第一篇：新型農村醫療保障體系的現狀調查

新型農村合作醫療保障體系調查研究 論文 2007-11-13 13:27:22 閱讀358 評論0字號：大中小 訂閱

新型農村合作醫療保障體系調查研

究2007年8月

趁著暑假的大好時機，我們更應該接近社會、了解社會，由于家鄉東莞的新型農村合作醫療機制體系做得比較成功，這使我更有興趣去研究，因而我選了“新型農村合作醫療機制體系”作為暑假的調查對象。隨著新型農村合作醫療規模的不斷擴大，農民的基本醫療衛生需求得到了一定程度的保障，對解決“三農”問題，以至中國小康社會的全面實現必將起到推動的作用。

?新型農村合作醫療制度的建立及其意義

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。截至2007年3月31日，全國開展新型農村合作醫療的縣（市、區）達到2319個，占全國總縣（市、區）的81.03%，覆蓋農業人口7.99億，占全國農業人口的91.93%，參加合作醫療人口6.85億，占全國農業人口的78.78%，參合率為85.70%。從受益情況看，2007年第一季度全國累計受益7418.19萬人次。

?新型農村合作醫療制度體系在東莞的發展

經過五年的發展，目前我的家鄉東莞新型農村合作醫療體系已經到一個比較高層次的階段。2004年6月份，東莞市在原有農村合作醫療的基礎上，全面啟動了全市統一的農（居）民基本醫療保險制度。全市98%的農村居民參加了醫療保險，總人數為109萬人。新制度于7月1日正式實施，無論是待遇還是服務水平都較原來的農村合作醫療有較大幅度的提升，受到廣大農（居）民的普遍歡迎。2005年全市100%的農村居民參加了醫療保險。

為保證全市農（居）民都能得到醫療保障，東莞市堅持“最基本保障”原則，在農（居）民中實施了以“保大病、保住院”為特征的住院基本醫療保險，并設置了A、B兩個參保檔次，實行不同的繳費標準和待遇水平，滿足不同經濟發展水平參保人的醫療保障需求，保護了參保人的參保積極性。A檔按90元/人年標準繳費，B檔按220元/人年標準繳費（其中A檔個人繳費60元/年，B檔個人繳費190元/年，市、鎮兩級財政分別補貼15元/年）。

就當越來越多的群眾了解到農醫保的好處時，東莞市的農醫保卻也遭遇到了一些原先意想不到的尷尬——由于選擇籌資水平較低的A檔農醫保的農(居)民比預期多，農醫保基金出現收不抵支的情況。

據了解，針對當時農(居)民基本醫療保險收不支出的情況，市財政已經出臺了相應的對策。從05年7月開始，財政補貼農(居)民基本醫療保險保費的標準由原每人每年30元提高到60元，個人繳費標準及享受待遇標準保持不變。同時，為了減輕農醫保基金的壓力，將醫保撫恤金待遇改由農(居)民基本養老保險金支付。楊科長預計，如果不出現重大疫情等特殊情況，農醫保基本上可以達到收支平衡。

對全市具有東莞本市戶籍且未參加職工基本醫療保險的農民及居民，實行全市統籌，打破城鄉二元化的社會保障格局，參照職工基本醫療保險的有關做法進行設計和實施。同時，醫保工作由社保部門具體負責管理，減少了運作成本，提高了整體效益，有利于今后全市城鄉一體的醫療保障體系建設。而且采取財政撥款支持，盡量不對農民加壓。

?大力完善新型農村合作醫療制度體系

把東莞的新型農村合作醫療制度體系作為一個案例來分析并參考，將有利的地方傳播到各地，大力完善農村合作醫療制度。在調查中我覺得我們應該注意一些問題和參考借鑒有利的地方。

1.明確農村合作醫療的定位。農村合作醫療若要真正緩解因病致貧、因病返貧的現象，就要“保大病”，這也是廣大農民真正需要的。但也有人認為，若提高繳費標準，則會影響農民的參保積極性。但倘若換一種角度考慮，在不提高繳費標準的情況下也可能“保大病”。因為大病的發生概率畢竟較低，若參保率較高，則可以用全體的繳費資助大病患者，以體現“互助”精神。這一思路還有待于進一步的試點和實驗。

2.使報銷更方便。各地可參考東莞即時賠付的做法，推動縣、鄉鎮醫療機構使用電腦計費、收費，探索在合作醫療定點醫療機構直接辦理補償支付。

3.基金管理應該要更嚴。為堵塞漏洞，農村合作醫療基金由鎮統籌改為縣統籌，以縣為單位實行專戶存儲，統一管理、封閉運行，有力防止貪污腐敗。

4.農村合作醫療的統籌級次應適當提高，以縣級統籌為宜。縣級統籌可以在全縣范圍制定統一的制度，增加農民就醫的選擇空間，也可提高資金的使用效率。

5.加大宣傳教育力度。根據農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和想法，有針對性地開展深入、細致的宣傳教育，使廣大農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，自覺自愿地參加新型農村合作醫療。

6.加強政策研究，探索方便有效的籌資和管理方式。建立新型農村合作醫療制度，是新的機制創新，缺乏現成經驗可供借鑒，需要積極研究探索和不斷完善。

7.發展本地區經濟，只有地區經濟達到一定的水平，農村合作醫療制度才有強而有力的后盾。才能真正的普及，做到惠及每家每戶。

8.加強國際交流與合作。當前，許多國家和相關國際組織在建立醫療保險制度等方面有許多好的做法和經驗。中國將進一步加強交流與合作，學習和借鑒國外好的經驗與做法，促進中國新型農村合作醫療制度的發展。

總之，工作當中，我們一定要進一步健全新農合的管理體制，完善新農合管理網絡，可以委托農村信用社代扣合作醫療繳費；要以方便農民、減輕農民負擔為出發點和落腳點，不能受醫療機構利益左右；要充分利用各種手段，盡量簡化手續，提高效率，使廣大農民真正從參合中得到實惠；擴大報銷病種范圍，讓更多的農民受益；建立各項監督審計和公開的制度，對醫療費用進行有效控制，保證合作醫療基金“取之于民，用之于民”；加強對相關工作人員的培訓，提高機構自身的運行效率，努力控制新農合費用并降低服務價格，以實際行動贏得民心。

第二篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查的調查報告

《關于新型農村醫療保障體系的現狀調查的調查報告》

社會實踐參加者：

實踐主題：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告 時間：2011 年 01 月 25 日 地點：

現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

我國是一個農業大國，農民在總人口中占很大比例，農民的醫療保障體系一直是值得關注的話題。

射陽縣新型農村合作醫療制度自2004年實施以來,縣委、縣政府一直高度重視,始終把它作為造福農民的德政工程、民心工程來抓,取得了良好成效,參合率逐年提高,群眾受益面不斷擴大。農業人口參合率2004年為88.15%,2006年達到95.85%。截止10月底,全縣2006年門診補償35.44萬人次,補償金額為733.97萬元;住院補償1.85萬人次,補償金額為1 262.35萬元;累計補償37.29萬人次,補償金額共為1 996.32萬元。其中補償萬元以上的有43人,最高補償達3.2萬元,切實減輕了農民的醫療負擔,農民因病致貧、返貧狀況大大緩解。在今年寒假今年寒假，我選擇鹽城市的射陽縣就新農村醫療保障體系的現狀進行了相關調查。

農民健康工程實施方案

一、總體目標

到2010年，建立適應農村經濟社會發展和廣大農村居民健康需求的新型農村衛生服務體系，農村基層衛生機構基礎設施完備、基本設備齊全，人員素質明顯提高，管理體制運行機制規范；完善新型農村合作醫療制度，基本醫療保障水平在現有基礎上逐年提高；建立農村公共衛生政府投入保障機制，確保農村居民享有基本衛生服務，使農村衛生狀況明顯改善，農村居民“無病早防、有病早治，患病后看得起、能看好、花錢少”。全面完成省、市農民健康工程實施方案提出的各項指標，在蘇北率先建成省“農民健康工程先進縣”。

2010年預期指標：

(一)提前達到初級衛生保健先進縣標準。

(二)縣、鎮、村衛生服務網絡健全率95%。

(三)縣、鎮、村衛生服務人員資格合格率100%。

(四)建制鎮建成標準化、規范化社區衛生服務中心19個；全面完成省下達的農村衛生人員培訓任務，培訓鄉鎮衛生院長60名，衛生院技術骨干340名，具備全科醫學知識的鎮衛生技術人員100名，鄉村醫生700名。

(五)建制鎮社區衛生服務中心和行政村，社區衛生服務站覆蓋率達到90%以上，農村居民到社區衛生服務機構就診率達到60%以上。

(六)全縣新型農村合作醫療人口覆蓋率達95%以上，實際補償水平隨籌資標準的提高而逐年提高。

(七)以鎮（區）為單位，農村基本公共衛生服務項目完成率達到90%以上。

(八)農村孕產婦住院分娩率達100%，農村孕產婦死亡率控制在萬分之二以下，農村嬰兒死亡率控制在9‰以下。

2006年工作目標

(一)完善新型農村合作醫療制度。在穩步提高新型農村合作醫療覆蓋面的基礎上，不斷提高保障水平。2006年全縣新型農村合作醫療人口覆蓋率達到90%，人均籌資達到50元，除省、市級財政按農業人口人均分別補助25元、2元，不足部分（人均8元），由縣財政補足。

(二)落實農村基本公共衛生服務。按照《農村基本公共衛生服務項目、內容及目標》明確的任務，認真落實兒童保障、婦女保健、重大傳染病防治、特殊人群健康管理、健康教育、食品和飲用水及公共場所衛生監督監測、公共衛生信息收集報告、突發公共衛生事件處理等農村公共衛生服務。2006年按照農村常住人口每人每年6元的標準設立基本公共衛生服務專項資金。除省、市財政補助外，不足部分由縣財政補足。

(三)加強基層衛生機構服務能力建設。建立農村衛生機構服務能力建設專項資金，按照省鄉鎮衛生院設備配備標準，加快鎮衛生院基本設備設施配套，加速鎮衛生院及村衛生室向農村社區衛生服務中心和服務站的轉型。大力推進省級農村社區衛生服務試點縣工作，適時總結經驗，全面開展社區衛生服務。精心組織好鎮村衛技人員培訓，年內培訓12名衛生院長、69名技術骨干、140名鄉村醫生，全面落實好省、市衛生主管部門下達我縣的培訓計劃。

二、主要任務

(一)建立完善新型農村合作醫療制度。認真貫徹江蘇省財政廳等七部門下發的《關于全面推進新型農村合作醫療工作的通知》，以逐步增加新型農村合作醫療基金總量，提高參合農民保障水平與受益程度為目標，逐步緩解“看病難，看病貴”問題。建立穩定的籌資機制和增長機制，堅持農民個人繳費和政府資助相結合的原則，確保政府資助資金到位，農民個人籌資到位，并逐步提高政府資助標準，不斷提高保障水平；建立合理的補償機制，研究制定科學的補償方案，合理確定補償范圍，提高基金使用效益；建立嚴格的管理機制，嚴格基金管理，實行必審，確保基金安全平穩運行。加強經辦機構能力建設，完善計算機網絡結報，逐步提高管理水平；建立有效的費用控制機制，強化對合作醫療定點醫療機構監管，嚴格控制目錄外用藥和診療費用，積極發展農村社區衛生服務，為廣大農民提供方便、及時、質優、價廉的綜合服務，努力提升服務質量和水平。

(二)落實農村基本公共衛生服務。重點加強直接面向農民的基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目公共衛生服務。第一類是農民基本公共衛生服務，包括開展健康教育、處理突發公共衛生事件、規范免疫預防接種，做好重大傳染病防治等；第二類是農村重點人群衛生服務，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態健康管理等；第三類是農民基本衛生安全保障服務，包括對農村食品和飲用水衛生的監督監測、農村公共衛生信息收集和報告等。農村基本公共衛生任務嚴格按照項目，實行分級考核，確保質量，服務到位。

(三)加強農村衛生服務機構服務能力建設。不斷改善鎮、村醫療衛生機構服務條件，提高其履行農村公共衛生和基本醫療服務的能力和水平。按照省衛生廳制定的《農村社區衛生服務中心（站）建設標準》，對農村衛生服務機構舊危房進行改造，添置必要設備。

加強農村衛生隊伍建設。嚴格農村衛生技術人員資格準入管理，對沒有執業資格的人員在2007年底前要堅決清退，對達不到執業標準的人員要轉崗分流。同時加強農村衛生隊伍的學歷教育，強化在職人員培訓，為農村培訓一批留得住、用得上、掌握適宜技術的農村衛生技術人員。

三、保障措施

(一)加強組織領導。縣政府把實施農民健康工程列入政府工作目標，作為考核干部政績的重要依據之一。鎮(區)要成立領導小組，精心組織農民健康工程的實施，制定具體實施方案和計劃，并將任務層層分解，簽訂責任書，落實責任，確保農民健康工程的順利實施。要加強宣傳和表彰先進典型，營造有利于農村衛生事業改革與發展的社會氛圍，形成社會關心、全民參與、共同支持農民健康工程實施的良好局面。

(二)深化農村衛生服務機構管理體制和運行機制的改革。堅持政府主導的原則，制定和實施區域衛生規劃和農村社區衛生服務機構設置規劃。每個建制鎮由政府舉辦和建設好一所鎮衛生院（社區衛生服務中心），每個行政村（居）設一個村（居）衛生室（社區衛生服務站），實行一體化管理，保證農村居民步行半小時能夠得到基本醫療衛生服務。引入競爭機制，實行多種選拔任用方法，擇優選聘鎮衛生院長（社區衛生服務中心主任）。社區衛生服務中心的法人代表應具有大專以上學歷，并取得省衛生廳頒發的衛生管理崗位培訓合格證書。改革用人制度，實行“老人老辦法，新人新辦法”，推行全員聘用制、人事代理制；定編定崗，公開選聘，崗位管理，合同上崗；對超編或超比例聘用的行政工勤人員和不符合準入條件的技術人員進行全面清理，按程序解除合同。做好在職人員、離退休人員和其他人員的社會保險接續工作。改革內部分配制度，對職工的技術水平、服務態度和勞動貢獻等進行綜合考核，合理拉開分配檔次，調動廣大醫務人員的工作積極性。

(三)完善農村公共衛生管理體制。建立縣、鎮二級，鎮、村一體的農村公共衛生管理體制。鎮(區)政府要成立農村公共衛生組織機構，落實工作責任，明確一位領導分管衛生工作，并在村級干部中確定一名公共衛生兼職管理員，協助村(居)做好村級范圍內的公共衛生管理工作。

(四)加快建設新型農村衛生服務體系。要大力發展農村社區衛生服務，加快建立縣鎮兩級、鎮村一體、防治結合、多元投資、分工合理的新型農村衛生服務體系。鎮衛生院要向農村社區衛生服務中心轉型，主要提供常見病及多發病診療、疾病預防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術指導以及康復等“六位一體”綜合服務。村衛生室要轉型為農村社區衛生服務站，主要提供入戶服務，開設家庭病床，開展健康教育并進行簡易的治療。農村社區衛生服務機構要積極開展綜合、連續、便民的社區衛生服務，落實服務責任，開展社區調查，作出社區診斷，建立動態健康檔案，針對不同健康狀況的人群實行分類管理，進行健康指導，實施科學干預，提供連續不間斷的衛生服務。要重視和發揮中醫藥在農村衛生服務中的作用。要建立服務規范、運轉有效的社區首診制度和雙向轉診制度，合理分流病人，逐步做到小病在村鎮、大病到醫院。

(五)加大衛生支農力度。認真貫徹省衛生廳《關于城市醫生晉升職稱前到城鄉基層醫療衛生機構服務的意見》和《城市衛生對口支援城鄉基層衛生工作實施方案》，制定衛生支農規劃，落實《射陽縣衛生支農和巡回診療工作方案》，組織二級以上醫療機構開展結對幫扶活動，采取援贈設備、人員培訓、技術指導、巡回醫療、雙向轉診、專科建設、合作管理等方式，結對幫扶農村社區衛生服務中心（鎮衛生院）。二級以上醫療機構至少選擇一所鎮衛生院進行對口支援，并制定支援建設目標，限期達標。組織實施“城市醫生支援農村衛生工程”，嚴格執行《射陽縣城市醫生晉升職稱前到基層醫療衛生機構服務管理辦法》。制訂完善醫學院校畢業生到農村服務的優惠政策，鼓勵和吸引衛生技術人員到農村服務。通過加強衛生支農工作，不斷提高農村衛生技術人員防治常見病、多發病和急診、急救的能力。

(六)落實政府對農村衛生的補助政策。要認真落實省財政廳、省發改委、省衛生廳《關于政府對農村衛生補助政策的意見》（蘇財社[2003]59號）和《江蘇省財政廳、衛生廳關于加強農村基本公共衛生服務工作的意見》精神，逐年增加衛生事業投入，并積極調整衛生支出結構，增加的投入應主要用于發展農村衛生事業，用于直接面向農村居民的公共衛生和基本醫療服務。

建立新型農村合作醫療專項基金。遵循個人繳費和政府資助相結合的籌資機制，逐步提高財政資助標準，提高新型農村合作醫療的補償水平。縣、鎮財政要落實新型農村合作醫療經辦機構人員經費、工作經費，并納入財政預算。縣財政要適當安排農村特困人群醫療救助經費，建立農村醫療救助基金和實施農村醫療救助制度。

建立農村基本公共衛生服務專項資金。要按照農村服務人口設立農村基本公共衛生服務專項資金，主要用于鎮、村醫療衛生機構從事基本公共衛生服務項目的補助。專項資金設立的標準，隨著經濟發展和財政收入的增長逐步提高。

建立農村衛生機構服務能力建設專項資金。加大對鎮衛生院（社區衛生服務中心）基礎設施建設和基本設備的投入，縣財政要設立專項資金，為農村社區衛生服務體系的建設提供資金保障，同時增加鎮衛生院（社區衛生服務中心）管理干部、業務骨干及鎮村醫務人員崗位培訓經費，努力提高鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室（服務站）的服務能力和服務水平。

在落實上述經費的同時，要按照建立公共財政體制的要求，逐年增加衛生監督、疾病控制、婦幼保健和健康教育等公共衛生以及必要的醫療服務、農村衛生事業發展建設資金。

(七)強化農民健康工程項目管理和考核。對新型農村合作醫療、農村基本公共衛生服務、農村衛生機構基本服務能力建設等專項資金要實行項目管理。要按規范合理使用，不得截留、擠占和挪用。鎮政府每半年要對轄區項目進展情況進行自查、自評，縣政府每年進行一次考核和評估，將服務到位情況和農村居民滿意程度作為考核評價的重要依據，并建立項目工作進度報告制度。縣財政、衛生部門組織績效評估，根據考核評估結果核撥專項補助資金；縣財政、衛生、審計部門要做好專項資金的籌措、撥付、管理和審計工作，發現問題及時督促糾正。農民健康工程實行百分制考核，90分為優秀，80分為合格。成績優秀的鎮（區）由縣政府授予“農民健康工程先進集體”稱號，并予以表彰；考核不合格的，責令限期整改，對整改不力的相應減撥獎補資金。

第三篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查社會實踐報告（定稿）

關于新型農村醫療保障體系的現狀調查社會實踐報告

我國事一個農業大國，13億總人口中有9億農民，農民的醫療保健題目和構建農村醫療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。

目前我國農民“因病致貧，因病返貧”的題目非常突出，農村醫療衛生的現狀已經越來越引起國家和各級政府的重視。

現有的農村醫療體制已經不能適應我國的經濟建設與發展，滿足不了廣大農民群眾多層次的醫療保障需求，因此亟需改革農村醫療保障制度。

在我國廣大農村建立新型農村醫療保障體系是全面建設小康社會，實現經濟社會和城鄉協調發展，解決“三農”題目的重大舉措，也是保障農民身體健康，保護農村生產力，實現農村經濟可持續發展的內在要求。

一、我國農村醫療保障體系的現狀

現有的農村醫療保障制度與經濟快速發展已不相適應，看病這一最基本的生存保障竟然成了懸在農民頭上的一把利劍。

（一）我國在農村醫療保障體系方面的財政支出

目前我國衛生支出占財政支出的比例是1.6%—1.7%。

在這部分財政支出中，大約70%用于城市，30%用于農村；然而我國有近70%的人口在農村，一半農民因經濟原因看不起病.據統計，2002年我國衛生事業用度占國內生產總值的5.3%左右，公共衛生事業用度約占總衛生事業用度的15%。我國農村衛生用度投進嚴重不足，2002年政府在衛生事業上投進587.2億元，其中只有92.5億元投向農村，僅占政府投進的16%。

我國農村人口均勻占有的衛生資源大大低于全國均勻水平，即70%的農村人口只占用了20%的醫療資源和設施。

這樣造成了城市醫療設施、醫療技術職員的大量閑置和浪費，而農村很多鄉鎮衛生院基礎醫療設施很差，缺少高水平的醫務職員，無法滿足廣大農民的醫療要求，從而形成了城鄉衛生資源配置的不平衡。

（二）農民收進與醫療用度支出的比較

農村無錢看病買藥、無錢住院治療的病人正在逐漸增多。

據調查，農民生病無錢就診的比例由1995年的4％上升到2003年的7％，需要住院因無錢而未住院的比例由1995年的13.4％上升到2003年的24.5％。農民患常見病后，有32%找村醫治療；22%自己買藥吃；僅有20%到鄉衛生院就診。

（三）我國農民的健康狀況

另一組數據表明，近年來農民健康水平改善不大甚至有所下降。

1995年與2003年相比，我國農民患病率從69.0‰進步到128.2‰，慢性病患病率從86.0‰進步到130.7‰，因病休工天數從5.4天進步到6.8天，因病臥床天

數從2.4天進步到3.2天，這幾項反映農民健康水平的基本指標都有了明顯增加。

（四）農村因病致貧、因病返貧的人數與日俱增

農村因病致貧、因病返貧這一人群占貧困戶的30%－40%，有的甚至高達60%以上。

即使在經濟發達的蘇州地區，仍有20%以上的農民看不起病，它正頑強地抵消著政府扶貧、減貧的努力。

二、我國農村醫療保障體系中的題目及其分析

在上述思想中，讓我們從不同側面了解到我國農村醫療保障體系的現狀，也讓我們充分熟悉到該體系中存在一系列不容忽視的題目。

這些題目可以總結回納為以下幾個方面：

（一）我國農村醫療保障中的政策與法規題目

在政策與法規方面的缺失，是我國農村醫療保障體系中存在的最根本題目。農村合作醫療保障政策名存實亡，并且缺乏相關的法律規范，我國農村醫療保障的根基不牢固。

1.原有的農村合作醫療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級治理，以縣（市）為主的農村衛生治理體制。固然全國農村已建立了縣、鄉、村三級衛生服務網，但在大多數地區，政府資金大部分投到縣級衛生機構，導致為農民提供基本預防和醫療保障的鄉、村兩級衛生機構幾乎名存實亡。

2.缺乏農村醫療保障體系的政策法律規范

我國農村合作醫療長期以來是通過行政命令等手段強制推行，沒有法律規范，主觀隨意性大，輕易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導致新時期農村合作醫療難以可持續發展的重要原因。

要保證我國農村醫療保障制度的順利發展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛生治理部分的條文和規定上。

今后的醫療服務保險市場將由醫療服務需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉在很大程度上取決于法律的氣力。

（一）我國農村醫療保障的資金題目

醫保資金張羅難題目是實施農村醫療保障制度的一只攔路虎，這個題目不解決，醫療保障體系就不能夠發揮其應有的效用。

究其原因，有如下兩個方面：

1.中心政府對改革農村醫療保障制度的資金投進不足

建立農村醫療保障體系是一項社會公共事業,政府應該承擔重要責任；在農村經濟發展滯后和農民收進水平偏低的現實條件下，也只有依靠政府加大投進才可能有效實施這一事業。

衛生醫療事業本是公眾服務事業，政府對其必要的投進是理所當然的事。然而近些年由于指導思想的原因，國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目，財政對農村合作醫療的投進僅僅是象征性的。

我國一直以來在醫療保障方面的支出明顯不足，中心政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重缺乏。

2.農村合作醫療資金張羅困難，醫療制度覆蓋率依然很低

據調查，我國醫療保障覆蓋率仍然處在很低水平。

在我國城鎮居民中，醫療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區，醫療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農村居民沒有任何醫療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫療用度均需自己承擔。

農村合作醫療所需資金主要來源于農戶、縣鄉政府、村集體和鄉鎮企業。在經濟欠發達的農村地區和貧困地區，地方財政困難、鄉村兩級負債累累，鄉鎮企業不發達，加上稅費改革滯后，全國范圍內取消了農業稅，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，更無資金用于農村合作醫療的發展。

因而無力負擔醫療用度的農戶反而成了合作醫療資金的主要來源。

不少基層縣、鄉政府的財政緊張，導致對合作醫療的投進嚴重不足，財政投進啟動資金缺乏，農民參保率低，基金規模小，醫療制度覆蓋率偏低。

（二）農民自身消費水平與現行制度不相適應

隨著我國經濟的不斷發展，我國城鄉之間收進差距不斷加大。

其中，門診就醫用度增長了1.3倍，住院用度增長了1.5倍，均勻每年門診用度增長13％，住院用度增長11％，這些都大大超過了農民收進增長的幅度。由于農民收進較低，城鄉收進差距巨大，現今醫療市場的價格是依照城市居民的標準制定，農民面臨的是同一的醫療市場價格，支付和城市居民一樣價格的醫療用度，然而卻享受不到城市居民的醫療保險。

2003年我國農民的人均收進為2622元，同年農民住院均勻用度為2236元。醫療價格極大背離農民實際收進的現象在我國農村普遍存在，造成農民“小病忍，大病挨，重病才往醫院抬”的局面。

目前市場治理較為混亂，各個醫院、診所購進藥品、設備的途徑、質量、種類不同，本錢有高有低，個體診所的藥品價格一般比鄉鎮衛生院低。

農民在鄉鎮衛生院看病時所得到的折扣可能沒有在個體診所節省的藥費多。由于醫院規模小，所需藥品的種類、數目有限，藥品集中招標采購制度并未真正發揮作用，根本沒有或極少有醫藥公司投標。

（三）醫療資源“重城輕農”

我國存在事實上的醫療資源“重城輕農”，目前我國衛生支出占財政支出的比例是1.6%—1.7%，在這部分財政支出中，大約70%用于城市，30%用于農村；然而我國有近70%的人口在農村，一半農民因經濟原因看不起病，中西部地區農民因看不起病死于家中的比例高達60%—80%。

我國目前的農村醫療體系設施落后、功能薄弱，體制不健全。

從整體看，我國每千人擁有的醫生數目已經超過了國際均勻水平，并不缺乏醫療人才。醫療資源“重城輕農”導致農村醫療服務網絡的資源配置不公道。

三、構建新型農村醫療保障體系的措施

新型農村合作醫療制度是一個農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

改革農村合作醫療制度，構建新型農村醫療保障體系既是經濟發展的需要，又是廣大農民群眾的強烈愿看。

在對“建立新型農村醫療保障體系需要程度”題目的回答中，有48%的被調查農戶以為一般需要，42%的被調查農戶以為特別需要，兩項合計達90%。因此，建立新型農村合作醫療保障體系是符合老百姓需要的。

2003年，全國首批啟動的試點縣(市、區)有304個，2004年增加到333個，截至2005年6月底，全國共有641個縣(市、區)開展了試點工作，覆蓋2.25億農民，其中有1.63億農民參加了合作醫療，參保率為72.6%；全國共補償參加合作醫療的農民1.19億人次，補償資金支出50.38億元。

構建新型農村醫療保障體系是建立在原有醫療制度基礎上進行的，我們需要采取一定的必要措施來實現二者之間的過渡。

（一）建立新型農村醫療保障體系的基礎性工作

1.建立科學公道的多層次、多形式的農村醫療保障制度

我國區域經濟發展不平衡，各地區農村醫療保障制度的改革與發展會受到當地農業生產特點、經營模式、家庭結構、收進水平、文化習俗及醫療條件、治理等方面的制約。

因此各地區應從實際出發，遵循“制度先行，逐步推進，政府支持”的原則，因地制宜靈活選擇醫療保障的模式。

在不發達和貧困的農村地區，人均收進和對醫療服務的支付能力仍然很低，因此維護“低水平、廣覆蓋”的合作醫療是保障低級醫療需求的公道機制，應繼續推廣和完善合作醫療保障制度，抓好衛生扶貧和貧困人群的醫療救助，解決貧困地區衛生設施條件差和缺醫少藥的題目。

2.打破部分約束，實現制度治理的同一化、專業化

合作醫療制度是社會保障體系的一部分，合作醫療的治理包括基金的治理都應納進社會保障治理機構治理的范圍之內。

社會保障的各級治理部分，各地方社會保障廳、局在我國的社會保障改革過程中已經積累了豐富的經驗。

所以，社會保障的治理應該同一的納進社會保障部的治理之下，建立全國同一的社會保障治理信息系統，積極吸納和培養專門人才，努力實現治理的同一化和專業化，精簡機構，促進機構改革，并保證政策的連續性和遞進性。

（二）轉變觀念，明確政府在改革中的職責

中國國情決定著衛生資源投進重點是廣大農村。

同時，醫藥衛生領域的特殊性，決定著政府必須保持應有的干預，市場機制盡對不能引進醫療衛生領域。

只有這樣，才能遏制醫療用度過快上漲勢頭，保障大多數民眾享受基本醫療保障。

各級政府應及時調整衛生投進政策，向農村傾斜，將農村醫療衛生保障政策納進國家的總體社會保障規劃。

到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，進步農民健康水平。

（三）資金的張羅及治理

資金的籌集采用以政府主導，多渠道籌集資金的形式，保證所需醫療保障基金到位，并加強保險基金的科學治理。

長期實行公然、公正、透明的治理，真正為民著想、造福于民。

（四）確保法律支持的效力

相關法律法規的保障對于構建新型農村醫療保障體系非常重要。

要保證我國農村醫療制度改革的順利進行，促進農村醫療保障系統的健康***發展，不能僅停留在衛生治理部分的條文和規定上，必須有法律作為堅強后盾，切實保護農民群眾的正當權益。

今后的醫療服務保險市場將由醫療服務的供方、需方和保險公司共同組成，有法可依、有法必依才能確保其順利、有效地運轉。

第四篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

社會實踐參加者：沈宏芳

實踐主題：關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

時間：2011年 1 月 27 日

地點：蘇州

現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

我國是一個農業大國，13億總人口中有9億農民，農民的醫療保健問題和構建農村醫療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農村醫療衛生的現狀已經越來越引起國家和各級政府的重視。合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。新型合作醫療制度擔負起農民醫療保障的重任，而要緩解農村醫療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。本調查報告分析了新型農村合作醫療制度在江蘇幾個縣市的運行現狀及制度實施的成效，指出其存在的問題并提出了完善新型農村合作醫療制度的意見和建議。

一、新型農村合作醫療制度調查現狀

試點至今，新型農村合作醫療制度已經推行了近四年，在實施過程中還存在哪些問題？農民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農村合作醫療制度保持持久的生命力？通過與當地衛生局、勞動保障局等部門開展座談，走訪鄉鎮衛生站院、村衛生室，并深入到農戶中進行隨機抽樣調查，以問卷方式了解農民的真實想法，體會當前農民的生存狀況。在調研中，我們發現新型農村合作醫療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農戶的認可，但也暴露出不少問題。

二、我國農村醫療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農村醫療保障中的政策與法規問題

在政策與法規方面的缺失，是我國農村醫療保障體系中存在的最根本問題。農村合作醫療保障政策名存實亡，并且缺乏相關的法律規范，我國農村醫療保障的根基不牢固。

1.原有的農村合作醫療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農村衛生管理體制。雖然全國農村已建立了縣、鄉、村三級衛生服務網，但在大多數地區，政府資金大部分投到縣級衛生機構，導致為農民提供基本預防和醫療保障的鄉、村兩級衛生機構幾乎名存實亡。隨著經濟發展與農村醫療保障制度之間的不相適應，建立新型農村醫療保障制度已經迫在眉睫。

2.缺乏農村醫療保障體系的政策法律規范

我國農村合作醫療長期以來是通過行政命令等手段強制推行，沒有法律規范，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導致新時期農村合作醫療難以可持續發展的重要原因。要保證我國農村醫療保障制度的順利發展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛生管理部門的條文和規定上。今后的醫療服務保險市場將由醫療服務需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉在很大程度上取決于法律的力量。

（二）我國農村醫療保障的資金問題

醫保資金籌措難問題是實施農村醫療保障制度的一只攔路虎，這個問題不解決，醫療保障體系就不能夠發揮其應有的效用。究其原因，有如下兩個方面：

1.中央政府對改革農村醫療保障制度的資金投入不足

農村醫療保障制度的改革和重建主要是缺少相應的資金投入，尤其是來自中央政府的財政投入。衛生醫療事業本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年由于指導思想的原因，國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目，財政對農村合作醫療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年，中央政府撥給合作醫療經費是每年500萬元，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經費，全國每年各級政府對合作醫療的總投入，讓8億（該期間的農業人口數量）農民分攤，平均每人每年約1分錢。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫療的管理成本，最終削弱農民參加合作醫療的積極性。我國一直以來在醫療保障方面的支出明顯不足，中央政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重缺乏。資金來源嚴重不足大大制約了農村醫療保障制度的改革和完善。

2.農村合作醫療資金籌措困難，醫療制度覆蓋率依然很低

據調查，我國醫療保障覆蓋率仍然處在很低水平。在我國城鎮居民中，醫療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區，醫療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農村居民沒有任何醫療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫療費用均需自己承擔。截至去年底,全國參加農村合作醫療的人數為8000萬人,8000萬相對于9億農民而言,還不到1/10。農村合作醫療所需資金主要來源于農戶、縣鄉政府、村集體和鄉鎮企業。政府從財政中為農村合作醫療支付所有費用是不實際的，各級財政對農村合作醫療又沒有明確的支出項目。在經濟欠發達的農村地區和貧困地區，地方財政困難、鄉村兩級負債累累，鄉鎮企業不發達，加上稅費改革滯后，全國范圍內取消了農業稅，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，更無資金用于農村合作醫療的發展。因而無力負擔醫療費用的農戶反而成了合作醫療資金的主要來源。不少基層縣、鄉政府的財政緊張，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，農民參保率低，基金規模小，醫療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農村合作醫療制度往往因為籌措資金困難，設計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續時間很短。

（三）基層衛生人員學歷偏低，醫療服務水平不高

衛生技術人員是衛生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區衛生服務水平的重要標志。但在調查中我們發現，許多基層衛生機構的醫療衛生人員學歷不高，有的甚至沒有接受過正規的專業培訓，這種狀況與衛生部在2004年的統計結果基本吻合。衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%人。

基層醫療衛生機構從業人員的這種學歷結構，直接影響了其醫療服務水平，使得許多村級醫療衛生機構淪為農民買藥的藥店，間或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務，不能滿足農民的醫療服務需要。

三、問題背后的深層次原因

（一）農村醫療機構服務效率低下

為農村居民提供醫療衛生服務的主要機構是村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫療機構。農民合作醫療的定點醫療單位，也是這三級醫療機構。這三級衛生機構的服務功能和水平，是新型合作醫療制度能否取信于民的又一關鍵。但是，從全國來看，還存在明顯的服務效率低下的問題。目前的醫療服務體制改革，使得醫療服務提供者轉型為以服務換取收入的組織，即使是公共衛生機構也不例外。在農村，醫療服務體系呈現民營化趨勢。據統計，到2005年，江蘇省有2253所村衛生室為公私聯合形式運營，165所為私人經營或已變成個體醫療點，占到全部衛生室的約20％。還有一些衛生室在形式上承包給醫療衛生人員，但實質上由于村委員會放棄了管理，而與個體醫療點沒有什么差別。同時，鄉鎮衛生院面向市場，但醫療市場并沒有完全放開。所以，無論是民辦還是公立，所有衛生服務提供者均以按項目付費的方式向病人收費。在激勵結構發生變化之后，供方誘導下的過度消費問題也在鄉村醫療部門出現，各級衛生機構和衛生從業人員都缺少主動降低醫藥成本、提高服務質量的動力，導致醫療費用的畸形增長，使得本來就不充足的新型農村合作醫療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農民“看病難、看病貴”的問題。

（二）籌資機制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫療堅持以農民自愿參加為中心，體現了“以人為本”的執政思想。但是國家對新型合作醫療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農村合作醫療缺乏穩定的資金來源，在堅持農民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標，又沒有強制執行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農民對新型農村合作醫療的認識程度不同，導致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉村干部為了完成任務，工作方法簡單粗暴，挫傷農民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養農民主動參合的意識。

（三）農民的認知度有待提高

農民是合作醫療制度的直接受益者，是合作醫療制度的主體之一，如果缺失農民的參與，農村合作醫療制度就失去了存在的基礎。在“自愿”參加的原則下，農民對合作醫療的認知程度將直接影響其參加合作醫療的態度。農民的認知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫療的宣傳程度，二是農民自身的接受能力。在調查中，我們發現合作醫療主管部門的宣傳教育工作主要是印發一些小冊子，張貼一些標語等等，其手段和力度都值得商榷。而農民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農民，接受新生事物的能力更強。但現實中，一般是年輕些的農民文化水平較高，但這部分農民平時多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經濟結構中處于從屬地位，即使能夠認識到合作醫療的益處，也多因“不當家”而影響資金的及時籌集。此外，受傳統思想的影響，多數農民重眼前、輕長遠，重事實、輕教育，認為自己目前身強體壯，不需要現在就花“冤枉”錢，更何況現在的報銷比例也沒有達到農民的預期值。因此，如何讓農民在較短的時間內，提高農民對新型合作醫療的認知度，是關系到新型農村合作醫療制度建設成敗的關鍵。

三、構建新型農村醫療保障體系的措施

（一）改革人員培養模式

農村衛生事業的發展，新型合作醫療的運作，關鍵還是靠人。而目前農村醫療衛生人員學歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養模式，強化繼續教育制度。一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。由國家安排專項資金，委托高校定向為農村培養全科醫生，或由高校與地方政府聯合舉辦面向農村的學員進修班，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作，提高農村醫療衛生機構醫護人員的學歷層次。二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等與全科醫生的標準還相差較遠。要加強對在職鄉村醫生的全科醫學教育和培訓, 鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。

（二）規范報銷程序，建立醫療費用控制制度

1、改進簡化報銷手續，使農民真正得到實惠

及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成。如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算，扣除補償部分后再收費。補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，由相關部門與醫療機構進行結算，簡化農民的報銷手續。

2、建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴格控制醫療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫療成敗的重要條件和關鍵因素。目前，農民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農民的收入水平和支付能力，較城鎮職工差異懸殊，但是，農民需要支付的醫療服務價格卻與城鎮職工相同，出現農民支付需求不足與醫療衛生服務供給滯銷的兩難困境。而建立農村合作醫療，可以提升農民的醫療需求支付能力，但可能會拉動醫療消費價格進一步提升，繼而抵消或損失合作醫療制度的效率。因此，必須對農村醫療衛生服務價格實施統一、公開、透明的價格制度，由政府施以強有力的干預，有效控制醫療消費價格的虛高和抬高。

（三）探索科學籌資途徑，建立醫療保障新格局

資金籌集是辦好新型農村合作醫療的基礎。籌集資金要廣開渠道：一是向農民籌資，提出具體的政策規定，鼓勵各地大膽探索各種行之有效的籌資方式，如在農民自愿和知情的前提下，農民個人繳納的資金可從政府對農戶糧食直補費用中扣繳，或采取滾動籌資等，從而降低籌資成本。當然在籌資過程中要與農戶簽訂合同，開具統一的收費發票，做到手續齊全、責任清楚；二是向政府籌資，建議增加省財政扶持蘇北、蘇中地區的力度，對蘇北非財政轉移支付縣、農業人口較多的市轄區和蘇中經濟困難的非轉移支付縣，應該首先合理確定地方各級財政負擔比例，然后省級財政再予以一定金額的補助，以推動這類地區更好地開展合作醫療工作。此外，針對目前農村的實際情況，政府還可以考慮通過調整稅收的使用方向、開征社會保障稅、發行彩票和建立合作醫療基金等方式，為農村合作

醫療籌集資金。經濟發達的農村應鼓勵農民參加商業保險，逐步形成家庭保障、新型農村醫療合作和商業性醫療保險互為補充的多元化保障新格局，將民政、衛生、殘聯、婦聯、衛生扶貧等用于醫療救助的資金有機融合在一起，使農民獲得適合其預期與經濟承受能力的醫療服務。

（四）改革宣傳教育手段，提高農民認知水平

政府要依靠行政手段，針對農民對新型合作醫療的認識不足問題，改革宣傳教育手段，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網絡或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療。鄉鎮干部要從宣傳發動階段開始，抓實基礎工作，打牢群眾基礎，既要讓群眾充分了解合作醫療的先進性，又要認真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風險共擔”的道理講透，變農民“要我保”的觀念為“我要保”。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農民講清，不能過分夸大合作醫療的作用，以免農民期望值過高，使結果適得其反。

四、結束語

經過對這些的調查，讓我們這些在校大學生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結合的重要性，感受到了改革開放給廣大農民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農村醫療制度建設方面的不斷完善。當然，我們也體會到了農民在實際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實施有關政策時存在的問題。就我們所學的財政學專業而言，結合這次社會調查的主題，我們充分認識到，各級政府應調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，積極探索建立農村醫療救助財政專項轉移支付的新思路，以加快農村小康社會的建設，解決“三農”問題。

五、參考文獻

［1］畢泗生 齊子忠 彭樹人：《中國農業、農村、農民前沿問題報告》 人民日報出版社 2003年12月

［2］農業部農村經濟研究中心：《中國農村研究報告2005》 中國財政經濟出版社 2006年2月

［3］李和森：《中國農村醫療保障制度研究》 經濟科學出版社 2005年11月 ［4］衛生部統計信息中心：《2005年中國衛生事業發展情況統計公報》 中國衛生部網站2006年4月25日

學院：東方學院班級：08國貿1姓名：沈宏芳

第五篇：關于新型農村醫療保障體系的現狀的調查報告

《關于新型農村醫療保障體系的現狀的調查報告》

——以揚州高郵界首為例

學校：江蘇技術師范學院 學院：人文社科學院專業：漢語言文學 班級：11中文S姓名：梁秋坪學號：11111125

今年寒假學校開展了大學生寒假社會實踐活動，我選擇新型農村醫療保障體系的現狀調查這一選題，本次社會實踐調查是由我個人進行的，調查的主題是新型農村醫療保障體系的現狀，調查時間是在寒假期間（春節期間未調查）。調查的地點主要是江蘇省揚州市高郵市界首鎮龍翔村以及界首衛生院。現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

一：實行新型農村合作醫療制度的必要性

（一）新型農村醫療保障體系實行的是一種新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度是由政府組織，引導農民自愿參加，個人集體和政府多方面籌資為主的實行社會統籌和個人賬戶相結合，并主要以大病統籌為主的模式的醫療互助共濟制度．新型農村合作醫療是以區為單位統籌，由政府組織，并有財政補助和支持，有完善的資金管理制度和監督制度，具有強的社會程度和抗風險能力。建立完善的農村醫療保障體系，有利于改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，促進農村經濟的發展和社會的長治久安，對實現我國全面建設小康社會的目標和現代化進程的推進有積極的意義；有利于提高我國公民的健康水平；有利于促進使用公共產品的公平性，維護農民的基本權利(憲法第45條明確規定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業”)。

（二）中國是一個農業大國，農民的利益不容忽視，中國共產黨一直很關注“三農”問題，關心農民的利益，目前我國正處于建設中國特色社會主義初級階段，國家提出建設中國特色社會主義新農村，充分體現黨對農民的關懷。在我國，農業相對于工業和第三產業，屬于弱質產業，但是目前卻是我國的立國之本；農村相對于城市，面臨著經濟滯后，公共資源不平等的窘境，但中國廣袤疆土存在著大量農村地區；農民相對于市民，在就業，社會保障，社會風險，教育醫療文化生活等方面屬于弱勢群體，但是中國農民幾乎存在9億之多。因此，建設社會主義新農村是必須的，其中發展并完善醫療保障制度是最重要的措施之一，自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫療制度，衛生體制進一步完善，農民醫療保障問題得到很大程度上的解決。下面以我的家鄉揚州市高郵市界首鎮為例：

二：界首實行新型農村合作醫療制度的現狀

(一)在界首鎮，有一間大的界首衛生院，另外每個村都有有另外專門的衛生室，方便病人就近治病。雖然醫院診所在界首分布不少，但是界首衛生院的醫療水平還是無法與高郵人民醫院，揚州蘇北醫院等相比的，更別提一些小的衛生室了。在界首衛生院，公共衛生投入不足，衛生院基礎醫療設施不全，缺乏高水平的醫務人員，無法滿足大多數農民的醫療要求。

(二)一直以來“看病難”始終是令百姓頭疼問題。但是自從實行新型農村合作醫療制度，在一定程度上緩解了這個問題。參與新型合作醫療的對象是全鎮農

村戶口人民，每人每年交一定的統籌資金，今年交了60元。每家每戶都會擁有一本《新型農村合作醫療證》，此證僅限本戶參合人員使用，不可借給他人，如果發現出借、冒名等弄虛作假行為，將依據有關規定追究相關責任，并取消此戶當年補償資格。所有參合人員持《新型農村合作醫療證》就醫都會享有補償。在2011年5月12日高郵市新型農村合作醫療管理辦公室發布2011新型農村合作醫療公告，通知了2011新型農村合作醫療基金補償對付工作的正式啟動。補償有兩方面：一是門診結報補償，二是住院結報補償。

1.門診結報補償：參合人員憑合作醫療證件到市內定點醫療機構就診，按照新農合相關文件規定，結算補償同門診收費同步進行，補償金在應交款中直接減免。不設起付線，市、鄉、村門診補償比例分別為20%、30%、35%，日補償限額分別為30元、25元、20元，年補償限額均為200元。

2.住院結報補償：當基金補償兌付工作啟動后，參合人將市內或市外住院票據、費用清單、出院記錄、轉診申請書、合作醫療證件、有效身份證件等，送交所屬鄉鎮合管辦，并履行交接手續。（1）在鄉鎮府衛生院，起付線為200元，補償比例為70%，其中，基本藥物補償的部分補償比例為80%。（2）在市直定點醫院，起付線為400元，補償比例為55%,其中，基本藥物的部分補償比例為65%。（3）在市外公立醫院，起付線為700元，1萬元以下部分（含一萬元，下同）補償比例為35%，1-2萬元的部分補償比例為40%，2萬元以上部分補償比例為45%，其中，基本藥物的部分補償比例在原有補償比例的基礎上分別提高10個百分點。（4）當年內累計起付線為700元，當年內累計封頂線為15萬。

高郵市新型農村合作醫療管理辦公室始終完善著新型農村醫療保障體系，有著如此明確的補償條例使得農民看病不再難，大大緩解了農民因病致貧、返貧問題，也方便了農民就診報銷，也基本實現了新農合廣覆蓋目標。

新型農村合作醫療已經取得了顯著的成就，但制度運行仍存在一些問題三：新型農村合作醫療制度的問題

(一)、籌資成本比較大，籌資機制還不夠健全。

(二)、相關法律法規的“缺位”。目前，我國新型農村合作醫療制度雖在黨和

國家的許多重要文件中做了明確規定，但還沒有專門的法律予以保證。各級地方政府也沒有出臺相應的法規條文。

(三)、保大病思路不符合國情。第一，在農村，真正需要優先關注的、與廣大

農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病。定位于保大病與農村初級衛生保健基本目標相悖。第二，將保障目標定位為保大病，不可能獲得良好的衛生投入績效。很多大病都是因小病得不到及時治療所致。第三，以大病為保障對象，一般只有住院治療費用才能納入補償范圍，受益面必然很低，無法激勵農民積極參保，也很容易導致逆向選擇。第四，較低的籌資水平也保不了大病。

(四)、新型農村合作醫療的運行機制有待進一步完善，目前，新型農村合作醫

療給予農民的補償方式包括住院補償，門診補償。新型農村合作醫療中有起付線，封頂線和報銷比例的限制，如果定點醫療的醫療費太高就會限制農民參加該制度的積極性。

(五)、基金監管力度不夠，資金外流、占用現象嚴重。按國家相關政策規定：

新型農村合作醫療的管理機構設在衛生行政部門，經辦機構隸屬縣級合作醫療管理委員會，衛生部門負責政策的制定，經辦的基金管理機構具體操作基金。新型農村合作醫療基金的監管形成“錢賬分離”的籌集與

支出模式。但實際上很多試點地區的新型農村合作醫療經辦機構既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學的制約、監督機制。

四：建議

(一)、多渠道籌集資金。在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌

措資金，包括接受社會捐助來支持農村醫療救助制度。

(二)、加快新型農村合作醫療制度立法工作。

(三)、保障目標必須立作于保基本健康，保大病的思路必須放棄。無論是考慮

到經濟問題還是衛生投入的績效以及農民的實際需要，保大病思路都市不可取的。作為政府推動的醫療保障體系，必須以保健康為出發點，重點解決常見病、多發病的預防和治療。只有這樣，才能讓更多人受益，并且全面提高衛生投入的績效。

(四)、進一步完善新型農村合作醫療制度，提高保障能力。

(五)、政府透明、民主的執行，按農民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而

著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農民從更深一層面了解合作醫療制度，正確認識合醫制度，積極參與到其中來。政府作為“合醫制度”的主導，應該加強管理、完善管理機制，通過培訓促進“合醫”工作人員責任感的提升、工作意識的提高，從而使合作醫療真正成為惠農的重大政策。

(六)、統籌優化城鄉醫療資源配置。

(七)、結合我國實際情況，借鑒國外醫療改革模式。從我國的實際情況出發，以目前我國的經濟發展狀況為根本前提，并借鑒國外先進的醫療保障

模式，逐步建立健全我國新型農村合作醫療制度。

五：結語

實行新型農村醫療保障體系對構建社會主義新農村有著至關重要的意義，所以要在實踐中不斷完善該體系，不斷造福廣大農民，徹底解決農民“看病難”問題，只有這樣，國家的發展才能沒有后顧之憂，才能國泰民安。

通過此次的實踐調查讓我對新型農村醫療保障體系有所了了解，也明白了為什么自己這些年來看病拿著合作醫療證可以報銷，感覺自己深深享受著實行新型農村合作醫療制度帶來的優惠，感覺很幸福，也感到了黨對普通百姓的真切關愛。希望新型農村醫療保障體系能越來越好，使更多人受益。