第一篇：助產(chǎn)十大安全目標(biāo)

助產(chǎn)專科十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高助產(chǎn)人員對(duì)母嬰身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種母嬰識(shí)別方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都應(yīng)主動(dòng)與孕產(chǎn)婦或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證對(duì)孕產(chǎn)婦，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有母嬰識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。如病區(qū)與產(chǎn)房之間、手術(shù)室與病區(qū)之間、新生兒科與產(chǎn)科之間建立母嬰交接核對(duì)表。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)孕產(chǎn)婦的一種手段。

5、新生兒娩出時(shí)，應(yīng)與產(chǎn)婦及家屬共同確認(rèn)新生兒性別，填寫并佩戴新生兒腕帶，在“分娩記錄”相應(yīng)位置上印上新生兒足印和母親拇指指印。母嬰回病房時(shí)與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)無誤，交接清楚，在《產(chǎn)科母嬰交接核對(duì)表》上簽字，方可離開。

6、嚴(yán)禁在家屬不在場情況下交接新生兒，轉(zhuǎn)送助產(chǎn)士∕醫(yī)生必須與轉(zhuǎn)入科室接診護(hù)士進(jìn)行交接，并在專用登記本記錄新生兒轉(zhuǎn)科情況，轉(zhuǎn)診及接診護(hù)士需共同確認(rèn)新生兒身份和性別，并須三方簽字確認(rèn)。新生兒檢查，治療需離開原病區(qū)的，必須有家屬陪同。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下助產(chǎn)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、助產(chǎn)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

4、接診急診孕產(chǎn)婦：如胎膜早破、中央性前置胎盤伴陰道出血者、高血壓者、生命體征不穩(wěn)定者等責(zé)任護(hù)士∕助產(chǎn)士協(xié)助其臥床，高級(jí)責(zé)任護(hù)士∕助產(chǎn)士快速進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，通知當(dāng)班醫(yī)生，必要時(shí)通知二線醫(yī)師到場。

5、接診未產(chǎn)檢孕婦：由高年資護(hù)士∕助產(chǎn)士進(jìn)行入院首次評(píng)估，立即通知當(dāng)班醫(yī)生，如已臨產(chǎn)立即協(xié)助開通綠色通道盡快完善相關(guān)檢查；評(píng)估急診剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，高年資護(hù)士∕助產(chǎn)士立即協(xié)調(diào)人員協(xié)調(diào)醫(yī)生開通綠色通道，叫床邊超聲和心電圖，電話通知麻醉科，手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備，按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開始手術(shù)。

6、接診臨產(chǎn)孕婦：接診助產(chǎn)士向孕婦作自我介紹，介紹產(chǎn)房環(huán)境、設(shè)施的使用，講解產(chǎn)程中注意要點(diǎn)。

7、接診傳染病孕婦：應(yīng)放置于隔離分娩間，按《消毒隔離規(guī)范》進(jìn)行護(hù)理和助產(chǎn)。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤

1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，認(rèn)真填寫母嬰交接核對(duì)表∕手術(shù)交接核對(duì)表，以確認(rèn)分娩∕手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)產(chǎn)婦參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

3、新生兒娩出后由助產(chǎn)士給產(chǎn)婦或家屬查看新生兒性別和外觀，讓其主動(dòng)確認(rèn)新生兒性別，查看新生兒外觀有無異常，并告知出生時(shí)間、體重、身長。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備，必須用流動(dòng)水和洗手液洗手，安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，接生上臺(tái)前進(jìn)行外科洗手。

3、制定并落實(shí)助產(chǎn)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

4、嚴(yán)禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢物處理，對(duì)分娩過程中產(chǎn)生的死胎、死嬰，必須填《死胎、死嬰處理知情同意書》，經(jīng)產(chǎn)婦或其委托人簽字確認(rèn)簽字確認(rèn)后自行帶回深埋處理，委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的應(yīng)按照《殯葬管理?xiàng)l例》處理可能感染傳染性疾病的，不得交由產(chǎn)婦帶回，應(yīng)按照規(guī)定按照無害化處置后，再按《殯葬管理?xiàng)l例》處理。環(huán)節(jié)交接記錄必須完整，并由當(dāng)事人各方簽字確認(rèn)。

5.嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員出售胎盤。產(chǎn)婦委托處理的胎盤，必須按規(guī)定填寫委托書，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療廢物處理，感染性胎盤不得交由產(chǎn)婦帶回，應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，進(jìn)行消毒處置后按醫(yī)療廢物處理，環(huán)節(jié)交代記錄必須完整。

目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2.對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品，一品多瓶或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”。

3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4．病房存放高危藥品規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志，班班交接。

5、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

6、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

7、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

8、掌握縮宮素使用的適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥前助產(chǎn)士應(yīng)評(píng)估母兒情況是否滿足適應(yīng)癥要求，不得濫用縮宮素，原則是用最小濃度獲得最佳宮縮，專人守護(hù)。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，婦產(chǎn)科各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。

3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

4.接獲非書面危急值報(bào)告者的信息應(yīng)復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄，醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對(duì)住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄；有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、床檔、衛(wèi)生間地面防滑設(shè)施；對(duì)臨產(chǎn)、分娩、手術(shù)和接受各種檢查與治療的孕產(chǎn)婦，用警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶、輪椅或平車轉(zhuǎn)運(yùn)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

3、實(shí)行陪伴分娩，有條件者允許家屬參與陪產(chǎn)，如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危急值報(bào)告制度。

4、產(chǎn)婦入廁及上產(chǎn)床時(shí)必須有人陪同，平車須有護(hù)欄。

5、多體位分娩時(shí)注意防止臍帶斷裂，新生兒墜地意外發(fā)生。

6、新生兒檢查、治療時(shí)放在安全位置，新生兒床應(yīng)有圍欄裝置。

7、教會(huì)孕婦和家屬，如何安全懷抱嬰兒，防止墜落和跌倒，誤吸等意外。

8、正確使用開放式暖床，嬰兒沐浴時(shí)應(yīng)測量水溫防止?fàn)C傷。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、建立壓瘡制度與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和程序。

2、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

3、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

4、新生兒注意勤換尿片，保持皮膚清潔衛(wèi)生防止紅臀及膿皰發(fā)生。

目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1、對(duì)于選擇陰道試產(chǎn)的孕婦，應(yīng)先評(píng)估孕婦對(duì)正常產(chǎn)程的認(rèn)知程度，向其講解有關(guān)正常分娩的知識(shí)，對(duì)于需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦，要向孕婦解釋手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，如手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、術(shù)前禁飲食，同時(shí)要評(píng)估孕婦及家屬的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其訴說心理的想法或疑問并耐心解釋或回答，以減輕孕婦的焦慮和恐懼。

2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)。

3、藥物治療時(shí)，告知產(chǎn)婦用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)產(chǎn)婦參與用藥時(shí)的查對(duì)。

4、告知產(chǎn)婦提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。

5、助產(chǎn)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

6.教會(huì)母親正確的哺乳方法、預(yù)防嬰兒誤吸的方法。7.嚴(yán)禁任何人私自將住院新生兒帶離病區(qū)。產(chǎn)科病區(qū)、新生兒科等關(guān)鍵科室要建立嚴(yán)格的門禁制度，并由專人值守。進(jìn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)、產(chǎn)房、產(chǎn)科、新生兒科病區(qū)的通道均應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)施，實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控。監(jiān)控內(nèi)容至少保存30天。

第二篇：十大安全目標(biāo)

患者十大安全目標(biāo)

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

1.我院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是住院號(hào)，使用住院號(hào)可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。

2.在執(zhí)行下列操作時(shí)，住院病人需同時(shí)使用姓名、床號(hào)兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號(hào)核對(duì)患者身份。

（1）有創(chuàng)診療和操作前；

（2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)；（3）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。

3.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。

4.在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對(duì)患者身份的辨識(shí)工具。對(duì)語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識(shí)工具。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

A醫(yī)生：

1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開出。

2.下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。

3.醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。

B護(hù)士：

1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。2.對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。

3.醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長期的原則。按照：“核對(duì)-----確認(rèn)-----生成-----打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單------執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。

4.因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院 等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)要向接班護(hù)士交班。

5.護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

C口頭醫(yī)囑處理流程：

1.使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而又需要立即處理時(shí)，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。

2.流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查

1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

4.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：

（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（2）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對(duì)，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

5.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

6.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

7.住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

8.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

9.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定

1.加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。

2.普通洗手方法：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。

（五）規(guī)范特殊藥物管理

1.放射性藥品有防護(hù)裝置。

2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五專”：專柜、專鎖、專冊(cè)、專方、專人。3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。4.對(duì)包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。

6.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

7.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。

8.臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。

（六）臨床“危急值”管理

1.檢查科室處理流程

（1）重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時(shí)需重新采樣；

（2）對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系病人。聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名；

（3）檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；

（4）必要時(shí)檢查科室應(yīng)保留樣本備查。2.臨床科室對(duì)于危急值處理流程

（1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；

（3）醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；

（5）病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告流程。3.常見危急值（詳見附件2）

4.醫(yī)院信息系統(tǒng)提示：如病人檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將 自動(dòng)通知護(hù)士站。

（七）患者意外事件防范管理

1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行記評(píng)估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。

2.責(zé)任護(hù)士對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標(biāo)識(shí)。

3.落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標(biāo)識(shí)；床欄、地面防滑標(biāo)識(shí)等。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：

（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。

（2）醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級(jí)匯報(bào)事件，記錄該事件。（4）填寫護(hù)理缺陷事故報(bào)告表。

（八）患者壓瘡防范管理

1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時(shí)影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

2.高危壓瘡患者管理要點(diǎn)：

（1）落實(shí)預(yù)防措施，措施每班評(píng)估；

（2）24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長做好督促和指導(dǎo)，必要時(shí)報(bào)告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；

（5）監(jiān)控記錄單科內(nèi)保存一年。3.壓瘡患者及難免壓瘡的管理：

（1）及時(shí)上報(bào)護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告壓瘡小組；（2）落實(shí)壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進(jìn)展情況，每班評(píng)估；（3）護(hù)士長及壓瘡小組人員每3-7天進(jìn)行監(jiān)控；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；（5）監(jiān)控記錄單及難免壓瘡申報(bào)單上交護(hù)理部。

（九）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理

1.醫(yī)務(wù)線：

（1）途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科和相關(guān)職能部門；（2）上報(bào)內(nèi)容：醫(yī)療、醫(yī)技情況，發(fā)生的影響醫(yī)療安全的不良事件和近似差錯(cuò)事件；

（3）上報(bào)時(shí)間：當(dāng)事科室發(fā)生不良事件后，第一時(shí)間上報(bào)相關(guān)職能部門，當(dāng)事科室第一負(fù)責(zé)人為報(bào)告責(zé)任人；

（4）報(bào)告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告免或減責(zé)處理，對(duì)醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2.護(hù)理線：

（1）填寫“護(hù)理缺陷、事故登記表”；

（2）I、II類護(hù)理缺陷，科室在3天內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式于下月2號(hào)前上報(bào)護(hù)理部；III類護(hù)理缺陷，頭口即刻上報(bào)護(hù)理部，科室在24小時(shí)內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式盡快上交護(hù)理部。

（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1.醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。

2.針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解和選擇。

3.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)。

4.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

第三篇：手術(shù)室十大安全目標(biāo)

手術(shù)室十大安全目標(biāo)

1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤

1.1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標(biāo)示識(shí)別的制度。

1.2手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守手術(shù)病人查對(duì)制度、交接班制度，提高對(duì)手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。

1.3按照《術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容》，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的身份與手術(shù)名稱核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。

1.4 按照《手術(shù)安全核對(duì)單》內(nèi)容，在麻醉手術(shù)開始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)

2.1建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。

2.2按照《手術(shù)護(hù)理記錄單》中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。

2.3及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。

2.4關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前后、器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。

2.5清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。

2.6如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生

3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，不讓任何手術(shù)病人徒步進(jìn)入手術(shù)間，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上的病人以車床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)。3.2防管道脫落：建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指引；對(duì)護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。4.嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫

4.1病人進(jìn)入手術(shù)室前1小時(shí)室溫應(yīng)調(diào)至26~28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22~24℃之間。

4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。

4.3設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專人管理，定期清潔。

4.4輸入液體應(yīng)加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37℃左右為宜。

4.5如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37~38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。5.手術(shù)體位安全舒適

5.1建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

5.2正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。5.3擺置體位時(shí)使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對(duì)糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術(shù)時(shí)間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護(hù)受壓部位。5.4建直術(shù)前訪視評(píng)估和術(shù)后隨訪機(jī)制。6.提高用藥安全 6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識(shí)清晰；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。

6.2手術(shù)臺(tái)上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。

6.4所有麻醉藥物、臺(tái)下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時(shí)內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時(shí)內(nèi)失效的藥物，注明失效時(shí)間），并有準(zhǔn)備/抽取藥物者與核對(duì)者簽名。

6.5每臺(tái)階手術(shù)病人輸液時(shí)，記錄輸液時(shí)間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對(duì)并簽名。7.手術(shù)植入物安全

7.1外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始的24小時(shí)前送手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。

7.2植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱、型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)護(hù)理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。

7.3可吸收植入物，每個(gè)包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。8.安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本

8.1設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專柜，建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程。

8.2器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。對(duì)不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢棄物處理。

8.3標(biāo)本袋外粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上映注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及留置日期。8.4冰凍切片或需要新鮮活體組織時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入密實(shí)袋或干凈容器中，貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號(hào)、標(biāo)本的名稱、數(shù)量，連同病理單及時(shí)送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。

8.5建立標(biāo)本送檢登記本，留置標(biāo)本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對(duì)并簽名，專人定時(shí)送檢。9.安全、正確使用電外科設(shè)備

9.1建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。

9.2對(duì)護(hù)士進(jìn)行電外科原理、安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓(xùn)。9.3對(duì)體內(nèi)存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。10.嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染

10.1手術(shù)室應(yīng)根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。

10.2手術(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理：凡進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應(yīng)進(jìn)行消毒。

10.3預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)開始前0.5-1小時(shí)內(nèi)輸注完畢。

10.4貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下5種情況下必需洗手或進(jìn)行手消毒：接觸病人前后；接觸病人后；進(jìn)行無菌操作前；接觸病人體液、血液后；接觸病人周圍環(huán)境后。10.5醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作得當(dāng)安全。

第四篇：十大安全目標(biāo)口訣

十大安全目標(biāo)口訣：

1.查對(duì)制度要嚴(yán)格；2.特殊情況需溝通； 3.手術(shù)安全查仔細(xì)；4.操作洗手要認(rèn)真； 5.用藥安全需切記

6.急值報(bào)告請(qǐng)記牢； 7.住院病人防跌倒；9.不良事件主動(dòng)報(bào)；8.壓瘡預(yù)防要及早； 患者參與安全行。

10.

第五篇：護(hù)理十大安全目標(biāo)

護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

目標(biāo)一：提高對(duì)患者省份識(shí)別的準(zhǔn)確性

1、在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)三查八對(duì)制度，查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對(duì)時(shí)必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。

2、查對(duì)患者姓名時(shí)，護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對(duì)。

3、靜脈輸液時(shí)輸液單必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時(shí)間、簽全名，防止錯(cuò)輸、漏輸，4、處置、用藥時(shí)培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對(duì)，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥”—發(fā)熱嗎？以此識(shí)別患者與治療是否相符，提高識(shí)別患者的正確率。

5、交叉抽血時(shí)，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯(cuò)。給患者輸血時(shí)，做好輸血查對(duì)工作，到血庫取血時(shí)，護(hù)士與檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對(duì)交叉配血結(jié)果，并簽字。

6、輸血時(shí)一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)無誤并簽字，兩人到患者床前與患者及家屬再核對(duì)患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。

7、在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士必須向患者或家屬主動(dòng)進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實(shí)施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時(shí)，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。目標(biāo)二：保證用藥的安全

1、所有常備藥每周核對(duì)、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無變質(zhì)過期，急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。

2、3、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨(dú)放置。

內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨(dú)存放，嚴(yán)防與液體混放。

4、處理醫(yī)囑時(shí)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對(duì)清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時(shí)，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項(xiàng)，防止漏作過敏試驗(yàn)而用藥。

5、加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌光，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項(xiàng)。更換液體時(shí)，注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在茂非氏滴管混合后，無不良反應(yīng)時(shí)護(hù)士方可離去，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

6、特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、2、醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。

搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行，同時(shí)做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

3、對(duì)于接獲得口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲得護(hù)士必須及時(shí)通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時(shí)在科室白板上記錄提示。目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

1、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出合適單位的危急值報(bào)告制度。

2、“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象婦產(chǎn)科，內(nèi)科等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間等。

4、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤

1、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥：

2、在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生

1、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

2、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全地操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中，手持無針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己，操作后自己處理殘局。

3、4、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認(rèn)真落實(shí)洗手。保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。

6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

7、加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會(huì)引起危害。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

分級(jí)：第一級(jí)

沒有任何認(rèn)知、感覺或活動(dòng)能力方面問題。

第二級(jí)

有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn)：認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力（如有診斷：視力受損、不平衡步態(tài)、失去定向力）或以前有跌倒記錄。

1、入院即日向患者及家人介紹：入院須知及病房安全守則，請(qǐng)家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。2、3、4、5、6、7、8、提示家屬及患者有跌倒的危險(xiǎn)性。安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。必要時(shí)床兩邊加床檔。

向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項(xiàng)。保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。夜間保持足夠的照明。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

患者住院期間積極消除誘因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)防范措施，并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：1）有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，定時(shí)翻身，2）保護(hù)骨隆突出處和支持身體空隙處，3）正確使用器具。2、3、4、避免摩擦力和剪切力的作用。避免局部潮濕等不良刺激。

促進(jìn)局部血液循環(huán)：1）對(duì)長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生，2）經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。

6、7、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。

向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。

8、建立壓瘡上報(bào)制度。

目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件1、2、實(shí)施無記名無懲罰護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度。

發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，及時(shí)積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)有關(guān)部門及護(hù)理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。

2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

3、教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全地重要性。

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。