第一篇：五官科護理十大安全質(zhì)量目標

五官科護理十大安全質(zhì)量目標

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別正確性。目標二：強化手術安全檢查，嚴格防止手術患者、手術部位發(fā)生錯誤

目標三：確保用藥安全 目標四：減少醫(yī)院相關性感染目標五：落實臨床“危急值”管理目標六：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員的有效溝通目標七：防范與減少意外傷害目標八：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件目標十：提高危急意識，有效識別患者的病情變化

第二篇：護理十大安全目標

護理“十大”安全目標及措施

目標一：提高對患者省份識別的準確性

1、在進行各項操作時，必須嚴格落實三查八對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應答無誤后，方可操作。

2、查對患者姓名時，護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向查對。

3、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸，4、處置、用藥時培養(yǎng)護士應用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥”—發(fā)熱嗎？以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。

5、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。

6、輸血時一次輸一人，必須兩名護士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者及家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應嚴密觀察有無不良反應。

7、在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。目標二：保證用藥的安全

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持數(shù)量準確無變質(zhì)過期，急救藥品用后及時補充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。

2、3、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

內(nèi)服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。

4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌光，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應，必須觀察兩瓶液體在茂非氏滴管混合后，無不良反應時護士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及患者或家屬的高度注意。

目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、2、醫(yī)護之間的學術問題、工作問題要在辦公室討論。

搶救患者時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生重復背述，嚴格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。

3、對于接獲得口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲得護士必須及時通知醫(yī)生或有關人員，必要時在科室白板上記錄提示。目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

1、臨床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出合適單位的危急值報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象婦產(chǎn)科，內(nèi)科等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。

目標五：嚴格防止手術患者、手術部位發(fā)生錯誤

1、病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥：

2、在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術／巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

目標六：嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生

1、組織全院護士學習《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

2、護理操作過程中，要保證充足的光線，安全地操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己，操作后自己處理殘局。

3、4、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認真落實洗手。保證護士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染。

6、進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

7、加強無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

分級：第一級

沒有任何認知、感覺或活動能力方面問題。

第二級

有一個或多個缺點：認知、感覺、活動能力（如有診斷：視力受損、不平衡步態(tài)、失去定向力）或以前有跌倒記錄。

1、入院即日向患者及家人介紹：入院須知及病房安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。2、3、4、5、6、7、8、提示家屬及患者有跌倒的危險性。安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。必要時床兩邊加床檔。

向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護理人員幫助。特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標志。夜間保持足夠的照明。

目標八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

患者住院期間積極消除誘因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚情況嚴格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：1）有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身，2）保護骨隆突出處和支持身體空隙處，3）正確使用器具。2、3、4、避免摩擦力和剪切力的作用。避免局部潮濕等不良刺激。

促進局部血液循環(huán)：1）對長期臥床患者，每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生，2）經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。

6、7、合理配置人力資源，保證基礎護理落實。

向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件1、2、實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度。

發(fā)生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應的應急預案，上報有關部門及護理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3、教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全地重要性。

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第三篇：護理“十大”安全目標及措施

護理“十大”安全目標及措施

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性 基本措施：

（1）、在進行各項操作時，必須嚴格落實三查十對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應答無誤后，方可操作。（2）、查對患者姓名時，護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向查對。（3）、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。（4）、處置、用藥時培養(yǎng)護士應用思維查對，如患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥---發(fā)熱嗎”，以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。（5）、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，認真做好輸血前查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。（6）、輸血時必須兩名護士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應嚴密觀察有無不良反應。（7）、在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應向患者或家屬解釋交待清楚此項操作的目的及注意事項，防止患者或家屬將管道自行脫出。（8）、急診收入病房的危重患者，手術室護士護送的手術患者，門診送病房的特殊患者，護士必須及時迎接，認真查體，做好交接記錄并簽名。

（9）、門診就診、入院患者身份的核對：在門診掛號處認真填寫掛號信息單或持有效證件掛號，確保第一手資料的準確性。（10）、入院患者身份的核實：所有類型患者身份（醫(yī)保、市外醫(yī)保、農(nóng)合、自費）入院前均須核對；門診入院患者由收費處負責核對并在《入院證》反面記錄核對情況；因故未能當時進行身份核對（未帶證件、病情重等）由收費處辦理人員與病區(qū)當班護士或負責人口頭或文字性交接。病區(qū)護士長督促患者在入院三日內(nèi)提供身份核實相關證明，未帶醫(yī)保卡則記錄為“自費”狀 態(tài)，若三日內(nèi)能提供醫(yī)保卡，住院收費將患者電腦信息改為“醫(yī)保”狀態(tài)。（11）、按要求統(tǒng)一規(guī)范核對如下：

醫(yī)保病人：醫(yī)保卡（相片不清晰時需核對身份證）

農(nóng)合病人：農(nóng)合卡+身份證+戶口本+紙質(zhì)（電子）轉(zhuǎn)診單 自費病人：身份證 目標二 ：保證用藥的安全 基本措施

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持數(shù)量準確無變質(zhì)過期；急救藥品用后及時補充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。

2、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

3、病房內(nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，貴重藥品、特殊藥品上鎖管理。定期核查，班班交接。藥品使用后及時補充，發(fā)生損壞或近效期及時更換。外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。

4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌關，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無反應時護士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及患者或家屬的高度注意。

目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

基本措施

1、醫(yī)護之間的學術問題、工作問題要在辦公室討論。

2、醫(yī)院原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅在患者病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)行醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生重復背述，嚴格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。

3、臨床輔助科室向病區(qū)電話通知患者相關檢查的危急值，對于接獲的 口頭或電話通知及重要檢查結(jié)時，口頭再次核實匯報的數(shù)值，得到對方的確認后，登記在《危急值登記本》中，接獲的護士必須在第一時間通知醫(yī)生或有關人員，必要時在科室白板上記錄提示。目標四：建立臨床試驗室“危急值”報告制度

危急值定義：所謂檢查“危急值”即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患 者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信 息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否 則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。“危急值”是表示危 及生命的檢驗結(jié)果。基本措施：

1、臨床試驗室應根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象是門急診患者、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。

目標五：嚴格防止手術患者、手術部位發(fā)生錯誤（手術安全核查）定義：手術安全核查；是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術切皮前和患者離開前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行確認的工作。

基本措施

1、病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；

2、在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

目標六：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

定義：手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

基本措施

1、組織全院護士學習《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

2、護理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。

3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認真落實洗手，保證護士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染。

6、進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

7、加強無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。

目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 基本措施：

1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。

2、提示家屬及患者有跌倒的危險性。

3、安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。

4、必要時床兩邊加床檔。

5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護理人員幫助。

6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。

7、保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標志。

8、夜間保持足夠的照明。

目標八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

壓瘡定義：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙等，局部組織持續(xù) 缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏至使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損 及壞死。

患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班。

基本措施：

1、避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護骨隆突處和支持身體空隙處;③正確使用器具。

2、避免摩擦力和剪切力的作用。

3、避免局部潮濕等不良刺激。

4、促進局部血液循環(huán)：①對長期臥床患者，每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。

6、合理配置人力資源，保證基礎護理的落實。

7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

一、定義：

醫(yī)療安全不良事件（medical adverse event）：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。

二、不良事件的呈報流程：當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報告職能科室，由其核實結(jié)果后再上報分管院領導，對隱瞞不報的情況一旦查實應從重處罰。基本措施：

1、實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度。

2、發(fā)生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應的應急預案，上報有關部門及護理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全 基本措施：

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

2、患者入院時由主管醫(yī)師告知患者（必要時告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認同、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，在患者選擇治療方案時，充分告知患者及家屬手術治療及藥物治療的利弊及風險，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權(quán)，并有書面簽署的同意書存入病歷。包括手術、麻醉、輸血類；有創(chuàng)檢查、治療類（CT檢查、深靜脈/動脈置管、氣管插管、纖維支氣管鏡檢等）；病情告知類（病危病重通知書、入住監(jiān)護病房、談話記錄等）；特殊用藥類（胺碘酮、化療藥等）、特殊費用類（醫(yī)保農(nóng)合自費項目同意書等），尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3、凡患者就診或入院時，告知患者為保證醫(yī)療服務質(zhì)量與安全，須提供真實病史及真實信息資料。并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。

第四篇：護理“十大”安全目標及措施

護理“十大”安全目標及措施

目標一：提高對患者身份識別的準確性

1、在進行各項操作時，必須嚴格落實三查八對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應答無誤后，方可操作。

2、查對患者姓名時，護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向查對。

3、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。

4、處置、用藥時培養(yǎng)護士應用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥---發(fā)熱嗎”，以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。

5、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。

6、輸血時一次輸一人，必須兩名護士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應嚴密觀察有無不良反應。

7、在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。

8、急診科收入病房的危重患者，手術室護士護送的手術患者，產(chǎn)房送病房的患者，護士必須及時迎接，認真查體，做好交接記錄并簽名。

目標二 ：保證用藥的安全

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持數(shù)量準確無變質(zhì)過期；急救藥品用后及時補充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。

2、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

3、病房內(nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。

4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌關，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無反應時護士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及患者或家屬的高度注意。

目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、醫(yī)護之間的學術問題、工作問題要在辦公室討論。

2、搶救患者時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生重復背述，嚴格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。

3、對于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲的護士必須及時通知醫(yī)生或有關人員，必要時在科室白板上記錄提示。

目標四：建立臨床試驗室“危急值”報告制度

1、臨床試驗室應根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。

目標五：嚴格防止手術患者、手術部位發(fā)生錯誤

1、病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；

2、在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

目標六：嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生

1、組織全院護士學習《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

2、護理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。

3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認真落實洗手，保證護士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染。

6、進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi) 感染的發(fā)生。

7、加強無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。

目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

分級：第一級 沒有任何認知、感覺或活動能力方面問題。

第二級 有一個或多個缺點:認知、感覺、活動能力(如有診斷：視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力)或以前有跌倒記錄。

1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。

2、提示家屬及患者有跌倒的危險性。

3、安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。

4、必要時床兩邊加床檔。

5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護理人員幫助。

6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。

7、保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標志。

8、夜間保持足夠的照明。

目標八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護骨隆突處和支持身體空隙處;③正確使用器具。

2、避免摩擦力和剪切力的作用。

3、避免局部潮濕等不良刺激。

4、促進局部血液循環(huán)：①對長期臥床患者，每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。

6、合理配置人力資源，保證基礎護理的落實。

7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

1、實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度。

2、發(fā)生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應的應急預案，上報有關部門及護理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3、教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

護理部

2011年4月12日

第五篇：CSSD 護理專科安全質(zhì)量十大目標

十九、CSSD 護理專科安全質(zhì)量目標

（一）實行集中管理工作方式，保證醫(yī)院復用無菌物品質(zhì)量

安全。

1.對需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具、物品和 外來醫(yī)療器械由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。

592.手術器械集中 CSSD 處臵暫時受限，應由 CSSD 人員到手

術室符合 WS310 標準要求的清洗消毒區(qū)域進行處臵。

3.根據(jù)集中管理的需要，建立各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)

量管理制度和完善質(zhì)量控制過程的相關記錄，定期對 CSSD 質(zhì)量 進行分析，落實持續(xù)改進。

4.無菌物品供應要滿足臨床需要，控制成本，提高無菌物品

供應周轉(zhuǎn)效率。

5.建立與臨床科室密切聯(lián)系制度，提供主動服務。根據(jù)臨床

需要調(diào)整工作時間及工作流程，保證節(jié)假日、突發(fā)事件的無菌物 品供應。

6.主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握

各專科使用器械、物品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點，采用正確 的處理方法。

7.對科室關于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)質(zhì)

量改進，并有記錄。對臨床科室反映無菌物品不合格，如包裝松 散、標識錯誤、包內(nèi)指標卡不合格及包內(nèi)濕包等，應記錄、分析 及整改措施及效果的管理制度，并落實。

8.遵循工作區(qū)域劃分的基本原則。去污區(qū)內(nèi)物品由污到潔，不交叉、不逆流，污染物品及時進行去污處理。人員進入時做好 職業(yè)防護。檢查、包裝及滅菌區(qū)保持清潔，相對濕度控制在 30～ 60%之間。

（三）正確執(zhí)行清洗消毒操作規(guī)程，提高醫(yī)療器械清洗合格 率。

1.根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、污染種類及程度，建立針對性清 洗操作規(guī)程，包括各類手術器械、硬式內(nèi)鏡手術器械、婦科人流 手術器械、器皿及物品等。

2.配臵手工清洗的壓力水槍、刷洗工具、超聲清洗器等，做

到對每件器械徹底清洗，降低器械生物負荷。手工清洗后器械首 選濕熱消毒方法，如煮沸消毒等。

3.規(guī)范清洗消毒器操作規(guī)程。每日運行前檢查清潔劑容量、清洗臂、內(nèi)腔及器械架等，根據(jù)器械清洗要求，選擇清洗程序、正確器械裝載，運行時監(jiān)測記錄參數(shù)，有文件形式明確規(guī)定，并 執(zhí)行。

4.做好水處理設備的管理，定時進行水再生處理，每班要觀

察水的電導率。

5.設立專崗負責檢查器械清洗質(zhì)量。記錄不合格器械及原

因，定期對不合格數(shù)據(jù)進行分析，并有改進器械清洗質(zhì)量的措施 和實施效果評價。

6.建立外科手術器械、婦科人流器械、骨科手術器械和腔鏡

手術器械清洗合格率監(jiān)測制度，將持續(xù)質(zhì)量改進形成管理的常 態(tài)。

7.清洗消毒崗位的員工接受足夠的崗位技能培訓，根據(jù)工人

625.執(zhí)行植入物常規(guī)發(fā)放和緊急情況發(fā)放的管理制度。應每批

次植入物生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，緊急情況（急診手術）下，生物 PCD 中加用 5 類化學指示物。5 類化學指示物合格可作為 提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應及時通報使用部門。

6.定期對外來器械及植入物的質(zhì)量管理情況進行分析，對緊

急放行的數(shù)量進行統(tǒng)計并上報主管部門，防范植入物手術風險。

（五）手術器械清洗消毒、包裝及滅菌符合質(zhì)量標準，物品 供應滿足手術需要。

1.手術器械包裝技術規(guī)程得到有效的執(zhí)行。器械清潔檢查、功能檢查要求、組合方法、包裝閉合/密封良好等過程質(zhì)量標準 和方法有文件規(guī)定，復雜的手術包的組合和功能檢查有圖示指 引，并執(zhí)行。

2.建立手術器械包清單制度，明確負責人。手術器械包內(nèi)器

械數(shù)量及種類改變、采用的清洗、消毒、包裝及滅菌方法等相關 的質(zhì)量要求形成文件和作業(yè)指導書，并落實執(zhí)行。

3.包裝材料、監(jiān)測材料質(zhì)量合格，在有效期內(nèi)使用，能保持

無菌屏障完整有效。

4.醫(yī)用熱封機每日開機確認運行參數(shù)正確，檢查封口密封良

好。

5.建立選擇滅菌方式、滅菌周期及參數(shù)等操作規(guī)程，建立濕

包發(fā)生率監(jiān)測指標，有控制和監(jiān)測濕包的制度及記錄資料。

64內(nèi)化學指示物合格，滅菌效果監(jiān)測實行雙人復核。卸載時檢查有 無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放 到不潔處應視為被污染。

（七）落實滅菌設備安全管理，防止爆炸和泄露事件發(fā)生。1.依據(jù)各種設備使用手冊，建立設備安全使用指引和注意事

項，并嚴格執(zhí)行，確保設備處于安全狀態(tài)。

2.做好防火、防爆、防漏電等安全制度，有提示標識及防火

逃生路線指引圖。

3.定期做好設備的常規(guī)維護保養(yǎng)。壓力容器的全面檢測，質(zhì)

監(jiān)部門對安全閥、壓力表的檢測報告應放臵在設備相應位臵，確 保在質(zhì)監(jiān)部門安全檢查的有效期內(nèi)。

4.制定設備發(fā)生故障的緊急預案并組織演練。

（八）正確執(zhí)行清洗消毒及滅菌監(jiān)測標準，記錄準確，具有 可追溯性。

1.執(zhí)行清洗消毒、滅菌效果監(jiān)測方法和標準。正確實施滅菌 效果物理、化學、生物監(jiān)測，準確記錄，并具有可追溯性。

2.每季度對直接用于患者的消毒物品進行衛(wèi)生學監(jiān)測，每次

檢測 3～5 件，監(jiān)測結(jié)果符合 GB15982 的要求。

3.建立清洗消毒、包裝及滅菌等環(huán)節(jié)質(zhì)量指標，及相關記錄

表，內(nèi)容要求明確、細化，可操作性強，利于質(zhì)量分析和改進。

干手設施。不方便洗手的地方備有快速手消毒劑，去污區(qū)應備洗 眼裝臵。

2.建立去污區(qū)、清潔區(qū)的消毒隔離制度。工作區(qū)域、設備設

施、運輸工具、物品和環(huán)境等管理遵循污潔分明的原則，設備設 施用后做到及時物表清潔或消毒，保持工作區(qū)域環(huán)境清潔安全。

3.選用安全的回收和下送工具，確保污染物品回收過程污染

不擴散，保證無菌物品運送過程中不污染。回收和下送容器用后 進行清洗、消毒處理。

4.建立職業(yè)安全管理制度，配臵安全防護用具，傷口急救處

理藥箱，確保工作人員安全操作。

5.發(fā)生銳器傷時，應遵循醫(yī)院相關指引及時報告及處理，做

好對工人職業(yè)防護及標準預防的培訓工作。

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