第一篇：嚴抓醫療質量___確保醫療安全

嚴抓醫療質量

確保醫療安全

一、持續提高醫療質量

1、落實各項核心制度。要堅決落實首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強醫護人員“三基三嚴”培訓。

2、完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。

3、貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量。

4、學習貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，積極推進臨床合理用藥，確保用藥安全。

二、保障病人醫療安全

1、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點科室、重點環節、重點人員的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。

2、制訂重大醫療過失行為與醫療事故防范預案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫療過失和醫療事故。建立和完善醫務人員之間的有效溝通及醫患溝通制度。

3、加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度；建立麻醉操作主治醫師負責制度。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴格執行“三查七對”制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執行醫囑，加強輸液規范化管理。

5、加強病歷管理，提高病歷書寫質量。

6、全面排查醫院基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，制定完善各類應急預案，定期開展應急演練。

7、進一步規范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進醫療糾紛調解和醫療責任保險工作，保障醫患雙方的合法權益，化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

三、全面改善醫療服務

1、探索門診和出院病人復診實行中長期預約服務。

2、優化門診流程，增加便民措施。

3、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

4、改善住院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續提供個性化服務和幫助。

5、改革醫療收費服務管理與新農合、城鎮醫保結算服務管理。

6、規范臨床護理服務，實施整體護理模式。注重人文關懷，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務。

7、加強精細化管理，提高服務績效。

8、加強投訴管理，暢通溝通渠道。設立或指定專科、專人統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

第二篇：嚴抓醫療質量 確保醫療安全探討

嚴抓醫療質量

確保醫療安全

---在全院“醫療質量荊楚行”活動動員大會上的講話

（2010年6月8日）

同志們：

根據省衛生廳的統一部署，我們經過前期的充分準備，今天，在這里召開全院“醫療質量荊楚行”活動動員大會，其主要任務是貫徹落實省衛生廳關于開展“醫療質量荊楚行”活動的通知精神，結合醫院實際布署我院醫療質量安全管理工作，啟動“醫療質量荊楚行”活動，動員廣大干部職工進一步增強安全服務意識，提高安全從業技能，更好地促進醫療活動的安穩運行，預防各類事故發生，確保醫院安全、穩定、持續發展。這次活動，時間是從2010年4月份開始，到2011年初結束，共分動員部署、組織實施和總結評估三個階段，剛才醫療部匡主任宣讀了我院的《“醫療質量荊楚行”活動方案》，并對各個階段的工作進行了詳細安排，并提出了具體的要求，很全面，很具體，我希望各科室一定要認真落實。下面，我就如何開展好此次活動講三點意見：

一、提高安全意識，明確活動意義

醫療安全和醫療質量是醫院的立院之本，是醫院的生命線，是醫院管理的核心，今年的“醫療質量荊楚行”活動是2009年“醫院管理年”、“醫療質量萬里行”等四項活動的延續，是堅持以人為本，貫徹落實科學發展觀，改進醫療質量管理，促進醫院健康發展的一項重要舉措。要通過“醫療質量荊楚行”活動，達到“提高醫療質量、改善醫療服務、保障醫療安全”的目的。

講醫療安全和醫療質量, 不僅要提高醫療安全和醫療質量第一的意識，對質量安全管理的責任意識，同時要有良好的技術作支撐、作保證，在全省衛生系統開展“醫療質量荊楚行”活動，是今年全省衛生工作的一項重要任務，就是要通過開展“提素質、比技能、講奉獻、樹形象”的大練兵、大比武活動，使廣大醫務人員的職業道德和業務技能，在一段時間內能夠得到明顯提高，以滿足廣大群眾的基本服務需求，進一步提高醫務人員的診療水平，保證醫療質量。我們要通過開展“醫療質量荊楚行”活動激發醫務人員刻苦鉆研業務技術的熱情，規范臨床技術操作，不斷提高基礎理論和基本技能操作水平，培養和練就一支技術精湛、醫德高尚的臨床醫療隊伍，切實提高我院醫療服務整體水平，更好地保障人民群眾身體健康和生命安全。

二、把握活動內容，扎實抓好落實

院黨委對這項活動高度重視，各科室要切實履行職責，按照活動方案內容、工作細則抓好落實，確?；顒舆_到預期目標。這次“醫療質量荊楚行”活動的主要包括以下三個方面的內容：

（一）持續提高醫療質量

1、落實各項核心制度。要堅決落實首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強醫護人員“三基三嚴”培訓。

2、完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。

3、貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量。

4、學習貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床藥物處方集》等，積極推進臨床合理用藥，確保用藥安全。

5、推進臨床路徑、臨床單病種質量管理，提升整體醫療質量水平。

（二）保障病人醫療安全

6、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點科室、重點環節、重點人員的醫院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預防和控制醫院感染。

7、制訂重大醫療過失行為與醫療事故防范預案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫療過失和醫療事故。建立和完善醫務人員之間的有效溝通及醫患溝通制度。

8、加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度；建立麻醉操作主治醫師負責制度。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

9、嚴格執行“三查七對”制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執行醫囑，加強輸液規范化管理。

10、加強病歷管理，提高病歷書寫質量。

11、全面排查醫院基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，制定完善各類應急預案，定期開展應急演練。

12、進一步規范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

13、積極推進醫療糾紛調解和醫療責任保險工作，保障醫患雙方的合法權益，化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。

（三）全面改善醫療服務

14、探索門診和出院病人復診實行中長期預約服務。

15、優化門診流程，增加便民措施。

16、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

17、改善住院、轉診、轉科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續提供個性化服務和幫助。

18、改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理。

19、規范臨床護理服務，實施整體護理模式。注重人文關懷，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務。20、加強精細化管理，提高服務績效。

21、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫療工作“首訴負責制”，設立或指定?？?、專人統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

22、深入開展“志愿服務在醫院”活動。

我們要嚴格按照上述的3大條22小條的內容要求，利用2年左右的時間，通過開展“醫療質量荊楚行”活動，提高醫療質量，保障醫療安全，逐步建立科學、規范的醫院管理長效機制，促進醫療衛生事業不斷發展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。

三、加強組織領導，全員廣泛參與

1、精心組織，加強領導。這項活動是當前和今后一個時期醫院業務工作的主要任務之一。為此，我們專門成立了組織領導機構，并下設了活動辦公室，各相關科室一定要切實負起責任，發動和指導廣大醫務人員積極參與到這項活動中來。同時，要制定切實可行的實施方案，工作安排要進一步具體化，要建立定期例會制度，認真研究工作開展情況，及時發現和解決存在的問題和不足，切實將這項活動各個階段的工作抓好、抓實、抓到位、抓出成效，達到提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關系的預期目標。

2、廣泛宣傳，營造氛圍。會后，要迅速掀起醫院全員學知識、比技能熱潮。加大宣傳力度，要采取懸掛橫幅、張貼標語、舉辦專欄、開通網站等各種方式宣傳，各科室要廣泛動員職工全員參與，積極支持職工參加培訓、練兵競賽，要在全院形成科室支持，扎實組織，全員參與和傳幫帶、比趕超的良好氛圍。

3、加強督導，確保實處。活動辦公室要迅速制定保證活動順利進行的獎罰制度，各職能管理科室要加強督促指導，及時總結交流經驗。

同志們，我們要以此項活動為契機，加強醫療安全教育，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識，認真排查安全隱患，切實解決突出問題，確保各項制度和措施落實。各科室要圍繞活動核心，積極行動，認真落實自查自糾、自我整改措施，以推動醫療質量持續改進為目標，不斷總結經驗，建立醫療質量安全管理長效機制，努力為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務。當前，擺在我們面前的是工作多、任務重，“醫院管理年”活動，“平安醫院創建”活動、“全省護理示范醫院創建”活動等許多具體工作，各科室始終要“以病人為中心”，立足本職工作，切實加強基礎性和環節性工作，提高醫療質量和保證醫療安全，臨床科室要把病人診療好，職能部門、后勤科室要把服務保障好。在活動中，我們務必要正確處理日常工作與各項活動的關系，做到日常工作與活動創建合理安排，統籌兼顧，兩不誤、兩促進。我相信在院黨委的正確領導下，各科室團結協作，全院職工共同努力，2010年我院各項工作一定能夠取得更好的成績!謝謝大家！

第三篇：嚴抓共管確保質量

嚴抓共管確保質量

質量對于企業來說是至關重要的，直接關系到企業的生存與發展。因此質量管理是工程管理的重要組成部分，在質大秘書網量管理中以人為本的管理原則是實現工程管理的根本途徑。

通過質量體系認證以來，公司質量管理納入程序化軌道。必須要真正把質量保證體系有效性與管理水平提高聯系起來，真正地把質量保證體系有效性與工程質量

成本聯系起來，真正地把質量保證體系有效性與資源管理聯系起來，真正地把質量保證有效性與項目效益聯系起來。

抓人的思想工作，促進認識提高，工程質量是全員管理干出來的，不是哪一個人抓起來的，只有通過全員共同參與才能把質量工作管理好，把質量與企業生存，把質量與個人利益聯系一起，融于我們管理過程，融于我們操作過程，可通過不同形式學習，提高廣大職工的質量意識。

鍋爐是工程開工的先前部隊，又是整個電廠重要組成部分，我們要嚴抓過程控制點，樹立質量榜樣，確保工程質量，做到以下幾點：

一、施工圖紙會審

記錄內容：了解施工內容、記錄、規范、標準，能否滿足工程質量要求。施工隊、班組通過圖紙會審，摸清工作量，發現問題做好記錄，及時共同處理。

二、做好技術交底

了解設計意圖，掌握技術標準，按照工藝進行施工，尤其是現在外協隊的加入必須進行交底，應記錄操作要領、工序要求、質量標準。

三、做好設計變更記錄

安裝過程中設備及部件與工況條件不符，需對原圖紙進行更改，不管是廠家下發的和施工中發現的設計錯誤必須在圖紙上標識，以便以后施工。對操作人員進行交底，防止誤導施工。

四、做好各種施工記錄

過程控制中記錄為工程質量再驗證提供依據，因此班組在檢查中做好各種記錄。

五、加強設備管理

設備在施工前進行檢查、特殊材質進行檢驗，以防錯用，把設備缺陷進行記錄會同處理，不合格的嚴禁使用，確保工程質量。

六、嚴格控制“特殊過程”施工

“特殊過程”技術人員做好工藝、工法的編制，實施過程中做好記錄。

總之，產品的質量主要取決于施工過程控制，施工過程質量控制是施工階段工程質量與控制重點，我們堅守質量是至高無上的信念，層層落實，確保豫新工程達標投產。

第四篇：強化醫療質量管理確保醫療安全

強化醫療質量管理確保醫療安全

醫療質量是醫院管理的核心，醫療安全管理是醫院管理的重要組成部分，也是醫院生存和發展的基礎。現在，醫療糾紛呈上升趨勢，甚至影響了醫院的正常發展。一方面，這說明患者對醫療服務質量的要求和自我保護意識有所增強；另一方面，也充分暴露了醫院管理中存在著一些問題甚至是隱患。因此，醫療質量和醫療安全是當前必須重視和解決的緊迫問題。結合我院實際，制定以下幾點要求。

一、提高人員素質，強化醫療安全意識

1.1 加強醫護人員業務學習，根據“積極開展以病人為中心，提高醫療質量”為主題的醫院管理年活動，制定《臨床醫師培訓制度》和《護士規范化培訓制度》，突出基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識、新技術、新技能的學習。醫師培訓要達到“六會”，即熟練掌握和使用呼吸機、除顫器、心電監護、CPR、心電圖、氣管插管;護士的培訓注重禮儀、基礎護理操作常規、溝通與交流技巧，臨床科護士靜脈穿刺一針見血的成功率達到95%上?？剖医€人業務學習筆記，每月至少集中學習一次，醫務科年終進行檢查。

1.2 狠抓繼續醫學教育，利用“西安市醫學會”的信息資源，建立繼續醫學教育網絡管理系統，切實抓好繼續醫學教育工作，實現全員崗位培訓，積極組織省市醫學專家來院進行醫療知識講座，加強“三基”培訓，對全院醫護人員進行考核。根據科室開展業務情況，積極選送醫護人員外出進修學習，不斷提高業務水平。

1.3 嚴肅認真處理醫療差錯，醫院將對出現的每一起醫療差錯，不管是否造成嚴重后果都進行嚴肅處理，決不姑息。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認識和警惕性。

二、突出環節質量，控制醫療糾紛發生

2.1 建立質量管理組織，醫院將建立了質量管理委員會和三級質控網絡，進行質量管理、檢查、考核、評定、控制、信息反饋的質量管理。該網絡由專職和部分兼職的醫療和護理管理有關人員參 加，檢查醫務人員執業情況，接受傷病員投訴，向傷病員提供咨詢服務，服務意識，同時負責監督本院的醫療質量，把住影響醫療質量的關鍵環節。

2.2 嚴格落實規章制度，落實各項規章制度是保證醫療工作正常運轉的前提。切實落實各級醫護人員工作職責、首診負責制度，三級查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，三級護理制度、病歷書寫質量檢查制度，手術分級管理制度和死亡病例討論制度。實施科主任護士長目標責任制，主診醫師負責制、三級醫療負責制等，醫院要求病人的主管醫師每天至少查房兩次以上，實行床頭交接班制度，值班醫師接班后與護理人人員一同巡回病房，對醫療質量的提高起到了促進作用。另外，緊密結合醫院實際，針對醫療工作中的薄弱環節，以解決實際工作中存在的各種問題為主要學習內容，積極開展《醫療護理技術操作常規》學習月活動，特別是反復學習《醫療事故處理條例》和有關法律、法規及部門規章。切實落實履行告知義務，落實知情簽字制度對生命體征異常及疾病存在潛在危險性時，一定要向病人或家屬說明并簽字。通過反復抓、抓反復，使大家認識到在防范醫療糾紛中各種醫療制度、操作常規的重要意義，從而提高依法行醫的自覺性，把醫療工作都統一到嚴格執行醫療工作制度上來，強化了基礎性醫療護理制度管理。

2.3 狠抓病歷書寫質量，提高病歷書寫質量也是提高醫療質量的一個途徑，在解決醫療糾紛中起到了重要作用，病歷書寫一定要做到病歷書寫的及時性，不得遺漏和涂改，使記錄做到真實、準確、完整、舉證有據。病歷質量管理建立了由醫師自我監督、科室質控、院質控辦把關的三級控制。各級評分、評價結果在院內公開。病歷缺陷還要反饋到科室，與醫生的綜合評價掛鉤。院病案質量管理委員會每季組織一次活動，進行本季度病歷質量講評，并不定期舉辦病歷展評。

2.4 加強護理管理，在臨床醫療工作中護理工作直接影響醫療質量。護理工作不只是準確地執行醫生醫囑、完成治療，重要的是強化對病人的巡視，建議護士交接班時與值班醫師一同巡視病房，對病情提出預見性報告。特別是責任制護理的內容廣泛，要堅持以 危重病人為中心、突出護理治療重點、突出管理層次化、兼顧一般的原則。為此，建議開展責任制護理工作時，對護士的選用，都選用責任心強、訓練有素的人員承擔，并由護理部搞好傳、幫、帶工作，保證了護理流程的安全。

三、發生醫療糾紛報告程序及處罰辦法

1、醫務人員發生或發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或醫療事故爭議的，立即報告科主任，科主任應及時向醫院醫療質量管理委員會或醫務科報告，有關人員在接到報告后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向院長報告。

2、發生醫療事故或爭議時，醫務科應積極組織力量維護醫院工作秩序，封存有關病歷資料及相關物品，并向病人及其家屬做好耐心細致的解釋說明工作。

3、醫院在做好解釋疏導工作，妥善處理的同時，要按規定向衛生局報告，對可能因醫療事故爭議引發的惡性事件，要及時向公安機關報告。醫療事故責任追究制度

4、因醫療事故或醫療事故爭議，造成醫院對病人或其家屬進行了經濟賠償的，應根據事故等級、責任大小、情節輕重、本人態度和一貫工作表現，由直接責任人和有關責任人承擔部分或全部賠償（補償）費。

5、由于脫崗、嚴重不負責任、違法、嚴重違規違章造成的醫療事故或爭議，賠償費在5000元以下的，由直接責任人全部承擔賠償費；超過5000元以上者，賠償金額在5000元的基礎上加超出部分的50%。

6、私自購臵儀器和收費，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣藥等造成醫療事故或爭議的，除直接責任人承擔全部賠償費外，并報請衛生局按有關規定處理，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

7、除以上原因外，造成醫療事故或爭議的，由醫院質量管理委員會根據其原因、情節、責任和本人一貫表現，決定個人是否承擔賠償費及其額度。

日

醫 務 科

二〇〇八年四月三十

第五篇：加強醫療質量管理 確保醫療安全

加強醫療質量管理

確保醫療安全

XXX年在以“提高醫療質量、確保醫療安全”為目標的工作方針是：以 2011年衛生部提出的“醫療質量萬里行”活動方案為指導，繼續深入開展“以病人為中心的醫療百日安全活動”，以病人為中心、以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題詞，規范醫療行為、優化程序、細化醫療全過程服務環節內涵質量與安全管理。落實責任、加強監督、發現問題、立即整改，確保醫療質量與安全。結合“三好一滿意”、創先爭優和抗菌藥物專項整治活動，繼續以負責任為宗旨，提升醫療服務水平，提高醫療質量，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。努力做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。

為我院“十二?五”（2011-2015年）發展規劃中提出的：“把XXX醫院建設成為管理一流、技術一流、服務一流、設備一流、環境一流的三級甲等綜合醫院為目標”，做好各項工作，鞏固創建“三級乙等綜合醫院”取得的成果，為創建三級甲等綜合醫院打下堅實的基礎。

一、“文化鑄魂”，構建“醫療質量與安全核心價值觀”： 醫院黨總支、院行政，在充分討論、分析我院目前現狀的情況下，要保持我院實現持續跨越式發展，首要問題是構建“醫院文化核心價值體系”，把構建“醫院文化核心價值體系”作為第一要務。組織了全院職工進行“醫院文化建設”大討論，經過“三上三下”，提出了《醫院理念文化》十四條（見附件）；《各科室理念文化》五十六條（見附件）；醫院以“文化鑄魂”，為確保提高醫療質量與醫療安全提供了強有力的保障。

（一）醫院在內網上開辟“我在工作中對《醫院理念文化》的理解、認識、實踐”的專欄討論；

（二）在醫院內舉辦了我在工作中對《醫院理念文化》的理解、認識、實踐”的醫院文化“講演比賽”；

通過舉辦通過網上專欄討論、講演比賽，加深了全院職工對《醫院理念文化》的理解、認識，為提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫患關系打下了基礎，卓有成效的推進了醫療質量與醫療安全工作的順利進行。

二、改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

為達到上述要求，我們采取了以下措施：

（一）開展預約診療服務。

（二）優化醫院門急診環境和流程。簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。

（三）廣泛開展便民門診服務。實行錯峰門診、雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵支持醫務人員到對口支援醫院開展執業活動。

（四）推廣優質護理服務，50%的病房實行優質護理服務。

（五）推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認，降低患者就診費用。

（六）探索開展“志愿服務在醫院”活動，同時，適時組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層。

（七）認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，全面加強和落實醫患溝通，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。

（八）醫院設立了“醫患溝通協調辦公室”，有專人負責患者和家屬的接待，做到對每一個來訪者反映的問題做好記錄，要求每一件來訪必須有“回復”，密切了醫患關系，發現了醫院在管理、醫療、護理、后勤服務中存在的不足之處，促進了醫院管理、醫、護、后勤工作的質量的不斷改進和提高提高，把醫療服務缺陷消滅在萌芽狀態。

三、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

為達到上述要求，我們采取了以下措施：

（一）強化科室基礎管理，落實“科主任是科室醫療質量與醫療安全第一責任人”，推行了科室醫療質量與醫療安全缺陷科主任的“首問責制”，要求各個科主任“當一方領導、保一方平安”。

（二）鞏固創建國家三將乙等綜合醫院所取得的各項成果，將創建三級乙等醫院中建立起來的“質量管理體系”、“質量管理組織”的工作運轉進入“常態化”。列出檢查內容、可操作性的檢查要求、細則，每一個月由醫務科負責牽頭，按照檢查內容、要求、細則，對“質量管理體系”、“質量管理組織”的工作情況進行檢查。進一步落實醫院、科室“規范化、程序化、科學化、制度化、法制化、以人為本”管理；推進“服務人民，奉獻社會，全力打造負責任醫院”。

（三）醫院設立了“醫療質量監督檢查部門，有專人負責運行病歷、終末病歷的質量監督檢查。特別是對重點科室、重點部門，加強 “環節質量”的監督檢查，建立并實時更新《環節質量檢查量表》。每月出版《醫院醫療質量簡報》，表揚做的好的科室、個人，通報存在的問題及整改要求。

監督檢查的重點是：

1.其醫療行為是否存在違法、違規、違反診療護理規范、常規、情況；

2.13項醫療核心制度的貫徹落實情況；

3.“圍手術期”病人管理情況、“危急重癥”病人的管理情況； 4.貫徹落實醫院文化“質量理念”情況 —— 關注每位病人，關注每個細節，讓每位病滿意。

（四）醫院定期每三個月召開一次“醫療質量管理工作會議”，分析當前醫療質量中存在的問題，提出整改措施。并對整改措施的實施情況進行監督檢查。對落實不到位的情況，由院長予以誡勉談話、和根據醫院相關規定予以處罰。

（五）認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、?？漆t師培訓及低年資護士規范化培訓工作。

（六）為確保醫療質量與醫療安全，醫院投入大量資金，按照衛生

部印發的“相關學科”建設“指南”、“標準”的要求，完善了醫院血透室、重癥醫學科、輸血科、急診科、新生兒病室基礎設施建設，進行了人員培訓，資格準入、設備、設施的配套。加強危重病員管理，提高醫療質量，保障醫療安全，減少醫療糾紛的發生收到良好效果。

（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》藥事管理組織，開展臨床藥事工作。加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理、臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

（八）醫院專門印制了《醫師手冊》、《安全手冊》，做到全院職工人手一本；進一步強化法律、法規知識的培訓學習，要求全體醫護人員在醫療活動中，嚴格執行醫療行政管理的相關法律、法規、診療規范和常規，使依法執業深入人心。

（九）組織全院性學習和考試《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《病歷書寫基本規范（2010版）》、《四川省住院病歷質量評分標準（2010年版）》。

（十）對新進入我院的醫護人員，在上崗前，進行崗前培訓，經考試合格后才能上崗。崗前培訓的內容是：與醫療相關的法律、法規、“三基三嚴”、低年資護士規范化培訓。

（十一）邀請醫學專家、衛生法律專家、律師講課。

四、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

（一）繼續加大醫德醫風教育力度。

（二）制定完善醫德醫風制度規范。

（三）嚴格執行衛生部“八不準”和省衛生廳“五不準”，嚴肅查處收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等事件，堵塞漏洞，凈化醫院內部環境。

五、深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

（一）建立醫患溝通懇談制度，并認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，不斷征求患者意見和建議，有針對性地改進醫療服務。

（二）積極組織民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。

（三）全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求，增強院務公開意識，推動優化服務流程和內部民主管理決策。