第一篇：中國醫療保障體系改革現狀

中國醫療保險制度改革的現狀

中國的醫療保障制度根據享受對象可以分為城市醫療保障制度和農村合作醫療保障制度。

一、現行城鎮醫療保障制度

城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位.基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。在新的醫療保險的制度下，實行個人賬戶和社會統籌相結合的。

參保者的醫療費用首先從個人賬戶中扣除，個人賬戶扣除后的剩余部分歸屬于個人。

從供給角度分析，因為付費方問題的解決，供給方（醫院，醫療診所）的問題也能解決。首先解除了價格管制，價格由醫療市場決定，根據微觀經濟學理論，在自由競爭的條件下，這種價格至少能夠保證醫院的正常利潤。醫院如果能夠實現正常的利潤，那么其提高醫療費用的動機就會消失。醫院必須考慮自己在競爭中的地位，因而有動力維護自己的聲譽，也會加強對醫生的職業道德約束。同時，由于在大病計劃中保險公司將支付醫療費用的大頭，保險公司有足夠的動力來監督醫生的誘導需求行為。

現行醫療保險制度存在的不足

1.宣傳力度不夠。大家對醫保的實施細則不甚了解，有的根本不知這回事。導致廣大群眾對醫療體制改革存在很多誤解，認為這是國家在變相為自己減輕負擔而將其轉嫁于普通老百姓身上。

2.手續繁瑣。現階段醫保體制尚不完善，各項就診及報銷手續繁雜要求甚多，患者報銷一次藥費可能要跑上好幾趟，而一點疏忽就可能不能報銷。所以，很多群眾認為社保單位在故意刁難，從而對醫保產生抵觸情緒.3.個人負擔比例過高。在調查中我們的對象提出這樣的意見：作為政府公務人員和國企人員 已經付出的勞動和收入不成比例 國家欠個人太多 按現行醫保改革試行 個人支付比例還是很高 應對機關事業和國企工人分別對待 加大國家負擔部分。

4.基本醫療的疾病劃分也不合理。一般劃分為風險性疾病，日常性疾病，現在設立統籌基金和個人賬戶，讓個人賬戶來負擔日常性疾病，不允許隨意跨入統籌基金。那么日常性疾病的具體劃分很難達到預期效果，比如有些慢性病很難確定歸屬。

二、農村新興合作醫療制度存在的主要問題

1、社會滿意度低社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民

不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、新型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、新型農村合作醫療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作

醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。

第一組：董曉丹 申婷 劉元程 馬超馮建 李豪

第二篇：中國醫療保障體系的現狀與完善

中國醫療保障體系的現狀與完善

摘要：我國的醫療保障制度經過5年多的改革和建設，初步建立起了新型的醫療保障制度體系構：架。針對現存的社會醫療保險覆蓋范圍狹窄、改革不配套、政府投入不足等問題，需要通過建立多層次的醫療保障體系、加大政府對醫療服務領域的資金投入、加快社會醫療保障的立法步伐和加大醫療保險改革力度等舉措加以解決。

一、現行醫療保障制度構架

我國的醫療制度改革已經取得了重要的進展，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度模式。與此同時，針對基本醫療保險的制度缺陷，逐步發展了各種形式的補充醫療保險和商業醫療保險，并針對弱勢群體建立了相應的醫療救助制度。盡管目前中國的醫療保險制度還沒有覆蓋農村居民，但一些農村地區仍然保留或新建立了農村合作醫療制度。以上各類醫療保障制度共同構成了中國的醫療保障體系。

（一）城鎮職工基本醫療保險制度

國務院于1998年頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》），經過5年多的實踐，截至到2003年6月底，全國基本醫療保險覆蓋人數已達1.0094億。全國大部分地區（98%）都啟動了醫療保險制度。改革已經取得了階段性的成果，其標志是：基本醫療保險制度的政策體系基本形成；統一的醫療保障管理系統基本建立；醫療保險制度運行基本平穩；醫療保險的保障機制基本得到發揮。醫療保險制度的改革已經產生了積極的社會影響。首先，它對促進國企改革和社會穩定發揮了作用。在一億多參保人員中，65%是企業職工和退休人員。二是促進了參保人員的就醫方式和醫療消費觀的轉變，參保人員比過去有了更多的就醫選擇權。三是推進了醫療服務和藥品服務市場的競爭和健康發展。基本醫療保險用藥范圍、基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準，以及基本醫療保險費用結算辦法等管理措施加強了對醫療服務供方的約束，促使其提供成本更低、效率更高的服務；四是抑制了醫療費用不合理的增長勢頭。據統計，1990——1998年衛生系統綜合醫院人均門診和住院費用年增長率分別為25.0%和23.7%，2001年分SU降低為9%和5%.（二）各種類型的補充醫療保險

基本醫療保險的保障水平是有限的，因此，國家鼓勵用人單位為職工建立補充醫療保險制度。

在實踐中，除了國家公務員補充醫療保險外，各地還摸索出多種形式的企業補充醫療保險模式。如社會保險管理機構以社會保險的方式運作的補充醫療保險；由商業保險公司舉辦的補充醫療保險；由工會組織經辦的職工互助保險等。

（三）醫療救助制度

城鎮職工基本醫療保險制度有兩個基本特點，一是以員工正式就業的工作單位（企事業單位或國家機關）作為參保單元；二是繳納保險費與享受待遇相聯系。它將沒有在正規部門就業的人口和沒有能力繳費的單位的職工排除在現行制度之外，其中有相當部分的人屬于低收入或沒有收入的弱勢群體。因此，針對醫療保險制度性缺陷，一些城市紛紛出臺了弱勢群體的醫療救助制度。以北京市為例，2001年12月，北京市民政局與財政局、勞動和社會保障局、衛生局聯合出臺了《北京市特困人員醫療救助暫行辦法》，從2002年1月1日開始實施。主要內容是對弱勢群體的醫療費用予以減免。

綜上所述，經過5年的改革和建設，目前我國的醫療保障制度已經基本上實現了體制轉軌和機制轉換。在體制上，完成了從原來公費醫療和勞保醫療的福利型向社會醫療保險型的轉軌；同時，在新制度下，實行了社會統籌與個人賬戶相結合，費用分擔，醫療服務競爭（定點醫院），費用控制（結算方式）以及社會化管理等新的運行機制。在制度層面上已經初步形成了以基本醫療保險為主體，以各種形式的補充醫療保險（公務員補充醫療保險、大額醫療互助、商業醫療保險和職工互助保險）為補充，以社會醫療救助為底線的多層次醫療保障體系的基本框架。醫療衛生體制的改革也取得了一定的進展，對基本醫療保險制度的發展起到了促進作用。

二、醫療保險制度評估

盡管我國的醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看，社會醫療保險制度改革的進展還不盡人意。新制度運行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴重。有必要對醫療保險制度，特別是制度實施中存在的問題進行深入的思考和分析，理清今后醫療保險制度發展的思路。目前我國醫療保障制度的主要問題是：

（一）社會醫療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破一億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于城鎮就業人口（2001年）的42%，在三大社會保險中是參保率最低的。

從結構上看，基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業和一些機關事業單位的職工，還包括部分集體企業的職工。大量的其他類型企業的職工，非正式就業（靈活就業）人員，城市弱勢群體（低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，較早退休的“體制內”人員等），以及農民還沒有被制度所覆蓋。

總體來說，我國現行的醫療保險制度覆蓋范圍還是相當有限的，絕大多數的社會成員還沒有制度上的醫療保障。據衛生部的統計資料，2000年我國衛生總費用已經達到4700多億元，其中居民個人支出近2900億元占其61%，說明能夠享受國家基本醫療保險制度的還是少數人。

（二）多層次的醫療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。

（三）醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套

醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構（主要是醫院）的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講，醫院補償機制就是指醫院獲得收入的方式。

在計劃經濟體制下，醫院的性質是非盈利的和福利性的，其經費基本上來源于財政或企業（單位）撥款，醫院的其他日常性成本則通過醫療服務的收費來補償，因此，醫院追求自身利益的動機也不強。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收人為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價差作為補償。在中國，90%的藥品是由醫院零售的。在追求利潤的誘導下，醫院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業生產的價格高昂的藥品。

藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫院“以藥養醫”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。基本醫療保險基金除了要面臨人口老齡化、疾病普遍化和醫療技術的提高等自然原因帶來的費用壓力外，還要承受由于醫藥衛生體制改革的滯后所帶來的考驗。不少實行醫療保險制度的地區，都不同程度地出現了醫療統籌基金人不敷出的局面，這對于醫療保險制度的可持續發展是十分不利的。

醫藥衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫院、醫保機構和患者三方之間的關系沒有理順，關系緊張。為了控制醫療費用的增長，政府部門下發了一系列旨在規范醫院行為的文件，對醫院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規定。特別是不少城市的醫保機構，改變了過去與醫院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法，而采用對醫院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫院的壓力，甚至出現了醫院與醫保機構的沖突。

醫院和社保機構的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫療保險，但事實上卻得不到醫療保障。這將會動搖他們對醫保制度的信心和對政府的信任。

（四）政府對醫療資源投入不足

改革以來，政府投人到衛生醫療事業的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家（人均年收入在1000—2200美元之間）的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家（人均年收入在2200——7000美元之間）的平均比例為2.25%，而中國只有0.62%.即使與發展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛生醫療資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的一個原因。

目前我國基本醫療保險的籌資比例為：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個人繳納本人工資收入的2%左右（具體繳納比例，不同省區有所不同）。由于沒有醫療基金的積累和沉淀。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說，他們的醫療保險資金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決老人醫療保險“隱形債務”的前提下，僅靠在職職工繳費來負擔自己和已經退休老人的醫療費用，必將使醫療保險基金的壓力增大。這也是造成不少地區醫保基金年年超支的一個重要原因。

同時，人口老齡化對醫療保險基金也造成越來越大的壓力。隨著老年人口的增加，對醫療保險基金的需求量也逐年增加。老年人的發病率和患慢性病率都要遠遠高于中青年人，而供給醫療保險基金來源的在業勞動人口所占的比例卻在減少。其結果是“醫保基金短缺，每個在職職工所要承擔的醫療保險責任越來越大。”醫保基金籌集的有限性和醫療需求的相對無限性，是醫療保險運行的一對矛盾。這一矛盾，在今天國家對醫療衛生事業投入相對不足的背景下更加突出。

政府財政對醫療資源投入的不足，對醫療保險制度產生了十分不利的影響。醫療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態。與此同時，由于醫療服務結構的不順，沒有合理地分解患者的醫療需求，使資金流向高成本的大醫院，使有限的醫保資金沒有得到有效地利用。

三、完善醫療保障體系的構想

我國未來社會保障制度建設的基本指導思想是：逐步建立與經濟發展水平相適應、以追求社會公平為目標、以民生為本的社會保障制度。基于這樣一種指導思想，我國醫療保障制度建設和發展的價值導向應該是公平性和普遍性；使所有的社會成員都能夠享有醫療保障。而實現公平性的關鍵措施就是完善醫療保障體系的建設，通過多層次的醫療保障網絡的設置來覆蓋所有的社會成員，并滿足他們不同的醫療需求。

（一）建立多層次的醫療保障體系

當今世界，健康已經成為公民的基本權利。因此，在醫療保障領域，使所有社會成員都能公平地享受醫療保障已成為各國政府義不容辭的責任。盡管由于社會經濟發展戰略和生產力發展水平的制約，目前我國的醫療保障還不可能是全民統一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫療保障制度，還是可以實現的。

職工基本醫療保險制度是國家強制實施的社會保險制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫療需求。基本醫療保險制度已經平穩運行了5年多，覆蓋面在逐步擴大。對于城鎮職工基本醫療保險來說，它的參保對象的界定是非常明確的。但不少企業由于經營困難，繳不起保費，致使這些企業難以被基本醫療保險制度所覆蓋。完善基本醫療保險制度的緊要對策就是做到“應保盡保”，讓制度外的職工也能進入制度的范圍。針對困難企業目前參保難的狀況，應對現行政策做出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業納入到社會保險體系中來。基本醫療保險要確保覆蓋所有的職工，并使職工能夠切實得到按照政策規定的基本醫療待遇。

應加快補充醫療保險制度的建設，妥善解決職工基本醫療保險范圍以外的費用負擔。使參保職工，特別是困難職工一旦發生大額醫療費用時，可以通過補充醫療保險途徑得到補償。補充醫療保險可以有多種形式，但利用市場的優勢（商業保險）來經營是比較明智的選擇。

針對靈活就業這種新的就業形式，政府應該建立特殊的醫療保障制度。對靈活就業者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來說，在參保方式、繳費辦法、待遇給付、基金管理和服務等方面都要有不同的安排。

發展醫療救助制度，解決弱勢群體的后顧之憂。對于弱勢群體中沒有工作或失去勞動能力的社會成員（如殘疾人）就醫，要給予更多的幫助，使弱勢群體同其他社會成員一樣，能夠得到享有健康的權利；不致因貧困而放棄這一基本需求。

盡快建立與完善我國農村的醫療保障制度，形成農村新型的合作醫療體系。據調查，“全國農村因病致貧、因病返貧的農戶占農村貧困戶的比例已經達到35%左右，每年大約有1305萬農村人口面臨因生病而傾家蕩產的危險”。隨著我國經濟實力的提高和社會保障制度改革的深入，國家已經開始關注農村的醫療保障制度建設。2003年1月16日國務院頒布的《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》中指出，新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

我國的醫療保障體系應該是，由城鎮職工基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險、靈活就業人員特殊醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農村人口的新型合作醫療制度所構成。在這個醫療保障網絡中，每一個社會成員都可以享受到基本的醫療服務和保障。

（二）未來發展目標

我國醫療保障體系近期發展目標是：到2010年逐步建立起多層次的醫療保障體系，特別在全國農村建立起新型的農村合作醫療制度。根據我國目前的經濟和社會發展情況，我國還不可能用“一個”制度覆蓋所有的人口。因此，醫療保障體系必然是針對不同人群的各種醫療保障制度的組合。盡管多層次的醫療保障體系內部結構參差不齊，社會不同群體之間的醫療保險待遇也有所差異，但卻可以在現有條件下，做到使每一個社會成員在發生疾病，尤其是身患重病時有所依靠和指望。因此，建立和完善多層次的醫療保障體系是我國短時期內醫療保障制度建設的最佳選擇。

從長期來看，建立全民健康保險制度是我國醫療保障制度的最終發展目標。如前所述，“健康是公民的基本權利”已經成為各國政府和社會的共識，對健康權利的尊重和維護是社會進步和文明的體現。每一個公民，無論其職業、地位、年齡、性別、出生地等有何不同，但醫療服務和保障的需求是同樣的。當我國的整體經濟實力提高，物質基礎更加雄厚，整個社會對社會保障制度的認識更加深入的時候，我國就有條件建立起統一的全民醫療保障制度。

四、政策建議

我國醫療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現醫療保障體系建設和完善的目標，提出如下建議：

（一）加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎

政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方（醫院）的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。

對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養醫”的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是光靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用于醫療保險參保人的服務上面。

對于職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制社會保障安全網；對于農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農民每年補助10元。關鍵的問題是政府應切實覆行職責。同時，對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。

（二）醫保、醫療、醫藥“三改聯動”，創造醫療保障制度實施的良好環境

醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。

首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。第三，調整好醫療保險供、需、保各方利益。有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的醫療制度改革目標。

（三）發展杜區衛生事業，理順醫療衛生服務體系

社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療；康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制。即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。

為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級（一、二級）醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。

（四）加快社會醫療保障的立法步伐，為醫療保障制度的推行提供法律保證

醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準人資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來甌對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。

（五）扶持商業醫療保險的發展，真正形成多層次的醫療保險體系

為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬于基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。

二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內（工資總額的4%）予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不征收個人所得稅等。

（六）建立一套科學的醫療保障評價系統，為醫療保障制度的可持續發展創造條件

醫療保障是一項復雜的系統工程，涉及社會生活的各個領域。在制度運行一段時間后，有必要對制度的實施效果進行一番思考和評估，以便為制度的發展指明方向。因此，應該建立一個全國性的醫療保障評估體系，針對醫療保障的運行特點，確定一套全面科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性與可及性、個人負擔比例、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置、健康改善與醫療保障的關系等進行深度研究和評價。同時，加快醫療保障管理信息系統的建設和現代化步伐，為實施對醫療保障制度的評價奠定基礎

第三篇：中國醫療保障體系的現狀與完善（范文模版）

中國醫療衛生體制

一、中國醫療衛生體制現狀

1、基本情況

目前，我國還處于社會主義初級階段，屬于發展中國家。我國陸地面積有960萬平方公里，人口有13億多，但分布不均勻，其中，還有少數人沒有脫離貧困，需要政府給予最低生活保障。截止2012年7月底，全國醫療衛生機構數達96.1萬個，其中，醫院2.3萬個，基層醫療衛生機構92.4萬個，其他機構1.4萬個。基層醫療衛生機構中：社區衛生服務中心（站）3.4萬個，鄉鎮衛生院3.7萬個，村衛生室66.4萬個，診所（醫務室）17.8萬個。2011年末，全國醫療衛生機構床位516萬張，其中：醫院370.5萬張（占71.8%），基層醫療衛生機構123.4萬張（占23.9%）。2010全國衛生人員總數達861.6萬人。2010年全國衛生總費用達19980.4億元，其中：政府衛生支出5732.5億員（占28.7%），社會衛生支出7196.6（占36%），個人衛生支出7051.3億元（占35.3%）。衛生總費用城鄉構成：城市15508.6億元，占77.6%；農村4417.8億元，占22.4%。人均衛生費用1490.1元，其中：城市2315.5元，農村666.3元。衛生總費用占GDP百分比為4.98%。

2、存在的問題

(1)居民反映最突出的是“看病難，看病貴”問題。

當前，“看病難，看病貴”是廣大人民群眾最關心的問題，也是各級政府最關注的社會民生熱點之一。

看病難，難在哪里？。

導致“看病難”的主要原因有：一是應急救護體系不健全；二是醫療資源配備不合理；三是醫療機構運行混亂；四是醫療信息平臺不健全；五是貧困救助體系不完善等。

看病貴，貴在哪兒？從微觀角度來說，貴在用藥混亂，藥價虛高；亂檢查，亂漲價；衛生服務不規范，診療流程混亂。從宏觀角度來說，現行醫療衛生法律法規體系存在漏洞，診療程序混亂等。

(2)政府投入資金不足，不合理。

盡管政府公共衛生支出占衛生總費用的比例不斷提高，但是，財政投入不足的問題依然存在。據統計，1987年-2009年，全國醫療衛生總費用從0.011萬億元增長到1.754萬億元，人均從11.45元增長到1349.23元：而2009年全國財政醫療衛生支出為3994.19億元，人均為307.24元，財政人均支出占人均衛生費用地22.77%。由此可見，居民個人支出依然較大，是全球看病個人負擔最重的國家之一。而在2011年，全國醫療衛生支出6367億元，比去年增加1563億元，增長32.5%，雖然增長比例驚人，但是卻僅僅占GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國家。根據政府財政對衛生的投入直接進入買方市場，賣方市場為了爭奪資金，紛紛放棄基本醫療衛生，采用一些特殊方式進行競爭。由于政府投入資金不足，買方市場并沒有得到較多實惠，并不能從根本上緩解“看病難，看病貴”問題，由于政府投入資金的不合理性，導致居民的基本醫療衛生得不到保障，供方也無法為廣大人民群眾

提供基本醫療衛生服務。

(3)醫療機構運行混亂，城鄉醫務人員收入出現兩級分化。

2003年，醫療機構改制，實行分類管理。在基層，有的地方無法形成競爭機制，有的地方雖形成競爭機制，但由于技術水平差，醫療衛生服務跟不上，單純靠價格競爭，而出現惡性競爭。在城市，醫療買賣市場競爭激烈，一些營利性醫療機構紛紛采用各種手段搶奪買方市場，容易滋生不良醫療衛生服務消費。一些非營利性醫療機構，由于政府投入資金不足，導致醫務人員工資相對不足，由于有一定技術支撐，紛紛外出到其他醫療機構會診、出診來增加額外收入，導致城市醫療機構運行混亂。嚴格來說，醫療機構運行混亂的導火線是醫療機構改制，但并不是主要原因，引起醫療機構運行混亂的主要原因有：①政府投入資金不足，不合理；②政府管理不到位；③醫療發展方向不明確；④醫療機構設置不合理；⑤相關法律法規制定存在漏洞。醫療機構運行混亂折射出市場化與政府主導，經濟利益與職業道德，營利性與非營利性，病人的選擇權與醫生讓權，輕預防與重治療等一系列問題。

就城鄉醫務人員收入而言，出現兩級分化。在城市，醫務人員一方面技術高，另一方面買方市場流向城市，收入較高。在農村，醫務人員一方面技術差，另一方面買方市場短缺，導致收入少，出現無資金培訓，容易形成“惡性循環”。如果不改變現狀，未來20年，我國的農村醫務人員將失去生存空間，突顯農村危、重、急病得不到及時有效的治療。

(4)醫療衛生保障構建不合理。

勞動和社會保障部副部長胡曉義指出：“缺、窄、散、弱”正是我國現有醫療保障制度的四大問題。從醫療衛生保險自身角度來說，確實存在這四大問題。從醫學領域來說，疾病只有“輕、重、緩、急”之分，并無“大病”、“中病”、“小病”之分；從醫療角度來說，一般可分為基本醫療和非基本醫療。目前，我國醫療保險市場構建并不合理，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療資金，雖界定明顯，但存在城鄉二元化現象，城鎮居民基本醫療保險和重疾病保險，在實際操作中，界定有一定難度，往往易偏向于后者。目前，重疾病險在農村推廣有一定難度。

(5)醫療衛生法制體系構建不合理。

目前，我國醫療衛生法律、法規相對來說是比較齊全的，由全國人民代表大會及其常務委員會制定、頒布的法律文件就有十幾部，這些法律框架構建合理嗎？我國行政法規，部門規章，診療護理規范、常規，醫療衛生服務職業道德，就有數百萬項之多，構建了我國比較齊全的醫療衛生法制體系，構建科學嗎？目前，主要存在的問題有：

①輕基本，重發展。

在我國醫療衛生行業中，最基本的、最根本的法律是什么？沒有人去回答這個問題。改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了長足的發展。然而現在看來，發展不僅偏離了方向，而且存在盲目發展的勢頭。

②輕疏導，重圍堵。

從我國現行的醫療衛生法律、法規來看，輕疏導，重圍堵可以說隨處可見，如《中華人民共和國執業醫師法》，對醫師的資格把關非常嚴格，從源頭控制醫師資格，如第九條資格

考試的學歷限制，第三十一條的定期考核，這個圍堵合理嗎？當今中國沒人否定這個圍堵的作用，甚至有學者提出廢除鄉村醫生行醫資格。而第十一條的“疏導”，卻顯得無人問津，導致傳統中醫后繼乏人。當今中國各省級中醫學院培養出來的中醫專科、本科、碩士生，有幾個能在臨床運用中醫為人民群眾服務？他們雖取得中醫醫師資格，能用中醫看病嗎？當一些學者提出“中醫偽科學論”、“中醫現代化論”、“中醫退出國家醫療衛生體制”、“反中醫論”時，誰最痛心啊!

翻開《醫療事故處理條例》也不例外，輕預防，重處罰，采用法律、技術雙重標準進行醫療事故鑒定，不利于實際操作。一些學者認為：政府是在采用高處罰來預防醫療事故，將直接導致醫務人員采用保護性治療為患者服務，不利于患者康復。

③輕成效，重管理。

第四篇：中國醫療保障體系的現狀與完善

談談現代中國醫療保障制度下的農村醫療保障制度

2010年業余護理本科班李曉敏

醫療保障制度是社會保障制度的重要內容，對于維護社會秩序穩定，增加農民福利，保障公民權益意義重大。我國的醫療制度基本包括城鎮職工基本醫療保險和農村合作醫療。下面通過結合從化市醫療保障的基本情況，主要談談我國農村醫療保障體系的現狀與不足及以后改進的策施。

我國的醫療制度改革中，城鎮職工基本醫療保險制度經過5年多的實踐，截至到2003年6月底，全國基本醫療保險覆蓋人數已達1.0094億。全國大部分地區（98%）都啟動了醫療保險制度。改革已經取得了階段性的成果。但在中國醫療保障投入與世界不同發展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的醫療保障投入在中國城鎮與農村之間分配又嚴重缺乏公平性。

據了解，從化的農村合作醫療制度于20世紀六、七十年代興起，后來由于農村經濟網站體制的改革等多方面的原因經歷了“兩起兩落”，對于很多農民來說，合作醫療已淡出了他們的記憶。1998年，合作醫療重新復辦，復辦后只有村集體經濟比較好的幾個鎮村得以落實，當時的街口鎮、溫泉鎮和江埔鎮被確立為試點鎮，到2003年，從化參加合作醫療的只有7條村共10897人，只占應參加人口的2.62%.今年下降為6條村9373人，占應參加人口的2.25%。全面鋪開農村合作醫療工作任重而緊迫。

數據分析顯示，中國公共衛生投入嚴重偏向于城鎮，中國農村的醫療衛生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農村居民生活水平提高的重要因素，而且是農村居民致貧返貧的重要原因，在我國農村建立醫療保障制度形勢緊迫。

一、中國農村醫療衛生狀況現狀

由于農民沒有任何醫療保障，看病的支出基本上都是自己負擔，一次大病，基本上就花掉了一個家庭一年甚至兩年的總收入，所以在農村，只有家庭有人生大病，一般都要舉債度日。

如果從醫藥支出占農戶家庭支出的比重看，大病帶來的負擔就更令人擔心了。對于一般農戶來說，醫藥支出在總支出的比重平均在8.5％左右，而大病戶的醫藥開支平均要占到家庭總支出的30％以上。大病戶和非大病戶的支出構成有很大差別。我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫療衛生狀況令人堪憂，三級醫療網絡瀕臨解體，鄉鎮衛生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發展，農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

二、新型農村合作醫療制度存在的缺陷

新型農村合作醫療制度開展至今，推進了基本醫療保障制度的建設，覆蓋了農村90%以上的農民，切實緩解了農民因病致貧、因病返貧的現象。對改善民生，增強農民抵御疾病風險的能力，提升醫療保障水平，推進當前醫療體制改革意義重大。然而隨著新農合的運行，由于政策制度的原因，造成的缺陷及帶來的問題也日益凸顯，現就我市新農合運行中存在的缺陷做如下剖析：

1、籌資存在的缺陷

新農合所籌集到的資金，雖以各級財政匹配補助的資金為主，同時逐年提高，但由于農民個人籌資的部分也相應逐年提高（從每人每年10元到20元,30元，乃至50元）對部分困難群眾來說，經濟上仍是一大負擔。

另外，新農合政策一方面強調農民自愿參合；一方面又強調參合率的提升，引導農民要有互助共濟的理念，因此在選擇參合與不參合的問題上，多具有逆向選擇的傾向，尤其是青壯年者，多數不愿繳納參合金，有的農戶甚至只繳納老人和孩子的參合金，因此參合率的提升就存在很大的困難。因此在每年的籌資過程中，就會出現一些違規行為，鎮村干部為了完成任務，就會自己出資墊支，然后設法再通過村委或衛生院，將自己墊支的資金返回，這就造成村級門診統籌資金的不規范使用。

2、墊付制存在的缺陷及給監管帶來的困難。

新農合實行墊付制，即是參合患者就醫所產生的醫療費用，按新農合方案的補償比例，患者只交自付部分，其余補償的部分由醫療機構墊付，通過合管中心審核后返還醫療機構，這種付費方式極大地方便了參合患者，確實起到了便民利民的作用。但同時也給醫療機構提供了可操作和可利用的空間和時間，給監管造成很大的困難。醫療機構重復收費、分解收費、自立項目收費與亂收費等，甚至有不法之徒收購合醫證，醫患勾結，編造假病歷進行報銷，套騙新農合資金，其手段隱蔽，金額較大。在常規審核督查中很難察覺這些違規行為，這就給新農合資金的監管帶來很大的困難。

3、衛生行政主管部門對醫療機構的監管力度不夠。

衛生行政主管部門內對轄區內的醫療衛生對其中資質不夠的，投入不足的，服務能力差，管理混亂的醫療機構應嚴加管理。而這些機構的目的性很強，都是向著新農合資金，醫保資金而來，利用其靈活性、機動性、可操作性強的特點，采取延長住院天數、小病大治、誘導患者進行醫療消費，與部分不法分子合謀勾結、編制假病歷，套騙農合資金。在打擊不力的情況下，這些現象有愈演愈烈之趨勢，衛生行政主管部門對此應加強監管，尤其對醫療機構審批之后的跟蹤監管應予加強。

三、新型農村合作醫療制度的一些建議

1、努力降低農民參加合作醫療的成本

醫藥費用的不合理增長，是制約新型農村合作醫療制度試點工作順利運行的諸多難點之一，建議建立對定點醫療機構醫療服務和藥品價格的監督管理機制，確保這些醫療機構嚴格遵守有關醫療法律、法規、規章制度和紀律，遏止大處方、亂檢查現象；制定按病種醫療費限費制度，嚴格控制醫療費用失控現象 在各級籌資額度逐步加大的情況下，可考慮取消參合人員個人籌資的部分，實現全民參合參保，不再開展普通門診費用的補償，普通門診可由市場自由調節。只開展住院病種的住院費用及慢性病種門診費用的補助，重點提高重大疾病的補助標準。采取行政措施，強制參合，可避免一戶一人參合，多人享受的現象；

2、進一步完善補償報銷運行管理機制

在確保基金安全運行的前提下，切實解決“報銷難”的問題，取信于民；同時，在確保“收支平衡，確保支付”的前提下，適時調整和優化補助方案，減少資金沉淀，盡力提高對大病和醫藥費花費較多的特殊常見病、慢性病、多發病的保障水平，切實減輕農民因疾病造成的經濟負擔，讓農民真心感受到合作醫療的好處，擴大新型農村合作醫療制度的影響力。

3、上級財政應加大支持力度

從理論上說農村醫療屬于外溢性的公共品，需要各級政府共同提供。上級財政應充分考慮縣級財政的實際困難，加大對新型農村合作醫療配套資金的支持力度，對配套資金以外的其他資金，如新建機構的人員經費、工作經費、宣傳經費、設備購置與維護、改善鄉鎮衛生院醫療條件等，也一樣要給予大力支持，確保新型農村合作醫療工作順利運行。

因此，我國的醫療制度改革中，特別要做好農村合作醫療制度的改革，真正把這項農民得實惠，實事工程辦到農民的心坎上。建立新型農村合作醫療制度，發展新農合，構建農民醫療保障制度，已成為全社會的共識。相信，歷經四十年、幾代人艱辛探索、廣大農民熱切期盼的、關乎9億農民生存質量的“大民生工程”——新農合，在全國農村基本建立，將為期不遠。

第五篇：農村醫療保障體系現狀調查報告

關于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

實踐參加者：

主題：新型農村醫療保障體系的現狀調查 時間：

地點：蘇州

現將此次實踐活動的有關情況報告如下：

農村醫療衛生狀況關系著農民群眾的切身利益、農村經濟的振興以及農村社會的穩定和發展。新型農村合作醫療是在政府解決“三農”問題的重大背景下出臺的一項惠農政策，自試行以來，普遍得到農民的一致好評，基本上幫組農民解決了“看病難”的問題。我國新型農村合作醫療制度是在舊的醫療制度退出后出現的，這一制度由我國政府主導，以農民自愿參加為原則，由政府、集體和個人多方籌方式，實行社會統籌和個人賬戶相結合，并主要以大病統籌為主的模式，形成的新型合作醫療制度。這項制度自試點運行以來，在幫助農民減輕負擔，抵御重大疾病風險，防止農民因病致貧、因病返貧等方面發揮著重要的作用。每一項政策、社會制度的出臺必有其合理性、積極建設性，對于規范和改善我們的生活都存在重大的現實意義，存在建設性的同時，我們也要認清其執行現狀、過程，把握它所存在的問題，這樣才可以使其得到不斷的完善。

通過這期間的觀察和實地的訪問，采用結構式和非結構式兩種訪談方式，總結出目前我國新型合作醫療制度存在的問題。并努力構建新型農村醫療保障體系，振興農村經濟，維護農村社會穩定和發展大局，構建和諧的小康社會。

一、我國現行新型農村合作醫療現狀存在的問題

（一）基金監管力度不夠，資金外流、占用現象嚴重。按國家相關政策規定：新型農村合作醫療的管理機構設在衛生行政部門，經辦機構隸屬縣級合作醫療管理委員會，衛生部門負責政策的制定，經辦的基金管理機構具體操作基金。新型農村合作醫療基金的監管形成“錢賬分離”的籌集與支出模式。但實際上很多試點地區的新型農村合作醫療經辦機構既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學的制約、監督機制。而且一些試點地區的農民個人繳費基金和上級財政補助基金并未進行財政專戶管理，沒有實現真正意義上的封閉運行。在財政緊張時，時常占用、挪用新型農村合作醫療基金用于發放工資、開辦企業等。

（二）相關法律法規的“缺位”。目前，我國新型農村合作醫療制度雖在黨和國家的許多重要文件中做了明確規定，但還沒有專門的法律予以保證。各級地方政府也沒有出臺相應的法規條文。近年來，新型農村合作醫療的發展更多的是依靠某些領導個人對它的認識和重視程度來維系，實施新型農村合作醫療的主觀隨意性較大。地方政府領導班子的認識水平、成員的更替變化等都會影響新型農村合作醫療的實施。而且中央職能部門間也出現了政策不協調的現象，各部門對新型農村合作醫療籌資的看法不一致，如民政部規定：為建立新型農村合作醫療，地方政府可以向農民收取一定的費用，而農業部等五部委聯合頒布的《減輕農民負擔條例》中卻將“合作醫療”項目視為“收費項目”予以抵制。中央職能部門這種政策的相互沖突加大了地方政府大力推廣新型農村合作醫療的顧慮。

（三）補償機制不合理。為了規避道德風險，各地在制定報銷的管理辦法時，有關新型農村合作醫療限制條件都很嚴格，很多醫療費用都不在報銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農民受益面小。以“大病”統籌為主的補償內容不公平，我國目前新型農村合作醫療的籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，我國現行的新型農村合作醫療制度以“大病”統籌為主，這實際上忽視了大多數人的基本醫療需求。衛生部與世界銀行的現場調查顯示，27個試點縣的住院率僅為4%，而慢性病患病率為16.5%。患大病的概率相對來說還是較小的，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病、多發病和慢性病。保大病為主，只能使有限的人從中受益。沒有受益或受益很少的人將會退出新型農村合作醫療，導致參合率不斷降低，影響新型農村合作醫療的可持續發展。就農民經濟收入水平的考慮，目前新型農村合作醫療的起付線過高，忽視了大多數人的基本醫療需求，無法切實服務農民，降低了農民參合的積極性，致使新型農村合作醫療無法真正發揮作用。

二、應對以上問題的一些對策

（一）大力發展經濟，使農民增收，提高農民參與合作醫療的積極性、自主性，雖然目前合作醫療的費用為每人每年10元，但對于人口較多而極度貧困的家庭開說，也是一筆不小的數目，如果不生大病的話，也許它們每年生病所花的醫藥費還不及所繳納的合作醫療費，所以它們參與的積極性就低。因而要大力發展經濟，農民增收了才表現出更高的積極主動性。

(二)政府透明、民主的執行政策，按農民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而著想，一切為人民打算。同時做好宣傳工作，讓農民從更深一層面了解合作醫療制度，正確認識合醫制度，積極參與到其中來。措施有力，宣傳入戶。把合作醫療與城鄉一體化的精神實質一并宣傳、教育、普及，讓合作醫療的重要意義深入人心，通過合作醫療這一具體政策提高廣大農民群眾對城鄉一體化的認識，主動融入城鄉一體化這一歷史進程。領導干部帶隊，深入農村、農戶、田間地頭，進行“面對面、心貼心”式的宣傳動員，結合典型補償案例，為群眾算一筆明細賬、實惠帳，實事求是，不講過頭話，取得了群眾的理解和信任，增強了農民的健康風險意識和集體觀念。

（三）政府作為“合醫制度”的主導，應該加強管理、完善管理機制，通過培訓促進“合醫”工作人員責任感的提升、工作意識的提高，從而使合作醫療真正成為惠農的重大政策。制定一套管理制度、章程和行之有效的監督措施，并與定點醫療機構簽訂責任書，通過年審等有效方式，嚴格約束醫療行為，并對各種違法違紀違規行為制定了相應的制裁措施，切實保護群眾的利益。把合作醫療政府專項補助資金、合作醫療辦事機構人員工作經費分別單獨列入預算予以保障，及時到位，讓群眾的錢和政府專項資金實實在在落到農民身上，保證農民享受到應得的實惠。

（四）政府加大資金的投入，適當降低起付線、提升補償標準，提高醫療人員醫德，增強醫療人員的社會責任感、道德感。同時政府出臺一系列政策對“合醫”制度進行管理，對定點醫療人員進行百姓評選，避免干部指派，從而使農村醫療服務得以健康發展。

（五）結合我國實際情況，借鑒國外醫療改革模式。從我國的實際情況出發，以目前我國的經濟發展狀況為根本前提，并借鑒國外先進的醫療保障模式，逐步建立健全我國新型農村合作醫療制度。

三、構建并完善新型農村醫療保障體系的好處

（一）極大改善了醫療條件，緩解了農民群眾“看不了病、看不好病”的問題。

(二)可以有效減輕群眾的經濟負擔，緩解了農民群眾“看不起病”的問題。

（三）可以促進資源的優化配置，增強城鄉衛生醫療網絡的整體服務功能。

（四）加深了農民群眾對城鄉一體化的認識和理解，使群眾接受并主動參與和順應城鄉一體化，從而加快了城鄉一體化的進程。

（五）可以強化農村公共衛生職能，解決了衛生事業協調健康發展的問題。

四、建議

新型農村合作醫療制度作為推進城鄉一體化工作的一項體制創新，是一項復雜的社會系統工程，涉及面廣、政策性強、影響因素多，具體工作中也還面臨著許多不可預見性的困難和問題。這決定了新型農村合作醫療制度的建立和發展有一個由淺及深、由點及面的過程，需要在實踐中不斷的探索、總結和完善。

當前，合作醫療運行面臨的問題主要集中在層次和保障水平相對較低，為此建議：

（一）穩妥有序地擴大合作醫療的補償范圍。（二)積極探索提高合作醫療保障水平。建議在堅持以收定支原則的基礎上，逐步擴大統籌資金，增強基金抗風險能力、提高保障層次和保障水平。

（三）充分兼顧合作醫療保障的公平性。為保護農民的積極性，應充分考慮合作醫療保障的公平性，建議在時機成熟的時候，把合作醫療的保障范圍由保醫治費用向預防保健支出延伸，發揮防病方面的積極作用，確保農村居民有病早治、無病早防，讓所有參加合作醫療的農村居民都能享受到合作醫療制度的實惠，擴大受益面，鞏固群眾基礎。

（四）著眼長遠，豐富新型合作醫療制度的內涵。隨著城鄉一體化進程的加快，建議在時機成熟的時候，進一步豐富新型合作醫療制度的內涵，使之適應城鄉一體化的進程，成為真正的“城鄉”合作醫療，并納入城鄉統籌的社會保障體系，使城鄉群眾享受到共同的國民待遇。

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