 政府的 衛生資金投入嚴重不足。1998 年至 2002 年，政府農村衛生資金投入總量占財政支出的比重由 1 ． 02 ％，下降為 0 ． 69 ％。占全國近80 ％的農村人口，花費的衛生費用只占衛生總費用的 33 ％。目前，“構建 農村醫療保障體系缺少各級政府相應的財力支持，醫療保障 資金來源是向農村中的廣大農民籌集”。而政府投入的 有限的資金以撒 “ 芝麻鹽 ” 的方式花掉了，沒有把有限的資金集中起來去解決那些危害大、能給農民造成經濟負擔重，甚至因病致貧、因病返貧的大病，解決真正需要解決的問題，影響了資金效能。

原因之二，就是 衛生資源分配嚴重不平衡。衛生資源投放主要集中在城市，占全國人口 15 ％的城市居民享受著三分之二的醫療衛生資源，而占 80 ％的農村人口卻僅獲得不足三分之一的醫療衛生保障服務。2001 年世界銀行、世界衛生組織聯合對各國衛生保健狀況進行了一次評價，我國排名在 140 多位，主要原因是我國衛生資金 缺乏，衛生資金 分配嚴重不平衡且 沒有合理利用，占總人口 80% 的農民缺乏嚴重的醫療衛生資金保障。

（四）衛生人才短缺、基礎設施落后

目前，我國農村地區醫療衛生人才 短缺，“ 鄉村醫生和衛生員 129 萬人，比 1997 年下降了不少”。在鄉村，除了鄉鎮衛生院、衛生所初具規模，有各科醫生、護士、檢驗員，還能有幾張病床外，基層醫衛人員學歷水平、專業技術水平普遍偏低，中專學歷的占 60-70%(非正規學習畢業)。不少是從當年的赤腳醫生轉過來的，年齡多在 50 歲上下，接班的年輕人基本留不住。而且，鄉村里的醫生大多數都是 “ 多面手 ”，光靠肉眼、把脈治病。看病、處置、護理一人兼任。這樣的人才結構要處理各種各樣的疾病是遠遠不夠的，再加上鄉村醫生本身業務培訓、學習幾乎是零，村民想要得到有效的治療很不容易。這樣的人才結構，為今后醫療事業的發展埋下了隱患。使鄉村兩級衛生機構無法保證農村基本醫療和公共衛生工作的落實，我國農村地區醫療衛生人才不僅 短缺，預防保健機構、鄉鎮衛生院數量和床位數也不斷減少，而且 基礎設施落后。大醫院、好設備和高水平醫生都集中在城市，不少鄉鎮衛生院的房屋及醫療設備老化嚴重，有的已損壞失修，不能使用。一些破舊不堪的鄉鎮衛生院，也是“小病沒人去，大病看不了”。由于醫療設備陳舊老化，防疫保健工作削弱了，絕跡多年的傳染病、地方病又死灰復燃。總之，舉步維艱的經濟狀況、落后的 基礎設施和 技術水平以及參差不齊的人員隊伍，難以承擔農民醫療保障載體的重任。

（五）優生優育難推廣

在農村許多人的病都是先天不足和兒童發育期營養不良造成的。雖然鄉衛生院經常宣傳優生優育，可是這么多年來，一點作用都沒有，農村婦幼保健服務的利用率明顯低于城市。農村地區的產婦住院分娩的僅占 21.7 ％，在家中分娩的占 76.6 ％。婦女常常留下產后婦科病，有許多農村婦女在懷孕期間仍然要參加重體力勞動，更無法保證孕期起碼的營養。同樣，農村

兒童的營養不良成為普遍現象，全國農村兒童的健康體檢率只有 33.4 ％。地方病主要分布在農村，如地方性氟中毒、碘缺乏、血吸蟲病等在很多縣還沒有得到控制，地方病的防治任務還十分艱巨。現在許多父母把幾個月大的孩子放在家里給老人代管而自己外出打工，根本談不上優育。

（六）管理薄弱，假藥、劣藥泛濫成災

目前在我國鄉村地區假、劣藥品的流行非常猖獗。這些假、劣藥品相當一部分是從城市回收來的。這些多數已經是過期失效的藥品，最終還是流到了防范意識差，管理薄弱的廣大鄉村。據統計，80 ％的假藥都集中在農村。而且，那些 “見效快”且價格合理的藥，在許多農民眼里就是好藥，毒副作用不在他們考慮之列。一些藥品制造商和銷售商利用這一特點，常常把一些毒副作用強而短期療效比較明顯的、在城市已經禁止出售的、甚至是一些庫存積壓過期的藥品銷往農村市場，這表明，占全國大半數以上的農村人口的用藥安全保障正受到嚴重威脅。

（七）薄弱的文化意識影響農民 參 保積極性

目前，政府和集體多方籌資為了解決農村的醫療保障問題，這本是“借千家之力，解一家之難”的好事，可實際工作中增強農民的參與意識卻很難。廣大農民由于受教育不足以及經濟條件的限制，一般小病小災不在意，根本不看病，更不用說自我保健了。個別有迷信思想的農民，即使村集體為其出錢，讓他入保，他也不入，還認為這是別人 “ 詛咒 ” 自己。也有相當部分農民社會醫療保障意識不強。農民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。據調查，眼下一些鄉鎮能積極響應的村民只占 40 ％。如果一戶農民得到救助，全家人會感激得熱淚盈眶；可對于沒有享受到的農民來說，卻往往有抵制心理。總之，農民現有的文化意識影響著農民參與醫療保障建設的積極性。

（八）基層政府信用危機影響農民參保熱情

據了解，目前，合作醫療的覆蓋率僅占全國行政村的１７％，農村居民中參加合作醫療者僅為９．６％。有關專家分析，一個不可忽視的原因就是農民不太相信建立合作醫療制度能給農民帶來很大的好處。因為根據經驗，農民認為在合作醫療制度存在不平等的待遇。例如在集體經濟時代實行合作醫療時，社隊干部及其家屬往往多拿藥、拿好藥、帶頭欠費等，一般村民享受不到同樣的待遇。以至很多農民認為是“群眾交錢，干部吃藥”。農民沒有相應的措施保障基層政府從他們身上收走的錢，能夠用于醫療保障，這些錢很可能成為基層政府又一項亂收費，最后落入干部的腰包。因為政府以前的一些政策，已經讓農民有了類似的經歷。政府的信用在一定程度上發生了危機。事實上，基層政府也缺乏相應的監督制度保證從農民身上籌集的合作醫療基金得到有效利用，保證用于農民的醫療保障上面。

經驗體會：

二．對我國農村醫療保障體系完善的提供的經驗

（1）.城市雇傭工人的醫療保障體系的建立與社會保障制度的完善在先，向農村居民擴張和覆蓋在后工業化起步前，農民的保障在家庭范圍內進行，土地是農民醫療保障的核心。工業化起步后，城市雇傭工人由于缺乏土地等生產資料，防范和應對風險能力比較差，他們的醫療保障就成了普遍問題。社會救助是醫療保障的起點。但隨著工業化的深化，救助性質的社會保障體系無法滿足經濟和社會發展的需要，最后導致國家全面介入，以建立完善的社會保障制度。而在現在社會保障體系覆蓋到農村居民之前，農村家庭自我保障仍然起著重要作用。由此可見，對風險防范和應對能力的差異導致不同產業從業者社會保障制度設立的次序差異，不能單單歸結為“城市工業政策偏斜”、“對農民歧視”。

（2）.農村醫療保障體系的完善一般在工業化進程的中后期實現

農業是小部門是工業社會的一般規律。農產品的國際貿易加重了農民的競爭壓力和經營風險，同時工業化、城市化和老齡化使農村人口的家庭養老難以為繼。一方面，出現在農民群體中的諸多社會經濟問題，使農民產生獲得與其他社會成員同等待遇的訴求，迫使政府將農

村醫療保障體系的完善提到日程上來；另一方面，因為快速工業化而迅速發展的社會生產力也為之提供物質基礎。

（3）.國家財政或支持確保農民在醫療保障的實質平等

農民在工業化社會中的經濟弱勢地位，決定了單純依靠農民自身的籌資無法確保農村醫療保障制度的自我維持。因此，國家財政補貼或支持是農村醫療的保障，以確保所有公民在享受醫療保障方面的實質的平等，這已經成為各國制度運做的常態。

（4）.完善農村醫療制度兼有農業結構調整目標

農村醫療制度的完善將提供了促進農業結構調整，提高農業競爭力的制度安排。如向農民提供農村醫療保險補貼將有利于抵抗生產經營風險。

理性思考、建議：

三．我國的新型農村合作醫療體系能夠真正保障廣大農民的基本生活和保持農業的持續穩定發展，它是有中國特色社會主義社會保障體系的重要組成部分，進而促進整個國家社會保障體系的建立和完善。所以，我們主要應從以下四方面著手：

（1）.以城鄉一體化為目標和方向

發展市場經濟，必須以社會保障事業作支撐，有效率的市場應該是統一的市場，相應地，在社會保障方面也要打破“城鄉二元結構”，最終實現社會保障事業的“城鄉統一”。從世界社會保障制度變遷分析，社會保障制度從工業延展到農業、從城市延展到鄉村，最終實現城鄉統一，這是一種必然趨勢，也可以從歷史和現實發展過程以及不同的理論解釋中得到印證。城鄉社會保障制度不是兩個獨立并行、封閉運行的系統，而在制度形式上應該是統一的，城鄉都應納入到社會保障的總體框架之中。

堅持城鄉一體化的政策導向，必須改變重城市輕農村的社會保障政策，逐步縮小城鄉社會保障水平的差距。一方面，逐步削減政府在城鎮的福利開支，取消或降低城鎮居民的福利補貼，如食品補貼、交通水電補貼、住房補貼等。同時，按照權利與義務對等的原則，完善城鎮社會保障制度。另一方面，改變長期以來實行的重城輕鄉的政策，加大對農村社會保障的投入力度，提高農村已有的社會保障水平。以前政府采取的“挖農補工”的政策，以“剪刀差”的形式從農村抽走的大量利潤，應適當返回給農村和農民，把此資金作為建立農村保障機制的基金，實行工業反哺農業。同時，國家應當在政策、資金上向農村、農民傾斜，加大對農村基礎設施、農村基礎教育的投入力度，以加快農村經濟的發展，為社會保障的建立奠定經濟基礎。并且，在城市化的進程中逐步的將農民工納入城市衛生醫療保障體系，解決他們的后顧之憂。

(2).積極發展新型合作醫療制度

在農村醫療保險制度方面，應積極建立多層次、多類型的農村醫療保障制度。目前，我國農村的醫療保險大致有合作醫療、統籌解決住院費、預防保健合作等多種形式，其中合作醫療是最為普遍的形式。實踐表明，村辦村管、村辦鄉管、鄉村聯辦、鄉辦鄉管等多種形式的農村合作醫療，是廣大農民群眾通過互助共濟、共同抵御疾病風險的好辦法。因此，各地應積極發展與完善農村合作醫療。首先，正確選擇合作醫療的形式及內容。應根據農村經濟發展水平和群眾意愿，選擇多種合作醫療形式，逐步形成以村合作醫療組織為基礎、鄉(鎮)合作醫療組織為重點，一定范圍(如大病及康復醫療合作)的縣(市)聯合的多級合作醫療組織體系；其次，合理補償醫療費用。應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定合作醫療費用的補償即報銷比例。既要考慮讓群眾普遍受益，又要考慮對大病、重病患者的重點補償。在以大病統籌為主的互助合作醫療制度為重點的基礎上，完善其他形式的農村合作醫療制度，條件成熟的農村

地區，也可以鼓勵農民參加商業醫療保險。探索實行符合當地條件和農民意愿的合作醫療保障方式，尤其可以探索實行民辦公助的集資型合作醫療保險方式。其次，推行醫療服務體制和藥品流通體制，解決醫療衛生服務價格和藥品價格上漲過快，對低收入農村居民的就醫能力和合作醫療保障能力的困擾。

(3).采取各種措施增加農民收入

按照現行的做法，新型合作醫療制度的建設只是將傳統的社會保障范疇涵蓋到農村。顯然，這處在發展中的我國將遇到一個難以逾越的障礙，即農民較低的收入水平，使得其中的醫療健康保險措施難以推行。因此，建立和健全農村新型合作醫療制度必須加快農業發展，努力增加農民收入。一方面，國家要采取各種措施調整農村產業結構，增加對農業的投入，通過各種途徑增加農民的收入；另一方面，切實減輕農民負擔，讓農民休養生息。農村稅費改革是減輕農民負擔的治本之策，同時針對許多農民不愿種田的現狀，適當減免農業稅，讓農民休養生息，在沒有健全農村社會保障體系之前，依靠自己的力量解決最低水平的必需的醫藥保健需求。

（4）.多方面籌集新型合作醫療制度的建設資金

資金來源是新型合作醫療制度的核心內容，也是農村社會保障中的一個重要問題。建立起適應市場經濟發展需要的、多渠道籌集新型合作醫療基金的機制，為農村社會保障制度的改革提供保證。新型合作醫療資金主要來源于國家財政、地方財政和參保農民本人三方，但國家要明確三方的合理投資比例，政府要增加對新型合作醫療的投入。我國政府財政支出用于社會保障的比例與其它國家相比是較低的。目前，中央財政用于社會保障的支出占中央財政總支出的比例，加拿大為39%，日本為37%，澳大利亞為35%，我國只有10%左右。其實這10%的投入也是絕大部分給了城鎮職工。因此，要廣開融資渠道，為了彌補國家投入的不足必須開辟新稅源，征收社會保障稅，也可考慮將土地補償費、土地使用費、農業稅、農業產業化經營所得的合理部分納入法定的農村保障基金渠道。同時，要建立個人賬戶，不論集體補助多少或有無補助連同個人繳費全部記在個人名下；要鼓勵農民積極參加各種商業保險，如商業性養老保險；要通過有關政策和大力發展集體經濟，強化農村集體對保障資金的投入。

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第二篇：關于新型農村醫療保障體系的調查報告

關于新型農村醫療保障體系的調查報告

社會實踐參加者： 李丹梅

實踐主題：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

時間：2011年2月 11日

地點：南通

現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。中國農村的合作醫療，有其自身的產生發展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛生組織在一份報告中曾說，“初級衛生人員的提法主要來自中國的啟發。中國在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛生保健系統，向人民提供低費用的、適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模式很適合發展中國家的需要。”

一、我國農村合作醫療制度的發展歷程為：

（一）、合作醫療制度的產生

我國農村的合作醫療制度最早可追溯到抗日戰爭時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫藥衛生事業，實際上是一種農村醫療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，我們選取了城鄉有別的福利提供原則，是農村絕大多數農民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫療保健的農民采取自發的互助形式來解決醫療問題。我國農村正式出現具有互助性質的合作醫療制度是在1955年農村合作化高潮階段。山西、河南等地方出現了由農村生產合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產合作公益基金補助相結合的辦法，由群眾集資合作醫療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米山鄉建立了我國第一個醫療保健站，實現了農民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。

（二）、合作醫療制度的推廣與發展

在衛生部肯定了米山鄉的做法之后，其經驗在全國部分地區得到推廣。1959年11月，衛生部在全國衛生工作會議上肯定了農村合作醫療的形式，促使其進一步興起和發展。1960年2月中央肯定了合作醫療這一辦醫形式，并轉發了衛生部《關于農村衛生工作現場會議的報告》，使這種制度成為集體醫療保健制度。1960年5月18日《健康報》在社論《積極推行基本保健醫療制度》中肯定了這種集資醫療保健制度的辦法，這對于推動全國農村合作醫療制度的發展起到了一定的作用，這時，全國農業生產大隊舉辦合作醫療制度的已達40%。“文化大革命”時期，新興的農村合作醫療制度被大力推廣。據世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫療費用大約只占全國衛生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農村人口的醫療保健問題。到1976年，全國農村約有90%的行政村實行了合作醫療保健制度。

（三）、合作醫療制度的衰退

20世紀70年代末期，由于農村推行了家庭聯產承包責任制為主要內容的經濟體制改革，建立了統分結合的雙層經營體制，原有的“一大二公”、“隊為基礎”的社會組織形式解體，農村合作醫療也隨之大幅衰減，1989年的統計表明，繼續堅持合作醫療的行政村僅占全國的5%。

二、合作醫療制度衰退以后我國農村醫療保障的現狀

我們先看一下各種醫療保障形式在我國農村的情況：

（一）、社會醫療保險

我國目前正在進行的醫療保險制度的改革，主要針對的是城鎮企業的職工和國家行政事業單位的工作人員，而作為人口大多數的農民仍然被排除在制度安排之外。因此可以說，在我國的廣大農村，社會醫療保險基本上是一個空白。

（二）、商業醫療保險

社會醫療保險的缺失為商業醫療保險在農村的發展提供了一定的空間，可以說它是解決廣大農民群眾看病就醫的一個非常重要的途徑。但商業醫療保險是盈利性和自愿參加的，為保證利潤的獲得，商業醫療保險公司在選擇投保人的時候往往會把那些年老體弱、身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對醫療保障的需求卻是最迫切的。另外，由于政府并沒有以政策法規的形式強制農民必須參加商業醫療保險，并且由于商業醫療保險的投保費一般比較高，因此農民在做出選擇的時候就會非常慎重，需要考慮自己是否承擔的起在醫療保險方面的花費。所以，盡管商業醫療保險在農村有發展的空間，但是這個空間也是很有限的。

（三）、社會救助——享受的范圍非常有限

目前我國在農村針對無依無靠、無生活來源、無法定贍養人（扶養人）的“三無”人員實行的保吃、保穿、保住、保醫、保葬（幼兒保教）的“五保”供養制度，能在一定程度上解決這部分特殊人群的就醫問題，但這種制度的覆蓋范圍是非常有限的。

（四）、鄰里互助

鄰里之間的相互扶持和幫助一直是我國廣大農村地區普遍存在的優良傳統，所謂“遠親不如近鄰”正是對這種行為的最好詮釋。這種鄰里間的互助在解決醫療保障問題上也會起到一定的作用，但它只能在很小的范圍和比較低的水平上發生，對于一些患重病、大病的情況則顯得有點力不從心。所以，鄰里互助并不能從根本上解決問題。

三、新型農村合作醫療制度的推行情況

在《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知（2003）》中提出：“新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助供給制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2～3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民的健康水平。”隨后，各地紛紛行動起來，開展新型農村合作醫療制度的試點，并取得了一定的經驗。

四、農村醫療保障的發展方向

我們可以發現，在不同的歷史階段，合作醫療在政治、經濟和保障農民健康方面都發揮了一定的作用。現階段，由于農村經濟的發展，農民生活水平的進一步提高，對醫療保障需求的多元化，以及合作醫療制度在推行過程中遇到的問題，為切實保障農村人口的醫療健康，迫切需要我們尋找和建立新型的農村醫療保障體系。在這樣一個體系里，首先需要解決的問題有：

（一）、覆蓋范圍

目前推行的新型農村合作醫療制度是以農民的自愿參加為主，籌集的資金分為個人醫療賬戶和社會統籌基金兩部分，個人醫療賬戶部分主要用來支付小病的門診費用，社會統籌部分主要用來保障一些患重病、大病的農民的醫療費用的支付。但是由于農村地區的經濟發展水平是個不相同的，這樣的一種安排勢必會影響到農民的參保積極性。因此，在經濟條件比較好的地區，農民的自我保障能力相對也比較強，在這些地區可以更多地強調自愿參加的原則，保險費的繳納水平也可以相應的提高，這樣就可以既保大，又保小，能夠享受到全面的醫療保障服務。而對于經濟發展水平比較差的地區，則可以實行政府補貼和自愿參加相結合的辦法，保障的重點是一些重病、大病的醫療費用，“因病致貧”、“因病返貧”仍然是造成農民貧困的一個非常重要的原因。

（二）、保障對象

農村醫療保障制度的保障對象就是廣大農村居民，但近年來隨著社會流動的加快，越來越多的農民加入到了流動群體的行列，比如說農民工，就是一個非常龐大的群體。對于這部分人是否應該納入到農村醫療保障體系的行列當中來呢？在現行的體制下，這部分人也應該作為農村醫療保障制度的保障對象看待。因為城市的社會保障體制基本上是把這部分人排除在外的，而他們在某種程度上又是最需要社會保障的群體，在這樣的一種制度安排下，農村流動人口的醫療保障問題應該回歸到農村來解決。這部分人相對于其他農民來說覺悟比較高，收入水平也比較高，他們也真切的體會到了社會保障體系對自身的重要性，所以在參加醫療保險的時候會具有更高的積極性。

（三）、保障模式

我國不同地區的經濟發展水平差異很大，農民的收入情況也不一樣，因此只有根據各地的具體情況來選擇相應的醫療保障方式。國家目前還沒有能力充分顧及到9億農民的醫療保障問題，而合作醫療也不是解決農村醫療保障問題的唯一出路。無論是從農村醫療保障制度的長遠發展來看，還是從農村醫療保障納入國家社會保障總體規劃看，醫療保險制度無疑是優于合作醫療制度的一種保障模式。任何一個保障制度的建立，不可能僅僅是為了解決和處理短期的問題，應該有長期的、戰略性的考慮，具有可持續發展的特征，而合作醫療在制度和管理上并不具有長遠的規劃，存在明顯的短期行為。此外，在城市化的必然發展趨勢下，農村醫療保障也一定要和城市醫療保障統一起來。所以，我們要逐步順應經濟與社會下調發展的規律，遵循社會保障與經濟發展相適應的原則，經農村醫療保障納入國家社會保障的總體計劃當中。但是，在中國農村目前的現實情況下各地經濟發展和人們的認識觀念等方面存在較大的差異，在農村實施醫療保險也不是短期內就可以完成的。因此建立農村醫療保障制度不能拘泥于一個模式，應該積極探索適合農村特點的多形式、多層次的醫療保障制度。

針對以上調查分析我提出以下建議：

（一）、加強政府廉政建設。

據了解一些地方政府私自挪用國家補給的農村醫療費用而導致農村醫療資金嚴重短缺，農民醫藥費報銷得不到保障，從而拒絕繳費，等等。為了盡量避免這一現象根本的解決途徑是加強廉政建設，打造一批真心實意為老百姓辦事的政府公務人員。

（二）、加強醫院建設。

1、提高醫院信譽，加強醫師道德教育；

2、吸引具有專業水平的高素質醫師扎根農村，建設一支較高水平的醫師隊伍；

3、強化醫院領導階層，培養清正廉潔的領導者；

4、提高醫院服務質量，加強醫院基礎設施建設；

5、醫院公布藥價，做到明碼實價，公布進貨渠道保證藥的質量。

（三）、實施醫療救助計劃，緩解因病致貧和因病返貧的現象 直接設立政府或非政府醫療救濟基金來扶助貧困人群，可以對醫療保障的死角或力度不夠的地方進行補充保障，擴大社會保障的范圍和程度，這與有些地區每年組織繳費動員“戰役”投入的大量項目經費相比，也較經濟可行，有助于建設有效運行的基本醫療保健。

參考文獻：

1、《中國農村醫療衛生保障制度研究的文獻綜述》 作者：張仲芳

出版單位：南昌科技出版社出版時間；2001年3月

2、《農村合作醫療實用手冊》作者：景琳

出版單位：四川科技出版社出版時間：1998年6月

化學與環境工程學院08應化2w08331210李丹梅

第三篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

社會實踐參加者：沈宏芳

實踐主題：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

時間：2011年 1 月 27 日

地點：蘇州

現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

我國是一個農業大國，13億總人口中有9億農民，農民的醫療保健問題和構建農村醫療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農村醫療衛生的現狀已經越來越引起國家和各級政府的重視。合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。新型合作醫療制度擔負起農民醫療保障的重任，而要緩解農村醫療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。本調查報告分析了新型農村合作醫療制度在江蘇幾個縣市的運行現狀及制度實施的成效，指出其存在的問題并提出了完善新型農村合作醫療制度的意見和建議。

一、新型農村合作醫療制度調查現狀

試點至今，新型農村合作醫療制度已經推行了近四年，在實施過程中還存在哪些問題？農民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農村合作醫療制度保持持久的生命力？通過與當地衛生局、勞動保障局等部門開展座談，走訪鄉鎮衛生站院、村衛生室，并深入到農戶中進行隨機抽樣調查，以問卷方式了解農民的真實想法，體會當前農民的生存狀況。在調研中，我們發現新型農村合作醫療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農戶的認可，但也暴露出不少問題。

二、我國農村醫療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農村醫療保障中的政策與法規問題

在政策與法規方面的缺失，是我國農村醫療保障體系中存在的最根本問題。農村合作醫療保障政策名存實亡，并且缺乏相關的法律規范，我國農村醫療保障的根基不牢固。

1.原有的農村合作醫療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農村衛生管理體制。雖然全國農村已建立了縣、鄉、村三級衛生服務網，但在大多數地區，政府資金大部分投到縣級衛生機構，導致為農民提供基本預防和醫療保障的鄉、村兩級衛生機構幾乎名存實亡。隨著經濟發展與農村醫療保障制度之間的不相適應，建立新型農村醫療保障制度已經迫在眉睫。

2.缺乏農村醫療保障體系的政策法律規范

我國農村合作醫療長期以來是通過行政命令等手段強制推行，沒有法律規范，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導致新時期農村合作醫療難以可持續發展的重要原因。要保證我國農村醫療保障制度的順利發展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛生管理部門的條文和規定上。今后的醫療服務保險市場將由醫療服務需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉在很大程度上取決于法律的力量。

（二）我國農村醫療保障的資金問題

醫保資金籌措難問題是實施農村醫療保障制度的一只攔路虎，這個問題不解決，醫療保障體系就不能夠發揮其應有的效用。究其原因，有如下兩個方面：

1.中央政府對改革農村醫療保障制度的資金投入不足

農村醫療保障制度的改革和重建主要是缺少相應的資金投入，尤其是來自中央政府的財政投入。衛生醫療事業本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年由于指導思想的原因，國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目，財政對農村合作醫療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年，中央政府撥給合作醫療經費是每年500萬元，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經費，全國每年各級政府對合作醫療的總投入，讓8億（該期間的農業人口數量）農民分攤，平均每人每年約1分錢。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫療的管理成本，最終削弱農民參加合作醫療的積極性。我國一直以來在醫療保障方面的支出明顯不足，中央政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重缺乏。資金來源嚴重不足大大制約了農村醫療保障制度的改革和完善。

2.農村合作醫療資金籌措困難，醫療制度覆蓋率依然很低

據調查，我國醫療保障覆蓋率仍然處在很低水平。在我國城鎮居民中，醫療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區，醫療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農村居民沒有任何醫療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫療費用均需自己承擔。截至去年底,全國參加農村合作醫療的人數為8000萬人,8000萬相對于9億農民而言,還不到1/10。農村合作醫療所需資金主要來源于農戶、縣鄉政府、村集體和鄉鎮企業。政府從財政中為農村合作醫療支付所有費用是不實際的，各級財政對農村合作醫療又沒有明確的支出項目。在經濟欠發達的農村地區和貧困地區，地方財政困難、鄉村兩級負債累累，鄉鎮企業不發達，加上稅費改革滯后，全國范圍內取消了農業稅，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，更無資金用于農村合作醫療的發展。因而無力負擔醫療費用的農戶反而成了合作醫療資金的主要來源。不少基層縣、鄉政府的財政緊張，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，農民參保率低，基金規模小，醫療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農村合作醫療制度往往因為籌措資金困難，設計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續時間很短。

（三）基層衛生人員學歷偏低，醫療服務水平不高

衛生技術人員是衛生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區衛生服務水平的重要標志。但在調查中我們發現，許多基層衛生機構的醫療衛生人員學歷不高，有的甚至沒有接受過正規的專業培訓，這種狀況與衛生部在2004年的統計結果基本吻合。衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%人。

基層醫療衛生機構從業人員的這種學歷結構，直接影響了其醫療服務水平，使得許多村級醫療衛生機構淪為農民買藥的藥店，間或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務，不能滿足農民的醫療服務需要。

三、問題背后的深層次原因

（一）農村醫療機構服務效率低下

為農村居民提供醫療衛生服務的主要機構是村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫療機構。農民合作醫療的定點醫療單位，也是這三級醫療機構。這三級衛生機構的服務功能和水平，是新型合作醫療制度能否取信于民的又一關鍵。但是，從全國來看，還存在明顯的服務效率低下的問題。目前的醫療服務體制改革，使得醫療服務提供者轉型為以服務換取收入的組織，即使是公共衛生機構也不例外。在農村，醫療服務體系呈現民營化趨勢。據統計，到2005年，江蘇省有2253所村衛生室為公私聯合形式運營，165所為私人經營或已變成個體醫療點，占到全部衛生室的約20％。還有一些衛生室在形式上承包給醫療衛生人員，但實質上由于村委員會放棄了管理，而與個體醫療點沒有什么差別。同時，鄉鎮衛生院面向市場，但醫療市場并沒有完全放開。所以，無論是民辦還是公立，所有衛生服務提供者均以按項目付費的方式向病人收費。在激勵結構發生變化之后，供方誘導下的過度消費問題也在鄉村醫療部門出現，各級衛生機構和衛生從業人員都缺少主動降低醫藥成本、提高服務質量的動力，導致醫療費用的畸形增長，使得本來就不充足的新型農村合作醫療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農民“看病難、看病貴”的問題。

（二）籌資機制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫療堅持以農民自愿參加為中心，體現了“以人為本”的執政思想。但是國家對新型合作醫療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農村合作醫療缺乏穩定的資金來源，在堅持農民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標，又沒有強制執行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農民對新型農村合作醫療的認識程度不同，導致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉村干部為了完成任務，工作方法簡單粗暴，挫傷農民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養農民主動參合的意識。

（三）農民的認知度有待提高

農民是合作醫療制度的直接受益者，是合作醫療制度的主體之一，如果缺失農民的參與，農村合作醫療制度就失去了存在的基礎。在“自愿”參加的原則下，農民對合作醫療的認知程度將直接影響其參加合作醫療的態度。農民的認知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫療的宣傳程度，二是農民自身的接受能力。在調查中，我們發現合作醫療主管部門的宣傳教育工作主要是印發一些小冊子，張貼一些標語等等，其手段和力度都值得商榷。而農民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農民，接受新生事物的能力更強。但現實中，一般是年輕些的農民文化水平較高，但這部分農民平時多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經濟結構中處于從屬地位，即使能夠認識到合作醫療的益處，也多因“不當家”而影響資金的及時籌集。此外，受傳統思想的影響，多數農民重眼前、輕長遠，重事實、輕教育，認為自己目前身強體壯，不需要現在就花“冤枉”錢，更何況現在的報銷比例也沒有達到農民的預期值。因此，如何讓農民在較短的時間內，提高農民對新型合作醫療的認知度，是關系到新型農村合作醫療制度建設成敗的關鍵。

三、構建新型農村醫療保障體系的措施

（一）改革人員培養模式

農村衛生事業的發展，新型合作醫療的運作，關鍵還是靠人。而目前農村醫療衛生人員學歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養模式，強化繼續教育制度。一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。由國家安排專項資金，委托高校定向為農村培養全科醫生，或由高校與地方政府聯合舉辦面向農村的學員進修班，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作，提高農村醫療衛生機構醫護人員的學歷層次。二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等與全科醫生的標準還相差較遠。要加強對在職鄉村醫生的全科醫學教育和培訓, 鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。

（二）規范報銷程序，建立醫療費用控制制度

1、改進簡化報銷手續，使農民真正得到實惠

及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成。如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算，扣除補償部分后再收費。補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，由相關部門與醫療機構進行結算，簡化農民的報銷手續。

2、建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴格控制醫療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫療成敗的重要條件和關鍵因素。目前，農民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農民的收入水平和支付能力，較城鎮職工差異懸殊，但是，農民需要支付的醫療服務價格卻與城鎮職工相同，出現農民支付需求不足與醫療衛生服務供給滯銷的兩難困境。而建立農村合作醫療，可以提升農民的醫療需求支付能力，但可能會拉動醫療消費價格進一步提升，繼而抵消或損失合作醫療制度的效率。因此，必須對農村醫療衛生服務價格實施統一、公開、透明的價格制度，由政府施以強有力的干預，有效控制醫療消費價格的虛高和抬高。

（三）探索科學籌資途徑，建立醫療保障新格局

資金籌集是辦好新型農村合作醫療的基礎。籌集資金要廣開渠道：一是向農民籌資，提出具體的政策規定，鼓勵各地大膽探索各種行之有效的籌資方式，如在農民自愿和知情的前提下，農民個人繳納的資金可從政府對農戶糧食直補費用中扣繳，或采取滾動籌資等，從而降低籌資成本。當然在籌資過程中要與農戶簽訂合同，開具統一的收費發票，做到手續齊全、責任清楚；二是向政府籌資，建議增加省財政扶持蘇北、蘇中地區的力度，對蘇北非財政轉移支付縣、農業人口較多的市轄區和蘇中經濟困難的非轉移支付縣，應該首先合理確定地方各級財政負擔比例，然后省級財政再予以一定金額的補助，以推動這類地區更好地開展合作醫療工作。此外，針對目前農村的實際情況，政府還可以考慮通過調整稅收的使用方向、開征社會保障稅、發行彩票和建立合作醫療基金等方式，為農村合作

醫療籌集資金。經濟發達的農村應鼓勵農民參加商業保險，逐步形成家庭保障、新型農村醫療合作和商業性醫療保險互為補充的多元化保障新格局，將民政、衛生、殘聯、婦聯、衛生扶貧等用于醫療救助的資金有機融合在一起，使農民獲得適合其預期與經濟承受能力的醫療服務。

（四）改革宣傳教育手段，提高農民認知水平

政府要依靠行政手段，針對農民對新型合作醫療的認識不足問題，改革宣傳教育手段，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網絡或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療。鄉鎮干部要從宣傳發動階段開始，抓實基礎工作，打牢群眾基礎，既要讓群眾充分了解合作醫療的先進性，又要認真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風險共擔”的道理講透，變農民“要我保”的觀念為“我要保”。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農民講清，不能過分夸大合作醫療的作用，以免農民期望值過高，使結果適得其反。

四、結束語

經過對這些的調查，讓我們這些在校大學生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結合的重要性，感受到了改革開放給廣大農民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農村醫療制度建設方面的不斷完善。當然，我們也體會到了農民在實際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實施有關政策時存在的問題。就我們所學的財政學專業而言，結合這次社會調查的主題，我們充分認識到，各級政府應調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，積極探索建立農村醫療救助財政專項轉移支付的新思路，以加快農村小康社會的建設，解決“三農”問題。

五、參考文獻

［1］畢泗生 齊子忠 彭樹人：《中國農業、農村、農民前沿問題報告》 人民日報出版社 2003年12月

［2］農業部農村經濟研究中心：《中國農村研究報告2005》 中國財政經濟出版社 2006年2月

［3］李和森：《中國農村醫療保障制度研究》 經濟科學出版社 2005年11月 ［4］衛生部統計信息中心：《2005年中國衛生事業發展情況統計公報》 中國衛生部網站2006年4月25日

學院：東方學院班級：08國貿1姓名：沈宏芳

第四篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀的調查報告

《關于新型農村醫療保障體系的現狀的調查報告》

——以揚州高郵界首為例

學校：江蘇技術師范學院 學院：人文社科學院專業：漢語言文學 班級：11中文S姓名：梁秋坪學號：11111125

今年寒假學校開展了大學生寒假社會實踐活動，我選擇新型農村醫療保障體系的現狀調查這一選題，本次社會實踐調查是由我個人進行的，調查的主題是新型農村醫療保障體系的現狀，調查時間是在寒假期間（春節期間未調查）。調查的地點主要是江蘇省揚州市高郵市界首鎮龍翔村以及界首衛生院。現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

一：實行新型農村合作醫療制度的必要性

（一）新型農村醫療保障體系實行的是一種新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度是由政府組織，引導農民自愿參加，個人集體和政府多方面籌資為主的實行社會統籌和個人賬戶相結合，并主要以大病統籌為主的模式的醫療互助共濟制度．新型農村合作醫療是以區為單位統籌，由政府組織，并有財政補助和支持，有完善的資金管理制度和監督制度，具有強的社會程度和抗風險能力。建立完善的農村醫療保障體系，有利于改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，促進農村經濟的發展和社會的長治久安，對實現我國全面建設小康社會的目標和現代化進程的推進有積極的意義；有利于提高我國公民的健康水平；有利于促進使用公共產品的公平性，維護農民的基本權利(憲法第45條明確規定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業”)。

（二）中國是一個農業大國，農民的利益不容忽視，中國共產黨一直很關注“三農”問題，關心農民的利益，目前我國正處于建設中國特色社會主義初級階段，國家提出建設中國特色社會主義新農村，充分體現黨對農民的關懷。在我國，農業相對于工業和第三產業，屬于弱質產業，但是目前卻是我國的立國之本；農村相對于城市，面臨著經濟滯后，公共資源不平等的窘境，但中國廣袤疆土存在著大量農村地區；農民相對于市民，在就業，社會保障，社會風險，教育醫療文化生活等方面屬于弱勢群體，但是中國農民幾乎存在9億之多。因此，建設社會主義新農村是必須的，其中發展并完善醫療保障制度是最重要的措施之一，自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫療制度，衛生體制進一步完善，農民醫療保障問題得到很大程度上的解決。下面以我的家鄉揚州市高郵市界首鎮為例：

二：界首實行新型農村合作醫療制度的現狀

(一)在界首鎮，有一間大的界首衛生院，另外每個村都有有另外專門的衛生室，方便病人就近治病。雖然醫院診所在界首分布不少，但是界首衛生院的醫療水平還是無法與高郵人民醫院，揚州蘇北醫院等相比的，更別提一些小的衛生室了。在界首衛生院，公共衛生投入不足，衛生院基礎醫療設施不全，缺乏高水平的醫務人員，無法滿足大多數農民的醫療要求。

(二)一直以來“看病難”始終是令百姓頭疼問題。但是自從實行新型農村合作醫療制度，在一定程度上緩解了這個問題。參與新型合作醫療的對象是全鎮農

村戶口人民，每人每年交一定的統籌資金，今年交了60元。每家每戶都會擁有一本《新型農村合作醫療證》，此證僅限本戶參合人員使用，不可借給他人，如果發現出借、冒名等弄虛作假行為，將依據有關規定追究相關責任，并取消此戶當年補償資格。所有參合人員持《新型農村合作醫療證》就醫都會享有補償。在2011年5月12日高郵市新型農村合作醫療管理辦公室發布2011新型農村合作醫療公告，通知了2011新型農村合作醫療基金補償對付工作的正式啟動。補償有兩方面：一是門診結報補償，二是住院結報補償。

1.門診結報補償：參合人員憑合作醫療證件到市內定點醫療機構就診，按照新農合相關文件規定，結算補償同門診收費同步進行，補償金在應交款中直接減免。不設起付線，市、鄉、村門診補償比例分別為20%、30%、35%，日補償限額分別為30元、25元、20元，年補償限額均為200元。

2.住院結報補償：當基金補償兌付工作啟動后，參合人將市內或市外住院票據、費用清單、出院記錄、轉診申請書、合作醫療證件、有效身份證件等，送交所屬鄉鎮合管辦，并履行交接手續。（1）在鄉鎮府衛生院，起付線為200元，補償比例為70%，其中，基本藥物補償的部分補償比例為80%。（2）在市直定點醫院，起付線為400元，補償比例為55%,其中，基本藥物的部分補償比例為65%。（3）在市外公立醫院，起付線為700元，1萬元以下部分（含一萬元，下同）補償比例為35%，1-2萬元的部分補償比例為40%，2萬元以上部分補償比例為45%，其中，基本藥物的部分補償比例在原有補償比例的基礎上分別提高10個百分點。（4）當年內累計起付線為700元，當年內累計封頂線為15萬。

高郵市新型農村合作醫療管理辦公室始終完善著新型農村醫療保障體系，有著如此明確的補償條例使得農民看病不再難，大大緩解了農民因病致貧、返貧問題，也方便了農民就診報銷，也基本實現了新農合廣覆蓋目標。

新型農村合作醫療已經取得了顯著的成就，但制度運行仍存在一些問題三：新型農村合作醫療制度的問題

(一)、籌資成本比較大，籌資機制還不夠健全。

(二)、相關法律法規的“缺位”。目前，我國新型農村合作醫療制度雖在黨和

國家的許多重要文件中做了明確規定，但還沒有專門的法律予以保證。各級地方政府也沒有出臺相應的法規條文。

(三)、保大病思路不符合國情。第一，在農村，真正需要優先關注的、與廣大

農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病。定位于保大病與農村初級衛生保健基本目標相悖。第二，將保障目標定位為保大病，不可能獲得良好的衛生投入績效。很多大病都是因小病得不到及時治療所致。第三，以大病為保障對象，一般只有住院治療費用才能納入補償范圍，受益面必然很低，無法激勵農民積極參保，也很容易導致逆向選擇。第四，較低的籌資水平也保不了大病。

(四)、新型農村合作醫療的運行機制有待進一步完善，目前，新型農村合作醫

療給予農民的補償方式包括住院補償，門診補償。新型農村合作醫療中有起付線，封頂線和報銷比例的限制，如果定點醫療的醫療費太高就會限制農民參加該制度的積極性。

(五)、基金監管力度不夠，資金外流、占用現象嚴重。按國家相關政策規定：

新型農村合作醫療的管理機構設在衛生行政部門，經辦機構隸屬縣級合作醫療管理委員會，衛生部門負責政策的制定，經辦的基金管理機構具體操作基金。新型農村合作醫療基金的監管形成“錢賬分離”的籌集與

支出模式。但實際上很多試點地區的新型農村合作醫療經辦機構既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學的制約、監督機制。

四：建議

(一)、多渠道籌集資金。在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌

措資金，包括接受社會捐助來支持農村醫療救助制度。

(二)、加快新型農村合作醫療制度立法工作。

(三)、保障目標必須立作于保基本健康，保大病的思路必須放棄。無論是考慮

到經濟問題還是衛生投入的績效以及農民的實際需要，保大病思路都市不可取的。作為政府推動的醫療保障體系，必須以保健康為出發點，重點解決常見病、多發病的預防和治療。只有這樣，才能讓更多人受益，并且全面提高衛生投入的績效。

(四)、進一步完善新型農村合作醫療制度，提高保障能力。

(五)、政府透明、民主的執行，按農民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而

著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農民從更深一層面了解合作醫療制度，正確認識合醫制度，積極參與到其中來。政府作為“合醫制度”的主導，應該加強管理、完善管理機制，通過培訓促進“合醫”工作人員責任感的提升、工作意識的提高，從而使合作醫療真正成為惠農的重大政策。

(六)、統籌優化城鄉醫療資源配置。

(七)、結合我國實際情況，借鑒國外醫療改革模式。從我國的實際情況出發，以目前我國的經濟發展狀況為根本前提，并借鑒國外先進的醫療保障

模式，逐步建立健全我國新型農村合作醫療制度。

五：結語

實行新型農村醫療保障體系對構建社會主義新農村有著至關重要的意義，所以要在實踐中不斷完善該體系，不斷造福廣大農民，徹底解決農民“看病難”問題，只有這樣，國家的發展才能沒有后顧之憂，才能國泰民安。

通過此次的實踐調查讓我對新型農村醫療保障體系有所了了解，也明白了為什么自己這些年來看病拿著合作醫療證可以報銷，感覺自己深深享受著實行新型農村合作醫療制度帶來的優惠，感覺很幸福，也感到了黨對普通百姓的真切關愛。希望新型農村醫療保障體系能越來越好，使更多人受益。

第五篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

社會實踐參加者：陳亞芬

社會實踐主題：深入基層，了解民生，關心社會

社會實踐時間：2011年2月

社會實踐地點：常州市新北區春江鎮青城村

現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

隨著社會的發展，人們的生活水平越來越好，現代人越來越重視自身的健康狀況，然而醫療保障體系令人擔憂，因而出現了一些“看病難，看病貴”的問題，特別是對于農村居民，這個問題更為嚴峻。

面對這一狀況，2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”。這一制度在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要作用。

針對這一改變，我對新型農村醫療保障體系進行了調查研究。我的調查活動分為三個步驟，一調查資料，二實地采訪，三整理資料、獲得體會。

通過對新型農村醫療保障體系的調查，我了解到，從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80％以上。新型農村合作醫療試點工作開展以來，各地認識明確，組織有力，工作扎實，穩步推進，取得了明顯的成效，受到了廣大農民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農民醫療保障工作，逐步完善新型農村合作醫療制度積累了經驗。根據國務院第101次常務會議和2005年全國新型農村合作醫療試點工作會議精神，從2006年起，將調整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農村合作醫療試點工作。

這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80％以上

通過對農村受保居民的調查，我了解到，雖然新型農村醫療保障體系未能完全根本解決 “看病難，看病貴”的問題，但是這一體系緩解了農民的就醫困難，許多受采訪的農民表示，以前，農村上沒有醫療站，只有不怎么正規的赤腳醫生，只能看一些頭疼腦熱的小病，大病看不了，要看病得上城里，來回路上的花個幾個小時，特別不方便，城里大醫院的醫藥費還特貴，既費時間，有費錢，特別麻煩。現在好了，各個村都有醫療站，有專業醫生，看病不要跑那么遠了，而且村里每一個人都做了醫療保險，醫藥費可以省下些。通過對這些村民的采訪，農村

醫療保障給農民帶來了不少的便利，讓農民的健康水平得到了提升。新型農村合作醫療試點工作開展以來，各地認識明確，組織有力，工作扎實，穩步

推進，取得了明顯的成效，受到了廣大農民群眾的歡迎，為探索新形勢下

做好農民醫療保障工作，逐步完善新型農村合作醫療制度積累了經驗。根

據國務院第101次常務會議和2005年全國新型農村合作醫療試點工作會議

精神，從2006年起，將調整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新

型農村合作醫療試點工作。

但是由于這一體系尚未成熟，所以存在很多不足之處。社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足

輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于

新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把

自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民

不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不

公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互

助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫

療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際

受益沒有預想的那么大。

新型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處

上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新

型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自

己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認

為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他

們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

新型農村合作醫療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。所以新型農村醫療保險體系還需要進一步完善。

由于新型農村醫療保障制度實施的時間較短，還沒有形成完整的體系，因此完善新型農村醫療保障體系任重而道遠。

通過這次社會實踐活動，讓我更加深入生活，了解更多的民生。在日常生活中，雖然我是個農村的孩子，但我很少去關心這些事，平時生病了，也是由家人陪著，不是太清楚這些。在這次的實踐中，我學到了很多東西。另外，這次實踐活動不僅增長了我的見識，而且增長了我的行動能力和溝通能力，讓我敢于與陌生人進行溝通、交流，從他們那兒獲取資料，這些改變使我變得更自信。

這次實踐活動讓我明白，看事情不能局限于一方面，要全面看待整件事，看到其優點，又要看到其缺點，才能更全面的了解事情。

學院：東方學院班級：10東國貿1姓名：陳亞芬

學號：10841203