第一篇：關于新型農村醫療保險制度運行現狀的調查報告一

天津廣播電視大學11春行政管理本科畢業論文

關于新型農村醫療保險制度運行現狀的調查報告

作者：陳建華

學校：天津廣播電視大學

專業：行政管理

年級：2011年春季 行政管理--本科

學號：1112001205753

指導老師：張麗娜

關于新型農村醫療保險制度運行現狀的調查報告

一、調查目的：

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。在我國，農業相對于工業和第三產業，屬于弱質產業；農村相對于城市，面臨著經濟滯后、公共資源分配不平等的窘境；農民相對于市民，更是在就業、社會保障、社會保險、教育醫療文化生活等方面屬于弱勢群體。農業、農村和農民長期處于惡劣的政策環境之中。因此，建設新農村醫保制度是一項十分艱巨的任務。

二、調查時間：2013年1月

三、調查方式：抽樣調查

四、調查對象：村衛生醫療站人員

五、調查地點：天津薊縣

六、調查結果：

最近我在網上調看了大量關于新農村合作醫療保險的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就，我決定利用一點時間對我農村合作醫療的現狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫療保障的主要看法及實施中的一些問題：

（一）關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障。

（二）實施中的一些問題

1、農民參合新型農村合作醫療的問題

首先是新型農村合作醫療的宣傳不到位。現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟

以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

其次是農民的醫療保險意識有待進一步提高。部分農民過于重眼前、重實惠，缺乏風險防范意識。一些青壯年農民偶爾感冒發燒不算病，慢性病、大病又很少發生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加合作醫療；一些患慢性病、大病和年老體弱的農民想參加合作醫療，又出不起錢；一部分富裕農民雖然有錢，但認為參加新型合作醫療補助那點錢解決不了大問題，沒多大意思；個別偏遠鄉村農民整體經濟比較困難，無力或無法按時籌集資金。同時，個別地方與新型農村合作醫療相配套的民政救助制度還未建立健全，部分農村特困戶、五保戶出資的問題無法解決。另外，廣大農民群眾已看到或得到合作醫療帶來的好處，但部分地區仍存在盲區，部分群眾的心中仍存在吃不透、摸不清的現象，這些問題都嚴重影響著新型農村合作醫療制度的推進。

第三是農民醫療費用報付標準問題。目前新型農村合作醫療的籌資總額和保障水平與經濟社會發展水平、農民醫療需求、城鎮職工醫療保險標準、醫療服務費用的上升相比，還有較大差距，還難以達到從根本上減輕農民醫療負擔的目的。但問題是大多數健康農民如果年復一年享受不到實惠，讓他們繼續堅持參加合作醫療的積極性就會受到嚴重影響。因此，大多數農民迫切要求提高門診費補償標準，調

整報銷比例。由于受經費總盤子的制約，提高門診補償標準又有一定難度，僅靠對年內未享受補償者進行一次免費體檢以彌補心理平衡的做法，也難以穩定他們繼續參加合作醫療的信心，從而影響了新型農村合作醫療的持續發展。

最后就是農民的保障水平低。新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

2、合作醫療制度資金籌措的問題

合作制度的資金來源主要有四塊：中央政府撥付一部分，地方政府補助一部分，農民自己繳納一部分以及集體等其他組織出資一部分。四方資金合起來組成一個合作醫療基金，這四塊資金任何一塊的短缺，都可能直接影響合作制度的順利實施。隨著合作醫療制度的全面實施，各地財政每年用于合作醫療的資金也不斷增加，這對個別貧困地區的財政來說是一個挑戰。這對一個經濟實力并不雄厚的縣財政來說，負擔已屬不輕，要想進一步提高縣財政對合作制度的支持難度很大。同時，個別地區由于農民外出打工較多，為提高參合率，一些鄉村集體墊資代繳，而集體等其他組織出資比率一直不高。資金籌措問題將始終是新型農村合作醫療制度的一個難題。

3、新型農村合作醫療制度的機構管理問題

首先是機構問題。目前，絕大多數地方都是成立合作醫療管理辦公室，少部分地方因沒有編制，屬臨時性機構，工作人員大都是從衛

生部門內部調劑或從其他部門暫時借用的，而且大部分鄉村的管理人員為兼職，且人手偏少，缺乏經費保障，造成了工作上疲于應付、效率不高。長此以往，勢必影響新型農村合作醫療的健康發展。其次是資金管理問題。一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。如果對定點醫療機構的服務行為和醫藥費用的控制缺乏有效監管，可能會造成基金透支，新型合作醫療將難以為繼。但如果控制過緊，報銷補助比例偏低，又可能會造成基金沉淀，使合作醫療的優越性大打折扣。過高的結余率和超額使用均不利于合作醫療可持續發展。

4、新型農村合作醫療制度受益群體的問題

據目前情況分析，新型合作醫療受益最大的群體是中等以上經濟條件的家庭。目前，全縣參合農民大病醫療補償比例在 25%-30%之間，也就是說，如果花費 1 萬元的話，農民自己至少要負擔 7000 元，這 7000 元對中等以上的家庭也許還拿得出，而對于貧困家庭來說還是望而生畏。如果花費再大的話，新型合作醫療的優越性就更難體現，因為除了政府的資助外，剩下的部分農民還是無力承擔。其次，流動人口參合管理難。以戶為單位整體參保與農村人口流動、遷移之間存在較大矛盾。在醫療保險中存在著逆選擇，即身體健康的人不想參加合作醫療，健康狀況不太好的人積極參加。為了克服農民的這種傾向，多數地方的農村合作醫療實行以戶為單位參加的辦法。但是，目前農 村人口的流動性很強，有的長期在外打工，有的農閑時外出打工，不斷變化很難搞清。實際上，由于合作醫療的報銷一般局限在當地的指定醫院住院等多種原因，這樣一來，以戶為單位整體參加的辦法實際

損害了那些流動人口多的家庭利益。

七、調查體會:

經過這次調查，我們從中看到了新型農村合作醫療制度的實施,的確從理論出發，立足中國國情，在解決一直困擾著農夫“看病難，看病貴”的問題上給予了一些幫助。這項政策的出臺受到了廣大農村居民的歡迎，也受到了社會各界的認同。從另一方面來看，雖然農村居民幾乎都參加了“新農合”，它也能為農夫解決一些醫療問題，但其并不能為農夫提供充足的醫療保障。所以“新農合”仍需不時完善。農村的保障問題依然嚴峻，我們還需不時摸索，不時的出臺好政策，以為農夫提供更多的保障。

第二篇：新型農村養老保險制度調查報告

新型農村養老保險制度調查報告

---------江蘇省江陰市華西村

探求建立與農村經濟發展水平相適應、與其他保障措施相配套的農村社會養老保險制度，是新農村建設重要的組成部分。中國絕大多數人口在農村，農業、農民、農村“三農”問題，是重中之重的問題，農民問題是其核心。因此，建立和完善中國農村社會保障制度，對于社會的穩定發展，維護社會主義市場經濟正常運轉十分重要。

通過對華西村進行問卷調查及訪問，我深切體會到社會華西村村民的社會保險意識非常之強！而若是我們中國各個農村人民都有較強的保險意識，那我們的國家將會有更好的發展！綜上所述，社會保險制度對農村來講是十分必要的！

要建設好新型農村養老保險制度，我們必須總結現行農村社會養老保險制度存在的問題，了解新型農村養老保險制度與傳統農保及商業保險的區別。

現行農村社會養老保險制度存在的問題

雖然1992年國家民政部下發了《縣級農村社會養老保險基本方案（試行）》，但經過十多年的發展，制度本身存在的諸多問題也逐步凸顯出來，并已成為制約農保工作發展的重要因素，主要表現在以下幾個方面：

一是適應性差。

首先，繳費機制設計時盡管考慮到了農民收入季節性和不穩定的特點，但是明顯缺乏彈性。如按暫行辦法規定，按月繳費標準一直維持在2元-20元之間，但十多年前的繳費標準是無法適應如今經濟環境的發展變化的。其次，現行的養老金計發系數按8.8%的利率測算，具有上世紀九十年代初期中國經濟高利率和高通脹的鮮特征。隨著國家連續降息，如此高的利率已經是“可望而不可及”了。

二是保障水平低。

一方面，由于實行自愿投保，大多數參保人員采用一次性繳費方式，繳費總額又普遍降低。同時，養老金待遇是根據個人賬戶積累總額來確定的，由此造成保障水平不高。按民政部《農村社會養老保險交費領取計算表》計算，投保2元/月的農民，繳費10年后，每月可以領取養老金4.7元，15年后每月可以領取9.9元，若再考慮管理費增加和銀行利率的下調和通貨膨脹等因素，農民領到養老金會更少，農村養老保險的作用受到置疑。另一方面待遇享受沒有設計增長機制，幾十年同一標準。隨著物價水平的變化，養老金事實上是在不斷地“縮小”之中，不僅難以吸引農民參保，更難以真正起到保障老年農民基本生活的作用。三是政府重視不夠。

由于我國傳統的城鄉二元經濟結構，造成了“城鄉分割”的保障格局，國家把大量的物力、財力投入到了城鎮社會保障建設，城鎮社會保險工作取得了一定的進展。現有農保的主要做法

是采取個人賬戶、基金預籌的方式，根據個人賬戶積累總額確定養老金待遇。農保資金的籌集盡管規定以個人繳費為主，集體補助為輔，國家予以政策扶持，但在制度設計中缺乏確保實現政府責任的具體機制，變成完全依靠個人積累和基金自身的增值來實現保障和收支平衡。面對增值來渠道不暢通的現實，以理論上較高的支付系數和實際中缺乏政府投入的事實，基金明顯孕育著較大的財務風險。

傳統農保與新型農保的區別

傳統農保從1992年開始陸續在所有農業縣（市、區）啟動“個人繳費為主、集體補助為輔、國家給予政策扶持”的完全個人賬戶、儲蓄積累式的農村社會養老保險工作（簡稱傳統農保），由于傳統農保沒有很好地體現政府的主導作用，各級政府責任不夠明確，財政沒有必要的投入，村集體的補貼很少，主要靠農民自我繳費，資金渠道單一，保障水平太低，農民參保的積極性不高。

新型農村社會養老保險實行廣覆蓋、保基本、有彈性、可持續原則，按照個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的辦法。較好地體現了解決農民養老問題上各方應承擔的責任，適齡農民每人每年按不低于當地居民上人均純收入的5%繳納保險費。這樣做考慮了農民的承受能力，具有較強的彈性和和靈活性，使更多的農民進入社會保障“安全網”。

為了更好地建設新型農村社會養老保險制度，我們還應充分了解其特點。

新型農村社會養老保險制度主要有以下特點：

1、在制度模式上，實行了“個人帳戶+基礎養老金”。

2、在籌資機制上，強調政府的繳費補助和補貼。

3、在繳費標準上，實行了彈性繳費標準，在達到最低繳費標準的基礎上，允許參保人員可根據自己的承受能力多繳費。

4、在繳費方式上，可靈活選擇半年繳、年繳或躉繳。

5、實行普惠制補貼，即對試點前的60周歲以上老年人，政府每月每人發放基礎養老金30元。

6、建立約束機制，對45周歲以下人員，累計繳費年限必須滿15年；自試點開始，年滿45周歲及其以上，且逐年足額繳納保險費的，達60周歲才可以享受政府的基礎養老金。

7、基金管理實行納入財政社會保障專戶的辦法，同時實行全省統一預決算。

8、建立激勵機制，即繳費每滿一年，基礎養老金增加一個百分點。

為了建設好新型農村養老保險制度應強調公共財政在建立覆蓋城鄉社會保障體系中的作用及設立基礎養老金的重要性。

公共財政投入養老保障是體現公共財政職能的需要。目前，城鎮職工養老保險制度是政府通過對企業的稅前列支給予扶持的。針對農民收入低，農村集體經濟薄弱，無業居民無收入的現實，更應強調政府公共財政的投入。否則，離開公共財政的支撐，就難以實現中央提出的到二O二O年實現養老保障制度全覆蓋的目標。而實行基礎養老金，既能提高公共財政投入的公平和效率，也決定了制度的可持續問題；既解決了用什么制度模式破解農民養老難題，又解決了用什么方式加快建立覆蓋城鄉居民社會養老保險制度的難題，是一條工業返哺農業、城市返哺農村的新路子，開辟了城鄉居民共享社會發展成果的新途徑。采取基礎養老金的做法，一是這樣做既能減輕地方財政的負擔，又便于實際操作；二是能最大限度地發揮資金的使用效益，當年預算當年發放，見效快，社會反響大，農民能看到實惠，利于調動農民參保的積極性；三是對60周歲以上老人基本上實施了直接發放基礎養老金，體現了普惠原則，是對新中國成立以來廣大農民為國家建設做出巨大奉獻的一種補償，較好地體現著社會公平以及黨和政府的關懷；四是各級政府直接提供基礎養老金，不需要運營增值，減少了操作環節和管理成本，簡單明了，便于操作；五是基礎養老金按絕對數發放易于控制，便于根據財力狀況而隨時調整。

推廣實施新型農村社會養老保險制度我們還應注意一些具體的農民關心的問題，例如：參加新型農村社會養老保險將為農民朋友帶來哪些實惠？

一是利于實現廣大農村居民“老有所養”的夢想；

二是利于實現自己的人生價值，也能使自己活得更有尊嚴；

三是老人生活有了保障，有飯吃、有衣穿，還有零花錢，能和城里人一樣領退休金，既減輕了兒女們的負擔，又減少了很多家庭矛盾的發生，利于社會和諧和穩定；四是參加新型農保，60周歲后可享受政府提供的基礎養老金，基礎養老金會隨著經濟發展和物價指數的變化而調整，農民領取的養老金會越來越多。

新型農保的參保范圍是哪些人？何時可以開始領取養老金？

本省農村適齡（16周歲以上未滿60周歲）居民，均可在其戶籍所在地參加新型農保。享受新型農保待遇不分男女，一律從年滿60周歲的次月起開始領取養老金。

新型農保的籌資標準是如何規定的？

新型農保的個人年籌資（繳費）標準，由縣級政府按不低于本縣（市、區）上農民人均

純收5---10%的標準確定，全縣執行統一標準，同時鼓勵參保人多繳保費。

新型農保的待遇支付是如何規定的？

參加新型農保到齡領取待遇包括個人賬戶養老金與基礎養老金兩部分。個人賬戶養老金月計發標準為：個人賬戶積累總額除以計發月數。

現行基礎養老金月計發標準為：每人每月30元與按繳費年限增加部分之和，即（30＋30×1%×繳費年限）。

建立新型農村社會養老保險制度，充分體現了中國實施公共財政政策的巨大進步。在全球經濟尚未走出低谷的嚴峻背景下，中國政府決定著手解決億萬農民的養老保險問題，讓城鄉人民共享改革開放社會發展的巨大成果，這種做法表現出來的不僅僅是責任感和勇氣，更是一種以人為本的理想信念。

當然，夢想與現實之間總是存在著距離，把美好的夢想變為現實，不僅有很長的路要走，更有著許許多多不可預知的困難需要克服。隨著工業化進程的推進，城市化的不斷發展，社會的不斷進步，中國人口的老齡化日益加劇，農村人口老齡化程度將會更高。顯而易見，在中國廣大農村建立新型社會養老保險制度將是一項長期、浩大而且困難重重的社會工程。但是無論如何，新型農民養老保險已經起步，夢想正在開始成為現實，這無疑是中國億萬農民的福音。

第三篇：新型農村養老保險制度調查報告

新型農村養老保險制度調查報告

---------江蘇省江陰華西村2009年暑期社會實踐報告

探求建立與農村經濟發展水平相適應、與其他保障措施相配套的農村社會養老保險制度，是新農村建設重要的組成部分。中國絕大多數人口在農村，農業、農民、農村“三農”問題，是重中之重的問題，農民問題是其核心。因此，建立和完善中國農村社會保障制度，對于社 會的穩定發展，維護社會主義市場經濟正常運轉十分重要。

通過對華西村進行問卷調查及訪問，我們深切體會到社會華西村村民的社會保險意識非常之強！而若是我們中國各個農村人民都有較強的保險意識，那我們的國家將會有更好的發展！綜上所述，社會保險制度對農村來講是十分必要的！

在華西村，當問及到他們目前最擔心的問題是什么時，他們笑著回答說沒有，當時的我有點疑惑，難道他們就不怕失業不怕年老的問題嗎？原來他們每個人手持了不止一份的保險，其中就有養老和失業保險！這樣看來，他們還確實沒有什么后顧之憂了！所以落實新農村社會保險制度是不可或缺的！而如今我國目前的農村社會保險制度建設還存在很多缺陷:農村社會保險覆蓋面很低，社會化程度不高； 農村社會保險資金總量不足； 農村社會保險基金籌資結構不合理； 農村社會保險與城鎮社會保險業缺乏統籌協調機制；相關法制不健全；缺乏社會化的監督機制等。

改革開放以來，我國農村發生了巨大了變化，實現了從溫飽向小康社會邁進的跨越，人民群眾生活得到較大的改善，老年人的老有所養已有基本保證。生活條件的日益改善越來越強烈地沖擊著人們的傳統觀念，農民們開始期盼著，什么時候也能打破城鄉二元化的藩籬，和城里人一樣享受退休工資？領取退休工資，享受養老保險已經成為改革開放新時期農民們的夢想。這種夢想意味著社會的一大進步。早在二十世紀九十年代，我國在農村開展的社會養老保險雖然在構筑養老保障體系中發揮了積極的作用，但隨著經濟和社會的發展暴露出許多弊端，越來越不適應形勢的需要。因此，在建設社會主義新農村中，建立新型的社會養老保險制度，實現城鄉統籌，減輕人口老齡化高峰帶來的養老壓力，越來越顯得急迫。

要建設好新型農村養老保險制度，我們必須總結現行農村社會養老保險制度存在的問題，了解新型農村養老保險制度與傳統農保及商業保險的區別。

現行農村社會養老保險制度存在的問題

雖然1992年國家民政部下發了《縣級農村社會養老保險基本方案（試行）》，但經過十多年的發展，制度本身存在的諸多問題也逐步凸顯出來，并已成為制約農保工作發展的重要因素，主要表現在以下幾個方面：

一是適應性差。

首先，繳費機制設計時盡管考慮到了農民收入季節性和不穩定的特點，但是明顯缺乏彈性。如按暫行辦法規定，按月繳費標準一直維持在2元-20元之間，但十多年前的繳費標準是無法適應如今經濟環境的發展變化的。其次，現行的養老金計發系數按8.8%的利率測算，具有上世紀九十年代初期中國經濟高利率和高通脹的鮮特征。隨著國家連續降息，如此高的利率已經是“可望而不可及”了。

二是保障水平低。

一方面，由于實行自愿投保，大多數參保人員采用一次性繳費方式，繳費總額又普遍降低。同時，養老金待遇是根據個人賬戶積累總額來確定的，由此造成保障水平不高。按民政部《農村社會養老保險交費領取計算表》計算，投保2元/月的農民，繳費10年后，每月可以領取養老金4.7元，15年后每月可以領取9.9元，若再考慮管理費增加和銀行利率的下調和通貨膨脹等因素，農民領到養老金會更少，農村養老保險的作用受到置疑。另一方面待遇享受沒有設計增長機制，幾十年同一標準。隨著物價水平的變化，養老金事實上是在不斷地“縮小”之中，不僅難以吸引農民參保，更難以真正起到保障老年農民基本生活的作用。三是政府重視不夠。

由于我國傳統的城鄉二元經濟結構，造成了“城鄉分割”的保障格局，國家把大量的物力、財力投入到了城鎮社會保障建設，城鎮社會保險工作取得了一定的進展。現有農保的主要做法是采取個人賬戶、基金預籌的方式，根據個人賬戶積累總額確定養老金待遇。農保資金的籌集盡管規定以個人繳費為主，集體補助為輔，國家予以政策扶持，但在制度設計中缺乏確保實現政府責任的具體機制，變成完全依靠個人積累和基金自身的增值來實現保障和收支平衡。面對增值來渠道不暢通的現實，以理論上較高的支付系數和實際中缺乏政府投入的事實，基金明顯孕育著較大的財務風險。

傳統農保與新型農保的區別

傳統農保從1992年開始陸續在所有農業縣（市、區）啟動“個人繳費為主、集體補助為輔、國家給予政策扶持”的完全個人賬戶、儲蓄積累式的農村社會養老保險工作（簡稱傳統農保），由于傳統農保沒有很好地體現政府的主導作用，各級政府責任不夠明確，財政沒有必要的投入，村集體的補貼很少，主要靠農民自我繳費，資金渠道單一，保障水平太低，農民參保的積極性不高。

新型農村社會養老保險實行廣覆蓋、保基本、有彈性、可持續原則，按照個人繳費、集體補

助、政府補貼相結合的辦法。較好地體現了解決農民養老問題上各方應承擔的責任，適齡農民每人每年按不低于當地居民上人均純收入的5%繳納保險費。這樣做考慮了農民的承受能力，具有較強的彈性和和靈活性，使更多的農民進入社會保障“安全網”。

新型農村社會養老保險與商業保險的區別

（1）基本屬性不同，新型農村養老保險是政府行為，具有福利性、互補性、社會性的社會保障制度，政府行為和福利性性質是最典型的特征。而商業保險不具備政府行為和福利性。

（2）目的不同，新型農村社會養老保險是一項福利事業，不以盈利為目的，以保障老年人的基本生活為目的，而商業保險以盈利為目的。新型農村社會養老保險不向國家納稅，而商業保險須向國家納稅。

（3）立法范疇不同，新型農村社會養老保險屬于社會立法范疇，而商業保險屬于經濟立法范疇。

（4）給付原則不同，新型農村社會養老保險費是由政府、集體、個人共同構成，養老保險金給付并不完全以個人所繳納保費數量來決定。而商業保險純屬一種個人行為。（5）管理體制不同。新型農村養老保險由政府部門集中領導，由政府成立的社會保險事業管理單位組織管理。而商業保險由保險公司經營，是個人與公司的一種契約。

為了更好地建設新型農村社會養老保險制度，我們還應充分了解其特點。

新型農村社會養老保險制度主要有以下特點：

1、在制度模式上，實行了“個人帳戶+基礎養老金”。

2、在籌資機制上，強調政府的繳費補助和補貼。

3、在繳費標準上，實行了彈性繳費標準，在達到最低繳費標準的基礎上，允許參保人員可根據自己的承受能力多繳費。

4、在繳費方式上，可靈活選擇半年繳、年繳或躉繳。

5、實行普惠制補貼，即對試點前的60周歲以上老年人，政府每月每人發放基礎養老金30元。

6、建立約束機制，對45周歲以下人員，累計繳費年限必須滿15年；自試點開始，年滿45周歲及其以上，且逐年足額繳納保險費的，達60周歲才可以享受政府的基礎養老金。

7、基金管理實行納入財政社會保障專戶的辦法，同時實行全省統一預決算。

8、建立激勵機制，即繳費每滿一年，基礎養老金增加一個百分點。

為了建設好新型農村養老保險制度應強調公共財政在建立覆蓋城鄉社會保障體系中的作用及設立基礎養老金的重要性。

公共財政投入養老保障是體現公共財政職能的需要。目前，城鎮職工養老保險制度是政府通過對企業的稅前列支給予扶持的。針對農民收入低，農村集體經濟薄弱，無業居民無收入的現實，更應強調政府公共財政的投入。否則，離開公共財政的支撐，就難以實現中央提出的到二O二O年實現養老保障制度全覆蓋的目標。而實行基礎養老金，既能提高公共財政投入的公平和效率，也決定了制度的可持續問題；既解決了用什么制度模式破解農民養老難題，又解決了用什么方式加快建立覆蓋城鄉居民社會養老保險制度的難題，是一條工業返哺農業、城市返哺農村的新路子，開辟了城鄉居民共享社會發展成果的新途徑。采取基礎養老金的做法，一是這樣做既能減輕地方財政的負擔，又便于實際操作；二是能最大限度地發揮資金的使用效益，當年預算當年發放，見效快，社會反響大，農民能看到實惠，利于調動農民參保的積極性；三是對60周歲以上老人基本上實施了直接發放基礎養老金，體現了普惠原則，是對新中國成立以來廣大農民為國家建設做出巨大奉獻的一種補償，較好地體現著社會公平以及黨和政府的關懷；四是各級政府直接提供基礎養老金，不需要運營增值，減少了操作環節和管理成本，簡單明了，便于操作；五是基礎養老金按絕對數發放易于控制，便于根據財力狀況而隨時調整。

推廣實施新型農村社會養老保險制度我們還應注意一些具體的農民關心的問題，例如：參加新型農村社會養老保險將為農民朋友帶來哪些實惠？

一是利于實現廣大農村居民“老有所養”的夢想；

二是利于實現自己的人生價值，也能使自己活得更有尊嚴；

三是老人生活有了保障，有飯吃、有衣穿，還有零花錢，能和城里人一樣領退休金，既減輕了兒女們的負擔，又減少了很多家庭矛盾的發生，利于社會和諧和穩定；四是參加新型農保，60周歲后可享受政府提供的基礎養老金，基礎養老金會隨著經濟發展和物價指數的變化而調整，農民領取的養老金會越來越多。

新型農保的參保范圍是哪些人？何時可以開始領取養老金？

本省農村適齡（16周歲以上未滿60周歲）居民，均可在其戶籍所在地參加新型農保。享受新型農保待遇不分男女，一律從年滿60周歲的次月起開始領取養老金。

新型農保的籌資標準是如何規定的？

新型農保的個人年籌資（繳費）標準，由縣級政府按不低于本縣（市、區）上農民人均

純收5---10%的標準確定，全縣執行統一標準，同時鼓勵參保人多繳保費。

新型農保的待遇支付是如何規定的？

參加新型農保到齡領取待遇包括個人賬戶養老金與基礎養老金兩部分。個人賬戶養老金月計發標準為：個人賬戶積累總額除以計發月數。

現行基礎養老金月計發標準為：每人每月30元與按繳費年限增加部分之和，即（30＋30×1%×繳費年限）。

新舊農保制度如何銜接？

1、對于已經參加農保、年滿60周歲且開始領取養老金的，在原有待遇不變的同時，享受基礎養老金待遇。

2、對于已經參加農保還未達到領取年齡的人員，應按新型農保的繳費標準繼續繳費，原個人賬戶資金并入新型農保個人賬戶，按新標準進行核算。對原個人繳費部分，可按新型農保個人繳費標準折算繳費。

3、參加新型農保人員跨市、縣（市、區）轉移養老保險關系的，個人賬戶中的資金全部轉移。

4、參保對象因身份改變或身故的，原個人賬戶資金可支付給本人或法定繼承人、指定受益人。

建立新型農保制度對農保經辦機構工作有何要求？

各地農村社會養老保險經辦機構要規范業務程序，逐步推廣和運用新型農保管理信息系統，提高管理水平和服務質量，確保個人賬戶等基本要素的完整準確。要將新型農保管理納入“金保工程”建設，充分利用現代信息技術和金融網絡為新型農保工作提供高效便捷的服務，切實做好做實賬戶管理、政策咨詢、查絢服務、養老金支付等工作。

理順管理體制，提高基金統籌管理層次。農村社會養老保險基金是農民的血汗錢、養命錢，既要確保安全，又要確保合理增值。基金是資金的一種，基金的安全和增值既是資金的一般規律要求，又是確保社會保險良性循環的保證，同時也有利于刺激參保者的參保意識，進一步推動農村社會養老保險工作的順利開展。要達到這一目標，必須提高統籌層次，集中管理運營基金，改變現有縣級統籌，縣級管理的模式，以市或省為統籌管理單位，省或市級建立基金運營中心，國家制定基金運營管理辦法，運營管理農村養老保險基金并對統籌單位負責。

建立新型農村社會養老保險制度，充分體現了中國實施公共財政政策的巨大進步。在全

球經濟尚未走出低谷的嚴峻背景下，中國政府決定著手解決億萬農民的養老保險問題，讓城鄉人民共享改革開放社會發展的巨大成果，這種做法表現出來的不僅僅是責任感和勇氣，更是一種以人為本的理想信念。

當然，夢想與現實之間總是存在著距離，把美好的夢想變為現實，不僅有很長的路要走，更有著許許多多不可預知的困難需要克服。隨著工業化進程的推進，城市化的不斷發展，社會的不斷進步，中國人口的老齡化日益加劇，農村人口老齡化程度將會更高。顯而易見，在中國廣大農村建立新型社會養老保險制度將是一項長期、浩大而且困難重重的社會工程。但是無論如何，新型農民養老保險已經起步，夢想正在開始成為現實，這無疑是中國億萬農民的福音。

第四篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

社會實踐參加者：沈宏芳

實踐主題：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

時間：2011年 1 月 27 日

地點：蘇州

現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

我國是一個農業大國，13億總人口中有9億農民，農民的醫療保健問題和構建農村醫療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農村醫療衛生的現狀已經越來越引起國家和各級政府的重視。合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。新型合作醫療制度擔負起農民醫療保障的重任，而要緩解農村醫療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。本調查報告分析了新型農村合作醫療制度在江蘇幾個縣市的運行現狀及制度實施的成效，指出其存在的問題并提出了完善新型農村合作醫療制度的意見和建議。

一、新型農村合作醫療制度調查現狀

試點至今，新型農村合作醫療制度已經推行了近四年，在實施過程中還存在哪些問題？農民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農村合作醫療制度保持持久的生命力？通過與當地衛生局、勞動保障局等部門開展座談，走訪鄉鎮衛生站院、村衛生室，并深入到農戶中進行隨機抽樣調查，以問卷方式了解農民的真實想法，體會當前農民的生存狀況。在調研中，我們發現新型農村合作醫療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農戶的認可，但也暴露出不少問題。

二、我國農村醫療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農村醫療保障中的政策與法規問題

在政策與法規方面的缺失，是我國農村醫療保障體系中存在的最根本問題。農村合作醫療保障政策名存實亡，并且缺乏相關的法律規范，我國農村醫療保障的根基不牢固。

1.原有的農村合作醫療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農村衛生管理體制。雖然全國農村已建立了縣、鄉、村三級衛生服務網，但在大多數地區，政府資金大部分投到縣級衛生機構，導致為農民提供基本預防和醫療保障的鄉、村兩級衛生機構幾乎名存實亡。隨著經濟發展與農村醫療保障制度之間的不相適應，建立新型農村醫療保障制度已經迫在眉睫。

2.缺乏農村醫療保障體系的政策法律規范

我國農村合作醫療長期以來是通過行政命令等手段強制推行，沒有法律規范，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導致新時期農村合作醫療難以可持續發展的重要原因。要保證我國農村醫療保障制度的順利發展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛生管理部門的條文和規定上。今后的醫療服務保險市場將由醫療服務需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉在很大程度上取決于法律的力量。

（二）我國農村醫療保障的資金問題

醫保資金籌措難問題是實施農村醫療保障制度的一只攔路虎，這個問題不解決，醫療保障體系就不能夠發揮其應有的效用。究其原因，有如下兩個方面：

1.中央政府對改革農村醫療保障制度的資金投入不足

農村醫療保障制度的改革和重建主要是缺少相應的資金投入，尤其是來自中央政府的財政投入。衛生醫療事業本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年由于指導思想的原因，國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目，財政對農村合作醫療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年，中央政府撥給合作醫療經費是每年500萬元，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經費，全國每年各級政府對合作醫療的總投入，讓8億（該期間的農業人口數量）農民分攤，平均每人每年約1分錢。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫療的管理成本，最終削弱農民參加合作醫療的積極性。我國一直以來在醫療保障方面的支出明顯不足，中央政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重缺乏。資金來源嚴重不足大大制約了農村醫療保障制度的改革和完善。

2.農村合作醫療資金籌措困難，醫療制度覆蓋率依然很低

據調查，我國醫療保障覆蓋率仍然處在很低水平。在我國城鎮居民中，醫療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區，醫療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農村居民沒有任何醫療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫療費用均需自己承擔。截至去年底,全國參加農村合作醫療的人數為8000萬人,8000萬相對于9億農民而言,還不到1/10。農村合作醫療所需資金主要來源于農戶、縣鄉政府、村集體和鄉鎮企業。政府從財政中為農村合作醫療支付所有費用是不實際的，各級財政對農村合作醫療又沒有明確的支出項目。在經濟欠發達的農村地區和貧困地區，地方財政困難、鄉村兩級負債累累，鄉鎮企業不發達，加上稅費改革滯后，全國范圍內取消了農業稅，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，更無資金用于農村合作醫療的發展。因而無力負擔醫療費用的農戶反而成了合作醫療資金的主要來源。不少基層縣、鄉政府的財政緊張，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，農民參保率低，基金規模小，醫療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農村合作醫療制度往往因為籌措資金困難，設計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續時間很短。

（三）基層衛生人員學歷偏低，醫療服務水平不高

衛生技術人員是衛生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區衛生服務水平的重要標志。但在調查中我們發現，許多基層衛生機構的醫療衛生人員學歷不高，有的甚至沒有接受過正規的專業培訓，這種狀況與衛生部在2004年的統計結果基本吻合。衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%人。

基層醫療衛生機構從業人員的這種學歷結構，直接影響了其醫療服務水平，使得許多村級醫療衛生機構淪為農民買藥的藥店，間或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務，不能滿足農民的醫療服務需要。

三、問題背后的深層次原因

（一）農村醫療機構服務效率低下

為農村居民提供醫療衛生服務的主要機構是村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫療機構。農民合作醫療的定點醫療單位，也是這三級醫療機構。這三級衛生機構的服務功能和水平，是新型合作醫療制度能否取信于民的又一關鍵。但是，從全國來看，還存在明顯的服務效率低下的問題。目前的醫療服務體制改革，使得醫療服務提供者轉型為以服務換取收入的組織，即使是公共衛生機構也不例外。在農村，醫療服務體系呈現民營化趨勢。據統計，到2005年，江蘇省有2253所村衛生室為公私聯合形式運營，165所為私人經營或已變成個體醫療點，占到全部衛生室的約20％。還有一些衛生室在形式上承包給醫療衛生人員，但實質上由于村委員會放棄了管理，而與個體醫療點沒有什么差別。同時，鄉鎮衛生院面向市場，但醫療市場并沒有完全放開。所以，無論是民辦還是公立，所有衛生服務提供者均以按項目付費的方式向病人收費。在激勵結構發生變化之后，供方誘導下的過度消費問題也在鄉村醫療部門出現，各級衛生機構和衛生從業人員都缺少主動降低醫藥成本、提高服務質量的動力，導致醫療費用的畸形增長，使得本來就不充足的新型農村合作醫療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農民“看病難、看病貴”的問題。

（二）籌資機制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫療堅持以農民自愿參加為中心，體現了“以人為本”的執政思想。但是國家對新型合作醫療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農村合作醫療缺乏穩定的資金來源，在堅持農民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標，又沒有強制執行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農民對新型農村合作醫療的認識程度不同，導致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉村干部為了完成任務，工作方法簡單粗暴，挫傷農民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養農民主動參合的意識。

（三）農民的認知度有待提高

農民是合作醫療制度的直接受益者，是合作醫療制度的主體之一，如果缺失農民的參與，農村合作醫療制度就失去了存在的基礎。在“自愿”參加的原則下，農民對合作醫療的認知程度將直接影響其參加合作醫療的態度。農民的認知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫療的宣傳程度，二是農民自身的接受能力。在調查中，我們發現合作醫療主管部門的宣傳教育工作主要是印發一些小冊子，張貼一些標語等等，其手段和力度都值得商榷。而農民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農民，接受新生事物的能力更強。但現實中，一般是年輕些的農民文化水平較高，但這部分農民平時多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經濟結構中處于從屬地位，即使能夠認識到合作醫療的益處，也多因“不當家”而影響資金的及時籌集。此外，受傳統思想的影響，多數農民重眼前、輕長遠，重事實、輕教育，認為自己目前身強體壯，不需要現在就花“冤枉”錢，更何況現在的報銷比例也沒有達到農民的預期值。因此，如何讓農民在較短的時間內，提高農民對新型合作醫療的認知度，是關系到新型農村合作醫療制度建設成敗的關鍵。

三、構建新型農村醫療保障體系的措施

（一）改革人員培養模式

農村衛生事業的發展，新型合作醫療的運作，關鍵還是靠人。而目前農村醫療衛生人員學歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養模式，強化繼續教育制度。一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。由國家安排專項資金，委托高校定向為農村培養全科醫生，或由高校與地方政府聯合舉辦面向農村的學員進修班，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作，提高農村醫療衛生機構醫護人員的學歷層次。二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等與全科醫生的標準還相差較遠。要加強對在職鄉村醫生的全科醫學教育和培訓, 鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。

（二）規范報銷程序，建立醫療費用控制制度

1、改進簡化報銷手續，使農民真正得到實惠

及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成。如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算，扣除補償部分后再收費。補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，由相關部門與醫療機構進行結算，簡化農民的報銷手續。

2、建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴格控制醫療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫療成敗的重要條件和關鍵因素。目前，農民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農民的收入水平和支付能力，較城鎮職工差異懸殊，但是，農民需要支付的醫療服務價格卻與城鎮職工相同，出現農民支付需求不足與醫療衛生服務供給滯銷的兩難困境。而建立農村合作醫療，可以提升農民的醫療需求支付能力，但可能會拉動醫療消費價格進一步提升，繼而抵消或損失合作醫療制度的效率。因此，必須對農村醫療衛生服務價格實施統一、公開、透明的價格制度，由政府施以強有力的干預，有效控制醫療消費價格的虛高和抬高。

（三）探索科學籌資途徑，建立醫療保障新格局

資金籌集是辦好新型農村合作醫療的基礎。籌集資金要廣開渠道：一是向農民籌資，提出具體的政策規定，鼓勵各地大膽探索各種行之有效的籌資方式，如在農民自愿和知情的前提下，農民個人繳納的資金可從政府對農戶糧食直補費用中扣繳，或采取滾動籌資等，從而降低籌資成本。當然在籌資過程中要與農戶簽訂合同，開具統一的收費發票，做到手續齊全、責任清楚；二是向政府籌資，建議增加省財政扶持蘇北、蘇中地區的力度，對蘇北非財政轉移支付縣、農業人口較多的市轄區和蘇中經濟困難的非轉移支付縣，應該首先合理確定地方各級財政負擔比例，然后省級財政再予以一定金額的補助，以推動這類地區更好地開展合作醫療工作。此外，針對目前農村的實際情況，政府還可以考慮通過調整稅收的使用方向、開征社會保障稅、發行彩票和建立合作醫療基金等方式，為農村合作

醫療籌集資金。經濟發達的農村應鼓勵農民參加商業保險，逐步形成家庭保障、新型農村醫療合作和商業性醫療保險互為補充的多元化保障新格局，將民政、衛生、殘聯、婦聯、衛生扶貧等用于醫療救助的資金有機融合在一起，使農民獲得適合其預期與經濟承受能力的醫療服務。

（四）改革宣傳教育手段，提高農民認知水平

政府要依靠行政手段，針對農民對新型合作醫療的認識不足問題，改革宣傳教育手段，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網絡或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療。鄉鎮干部要從宣傳發動階段開始，抓實基礎工作，打牢群眾基礎，既要讓群眾充分了解合作醫療的先進性，又要認真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風險共擔”的道理講透，變農民“要我保”的觀念為“我要保”。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農民講清，不能過分夸大合作醫療的作用，以免農民期望值過高，使結果適得其反。

四、結束語

經過對這些的調查，讓我們這些在校大學生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結合的重要性，感受到了改革開放給廣大農民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農村醫療制度建設方面的不斷完善。當然，我們也體會到了農民在實際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實施有關政策時存在的問題。就我們所學的財政學專業而言，結合這次社會調查的主題，我們充分認識到，各級政府應調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，積極探索建立農村醫療救助財政專項轉移支付的新思路，以加快農村小康社會的建設，解決“三農”問題。

五、參考文獻

［1］畢泗生 齊子忠 彭樹人：《中國農業、農村、農民前沿問題報告》 人民日報出版社 2003年12月

［2］農業部農村經濟研究中心：《中國農村研究報告2005》 中國財政經濟出版社 2006年2月

［3］李和森：《中國農村醫療保障制度研究》 經濟科學出版社 2005年11月 ［4］衛生部統計信息中心：《2005年中國衛生事業發展情況統計公報》 中國衛生部網站2006年4月25日

學院：東方學院班級：08國貿1姓名：沈宏芳

第五篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

本著理論學習與社會實踐相結合的理念，今年暑假我以“新型農村醫療保障體系”為題，選擇xx市xx區進行了相關調查。現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

一國醫療保障水平的高低將直接影響到該國國民健康水平和國民素質。作為一個農業人口占70%的農業的大國，農村醫療衛生狀況關系著廣大農民群眾的切身利益、關系著農村經濟的振興以及農村社會的穩定和發展。然而目前我國農村醫療衛生條件差、水平低，農民因病致貧、因病返貧現象卻十分突出，現存的農村醫療保障體系與我國經濟發展水平極不相稱。本文對我國農村醫療保障體系的現狀進行了分析，認為我國需要從相關政策、法規、政府職責、資金籌集等方面入手來構建我國農村新型醫療保障體系。

關鍵詞

農村；新型；醫療保障體系

一．構建我國新型農村醫療保障體系的幾點思考

我國是一個農業大國，13億總人口中有9億農民，農民的醫療保健問題和構建農村醫療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農村醫療衛生的現狀已經越來越引起國家和各級政府的重視。現有的農村醫療體制已經不能適應我國的經濟建設與發展，滿足不了廣大農民群眾多層次的醫療保障需求，因此亟需改革農村醫療保障制度。在我國廣大農村建立新型農村醫療保障體系是全面建設小康社會，實現經濟社會和城鄉協調發展，解決“三農”問題的重大舉措，也是保障農民身體健康，保護農村生產力，實現農村經濟可持續發展的內在要求。

二、農村醫療保障體系中的問題及其分析

新型農村合作醫療是在政府解決“三農”問題的重大背景下出臺的一項惠農政策，自試行以來，普遍得到農民的一致好評，基本上幫組農民解決了“看病難”的問題。2003年江蘇省開始試點推廣新型合作醫療，建立起了以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度并取得了初步進展。有效地緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧現象。每一項政策、社會制度的出臺必有其合理性、積極建設性，對于規范和改善我們的生活都存在重大的現實意義，存在建設性的同時，我們也要認清其執行現狀、過程，把握它所存在的問題，這樣才可以使其得到不斷的完善。通過這期間的觀察和實地的訪問，采用結構式和非結構式兩種訪談方式，總結出目前我國新型合作醫療制度存在的問題。

（一）我國農村醫療保障中的政策與法規問題

在政策與法規方面的缺失，是我國農村醫療保障體系中存在的最根本問題。農村合作醫療保障政策名存實亡，并且缺乏相關的法律規范，我國農村醫療保障的根基不牢固。

1.原有的農村合作醫療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農村衛生管理體制。雖然全國農村已建立了縣、鄉、村三級衛生服務網，但在大多數地區，政府資金大部分投到縣級衛生機構，導致為農民提供基本預防和醫療保障的鄉、村兩級衛生機構幾乎名存實亡。隨著經濟發展與農村醫療保障制度之間的不相適應，建立新型農村醫療保障制度已經迫在眉睫。

2.缺乏農村醫療保障體系的政策法律規范

我國農村合作醫療長期以來是通過行政命令等手段強制推行，沒有法律規范，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導致新時期農村合作醫療難以可持續發展的重要原因。要保證我國農村醫療保障制度的順利發展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛生管理部門的條文和規定上。今后的醫療服務保險市場將由醫療服務需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉在很大程度上取決于法律的力量。

（二）補償機制不合理。

為了規避道德風險，各地在制定報銷的管理辦法時，有關新型農村合作醫療限制條件都很嚴格，很多醫療費用都不在報銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農民受益面小。以“大病”統籌為主的補償內容不公平，我國目前新型農村合作醫療的籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，我國現行的新型農村合作醫療制度以“大病”統籌為主，這實際上忽視了大多數人的基本醫療需求。患大病的概率相對來說還是較小的，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病、多發病和慢性病。保大病為主，只能使有限的人從中

受益。沒有受益或受益很少的人將會退出新型農村合作醫療，導致參合率不斷降低，影響新型農村合作醫療的可持續發展。就農民經濟收入水平的考慮，目前新型農村合作醫療的起付線過高，忽視了大多數人的基本醫療需求，無法切實服務農民，降低了農民參合的積極性，致使新型農村合作醫療無法真正發揮作用。

（三）基金監管力度不夠，資金外流、占用現象嚴重。

按國家相關政策規定：新型農村合作醫療的管理機構設在衛生行政部門，經辦機構隸屬縣級合作醫療管理委員會，衛生部門負責政策的制定，經辦的基金管理機構具體操作基金。新型農村合作醫療基金的監管形成“錢賬分離”的籌集與支出模式。但實際上很多試點地區的新型農村合作醫療經辦機構既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學的制約、監督機制。而且一些試點地區的農民個人繳費基金和上級財政補助基金并未進行財政專戶管理，沒有實現真正意義上的封閉運行。在財政緊張時，時常占用和挪用新型農村合作醫療基金。

（四）醫療資源“重城輕農”

我國存在事實上的醫療資源“重城輕農”，目前我國衛生支出占財政

支出的比例是1.6%—1.7%，在這部分財政支出中，大約70%用于城市，30%用于農村；然而我國有近70%的人口在農村，一半農民因經濟原因看不起病，中西部地區農民因看不起病死于家中的比例高達60%—80%。我國目前的農村醫療體系設施落后、功能薄弱，體制不健全。大量的醫療資源集中在城市特別是大城市里，政府對基層農村衛生經費的人均投入還不及城市的1/4，醫療資源配置呈現嚴重的城市偏好。另外醫療人才的配置也極不平衡。從整體看，我國每千人擁有的醫生數目已經超過了國際平均水平，并不缺乏醫療人才。但是很多醫科畢業生因為鄉鎮衛生院條件差、收入低，沒有良好的待遇和發展空間不愿到那里工作。醫療資源“重城輕農”導致農村醫療服務網絡的資源配置不合理。

（五）制度推進與宣傳不到位，影響農民參保積極性

目前新型合作醫療制度的推進存在著宣傳不到位、行政強制推派等問題。宣傳力度不夠，使農民不能真正了解新型農村合作醫療制度，從而嚴重影響了農民參與的積極性，一方面從農民自身來看是受教育程度較低，另一方面政府的宣傳力度不夠造成的。比如宣傳的內容不夠詳細，在宣傳的過程中沒有向農民解釋清楚哪些藥是在“合醫”范圍，診療項目的范圍不夠明確、經辦的程序不夠明確，有許多農民不了解藥品范圍和診療范圍不知道住院的補償標準，存在以上問題主要還是宣傳的欠缺、力度不夠管理不到位直接造成的。

三、構建新型農村醫療保障體系的措施

（一）領導重視是關鍵，群眾自愿參與是動力

縣委、縣政府對建立新型合作醫療制度高度重視，確保了機構、人員、辦公地、經費“四有”、“四落實”。把工作的重心放到基層，堅持群眾自愿的原則，不訂指標、不壓任務，通過深入細致的宣傳、積極動員引導和農民群眾的親身體會，使群眾自愿繳費參加。

（二）建立完善法律體系

國家應盡快出臺農村合作醫療方面的法律法規，以指導農村合作醫療制度的改革和建設。通過制定統一的農村合作醫療法，以規定農村合作醫療的實施辦法；規定合作醫療保險組織、村級合作醫療保險站的組建方法及其職能；規定參加合作醫療農民的權利和義務；規定資金使用辦法等。各省、自治區、直轄市在農村合作醫療法的基礎上，制訂具體的適合本地特點的實施辦法。

（三）堅持信息公開，健全有效的監督機制。

提高工作的透明度，定期向社會、向群眾公開合作醫療工作運行狀況、基金使用等有關內容，主動接受各方面監督。及時發現和糾正合作醫療運行中出現的問題，保證合作醫療基金規范、合理、有效的使用，保障收支平衡、專款專用，維護合作醫療參加者的權益。

(四)充分兼顧合作醫療保障的公平性

改進農村醫療設施，健全農村醫療體制。政府加大對基層農村衛生經費的人均投入，縮小城市與農村醫療資源與醫療人才配置的差距。

（五)政府執行政策透明、民主

按農民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農民從更深一層面了解合作醫療制度，正確認識合醫制度，積極參與到其中來。

參考文獻：

［1］林閩鋼：《我國農村合作醫療制度治理結構的轉型》《江海學刊》2002.3［2］王小麗 謝玉紅：《新型農村合作醫療制度的缺陷與防范分析和》《中國農村衛生事業管理》2006.3

［3］陳森 張寧：《大力發揮公共財政作用 加快農村衛生體系建設》《農業

經濟》2006.5

［4］王紅漫：《大國衛生之難》 北京大學出版社 2004年3月

［5］畢泗生 齊子忠 彭樹人：《中國農業、農村、農民前沿問題報告》 人民日報出版社 2003年12月