第一篇：新生兒NICU專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)1

新生兒（NICU）專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)

一、提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。⒈1科室有科生兒身份識別指引。

⒈2新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)。⒈3復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。后攜帶出院手續(xù)、有效身份證明、入院時患兒腕帶與NICU護(hù)士核對后抱離。⒈4新生兒實(shí)行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補(bǔ)戴，每班確認(rèn)。

⒈5床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間。⒈6新生兒出院落實(shí)登記制度。

1.7 外出檢查時，須與家屬核對腕帶信息，并由家屬簽字確認(rèn)。

二、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷 ⒉1建立與實(shí)施新生兒保暖制度。

⒉2根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5－37.5℃之間。

⒉3使用開放式紅處線輻射搶救臺時正確放臵溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出放入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。

⒉4溫箱、搶救臺內(nèi)放臵溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每2—4小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測。

⒉5早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。

⒉6與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放臵在箱溫37℃的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。

⒉7各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。

⒉8中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

⒉9嚴(yán)防燙傷：沐浴時室溫26—28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫40—43℃；奶液溫度：38—40℃；熱水溫度：＜50℃。

三、提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循〈〈早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南〉〉，防治氧中毒。

3．1嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸緊迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）＜50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)＜85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持(PaSO2)50~80mmHg,或TcSO2 90%~95%。3．2最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行以免波動過大。

3．3連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4-6小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。3．4在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TCSO2。使用頭罩給氧、溫箱給樣時，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

3．5對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

3．6凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4—6周或矯正胎齡32－34周時進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3．7進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

四、正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏

4．1有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。

4．2準(zhǔn)確評估肺氣漏發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)新生兒：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。4．3正確選擇新生兒適用的氣囊容量：240ml。4．4正確選擇面罩的型號。

4．5選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需要鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。

4．6正確控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6－8ml/kg。首次呼吸所需壓力為30－40cmH2O，以后為20 cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15－20 cmH2O，再加一指按壓，壓力遞增5 cmH2O，有條件者連接測壓儀。4．7正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40－60次/min.。4．8氣囊面罩專人管理，定期檢測。

五、提高新生兒用藥安全

5．1有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)臵NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設(shè)臵配臵流程，以提高新生兒用藥安全。5．2急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納絡(luò)酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。

5．3藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)識：10%氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨(dú)存放，有經(jīng)色標(biāo)識。5．4手寫醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。5．5雙人核對醫(yī)生所藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。

5．6在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計(jì)算器；稀釋過程實(shí)施雙盲法核對。5．7給藥前雙人核對新生兒身份。5．8超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)識，并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，如動脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。5．9準(zhǔn)確記錄輸入量。

六、預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。6．1建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理指引。

6．2熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥。

6．3選擇合適的血管：首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部和頭部。

6．4每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管。

6．5加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。

6．6輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不出血為止，時間約為3－5分鐘。

6．7如發(fā)生外滲時及時處理，使用藥物外滲護(hù)理單，及時上報(bào)，每班交接并記錄在護(hù)理特記單上。

七、確保管飼安全

7．1有管飼安全管理指引。

7．2經(jīng)口留臵管，減少經(jīng)鼻留臵管導(dǎo)致的通氣障礙。

7．3胃管臵入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記錄胃管的長度。

7．4妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。

7．5管飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：a檢查胃管刻度，b檢驗(yàn)回抽物的PH值≤5.5，b回抽胃內(nèi)容物。

7．6間斷管飼喂養(yǎng)時，采用重力喂飼。

7．7持續(xù)管飼喂養(yǎng)時，奶泵及管道上設(shè)臵明顯標(biāo)識。7．8喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器避免反復(fù)使用。7．9胃管每3天更換一次。

八、建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運(yùn)送

8．1建立各完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存、運(yùn)送、使用指引。

8．2母乳用已消毒的奶瓶盛載。

8．3貯奶前，必須在容器上標(biāo)明床號、姓名、擠奶日期各時間。8．4每次以一次喂奶用的份量為單位貯存。

8．5指導(dǎo)家長，院內(nèi)母乳現(xiàn)擠現(xiàn)送，院外母乳將載有母乳的奶瓶放入清潔防水袋內(nèi)，防止奶瓶直接接觸冰塊，在保溫盒內(nèi)再加上冰塊保存母乳的溫度，確保母乳儲存于低溫，如室溫.>4小時,冷藏>24小時或污染者，拒絕接收。

九、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息 9．1建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。9．2按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質(zhì)由烯到濃，量由少到多。喂養(yǎng)。

9．3喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。9．4鼻飼喂奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有枳乳量潴留量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。

9．5喂奶時專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。

9．6喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。

9．7喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15~30分鐘一次。

9．8有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按急預(yù)案進(jìn)行及時處理。

十、提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。

10．1建立與實(shí)施新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序。10．2新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。10．3用溫箱、搶救臺，及時關(guān)閉箱門、檔板。10．4可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。10．5操作時將新生兒臵于安全環(huán)境，專人看護(hù)。

10.6 稱體重時使用有擋板的磅秤，用手或身體保護(hù)新生兒，以防跌落。10.7 沐浴時妥善固定新生兒，以防滑脫。

10.8 轉(zhuǎn)運(yùn)或外出檢查時有專人陪同并拉好床檔。

十一、做好管道維護(hù)管理，防止管脫。

11.1 科室有防止各種管脫的指引及應(yīng)急預(yù)案。

11.2 各種管道按要求做好標(biāo)識，妥善固定并懸掛防脫管標(biāo)示。

11.3 每日嚴(yán)格交接并記錄導(dǎo)管的臵管時間、深度、是否在位、通暢。11.4 患兒煩躁不安的，告知醫(yī)生，使用約束帶適當(dāng)約束或遵囑給予鎮(zhèn)靜劑。

11.5 進(jìn)行各種護(hù)理操作時，合理放臵各種管路，防止扭曲、受壓、打折、脫出。

第二篇：2016新生兒NICU工作計(jì)劃

2016新生兒/NICU工作計(jì)劃

2016年新生兒/NICU將繼續(xù)以保證護(hù)理工作安全及提高護(hù)理工作質(zhì)量為宗旨，規(guī)范、優(yōu)化臨床護(hù)理工作，繼續(xù)開展各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理技術(shù)及優(yōu)質(zhì)管理方法。

1、以護(hù)理部的月計(jì)劃及專科培訓(xùn)開展科室計(jì)劃、培訓(xùn)、質(zhì)控、改進(jìn)，以PDCA方法進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2、嚴(yán)格要求全體護(hù)士自覺遵守“2014年新生兒護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)”操作指引、流程、制度。并定期培訓(xùn)，質(zhì)控或持續(xù)改進(jìn)。

3、繼續(xù)以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理為目標(biāo)，三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)為保證”，讓組長及責(zé)任護(hù)士首先把好質(zhì)量關(guān)。

4、繼續(xù)開展責(zé)任制整體護(hù)理，個人包干，落實(shí)治療護(hù)理質(zhì)量，利于護(hù)長對質(zhì)量的評價(jià)、追蹤、進(jìn)行整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。貫徹執(zhí)行臨床護(hù)理服務(wù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

5、繼續(xù)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，做到組長、護(hù)長每天檢查、評價(jià)、指導(dǎo)。

6、重視專科質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生率，2014新生兒專科質(zhì)量指標(biāo)是“新生兒燒傷、燙傷及鼻中隔壓傷發(fā)生率”，此兩項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率低。會根據(jù)本專科工作特點(diǎn)繼續(xù)以“新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率、鵝口瘡發(fā)生率”作為質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)一起追蹤。

7、去年一例不良事件“輸液外滲”導(dǎo)致的后果，引起深思，新生兒由于本身特點(diǎn)液體外滲機(jī)率很高，可高達(dá)63%，輸液率達(dá)100%，一外滲必導(dǎo)致不良后果、家屬糾紛，所以不得不將此列為明年的質(zhì)量改

進(jìn)目標(biāo)。

8、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書書寫，護(hù)長質(zhì)控，及時指導(dǎo)培訓(xùn)，保證質(zhì)量。

9、加強(qiáng)護(hù)士層級培訓(xùn)，每月按課程分層級授課、考核、記錄。督促學(xué)習(xí)層級掌握內(nèi)容及其操作技能。加強(qiáng)專科知識及專科技能培訓(xùn)，鼓勵多渠道學(xué)習(xí)，提高自身專科業(yè)務(wù)水平及技能。

10、加強(qiáng)病區(qū)安全管理，每月進(jìn)行安全討論一次。

11、發(fā)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，盡可能開展新生兒PICC置管術(shù)。

第三篇：2014版專科十大安全目標(biāo)

十一、廣東省血液凈化護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)第三版修改稿

（一）嚴(yán)格體液管理、提高患者干體重自我管理依從性。

1.每名透析患者均配備慢病管理護(hù)士并讓患者知曉。2.主管護(hù)士至少每月協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行階段性干體重評估，及時對干體重進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

3.通過各種宣教途徑對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識、飲食、行為及依從性干預(yù)、患者知曉干體重的概念和意義、參與干體重的評估調(diào)整、有效控制干體重、使患者透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%。

4.對新病人及不穩(wěn)定患者實(shí)施個性化評估指導(dǎo)，必要時進(jìn)行及時評估和提高階段性評估頻率。

（二）加強(qiáng)用藥安全管理、提高患者服藥依從性。

1.護(hù)士應(yīng)掌握透析科常用藥物如抗凝劑、鐵劑、促紅素、磷結(jié)合劑、抗高血壓藥物的種類及作用機(jī)理與使用方法。

2.正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用藥物。

3.密切觀察用藥療效，如有并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑及時處理。

4.護(hù)士向長期維持性透析患者及其監(jiān)護(hù)人提供足夠的指導(dǎo)知識，患者知曉常用藥物的服用方法及劑量，了解各種并發(fā)癥、參與疾病自我管理中。

5.護(hù)士應(yīng)至少每季度調(diào)查患者服藥依從性并有持續(xù)改進(jìn)措施。

（三）落實(shí)血壓管理、有效控制血壓。

1.通過各種宣教途徑對患者進(jìn)行知識、飲食、行為及依從性干預(yù)、讓患者知曉血壓控制的重要性和方法。

2.透析前血壓常規(guī)控制在140/90MMHg（參考K/DOQIHDAdequacy2006）或透析間期血壓控制在150/90MMHg（參考等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)），當(dāng)中需考慮部分透析患者的年齡、疾病等個體化差異。

3.有條件者，教會患者自我監(jiān)測血壓的方法。4.護(hù)士至少每季度一次對規(guī)律充分透析患者（依據(jù)K/DOQI指南、每周規(guī)律透析三次、不小于12小時的患者）進(jìn)行血壓的評估管理、對未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者配合醫(yī)生擬定并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

（四）關(guān)注營養(yǎng)管理、降低營養(yǎng)不良的發(fā)生。

1.通過各種宣教途徑對患者進(jìn)行知識、飲食、行為及依從性干預(yù)、使患者參與到飲食營養(yǎng)的管理中、提高患者飲食自我管理水平。

2.患者能知道至少三種以上高磷、高鉀飲食。3.血清白蛋白(Albumin)≥3.5g/dl。

4.護(hù)士至少每季度對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行整體評估，對未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者有持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

（五）落實(shí)透析充分性管理、減少透析并發(fā)癥及維持性透析患者死亡率。

1.準(zhǔn)確規(guī)范執(zhí)行透析醫(yī)囑、確保患者有效透析時間。2.通過多種途徑對患者進(jìn)行管理、提升患者透析充分性、改善透析質(zhì)量。

3.主管護(hù)士至少每季度對標(biāo)準(zhǔn)透析劑量的維持性透析患者（每周透析3次、12小時）透析充分性進(jìn)行評估、評估方法正確、對未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者有持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

4.透析充份性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：KT/V>1.2；URR≥65%（每周透析3次）（K/DOQI HD Adequacy2006）。

5.每季統(tǒng)計(jì)維持性血液透析患者透析充分性達(dá)標(biāo)率（KT/V>1.2；URR≥65%）。

6.每年統(tǒng)計(jì)維持性血液透析患者死亡率。

（六）規(guī)范設(shè)備管理、確保透析設(shè)備安全。

1.血液凈化及急救設(shè)備有設(shè)備管理制度、操作規(guī)范、使用者經(jīng)過培訓(xùn)與考核記錄。

2.建立透析設(shè)備檔案、對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)、確保透析機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備使用與維護(hù)有記錄，每次治療病人之前，機(jī)器必須完成自檢程序。

3.對制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并記錄、對存在的問題與缺陷有改進(jìn)措施。

4.落實(shí)高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同意，出入庫管理）。

5.每半年有血液透析機(jī)的參數(shù)校檢記錄。6.有設(shè)備使用的應(yīng)急管理機(jī)制，并有應(yīng)急演練。

（七）落實(shí)感染控制管理、防止交叉感染。

1.有醫(yī)院及血液透析專科感染管理的相關(guān)制度、流程，科室檢查制度、流程落實(shí)情況、對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。

2.透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液、反滲水、血液透析濾過置換液的細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

3.新入科病人（包括外院血透轉(zhuǎn)入患者）、輸血前、首次接受血液透析治療前應(yīng)進(jìn)行HCV、HBV、梅毒、艾滋病等傳染病的實(shí)驗(yàn)室檢查，第3個月復(fù)查，以后每6個月至1年至少檢查一次。

4.傳染性疾病病人必須隔離治療，透析機(jī)必須固定使用,不得與正常患者交叉使用,同時不同傳染病之間的透析機(jī)也不得交叉使用，治療后機(jī)器應(yīng)徹底消毒。

5.貫徹并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。6.配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)控措施。

7.杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)內(nèi)部的污染傳播；須有嚴(yán)格的透析機(jī)消毒制度，如：班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，尤其需要注意的是當(dāng)患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染透析液管路，及動脈壓或靜脈壓過高時出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器而污染透析機(jī)內(nèi)部，這時需要通知工程師打開機(jī)器進(jìn)行徹底清潔方可確保透析機(jī)終末消毒的成功。

8.杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)外部污染的傳播：與前同，每班治療結(jié)束后都要對透析機(jī)行表面消毒維護(hù)，有血污立即有效處理。須做好班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，一周機(jī)器運(yùn)作之后表面的徹底清潔與消毒維護(hù)保養(yǎng)，及當(dāng)有血液噴濺時對血污染的及時、特殊、有效處理。

9.有醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案并能定期演練。10.醫(yī)療廢棄物管理符合有關(guān)規(guī)定。

11.有血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)，有血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。

（八）關(guān)注血管通路管理、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.建立并落實(shí)血管通路的質(zhì)量監(jiān)測評估制度、追蹤通路并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后、建議予B超客觀評估內(nèi)瘺功能，采用相應(yīng)措施延長通路使用時間。

2.指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)以及內(nèi)瘺開始使用后的自我維護(hù)。

3.嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的初次使用時間，保證內(nèi)瘺的成熟度。4.有計(jì)劃地正確使用內(nèi)瘺，保證充足的血流量。5.進(jìn)行內(nèi)瘺的穿刺過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免局部感染。

6.培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管感染。7.嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)程，遵循無菌操作原則，確保操作安全。

8.指導(dǎo)病人及其家屬透析間期對導(dǎo)管的正確自我護(hù)理及發(fā)生脫落、出血時的緊急處理方法。

9.護(hù)士至少每季一次對維持性透析患者血管通路掌握情況進(jìn)行調(diào)查，對存在問題有整改措施并持續(xù)改進(jìn)。

（九）嚴(yán)格透析器復(fù)用管理規(guī)范、確保透析質(zhì)量有效性。

1.對透析器復(fù)用有明確的管理制度和流程。

2.除依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識的可重復(fù)使用的血液透析器外，不復(fù)用任何透析器。

3.醫(yī)院對透析器復(fù)用的知情同意有明確的規(guī)定。3.1復(fù)用前應(yīng)向患者或家屬、授權(quán)委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書。

3.2艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者、乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者及其它可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不復(fù)用。

3.3丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離。4.所有復(fù)用記錄都應(yīng)符合醫(yī)學(xué)記錄的要求、需注明記錄日期及時間并簽名。

5.科室復(fù)用記錄完整、復(fù)用案例與透析器可追溯。6.科室有監(jiān)督檢查、對復(fù)用過程發(fā)現(xiàn)的問題有改進(jìn)措施。7.從事血液透析復(fù)用的人員必須是護(hù)理人員、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員。復(fù)用人員經(jīng)過充分的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，能理解復(fù)用的每個環(huán)節(jié)及意義，能夠按照每個流程進(jìn)行操作，并符合復(fù)用技術(shù)資格要求。

8.復(fù)用過程中對消毒劑過敏的患者使用過的透析器不復(fù)用。

9.有血液透析器復(fù)用操作規(guī)程、有設(shè)備檢測記錄。9.1復(fù)用設(shè)備設(shè)計(jì)合理，并能測試能夠完成預(yù)定的任務(wù)。9.2血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者，復(fù)用及透析后字跡應(yīng)不受影響，血液透析器標(biāo)簽不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。

抽查血液透析器復(fù)用次數(shù)均不超過規(guī)定要求。10.1采用半自動復(fù)用流程，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過5次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。

10.2采用自動復(fù)用流程，低通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過10次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過20次。11.廢棄血液透析器有登記、有處理流程。12.科室有監(jiān)督檢查、對發(fā)現(xiàn)問題有改進(jìn)措施。

（十）加強(qiáng)安全管理、提高應(yīng)急能力、預(yù)防跌倒發(fā)生。

1.護(hù)士熟悉透析患者跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。2.對患者、家屬及陪護(hù)人員做好預(yù)防跌倒知識的宣傳教育工作、提高認(rèn)知度。

3.護(hù)士針對有獨(dú)立危險(xiǎn)因素的易跌倒透析患者尤其60歲以上患者予以常規(guī)教育和評估。

4.加強(qiáng)跌倒高發(fā)時段的護(hù)理。

5.做好病區(qū)環(huán)境設(shè)施建設(shè)及安全管理。

6.透析體位舒適、護(hù)士執(zhí)行治療時注意保護(hù)患者隱私。7.加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力、有演練記錄。

第四篇：新生兒NICU病房標(biāo)準(zhǔn)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)是一件很嚴(yán)肅的事情，包括NICU的人員標(biāo)準(zhǔn)、NICU病區(qū)設(shè)施的要求、NICU儀器設(shè)備保管與維修等儀器、人員設(shè)備，都需要一套嚴(yán)格程序來檢測才能過關(guān)，這是對生命的尊敬。

目錄1概述

2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

? NICU的人員標(biāo)準(zhǔn) ? NICU病區(qū)設(shè)施的要求

? NICU的工作也是有一定常規(guī)可循的 ? NICU消毒隔離要求

? NICU儀器設(shè)備保管與維修 ? 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)要求

3NICU設(shè)備

? 必配設(shè)備 ? 選配設(shè)備

概述編輯

NICU——A neonatal intensive care unit, usually shortened NICU and also called a newborn intensive care unit, special care baby unit.新生兒的監(jiān)護(hù)包括：

1.各種高危新生兒的生命支持：如糖尿病母親嬰兒、重度妊高癥母親嬰兒、重度貧血母親嬰兒、心臟病母親嬰兒、甲亢母親嬰兒、RH（—）母親嬰兒等的生命指征及相關(guān)問題的監(jiān)護(hù)及處理。

2.與新生兒窒息相關(guān)疾病的搶救及治療：如：缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、顱內(nèi)出血、缺氧導(dǎo)致的心臟、腎臟、DIC等多臟器損傷。

3.新生兒溶血癥的治療：溶血癥也稱母兒血型不合，如果母親體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當(dāng)于被“致敏”，會“啟動”免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在嬰兒紅細(xì)胞的表面導(dǎo)致溶血。患新生兒溶血癥的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小；嚴(yán)重的病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。雖然溶血癥對寶寶的健康有一定危害，但通過科學(xué)的監(jiān)測和治療，治愈的幾率很高。

4.呼吸管理：各種原因?qū)е碌暮粑ソ叩暮粑鼨C(jī)機(jī)械通氣治療。如：早產(chǎn)兒RDS、新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭等危重癥的呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)肺內(nèi)灌注治療RDS。

5.新生兒術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)管理，如：新生兒外科手術(shù)后的危重病人的高級生命支持。6.小兒遺傳代謝病的篩查，如: 篩查氨基酸代謝異常、脂肪酸代謝異常及糖代謝異常等共計(jì)106種小兒先天性代謝性疾病。7.早產(chǎn)兒管理：極低體重兒、超低體重兒的生命指征監(jiān)護(hù)、靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，鼻十二指腸喂養(yǎng)，呼吸支持及管理、循環(huán)支持、血糖監(jiān)測、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測及維持以及腦室內(nèi)出血的防治，保證患兒的生存質(zhì)量。

其中，早產(chǎn)微型兒救治的技術(shù)為新生兒科龍頭技術(shù)和專業(yè)制高點(diǎn)。

早產(chǎn)兒是相對足月兒而言的，是指出生時胎齡不足37周的新生兒。早產(chǎn)兒按胎齡可以分為：超早產(chǎn)兒（不足28周）；中度早產(chǎn)兒（28周至不足32周）；輕度早產(chǎn)兒（32周至不足37周）。按出生體重可以分為：超低出生體重兒（不足1000克）；極低出生體重兒（1000克至不足1500克）；低出生體重兒（1500克至不足2500克）。

“早產(chǎn)兒”有別于“新生兒”。早產(chǎn)的含意不只是提前分娩，更主要的是與之有關(guān)的功能發(fā)育未成熟。因各種顯性或隱性病理因素過早脫離母體的“早產(chǎn)兒”也有異于遵循自然生理規(guī)律“瓜熟蒂落”的新生兒。早產(chǎn)兒在形態(tài)和機(jī)能方面實(shí)際上等同于尚未離開母體的胎兒，不成熟的機(jī)體在脫離母體后作為獨(dú)立個體適應(yīng)外界的能力、所涉及到的疾病及其演變機(jī)理與過程、醫(yī)療護(hù)理的方法措施及預(yù)后等規(guī)律都有別于新生兒。

早產(chǎn)微型兒的器官臟器功能不能適應(yīng)母體外生存需要，病死率十分高，故其救治成功率為新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）技術(shù)水平的標(biāo)志。

2質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編輯

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是集中治療危重新生兒的病室，需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，眾多的護(hù)理人員和現(xiàn)代化儀器設(shè)備。其目的是為了降低新生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

NICU對工作人員及病區(qū)的設(shè)施都是有嚴(yán)格要求的。

NICU的人員標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理人員的素質(zhì)要求： 應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。

（2）護(hù)理人員配備的要求： 按護(hù)理所需時間的總和以及每周實(shí)際工作時間而定，一般認(rèn)為護(hù)士數(shù)∶病人數(shù)為2.5∶1。

（3）護(hù)理人員培訓(xùn)的要求: 進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容除一般新生兒疾病知識外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。

NICU病區(qū)設(shè)施的要求

NICU為獨(dú)立病區(qū)，以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)光線應(yīng)充足且有層流裝置，溫度以24℃~26℃，濕度以55%~60%為宜。病區(qū)分為加強(qiáng)護(hù)理區(qū)、中間護(hù)理區(qū)兩部分，另設(shè)輔助房間。

（1）加強(qiáng)護(hù)理區(qū)：床位最好設(shè)置4~6張，主張集中式安排。另設(shè)1~2間隔離病區(qū)供特殊使用。搶救床位應(yīng)具備的基本設(shè)施：暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、測氧儀、輸液泵、復(fù)蘇用具和生命島（為床旁大柜）。

（2）中間護(hù)理區(qū)：又稱恢復(fù)區(qū)，當(dāng)危重新生兒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入本室繼續(xù)治療。（3）輔助房間包括醫(yī)、護(hù)辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。

NICU的工作也是有一定常規(guī)可循的

NICU護(hù)理人員對新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。包括以下步驟：（1）入院前準(zhǔn)備: 預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。

（2）入院時措施： 需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。

（3）入院后:常規(guī)護(hù)理和24小時守護(hù)床旁。

①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時記錄1次，但每2小時尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機(jī)者每2小時記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。

②神經(jīng)系統(tǒng)：意識、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2小時測記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。

④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24小時出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每2~4小時1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測出，而它往往是病情變化的重要線索。

NICU消毒隔離要求

NICU是危重病兒集中的地方，極低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。（1）工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。

（2）空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。

（3）地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應(yīng)大于1m。

（4）儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。

（5）感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。

NICU儀器設(shè)備保管與維修

NICU是儀器設(shè)備密集的科室，護(hù)士長應(yīng)做好管理工作。日常管理：

（1）建立儀器設(shè)備檔案，做到賬、物、卡相符，及時記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和維修內(nèi)容。（2）定點(diǎn)放置、定人管理，有條件的醫(yī)院可由專職人員擔(dān)任。

（3）新儀器進(jìn)入科室要制訂操作規(guī)程，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，告誡有異常時不盲目操作。消毒保養(yǎng)：

（1）儀器工作的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)、電壓穩(wěn)定，避免強(qiáng)光強(qiáng)電磁場干擾及劇烈振動。（2）日常做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)要求

危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作絕不是一般的運(yùn)送患兒，應(yīng)該在轉(zhuǎn)運(yùn)的同時能對患兒進(jìn)行急救和監(jiān)護(hù)。出色的轉(zhuǎn)運(yùn)工作在降低危重新生兒的死亡率與致殘率上發(fā)揮重要作用。NICU的編制應(yīng)包括有隨時出發(fā)接送的一名醫(yī)生和護(hù)士。護(hù)士負(fù)責(zé)管理轉(zhuǎn)運(yùn)所需器械物品和藥品。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢及時做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄和小結(jié)。

3NICU設(shè)備編輯 必配設(shè)備

1、病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。

2、每床配備完善的功能設(shè)備帶，提供電、氣、負(fù)壓吸引等功能支持。

3、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護(hù)。

4、配備足夠數(shù)量的呼吸機(jī)：三級以上醫(yī)院的ICU必須每床配備一臺，三級以下醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。為便于轉(zhuǎn)運(yùn)患者，至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)一臺。

5、每床配備復(fù)蘇呼吸氣囊。

6、滴注泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)注射泵。

7、心電圖機(jī)一臺。

8、除顫儀一臺。

9、心肺復(fù)蘇搶救裝備車1-2臺。

10、纖維支氣管鏡1套。

11、電子降溫設(shè)備若干臺。

12、醫(yī)院必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化、細(xì)菌學(xué)和血?dú)夥治龅葯z查。

選配設(shè)備

除上述基本設(shè)備外，有條件者，可選配以下設(shè)備：

1、血?dú)夥治鰞x。

2、簡易生化儀。

3、乳酸分析儀。

4、持續(xù)腎臟替代治療儀。

5、簡易超聲儀。

6、簡易血氧飽和度和/或二氧化碳檢測儀。

7、超凈工作臺。

8、閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。

9、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)、呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。

10、心臟起搏相關(guān)設(shè)備。

11、床旁腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。

12、輸液加溫設(shè)備。

第五篇：廣東省2009年靜脈治療專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)

廣東省2009年靜脈治療專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤

二、提高PICC置管安全性

三、安全使用高危藥物

四、防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)

五、減少輸液微粒的產(chǎn)生

六、提高輸液速度的準(zhǔn)確性

七、防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生

八、正確選擇穿刺部位及血管通道器材

九、防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生

十、提高PICC置管病人帶管的安全性

目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤

1、建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件。

2、嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。

3、定期進(jìn)行輸液不良事件的分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

目標(biāo)二 提高PICC置管安全性

1、管理層面：建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報(bào)以及PICC會診制度，制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、培訓(xùn)方面：護(hù)理部對PICC專科護(hù)理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃，專責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。

3、創(chuàng)新技術(shù)：條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。

4、開設(shè)PICC導(dǎo)管專科門診，提供專項(xiàng)技術(shù)。

5、建立PICC質(zhì)控小組，定期召開會議，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

6、根據(jù)《臨床護(hù)理文書規(guī)范》，使用PICC專科護(hù)理單。

目標(biāo)三 安全使用高危藥物

1、有健全的高危藥物使用制度，有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，并對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；

2、細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無配制中心時應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配制；

3、高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識醒目；

4、病人使用細(xì)胞毒性藥物、高滲藥物或血管活性藥物時，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲專科護(hù)理記錄單；

5、高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書；

6、藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。

目標(biāo)四 防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)

1、建立及落實(shí)輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報(bào)告輸血不良反應(yīng)事件：

2、嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對制度，減少輸血錯誤的發(fā)生；

3、在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書；

4、全血和／或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入，并在規(guī)定時間內(nèi)輸完；

5、除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和／或成分血中；

6、按照《臨床護(hù)理文書規(guī)范》，使用輸血安全護(hù)理單。

7、輸血后的血袋應(yīng)在冰箱保存24小時，確認(rèn)病人無發(fā)生輸血反應(yīng)后方可丟棄。

目標(biāo)五 減少輸液微粒的產(chǎn)生

1、藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥再作；

2、采用密閉式輸液，禁止開放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過濾器；

3、規(guī)范輸液配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌；

4、改進(jìn)安瓶的切割與消毒：采用易折型安瓶，或控制安瓶鋸痕長為1/4周，開啟安瓶前對折斷的部位進(jìn)行消毒；

5、加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用；

６、建議使用無針系統(tǒng)。

目標(biāo)六 提高輸液速度的準(zhǔn)確性

1、根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；

2、靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。，選擇電子輸液設(shè)備時，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能；

3、加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班，及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全。

目標(biāo)七 防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生

1、感染率的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：感染的輸液通路數(shù)

導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù) ×1000=每1000個導(dǎo)管日中靜脈輸液通路的感染數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用消毒的產(chǎn)品；

2、進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時應(yīng)使用手套，并實(shí)施最大限度的無菌屏障；

3、實(shí)施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；

4、進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料；

5、肝素帽／注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽／注射接口至少每7天更換一次，輸注血液、TPN后應(yīng)及時更換；

6、輸注不同藥液時，及時正確沖洗導(dǎo)管；

7、建立導(dǎo)管維護(hù)指南，正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用記錄單；

８、每日進(jìn)行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

目標(biāo)八 正確選擇穿刺部位及血管通道器材

1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序與實(shí)踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則；由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位；

2、動評估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材：強(qiáng)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、Ph值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注；

3、接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；

4、不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。

目標(biāo)九 防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生

1、建立及落實(shí)預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序，護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報(bào)告及處理針刺傷事件；

2、進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防范意識與技能；

3、建議使用無針系統(tǒng)；

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》，所有受血液污染的一次性／或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器中。

目標(biāo)十 提高PICC置管病人帶管的安全性

1、建立和落實(shí)PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；

2、建立PICC置管病人的檔案，可隨時查閱病人的相關(guān)資料；

3、帶管病人知曉導(dǎo)管的維護(hù)要點(diǎn)，依從性好；

4、帶管病人出院時有書面告知維護(hù)注意事項(xiàng)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書；病人需要咨詢時知曉聯(lián)系方式，醫(yī)院隨時能為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)；

5、建議成立全省PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，病人在生活所在地能享受導(dǎo)管的維護(hù)服務(wù)。