第一篇：十大安全目標口訣

十大安全目標口訣：

1.查對制度要嚴格；2.特殊情況需溝通； 3.手術安全查仔細；4.操作洗手要認真； 5.用藥安全需切記

6.急值報告請記牢； 7.住院病人防跌倒；9.不良事件主動報；8.壓瘡預防要及早； 患者參與安全行。

10.

第二篇：十大安全目標

患者十大安全目標

（一）嚴格執行查對制度

1.我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得準確的患者信息。

2.在執行下列操作時，住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。

（1）有創診療和操作前；

（2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食時；（3）在轉接患者時。

3.在轉接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉出、轉入科室完整填寫《轉科病人交接記錄單》。

4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。

（二）嚴格執行醫囑

A醫生：

1.新入院病人、轉科、手術后病人的醫囑應在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內開出。

2.下達醫囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫囑進行補充說明的，醫生要在“醫囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數或毫升數。

3.醫生開出醫囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且保證醫囑能被他人清晰理解。

B護士：

1.護士應及時處理執行醫囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫囑。2.對明顯違反診療常規的錯誤醫囑及遺漏的醫囑，護士有責任及時通知醫生進行更改。對可疑醫囑，必須查清確認后方可執行。

3.醫囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-----確認-----生成-----打印各種執行單和醫囑變更單------執行”處理醫囑，臨時醫囑需簽名及記錄執行時間。

4.因某些特殊原因使一些醫囑無法執行時（如患者拒絕執行、臨時離開醫院 等），要及時向主管醫生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。

5.護士根據醫生的醫囑對病人進行處理，沒有醫生的醫囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權根據心肺復蘇搶救程序等護理規范對病人進行緊急處置，并及時報告醫生。

C口頭醫囑處理流程：

1.使用范圍：只有在搶救、手術等緊急情況下醫生可以下達口頭醫囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫生不能夠立即到達現場而又需要立即處理時，可以使用電話醫囑，其他情況下不準使用口頭醫囑。

2.流程：醫生下達口頭醫囑，接收口頭醫囑護士予以記錄，并即刻復誦醫囑內容，開立醫囑醫生確認，在執行時雙人核查。下達口頭醫囑的醫生應在6小時內補開口頭醫囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫囑內容。

（三）嚴格執行手術安全檢查

1.手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2.手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3.手術安全核查由手術醫師和麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

4.實施手術安全核查的內容及流程：

（1）麻醉實施前：由手術醫師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體及體內植入物、影像學資料等內容。

（2）手術開始前：由麻醉醫師主持（無麻醉的仍由手術醫師主持核對，麻醉醫生欄內容由手術醫生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（3）患者離開手術室前：由手術醫師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

5.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

6.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

7.住院患者《手術安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

8.手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

9.醫院醫務科、質控辦、護理部等醫療質量管理部門根據各自職責，認真履行《手術安全核查制度》實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

（四）嚴格執行手衛生規定

1.加強手衛生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛生（洗手或快速手消毒）指征。

2.普通洗手方法：手術室、ICU、導管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。

（五）規范特殊藥物管理

1.放射性藥品有防護裝置。

2.病區內麻醉藥品實行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區高濃度電解質為專區域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發藥，確保服藥到口。

6.發生輸液反應時，應該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

7.發現嚴重、群發不良事件應及時報告并記錄。

8.臨床藥師為醫護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應的咨詢服務。

（六）臨床“危急值”管理

1.檢查科室處理流程

（1）重復檢測標本，有必要時需重新采樣；

（2）對于首次出現危急值的病人，操作者應在發現危急值后5分鐘內與臨床科室聯系。住院病人聯系病區護士，門診病人聯系病人。聯系時須告訴對方檢驗結果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；

（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；

（4）必要時檢查科室應保留樣本備查。2.臨床科室對于危急值處理流程

（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的護士做完記錄后，復讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫生（值班醫生）和責任護士，夜間或節假日通知值班醫生；

（3）醫生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預措施或治療。護士根據醫囑積極處理并及時準確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復查；

（5）病區接到危急值電話報告后必須在半小時內完成報告流程。3.常見危急值（詳見附件2）

4.醫院信息系統提示：如病人檢驗結果進入危急值提醒范圍，計算機系統將 自動通知護士站。

（七）患者意外事件防范管理

1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。

2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標識。

3.落實跌倒/墜床預防措施：床頭“防跌”標識；床欄、地面防滑標識等。4.跌倒/墜床處理規范：

（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經系統的相應癥狀與體征。

（2）醫生及時評估病人，開立相關醫囑；護士確認有效醫囑并及時給予相應的處理。

（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄該事件。（4）填寫護理缺陷事故報告表。

（八）患者壓瘡防范管理

1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時影響壓瘡風險評分。

2.高危壓瘡患者管理要點：

（1）落實預防措施，措施每班評估；

（2）24小時內報護士長，護士長做好督促和指導，必要時報告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉歸要記錄；

（5）監控記錄單科內保存一年。3.壓瘡患者及難免壓瘡的管理：

（1）及時上報護士長，24小時內報告壓瘡小組；（2）落實壓瘡診療措施，監控壓瘡進展情況，每班評估；（3）護士長及壓瘡小組人員每3-7天進行監控；（4）轉歸要記錄；（5）監控記錄單及難免壓瘡申報單上交護理部。

（九）醫療安全（不良）事件報告管理

1.醫務線：

（1）途徑：填寫《醫療安全不良事件報告表》上報醫務科和相關職能部門；（2）上報內容：醫療、醫技情況，發生的影響醫療安全的不良事件和近似差錯事件；

（3）上報時間：當事科室發生不良事件后，第一時間上報相關職能部門，當事科室第一負責人為報告責任人；

（4）報告不良事件是為了醫院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發生。醫院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責處理，對醫療管理有促進作用將給予獎勵。

2.護理線：

（1）填寫“護理缺陷、事故登記表”；

（2）I、II類護理缺陷，科室在3天內組織討論，并將討論結果以書面的形式于下月2號前上報護理部；III類護理缺陷，頭口即刻上報護理部，科室在24小時內組織討論，并將討論結果以書面的形式盡快上交護理部。

（十）鼓勵患者參與醫療安全

1.醫務人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關系。

2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患者對診療方案的理解和選擇。

3.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創操作）前和藥物治療時。

4.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

第三篇：手術室十大安全目標

手術室十大安全目標

1、嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤

1.1建立使用腕帶作為手術病人身份標示識別的制度。

1.2手術病人接送程序嚴格遵守手術病人查對制度、交接班制度，提高對手術病人基本信息掌握的準確性。

1.3按照《術前準備單內容》，病區與手術室護士對患者的身份與手術名稱核對、術前準備及帶入手術室物品清點等三個部分進行交接核查。

1.4 按照《手術安全核對單》內容，在麻醉手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。2.嚴防手術物品遺留體內

2.1建立手術物品清點制度及工作指引。

2.2按照《手術護理記錄單》中“手術器械敷料登記表”的內容，在手術開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術包中各種器械及敷料的名稱、數量（包括器械的螺釘），并逐項準確記錄。

2.3及時清點并記錄手術中追加的器械、敷料。

2.4關閉空腔臟器、關閉切口前后、器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術器械、敷料，確認數量核對無誤，告知醫師，方可關閉切口。

2.5清點手術物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發出聲音，必須使用有顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術間外。

2.6如發現器械、敷料數量與術前不符，立即告知醫生，并仔細查找，必要時向上級匯報。3.嚴防病人意外發生

3.1防墜床：建立手術病人安全運送工作指引，擇期手術、病情穩定的病人必須由病房護士護送至手術室，急、危、重病人必須有手術醫生、麻醉醫生、護士共同護送；建立病人術前的墜床風險評估指引，不讓任何手術病人徒步進入手術間，低風險病人以輪椅運送，中度風險以上的病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內。3.2防管道脫落：建立轉移病人過床、全身麻醉誘導期、復蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關培訓。4.嚴防手術患者低體溫

4.1病人進入手術室前1小時室溫應調至26~28℃，如非手術特殊需要，整個手術過程室溫應恒定在22~24℃之間。

4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應避免造成燙傷。

4.3設有液體加溫（恒溫）箱，溫度設定為37℃。專人管理，定期清潔。

4.4輸入液體應加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度，以37℃左右為宜。

4.5如非手術特殊需要，沖洗液應加溫至37~38℃后方可供應手術臺上使用。5.手術體位安全舒適

5.1建立各種手術體位擺放的操作規程指引及評價標準。

5.2正確使用壓瘡風險評估表，根據病人的病情、年齡、營養狀況、手術時間、術中可能出現的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應的保護措施。5.3擺置體位時使用合適的手術床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術時間較長等壓瘡高危病人，應采取抗壓軟墊保護受壓部位。5.4建直術前訪視評估和術后隨訪機制。6.提高用藥安全 6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰；手術室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。

6.2手術臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。

6.4所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內不使用，注明有效期，如在24小時內失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。

6.5每臺階手術病人輸液時，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對并簽名。7.手術植入物安全

7.1外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術器械）必須在手術開始的24小時前送手術室，手術室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。

7.2植入物使用記錄可追溯到產品名稱、型號、數量、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設備科或藥械科。

7.3可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。8.安全、正確留置手術標本

8.1設立手術標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。

8.2器械護士妥善保管手術中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

8.3標本袋外粘貼標簽，標簽上映注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。8.4冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續，立即送檢。

8.5建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應有雙人核對并簽名，專人定時送檢。9.安全、正確使用電外科設備

9.1建立電外科設備管理制度，專人保管、維修，建立操作規程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設備的維修、保養。

9.2對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設備等相關的理論及操作培訓。9.3對體內存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應使用雙極電凝器。10.嚴防手術室的醫院感染

10.1手術室應根據功能區域和消毒隔離要求劃分為限制區、半限制區、非限制區。各區域之間有清晰的標志，不同區域之間應設隔斷門。

10.2手術器械應集中供應中心清洗、消毒及滅菌處理：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應進行消毒。

10.3預防性應用抗生素應在全身麻醉誘導期或手術開始前0.5-1小時內輸注完畢。

10.4貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫務人員在以下5種情況下必需洗手或進行手消毒：接觸病人前后；接觸病人后；進行無菌操作前；接觸病人體液、血液后；接觸病人周圍環境后。10.5醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作得當安全。

第四篇：護理十大安全目標

護理“十大”安全目標及措施

目標一：提高對患者省份識別的準確性

1、在進行各項操作時，必須嚴格落實三查八對制度，查對無誤后方可執行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應答無誤后，方可操作。

2、查對患者姓名時，護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向查對。

3、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸，4、處置、用藥時培養護士應用發散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥”—發熱嗎？以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。

5、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結果，并簽字。

6、輸血時一次輸一人，必須兩名護士或請醫生協助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者及家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應嚴密觀察有無不良反應。

7、在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。目標二：保證用藥的安全

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持數量準確無變質過期，急救藥品用后及時補充，保證數量，每班檢查并記錄。

2、3、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

內服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現象發生，外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。

4、處理醫囑時，對有疑問的醫囑必須與醫生核對清楚后，方可執行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌光，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應，必須觀察兩瓶液體在茂非氏滴管混合后，無不良反應時護士方可離去，以便及時發現問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫護人員及患者或家屬的高度注意。

目標三：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

1、2、醫護之間的學術問題、工作問題要在辦公室討論。

搶救患者時，醫生下達的口頭醫囑，護士必須向醫生重復背述，嚴格查對，無誤后方可執行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結束后及時督促醫生補開醫囑。

3、對于接獲得口頭或電話通知及重要檢查結果，接獲得護士必須及時通知醫生或有關人員，必要時在科室白板上記錄提示。目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

1、臨床實驗室應根據所在醫院就醫患者情況，制定出合適單位的危急值報告制度。

2、“危急值”報告有規定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象婦產科，內科等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規定，并認真落實。

目標五：嚴格防止手術患者、手術部位發生錯誤

1、病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥：

2、在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術／巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

目標六：嚴格執行手部衛生

1、組織全院護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

2、護理操作過程中，要保證充足的光線，安全地操作環境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己，操作后自己處理殘局。

3、4、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認真落實洗手。保證護士手部清潔衛生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染。

6、進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內感染的發生。

7、加強無菌物品、一次性醫療用品、手術后廢棄物、病區醫療垃圾、生活垃圾的管理、嚴格按院內感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。目標七：防范與減少患者跌倒事件的發生

分級：第一級

沒有任何認知、感覺或活動能力方面問題。

第二級

有一個或多個缺點：認知、感覺、活動能力（如有診斷：視力受損、不平衡步態、失去定向力）或以前有跌倒記錄。

1、入院即日向患者及家人介紹：入院須知及病房安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。2、3、4、5、6、7、8、提示家屬及患者有跌倒的危險性。安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。必要時床兩邊加床檔。

向患者交待如有需要協助，可通知護理人員幫助。特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標志。夜間保持足夠的照明。

目標八：防范與減少患者壓瘡的發生

患者住院期間積極消除誘因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚情況嚴格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：1）有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身，2）保護骨隆突出處和支持身體空隙處，3）正確使用器具。2、3、4、避免摩擦力和剪切力的作用。避免局部潮濕等不良刺激。

促進局部血液循環：1）對長期臥床患者，每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環，減少壓瘡的發生，2）經常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機體營養狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。

6、7、合理配置人力資源，保證基礎護理落實。

向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展及預防、治療護理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標九：鼓勵主動報告醫療不良事件1、2、實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度。

發生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防止情況繼續加重，同時啟動相應的應急預案，上報有關部門及護理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似問題再次發生。

目標十：鼓勵患者參與醫療安全

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

3、教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全地重要性。

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第五篇：患者十大安全目標

患者十大安全目標

一、確認查對制度，識別患者身份

（一）目標要求

1.對就診患者實行唯一標識（醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。

2.在診療活動中，嚴格執行“查對”制度，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

3.完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。

4.使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是ICU、新生兒室、手術室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志（腕帶與床頭卡）。

（二）實施要點

1.在同一個醫療機構使用唯一號進行管理:如病歷號或就診的卡號。

2.鼓勵使用至少兩個標識符（例如姓名和出生日期），以便在入院、轉科以及在實施治療前核實患者的身份。兩個標示符都不得是患者的病房號或者床號。指定有對暫時無識別標記的患者進行識別；有區分同名患者的標準方案。關注昏迷或神志不清患者的非語言識別方式。

3.強調醫務工作者的首要職責是在進行治療前查驗患者身份，使正確的患者與正確的診療護理活動匹配（如穿刺、化驗結果、標本等）。

4.鼓勵患者參與程序的所有階段，如在患者在場的情況下核對需要輸注的血液標本或者對抽取的血樣標本外貼識別標簽。鼓勵患者參與，要使患者了解有關患者識別錯誤帶來的風險；要求患者或家屬核實身份資料是否準確；要求患者在接受任何藥物前及在任何診斷或治療干預前確認自己的身份；鼓勵患者及其家屬或代理人積極參與身份識別，表達對安全和潛在錯誤的關心，以及詢問對其治療的正確性。

5.在出具化驗報告、輸血科（或血庫）發放血制品等環節要同樣嚴格執行科室內部查對制度，在化驗結果或其他測試結果與患者病史不符時質疑的明確方案。

6.對電腦輸入結果進行反復檢查和審查，以防止輸入錯誤。

7.把查證/驗證患者身份程序的培訓納入醫務人員的到崗培訓與持續專業發展中。

8.以積極的方式教育患者正確識別患者身份的重要性和意義，并且尊重隱私顧慮。

9.盡可能地完善信息系統 ,以系統識別來完善查對及身份辨識工作：如醫囑電子化、輸液輸血時使用PDA等。

10.主管職能部門對摻兌制度、身份識別等的執行情況要有監督。

二、確認在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟

（一）目標要求

1.在住院患者的常規診療活動中，必須以書面方式下達醫囑。

2.只有在實施緊急搶救的情況下，必要時才可口頭下達臨時醫囑；而且護士應對口頭臨時醫囑完整重述確認。在執行雙人核查，事后及時補記。

3.接受非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結果時，接受者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫師使用。

（二）實施要點

1.將信息交流限制在提供患者安全治療的必需信息的范圍內，并且醫院要考慮權重，做好明確規定。

2.盡可能留出足夠的時間溝通重要信息，讓工作人員在不被打斷的情況下提出問題和解答問題（交接過程中應包括重復所說的話及回讀步驟），如接收“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫技科室其他檢查）結果時，接收者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行確認后方可提供醫師使用。

3.貫徹標準化的交接溝通方法，如緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重復背述，在執行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。

4.把有效交接溝通的培訓納入醫務人員的教育課程和持續專業發展，形成良好的溝通文化。

5.作為患者安全策略，提供患者與家屬參與的機會，使患者有機會知道自己的醫療記錄，讓其有機會向他們的主管醫生、護士提出任何醫療問題。

三、確立手術安全核查制度，杜絕做錯患者、手術部位及術式的發生

（一）目標要求

1.擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫囑。

2.有手術部位識別標示制度與工作流程。

3.有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

（二）實施要點

1.在術前階段為擬接受手術的患者、手術步驟、部位提供核查,如果適用的話，還包括任何植入物或假體的種類型號等。

2.要求實施手術的醫師與患者共同確認手術部位，并進行手術部位注記（畫記）。

（1）手術切口處，以油性標示筆注記符號（通常以圈或箭號）。

（2）未完成手術部位標注時，不得執行手術。3.依照“手術病人確認單”，于門診（急診、病房）、等候室、手術室、手術臺等逐一進行核對，并做好記錄。

4.手術Time-out:即在即將開始手術（及相關麻醉）之前要求所有參與的工作人員進行一次“Time-out”。主要正確的識別患者并核查手術臺上擬接受手術的患者的手術部位、手術名稱、手術方式及麻醉分級。執行“Time-out”要注意以下幾點。

（1）即使只有一個人進行操作，均要有一短時間的暫停來確認病人、手術和部位是否正確。

（2）病人執行兩處以上手術時，于每次下刀前均要執行“Time-out”.5.做好宣教，鼓勵患者與家屬參與。

（1）使患者參與術前確認過程的所有程序，以便于手術人員再次確認他們對所計劃手術的理解。

（2）盡可能讓患者參與手術比如標記過程。

（3）在知情同意過程中討論這些問題，并簽署知情同意書時確認這些決定。

四、執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求

（一）目標要求

1.按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

2.醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等）。

（二）實施要點

1.在患者醫療護理場所提供方便可及的快速手消毒劑。

2.所有水龍頭都可以獲得安全連續的供水，并有進行手部清潔的必需設施。

3.教育醫務工作者如何正確清潔手部的技術及相關知識。

（1）洗手與手部清潔的時機：○1與病患直接接觸前、后；脫下手套之后；○2對病人做侵入性治療前（不論是否戴手套）；○3接觸體液、分泌物、黏膜、受損皮膚、傷口敷料之后；○4 從可能污染的部位移到干凈的部位；○5接觸緊鄰病人的環境后（包含醫療設備）。

（2）當雙手有明顯臟污、受到蛋白質類物質污染，或沾到血液或體液時，或是暴露在可能產生芽胞微生物條件下，需使用肥皂和水洗手。

（3）當雙手沒有明顯臟物，應使用干洗手液當做常規的手部消毒，替代方式是使用肥皂及清水來洗手。

（4）處理藥品或準備食物前，需洗手或快速手消毒液消毒。

（5）使用快速消毒液后，不需要使用抗菌皂洗手。

4.在工作場所張貼或陳列手部衛生的提示標語。

5.職能部門做好觀察監測，定期對醫務工作者手衛生的執行情況進行反饋，并作出改進。

五、特殊藥物的管理，提高用藥安全

（一）目標要求

1.對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。

2.處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。

（二）實施要點

1.醫療機構通過政策、程序、最佳作法來規范院內藥物的采購、儲存、開處方、配置、發放、給藥及藥物監控等環節，并對相關人員進行培訓。

2.醫院制定縮寫、單位計量統一表示方式，醫師處方必須書寫工整及正確，避免混淆。

3.加強高危藥物管理。

（1）如將氯化鉀視為一種受控藥品，包括對限制醫囑的要求以及對儲存和記錄的要求。在安全操作方面是需要優先考慮的事項，針對這些解決方案提供有效的組織風險評估。

（2）制作高危藥物標簽發放至各病區、公布于院內網、粘貼于門、急診及住院藥房，并有統一的高危藥品儲存標識。

（3）如果可能，將高濃電解質溶液等高危藥品從所有病區中取消，并且這些溶液只能存放在專門的藥劑制備區或是在上鎖區域內。如果類似ICU等病區有必要儲存，高危藥物與其他常備藥品區分開存放，并貼有院內規定的高危標識。

（4）化療藥品獨立儲存并統一存放于醫院藥房，調配抗癌藥劑時，應由藥師或由受過培訓的合格人員(護士)實行調劑工作，建議在靜脈配置中心或專門的區域完成。

（5）定期利用院內網公布高危藥品的種類及相關不良事件，提供病人用藥警示。4.高警性（危險）用藥管理措施。

（1）His系統提供超劑量用藥的境界提醒及提供藥物外觀查詢機說明。

（2）化療藥物可以使用專門的醫囑系統模塊，加強監控。

（3）制作藥品外觀、藥名或發音類似之藥品對照表；制作同藥名不同劑型、劑量之藥品對照表。

（4）高警訊藥品與一般藥品區隔存放，并視實際情況于必要時上鎖。

（5）將冷藏的高警訊藥品列表，貼在冰箱上以便查閱。5.藥師每月定期至病區查核病區儲備藥品。

6.醫師的醫囑中要包括這些溶液的輸液速，建議使用輸液泵等控制用藥速度。

7.醫院藥事與藥物治療學委員會，討論藥物品相是否合適，去掉不必要的，減少因藥品復雜度造成用藥錯誤不良事件。

8.患者出院帶藥或門診用藥給患者提供藥物清單及注意事項說明。

9.鼓勵患者參與藥物治療過程，鼓勵患者主動詢問使用的藥物以及使用這些藥物的原因。

六、臨床“危急值”報告制度

（一）目標要求

1.“危急值”是表示危及生命的檢查（驗）結果，根據醫院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”評價制度。

2.有臨床“危急值”報告制度與工作流程。

（二）實施要點

1.臨床實驗室應根據醫院所提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫師”）能為臨床提供咨詢服務。

3.“危急值”報告包括所有危急值的患者，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護室病房等部門的急危重癥患者，避免忽略門診患者。

4.“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

5.對屬于“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

6.職能部門對危急值報告情況進行監管，包括報告的流程，項目內容及記錄的完整性問題。

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生

（一）目標要求

1.評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，采取措施防止意外事件的發生。

2.有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。

（二）實施要點

1.高危險病人持續評估 制定跌倒評估表，針對患者跌倒現象評分。

2.評估時機 入院時、轉科、手術后當班、第一次下床前、高危險因子有變化時，根據危險評分實施再評估。

（1）一般因素：年齡大于65歲、手術后第一次下床、疼痛、下床后如廁頻繁、藥物（如麻醉性鎮靜藥、鎮靜劑、輕瀉藥等）、失眠、睡眠型態不穩定、聽力障礙、視覺障礙。

（2）特殊因素：腦部損傷或腦卒中、脊髓損傷、關節炎、眩暈、惡性貧血、拒絕或不易執行物理約束、不遵從或忘記醫護人員的衛教指導。

（3）高危跌倒患者使用警示牌。

（4）營造安全環境，給予個別性預防跌倒的保護措施：○1床頭呼叫系統定期檢修；○2浴廁、走廊設置扶手，斜坡設止防滑措施；○3病床床欄隨時拉上；○4地面隨時保持干燥，責任到人；○5無相關影響物品在走道，如要求工作車靠墻擺放。

（5）提供患者及家屬相關的宣教：運動、營養、活動安全、跌倒警訊。

八、防范與減少患者壓瘡發生

（一）目標要求

1.有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。

2.實施預防壓瘡的有效護理措施。

（二）實施要點

1.醫院建立壓瘡的管理制度及護理規范。2.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情變化時（影響壓瘡風險評分）。3.高危壓瘡患者的管理要點：○1落實預防措施，措施每班評估;○2網絡上報；○3做好病人宣教，病人配合；○4轉歸要記錄。

4.壓瘡患者的管理要點：○1網絡上報；○2落實壓瘡診療措施，監控壓瘡進展情況，每班評估；○3院內壓瘡科內討論整改措施；○4轉歸要記錄。

九、妥善處理醫療安全（不良）事件

（一）目標要求

1.有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程，并讓醫務人員充分了解。

2.有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。

3.將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，對重大不安全事件要有根本原因分析。

（二）實施要點

1.要倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員報告的機制。

2.形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的不良事件處理環境，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件。

3.醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系上、從運行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進，并對上報的不良事件有總結分析反饋。對于嚴重不良事件進行根本原因分析，根據分析結果提出具體可行的改善措施，避免類似事件重復發生。

4.定期向員工反饋上報的不良事件處置、分析情況，肯定員工的上報工作。

十、患者參與醫療安全

（一）目標要求

1.針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協助患方對診療方案做出正確理解與選擇。

2.主動邀請患者參與醫療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等。(二)實施要點

1.鼓勵醫務人員主動與患者及其家屬建立合作伙伴關系：將患者及家屬作為醫療團隊的醫院，鼓勵其參與維護自身安全。

2.醫務人員努力營造良好的溝通氛圍，主動邀請患者及其家屬表達所關心的病情照顧與安全的問題。

3.鼓勵患者參與醫療活動，如身份識別、手術方式的選擇、手術部位確認、藥物使用等。、4.鼓勵患者主動提供醫療安全相關信息，不隱瞞。

5.鼓勵患者及其家屬對檢查處理、治療等有疑問時及時提出。