第一篇：青海油田礦區居民醫療保險實施辦法

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青海油田礦區居民醫療保險實施辦法

第一章 總 則

第一條 為規范青海油田礦區居民醫療保險制度，構建油田多層次醫療保險體系，實現人人享有醫療保險的目標，根據國家、青海省、海西州和集團公司的有關政策規定，結合青海油田實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于具有海西州城鎮戶口的無固定工資（或養老金）收入的青海油田礦區居民。

第三條 青海油田礦區各單位共同建立統一的油田礦區居民醫療保險制度，統一政策標準，統一管理機構，統一使用資金。

第四條 青海油田礦區居民醫療保險體系由城鎮居民基本醫療保險和青海油田員工家屬補充醫療保險構成。城鎮居民基本醫療保險和油田員工家屬補充醫療保險政策相互銜接，協調發展。

第五條 青海油田礦區居民自愿參加醫療保險，其保障水平應與海西州和青海油田礦區經濟發展水平相適應，并隨經濟發展逐步提高。

第二章

管理機構與職責

第六條 青海油田礦區各單位聯合成立青海油田礦區居民醫

2第十二條 城鎮居民基本醫療保險基金個人繳費部分由社會保險與就業服務中心統一匯繳到海西州勞動保障部門居民醫療保險基金專戶。

第十三條 油田員工家屬補充醫療保險資金，根據各單位（包括駐礦單位）實際參保人數，由社會保險與就業服務中心下達油田員工家屬補充醫療資金征繳額，油田公司的部分通過結算中心統一辦理結算；駐礦單位的部分由駐礦單位直接匯入社會保險與就業服務中心開戶銀行賬戶。

第十四條 單位繳納的油田員工家屬補充醫療保險資金，按有關規定列支。

第十五條 油田礦區居民醫療保險基（資）金實行專戶管理，專款專用，單獨核算。

第十六條 海西州城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，同油田員工家屬補充醫療保險資金分開管理和運行。

第十七條 社會保險與就業服務中心要加強油田礦區居民醫療保險基（資）金管理，建立健全預算制度、財務會計制度和內部控制制度，確保基（資）金安全。

第十八條 油田審計部門應定期對油田礦區居民醫療保險基（資）金進行專項審計監督。社會保險與就業服務中心應主動接受審計、財務、勞動和社會保障行政部門的監督檢查。

第十九條 對侵占、挪用、貪污油田礦區醫療保險基（資）金的單位主管領導和直接責任人員，視情節輕重，給予行政處罰，情節特別嚴重構成犯罪的，移交司法機關，依法追究刑事責任。

第四章

參保登記

第二十條 青海油田礦區居民的保險年度從當年1月1日起至12月31日止。參保人員的年齡以年度為準確定，即按年對年計算。

每一保險年度開始之前的兩個月為居民參保登記和繳費期。新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記和繳費手續。

第二十一條 青海油田礦區居民應當在參保時按照規定一次性繳納每一保險年度個人應繳納的醫療保險費。

第二十二條 參加青海油田礦區居民醫療保險的油田礦區居民，由本人提出申請，到各單位人事勞資部門辦理參保登記并繳費。各經辦單位認真填寫《青海油田礦區居民醫療保險手冊》，并收取工本費5元。參保人需提供如下材料：居民戶口簿、本人身份證原件，戶口簿本人頁、身份證復印件各2份；本人近期小二寸照片3張。低保或重度殘疾人員參保還須提供相關證明。具體辦理參保的單位如下：

一、18周歲以下在校或非在校的油田礦區城鎮居民，以女方單位為主辦理參保手續。

女方為家屬的油田礦區城鎮居民，則以男方單位為主辦理參保手續。

二、油田離退休人員的家屬在離退休管理處辦理參保手續。

三、有償解除勞動合同人員及其退休人員的家屬在油田社區辦理參保手續。

6級）定點醫療機構250元。

住院醫藥費用補助時，起付線標準以下的費用由患者自負。補助比例：省級（或三級）定點醫療機構40%，市級（或二級）定點醫療機構55%，縣級以下（社區衛生服務中心、一級醫療機構、鄉級醫療機構）70%。

封頂線：每人每年累計最高補助額為3萬元。

青海油田員工家屬補充醫療保險統籌資金，不設起付線，城鎮居民基本醫療保險統籌基金起付線以上至最高支付限額以下由個人自付的住院醫療費用和城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用，年度內采用分段累加計算。具體報銷和個人負擔比例如下：

一、1萬元—4萬元的部分，報銷80%；

二、4萬元—8萬元的部分，報銷85%；

三、8萬元—15萬元的部分，報銷90%。

油田員工家屬補充醫療保險最高支付限額每人每年15萬元。

第二十九條 油田礦區居民在保險年度內在規定的定點醫療機構就醫，且項目符合城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的費用納入補助范圍。

超出城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標準的費用，以及在非定點醫療機構就醫發生的醫療費用不予補助。

第三十條

油田礦區居民醫療保險由社會保險與就業服務中心自行報銷的方式運行。參保居民就醫或購藥發生的醫療費用報銷時，所持有關證件和票據應符合以下規定：

一、城鎮居民基本醫療保險經辦機構統一核發的《城鎮居民基本醫療保險手冊》（或IC卡）；

二、出院證（加蓋就診醫療專用章）的原件；

三、診斷證明書（加蓋就診醫療專用章）的原件；

四、各類票據填寫清楚患者姓名、日期、藥品的名稱、單價、金額、治療項目、服務設施及收款人簽章；

五、醫療機構出具的發票必須帶有票據監制和收費章（油田內部醫療機構除外）；

六、票據上大小寫填寫必須一致；

七、票據印章必須齊全，清晰；

八、票據上無涂改（涂改票據視同無效）；

九、其他證明材料。

第三十一條

參保居民患病在油田內部定點醫療機構就醫發生的醫療費用，由社會保險與就業服務中心的敦煌、格爾木、花土溝醫療保險服務窗口按規定核銷的部分進行日常記賬，經匯總后，由社會保險與就業服務中心財務部門統一與就醫的醫療機構進行結算。參保居民按規定在油田外醫療機構就醫的，發生醫療費用到油田城鎮居民醫療保險經辦機構核銷，具體地點是社會保險與就業服務中心敦煌醫療保險事務所和格爾木醫療保險事務所。駐外辦事機構及單位的參保人員醫療費用委托駐外辦事機構及單位的財務部門負責報銷，并做好費用的登記、審核、統計工作，年終一次性轉社會保險與就業服務中心核銷。

第二篇：青海油田實習報告

青海油田實習報告

實習目的：

第一，深入地了解國企的運營環境，并且將學到的知識應用于實際工作中； 第二，在實踐中掌握自己的不足，測試自己的能力，進而更好地提高自我。第三，結合理論與實際，更好的完成畢業論文。實習崗位： 材料保管員 公司背景：

青海油田位于柴達木盆地西北緣，被昆侖山、祁連山、阿爾金山所環抱。青海石油勘探從1954年開始，截止2007年底，青海油田累計發現地面構造140個，找到不同圈閉、多種儲集類型油氣田22個，其中油田16個，氣田6個。累計探明石油地質儲量34765萬噸，控制石油地質儲量5999萬噸，預測石油地質儲量41505萬噸，探明率為16.2%；探明天然氣地質儲量3066億立方米，控制天然氣地質儲量644億立方米，預測天然氣地質儲量2345億立方米，探明率為12.3%。油氣資源探明率還很低，石油、天然氣勘探的潛力巨大，前景十分廣闊。目前，青海油田是繼四川、長慶、新疆之后的全國第四大氣區。現已建成澀寧蘭、澀格、仙敦、仙翼、南花五條輸氣管道和一條花格輸油管線，總長2000多公里。花格復線正在加緊施工。青海油田在敦煌、格爾木、花土溝建有三個基地。敦煌基地是管理局、油田公司機關和部分二級單位所在地，也是油田教育、科研、多種經營、職工輪休和培訓基地；格爾木煉油、化工基地，有一座年加工原油100萬噸能力的煉油廠；花土溝原油生產基地是油田勘探開發、生產的第一線，有年產百萬噸的尕斯庫勒油田。四十多年來，青海石油人，在海拔高、氧氣少、自然條件艱苦柴達木盆地，不僅為祖國的石油事業作出了自己的特殊貢獻，創造了大量的物質財富，而且培養鍛煉了一支特別能吃苦、特別能戰斗、特別能奉獻的職工隊伍，用血汗甚至生命凝結成了以“顧全大局的愛國精神，艱苦奮斗的創業精神，為油而戰的奉獻精神”為核心內容的柴達木石油精神 實習過程: 2014年2，3月，我在青海油田物資裝備公進行了為期兩個月的實習。物資裝備公司主要負責油田上物資的發放與轉運。主要分以下部門：材料部，司機部，驗收部，采購部，財務部等。而我被分到材料部做材料保管員。

材料部有13個庫房，每個庫房負責的材料有所不同。如一號庫房負責汽車上的零件，例如螺絲，輪胎等；二號庫房就負責日常辦公用品，例如桌子，拖把等。每個庫房分工很詳細，并且有專門的記錄簿。作為材料保管員也分成3個小組，每組4到5個人，設有專門的組長負責各組的日常工作。

上班的第一天，單位分了個李阿姨作為我的師傅。李師傅先帶我在單位熟識了一下單位的環境，然后給我了兩本小冊子：一本是崗位責任制，一本是材料介紹，主要是材料的分類，用途，特點的介紹。

我和李師傅還有一個30出頭的阿姨負責五號庫房和六號庫房，這兩個庫房的負責節假日的發放品，正逢春節之際，開始的幾天時間我們負責庫房的材料入庫，我們先要查看購料單上的物品數量，然后進行確認，確認無誤后簽字蓋章，最后分類入庫。2月十幾號的時候就開始物品的發放了，發放的物品主要是食物油，大米，面粉，成箱的蘋果等節日的慰問品。如果有人來領東西，現在花名冊和領料單上找到他的名字，然后讓其簽字，確認無誤后根據規定發放相應的物資。兩個月的時間都很充實，聽李師傅說其他組的成員周末都要上班，因為井上的單位需要材料的時候司機崗的師傅們就無固定上班時間，周末都可能會出車，所以材料庫不能沒有人。

雖然上班的時間并不是很長，但憑自己對單位的認識和從李師傅的聊天中我可以看出這里的職工都很熱愛他們的崗位，而且企業對他們激勵也很看重。企業的有效激勵

1、建立科學的、公正的激勵機制。激勵的目的是為了提高員工的積極性，影響工作積極性的主要因素有：工作性質、領導行為、個人發展、人際關系、薪酬福利和工作環境等。在制定激勵制度時體現了科學性，企業系統地分析、搜集了與激勵有關的信息，全面了解員工的需求，不斷地根據情況的改變制定出相應的措施。另外，激勵制度體現了公正的原則。例如，企業的員工基本上都是本地居民，對于人際關系和工作環境上都有一定的優勢，而且在本地興建起了學校，為解決子女教育邁出了有力的一步。

2、精神激勵與物質激勵并重。不可否認，高薪與良好的福利待遇在此發揮出了吸引人才、留住人才的效力，但隨著員工需求的不斷滿足，其需求將會變化，產生更深層次的需求。此時，企業在激勵時將物質激勵與精神激勵進行有機的結合，在形式上多樣化，保證了實現激勵效應的最大化。對于一些工作表現比較突出的優秀員工，企業采用精神激勵的方法，給予必要的榮譽獎勵。例如，管理者向干得好的員工表示祝賀，最簡單的方式是說一句“干得不錯”，對他們的工作表示認可。對于渴望社會贊同的員工，管理者公開對他們的成績表示認可，滿足他們的成就感。為了加強團隊的凝聚力，管理者還召開會議來表揚那些有成效的團隊。

4、對員工分層次進行激勵。根據馬斯洛的需求層次理論，企業的不同層次的員工對于激勵的需求是不盡相同的，很多企業在實施激勵措施時，并沒有對員工的需求進行認真的分析，“一刀切”地對所有人采用同樣的激勵手段，結果適得其反。從事簡單勞動的員工，創造的價值較低，人力市場供應充足，對于他們采用物質激勵是適用的和經濟的，采用物質激勵會更有效。對于，高層次的技術技術人員和管理人員，來自于內在精神方面對成就的需要更多些，而且他們是企業價值的重要創造者，企業希望將他們留住。因此，企業除盡量提供優裕的物質待遇外還注重精神激勵和工作激勵，如優秀員工獎、晉升、授予更重要的工作、創造寬松的工作環境。以及盡量提供有挑戰性的工作等，出國學習等來滿足這些人的需要。

5、了解員工需求，實施個性化激勵。在管理實踐中，企業對職工中的個人實施有效的激勵，首先是以對人的認識為基礎。了解其動機和需求。對于不同的員工企業具體分析，采取不同的激勵方法，有針對性地進行激勵。例如，年輕的員工比較重視擁有自主權及創新的工作環境，中年員工比較重視工作與生活的平衡及事業發展的機會，年齡較大的員工則比較重視工作的穩定性。女性員工相對而言對報酬更為看重，而男性員工則更注重企業和自身的發展。因此，企業在制定激勵機制時考慮到企業的特點和員工的個體差異，例如對于新員工企業將其派往一線工作，環境比較艱苦，并為其安排住處，一般都是年紀輕的住在一起；對于上了年紀的員工，企業考慮到其身體狀況，基本都派往二線做些穩定的工作。而女性員工都會安排些較輕松的活。根據不同的員工，實施不同的激勵措施。實習感悟與總結

兩個月的實習生涯很快就結束了，在這短暫的學習中，我結合自己所學，總結出了以下幾點并且提出了自己的建議： 國有企業存在的問題 一，監管機制不嚴格

雖然國有企業福利相當好，有利于對員工進行有效的激勵，但其監管制度不嚴格，遲到早退現象嚴重，很多員工認為當天下午沒事干，便不來單位，在制度上造成了混亂。

二，無競爭機制，難以調動員工積極性

國有企業的工作一般很穩定，一般不降工資也不降職位，只要把本職工作完成就是任務。與私企相比，這是一大弊端，當員工工作穩定后，便缺少把工作做好做優的意識，積極性不高，難以實現企業最大價值。三，工作人員普遍學識不夠

私企一般都是通過競爭選用企業員工，優勝略汰，而國企相當一部分是本局子弟，很多是在外面找不到工作，或是學歷不夠，通過本企業的福利政策在本企業招工，解決工作難題。個人建議

一，加強監管機制，制定一系列相關制度，施行賞罰分明制，嚴格管制員工的工作行為。

二，施行競爭上崗，提高企業進入門檻

對于優秀者首先考慮其上崗或是提升，而不是根據工齡晉升。對于招進的本局子弟，應限制學歷，這樣一方面可促進少年兒童的學習欲望，另一方面可有效提高本企業全名素質。

實習的生活很短暫，但在這短暫的時間里我學到的知識卻是不可量化的。首先是與李師傅建立了很好的師徒關系，這為我的實習生活增添了不少色彩；其次是鞏固了所學的知識，雖然實習中并沒有實際運用到大學里學到的知識，但通過自己的總結，發現理論與實際是密不可分的；最后，也是最重要的是我積累了人生的經驗，這是很重要的一課，讓我了解了國企的基本運營狀況，為以后的工作奠定了堅實的基礎。

第三篇：居民醫療保險（最終版）

駐馬店市城鎮居民基本醫療保險試行辦法

第一章 總 則

第一條為建立健全我市多層次城鎮醫療保障體系，保障城鎮居民基本醫療需求，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）和《河南省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》（豫政〔2007〕68號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條建立城鎮居民基本醫療保險的原則：

(一)城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)堅持“低水平起步、廣覆蓋、保大病”，籌資與保障水平與我市經濟和社會發展水平以及各方面承受能力相適應。

(二)居民醫保以個人和家庭繳費為主，政府給予適當補助。

(三)居民醫保基金的使用堅持以收定支、收支平衡、略有結余。

(四)居民參保堅持自愿原則，權利與義務相對應。

(五)居民醫保與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和社會醫療救助統籌兼顧、協調發展。

第三條全市實行統一的居民醫保政策。實行分級管理，逐步過渡到市級統籌。

第四條 市、縣（區）有關部門和單位在居民醫保工作中的職責：

(一)勞動保障行政部門是居民醫保工作的行政主管部門，負責居民醫保的組織實施和監督管理。

(二)財政部門負責將本級財政居民醫保補助資金列入預算，并及時申請上級財政補助資金，做好居民醫保基金使用的監督和管理。

(三)衛生部門負責醫療服務機構的監督管理，規范醫療服務行為，為城鎮居民提供質優價廉的醫療衛生服務保障。

(四)教育部門負責宣傳動員和組織在校學生參加居民醫保。

(五)公安部門負責參保人員的戶籍認定，并提供相關的基礎數據。

(六)民政部門負責城市低保人員的身份認定和參保工作。

(七)殘聯負責重度殘疾人員的身份認定和參保工作。

(八)醫療保險經辦機構負責參保居民的資料審定、費用征繳、基金管理、醫療費用審核和支付、居民醫保證(卡)制作等相關工作。

(九)街道辦事處、鄉(鎮)和勞動保障工作機構，具體承辦居民醫保的入戶調查、申報登記、材料審核、信息錄入和居民醫保證(卡)發放等工作。

各社區衛生服務機構應免費向本轄區居民提供健康教育、預防保健、建立健康檔案以及慢性病社區管理等公共衛生服務。

第二章 參保范圍和對象

第五條居民醫保參保范圍和對象：

（一）具有本市、縣（區）城鎮戶籍、不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民。包括全日制在校大中專生（以下簡稱大中專生）、中小學階段在校學生（含職業高中、技校學生，下同）、少年兒童和其他非從業城鎮居民。

(二)轉為本市城鎮戶籍的被征地農民，可自愿參加居民醫保。

(三)異地戶籍（含農村戶籍）在本市、縣（區）就讀的在校學生可按學籍自愿參加居民醫保。參加城鎮居民醫保的人員，不得同時參加城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療。

第三章 參保人員的權利和義務

第六條 居民醫保參保人員享有以下權利：

（一）享受本辦法規定的居民醫保待遇。

（二）享受居民醫保定點醫療機構提供的免費健康咨詢、健康教育等衛生服務。

（三）享有居民醫保的知情權、建議權和監督權等權利。

第七條 居民醫保參保人員承擔以下義務：

（一）及時、足額繳納參保費用。

（二）遵守居民醫保有關規定和定點醫療機構有關規章制度，按照規定結算個人負擔的醫療費用。

（三）不得借用或轉借居民醫保證（卡）。

第四章 基金籌集

第八條居民基本醫療保險的籌資標準：

(一)大中專生、中小學階段在校學生和其他18周歲以下城鎮居民籌資數額為每人每年90元。其中個人繳納10元，財政補助80元（其中中央財政補助40元，省級財政補助20元，地方財政補助20元）。

(二)18周歲以上城鎮居民籌資數額為每人每年150元。其中個人繳納70元，財政補助80元（其中中央財政補助40元，省級財政補助20元，地方財政補助20元）。

(三)屬于低保對象或重度殘疾的學生和兒童籌資數額為每人每年90元。財政補助90元（其中中央財政補助45元，省級財政補助20元，地方財政補助25元）。

(四)18周歲以上低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人籌資數額每人每年150元。其中個人繳納10元，財政補助140元（其中中央財政補助70元，省級財政補助20元，地方財政補助50元）。

第九條建立大額醫療保險基金，主要用于解決超過統籌基金最高支付限額以上的醫療費用。居民參加基本醫療保險，可同時參加大額醫療保險。

大額醫療保險的籌資標準：

(一)大中專生、中小學階段在校學生和其他18周歲以下城鎮居民（包括低保對象或重度殘疾的學生和兒童）籌資數額為每人每年10元。

(二)18周歲以上城鎮居民（包括18周歲以上低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人）籌資數額為每人每年30元。

第十條居民醫保財政補助標準：中央財政補助40元，省級財政補助20元，市、縣（區）兩級地方財政補助20元。市屬大中專生、中小學階段在校學生的地方補助資金由市財政全額承擔；驛城區、高新區參保居民的地方補助資金由市財政和區財政按5：5的比例分別承擔；縣參保居民的地方補助資金由縣財政承擔。

有條件的用人單位可以對職工家屬參保個人繳費部分給予全額補貼或部分補貼。個人繳費和單位補貼資金享受國家稅收優惠政策。

第五章 參保程序和繳費辦法

第十一條居民參保和繳費辦法：

（一）大中專生、中小學階段的學生和少年兒童以學校為單位，由學校統一組織到醫療保險經

辦機構辦理參保、繳費。

（二）屬于低保人員及低收入家庭60周歲以上的老年人，由民政部門負責辦理參保、繳費。

（三）重度殘疾人員由殘聯負責辦理參保、繳費。

（四）其他城鎮居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區、街道辦事處或鄉（鎮）勞動保障工作機構辦理參保、繳費。已參加城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療的，應提供參保證明，不再由家庭申報登記。

對按時足額繳納居民醫保費的參保人員，醫療保險經辦機構統一制作居民醫保證(卡)，由學校、民政、殘聯、社區、街道辦事處和鄉鎮勞動保障工作機構負責發放。

第十二條經審核符合參保條件的城鎮居民，應持經辦機構出具的《城鎮居民基本醫療保險繳費通知單》，到指定銀行網點或經辦機構繳納城鎮居民基本醫療保險費（個人部分），大中專生、中小學階段的學生和少年兒童醫療保險費由所在學校代收后到指定銀行網點或經辦機構繳納。第十三條 居民醫保費（個人部分）按一次性繳納。

居民醫療保險費實行按年預繳制。每年9月 1日至10月31日為城鎮居民繳納下一醫療保險費的繳費期。按時足額繳納醫療保險費的參保居民，次年1月1日至12月31日享受居民基本醫保待遇。

今年參保居民應在規定時間內一次性繳納2008年7月1日至2009年12月31日的醫保費用，在此期間享受醫保待遇。

各統籌區醫療保險經辦機構每年11月底前根據居民參保繳費情況、編制征繳計劃，向同級勞動保障行政部門和財政部門報送居民醫保參保人員有關材料。各級勞動保障行政部門和財政部門按規定審核后，財政部門據此編制同級財政補助資金預算。財政部門和勞動保障行政部門向上級財政部門、勞動保障行政部門申請上級補助資金。

第十四條參保居民入學、升學、轉學、戶籍遷出（入）、死亡等情況，學校、民政、殘聯、社區、街道或鄉（鎮）勞動保障工作等機構應及時向統籌區醫療保險經辦機構辦理相關注銷或變動手續，所繳費用不退回。

第六章 醫療保險待遇

第十五條參保居民繳納的基本醫保費和政府補助資金共同構成居民基本醫療保險基金(以下簡稱醫保基金)。

醫保基金由統籌基金和門診帳戶兩部分組成。統籌基金主要用于支付參保居民住院和規定門診病種所發生的醫療費用；門診帳戶每人每年20元，用于支付參保居民的門診醫療費用。第十六條 參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，起付標準以下的費用由個人支付；起付標準以上至最高支付限額以下符合規定的費用，由醫保基金按比例支付。居民住院醫療費用醫保基金起付標準按照不同級別的定點醫療機構劃分為：一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構）200元；二級定點醫療機構400元；三級定點醫療機構600元；異地轉診（市外）700元。在一個醫保結算內二次以上住院的，起付標準按以上標準的50%執行。

參保居民在不同級別的定點醫療機構住院發生符合規定的醫療費用，在起付標準以上最高支付限額以下的部分，居民醫保基金按以下比例支付：

（一）在一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構）住院，醫保基金支付70%；

（二）在二級定點醫療機構住院，醫保基金支付60%；

（三）在三級定點醫療機構住院，醫保基金支付50%；

經批準外轉（市外）就醫發生的住院醫療費用，醫保基金支付40%。

一個自然內參保居民享受住院醫療待遇最高支付限額暫定為6萬元，其中基本醫療保險

2.4萬元，大額醫療保險3.6萬元。

第十七條參保居民連續繳費每滿5年，居民醫保基金支付住院和門診病種醫療費用的比例提高2%，以此類推，最高不超過10%。

第十八條參保居民經鑒定符合條件的門診病種，其符合規定的醫療費用，居民基本醫保基金支付50%。一個自然內居民基本醫保基金支付門診病種和住院費用合計金額，超過基本醫保最高支付限額符合規定部分，由大額醫療保險按規定比例支付。

居民門診病種管理辦法和大額醫療保險管理辦法由勞動保障行政部門另行規定。

第十九條 除急診外，參保居民在非定點醫療機構發生的醫療費用，醫保基金不予支付。第二十條 急診是指危、急、重病人在門診的緊急治療。參保居民經門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔；經門診緊急治療后住院的，其符合規定的急診費用可并入住院費用；經門診緊急搶救無效死亡的，其符合規定的急診費用醫保基金按規定比例支付。在本市非定點醫療機構發生的急診住院醫療費用按三級定點醫療機構支付標準結算。

第二十一條參加居民醫保的大中專生、中小學生、少年兒童發生無其他責任意外傷害的住院醫療費用，納入居民醫保基金支付范圍。

第二十二條 有下列情形之一的，參保居民就醫發生的醫療費用醫保基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的；

（五）屬于工傷保險（含職業病）或生育保險支付范圍的；

（六）按上級有關規定不予支付的其他情形。

第七章醫療服務管理和費用結算

第二十三條居民醫保定點醫療機構實行協議管理，其資格由統籌地區勞動保障行政部門認定并公布。

第二十四條醫療保險經辦機構在獲得定點資格的醫療機構范圍內，確定定點機構并與之簽訂協議，明確雙方的責任、權利和義務。

第二十五條居民醫保實行社區衛生服務機構首診制，小病進社區，大病進醫院，實行逐級轉診。

第二十六條居民醫保的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準，按照城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險兒童用藥有關規定執行。

第二十七條規定項目內的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊材料需先經定點醫療機構醫保辦審核（搶救可先用后審核），再報統籌地區醫療保險經辦機構復核備案后方可使用。第二十八條經醫療保險經辦機構審核，符合居民醫保規定的醫療費用，每月與定點醫療機構結算一次，實際拔付醫療費用為應拔付金額的90%，預留10%的質量保證金。質量保證金根據考核結果返還，醫療服務質量監督考核按照城鎮職工基本醫療保險有關辦法執行。

第二十九條醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算，按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構費用結算辦法執行。

第八章基金管理與監督

第三十條醫療保險經辦機構不得從居民醫保基金中提取任何費用，所需經費由同級財政部門列入預算。

第三十一條居民醫保基金的銀行計息辦法按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)有關規定執行。基金利息收入并入居民醫保基金。

第三十二條為減少基金支付風險，保障參保居民按時、足額享受醫保待遇，提高保障能力，建立全市居民醫保風險基金調劑制度，調劑金按當年基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動保障行政部門和財政部門另行制定。

第三十三條居民醫保基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位或個人不得擠占挪用。

第三十四條醫療保險經辦機構要嚴格執行社會保險基金管理的各項制度。財政和勞動保障行政部門要加強對居民醫保基金的監督管理，審計部門要對居民醫保基金的收支和管理情況進行審計。

第三十五條醫療保險經辦機構要定期向勞動保障行政部門、財政部門和社會保險基金監督部門報告居民醫保基金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。

第三十六條建立居民醫保基金預警制度。當基金達到預警指標或出現超支時，及時向市、縣（區）政府報告，由市、縣（區）政府采取措施予以解決。

第九章獎 懲

第三十七條鼓勵公民、法人和其他組織對居民醫保違規行為進行舉報。舉報獎勵辦法按照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

第三十八條醫療保險經辦機構和定點醫療機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成居民醫保基金損失的，由勞動保障行政部門予以追回；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，給予行政處分。

第三十九條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫療保險基金的，由勞動保障行政部門追回用醫保基金所支付的費用，并暫停其醫療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十章附則

第四十條市勞動保障行政部門和財政部門可根據基金運行情況，對居民醫保基金籌集標準、地方財政補助標準、居民醫保基金起付標準、最高支付限額和支付比例等提出調整意見，報市人民政府批準后執行。

第四十一條參保居民、定點醫療機構、醫療保險經辦機構之間發生醫療保險爭議時，由爭議雙方協調解決，協調不成的，可提請勞動保障行政部門裁決。

第四十二條參保居民因重大疫情、災情及突發事件發生的醫療費用，由同級人民政府解決。第四十三條 市勞動保障行政部門可根據本辦法制定居民醫保實施細則，報市人民政府備案。第四十四條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

第四十五條本辦法自發布之日起實施。

第四篇：居民醫療保險總結

城鎮居民基本醫療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創新工作措施，各項工作取得了一定成效。

一、組織領導到位

二、宣傳發動到位為使我鎮城鎮居民基本醫療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢臺，印制和發放宣傳單、宣傳冊共3萬余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

今年以來，我鎮緊扣城鎮居民基本醫療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創新工作措施，各項工作取得了一定成效。

一、組織領導到位鎮黨委、政府立即召開黨政聯席會，經過研究決定成立了舊城鎮城鎮居民基本醫療保險工作領導小組。分工明確，任務到人，一級抓一級，層層抓落實，為城鎮居民基本醫療保險提供了有力的保證。

二、宣傳發動到位為使我鎮城鎮居民基本醫療保險工作深入群眾，做到家喻戶曉，鎮黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢臺，印制和發放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。……

11月5日，叢臺區召開城鎮居民基本醫療保險工作總結表彰大會。區領導杜樹杰、樊中青、張富平、程德軍出席會議。

會上，區人大常委會副主任張富平宣讀了《中共邯鄲市叢臺區

委邯鄲市叢臺區人民政府關于表彰全區居民醫保工作先進單位的決定》。并為獲獎單位和個人進行表彰，頒發了獎金。

自9月20日開始，全區一鄉十街和有關部門認真貫徹落實區委、區政府關于城鎮居民基本醫療保險工作部署，超額完成了預定任務目標，截止到10月10日，全區實際參保繳費居民達到107949人，參保率為95.04%，實際繳費704萬元，一鄉十街及文教體局完成參保率全部在80%以上。叢臺區城鎮居民基本醫療保險參保登記工作受到了全市通報表彰。

區委副書記、代區長杜樹杰向所有參與城鎮居民基本醫療保險工作的干部職工，和工作在居民醫保工作一線的同志們表示祝賀。他說，今年叢臺區城鎮居民基本醫療保險工作取得了階段性勝利，令人歡心鼓舞。但是，我們也應該清醒地看到，還有許多問題亟待解決，還需要我們做大量具體細致的工作。他要求各鄉街各有關部門，精心組織、繼續合力推進，為全區城鎮居民基本醫療工作的快速健康發展，為我區實現“做強中心、率先發展”的奮斗目標做出新的更大的貢獻。

2008年坊樓鎮醫療保險工作總結

今年以來，我鎮的醫療保險工作在鎮黨委、政府和上級主管部門的領導下，堅持以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹落實上級有關醫療保險文件精

神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標，以強化管理，優化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會穩定，促進我鎮各項事業的全面、協調、快速發展，取得了一定的工作成效。現就今年以來的工作情況總結如下：

一、工作開展情況

（1）加強宣傳，轉變觀念，增強醫療保險工作的影響力。

城鎮居民醫療保險、職工醫療保險和新型農村合作醫療工作是一項惠民利民的民生工程，是關系老百姓切身利益的大事，是完善社會保障體系，構建和諧社會的內在要求。在組織建設上我們成立了醫療管理委員會和醫療監督委員會，各村配備了聯絡員，制定了各項工作制度，在宣傳方面，我們開展了多方面、多層次的宣傳工作，通過媒體宣傳報道，召開了多種形式的會議，下發了給農民朋友的一封信，為了使參合農民了解報銷藥費的程序，我們印發了《參合農民就醫指南和報帳須知》及城鎮居民醫療保險宣傳單，發放到各村各戶，全鎮15村每個村都書寫了2-3條永久性標語宣傳新農合政策。二是利用受理補償中的實例進行廣泛宣傳，為了增加群眾對新農合的可信度和報銷藥費的透明度，鎮農醫所把報帳的情況及時反饋到各村，各村每月出一次報銷醫療費的公示欄。三是在報帳過程中做到態度和藹，禮貌用語，耐心細致地解釋群眾提出的各種疑難問題，用一流的服務創造一流的社會效益。四

是通過宣傳報道形式向外報道我鎮的新農合的情況，對報銷情況進行公示實行陽光操作，讓群眾了解全鎮的補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到醫療保險帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到醫療保險政策的優越性。

（2）強化管理，努力為參保群眾提供優質服務。組辦機構的工作效率好壞，定點醫療機構服務水平高低直接影響到參加醫療保險的積極性。我們始終把參保人員提供優質高效的服務放在重中之重，對參保人員報銷醫藥費，我們做到及時審核，及時報帳，把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，今年6月份以來我鎮中心衛生院實行了直補，患者住院即日出院即時補償。直補率達到91%，今年以來我鎮城鎮居民醫療保險參加人數為802人，在職工干部參加人員為86人，新農合參合人數為20419人，參合戶為5158戶，參合率92.14%，籌集參合資金204.19萬元，共報銷參合農民醫藥費2087338.73元，7059人次。其中住院費1863978.23元，2765人次，（鄉級993293.70元，2054人次，縣級醫院453380.6元，470人次；市級醫院255467.83元，163人次，省級醫院64715元，35人次，省外醫院97121.10元，43人次）；慢性病64743.80元。117人次，家庭帳戶金額158616.70元，4177人次。另一方面我們加強了對醫療定點機構的監督管理，使之不斷提高服務質量和水平，配合縣衛生局

針對各定點醫療機構醫療收費、服務態度，服務質量等相關情況展開督查，使參合農民能夠得到合理檢查，合理用藥，合理收費，為參保人員就醫營造一個良好的醫療氛圍，讓廣大參保人員真正得到優質、高效、便捷、價廉的醫療服務。

二、存在的困難和問題

（1）有的農民長期有病，但本地無藥，需要到外地或者藥房購藥，花費了幾千元，但沒有住院得不到報銷藥費。

（2）醫藥費價格虛高，致使農民沒有得到實惠。

（3）有些病種不需要住院（如狂犬疫苗、肝炎等），但又要用藥醫藥費得不到報銷。

（4）不孕不育和其它先天性疾病不在報銷之內，但又需長期用藥，因此認為醫保效果不大。

（5）患者有選擇就診醫院的權利，但是急癥或重癥患者外出就醫時，回家報帳手續麻煩，甚至有關部門出于本部門的利益不出具證明。

三、下一步工作要點

“看病難、看病貴”是醫療體制改革以來，老百姓在就醫中感受最深，反映最強烈的問題，也是社會就醫中感受最保，反映最強烈的問題，也是社會各界普遍關注，迫切要求解決的民生問題，如何解決老百姓因病致貧的問題，歷來就是我們黨和政府關注的民生問題，因此我們必須把抓好醫保工作作為重中之重，我們必須繼續加大醫保

工作的宣傳力度，做好醫保工作和新農合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶曉，人人皆知。同時做好資金的使用公示工作，協助縣農醫局做好對坊樓中心衛生院及各村定點診所的監管，堅決杜絕醫療機構虛開處方，替換藥品，門診轉住院等套取醫療基金的違法行為的發生，使醫療基金安全運行，把醫療資金真正運用到刀刃上。搞好醫療工作中的來信來訪接待工作，收集并及時向上反映醫療保險中出現的新情況，配合上級有關部門做好醫療保險的調研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹立全心全意為人民服務的宗旨，做好做活服務，提升服務質量，創新服務模式，不僅使群眾成為參加醫療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務親情化，監督管理人情化，創建文明服務窗口，真正使醫療保險工作達到政府得民心，群眾得實惠，衛生事業得發展的工作目標。

2008年12月31日

相關附件:

三、

第五篇：居民醫療保險專題(20問)

居民醫療保險專題（20問）

1、網民病奴問：居民醫保門診大病報銷的最高限額只有2000元，為什么與職工的標準不一樣？

答：居民醫保起步階段由于籌資額較少，報銷比例和額度都不太高，今年國家和市級財政加大了對居民醫保的補貼。現在青島市人社局、財政局已下發《關于調整城鎮居民基本醫療保險相關規定的通知》（青人社發[2010]3號），根據新政策規定，從今年5月1日起，居民的門診大病限額和職工的標準一樣。

2、網民心月問：2009年我市又增加了幾個兒童門診大病病種，都是哪些？

答：09年我市新增加了7個兒童門診大病病種，分別是：肺結核、癲癇、過敏性紫癜并腎病、溶血性貧血、尿崩癥、系統性紅斑狼瘡、支氣管哮喘。

3、網民2010問：家庭病床的起付線是多少？ 答：醫保定點社區家庭病床的起付標準是300元。

4、網民2541問：參加了城鎮居民醫保，生孩子能否報銷？ 答：按規定，懷孕生育的診療費用，符合條件的由生育保險支付，不能由醫療保險基金予以支付。

5、網民病奴問：我市居民醫保從什么時候開始實施，都有哪些規定？

答：我市城鎮居民基本醫療保險于2007年7月1日啟動，作為當年一項惠民工程，已經將未納入城鎮職工基本醫保的無工作單位的老年人、重度殘疾人、少年兒童、大學生以及其他非從業人員全部納入了居民醫保覆蓋范圍，以切實解決他們原來看病沒 1 有保障的問題。我市居民醫保具有財政補助較大、保障待遇較高的特點，比如重度殘疾人參保，每年個人繳費只有150元，包括住院和門診大病醫療費，統籌范圍內可報銷50-70%，一年最高可報銷12萬元；另外還可在本人自選簽約的社區定點發生的普通門診醫療費也可以規定給予報銷；對少年兒童，個人年繳費只有40元，統籌范圍內費用可以報銷70%-90%(獨生子女最高可到95%)，一年可報銷12萬元。

6、網民1232202問：我市在醫療保險方面，針對新出生的兒童有什么保障？

答：根據我市政策規定，為鼓勵新生兒早期參保，凡具有本市城鎮戶籍的，政策規定在出生三個月以內及時登記參保的，可自出生之日起即可享受醫保待遇；出生三個月以后才登記參保的，自繳費次月起享受醫保待遇。在此也提醒廣大新生兒家長，在孩子出生后，應及時辦理戶籍手續，并及時參保，以保證孩子及時享受到醫保待遇。憑戶口本到到當地街道勞動保障中心辦理參保手續，個人每年繳費標準為40元。統籌范圍內的醫療費報銷比例為70%-90%(獨生子女最高可到95%)，一個保險內醫保基金最高可支付12萬元。

7、網民花落如心碎問：我的戶口在即墨市，但是在青島市內四區生活，能不能按市內四區的政策參加居民醫保？

答：目前，即墨市等五市基本醫療保險尚未納入市級統籌，因此，需在其戶籍地即墨市參加居民醫療保險并按當地規定享受醫療保險待遇。

8、網民陽光問：我是非農業居民醫保投保人員，現在已經70歲了，為什么還要自己拿錢投保呢？ 答：根據醫療保險權利義務對等的原則，個人只有履行一定的繳費義務后，方可享受醫保待遇。考慮到參保居民的個人繳費能力，在個人繳費的基礎上，政府給予較高的補助。因您屬于老年居民身份參保，按我市目前居民醫保政策規定，個人需每年繳費300元。參保繳費后，醫保基金在一個醫療內可為參保人支付最高達12萬元的醫療費。

9、網民高利玲問：青島戶籍的在校大學生，就讀外省學校可以在青島辦理居民醫療保險嗎？

答：如果您的戶籍目前仍留在我市，可以按“城鎮非從業人員”身份參加我市城鎮居民醫療保險，目前個人年繳費720元，辦理時請攜帶本人身份證、戶口簿到就近街道勞動保障中心辦理參保手續。另外，您也可按大學生身份在就讀地參加城鎮居民醫療保險。

10、網民xiaoxiao問：已參加青島市居民醫保，現在患有糖尿病，可以辦理門診大病嗎？

答：根據我市醫療保險門診大病資格準入標準，參保居民患糖尿病必須有合并心、腦、腎、眼并發癥的才可辦理門診大病。如果患者有其中的任何一個并發癥，您可攜帶患者的出院記錄（最好有住院病歷復印件）、兩年或兩年以上的門診病歷、相關病種的檢查檢驗報告、一張照片及醫保卡到青島市醫療保險中心一樓服務大廳申請（福州南路8號）。

11、網民病奴7306問：青島市對于無工作，無收入的病殘居民，有什么醫保政策？

答：為解決無工作、無收入居民的醫療保障問題，我市于2007年7月起實施了城鎮居民醫療保險制度，其中對低保人員的個人 繳費實行財政全額補助政策，但是否享受低保待遇由民政部門核準。另外，今年國家和市級財政已加大了對居民醫保的補貼，在此基礎上，我市出臺了《關于調整城鎮居民基本醫療保險相關規定的通知》（青人社發[2010]3號），提高了居民醫保待遇，比如，年內最高支付限額由10萬元提高到12萬元，門診大病統籌支付限額按職工醫保的標準執行，等等。相信隨著我市經濟的不斷發展，我市居民醫療保障水平將進一步提高。

12、網民病奴7343問：希望美麗的青島能夠解決因病返貧，因病至貧的現象。低保戶大部分都是大病患者，希望領導能夠重視。

答：您反映的問題，也是近年來政府相關部門一直關注并重點研究解決的問題，當前國家正在進行新一輪的醫藥衛生體制改革，我市近期也陸續出臺了系列保障措施，能在解決職工群眾因病返貧、因病致貧方面發揮積極作用。

13、網民3696問：孩子在學校參加了醫療保險，如果發生意外摔傷，到醫院急診治療費能不能報銷？按什么標準報銷？

答:根據規定，參加城鎮居民基本醫療保險的少年兒童、大學生因意外傷害發生的門急診醫療費用，由個人先行墊付，治療結束后，攜帶相關材料、費用明細和有效票據，到學校所在地區醫保經辦機構辦理審核與報銷手續。其門急診醫療費用，超過100元以上的部分，由基本醫療保險基金支付90%，在一個醫療內最高支付限額為2000元。

14、網民青島人問：孩子今年12歲，住院治病可以到哪些醫院？

答：根據規定，我市醫保目前確定了20家醫院作為14周歲 以下少年兒童住院定點醫療機構，其中，三級綜合醫院（6家），分別是：青島大學醫學院附屬醫院，青島市立醫療集團，青島市中心醫院，青島海慈醫療集團，解放軍第401醫院，青島市第八人民醫院；二級綜合醫院（4家），分別是：青島市第三人民醫院，城陽區人民醫院，開發區第一人民醫院，開發區第二人民醫院；專科醫院（10家），分別是：青島市婦女兒童醫療保健中心，青島市阜外心血管醫院，青島市思達國際心臟（中心）醫院，青島骨傷醫院，青島市傳染病醫院，青島眼科醫院，青島市腫瘤醫院，青島市精神衛生中心，青島市胸科醫院，青島市內分泌糖尿病醫院。

15、網民老張問：我2007年參加了居民醫保，去年忘記交費了，還可以享受醫療保險待遇嗎？

答：居民個人中斷參保繳費的，續保時須補繳中斷期間應當由個人負擔的基本醫療保險費，自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。中斷期間發生的醫療費用基本醫療保險基金不予報銷。

16、網民6669問：聽說城鎮居民醫療保險的集中繳費期變了，現在集中繳費期的時間是怎么規定的？

答：自2010年起，我市城鎮居民醫療保險集中繳費期改為每年10月1日至12月31日，保險與自然一致。其中，大學生集中繳費期改為每年9月1日至10月31日，醫療保險仍為10月1日至次年9月30日。

17、網民小劉問：哪些人可以參加門診統籌？

答：參加了青島市城鎮職工基本醫療保險的退休和在職人員，以及參加了青島市城鎮居民基本醫療保險的老年居民，重度殘疾人員、城鎮非從業人員以及駐青高校在校大學生均可參加門診統 籌并享受相關待遇。

18、網民8965問：參保人的門診統籌金是怎么籌集的？ 答：按照退休人員每人每月30元、在職人員每人每月18元、參保居民每人每月10元的標準籌集門診統籌金。門診統籌金的個人繳費標準為：退休人員每人每月5元，在職職工每人每月4元，個人繳納部分由市社保經辦機構按月從其個人賬戶中代扣代繳，其余部分由醫保基金劃入；參保居民個人不繳費，全部由醫保基金劃入。

大學生門診統籌金按照每人每年50元標準從居民醫療保險基金中提取建立，由大學生門診統籌定點醫療機構包干管理，統籌使用。

19、網民大海問：未在自己簽約的社區看門診，發生的醫療費能否報銷? 答：簽約參保人在非本人醫保定點社區發生的門、急診醫療費，門診統籌金不予支付。

20、網民zza問：普通門診醫療是怎么規定的？ 答：我市參保職工和參保居民的普通門診醫療均為每年1月1日至12月31日。大學生醫療保險為每年10月1日至次年9月30日。