第一篇：手術室十大安全目標

手術患者十大安全目標

一、正確識別患者身份

1.嚴格執行查對制度，確保手術患者及手術部位正確。

①至少采用兩種方法核對患者：①腕帶法；②反問式核對法（患者或家屬參與自己說出姓名、手術部位等信息）。

②至少同時使用兩種標識識別患者如姓名、病案號、出生日期等，不得采用條碼掃描等信息識別技術作為識別方法。

③確保手術通知單信息、手術病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致。

④對精神病人、意識障礙、語言障礙、嬰幼兒等特殊手術患者應有身份識別（如腕帶、指紋識別等），同時由患者家屬或陪同人員參與身份識別。

2.在輸血、標本送檢、植入物使用等操作時采用雙人核對來識別患者身份。

二、強化手術安全核查

1.術前評估與準備核查：患者皮膚、過敏史、免疫八項等生化檢查：檢查儀器設備、物品耗材、植入物等準備情況，須完成各項術前準備方可實施手術。

2.手術部位標記：術前在病房由實施手術的醫生標記手術部位，標記時應在患者清醒和知曉（患者家屬知曉）的情況下進行。標記規范應根據手術部位識別制度與操作流程要求實施。

3.手術安全核查：由麻醉醫生或手術醫生主持，根據所在醫院規定，在麻醉開始前、手術開始前、離開手術間前由麻醉醫生、手術醫生、手術室護士根據“手術安全核查表”內容逐項核查。離室前核查結束后，由三方簽名確認。

4.圍手術期預防性抗菌藥物核查：醫囑、過敏史、皮試結果、藥物等。5.手術物品清點查對時機：手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后，縫合皮膚后。

6.操作前后采用雙人核查:手術物品滅菌效果檢查、高值耗材和藥品使用等。

三、確保用藥安全

1.遵醫囑給藥，雙人核對，三人八對，執行口頭醫囑時應復述，醫生確認應應答后執行。

2.規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的相關管理制度。

3.嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理制度。

4.規范手術臺上藥品管理：嚴格雙人核對、標識清楚、消毒液（特別是無色消毒液）現用現倒，不得保留在手術臺上，避免與藥液混淆。

四、減少醫院相關性感染

1.落實國家相關法律法規、《手術室護理實踐指南》等，為執行相關規范與指南提供必需的保障和有效的監管措施。

2.嚴格遵循無菌操作規范和手術隔離技術，監督手術人員手衛生、穿手術衣、戴手套、消毒鋪單等操作。3.落實術前抗菌藥物使用制度，遵醫囑合理使用抗菌藥物，監督手術醫生規范刷手、穿衣、戴手套遵照國家衛生和計劃生育委員會《2015年抗菌藥物臨床應用指導原則》，切皮前0.5--1h給與抗菌藥物，術中追加抗菌藥物應遵醫囑執行，減少手術相關性感染風險。

4.使用合格的無菌醫療器械，手術器械的清洗、消毒、滅菌與監測應遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3規范要求，且追溯系統健全。5.手術室環境表面清潔消毒應遵循本指南第八章--手術室環境表面清潔與消毒的要求。

6.規范手術間管理：嚴格控制人員，保持手術間門處于關閉狀態，減少開門次數，手術間凈化系統處于功能狀態，回風口不得遮擋，手術安排科學合理，特殊感染手術標識清楚，落實標準預防。

7.嚴格執行各類廢棄物的規范處理流程：生活垃圾與醫療廢物分類處理，標識清楚，密閉轉運。

8.落實手術室感染監測指標體系并持續改進。

9.規范人員培訓：各級各類人員均要進行醫院感染項性培訓，如人員著裝、工作制度、工作流程、標準預防等。

五、落實臨床“危急值”管理制度

1.明確臨床“危急值”報告制度，規范并落實操作流程。定期監測評估“危急值”報告執行情況。

2.明確“危急值”報告項目與范圍，如手術室標本冰凍結果為危急值，報告必須采用書面形式（可傳真或網絡傳輸），嚴禁僅采用口頭或電話報告的方式。

六、加強醫務人員有效溝通

1.合理配置人力資源，關注護理人員的勞動強調。

2.建立規范化信息溝通交接程序：如手術申請、患者交接、標本交接、血制品交接、器械交接等相關監管制度，確保患者交接程序正確執行。3.明確溝通過程中信息的正確、完整與及時性。

4.規范并嚴格執行麻醉、手術過程的口頭醫囑、電話和書面交接流程。5.強調為手術團隊提供多種溝通方式與渠道，確保溝通及時、有效。6.建立急危重癥手術患者綠色通道，確保急危重癥患者、批量傷員、突發應急（火災、斷電、泛水等）情況下患者能夠及時得到妥善救治。

七、防范與減少意外傷害

1.加強高危手術如危急重癥、躁動、昏迷患者的管理，制定跌倒、墜床、壓力性損傷等應急預案的發生后的處理流程。

2.采取適當約束、護欄保護、受壓部位綜合預防等有效措施，預防手術患者發生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外傷害。

3.落實手術患者發生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、應急預案和處理流程。

4.加強各級人員的安全文化培訓、強化安全檢查、及時發現安全隱患、確保培訓到位、檢查到位、措施落實到位。

八、鼓勵患者參與患者安全

1.加強醫務人員與患者及家屬的有效溝通：鼓勵患者與家屬主動與手術醫生、護士溝通，包括手術方式、知情同意、過敏史、植入物、義齒等。2.鼓勵患者及家屬多方式、多途徑參與醫療護理過程：參與身份確認、手術部位標識、術前與術后轉運、護理操作、體位安置等。3.為醫務人員提供相關培訓，鼓勵患者參與醫療護理過程。4.注意保護患者隱私。

九、主動報告患者安全事件

1.建立手術室安全事件報告制度與流程：提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵全員參與，自愿、主動報告安全隱患、近似錯誤和不良事件等。2.匯總和分析護理安全事件：對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋，對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。3.建立手術室護理風險評估體系：針對手術室存在的薄弱環節，采用系統脆弱性分析工具，制定風險防范措施，達到持續改進目的。4.加強醫務人員安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建手術室患者安全文化。

5.加強對醫務人員暴力傷害的防范。

十、加強醫學裝備及信息

1.建立手術室儀器設備的安全管理與監管制度：遵從安全操作使用流程，定期維修保養，使用中避免關閉設備報警裝置，發現設備故障，及時與醫院相關人員溝通。

2.建立手術室儀器設備的安全使用培訓制度：采用多種形式培訓方式，并對培訓人員、內容、考核等進行記錄，確保儀器設備操作的準確性和安全性。

3.加強手術室信息化建設：手術室信息化涉及醫院多個部門與科室，同時也涉及器材、設備、人員、操作、患者、手術標本等，實現信息閉環管理，確保安全。

4.落實手術室信息系統安全管理與監管制度：醫院信息管理部門實時監控手術室信息安全，及時阻止外來信息干擾。

第二篇：手術室十大安全目標

手術室十大安全目標

1、嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤

1.1建立使用腕帶作為手術病人身份標示識別的制度。

1.2手術病人接送程序嚴格遵守手術病人查對制度、交接班制度，提高對手術病人基本信息掌握的準確性。

1.3按照《術前準備單內容》，病區與手術室護士對患者的身份與手術名稱核對、術前準備及帶入手術室物品清點等三個部分進行交接核查。

1.4 按照《手術安全核對單》內容，在麻醉手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。2.嚴防手術物品遺留體內

2.1建立手術物品清點制度及工作指引。

2.2按照《手術護理記錄單》中“手術器械敷料登記表”的內容，在手術開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術包中各種器械及敷料的名稱、數量（包括器械的螺釘），并逐項準確記錄。

2.3及時清點并記錄手術中追加的器械、敷料。

2.4關閉空腔臟器、關閉切口前后、器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術器械、敷料，確認數量核對無誤，告知醫師，方可關閉切口。

2.5清點手術物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發出聲音，必須使用有顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術間外。

2.6如發現器械、敷料數量與術前不符，立即告知醫生，并仔細查找，必要時向上級匯報。3.嚴防病人意外發生

3.1防墜床：建立手術病人安全運送工作指引，擇期手術、病情穩定的病人必須由病房護士護送至手術室，急、危、重病人必須有手術醫生、麻醉醫生、護士共同護送；建立病人術前的墜床風險評估指引，不讓任何手術病人徒步進入手術間，低風險病人以輪椅運送，中度風險以上的病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內。3.2防管道脫落：建立轉移病人過床、全身麻醉誘導期、復蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關培訓。4.嚴防手術患者低體溫

4.1病人進入手術室前1小時室溫應調至26~28℃，如非手術特殊需要，整個手術過程室溫應恒定在22~24℃之間。

4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應避免造成燙傷。

4.3設有液體加溫（恒溫）箱，溫度設定為37℃。專人管理，定期清潔。

4.4輸入液體應加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度，以37℃左右為宜。

4.5如非手術特殊需要，沖洗液應加溫至37~38℃后方可供應手術臺上使用。5.手術體位安全舒適

5.1建立各種手術體位擺放的操作規程指引及評價標準。

5.2正確使用壓瘡風險評估表，根據病人的病情、年齡、營養狀況、手術時間、術中可能出現的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應的保護措施。5.3擺置體位時使用合適的手術床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術時間較長等壓瘡高危病人，應采取抗壓軟墊保護受壓部位。5.4建直術前訪視評估和術后隨訪機制。6.提高用藥安全 6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰；手術室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。

6.2手術臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。

6.4所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內不使用，注明有效期，如在24小時內失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。

6.5每臺階手術病人輸液時，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對并簽名。7.手術植入物安全

7.1外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術器械）必須在手術開始的24小時前送手術室，手術室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。

7.2植入物使用記錄可追溯到產品名稱、型號、數量、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設備科或藥械科。

7.3可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。8.安全、正確留置手術標本

8.1設立手術標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。

8.2器械護士妥善保管手術中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

8.3標本袋外粘貼標簽，標簽上映注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。8.4冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續，立即送檢。

8.5建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應有雙人核對并簽名，專人定時送檢。9.安全、正確使用電外科設備

9.1建立電外科設備管理制度，專人保管、維修，建立操作規程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設備的維修、保養。

9.2對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設備等相關的理論及操作培訓。9.3對體內存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應使用雙極電凝器。10.嚴防手術室的醫院感染

10.1手術室應根據功能區域和消毒隔離要求劃分為限制區、半限制區、非限制區。各區域之間有清晰的標志，不同區域之間應設隔斷門。

10.2手術器械應集中供應中心清洗、消毒及滅菌處理：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應進行消毒。

10.3預防性應用抗生素應在全身麻醉誘導期或手術開始前0.5-1小時內輸注完畢。

10.4貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫務人員在以下5種情況下必需洗手或進行手消毒：接觸病人前后；接觸病人后；進行無菌操作前；接觸病人體液、血液后；接觸病人周圍環境后。10.5醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作得當安全。

第三篇：十大安全目標

患者十大安全目標

（一）嚴格執行查對制度

1.我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得準確的患者信息。

2.在執行下列操作時，住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。

（1）有創診療和操作前；

（2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食時；（3）在轉接患者時。

3.在轉接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉出、轉入科室完整填寫《轉科病人交接記錄單》。

4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。

（二）嚴格執行醫囑

A醫生：

1.新入院病人、轉科、手術后病人的醫囑應在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內開出。

2.下達醫囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫囑進行補充說明的，醫生要在“醫囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數或毫升數。

3.醫生開出醫囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且保證醫囑能被他人清晰理解。

B護士：

1.護士應及時處理執行醫囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫囑。2.對明顯違反診療常規的錯誤醫囑及遺漏的醫囑，護士有責任及時通知醫生進行更改。對可疑醫囑，必須查清確認后方可執行。

3.醫囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-----確認-----生成-----打印各種執行單和醫囑變更單------執行”處理醫囑，臨時醫囑需簽名及記錄執行時間。

4.因某些特殊原因使一些醫囑無法執行時（如患者拒絕執行、臨時離開醫院 等），要及時向主管醫生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。

5.護士根據醫生的醫囑對病人進行處理，沒有醫生的醫囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權根據心肺復蘇搶救程序等護理規范對病人進行緊急處置，并及時報告醫生。

C口頭醫囑處理流程：

1.使用范圍：只有在搶救、手術等緊急情況下醫生可以下達口頭醫囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫生不能夠立即到達現場而又需要立即處理時，可以使用電話醫囑，其他情況下不準使用口頭醫囑。

2.流程：醫生下達口頭醫囑，接收口頭醫囑護士予以記錄，并即刻復誦醫囑內容，開立醫囑醫生確認，在執行時雙人核查。下達口頭醫囑的醫生應在6小時內補開口頭醫囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫囑內容。

（三）嚴格執行手術安全檢查

1.手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2.手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3.手術安全核查由手術醫師和麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

4.實施手術安全核查的內容及流程：

（1）麻醉實施前：由手術醫師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體及體內植入物、影像學資料等內容。

（2）手術開始前：由麻醉醫師主持（無麻醉的仍由手術醫師主持核對，麻醉醫生欄內容由手術醫生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（3）患者離開手術室前：由手術醫師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

5.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

6.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

7.住院患者《手術安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

8.手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

9.醫院醫務科、質控辦、護理部等醫療質量管理部門根據各自職責，認真履行《手術安全核查制度》實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

（四）嚴格執行手衛生規定

1.加強手衛生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛生（洗手或快速手消毒）指征。

2.普通洗手方法：手術室、ICU、導管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。

（五）規范特殊藥物管理

1.放射性藥品有防護裝置。

2.病區內麻醉藥品實行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區高濃度電解質為專區域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發藥，確保服藥到口。

6.發生輸液反應時，應該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

7.發現嚴重、群發不良事件應及時報告并記錄。

8.臨床藥師為醫護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應的咨詢服務。

（六）臨床“危急值”管理

1.檢查科室處理流程

（1）重復檢測標本，有必要時需重新采樣；

（2）對于首次出現危急值的病人，操作者應在發現危急值后5分鐘內與臨床科室聯系。住院病人聯系病區護士，門診病人聯系病人。聯系時須告訴對方檢驗結果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；

（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；

（4）必要時檢查科室應保留樣本備查。2.臨床科室對于危急值處理流程

（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的護士做完記錄后，復讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫生（值班醫生）和責任護士，夜間或節假日通知值班醫生；

（3）醫生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預措施或治療。護士根據醫囑積極處理并及時準確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復查；

（5）病區接到危急值電話報告后必須在半小時內完成報告流程。3.常見危急值（詳見附件2）

4.醫院信息系統提示：如病人檢驗結果進入危急值提醒范圍，計算機系統將 自動通知護士站。

（七）患者意外事件防范管理

1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。

2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標識。

3.落實跌倒/墜床預防措施：床頭“防跌”標識；床欄、地面防滑標識等。4.跌倒/墜床處理規范：

（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經系統的相應癥狀與體征。

（2）醫生及時評估病人，開立相關醫囑；護士確認有效醫囑并及時給予相應的處理。

（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄該事件。（4）填寫護理缺陷事故報告表。

（八）患者壓瘡防范管理

1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時影響壓瘡風險評分。

2.高危壓瘡患者管理要點：

（1）落實預防措施，措施每班評估；

（2）24小時內報護士長，護士長做好督促和指導，必要時報告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉歸要記錄；

（5）監控記錄單科內保存一年。3.壓瘡患者及難免壓瘡的管理：

（1）及時上報護士長，24小時內報告壓瘡小組；（2）落實壓瘡診療措施，監控壓瘡進展情況，每班評估；（3）護士長及壓瘡小組人員每3-7天進行監控；（4）轉歸要記錄；（5）監控記錄單及難免壓瘡申報單上交護理部。

（九）醫療安全（不良）事件報告管理

1.醫務線：

（1）途徑：填寫《醫療安全不良事件報告表》上報醫務科和相關職能部門；（2）上報內容：醫療、醫技情況，發生的影響醫療安全的不良事件和近似差錯事件；

（3）上報時間：當事科室發生不良事件后，第一時間上報相關職能部門，當事科室第一負責人為報告責任人；

（4）報告不良事件是為了醫院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發生。醫院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責處理，對醫療管理有促進作用將給予獎勵。

2.護理線：

（1）填寫“護理缺陷、事故登記表”；

（2）I、II類護理缺陷，科室在3天內組織討論，并將討論結果以書面的形式于下月2號前上報護理部；III類護理缺陷，頭口即刻上報護理部，科室在24小時內組織討論，并將討論結果以書面的形式盡快上交護理部。

（十）鼓勵患者參與醫療安全

1.醫務人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關系。

2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患者對診療方案的理解和選擇。

3.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創操作）前和藥物治療時。

4.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

第四篇：手術室十大安全目標知識考哦哦iiu核

手術室十大安全目標知識考核

1、建立與實施手術前確定制度，使用（）作為手術病人（）識別標示。

2、按照《臨床護理文書規范》中《手術安全核對單》內容，在（）、（）前，實施（）程序，由（）、（）、（）執行最后（）程序后，方可開始實施（）、（）。

3、按照制度和規范，術前由（）在（）作標示，并主動邀請（）參與認定，避免錯誤的（）、錯誤的（），實施錯誤的（）。

4、按照《臨床護理文書規范》中的《手術器械敷料登記表》的內容，器械護士與巡回護士在（）、（）前后、（）前共同清點（）、（）、（）等并記錄，同時應注意器械敷料的（）性，縫合（）前再次清點無誤后，并在（）單上（）確認。

5、手術臺上必須使用有（）顯影的敷料，臺上敷料不得（），不能作為（）的敷料使用。

6、如發現（）、（）數量與術前不符，立即告知（），并仔細查找，必要時征求（）意見采取適當措施，并在《手術護理記錄單》的（）欄中記錄備案。

7、術前使用（）劑或（）前用藥的手術病人應用（）接送，各種接送病人的車、床應設有（）或（），危重病人需要有經/主管醫生陪送。

8、病情穩定的擇期手術病人，由（）護士或相關（）人員送達手術室，并與（）護士當面交接。（）、（）、病情危急的病人，應有經管醫生共同護送。

9、接送病人前應（）患者情況，將各種（）管道按要求固定好后，方可()病人。

10、接送病人應有專人負責，各級人員分工明確，如：（）負責氣管插管或鼻咽通氣道路、（）負責其余各類管道，運輸人員負責（）的安全。

11、手術室室溫保持在（）之間，相對濕度宜為（）%。

12、如非手術特殊需要，沖洗液宜加溫至（）后，方可在手術臺上使用。

13、正確使用壓瘡（）表，根據病人的（）、年齡、營養狀況、（）、術中可能出現的各種風險情況等對（）的皮膚進行評估，并采取相應的（）措施。

14、擺置截石位、側臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術體位時，應由（）、（）、（）共同完成。

15、麻醉藥品、第一類精神藥品，嚴格按照《醫療機構（）、（）藥品管理規定》進行管理，做到專人、（）、（）、（）、（）。

16、常用藥、（）藥品、（）液、靜脈液體必須嚴格（）放置，標志（）。

17、手術臺上使用的藥物必須有（）的標簽，標簽上應注明藥物的（）、（）、（）、有效期，在第一種藥物未做好標簽前，不可（）藥物上臺。

18、所有植入物必須經國家批準的人工假體，同時必須具備法人（）、醫療器械生產企業（）證或（）證、產品注冊證、稅務（）證。

19、植入型器械應每批進行（），（）合格后，方可放行。

20、植入物使用記錄應可追溯到產品（）、（）、（）、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份留（），另一份保存于()科或藥械科。

21、外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術器械）必須在手術開始的（）小時前送至消毒供應中心或手術室，外來器械必須重新（）、（）、（）后方可使用。

22、（）情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD（滅菌過程驗證裝置）中加入（）類化學指示物。（）類化學指示物合格可作為（）放行的標志。

23、在生物監測結果出來前使用植入物應視為（），而不是操作（）。

24、標本儲存間應具有獨立功能，標本（）液應由醫院（）科統一（）和（）。

25、器械護士妥善保管手術切下的（），嚴防（）或（）標本。對不用送檢的標本，按（）性廢物處理。

26、（）切片或需要新鮮活體組織檢查時，（）護士應立即將標本放入()內，貼上標簽，標簽上注明病人（）、（）、住院號、標本的（）、（），連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續。

27、避免在有揮發性、易()、易（）氣體的環境使用電外科設備。

28、對體內存放有心臟（）器，金屬植入物、植入式耳蝸、脊椎刺激器等植入物的病人，建議使用（）電凝器。

29、科室應有對感染發生處理的（）預案、有相關知識的（）、工作人員感染預防的知曉率達（）%。

30、新建、（）建和（）建手術室，應遵循《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求及相關法規，根據功能區域和消毒隔離要求劃分（）區、（）區、（）區。各區域之間有清晰的標志，不同區域之間應設（）門。

31、手術器械應集中供中心（）、（）及（）處理，無集中處理的手術室，清洗、消毒及監督檢測工作應符合衛生部（）年，《消毒供應中心管理規范》、《清洗消毒及滅菌技術操作規范》《清洗及滅菌效果監測標準》。

32、凡進入人體無菌（）、（）、（）或接觸人體（）的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。

33、醫務人員在以下情況必須洗手或進行手消毒：接觸（）后；摘除（）后；進行（）性操作前等。

34、醫護人員在任何臨床操作過程中，都應嚴格遵循（）規范，確保臨床操作的()性。

35、手術病人皮膚準備時，其毛發不宜在（）去除，應在手術（）去除，毛發的去除最好用電動發剪。

36、預防性應用抗生素應在全身麻醉（）期或手術開始前（）小時輸注完畢，使用后應做好相關的病歷記錄。

37、人工關節、鋼板、螺釘、人工晶體等手術，手術間潔凈度應達到（）級以上標準，人工關節置換手術間凈面積不小于（）M。

38、快速壓力蒸汽滅菌器消毒的器械適用（）式或專用滅菌容器盛放裸露物品滅菌，（）小時內使用，不得（）。

2手術室十大安全目標實施知識考核

1、手術病人核對時段包括：①病人離開（）前；②進入手術室（）

③送入（）前；④手術開始前。

2、與病患之間的核對方法:以（）與病人溝通的方式，讓病人自己說出（），所患疾病或患病（）、患病（）。

3、病重、虛弱、智力不足、（）的病人，由（）或陪伴者敘述其（）和至少另外（），如年齡，并確認其敘述資料與（）記錄相符。

4、術前（）日或術晨，在病患（）做標記，尤其有（）器官的手術。

5、手術開始前一刻，停下所有手術中的活，由參與手術的（）、（）、（）共同查對確認，對手術病人、（）、（），并共同在（）上簽名。核對護士必須是（）護士。

6、一個手術間只允許擺（）手術床，同時只能做（）手術。

7、手術前指導病人手腕帶勿任意解除，以利（）辨認，告知病人和家屬，接受（）和（）前，醫務人員將稱呼（），稱呼正確時務必（），不正確時予以（）。

8、清點手術臺上所有用物、螺帽、螺絲，檢查器械的外觀有無（），敷料是否（），并詳細記錄（）。

9、洗手護士整理器械桌時，按次序清點器械、（）、（）、（）及手術特殊用物。

10、清點時（）與（）共同唱對清點，在登記本上清點1項登記1項，同時對每項的（）、（）進行（）核實。清點過程做到（）。

11、手術開始前,確保手術間清潔無(),把手術間上可能出現的()、縫針、（）、（）一類的清點物品清理干凈，全部（）手術間。

12、清點器械時間充分，洗手護士提前（）分鐘洗手上臺，整理器械臺物品放置有序。

13、手術臺上使用的（）、（）必須有（）標記，與麻醉及（）消毒的紗布明顯分開。

14、術中因各種原因需增加加手術器械敷料時，必須由（）負責增加，并由（）共同清點、登記，對增加的每項數量進行（）核實。

15、術中掉地的（）、（），巡回護士要將其放在（）并告知洗手護士。

16、手術過程中，一切與手術（）不能撤離手術間，包括（）、不同手術切口的（）。

17、手術病人墜床風險期包括：麻醉準備期、（）期、（）期、安置（）及拆除體位（）時。

18、（）患者可有家屬陪同在手術室兒童等候區等候，有墜床史的病人加強（）及（）等。

19、過床或體位擺置前，護士告知病人墜床的風險（）及如何（）。20、術畢送病人的平車必須拉上（），躁動病人做好（）。

21、護士或醫生站在病人的（），便于觀察病情，護工站在（），雙手扶床，防止（）。

22、（）、嬰幼兒、（）的病人，（）與麻醉師共同護送。

23、固定各種引流管時，要保留（），接送病人前認真檢查各種引流管是否（）、漏液和（），銜接處是否牢固，整理固定好，才移動病人。

24、各管道（）清晰，放置有序，便于觀察。兩條引流管必須有（）。

25、每次使用電刀時，要檢查負極板夾頭處是否有（）或是否有（）外露。夾頭有問題時，要更換（）。

26、患者皮膚消毒的液體（），并且要有足夠的（），皮膚的消毒液干燥后方可（）或貼皮膚薄膜。

27、止血帶安全使用的時間長短無一定的標準，就一般50歲以下的健康成人而言，手臂所使用的止血帶應少于（）分鐘，大腿少于（）分鐘。

28、術中低體溫是指病人在手術過程中體溫低于（）。

29、手術室環境的溫度通常控制在（），室溫＜200C以下低體溫的發生率可達（）%。30、成人靜脈輸入環境溫度下1000ML液體或每輸入1個單位40C血液，中心體溫約降低（0.250C）,在5-10分鐘輸入500ML庫血,能使體核溫度降低(0.5-10C)。

31、人體溫度每升高（），人體的代謝率增加一倍；每降低10C，其代謝率則降低（）。

32、體表覆蓋一層可以減少熱量散失的（），因此，應及時給患者（）和穿衣，術中保持（）、腳、（）等非手術部位的覆蓋。

33、手術體位對呼吸的影響主要來自（）和（）兩方面因素。

34、手術前認真評估病人全身皮膚情況，高危病人使用（）表，手術中仔細觀察，及時處理、及時（）、及時（）。

35、手術中注意病人皮膚干燥，防止（）液、滲液、（）液、汗液等浸濕床單，導致（）發生。

36、安置側臥位時，病人兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定，上肢外展不大于（）。

37、肺葉切除手術安置側臥位時，膝部放一枕頭，用約束帶固定，下腿（），上腿（），有利于固定和放松（），骨盆用約束帶固定。

38、截石位的安置中，兩腿高度以患者腘窩的（）為準，過高壓迫腘窩；兩腿寬

0度為（），大于生理跨度時可引起大腿內收肌拉傷。

39、俯臥位適用于腰、（）、（）等部位手術。

40、搶救車實行（）式管理，（）總核對一次并注明（）月將過期的藥物。

41、麻醉藥不離開麻醉（）臺和麻醉（）臺，（）不執行麻醉藥物。

42、輸庫血速率大于（）毫升/公斤/小時，應對血液加溫，預防手術病人體溫降低，血袋的水浴加溫：水溫（）。

43、植入物定義：放置于外科手術操作造成的或（）的體腔，存留時間為（）天或者以上的可植入型物品。

44、手術室的快速滅菌爐、（）不能用于植入物的滅菌。用于植入物的手術器械與植入物（）對待。

45、骨科植入物手術如需用骨水泥時，可預防性使用（）等藥物，并注意病人（）的波動。

46、（）是外科的第一診斷——金指標。

47、電話報冰凍結果時，必須由（）接聽。

48、高頻電刀的工作原理：是利用高頻交流電通過人體組織，產生（）來實現外科手術中的（）和（）作用。

49、避免將負極板黏貼于紋身上，墨水含有（），可能會成為電流或（）。50、切口的分類：清潔切口；（）切口）切口；（）切口。

51、在放入植入物的手術操作（）發生的感染也被認為是手術部位感染。

52、無菌單應鋪（）層，下垂長度（），手術器械、敷料等無菌物品，不能超出（）邊緣。

53、（）為最佳的除毛方法，偶爾會發生（）。

第五篇：十大安全目標口訣

十大安全目標口訣：

1.查對制度要嚴格；2.特殊情況需溝通； 3.手術安全查仔細；4.操作洗手要認真； 5.用藥安全需切記

6.急值報告請記牢； 7.住院病人防跌倒；9.不良事件主動報；8.壓瘡預防要及早； 患者參與安全行。

10.