第一篇：新生兒科十大安全目標

新生兒科十大安全目標

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高醫(yī)護人員對新生兒、家長及監(jiān)護人身份識別的重要性。

2.建立與完善新生兒的保暖措施，防止低體溫損傷及高溫燙傷的發(fā)生。

3.提高新生兒安全用氧意識，防止氧中毒，正確使用復蘇氣囊、面罩，防止發(fā)生氣漏。

4.加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，嚴格無菌技術操作規(guī)范。5.提高新生兒用藥安全。

6.預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。

7.密切觀察患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并積極配合醫(yī)生進行搶救，確保醫(yī)療安全。

8.建立與完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存與交接。

9.加強新生兒鼻飼及喂養(yǎng)安全防止胃管滑脫、嗆奶、誤吸致窒息。

10.提高安全意識，防止墜床事件的發(fā)生。

第二篇：兒科十大安全目標

兒科十大安全目標

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患兒身份識別的準確性。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

目標三：提高患兒用藥安全。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標五：預防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。

目標六：防范或者減少患兒墜床的發(fā)生。

目標七：加強患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。

目標八：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

目標九：主動報告醫(yī)療完全（不良）事件。

目標十：鼓勵患兒家長參與醫(yī)療安全活動。目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患兒身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患著識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請患兒或患兒家長說出患兒名字，后再次核對的確認患兒姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患兒家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保正確的患兒，實施正確的操作。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患兒識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用 目標三：提高患兒用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度，存放毒、劇、麻藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。

5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。

7、進一步完善輸液安全管理制度。嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。

目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設配和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

2、操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應該嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的完全性。

3、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械

4、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求

目標五：預防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。

1、提高穿刺成功率

加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

2、血管的選擇

首先，應避開有炎癥，硬結(jié)，瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性，粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3~5天，避免反復穿刺，保護了血管。

3、掌握藥物的性能、特點及使用注意事項

注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。

4、提高病人的預防意識

輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告。

5、加強責任心、多巡視

特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其它容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。

6、做好患者的宣教

交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

7、正確拔針

輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5~10min，切忌在按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。

靜脈輸液外滲后易引起壞死的藥物附錄

1、高滲性液及陽離子溶液：濃度大于10%葡萄糖注射藥，20%甘露醇，10%葡萄糖酸鈣等。

2、3、靜脈高營養(yǎng)液：氨基酸，脂肪酸等。

血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，阿拉明等。

4、輸液滲漏的處理方法

一、治療原則：促進液體沖吸收；使用拮抗劑藥物效應；滅火外滲藥物的毒性。

二、具體方法：1、2、1）立即停止注藥，保留頭皮針接注射器回抽藥液。血管刺激性小的藥物：抗生素類

硬腫＜5cm X 5cm時，抬高患肢，冷敷（不超過24小時），改變ph值的藥物：5%碳酸氫鈉等。

48小時后視患者局部滲液情況可行熱療。2）

3、硬腫＞5cm X 5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。血管刺激性大的藥物：如紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂（預防小血管內(nèi)膜炎）；也可采取0、5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的。）

4、1）陽離子溶液與高滲溶液：

鈣劑:首選硫酸鎂濕敷（引起對抗作用強）；也可采用0、5%654-2濕敷。2）

5、甘露醇：初期可用熱敷，或硫酸鎂，75%酒精濕敷。高滲性藥物：如多巴胺和酚妥拉明滲漏出現(xiàn)色澤改變，可用丹參注射液與酚妥拉明（9mlNS+1ml酚妥拉明配置）交替濕敷，2小時后可用紅外線照射，直至色澤變淺6、7、碳酸氫鈉滲漏：5mlNS+VitC 2只配置，濕敷

高滲性藥物致靜脈炎：喜療妥涂抹，并用保鮮膜或薄膜手套包裹。

三、密切觀察病情并做好記錄

注意點：滲透超過24小時以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增高，可加速組織壞死。

目標六：防范或者減少患兒墜床的發(fā)生。1、2、3、4、5、目標七：加強患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。

1、住院期間做好小兒飲食喂養(yǎng)宣教。建立與實施小兒墜床的防范制度及處理程序。小床均設床檔，禁止無人看管。治療處置后及時上窗欄。

可能出現(xiàn)意外情況的小兒使用約束帶。操作時將小兒置于安全環(huán)境，專人看護。

2、3、指導家長按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。

指導家長喂奶時及時喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。

4、5、告知家長喂奶時專人看護，禁止離開。

告知家長喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽，氣道分泌物，保持氣道通暢。

6、加強巡視，特別是在夜間家長睡著、天氣變冷時，警惕棉被遮擋口鼻。

7、一切針類及玻璃用品，如別針、大頭釘、圖釘、玻璃球、接管、試管等，不可遺留在病床上或周圍。應避免吃瓜子、花生、豆類等，以防吸入氣管引起窒息。有應急預案，如發(fā)生能按應急預案進行及時處理

目標八：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1、危機值的定義：“危機值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危機值”。

2、凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危機值”，應及時復核一次，同事電話報告臨床科室，如果兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。

3、臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危機值”報告的電話，并按要求復述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。

4、護士在接獲“危機值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。

5、醫(yī)師接獲“危機值”報告后，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危機值”的報告結(jié)果，對該患者的病情，做進一步了解，對“危機值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。

目標九：主動報告醫(yī)療完全（不良）事件。

1、2、積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提供非處罰性、不針對個人的、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、將安全信息與實際情況相結(jié)合，從科室管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。

目標十：鼓勵患兒家長參與醫(yī)療安全活動。

1、針對患兒的疾病診療信息，為患兒家長提供相關的健康知識教育，協(xié)助患兒家長對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患兒家長參與醫(yī)療安全管理，尤其是患兒操作前和藥物治療時。

3、教育患兒家長在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。

4、公開本院接待投訴的主管部門、投訴的方式幾途徑。

第三篇：十大安全目標

患者十大安全目標

（一）嚴格執(zhí)行查對制度

1.我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得準確的患者信息。

2.在執(zhí)行下列操作時，住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。

（1）有創(chuàng)診療和操作前；

（2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時；（3）在轉(zhuǎn)接患者時。

3.在轉(zhuǎn)接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。

4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。

（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

A醫(yī)生：

1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術后病人的醫(yī)囑應在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開出。

2.下達醫(yī)囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。

3.醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。

B護士：

1.護士應及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。2.對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。

3.醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-----確認-----生成-----打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單------執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。

4.因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院 等），要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。

5.護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權(quán)根據(jù)心肺復蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。

C口頭醫(yī)囑處理流程：

1.使用范圍：只有在搶救、手術等緊急情況下醫(yī)生可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準使用口頭醫(yī)囑。

2.流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護士予以記錄，并即刻復誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認，在執(zhí)行時雙人核查。下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應在6小時內(nèi)補開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫(yī)囑內(nèi)容。

（三）嚴格執(zhí)行手術安全檢查

1.手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。

2.手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3.手術安全核查由手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。

4.實施手術安全核查的內(nèi)容及流程：

（1）麻醉實施前：由手術醫(yī)師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。

（2）手術開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

（3）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

5.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

6.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

7.住院患者《手術安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

8.手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

9.醫(yī)院醫(yī)務科、質(zhì)控辦、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責，認真履行《手術安全核查制度》實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

（四）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定

1.加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。

2.普通洗手方法：手術室、ICU、導管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。

（五）規(guī)范特殊藥物管理

1.放射性藥品有防護裝置。

2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。

6.發(fā)生輸液反應時，應該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

7.發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告并記錄。

8.臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應的咨詢服務。

（六）臨床“危急值”管理

1.檢查科室處理流程

（1）重復檢測標本，有必要時需重新采樣；

（2）對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系病人。聯(lián)系時須告訴對方檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；

（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復檢測結(jié)果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；

（4）必要時檢查科室應保留樣本備查。2.臨床科室對于危急值處理流程

（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的護士做完記錄后，復讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；

（3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預措施或治療。護士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復查；

（5）病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成報告流程。3.常見危急值（詳見附件2）

4.醫(yī)院信息系統(tǒng)提示：如病人檢驗結(jié)果進入危急值提醒范圍，計算機系統(tǒng)將 自動通知護士站。

（七）患者意外事件防范管理

1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。

2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標識。

3.落實跌倒/墜床預防措施：床頭“防跌”標識；床欄、地面防滑標識等。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：

（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應癥狀與體征。

（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應的處理。

（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄該事件。（4）填寫護理缺陷事故報告表。

（八）患者壓瘡防范管理

1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時影響壓瘡風險評分。

2.高危壓瘡患者管理要點：

（1）落實預防措施，措施每班評估；

（2）24小時內(nèi)報護士長，護士長做好督促和指導，必要時報告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；

（5）監(jiān)控記錄單科內(nèi)保存一年。3.壓瘡患者及難免壓瘡的管理：

（1）及時上報護士長，24小時內(nèi)報告壓瘡小組；（2）落實壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進展情況，每班評估；（3）護士長及壓瘡小組人員每3-7天進行監(jiān)控；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；（5）監(jiān)控記錄單及難免壓瘡申報單上交護理部。

（九）醫(yī)療安全（不良）事件報告管理

1.醫(yī)務線：

（1）途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》上報醫(yī)務科和相關職能部門；（2）上報內(nèi)容：醫(yī)療、醫(yī)技情況，發(fā)生的影響醫(yī)療安全的不良事件和近似差錯事件；

（3）上報時間：當事科室發(fā)生不良事件后，第一時間上報相關職能部門，當事科室第一負責人為報告責任人；

（4）報告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責處理，對醫(yī)療管理有促進作用將給予獎勵。

2.護理線：

（1）填寫“護理缺陷、事故登記表”；

（2）I、II類護理缺陷，科室在3天內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式于下月2號前上報護理部；III類護理缺陷，頭口即刻上報護理部，科室在24小時內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式盡快上交護理部。

（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1.醫(yī)務人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關系。

2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。

3.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時。

4.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。

5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

第四篇：新生兒科安全管理目標及措施

2013-2014新生兒/NICU安全質(zhì)量目標及措施

目標一：提高醫(yī)務人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性 措施：1.科室有新生兒身份識別指引。

2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認。3.復印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。

4.新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應雙人查對后補戴，每班確認。

5.床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間。6.新生兒出院落實登記制度。

目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 措施：1．在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或 電話通知的醫(yī)囑

2．只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護 士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查

3．接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī) 范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用

目標三：提高新生兒用藥安全

措施：1.有藥物安全使用護理指引。設置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設置配置流程，以提高新生兒用藥安全。

2.急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。

3.藥物標簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識； 10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有高危標識。

4.手寫醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。5.雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。6.在配藥室、護士站、醫(yī)生辦公室等設有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。7.給藥前雙人核對新生兒身份。

8.超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標識，并使用不同的顏色進行區(qū)分，如動脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。

9.準確記錄輸入量。

目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度 措施：１、制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2、“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者

3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實

目標五：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷 措施：1.建立與實施新生兒保暖制度。

2.根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5℃～37.5℃之間。

3.使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應面緊貼皮膚），溫箱出入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。

4.溫箱、搶救臺內(nèi)放置溫濕度計，加強巡視，至少每2～4小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測。

5.早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。

6.與新生兒身體直接接觸的物品預先放置在箱溫37℃的溫箱中預熱，以減少傳導散熱。

7.各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。

8.中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

9.嚴防燙傷：沐浴時室溫26～28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫40～43℃；奶液溫度：38～40℃。

目標六：提高安全用氧意識，嚴格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒

措施：1.嚴格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者，應給予吸氧。治療的目標是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。

2.最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應逐步進行，以免波動過大。

3.連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4-6小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應治療。

4.在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

5.對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

6.凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

7.進行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

目標七：正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏 措施：1.有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。

2.準確評估肺氣漏發(fā)生的高風險新生兒：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。

3.正確選擇新生兒適用的氣囊容量：240ml。4.正確選擇面罩的型號。

5.選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。

6.正確控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6-8ml/kg。首次呼吸所需壓

力為30-40cmH2O，以后為20 cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15-20cmH2O，再加一指按壓，壓力遞增5cmH2O，有條件者連接測壓儀。

7.正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40-60次/min。8.氣囊面罩專人管理，定期檢測。

目標八：預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦 措施：1.建立和完善鈣劑等藥物外滲的預防和處理指引。

2.熟練掌握靜脈穿刺技術，提高一次穿刺成功率。每次輸注應盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護士確認回血好后再用藥。

3.選擇合適的血管：首選PICC導管或臍靜脈導管。盡量選擇粗直的血管，避開關節(jié)部位和頭部。

4.每次輸注前后都應用生理鹽水沖管。

5.加強責任心，加強巡視，嚴格作好床頭交班，做好標示。

6.輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，時間約為3-5分鐘。

7.如發(fā)生外滲時及時處理，并記錄在護理記錄單上。

目標九：確保管飼安全 措施：1.有管飼安全管理指引。

2.經(jīng)口留置胃管，減少經(jīng)鼻留置胃管導致的通氣障礙。

3.胃管置入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記錄胃管的長度。

4.妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。

5.管飼前確認胃管在胃內(nèi)：a檢查胃管刻度

b.回抽有胃內(nèi)容物抽出

c.用聽診器在胃部聽氣過水聲

d.胃管末端在水中無氣泡逸出。

6.間斷管飼喂養(yǎng)時，采用重力喂飼。

7.持續(xù)管飼喂養(yǎng)時，奶泵及管道上設置明顯標識。

8.喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器，避免反復使用。9.胃管每3天更換一次。

目標十：加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息 措施：1.建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。

2.按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質(zhì)由稀到濃，量由少到多。

3.喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。

4.鼻飼奶前先回抽，確認無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1 /3，則不加量或降至前一次量。

5.喂奶時專人看護，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。

6.喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。

7.喂奶后加強巡視，至少每15~30分鐘觀察一次。

8.有新生兒誤吸應急預案，如發(fā)生能按應急預案進行及時處理。

目標十一：提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生

1.建立與實施新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序。2.新生兒小床均設床檔，禁止無人看管。3.用溫箱、搶救臺，及時關閉箱門、檔板。4.可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。5.操作時將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護。

目標十二：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

1、建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施

2、鼓勵醫(yī)務人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動

3、進行“醫(yī)院安全文化”建設活動

4、將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。

目標

十三、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

措施：

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時

3、教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第五篇：新生兒科護理安全管理

新生兒科醫(yī)療護理安全管理小組

組長：鄧志艷

成員：范秀花 蔣會麗 黃莉惠 席娟

一：科室安全管理小組參成員負責科室的醫(yī)療安全管理實施全面管理

二：科室安全管理小組熟悉并能處理常見突發(fā)事件的應急處理，全面了解突發(fā)應急預案流程

三：科室安全管理小組至少每月召開兩次會議，遇到特殊情況隨時召開，討論并總結(jié)本科室發(fā)生醫(yī)療護理安全的潛在危險，認真分析總結(jié)缺陷，做好預防。

四：針對已發(fā)生的安全事故，認真討論，提出整改意見，以做好醫(yī)療安全的持續(xù)質(zhì)量改進

五：全科人員要加強學習，強化風險管理，提高風險意思。從思想上提高警惕

六：堅持以“患兒安全”為第一位，全體新生兒科醫(yī)護人員熟知影響護理安全管理的各項內(nèi)容。

七：加強醫(yī)護人員的“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量