第一篇：新型醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查 報告

關于新型醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查

報告

學院：學院

專業(yè)：11

班級:10

姓名：11

學號：1

設計時間：2012.01.29

《關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查報告》

內(nèi)容摘要:改革開放以來，我國農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)民唯一的醫(yī)療保障，幾經(jīng)起落，其形式和制度都發(fā)生了諸多變化。新世紀伊始，新型合作醫(yī)療制度擔負起農(nóng)民醫(yī)療保障的重任，而要緩解農(nóng)村醫(yī)療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。

背景

我國是一個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)民的利益是不容忽視的，而我國幾乎有9億農(nóng)民,農(nóng)民的醫(yī)療保健問題和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。在構(gòu)建社會主義和諧社會的進程中，新農(nóng)村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設新農(nóng)村的最重要措施之一。在我國廣大農(nóng)村建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系是全面建設小康社會，實現(xiàn)經(jīng)濟社會和城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，解決“三農(nóng)”問題的重大舉措，也是保障農(nóng)民身體健康，保護農(nóng)村生產(chǎn)力，實現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀：

現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障制度與經(jīng)濟快速發(fā)展已不相適應，看病這一最基本的生存保障竟然成了懸在農(nóng)民頭上的一把利劍。

第一：農(nóng)民群體的現(xiàn)狀

（1）農(nóng)民收入與醫(yī)療費用支出的比較

農(nóng)村無錢看病買藥、無錢住院治療的病人正在逐漸增多。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民生病無錢就診的比例由1995年的4％上升到2003年的7％，需要住院因無錢而未住院的比例由1995年的13.4％上升到2003年的24.5％。農(nóng)民患常見病后，有32%找村醫(yī)治療；22%自己買藥吃；僅有20%到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。

（2）我國農(nóng)民的健康狀況

另一組數(shù)據(jù)表明，近年來農(nóng)民健康水平改善不大甚至有所下降。1995年與2003年相比，我國農(nóng)民患病率從69.0‰提高到128.2‰，慢性病患病率從86.0‰提高到130.7‰，因病休工天數(shù)從5.4天提高到6.8天，因病臥床天數(shù)從2.4天提高到3.2天，這幾項反映農(nóng)民健康水平的基本指標都有了明顯增加。

（3）農(nóng)村因病致貧、因病返貧的人數(shù)與日俱增

農(nóng)村因病致貧、因病返貧這一人群占貧困戶的30%－40%，有的甚至高達60%以上。即使在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，仍有20%以上的農(nóng)民看不起病，它正頑強地抵消著政府扶貧、減貧的努力。

第二：總體的現(xiàn)狀

（1）是基本實現(xiàn)了廣覆蓋目標。新農(nóng)合制度于2003年開始試點和推廣，覆蓋面逐步擴大，到2008年底已全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣，基本實現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)全覆蓋，新農(nóng)合政策不斷推廣，（2）是緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。新農(nóng)合籌資水平由2009年人均100元提高到2010年的150元，各級財政補助資金基本足額到位，對新農(nóng)合制度緩解農(nóng)民因病致貧、返貧問題，起到了有力的支撐作用。

（3）是方便了農(nóng)民就診報銷。各地采取措施積極落實新農(nóng)合政策，但是沒有從根本解決問題。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的問題及分析：

1，農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)財政資金不足

人員工資，縣財政只承擔很少一部分，絕大多數(shù)要靠醫(yī)療收入來彌補。雖然近兩年各地政府都不同程度的加強了對農(nóng)村公共衛(wèi)生的資金投入，但相對于巨大的需求量，仍然顯得捉襟見肘，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)這一問題尤為突出。

2，經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費難以落實

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項系統(tǒng)工程，政策性強、涉及面廣、工作難度大。盡管國家及省有文件要求“合管辦”的人員和工作經(jīng)費要納入同級財政預算，但目前我省大多數(shù)縣尚未落實，已發(fā)生的費用大都靠衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費墊付，因而直接影響到其它工作的正常開展。

3，小病報銷問題突出，影響農(nóng)民參合積極性

新型合作醫(yī)療制度本來的初衷是解決大病致貧問題，在實施過程中，對小病也給予報銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參合積極性。但是，由于報銷人員和審核員的信息不對稱，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風，辦事人員常常會借各種理由刁難報銷農(nóng)民。

4，農(nóng)民承受能力不均，資金籌集難度不一

作為合作醫(yī)療資金來源的另一主體，農(nóng)民個人繳費在整個資金籌集過程中有著很大影響。在對“參加合作醫(yī)療每年能夠承受的費用金額”調(diào)查中，南北差異也比較大。

總的來說：很多原因?qū)е铝说膯栴}層出不窮，在政府與農(nóng)民之間的關系上，很多農(nóng)民基于過去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。基層醫(yī)療機構(gòu)基礎薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構(gòu)基礎薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。

問題的具體分析和解決：改進簡化報銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實惠

及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成。建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴格控制醫(yī)療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫(yī)療成敗的重要條件和關鍵因素。目前，農(nóng)民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農(nóng)民的收入水平和支付能力，較城鎮(zhèn)職工差異懸殊。因此，必須對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格實施統(tǒng)一、公開、透明的價格制度，由政府施以強有力的干預，有效控制醫(yī)療消費價格的虛高和抬高。

具體措施

現(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障的費用控制，可以從以下三方面來控制：

（1）完善和加強“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策方案的實施，該方案在20世紀90年代曾經(jīng)取得過較好的效果，但由于推廣落實不力，使政策沒有達到預期的目標。

（2）在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極推廣“按病種付費”的政策措施，其實質(zhì)是按病種實行病種“包干”，超支不需要患者再付費，節(jié)支歸屬于醫(yī)療服務提供方，這是國際上通行的醫(yī)療保障部門控制醫(yī)療費用、避免過度服務的政策

（3）施行“降低成本、綜合目標控制”策略，圍繞成本目標控制，建立健全醫(yī)藥費用信息公示制度，強化制度機構(gòu)定向監(jiān)控，建立合理用藥、合理檢查、合理治療制度，推進醫(yī)院信息化管理，給農(nóng)民帶來真正的實惠。

(4)確保法律支持的效力

相關法律法規(guī)的保障對于構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系非常重要要保證我國農(nóng)村醫(yī)療制度改革的順利進行,促進農(nóng)村醫(yī)療保障系統(tǒng)的健康和諧發(fā)展,不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上,必須有法律作為堅強后盾,切實保護農(nóng)民群眾的合法權益今后的醫(yī)療服務保險市場將由醫(yī)療服務的供方、需方和保險公司共同組成,有法可依、有法必依才能確保其順利、有效地運轉(zhuǎn)

(5)建立健全新型藥品采購機制。

管理方法：

規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療服務網(wǎng)絡，加強保障基金的科學管理

單關注于資金的籌集還遠遠不夠，還須加強對保障資金的科學管理。縣、鄉(xiāng)、村三級設立專門機構(gòu)，縣級成立合作醫(yī)療領導小組。領導小組下設辦公室，具體負責領導小組的日常工作，對醫(yī)療保障業(yè)務管理和合作醫(yī)療基金進行監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立醫(yī)療保險管理辦公室，專門負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保的工作，各村也要設立聯(lián)絡員專門負責。構(gòu)筑“村村都設聯(lián)絡員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有專管員”的縣、鄉(xiāng)、村三級全面覆蓋、有效管理的農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡。

保障基金到位后必須建立并履行嚴格的管理制度。成立專門機構(gòu)，專人負責，如大病醫(yī)療保險辦公室；設立專儲賬戶，專賬管理，專款專用；逐級審查，向投保人公開收支情況，嚴密監(jiān)管鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政，接受農(nóng)民監(jiān)督。長期實行公開、公正、透明的管理，真正為民著想、造福于民。

從實際來說：

但是同時需要結(jié)合實際,借鑒模式。

結(jié)合我國實際情況，借鑒國外醫(yī)療改革模式。從我國的實際情況出發(fā)，以目前我國的經(jīng)濟發(fā)展狀況為根本前提，并借鑒國外先進的醫(yī)療保障模式，逐步建立健全我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

總結(jié)：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于社會主義新農(nóng)村建設，構(gòu)建和諧社會有著不同尋常的意義，也對提高廣大農(nóng)民的生活水平起著很大的作用，全國的政府領導和農(nóng)民群眾都在為實現(xiàn)這一偉大工程而努力，但是需要走的路更長，也很艱辛，但是只要努力，我堅信在不久的未來一定可以實現(xiàn)比較完整的醫(yī)療體系。

根據(jù)此次社會實踐調(diào)查，讓我了解到更多知識，對“新型農(nóng)村醫(yī)療保障制

度”了解的更深刻，對于在農(nóng)村開展的這項實施，應更多的考慮到當?shù)氐膶嶋H情況而定措施方案，必須強調(diào)制度體系的功能完善性，強調(diào)政府轉(zhuǎn)移支付下的普遍參與性，強調(diào)體系內(nèi)制度間的功能互補與協(xié)調(diào)，提高措施的真實性與通用性，確實做到能提高農(nóng)民的生活水平，使農(nóng)村現(xiàn)代化，改善落后的思想觀念，使整個百姓能夠真真實實的獲得實惠。

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀調(diào)查報告

關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

實踐參加者：

主題：新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查 時間：

地點：蘇州

現(xiàn)將此次實踐活動的有關情況報告如下：

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況關系著農(nóng)民群眾的切身利益、農(nóng)村經(jīng)濟的振興以及農(nóng)村社會的穩(wěn)定和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府解決“三農(nóng)”問題的重大背景下出臺的一項惠農(nóng)政策，自試行以來，普遍得到農(nóng)民的一致好評，基本上幫組農(nóng)民解決了“看病難”的問題。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在舊的醫(yī)療制度退出后出現(xiàn)的，這一制度由我國政府主導，以農(nóng)民自愿參加為原則，由政府、集體和個人多方籌方式，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，并主要以大病統(tǒng)籌為主的模式，形成的新型合作醫(yī)療制度。這項制度自試點運行以來，在幫助農(nóng)民減輕負擔，抵御重大疾病風險，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮著重要的作用。每一項政策、社會制度的出臺必有其合理性、積極建設性，對于規(guī)范和改善我們的生活都存在重大的現(xiàn)實意義，存在建設性的同時，我們也要認清其執(zhí)行現(xiàn)狀、過程，把握它所存在的問題，這樣才可以使其得到不斷的完善。

通過這期間的觀察和實地的訪問，采用結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)式兩種訪談方式，總結(jié)出目前我國新型合作醫(yī)療制度存在的問題。并努力構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，振興農(nóng)村經(jīng)濟，維護農(nóng)村社會穩(wěn)定和發(fā)展大局，構(gòu)建和諧的小康社會。

一、我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀存在的問題

（一）基金監(jiān)管力度不夠，資金外流、占用現(xiàn)象嚴重。按國家相關政策規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機構(gòu)設在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會，衛(wèi)生部門負責政策的制定，經(jīng)辦的基金管理機構(gòu)具體操作基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管形成“錢賬分離”的籌集與支出模式。但實際上很多試點地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學的制約、監(jiān)督機制。而且一些試點地區(qū)的農(nóng)民個人繳費基金和上級財政補助基金并未進行財政專戶管理，沒有實現(xiàn)真正意義上的封閉運行。在財政緊張時，時常占用、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于發(fā)放工資、開辦企業(yè)等。

（二）相關法律法規(guī)的“缺位”。目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖在黨和國家的許多重要文件中做了明確規(guī)定，但還沒有專門的法律予以保證。各級地方政府也沒有出臺相應的法規(guī)條文。近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展更多的是依靠某些領導個人對它的認識和重視程度來維系，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主觀隨意性較大。地方政府領導班子的認識水平、成員的更替變化等都會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施。而且中央職能部門間也出現(xiàn)了政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，各部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致，如民政部規(guī)定：為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費用，而農(nóng)業(yè)部等五部委聯(lián)合頒布的《減輕農(nóng)民負擔條例》中卻將“合作醫(yī)療”項目視為“收費項目”予以抵制。中央職能部門這種政策的相互沖突加大了地方政府大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的顧慮。

（三）補償機制不合理。為了規(guī)避道德風險，各地在制定報銷的管理辦法時，有關新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制條件都很嚴格，很多醫(yī)療費用都不在報銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。以“大病”統(tǒng)籌為主的補償內(nèi)容不公平，我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主，這實際上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查顯示，27個試點縣的住院率僅為4%，而慢性病患病率為16.5%。患大病的概率相對來說還是較小的，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病、多發(fā)病和慢性病。保大病為主，只能使有限的人從中受益。沒有受益或受益很少的人將會退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，導致參合率不斷降低，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。就農(nóng)民經(jīng)濟收入水平的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起付線過高，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，無法切實服務農(nóng)民，降低了農(nóng)民參合的積極性，致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療無法真正發(fā)揮作用。

二、應對以上問題的一些對策

（一）大力發(fā)展經(jīng)濟，使農(nóng)民增收，提高農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性、自主性，雖然目前合作醫(yī)療的費用為每人每年10元，但對于人口較多而極度貧困的家庭開說，也是一筆不小的數(shù)目，如果不生大病的話，也許它們每年生病所花的醫(yī)藥費還不及所繳納的合作醫(yī)療費，所以它們參與的積極性就低。因而要大力發(fā)展經(jīng)濟，農(nóng)民增收了才表現(xiàn)出更高的積極主動性。

(二)政府透明、民主的執(zhí)行政策，按農(nóng)民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農(nóng)民從更深一層面了解合作醫(yī)療制度，正確認識合醫(yī)制度，積極參與到其中來。措施有力，宣傳入戶。把合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)一體化的精神實質(zhì)一并宣傳、教育、普及，讓合作醫(yī)療的重要意義深入人心，通過合作醫(yī)療這一具體政策提高廣大農(nóng)民群眾對城鄉(xiāng)一體化的認識，主動融入城鄉(xiāng)一體化這一歷史進程。領導干部帶隊，深入農(nóng)村、農(nóng)戶、田間地頭，進行“面對面、心貼心”式的宣傳動員，結(jié)合典型補償案例，為群眾算一筆明細賬、實惠帳，實事求是，不講過頭話，取得了群眾的理解和信任，增強了農(nóng)民的健康風險意識和集體觀念。

（三）政府作為“合醫(yī)制度”的主導，應該加強管理、完善管理機制，通過培訓促進“合醫(yī)”工作人員責任感的提升、工作意識的提高，從而使合作醫(yī)療真正成為惠農(nóng)的重大政策。制定一套管理制度、章程和行之有效的監(jiān)督措施，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂責任書，通過年審等有效方式，嚴格約束醫(yī)療行為，并對各種違法違紀違規(guī)行為制定了相應的制裁措施，切實保護群眾的利益。把合作醫(yī)療政府專項補助資金、合作醫(yī)療辦事機構(gòu)人員工作經(jīng)費分別單獨列入預算予以保障，及時到位，讓群眾的錢和政府專項資金實實在在落到農(nóng)民身上，保證農(nóng)民享受到應得的實惠。

（四）政府加大資金的投入，適當降低起付線、提升補償標準，提高醫(yī)療人員醫(yī)德，增強醫(yī)療人員的社會責任感、道德感。同時政府出臺一系列政策對“合醫(yī)”制度進行管理，對定點醫(yī)療人員進行百姓評選，避免干部指派，從而使農(nóng)村醫(yī)療服務得以健康發(fā)展。

（五）結(jié)合我國實際情況，借鑒國外醫(yī)療改革模式。從我國的實際情況出發(fā)，以目前我國的經(jīng)濟發(fā)展狀況為根本前提，并借鑒國外先進的醫(yī)療保障模式，逐步建立健全我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

三、構(gòu)建并完善新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的好處

（一）極大改善了醫(yī)療條件，緩解了農(nóng)民群眾“看不了病、看不好病”的問題。

(二)可以有效減輕群眾的經(jīng)濟負擔，緩解了農(nóng)民群眾“看不起病”的問題。

（三）可以促進資源的優(yōu)化配置，增強城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡的整體服務功能。

（四）加深了農(nóng)民群眾對城鄉(xiāng)一體化的認識和理解，使群眾接受并主動參與和順應城鄉(xiāng)一體化，從而加快了城鄉(xiāng)一體化的進程。

（五）可以強化農(nóng)村公共衛(wèi)生職能，解決了衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展的問題。

四、建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為推進城鄉(xiāng)一體化工作的一項體制創(chuàng)新，是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強、影響因素多，具體工作中也還面臨著許多不可預見性的困難和問題。這決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展有一個由淺及深、由點及面的過程，需要在實踐中不斷的探索、總結(jié)和完善。

當前，合作醫(yī)療運行面臨的問題主要集中在層次和保障水平相對較低，為此建議：

（一）穩(wěn)妥有序地擴大合作醫(yī)療的補償范圍。（二)積極探索提高合作醫(yī)療保障水平。建議在堅持以收定支原則的基礎上，逐步擴大統(tǒng)籌資金，增強基金抗風險能力、提高保障層次和保障水平。

（三）充分兼顧合作醫(yī)療保障的公平性。為保護農(nóng)民的積極性，應充分考慮合作醫(yī)療保障的公平性，建議在時機成熟的時候，把合作醫(yī)療的保障范圍由保醫(yī)治費用向預防保健支出延伸，發(fā)揮防病方面的積極作用，確保農(nóng)村居民有病早治、無病早防，讓所有參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民都能享受到合作醫(yī)療制度的實惠，擴大受益面，鞏固群眾基礎。

（四）著眼長遠，豐富新型合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快，建議在時機成熟的時候，進一步豐富新型合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵，使之適應城鄉(xiāng)一體化的進程，成為真正的“城鄉(xiāng)”合作醫(yī)療，并納入城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會保障體系，使城鄉(xiāng)群眾享受到共同的國民待遇。

參考文獻： [1] 王紅漫。大國衛(wèi)生之難——中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與制度改革探討[M].北京大學出版社，2004.[2]劉書鶴。農(nóng)村社會保障的若干問題[J].人口研究，2001，（5）。

[3] 鄭曉瑛。農(nóng)村人口健康投資新模式的評價——論衛(wèi)生管理的投資效果[J].人口與經(jīng)濟，2001，（6）。

第三篇：關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

社會實踐參加者：沈宏芳

實踐主題：關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

時間：2011年 1 月 27 日

地點：蘇州

現(xiàn)將此次實踐活動的有關情況報告如下：

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，13億總?cè)丝谥杏?億農(nóng)民，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已經(jīng)越來越引起國家和各級政府的重視。合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。新型合作醫(yī)療制度擔負起農(nóng)民醫(yī)療保障的重任，而要緩解農(nóng)村醫(yī)療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。本調(diào)查報告分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在江蘇幾個縣市的運行現(xiàn)狀及制度實施的成效，指出其存在的問題并提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查現(xiàn)狀

試點至今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)推行了近四年，在實施過程中還存在哪些問題？農(nóng)民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當?shù)匦l(wèi)生局、勞動保障局等部門開展座談，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站院、村衛(wèi)生室，并深入到農(nóng)戶中進行隨機抽樣調(diào)查，以問卷方式了解農(nóng)民的真實想法，體會當前農(nóng)民的生存狀況。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶的認可，但也暴露出不少問題。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療保障中的政策與法規(guī)問題

在政策與法規(guī)方面的缺失，是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在的最根本問題。農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策名存實亡，并且缺乏相關的法律規(guī)范，我國農(nóng)村醫(yī)療保障的根基不牢固。

1.原有的農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制。雖然全國農(nóng)村已建立了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)，但在大多數(shù)地區(qū)，政府資金大部分投到縣級衛(wèi)生機構(gòu)，導致為農(nóng)民提供基本預防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)幾乎名存實亡。隨著經(jīng)濟發(fā)展與農(nóng)村醫(yī)療保障制度之間的不相適應，建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)迫在眉睫。

2.缺乏農(nóng)村醫(yī)療保障體系的政策法律規(guī)范

我國農(nóng)村合作醫(yī)療長期以來是通過行政命令等手段強制推行，沒有法律規(guī)范，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺”局面，缺乏法律保障也是導致新時期農(nóng)村合作醫(yī)療難以可持續(xù)發(fā)展的重要原因。要保證我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利發(fā)展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上。今后的醫(yī)療服務保險市場將由醫(yī)療服務需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉(zhuǎn)在很大程度上取決于法律的力量。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障的資金問題

醫(yī)保資金籌措難問題是實施農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一只攔路虎，這個問題不解決，醫(yī)療保障體系就不能夠發(fā)揮其應有的效用。究其原因，有如下兩個方面：

1.中央政府對改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度的資金投入不足

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和重建主要是缺少相應的資金投入，尤其是來自中央政府的財政投入。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年由于指導思想的原因，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目，財政對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年，中央政府撥給合作醫(yī)療經(jīng)費是每年500萬元，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經(jīng)費，全國每年各級政府對合作醫(yī)療的總投入，讓8億（該期間的農(nóng)業(yè)人口數(shù)量）農(nóng)民分攤，平均每人每年約1分錢。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。我國一直以來在醫(yī)療保障方面的支出明顯不足，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴重缺乏。資金來源嚴重不足大大制約了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和完善。

2.農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措困難，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低

據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)療保障覆蓋率仍然處在很低水平。在我國城鎮(zhèn)居民中，醫(yī)療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費用均需自己承擔。截至去年底,全國參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8000萬人,8000萬相對于9億農(nóng)民而言,還不到1/10。農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。政府從財政中為農(nóng)村合作醫(yī)療支付所有費用是不實際的，各級財政對農(nóng)村合作醫(yī)療又沒有明確的支出項目。在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財政困難、鄉(xiāng)村兩級負債累累，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，加上稅費改革滯后，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運轉(zhuǎn)，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。因而無力負擔醫(yī)療費用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府的財政緊張，導致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，農(nóng)民參保率低，基金規(guī)模小，醫(yī)療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農(nóng)村合作醫(yī)療制度往往因為籌措資金困難，設計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續(xù)時間很短。

（三）基層衛(wèi)生人員學歷偏低，醫(yī)療服務水平不高

衛(wèi)生技術人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要標志。但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，許多基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷不高，有的甚至沒有接受過正規(guī)的專業(yè)培訓，這種狀況與衛(wèi)生部在2004年的統(tǒng)計結(jié)果基本吻合。衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%人。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員的這種學歷結(jié)構(gòu)，直接影響了其醫(yī)療服務水平，使得許多村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店，間或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務需要。

三、問題背后的深層次原因

（一）農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務效率低下

為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要機構(gòu)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機構(gòu)。農(nóng)民合作醫(yī)療的定點醫(yī)療單位，也是這三級醫(yī)療機構(gòu)。這三級衛(wèi)生機構(gòu)的服務功能和水平，是新型合作醫(yī)療制度能否取信于民的又一關鍵。但是，從全國來看，還存在明顯的服務效率低下的問題。目前的醫(yī)療服務體制改革，使得醫(yī)療服務提供者轉(zhuǎn)型為以服務換取收入的組織，即使是公共衛(wèi)生機構(gòu)也不例外。在農(nóng)村，醫(yī)療服務體系呈現(xiàn)民營化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，到2005年，江蘇省有2253所村衛(wèi)生室為公私聯(lián)合形式運營，165所為私人經(jīng)營或已變成個體醫(yī)療點，占到全部衛(wèi)生室的約20％。還有一些衛(wèi)生室在形式上承包給醫(yī)療衛(wèi)生人員，但實質(zhì)上由于村委員會放棄了管理，而與個體醫(yī)療點沒有什么差別。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向市場，但醫(yī)療市場并沒有完全放開。所以，無論是民辦還是公立，所有衛(wèi)生服務提供者均以按項目付費的方式向病人收費。在激勵結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后，供方誘導下的過度消費問題也在鄉(xiāng)村醫(yī)療部門出現(xiàn)，各級衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生從業(yè)人員都缺少主動降低醫(yī)藥成本、提高服務質(zhì)量的動力，導致醫(yī)療費用的畸形增長，使得本來就不充足的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。

（二）籌資機制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫(yī)療堅持以農(nóng)民自愿參加為中心，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國家對新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源，在堅持農(nóng)民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規(guī)定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標，又沒有強制執(zhí)行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識程度不同，導致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務，工作方法簡單粗暴，挫傷農(nóng)民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動參合的意識。

（三）農(nóng)民的認知度有待提高

農(nóng)民是合作醫(yī)療制度的直接受益者，是合作醫(yī)療制度的主體之一，如果缺失農(nóng)民的參與，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就失去了存在的基礎。在“自愿”參加的原則下，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認知程度將直接影響其參加合作醫(yī)療的態(tài)度。農(nóng)民的認知程度取決于兩個因素：一是政府對合作醫(yī)療的宣傳程度，二是農(nóng)民自身的接受能力。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療主管部門的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊子，張貼一些標語等等，其手段和力度都值得商榷。而農(nóng)民的接受能力則取決于個人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農(nóng)民，接受新生事物的能力更強。但現(xiàn)實中，一般是年輕些的農(nóng)民文化水平較高，但這部分農(nóng)民平時多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經(jīng)濟結(jié)構(gòu)中處于從屬地位，即使能夠認識到合作醫(yī)療的益處，也多因“不當家”而影響資金的及時籌集。此外，受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)農(nóng)民重眼前、輕長遠，重事實、輕教育，認為自己目前身強體壯，不需要現(xiàn)在就花“冤枉”錢，更何況現(xiàn)在的報銷比例也沒有達到農(nóng)民的預期值。因此，如何讓農(nóng)民在較短的時間內(nèi)，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認知度，是關系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設成敗的關鍵。

三、構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的措施

（一）改革人員培養(yǎng)模式

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新型合作醫(yī)療的運作，關鍵還是靠人。而目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度。一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術人員到農(nóng)村服務。由國家安排專項資金，委托高校定向為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由高校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的學員進修班，學生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員的學歷層次。二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術人員業(yè)務知識和技能培訓。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學知識素質(zhì)、操作技能、服務態(tài)度等與全科醫(yī)生的標準還相差較遠。要加強對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學教育和培訓, 鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學學歷教育。

（二）規(guī)范報銷程序，建立醫(yī)療費用控制制度

1、改進簡化報銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實惠

及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成。如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補償金額等基礎性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。當農(nóng)民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結(jié)算，扣除補償部分后再收費。補償部分由醫(yī)療機構(gòu)定期匯總統(tǒng)計上報，由相關部門與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù)。

2、建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴格控制醫(yī)療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫(yī)療成敗的重要條件和關鍵因素。目前，農(nóng)民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農(nóng)民的收入水平和支付能力，較城鎮(zhèn)職工差異懸殊，但是，農(nóng)民需要支付的醫(yī)療服務價格卻與城鎮(zhèn)職工相同，出現(xiàn)農(nóng)民支付需求不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務供給滯銷的兩難困境。而建立農(nóng)村合作醫(yī)療，可以提升農(nóng)民的醫(yī)療需求支付能力，但可能會拉動醫(yī)療消費價格進一步提升，繼而抵消或損失合作醫(yī)療制度的效率。因此，必須對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務價格實施統(tǒng)一、公開、透明的價格制度，由政府施以強有力的干預，有效控制醫(yī)療消費價格的虛高和抬高。

（三）探索科學籌資途徑，建立醫(yī)療保障新格局

資金籌集是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎。籌集資金要廣開渠道：一是向農(nóng)民籌資，提出具體的政策規(guī)定，鼓勵各地大膽探索各種行之有效的籌資方式，如在農(nóng)民自愿和知情的前提下，農(nóng)民個人繳納的資金可從政府對農(nóng)戶糧食直補費用中扣繳，或采取滾動籌資等，從而降低籌資成本。當然在籌資過程中要與農(nóng)戶簽訂合同，開具統(tǒng)一的收費發(fā)票，做到手續(xù)齊全、責任清楚；二是向政府籌資，建議增加省財政扶持蘇北、蘇中地區(qū)的力度，對蘇北非財政轉(zhuǎn)移支付縣、農(nóng)業(yè)人口較多的市轄區(qū)和蘇中經(jīng)濟困難的非轉(zhuǎn)移支付縣，應該首先合理確定地方各級財政負擔比例，然后省級財政再予以一定金額的補助，以推動這類地區(qū)更好地開展合作醫(yī)療工作。此外，針對目前農(nóng)村的實際情況，政府還可以考慮通過調(diào)整稅收的使用方向、開征社會保障稅、發(fā)行彩票和建立合作醫(yī)療基金等方式，為農(nóng)村合作

醫(yī)療籌集資金。經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村應鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)保險，逐步形成家庭保障、新型農(nóng)村醫(yī)療合作和商業(yè)性醫(yī)療保險互為補充的多元化保障新格局，將民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、婦聯(lián)、衛(wèi)生扶貧等用于醫(yī)療救助的資金有機融合在一起，使農(nóng)民獲得適合其預期與經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務。

（四）改革宣傳教育手段，提高農(nóng)民認知水平

政府要依靠行政手段，針對農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認識不足問題，改革宣傳教育手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部要從宣傳發(fā)動階段開始，抓實基礎工作，打牢群眾基礎，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進性，又要認真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風險共擔”的道理講透，變農(nóng)民“要我保”的觀念為“我要保”。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過高，使結(jié)果適得其反。

四、結(jié)束語

經(jīng)過對這些的調(diào)查，讓我們這些在校大學生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結(jié)合的重要性，感受到了改革開放給廣大農(nóng)民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農(nóng)村醫(yī)療制度建設方面的不斷完善。當然，我們也體會到了農(nóng)民在實際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實施有關政策時存在的問題。就我們所學的財政學專業(yè)而言，結(jié)合這次社會調(diào)查的主題，我們充分認識到，各級政府應調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，積極探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助財政專項轉(zhuǎn)移支付的新思路，以加快農(nóng)村小康社會的建設，解決“三農(nóng)”問題。

五、參考文獻

［1］畢泗生 齊子忠 彭樹人：《中國農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民前沿問題報告》 人民日報出版社 2003年12月

［2］農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟研究中心：《中國農(nóng)村研究報告2005》 中國財政經(jīng)濟出版社 2006年2月

［3］李和森：《中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究》 經(jīng)濟科學出版社 2005年11月 ［4］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：《2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》 中國衛(wèi)生部網(wǎng)站2006年4月25日

學院：東方學院班級：08國貿(mào)1姓名：沈宏芳

第四篇：關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀的調(diào)查報告

《關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀的調(diào)查報告》

——以揚州高郵界首為例

學校：江蘇技術師范學院 學院：人文社科學院專業(yè)：漢語言文學 班級：11中文S姓名：梁秋坪學號：11111125

今年寒假學校開展了大學生寒假社會實踐活動，我選擇新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查這一選題，本次社會實踐調(diào)查是由我個人進行的，調(diào)查的主題是新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，調(diào)查時間是在寒假期間（春節(jié)期間未調(diào)查）。調(diào)查的地點主要是江蘇省揚州市高郵市界首鎮(zhèn)龍翔村以及界首衛(wèi)生院。現(xiàn)將此次實踐活動的有關情況報告如下：

一：實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性

（一）新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系實行的是一種新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織，引導農(nóng)民自愿參加，個人集體和政府多方面籌資為主的實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，并主要以大病統(tǒng)籌為主的模式的醫(yī)療互助共濟制度．新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以區(qū)為單位統(tǒng)籌，由政府組織，并有財政補助和支持，有完善的資金管理制度和監(jiān)督制度，具有強的社會程度和抗風險能力。建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設小康社會的目標和現(xiàn)代化進程的推進有積極的意義；有利于提高我國公民的健康水平；有利于促進使用公共產(chǎn)品的公平性，維護農(nóng)民的基本權利(憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”)。

（二）中國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的利益不容忽視，中國共產(chǎn)黨一直很關注“三農(nóng)”問題，關心農(nóng)民的利益，目前我國正處于建設中國特色社會主義初級階段，國家提出建設中國特色社會主義新農(nóng)村，充分體現(xiàn)黨對農(nóng)民的關懷。在我國，農(nóng)業(yè)相對于工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，屬于弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，但是目前卻是我國的立國之本；農(nóng)村相對于城市，面臨著經(jīng)濟滯后，公共資源不平等的窘境，但中國廣袤疆土存在著大量農(nóng)村地區(qū)；農(nóng)民相對于市民，在就業(yè)，社會保障，社會風險，教育醫(yī)療文化生活等方面屬于弱勢群體，但是中國農(nóng)民幾乎存在9億之多。因此，建設社會主義新農(nóng)村是必須的，其中發(fā)展并完善醫(yī)療保障制度是最重要的措施之一，自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進一步完善，農(nóng)民醫(yī)療保障問題得到很大程度上的解決。下面以我的家鄉(xiāng)揚州市高郵市界首鎮(zhèn)為例：

二：界首實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀

(一)在界首鎮(zhèn)，有一間大的界首衛(wèi)生院，另外每個村都有有另外專門的衛(wèi)生室，方便病人就近治病。雖然醫(yī)院診所在界首分布不少，但是界首衛(wèi)生院的醫(yī)療水平還是無法與高郵人民醫(yī)院，揚州蘇北醫(yī)院等相比的，更別提一些小的衛(wèi)生室了。在界首衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生院基礎醫(yī)療設施不全，缺乏高水平的醫(yī)務人員，無法滿足大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療要求。

(二)一直以來“看病難”始終是令百姓頭疼問題。但是自從實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在一定程度上緩解了這個問題。參與新型合作醫(yī)療的對象是全鎮(zhèn)農(nóng)

村戶口人民，每人每年交一定的統(tǒng)籌資金，今年交了60元。每家每戶都會擁有一本《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，此證僅限本戶參合人員使用，不可借給他人，如果發(fā)現(xiàn)出借、冒名等弄虛作假行為，將依據(jù)有關規(guī)定追究相關責任，并取消此戶當年補償資格。所有參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》就醫(yī)都會享有補償。在2011年5月12日高郵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室發(fā)布2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療公告，通知了2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償對付工作的正式啟動。補償有兩方面：一是門診結(jié)報補償，二是住院結(jié)報補償。

1.門診結(jié)報補償：參合人員憑合作醫(yī)療證件到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按照新農(nóng)合相關文件規(guī)定，結(jié)算補償同門診收費同步進行，補償金在應交款中直接減免。不設起付線，市、鄉(xiāng)、村門診補償比例分別為20%、30%、35%，日補償限額分別為30元、25元、20元，年補償限額均為200元。

2.住院結(jié)報補償：當基金補償兌付工作啟動后，參合人將市內(nèi)或市外住院票據(jù)、費用清單、出院記錄、轉(zhuǎn)診申請書、合作醫(yī)療證件、有效身份證件等，送交所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，并履行交接手續(xù)。（1）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)府衛(wèi)生院，起付線為200元，補償比例為70%，其中，基本藥物補償?shù)牟糠盅a償比例為80%。（2）在市直定點醫(yī)院，起付線為400元，補償比例為55%,其中，基本藥物的部分補償比例為65%。（3）在市外公立醫(yī)院，起付線為700元，1萬元以下部分（含一萬元，下同）補償比例為35%，1-2萬元的部分補償比例為40%，2萬元以上部分補償比例為45%，其中，基本藥物的部分補償比例在原有補償比例的基礎上分別提高10個百分點。（4）當年內(nèi)累計起付線為700元，當年內(nèi)累計封頂線為15萬。

高郵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室始終完善著新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，有著如此明確的補償條例使得農(nóng)民看病不再難，大大緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題，也方便了農(nóng)民就診報銷，也基本實現(xiàn)了新農(nóng)合廣覆蓋目標。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了顯著的成就，但制度運行仍存在一些問題三：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題

(一)、籌資成本比較大，籌資機制還不夠健全。

(二)、相關法律法規(guī)的“缺位”。目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖在黨和

國家的許多重要文件中做了明確規(guī)定，但還沒有專門的法律予以保證。各級地方政府也沒有出臺相應的法規(guī)條文。

(三)、保大病思路不符合國情。第一，在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關注的、與廣大

農(nóng)民基本健康關系更為密切的是常見病和多發(fā)病。定位于保大病與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健基本目標相悖。第二，將保障目標定位為保大病，不可能獲得良好的衛(wèi)生投入績效。很多大病都是因小病得不到及時治療所致。第三，以大病為保障對象，一般只有住院治療費用才能納入補償范圍，受益面必然很低，無法激勵農(nóng)民積極參保，也很容易導致逆向選擇。第四，較低的籌資水平也保不了大病。

(四)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制有待進一步完善，目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)

療給予農(nóng)民的補償方式包括住院補償，門診補償。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中有起付線，封頂線和報銷比例的限制，如果定點醫(yī)療的醫(yī)療費太高就會限制農(nóng)民參加該制度的積極性。

(五)、基金監(jiān)管力度不夠，資金外流、占用現(xiàn)象嚴重。按國家相關政策規(guī)定：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機構(gòu)設在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會，衛(wèi)生部門負責政策的制定，經(jīng)辦的基金管理機構(gòu)具體操作基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管形成“錢賬分離”的籌集與

支出模式。但實際上很多試點地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學的制約、監(jiān)督機制。

四：建議

(一)、多渠道籌集資金。在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌

措資金，包括接受社會捐助來支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

(二)、加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立法工作。

(三)、保障目標必須立作于保基本健康，保大病的思路必須放棄。無論是考慮

到經(jīng)濟問題還是衛(wèi)生投入的績效以及農(nóng)民的實際需要，保大病思路都市不可取的。作為政府推動的醫(yī)療保障體系，必須以保健康為出發(fā)點，重點解決常見病、多發(fā)病的預防和治療。只有這樣，才能讓更多人受益，并且全面提高衛(wèi)生投入的績效。

(四)、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高保障能力。

(五)、政府透明、民主的執(zhí)行，按農(nóng)民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而

著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農(nóng)民從更深一層面了解合作醫(yī)療制度，正確認識合醫(yī)制度，積極參與到其中來。政府作為“合醫(yī)制度”的主導，應該加強管理、完善管理機制，通過培訓促進“合醫(yī)”工作人員責任感的提升、工作意識的提高，從而使合作醫(yī)療真正成為惠農(nóng)的重大政策。

(六)、統(tǒng)籌優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置。

(七)、結(jié)合我國實際情況，借鑒國外醫(yī)療改革模式。從我國的實際情況出發(fā)，以目前我國的經(jīng)濟發(fā)展狀況為根本前提，并借鑒國外先進的醫(yī)療保障

模式，逐步建立健全我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

五：結(jié)語

實行新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系對構(gòu)建社會主義新農(nóng)村有著至關重要的意義，所以要在實踐中不斷完善該體系，不斷造福廣大農(nóng)民，徹底解決農(nóng)民“看病難”問題，只有這樣，國家的發(fā)展才能沒有后顧之憂，才能國泰民安。

通過此次的實踐調(diào)查讓我對新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系有所了了解，也明白了為什么自己這些年來看病拿著合作醫(yī)療證可以報銷，感覺自己深深享受著實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的優(yōu)惠，感覺很幸福，也感到了黨對普通百姓的真切關愛。希望新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系能越來越好，使更多人受益。

第五篇：關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

關于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報告

社會實踐參加者：陳亞芬

社會實踐主題：深入基層，了解民生，關心社會

社會實踐時間：2011年2月

社會實踐地點：常州市新北區(qū)春江鎮(zhèn)青城村

現(xiàn)將此次實踐活動的有關情況報告如下：

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平越來越好，現(xiàn)代人越來越重視自身的健康狀況，然而醫(yī)療保障體系令人擔憂，因而出現(xiàn)了一些“看病難，看病貴”的問題，特別是對于農(nóng)村居民，這個問題更為嚴峻。

面對這一狀況，2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這一制度在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。

針對這一改變，我對新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系進行了調(diào)查研究。我的調(diào)查活動分為三個步驟，一調(diào)查資料，二實地采訪，三整理資料、獲得體會。

通過對新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的調(diào)查，我了解到，從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80％以上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，各地認識明確，組織有力，工作扎實，穩(wěn)步推進，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗。根據(jù)國務院第101次常務會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議精神，從2006年起，將調(diào)整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。

這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80％以上

通過對農(nóng)村受保居民的調(diào)查，我了解到，雖然新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系未能完全根本解決 “看病難，看病貴”的問題，但是這一體系緩解了農(nóng)民的就醫(yī)困難，許多受采訪的農(nóng)民表示，以前，農(nóng)村上沒有醫(yī)療站，只有不怎么正規(guī)的赤腳醫(yī)生，只能看一些頭疼腦熱的小病，大病看不了，要看病得上城里，來回路上的花個幾個小時，特別不方便，城里大醫(yī)院的醫(yī)藥費還特貴，既費時間，有費錢，特別麻煩。現(xiàn)在好了，各個村都有醫(yī)療站，有專業(yè)醫(yī)生，看病不要跑那么遠了，而且村里每一個人都做了醫(yī)療保險，醫(yī)藥費可以省下些。通過對這些村民的采訪，農(nóng)村

醫(yī)療保障給農(nóng)民帶來了不少的便利，讓農(nóng)民的健康水平得到了提升。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，各地認識明確，組織有力，工作扎實，穩(wěn)步

推進，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢下

做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗。根

據(jù)國務院第101次常務會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議

精神，從2006年起，將調(diào)整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新

型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。

但是由于這一體系尚未成熟，所以存在很多不足之處。社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足

輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把

自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民

不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不

公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互

助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)

療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際

受益沒有預想的那么大。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處

上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新

型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自

己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認

為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他

們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。所以新型農(nóng)村醫(yī)療保險體系還需要進一步完善。

由于新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度實施的時間較短，還沒有形成完整的體系，因此完善新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系任重而道遠。

通過這次社會實踐活動，讓我更加深入生活，了解更多的民生。在日常生活中，雖然我是個農(nóng)村的孩子，但我很少去關心這些事，平時生病了，也是由家人陪著，不是太清楚這些。在這次的實踐中，我學到了很多東西。另外，這次實踐活動不僅增長了我的見識，而且增長了我的行動能力和溝通能力，讓我敢于與陌生人進行溝通、交流，從他們那兒獲取資料，這些改變使我變得更自信。

這次實踐活動讓我明白，看事情不能局限于一方面，要全面看待整件事，看到其優(yōu)點，又要看到其缺點，才能更全面的了解事情。

學院：東方學院班級：10東國貿(mào)1姓名：陳亞芬

學號：10841203