第一篇：醫(yī)療質(zhì)量安全工作匯報(bào)

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量安全工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

2010年以來(lái)，我院為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，深入貫徹衛(wèi)生部2010年醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)有關(guān)要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，結(jié)合醫(yī)院“三甲”等級(jí)評(píng)審認(rèn)真部署安排，以醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)為主線，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，使醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有了較大的提高。針對(duì)本次醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查的內(nèi)容，我院積極做好自查工作，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

（一）加強(qiáng)病案管理

1、病案是醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料，也是醫(yī)療保險(xiǎn)、法律的重要依據(jù)。我院領(lǐng)導(dǎo)一向極其重視病案管理工作，由一名副院長(zhǎng)分管病案工作。今年我院完善原有的病案管理機(jī)構(gòu)并成立病案質(zhì)量管理委員會(huì)，病案質(zhì)量管理委員會(huì)的主任委員由主管副院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任委員由質(zhì)控科科長(zhǎng)及副科長(zhǎng)擔(dān)任,各臨床醫(yī)技科主任及門診部主任擔(dān)任委員。病案質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)著制定醫(yī)院病案管理制度和管理辦法，調(diào)查研究病案質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)方法和具體措施，對(duì)結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，定期召開委員會(huì)議，分析病案質(zhì)量。

2、醫(yī)院設(shè)有病案室和病案閱覽室。病案室配備計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)ICD-10編碼進(jìn)行疾病與手術(shù)分類管理，建立快捷的查詢系統(tǒng)。目前我院病案管理組人員8人，其中副高以上職稱2人。病案室根據(jù)現(xiàn)代化病案管理的需要，設(shè)計(jì)了新的科學(xué)化管理工作流程。共分成三個(gè)專業(yè)組：⑴回收、歸檔組，⑵質(zhì)控組，⑶編碼組，負(fù)責(zé)病案各個(gè)流程工作。每個(gè)組的工作人員在進(jìn)行自己工作的同時(shí)對(duì)上一個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行質(zhì)檢。由主任醫(yī)師和主管護(hù)師各一名負(fù)責(zé)終末病歷書寫質(zhì)量控制。做到病案質(zhì)控有記錄，質(zhì)控量不低于出院病人的30%，甲級(jí)病案率≥90%；24小時(shí)出院病歷回收率100%；住院病案提取正確率100%；病案借閱歸還率100%。

3、醫(yī)院有健全的病案管理工作制度，包括病案室工作制度及崗位職責(zé)；病案管理制度；病案管理流程；病案入出庫(kù)登記制度；病案借閱制度；病歷書寫規(guī)范及病案書寫質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法。實(shí)行院科兩級(jí)病案書寫質(zhì)量管理。質(zhì)控科定期對(duì)病歷書寫進(jìn)行質(zhì)量抽查，每月進(jìn)行科室病歷質(zhì)量交叉檢查并進(jìn)行結(jié)果反饋。科室質(zhì)控小組每月進(jìn)行病歷書寫質(zhì)量抽查并有記錄，每月定期召開質(zhì)量控制分析會(huì)，對(duì)病歷中存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，制定整改措施。

（二）手術(shù)分級(jí)管理

為確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，我院以等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)制度。對(duì)照《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的要求》修訂了手術(shù)分級(jí)制度，明確了各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍，使我院手術(shù)分級(jí)更趨合理及規(guī)范。同時(shí)我院新制訂了手術(shù)資格準(zhǔn)入制

度，成立西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院手術(shù)技能評(píng)審小組，實(shí)行準(zhǔn)入和淘汰制，對(duì)手術(shù)醫(yī)師實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。為了保證手術(shù)部位的正確，防止“開錯(cuò)刀”的發(fā)生，醫(yī)院進(jìn)一步制訂了手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范、手術(shù)安全核查制度及手術(shù)安全核查表，通過(guò)以上制度的執(zhí)行，進(jìn)一步加強(qiáng)了手術(shù)安全，確保了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)各項(xiàng)防控措施

醫(yī)院感染科與各科室簽訂了醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際統(tǒng)一編印了《醫(yī)院感染管理制度匯編》及《科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，提高了可操作性，并將其落實(shí)到日常診療工作中。每月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查、監(jiān)測(cè)、分析，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位感染控制監(jiān)管，每月下發(fā)工作通報(bào)、季度下發(fā)簡(jiǎn)報(bào)，通報(bào)醫(yī)院感染管理工作狀況。為保證診療安全，2008年6月成立專門的內(nèi)鏡清洗消毒室，配備了一體化內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，對(duì)全院使用的纖維支氣管內(nèi)鏡實(shí)行統(tǒng)一管理，集中清洗、消毒／滅菌；去年“兩室”達(dá)標(biāo)驗(yàn)收后，繼續(xù)落實(shí)整改措施，加強(qiáng)了細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保清洗、消毒／滅菌質(zhì)量。強(qiáng)化了控感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)知曉率，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分類、分層次的培訓(xùn)教育，1-10月舉辦全員性專題講座10次，醫(yī)院感染知識(shí)理論測(cè)試4次。1-10月各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)標(biāo)。

（四）醫(yī)學(xué)影像科室

嚴(yán)格按照醫(yī)院診療科目執(zhí)業(yè)，人員配制符合相關(guān)要求，專業(yè)人員資質(zhì)符合規(guī)定，X線檢查24小時(shí)開放。建立了安全管理制度；崗

位職責(zé)與質(zhì)量控制報(bào)告相關(guān)制度；醫(yī)學(xué)影像檢查相關(guān)制度。防護(hù)制度與用品齊全，就醫(yī)環(huán)境布局流程合理，制定了相關(guān)就診流程方便患者就診。

（五）醫(yī)療器械臨床合理使用

我院目前擁有萬(wàn)元以上的醫(yī)療器械112臺(tái)，50萬(wàn)元以上的醫(yī)療器械設(shè)備13臺(tái)，主要有美國(guó)GE數(shù)字減影血管造影機(jī)（C型臂）、德國(guó)西門子螺旋CT、美國(guó)LOGIQ5彩色多普勒B超、北京島津Flexavision醫(yī)用X線攝像診斷系統(tǒng)、奧林帕斯纖維支氣管鏡及其成像系統(tǒng)、全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x、電子胸腔鏡、全自動(dòng)快速細(xì)菌檢測(cè)儀、流式細(xì)胞儀、熒光支氣管鏡、肺功能儀等先進(jìn)設(shè)備。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理，我院成立了醫(yī)療器械管理委員會(huì)，并制定了工作職責(zé)。科室不定期組織人員學(xué)習(xí)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例及器械管理制度，建立了設(shè)備購(gòu)進(jìn)制度、驗(yàn)收制度、管理使用制度、維修保養(yǎng)制度及設(shè)備應(yīng)急調(diào)配制度等。針對(duì)臨床使用設(shè)備出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，及時(shí)上報(bào)西安市食品藥品監(jiān)督局器械管理處。目前我院正在用的125臺(tái)設(shè)備，有7臺(tái)正在積極維修，2臺(tái)待修。

（六）院務(wù)公開

通過(guò)這次院內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn)了一些存在問(wèn)題，如某些制度還不夠健全及完善。病案室面積、辦公設(shè)備配備及計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)尚未達(dá)標(biāo)。人員配備相對(duì)不足。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，病區(qū)無(wú)專用的處置室，護(hù)理用物消毒措施落實(shí)不到位，如體溫計(jì)、霧化管道消

毒處置有欠規(guī)范，治療車物品放置分區(qū)不清等。我們將對(duì)存在問(wèn)題積極進(jìn)行整改。同時(shí)對(duì)于此次檢查中各位專家提出的問(wèn)題我們將認(rèn)真聽取，逐一整改落實(shí)。緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量”、“醫(yī)療安全”、“醫(yī)療服務(wù)”等核心內(nèi)容，不斷改進(jìn)和提高，為人民群眾提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

謝謝大家！

2010-11-21

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院

第二篇：人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作匯報(bào)

****市第****人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

根據(jù)省衛(wèi)生廳開展“學(xué)習(xí)貫徹十八大、爭(zhēng)創(chuàng)發(fā)展新業(yè)績(jī)”和 “三抓一促”活動(dòng)的有關(guān)要求，我院對(duì)照“三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)細(xì)則”，結(jié)合“三好一滿意” “平安醫(yī)療創(chuàng)建”“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行” “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” “ ****市第****人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案”等活動(dòng)，深入開展以“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，確保醫(yī)療服務(wù)安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量安全量管理”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，深化醫(yī)改惠民生，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

現(xiàn)將我院開展醫(yī)療完全工作情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系不斷完善，組織框架結(jié)構(gòu)更加緊密，各委員會(huì)分工更明確，日常管理情況落實(shí)到位，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時(shí)，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，深化平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)為抓手，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，狠抓措施落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

（一）成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)

我院結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等活動(dòng)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有了明顯提高。醫(yī)院制定并實(shí)施了《醫(yī)療質(zhì)量安全綜合考評(píng)細(xì)則》，對(duì)臨床、護(hù)理、院感、教學(xué)、科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的工作進(jìn)行量化考核，成立了“院級(jí)質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組—質(zhì)控專家組—科室質(zhì)控小組”三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控體系，以組織夜查房、抽查運(yùn)行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質(zhì)量展評(píng)等多種形式，定期或不定期的組織專人對(duì)核心制度的落實(shí)，運(yùn)行病歷、圍手術(shù)期的管理等情況進(jìn)行檢查。完善了醫(yī)療管理制度，具有針對(duì)性、導(dǎo)向性、可操作性，落實(shí)崗位責(zé)任制，分工責(zé)任明確；醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實(shí)，保證了各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)行。

（****）成立了臨床路徑管理工作委員會(huì)

為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》的精神，衛(wèi)生部組織制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》），按照《工作方案》要求，結(jié)合我院“創(chuàng)三”工作的實(shí)際成立了臨床路徑管理工作委員會(huì)，并制定我院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃及相關(guān)制度。

（三）成立了醫(yī)院病案管理委員會(huì)、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院病案管理工作 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等文件精神按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量，保證病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，充分體現(xiàn)醫(yī)療病案在疾病診療、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健以及法律事務(wù)處理方面的作用。加強(qiáng)病歷書寫考核，提高甲級(jí)病歷率，減少和杜絕丙級(jí)病歷。

（四）持續(xù)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理

一）規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)。

為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，2013年院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員在從事各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中有據(jù)可依、有章可循。****）加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練，提高全院醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加省內(nèi)外醫(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)；并按照年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，逐一落實(shí)了對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括《預(yù)防多重耐藥菌感染控制措施》、《醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)》、《院感相關(guān)法律法規(guī)及日常工作》、《重要感染性疾病的臨床診治與預(yù)防》等，通過(guò)集中進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合科室組織的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，讓培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)與技能達(dá)到崗位要求。

2、積極開展應(yīng)急預(yù)案演練活動(dòng)。6月中旬由院感辦組織，主管領(lǐng)導(dǎo)方麗主席主持，分別在消化內(nèi)科、泌尿外科、普外科病區(qū)分批次開展了全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案處置流程的演練。本次演練參演科室及人員準(zhǔn)備充分，流程清楚，措施規(guī)范。其他觀摩人員認(rèn)真觀看，演練結(jié)束后積極參與討論，并就平時(shí)工作中遇到的問(wèn)題咨詢?cè)焊修k，院感辦一一作出解答和指導(dǎo)。整個(gè)演練整體組織較好，形象生動(dòng)達(dá)到了預(yù)期效果。在6月底院感辦對(duì)本次演練效果進(jìn)行了追蹤與成效評(píng)價(jià)，各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率均達(dá)到了100%。

三）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》認(rèn)真開展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

2013年院感辦制定了詳細(xì)的《質(zhì)控實(shí)施方案》、《監(jiān)測(cè)計(jì)劃》、《重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃》等，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》開展了全院綜合性監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。并將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入了醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系與科室的績(jī)效掛鉤。通過(guò)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例感染的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。近半年來(lái)無(wú)重大感染事件發(fā)生。

（五）加強(qiáng)臨床藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。****是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會(huì)議，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。五是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”等活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（六）進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理

為了加強(qiáng)臨床輸血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，確保臨床輸血安全，醫(yī)院輸血管理委員會(huì)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，完善輸血管理；重視輸血科的硬件建設(shè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和管理制度；并且加強(qiáng)質(zhì)量控制，為臨床用血提供了安全保證。

醫(yī)院成立有臨床輸血管理委員會(huì)，制定了各級(jí)專職人員的職責(zé)、《輸血管理手冊(cè)》、《輸血知識(shí)手冊(cè)》，由主管院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)的輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全院輸血工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，定期召開會(huì)議，每年有工作計(jì)劃和工作總結(jié)，每月進(jìn)行輸血病歷質(zhì)量檢查，分析臨床輸血中存在的問(wèn)題，討論制訂并實(shí)施醫(yī)院用血管理制度，對(duì)安全輸血起到了促進(jìn)作用；定期開展臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高了我院的臨床輸血水平，同時(shí)也規(guī)范了我院的臨床輸血流程。醫(yī)院按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》要求，為了規(guī)范我院的臨床輸血管理，在****地區(qū)率先成立了獨(dú)立建制的輸血科。

在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，輸血科的建設(shè)嚴(yán)格按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》要求，現(xiàn)有科室面積200余平米，房間布局合理，功能劃分明確，科室業(yè)務(wù)日臻完善。輸血前的相容性檢測(cè)，采用了目前國(guó)內(nèi)比較先進(jìn)的微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)，血液檢測(cè)也逐步發(fā)展為包括肝功能、乙肝兩對(duì)半、丙型肝炎抗體、HIV病毒抗體、梅毒抗體等檢測(cè)項(xiàng)目，有效地遏制了經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，到目前為止未發(fā)生一起因在我院輸血而引起的醫(yī)療糾紛。輸血科血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室從建科之初的手工鹽水介質(zhì)配血到今天的凝聚胺介質(zhì)配血解決了許多疑難輸血問(wèn)題，結(jié)合我院醫(yī)療工作特點(diǎn)開展了ABO正、反定型、RH（D）血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、新生兒溶血病篩查等一系列科室特色檢驗(yàn)項(xiàng)目；還配合醫(yī)院麻醉科有效的開展了自體輸血。科研工作從無(wú)到有已陸續(xù)在各類專業(yè)期刊發(fā)表科研論文近10余篇。參加了湖北省輸血前相容性檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均為100分，因此確保了我院臨床輸血檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。輸血科除負(fù)責(zé)日常具體工作外，還協(xié)助醫(yī)院輸血管理委員會(huì)對(duì)臨床用血進(jìn)行監(jiān)督管理，從而保證了輸血安全。

（八）為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，成立了“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理特色服務(wù)整體質(zhì)量

一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，市****醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，從人力、設(shè)備、后勤保障等各方面給予了大力支持。共新增護(hù)士266人，逐漸滿足了臨床需要；靜脈藥物配置中心為全院臨床科室集中配送靜脈用藥；物資庫(kù)房按科室上報(bào)領(lǐng)物申請(qǐng)單下送至病房。真情服務(wù)隊(duì)24小時(shí)免費(fèi)為患者陪檢，為科室送標(biāo)本、取藥等，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

****）各臨床科室從細(xì)節(jié)入手，開展具有專科特色護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)科設(shè)計(jì)“愛(ài)心親情包”、“嬰兒呵護(hù)包”，為產(chǎn)前產(chǎn)后的媽媽們提供細(xì)心周到的服務(wù)；普外科設(shè)制“愛(ài)心書包”、“愛(ài)心胃管袋”，方便患者下床活動(dòng)，美觀實(shí)用； ICU為氣管切開患者設(shè)計(jì)“背心式蓋被頭”，溫暖又保潔；兒科在“六一”兒童節(jié)為患兒發(fā)放小禮物。開展多種形式的健康教育，如各病區(qū)制作各種疾病健康教育處方，神經(jīng)內(nèi)科開展“卒中康復(fù)訓(xùn)練講堂”，產(chǎn)科開設(shè)“準(zhǔn)媽媽學(xué)校”，內(nèi)分泌科開設(shè)“糖尿病患者健康樂(lè)園”，都深受患者的喜愛(ài)和好評(píng)。

三）著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。就必須激發(fā)廣大護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的熱情，各科室每月評(píng)選一名“護(hù)理明星”，護(hù)理部每季度評(píng)選“溫馨護(hù)理站”，全院每年評(píng)選“十佳護(hù)士”、“優(yōu)秀護(hù)理管理者”“理論高手”、“操作能手”等并進(jìn)行表彰。為了發(fā)揮高年資護(hù)理人員的傳幫帶作用，營(yíng)造積極向上的工作氛圍，今年在全院范圍內(nèi)評(píng)選了12名護(hù)理中青年骨干。開展多種形式的競(jìng)賽活動(dòng)，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果展示競(jìng)賽、護(hù)理安全知識(shí)競(jìng)賽、護(hù)士職業(yè)禮儀競(jìng)賽、護(hù)理理論知識(shí)競(jìng)賽、護(hù)理操作競(jìng)賽等，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性。

（九）加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作

我院根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性；提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿足了臨床需要；對(duì)開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

（十）加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識(shí)

1、開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。培訓(xùn)形式多樣化、內(nèi)容全面化。

①2013年我院為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，提高臨床醫(yī)師對(duì)危重癥患者的早期診斷及治療水平，醫(yī)務(wù)科對(duì)全院臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“危重癥患者的早期診斷及治療”的相關(guān)專題知識(shí)培訓(xùn)。并對(duì)參加培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)修考核。考試形式為閉卷理論考試，應(yīng)考人數(shù)103人，實(shí)際參考102人，實(shí)考率99%。本次考試60分及格，最高分100分，最低分72分，合格率100%。

②開展院內(nèi)繼續(xù)教育，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。繼續(xù)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為進(jìn)一步提高員工素質(zhì)，激發(fā)員工潛能，提高工作績(jī)效，使員工能夠獲得醫(yī)院發(fā)展所需要的知識(shí)和技能，促進(jìn)員工與醫(yī)院共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)員工繼續(xù)教育培訓(xùn)工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。結(jié)合我院實(shí)際情況制定了《市****醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)制度》并落實(shí)。

③醫(yī)務(wù)科將理論聯(lián)系實(shí)際，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，以“三基三嚴(yán)”、“臨床專業(yè)技術(shù)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，結(jié)合我院的特點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)、醫(yī)療新進(jìn)展情況以及疾病流行、上級(jí)要求等進(jìn)行培訓(xùn)。重點(diǎn)是核心制度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通、心肺復(fù)蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等培訓(xùn)并考核。、④加強(qiáng)各科室內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)，針對(duì)各專科特點(diǎn)進(jìn)一步細(xì)化各科教學(xué)，同時(shí)對(duì)住院醫(yī)師予以確定指導(dǎo)老師，每人最多帶2人（需征得本人的同意）。指導(dǎo)老師必須是中級(jí)職稱以上有工作責(zé)任心業(yè)務(wù)能力強(qiáng)有一定教學(xué)能力者。

2、加強(qiáng)急救工作，開展了臨床急救技能大比武，進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，建立了院前、院內(nèi)急救體系；優(yōu)化急救服務(wù)，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對(duì)急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過(guò)技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

3、制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、制定了《市****醫(yī)2013年消防安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。不定期的組織全院消防安全技能學(xué)習(xí)，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消防知識(shí)和滅火器使用培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。

****、扎實(shí)開展“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”確保患者安全。

今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動(dòng)作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理工作的重點(diǎn)，并與醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問(wèn)題專項(xiàng)治理工作結(jié)合起來(lái)，做到一起動(dòng)員部署，一起組織實(shí)施，一起整改落實(shí)。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過(guò)5分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實(shí)行窗口、出院、電話、入戶等多種預(yù)約方式，方便患者檢查，力爭(zhēng)做到隨到隨查；全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。

2、優(yōu)化急救服務(wù)。完善院前急救，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對(duì)急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治。

3、改進(jìn)住院服務(wù)。全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達(dá)到100%。

4、推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

5、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(****)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，努力做到“質(zhì)量好”。

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病例書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級(jí)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅(jiān)決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和越級(jí)手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制，及時(shí)、完整、如實(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)質(zhì)控信息。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門建設(shè)與管理，做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過(guò)硬、管理科學(xué)規(guī)范。繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。

3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。

3、堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。堅(jiān)決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。

（四）深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《****市第****人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，我院將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，并圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效的保障了患者合法權(quán)益和用藥安全。

1）落實(shí)了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。明確各臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。院長(zhǎng)與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，并把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，并納入科室和個(gè)人績(jī)效考核。

2）開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)院對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例，根據(jù)調(diào)查情況，結(jié)合本單位實(shí)際，制定了相關(guān)管理措施，加強(qiáng)監(jiān)管。

3）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

4）加強(qiáng)了抗菌藥物購(gòu)用管理。認(rèn)真執(zhí)行網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)各項(xiàng)規(guī)定，統(tǒng)一由藥劑科采購(gòu)中標(biāo)藥品。建立了抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，并建立抗菌藥物采購(gòu)目錄備案制度。

5）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。6）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

7）加強(qiáng)了臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

8）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

9）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（五）深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。

2、開展民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，充分發(fā)揮行風(fēng)督促員的作用，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿意。

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和推動(dòng)內(nèi)部民主管理決策。

三、院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程。

1.首先健全院科醫(yī)療管理組織，實(shí)行院科****級(jí)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化職能處室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度，擴(kuò)大院質(zhì)量控制辦公室職能，設(shè)立了醫(yī)院管理評(píng)價(jià)辦公室及專家督導(dǎo)檢查組，科室設(shè)質(zhì)控員。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。

3.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護(hù)理管理委員會(huì)等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問(wèn)題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。

4.加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育。牢固樹立質(zhì)量安全意識(shí)，營(yíng)造質(zhì)量安全氛圍，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。

5.強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵。職能部門制定并組織實(shí)施醫(yī)、護(hù)、藥、技等全員培訓(xùn)計(jì)劃，分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、病理、影像、檢驗(yàn)、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。

6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及追溯機(jī)制，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

7.加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、ICU病房、新生兒病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、護(hù)理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項(xiàng)工作重點(diǎn)，以及其他重點(diǎn)部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計(jì)劃和措施，重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

8.依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，遵守高危、敏感技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理和監(jiān)督評(píng)價(jià)管理。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，完善并實(shí)施醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評(píng)價(jià)。

9.充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)管理手段，指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療護(hù)理診療方案，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源，保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

10堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。

11.切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)細(xì)則》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定了切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。

12.主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

（一）非手術(shù)科室

（****）手術(shù)科室

（三）門診

（四）急癥

（五）重癥監(jiān)護(hù)病房

（六）感染性疾病科

（七）臨床檢驗(yàn)

（八）病理

（九）醫(yī)學(xué)影像

（十）藥事

（十一）輸血

（十****）醫(yī)院感染

（十三）質(zhì)管辦（病案）

（十四）介入診療

（十五）血液凈化

（十六）新生兒病室

（十七）護(hù)理

13.定期召開質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)，并形成文字報(bào)告在院網(wǎng)上發(fā)布。

我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為****的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

匯報(bào)完畢，不當(dāng)之處，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家指正。謝謝！

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

貴定縣中醫(yī)院

關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)

實(shí) 施 方 案

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題，是醫(yī)院的生命線，為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需求，結(jié)合衛(wèi)生部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”活動(dòng)。經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，將在2016年7月1日起，開展“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行集中整治，重點(diǎn)提高。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹總書記系列重要講話精神。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將醫(yī)療質(zhì)量、行業(yè)作風(fēng)、安全管理和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一實(shí)施，圍繞突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善醫(yī)療管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高服務(wù)水平，保障患者合法權(quán)益和醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

開展“醫(yī)療質(zhì)量安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)的重點(diǎn)是：

（一）、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，完成核心制度的落實(shí)，織組臨床科室重點(diǎn)學(xué)習(xí)十三項(xiàng)核心制度并得到落實(shí)《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人討論制度》、《死

亡病例討論制度》、《術(shù)前病例討論制度》、《查對(duì)制度》、《病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《處方管理制度》、《手術(shù)申報(bào)管理制度》、《醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全管理的獎(jiǎng)懲辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)章制度。

（二）、提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)療糾紛。患者入院、出院、術(shù)前、術(shù)后病情發(fā)生變化，使用麻醉藥品、貴重藥品都有與病人進(jìn)行溝通，要詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容并簽字，溝通要避免走過(guò)場(chǎng)而流于形式。

（三）、加強(qiáng)制度建設(shè)，很抓行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)療隱患的整改。醫(yī)院針對(duì)各科室排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全管理的獎(jiǎng)懲辦法》。各科室針對(duì)本科室存在的問(wèn)題要組織討論，同時(shí)制度出整改措施。對(duì)近年來(lái)發(fā)生的醫(yī)療安全事件要認(rèn)真剖析原因，及時(shí)糾正工作中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

（四）、規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理等。通過(guò)開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步提高安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、組織紀(jì)律建設(shè)提高服務(wù)質(zhì)量和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格合理用藥；針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以規(guī)范；建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)。

三、領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：包 震

副組長(zhǎng)：黃澤萍、夏 泉

成 員：王 陽(yáng)、陸鳳梅、高建平、王興剛、羅彩霞、陳堯芳、羅 俊、馬明忠、陳建堂、韋定源、彭德才、余煥章、林樹梅、萬(wàn)永豪、陳艷陽(yáng)、王仁英、宋澤兵、羅毅

四、督導(dǎo)組

組 長(zhǎng)：黃澤萍、夏 泉 副組長(zhǎng)：王興剛、陳堯芳、成員：王陽(yáng)、陸鳳梅、羅彩霞、唐幫瞿、陳建堂

五、活動(dòng)時(shí)間

2016年07月01日—2017年06月30日

六、活動(dòng)安排

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)

1．學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處罰條例》、《患者安全目標(biāo)》、《處方管理辦法》等。

2．學(xué)習(xí)十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度。3．學(xué)習(xí)醫(yī)改相關(guān)文件精神。

4．學(xué)習(xí)院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、服務(wù)承諾、執(zhí)業(yè)精神及如何防范醫(yī)患糾紛等。

5．解讀衛(wèi)生部修訂的最新版《病歷書寫基本規(guī)范》。

（二）加強(qiáng)督查，提高責(zé)任意識(shí)

各科室要提高安全意識(shí)，明確工作責(zé)任，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，做到自己主動(dòng)查找不足，檢查核心制度落實(shí)情況，制定適合本科室的整改措施，積極改進(jìn)，防范醫(yī)療糾紛。醫(yī)院要組織質(zhì)量督查，突出重點(diǎn)、集中整治，加強(qiáng)醫(yī)療安全隱患排查及醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。

1.每月對(duì)住院病歷、門診病歷及處方檢查一次，內(nèi)容包括病歷書寫的及時(shí)性、病歷書寫質(zhì)量、三級(jí)醫(yī)師查房記錄、臨床抗菌藥物合理使用情況及處方書寫是否規(guī)范、用藥是否合理等。

2、開展院長(zhǎng)進(jìn)病房工作機(jī)制。

（1）、每月安排院長(zhǎng)參加臨床科室晨會(huì)至少一次，了解科室管理和發(fā)展情況，聽取科室訴求，幫助解決臨床科室醫(yī)療工作中存在的困難。

（2）、每月安排一次由分管院領(lǐng)導(dǎo)主持的業(yè)務(wù)大查房。了解科室業(yè)務(wù)開展情況，督促和指導(dǎo)科室醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。

（三）整改提高，保障醫(yī)療安全

通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量安全年活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真總結(jié)活動(dòng)中存在的問(wèn)題，為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以及創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”和“三好一滿意”醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)、明確責(zé)任

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的角度出發(fā)，提高對(duì)本次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任，保障活動(dòng)順利開展。

（二）突出重點(diǎn)、集中整治

各科室要結(jié)合本科醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際情況，認(rèn)真分析存在的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、制度落實(shí)、規(guī)范管理、集中整治，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各科室要在整治活動(dòng)中，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，進(jìn)一步完善制度和工作機(jī)制，規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

貴定縣中醫(yī)院

2016年6月27日

第四篇：2005安全質(zhì)量工作匯報(bào)

2005安全質(zhì)量工作匯報(bào)材料

中鐵七局武漢公司天興洲項(xiàng)目部于2005年1月1日正式成立，2005年4月開工。承建的主要工程內(nèi)容為灄口車站改造及京廣線改線、灄口左線引橋1＃橋、灄口右線橋0＃～28＃墩、諶家磯左線引橋88#～175#墩的基礎(chǔ)和墩身施工。3座特大橋共有2臺(tái)153墩，全長(zhǎng)5069.45延米，施工總產(chǎn)值約2.8億元。2005年，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷下，在相關(guān)部門的大力支持下，項(xiàng)目部的施工產(chǎn)值、安全質(zhì)量和文明施工均取得了較好成績(jī)。2005年產(chǎn)值計(jì)劃12270萬(wàn)元，全年完成施工產(chǎn)值1.32億元。與此同時(shí)，項(xiàng)目部根據(jù)七局、公司的有關(guān)文件要求，把安全質(zhì)量工作當(dāng)作頭等大事來(lái)抓，不斷強(qiáng)化安全質(zhì)量基礎(chǔ)工作。至2005年底，項(xiàng)目部未發(fā)生任何行車、人身傷亡事故，實(shí)現(xiàn)了年初制定的安全年目標(biāo)。在已完工程中，質(zhì)量全都達(dá)到鐵道部現(xiàn)行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。精神文明和“三工”建設(shè)也取得了顯著成績(jī)。項(xiàng)目部在七局天興洲指揮部月度綜合評(píng)比中多次名列第一，并順利通過(guò)工程總公司安全標(biāo)準(zhǔn)工地驗(yàn)收。現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

一、質(zhì)量管理

（一）工程質(zhì)量保證體系的建立和運(yùn)行

本工程確立第一管理者全面負(fù)責(zé)、總工程師技術(shù)負(fù)責(zé)制，實(shí)施目標(biāo)管理，縱向到底，橫向到邊，權(quán)責(zé)明確，賞罰分明的管理辦法。建立健全了各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，現(xiàn)執(zhí)行的共有24項(xiàng)質(zhì)量管理制度。明確劃分了各崗位的質(zhì)量職責(zé)和責(zé)任。制定了質(zhì)量管理計(jì)劃，從施工的各個(gè)環(huán)節(jié)控制質(zhì)量，規(guī)范了質(zhì)量行為，做到了施工質(zhì)量的有序可控，有章可循。制

定本標(biāo)段工程創(chuàng)優(yōu)規(guī)劃，分解目標(biāo)，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

（二）、針對(duì)工程實(shí)際和施工特點(diǎn)，開展技術(shù)攻關(guān)。

成立了6個(gè)QC小組，在大型施工測(cè)量技術(shù)探討、深水基礎(chǔ)鋼板樁圍堰施工控制、粉噴樁地基加固處理、大跨度現(xiàn)澆連續(xù)梁施工控制、擴(kuò)底樁施工、控制及施工等開展QC活動(dòng)。

（三）加大對(duì)工程質(zhì)量的監(jiān)督力度

強(qiáng)化施工過(guò)程管理，項(xiàng)目經(jīng)理部從工程價(jià)款中提取1%設(shè)立質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)基金，開展勞動(dòng)競(jìng)賽，設(shè)立質(zhì)量?jī)?yōu)勝獎(jiǎng)；實(shí)行工程質(zhì)量掛牌制，制定詳細(xì)的質(zhì)量獎(jiǎng)懲實(shí)施細(xì)則。專職質(zhì)檢工程師組織質(zhì)檢員每天到現(xiàn)場(chǎng)巡察，對(duì)本項(xiàng)目工程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，每一道工序、每一作業(yè)班組指定兼職質(zhì)量員，將質(zhì)量缺陷消滅在萌芽之中。項(xiàng)目分部質(zhì)檢人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量隱患，及時(shí)指出，對(duì)不服從管理者，出具質(zhì)量罰款單；加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量卡控力度。保證工程質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。主動(dòng)接受建設(shè)單位質(zhì)量監(jiān)督和監(jiān)理單位監(jiān)理工程師的監(jiān)督，實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)掛牌工程，抓點(diǎn)帶面，確保全段全優(yōu)工程的實(shí)現(xiàn)。

（四）加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)控制

1、嚴(yán)格控制原材料進(jìn)場(chǎng)，從源頭上控制住了材料進(jìn)場(chǎng)質(zhì)量。在工程施工前期，項(xiàng)目部認(rèn)真考察了各供應(yīng)商的信譽(yù)、供應(yīng)能力、產(chǎn)品質(zhì)量及銷售服務(wù)，擇優(yōu)錄取。所有材料進(jìn)場(chǎng)均對(duì)其進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢合格后方可投入使用，項(xiàng)目部試驗(yàn)工程師按規(guī)定抽檢頻率，及時(shí)對(duì)材料取樣試驗(yàn)，確保將合格的原材料用于本工程。到目前為止已對(duì)鋼材進(jìn)場(chǎng)原材抽檢78個(gè)批次，分別進(jìn)行鋼材冷彎、拉伸等物理性能試驗(yàn)；鋼筋焊

接試驗(yàn)90批；對(duì)進(jìn)場(chǎng)的45個(gè)批次水泥進(jìn)行了復(fù)試；合格率均為100%。另外還對(duì)粗、細(xì)骨料和路基填料進(jìn)行了多個(gè)批次的檢驗(yàn)，有效的控制了進(jìn)場(chǎng)原材料質(zhì)量，確保合格的原材料用于工程中。

2、工程測(cè)量質(zhì)量控制。全部引橋群既相互交叉、又要跨越和聯(lián)絡(luò)既有京廣線，平面布置十分復(fù)雜，不象常規(guī)橋梁具有利用路基進(jìn)行調(diào)解的余地，這就決定了測(cè)量精度要求高。我項(xiàng)目部施工的橋梁大都處在河道及漫灘區(qū)中，該段引橋地形起伏較大，而且魚塘、堤壩、河灘、樹木很多，施工放樣定位困難。我部經(jīng)過(guò)實(shí)地踏勘，選擇通視條件良好、利于后期施工放樣、不易被破壞的點(diǎn)，結(jié)合測(cè)區(qū)自然地理?xiàng)l件的特征，選擇最佳布網(wǎng)方案，進(jìn)行了導(dǎo)線點(diǎn)的加密。采用GPS對(duì)于全線加密的導(dǎo)線點(diǎn)觀測(cè)，通過(guò)嚴(yán)密數(shù)據(jù)平差，測(cè)量精度滿足測(cè)量規(guī)范要求。經(jīng)環(huán)導(dǎo)閉合測(cè)量，角度閉合差、坐標(biāo)閉合差均滿足三級(jí)導(dǎo)線技術(shù)要求。

同時(shí)也對(duì)高程控制進(jìn)行測(cè)量，加密高程控制網(wǎng)，采用附合路線長(zhǎng)度及其構(gòu)網(wǎng)圖形，高程點(diǎn)或標(biāo)志的類型與埋設(shè)要求；擬定觀測(cè)與連測(cè)方案，觀測(cè)方法及技術(shù)滿足要求。

3、優(yōu)化施工方案，確保工程進(jìn)度。在整個(gè)天興洲北岸引橋工程中，淺水深埋承臺(tái)施工是控制整個(gè)工程工期的關(guān)鍵工序，必須在2005年底至2006年5月份的枯水期間完成水中直徑1.5米的鉆孔樁、深埋地下11至17米的承臺(tái)、25至28米高的墩身及懸臂掛籃施工預(yù)應(yīng)力鋼筋混凝土連續(xù)彎梁。由于今年發(fā)生27年來(lái)最大的秋汛，致使枯水期少了一個(gè)月； 同時(shí)，由于種種原因，設(shè)計(jì)圖紙至今未完全下來(lái)。原設(shè)計(jì)淺水深埋承臺(tái)施工為鋼筋混凝土沉井防護(hù)方案，如果采用此方案，不僅沉井制作時(shí)間

較長(zhǎng)，而且由于該沉井體積較大，在下沉過(guò)程中存在阻力過(guò)大沉不下去、沉井產(chǎn)生傾斜等不確定因素，一旦發(fā)生此類現(xiàn)象，工期將受到嚴(yán)重影響。為確保工期，項(xiàng)目部經(jīng)過(guò)反復(fù)研究、方案比選，最終選定了鋼板樁圍堰結(jié)合旋噴樁加固地基的方案并付諸實(shí)施，取得了很好的效果，有效地解決了基坑失穩(wěn)、滲水、管涌等問(wèn)題，節(jié)省了施工時(shí)間，得到了業(yè)主、監(jiān)理、局指的高度贊揚(yáng)。

4、施工過(guò)程控制。過(guò)程控制是在施工過(guò)程中對(duì)隱蔽工程的檢查、如下鋼筋籠、灌注水下砼等我們均實(shí)行了全過(guò)程跟班監(jiān)控。

5、認(rèn)真執(zhí)行分部、分項(xiàng)工程和檢驗(yàn)批驗(yàn)收制度

實(shí)行三級(jí)自檢制度：工班自檢、互檢，上一道工序不將不合格的工程交給下道工序，下道工序拒受上道工序交給的不合格工程。工程師認(rèn)真進(jìn)行復(fù)檢，自檢合格必須達(dá)到100%。報(bào)質(zhì)檢部門現(xiàn)場(chǎng)復(fù)檢，再報(bào)監(jiān)理工程師驗(yàn)收在檢驗(yàn)批驗(yàn)收表上簽字確認(rèn)后方可進(jìn)行下道工序。對(duì)于每項(xiàng)工程成品進(jìn)行檢查驗(yàn)收，對(duì)于質(zhì)量差的工程堅(jiān)決進(jìn)行返工，直至達(dá)到驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的要求。

6、加強(qiáng)試驗(yàn)、檢驗(yàn)工作

為了保證試驗(yàn)工作順利進(jìn)行，項(xiàng)目部配置試驗(yàn)人員7人，均做到了持證上崗。試驗(yàn)工程師按規(guī)定抽檢頻率，及時(shí)對(duì)材料取樣試驗(yàn)，確保將合格的原材料用于本工程。目前共進(jìn)行了各種砼配合比設(shè)計(jì)28次，共進(jìn)行了砼抗壓試驗(yàn) 391組，合格率全部達(dá)到100%。

二、安全管理

（一）安全保證體系的建立和運(yùn)行

1、建立安全管理體系、健全安全生產(chǎn)保證體系

自項(xiàng)目部成立以來(lái)，成立了以項(xiàng)目經(jīng)理為首的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，并有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有計(jì)劃地開展安全管理活動(dòng)。讓各職能部門、人員，在各自的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，對(duì)實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的要求負(fù)責(zé)。設(shè)安質(zhì)部，負(fù)責(zé)工程的安全管理工作，指派責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員負(fù)責(zé)安全質(zhì)量管理工作。進(jìn)行施工安全管理計(jì)劃的編制并檢查落實(shí)；進(jìn)行崗前安全教育培訓(xùn)、日常安全檢查及工前工后安全講話制度，嚴(yán)格安全操作程序，督促檢查安全設(shè)施的使用和管理，檢查作業(yè)人員安全防護(hù)品的佩戴和使用。

（二）安全管理措施

1、項(xiàng)目部到目前為止，先后組織了4次施工調(diào)查，著重對(duì)站場(chǎng)改造、既有京廣線橋涵頂進(jìn)施工、深水橋墩施工、懸臂梁掛籃施工等項(xiàng)目進(jìn)行了重點(diǎn)調(diào)查研究。項(xiàng)目部通過(guò)調(diào)查、分析，將高空作業(yè)、滿堂支架防傾覆倒塌、營(yíng)業(yè)線施工安全、深水墩基礎(chǔ)施工、防洪防汛和防血吸蟲病，確定為該工程施工的安全的重點(diǎn)。控制的要點(diǎn)是項(xiàng)目部安全管理體系組建要到位；項(xiàng)目部各項(xiàng)安全生產(chǎn)責(zé)任制、操作規(guī)程現(xiàn)場(chǎng)落實(shí)要到位；保證安全生產(chǎn)必須的用品及設(shè)備要到位。目前項(xiàng)目部建立了各種安全生產(chǎn)管理制度、崗位責(zé)任制、各工種安全作業(yè)規(guī)程和常用機(jī)械設(shè)備安全操作規(guī)程，明確每個(gè)人的安全生產(chǎn)責(zé)任，從項(xiàng)目經(jīng)理到生產(chǎn)工人，不遺留安全死角。編制了項(xiàng)目部《安全管理計(jì)劃》并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施。

2、針對(duì)工程項(xiàng)目特點(diǎn)，項(xiàng)目部制定了橋梁、鐵路路基、營(yíng)業(yè)線（含軌道工程）施工的《安全管理計(jì)劃》，對(duì)安全重點(diǎn)卡控內(nèi)容如高處作業(yè)、滿堂支架防傾覆倒塌、營(yíng)業(yè)線施工安全、深水墩基礎(chǔ)施工、防洪防汛和

防血吸蟲病項(xiàng)目部制定了周密的安全防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案。安全防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案比較全面、有針對(duì)性，符合本工程實(shí)際特點(diǎn)。

3、時(shí)刻保持對(duì)安全工作不松懈，警鐘長(zhǎng)鳴。包括項(xiàng)目經(jīng)理在內(nèi)的共計(jì)15人參加了公司組織的安全管理人員和防護(hù)員學(xué)習(xí)培訓(xùn)班；6人參加了七局組織的交通建設(shè)工程公路施工安全管理人員培訓(xùn)班。對(duì)所有進(jìn)場(chǎng)的施工人員進(jìn)行了通俗易懂的安全知識(shí)及自身防護(hù)教育。做到不經(jīng)安全教育不準(zhǔn)上崗。項(xiàng)目部安全員利用雨天或業(yè)余時(shí)間對(duì)外協(xié)隊(duì)伍反復(fù)進(jìn)行了50多次現(xiàn)場(chǎng)教育，生動(dòng)形象的為大家講解以血的代價(jià)總結(jié)出來(lái)的安全制度。動(dòng)情的告誡大家“現(xiàn)在寧愿聽罵聲，也不愿以后聽到哭聲”，開工至今安全教育、考試1747人次。目前現(xiàn)場(chǎng)特殊工種66名施工人員均經(jīng)過(guò)國(guó)家勞動(dòng)部門培訓(xùn)，做到了持證上崗。

4、堅(jiān)持安全例會(huì)制度，每周二晚上的安全例會(huì)從沒(méi)間斷，把安全施工的理念貫徹到每一個(gè)參加施工的人員。每天各工班進(jìn)行一次安全班前講話、班后對(duì)當(dāng)日安全進(jìn)行總結(jié)，次日安全工作注意事項(xiàng)提示。通過(guò)各種形式進(jìn)行安全教育，如在“十一”聯(lián)歡晚會(huì)上有安全常識(shí)搶答題，上崗證上附有安全卡死制度等。增強(qiáng)職工的安全生產(chǎn)意識(shí)，提高安全生產(chǎn)知識(shí)水平，有效防止人為的不安全因素，養(yǎng)成自覺(jué)遵守安全操作的良好習(xí)慣，使安全生產(chǎn)始終處于有序可控狀態(tài)。

5、將安全管理計(jì)劃落到實(shí)處

（1）、根據(jù)當(dāng)月的生產(chǎn)計(jì)劃，安質(zhì)部編制月度安全管理計(jì)劃并下發(fā)到每個(gè)工班長(zhǎng)手上，指出施工中的危險(xiǎn)源并指導(dǎo)工班所需采取的安全預(yù)防措施。各作業(yè)班組嚴(yán)格按照月度安全管理計(jì)劃的規(guī)定做好班前安全講

話和班后的安全總結(jié)及檢查工作，做到安全工作人人做，遇到違章人人管，確保項(xiàng)目部安全管理有序可控。

（2）、專職安全員堅(jiān)持每天對(duì)各施工工點(diǎn)進(jìn)行巡回安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指正，對(duì)不服從管理者項(xiàng)目部按照安全獎(jiǎng)罰實(shí)施細(xì)則，出具安全罰款單給于處罰。組織安全旬檢、參加七局天興洲指揮部組織的月度安全大檢查，對(duì)查出的安全隱患責(zé)成工班長(zhǎng)限期整改。加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的安全卡控力度，保證施工安全始終處于可控狀態(tài)。

（3）、項(xiàng)目部為加強(qiáng)對(duì)勞務(wù)協(xié)作隊(duì)伍的安全管理和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，對(duì)勞務(wù)協(xié)作隊(duì)伍進(jìn)行班組化管理，分為涵洞施工班組4個(gè)、粉噴施工班組2個(gè)、墩身砼施工班組、鉆孔樁施工班組和承臺(tái)鋼筋施工班組各1個(gè)，共計(jì)九個(gè)施工班組。各班工長(zhǎng)均由負(fù)有豐富施工經(jīng)驗(yàn)的職工擔(dān)任，并作為兼職安全員對(duì)本工班安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)。

6、加大安全投入，配備特殊安全設(shè)備。

項(xiàng)目部從工程價(jià)款中提取4%作為安全生產(chǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，如在橋墩施工中采用輕便、防滑的腳手架專用爬梯，對(duì)防止高處墜落起到了有力的保障作用。及時(shí)發(fā)放各種安全防護(hù)用品，確保施工人身安全，如給在便橋施工中水上作業(yè)人員配發(fā)救生衣，現(xiàn)場(chǎng)配備救生圈。項(xiàng)目部對(duì)危及安全的設(shè)備堅(jiān)決淘汰如為保證供電安全，淘汰了灄口左線1＃橋施工用電的主配電柜2臺(tái)。

通過(guò)質(zhì)量保證體系和安全制度運(yùn)行管理，項(xiàng)目部目前已完成各種直徑的鉆孔樁574根共計(jì)18644米，經(jīng)小應(yīng)變檢測(cè)檢驗(yàn)的305根鉆孔樁其中I類樁占97.3%。89個(gè)承臺(tái)、65個(gè)墩身外觀色澤均勻，表面密實(shí)整潔，面層平整、棱角整齊平直，線型直順，強(qiáng)度滿足要求；內(nèi)業(yè)資料齊全、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確；無(wú)任何安全事故發(fā)生，達(dá)到了質(zhì)量和安全管理目標(biāo)。

三、加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，實(shí)現(xiàn)工程施工的文明化、標(biāo)準(zhǔn)化

在施工過(guò)程中，項(xiàng)目部始終把搞好現(xiàn)場(chǎng)管理作為樹立企業(yè)形象的工作來(lái)抓，根據(jù)工程實(shí)際情況，合理布置作業(yè)點(diǎn)，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)修建了場(chǎng)內(nèi)臨時(shí)便道、鋼筋加工棚、材料庫(kù)，各類材料堆碼整齊，標(biāo)識(shí)齊全；現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立了工程揭示牌、施工進(jìn)度牌、安全質(zhì)量措施、環(huán)保措施、防火須知、安全宣傳、施工平面布置圖等標(biāo)牌；工地施工人員均持證上崗，嚴(yán)格按技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程進(jìn)行施工，現(xiàn)場(chǎng)施工整潔有序。

四、切實(shí)抓好“三工建設(shè)”，打造企業(yè)形象，營(yíng)造和諧氛圍

項(xiàng)目部既是職工之家，又是企業(yè)形象展示的窗口。一年來(lái)，項(xiàng)目部始終高度重視“三工”建設(shè)工作，在健全規(guī)章制度的同時(shí)，完善文化活動(dòng)設(shè)施，在項(xiàng)目部和各作業(yè)隊(duì)駐地分別建立了文體活動(dòng)室，配備了棋類、球類、牌類、健身器材、電視機(jī)、影碟機(jī)、卡拉OK音響，專業(yè)技術(shù)及業(yè)務(wù)書籍等活動(dòng)器材；為每個(gè)部門配備了電腦，并接通了互聯(lián)網(wǎng)。廣泛開展了豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)，豐富員工的業(yè)余文化生活，陶冶員工情操，滿足職工精神文化的需要。員工就餐實(shí)行多樣化，食堂做到設(shè)施齊全、干凈、整潔；飯菜做到了葷素搭配，品種多樣，甜美可口。員工住宿實(shí)現(xiàn)了公寓化，房間寬敞明亮，整潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，統(tǒng)一配備了衣柜、臥具，空調(diào)。在項(xiàng)目部和各作業(yè)隊(duì)駐地都建了浴室，安裝了煤氣加熱裝置，配備了洗衣機(jī)，保證員工24小時(shí)可以洗上熱水澡。為保證員工的身心健康和方便就醫(yī)，在工地配備了醫(yī)藥箱,購(gòu)置了常見病用藥。在項(xiàng)

目部和各作業(yè)隊(duì)生活區(qū)內(nèi)開展了綠化、美化工作，做到了布局合理，整潔美觀。通過(guò)“三工建設(shè)”，讓職工感到了企業(yè)的溫暖，起到了凝聚人心、鼓舞士氣作用，較好地展示了企業(yè)的風(fēng)采。

項(xiàng)目從開工到現(xiàn)在我們通過(guò)努力，取得了一定的成績(jī)。在“安全標(biāo)準(zhǔn)工地”建設(shè)中，該工地被評(píng)為中國(guó)鐵路工程總公司的“安全標(biāo)準(zhǔn)工地”；在三項(xiàng)治理活動(dòng)中，武漢鐵路局建設(shè)管理處和天興洲大橋工程指揮部都給與了充分的肯定；在下半年全國(guó)鐵路工程施工單位信譽(yù)評(píng)價(jià)中我項(xiàng)目分部在武漢鐵路局管段內(nèi)眾多施工單位中取得了優(yōu)異成績(jī)；順利地通過(guò)了T19001質(zhì)量管理、T24001環(huán)境管理、T28001職業(yè)健康與安全三位一體貫標(biāo)認(rèn)證復(fù)審。在七局天興洲指揮部月度安全質(zhì)量評(píng)比中多次獲得總分第一的好成績(jī)。

中鐵七局天興洲項(xiàng)目部第三項(xiàng)目分部

2006年1月3日

第五篇：如何加強(qiáng)質(zhì)量安全工作匯報(bào)

淺談監(jiān)理如何進(jìn)一步加強(qiáng)援建工程的質(zhì)量安全工作

——山東省天柱建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司

我市援建的北川新縣城項(xiàng)目，是一項(xiàng)民心工程，是全省上下最關(guān)心的一件大事，也是關(guān)系災(zāi)區(qū)百姓切身利益的一件大事。省委、省政府對(duì)整個(gè)援建工作高度重視，省前指也十分關(guān)心，多次召開會(huì)議強(qiáng)調(diào)要科學(xué)援建、和諧援建，創(chuàng)精品工程。特別是劉偉書記率春節(jié)慰問(wèn)團(tuán)看望援建人員時(shí)提出：一定要高度重視質(zhì)量、安全問(wèn)題，強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識(shí)，對(duì)任何一個(gè)細(xì)節(jié)、任何一個(gè)部位，都要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，寧可投資高一點(diǎn)、進(jìn)度慢一點(diǎn)，也要保證援建工程的質(zhì)量、安全；同時(shí)劉偉書記還強(qiáng)調(diào)：各市監(jiān)理公司要講職業(yè)道德，講誠(chéng)信，加強(qiáng)監(jiān)理，嚴(yán)格把關(guān)，精益求精，確保建成經(jīng)得起時(shí)間、群眾和歷史檢驗(yàn)的精品工程。為切實(shí)貫徹領(lǐng)導(dǎo)的指示精神，現(xiàn)把我單位援川監(jiān)理就如何進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量、安全監(jiān)理工作匯報(bào)如下：

一、健全質(zhì)量安全管理保證體系

第一，把工程安全、質(zhì)量作為工程的第一目標(biāo)，并以責(zé)任制的形式層層落實(shí)，建立起以質(zhì)量責(zé)任制為核心的的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量保證體系。使每個(gè)人都明確自己在工作中的具體任務(wù)，做到質(zhì)量工作處處有人抓，事事有人管，人人有責(zé)任，同時(shí)把嚴(yán)格的質(zhì)量目標(biāo)考核和相應(yīng)的處罰措施緊密結(jié)合起來(lái)，使整個(gè)質(zhì)量管理工作始終處于受控制。第二，公司內(nèi)部根據(jù)具體的工程項(xiàng)目成立3個(gè)項(xiàng)目監(jiān)理部，實(shí)行總監(jiān)理工程師負(fù)責(zé)制，建立了總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師、監(jiān)理員三級(jí)質(zhì)量安全監(jiān)督管理保證體系，形成了以中青年骨干為主，專業(yè)知識(shí)與年齡結(jié)構(gòu)配套的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)。

二、以“質(zhì)量安全預(yù)控”為主，主動(dòng)控制與被動(dòng)控制相結(jié)合

首先要認(rèn)真熟悉施工設(shè)計(jì)圖紙，找出圖紙中可能影響工程質(zhì)量的問(wèn)題，在技術(shù)交底和圖紙會(huì)審中提出，并由設(shè)計(jì)單位進(jìn)行完善；二是認(rèn)真審批施工組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)施工方案，重點(diǎn)檢查安全技術(shù)措施和質(zhì)量保證措施，并在施工過(guò)程中督促施工單位嚴(yán)格按照經(jīng)批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)和施工方案組織施工，保證工程安全生產(chǎn)和施工質(zhì)量；三是對(duì)工程質(zhì)量和安全有重要影響的施工人員、原材料、施工機(jī)械的使用計(jì)劃進(jìn)行審查，具備正常施工條件后才準(zhǔn)許工程開工；四是針對(duì)具體的工程項(xiàng)目特征，編制各專業(yè)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，認(rèn)真分析工作重點(diǎn)和技術(shù)難點(diǎn)，設(shè)置質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)，制定解決問(wèn)題的對(duì)策和措施；五是推行“樣板”措施，通過(guò)對(duì)樣板間、樣板段的控制，可以盡早發(fā)現(xiàn)施工中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取有效的措施解決，為大面積施工創(chuàng)造有利的條件；六是充分利用先進(jìn)的檢測(cè)儀器和手段，對(duì)工程質(zhì)量的實(shí)際狀況進(jìn)行有效的監(jiān)控，促進(jìn)施工單位改進(jìn)施工操作工藝，提高工程質(zhì)量。

三、堅(jiān)持原則不讓步，嚴(yán)把材料檢驗(yàn)關(guān)

原材料是工程質(zhì)量的基礎(chǔ)，材料是否合格是創(chuàng)建精品工程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)所有進(jìn)入工地的原材料提前進(jìn)行考察，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從中優(yōu)先選用。對(duì)要求復(fù)試的原材料，由現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員見證取樣，及時(shí)送有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行試驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收不合格的材料，堅(jiān)決清退出施工現(xiàn)場(chǎng)，做到堅(jiān)持原則不讓步，嚴(yán)把材料檢驗(yàn)關(guān)。

四、嚴(yán)控工序質(zhì)量和隱蔽工程驗(yàn)收工作

優(yōu)良的工程質(zhì)量直接產(chǎn)生于施工過(guò)程之中，必須對(duì)各道工序的施工操作過(guò)程中，包括操作方法、作業(yè)流程等時(shí)刻進(jìn)行檢查和監(jiān)督，做好工程質(zhì)量的事前、事中和事后控制，以最大限度將質(zhì)量問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)中。對(duì)每道工序進(jìn)行獨(dú)立的現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽檢，并做好檢查記錄，檢驗(yàn)合格后，方簽署驗(yàn)收合格意見，同意進(jìn)行后續(xù)工作；未經(jīng)監(jiān)理驗(yàn)收合格的工程，不予計(jì)量，不得進(jìn)行下道工序施工。

五、加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)旁站、巡視和平行檢驗(yàn)，強(qiáng)化“過(guò)程控制”

對(duì)每道工序及隱蔽工程，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)巡視和跟蹤檢查，對(duì)關(guān)鍵工序?qū)嵤┡哉荆M早地將質(zhì)量缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，對(duì)于嚴(yán)重違反強(qiáng)制性條文施工規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)要求和施工操作工藝的現(xiàn)象，采取強(qiáng)有力的監(jiān)理措施去制止。

六、加強(qiáng)安全檢查，充分發(fā)揮安全生產(chǎn)監(jiān)督與管理職能

安全檢查是安全生產(chǎn)過(guò)程中的一項(xiàng)工作，是做好安全生產(chǎn)管理工作的重要舉措，必須認(rèn)真抓好。首先加大安全生產(chǎn)管理工作的投入。根據(jù)需要確保安全生產(chǎn)管理工作的有效投入，制備必要的安全檢查所需的各種設(shè)備、設(shè)施和通訊設(shè)備等，確保安全生產(chǎn)檢查工作的順利進(jìn)行。其次，堅(jiān)持不懈地抓好安全生產(chǎn)檢查工作。我們按照法律法規(guī)條例、規(guī)章制度所規(guī)定堅(jiān)持進(jìn)行定期安全生產(chǎn)檢查、經(jīng)常性的安全生產(chǎn)檢查、季節(jié)性及節(jié)假日前后安全生產(chǎn)檢查、專項(xiàng)安全生產(chǎn)檢查和綜合性安全生產(chǎn)檢查等。檢查的內(nèi)容主要是查思想、查管理、查事故處理、查隱患、查整改等。著重抓好對(duì)工程建設(shè)中所使用的各種機(jī)械設(shè)備、機(jī)械傷害、觸電傷害、消防火災(zāi)防范及其相關(guān)的安全檢查等。

七、嚴(yán)審施工單位的安全管理

1、施工組織設(shè)計(jì)中應(yīng)包括安全專項(xiàng)方案

審查施工單位上報(bào)的施工組織設(shè)計(jì)，特別是有關(guān)安全專項(xiàng)施工方案，包括臨時(shí)用電、基坑支護(hù)、腳手架搭設(shè)等，要結(jié)合實(shí)際，切實(shí)可行。

2、建立各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制

施工單位必須建立健全嚴(yán)格的安全施工保障體系和制度，必須把重點(diǎn)放在責(zé)任的落實(shí)上，做到層層分解落實(shí)、層層責(zé)任清晰的管理制度，以制度責(zé)任確定每一個(gè)人在安全工作中的位置。

3、建立完善的職工安全操作規(guī)程

正確運(yùn)用安全操作規(guī)程，按章行事，避免違章指揮，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效、持之以恒地對(duì)職工遵章守紀(jì)情況實(shí)施監(jiān)督，切實(shí)把職工安全操作規(guī)程和各項(xiàng)安全制度貫徹執(zhí)行下去。

4、實(shí)施多樣性的職工安全教育

由于建筑施工隊(duì)伍人員來(lái)源復(fù)雜，文化水平參差不齊，因此加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)工作是十分必要的。重視崗前或作業(yè)前的安全教育培訓(xùn)，并把各種教育方法結(jié)合起來(lái)，反對(duì)脫離本崗位、本工地實(shí)際的泛泛地、雷同式地進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，要實(shí)施有針對(duì)性和經(jīng)常性的安全教育培訓(xùn)，堅(jiān)持少而精，注重其適用性，真正提高和增強(qiáng)職工的安全意識(shí)。

5、落實(shí)安全資金投入

加大安全管理投入，更新安全設(shè)施，積極采用新工藝、新技術(shù)、新材料和新設(shè)備，應(yīng)是預(yù)防建筑施工事故的一條行之有效的措施。

6、是加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)巡視、檢查力度，發(fā)現(xiàn)存在安全事故隱患的，要求施工單位整改落實(shí)；情況嚴(yán)重的，要求施工單位暫時(shí)停止施工，并及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位。

在市前指和省前指的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我公司監(jiān)理的新縣城各項(xiàng)監(jiān)理工作日趨規(guī)范、系統(tǒng)和完善，當(dāng)然與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比仍然有差距，在今后的工作中我們將充分認(rèn)識(shí)自身存在的不足，腳踏實(shí)地干好工作，以本次援建為契機(jī)，堅(jiān)持用更高的標(biāo)準(zhǔn)、更高的目標(biāo)嚴(yán)格要求自己，以努力拼搏的干勁和求真務(wù)實(shí)的精神，切實(shí)做好監(jiān)理工作，為援建工程做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)

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