第一篇：兒科十大安全目標

兒科十大安全目標

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患兒身份識別的準確性。

目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

目標三：提高患兒用藥安全。

目標四：嚴格執行手衛生措施，落實醫院感染控制的基本要求。

目標五：預防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。

目標六：防范或者減少患兒墜床的發生。

目標七：加強患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。

目標八：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

目標九：主動報告醫療完全（不良）事件。

目標十：鼓勵患兒家長參與醫療安全活動。目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患兒身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患著識別方法，不得僅以房號作為識別依據。開展請患兒或患兒家長說出患兒名字，后再次核對的確認患兒姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創高危診療活動前，責任者都要主動與患兒家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保正確的患兒，實施正確的操作。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患兒識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段。

目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

1、正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢查結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用 目標三：提高患兒用藥安全。

1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度，存放毒、劇、麻藥有管理和登記制度，符合法規要求。

2、病房存放高危藥品有規范不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑，肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。

3、病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。

5、在下達與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。

7、進一步完善輸液安全管理制度。嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。

目標四：嚴格執行手衛生措施，落實醫院感染控制的基本要求。

1、手部衛生：貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設配和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施

2、操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應該嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的完全性。

3、器材：使用合格的無菌醫療器械

4、環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求

目標五：預防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。

1、提高穿刺成功率

加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

2、血管的選擇

首先，應避開有炎癥，硬結，瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性，粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3~5天，避免反復穿刺，保護了血管。

3、掌握藥物的性能、特點及使用注意事項

注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內。

4、提高病人的預防意識

輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告。

5、加強責任心、多巡視

特別是危重患者，巡視時發現藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其它容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。

6、做好患者的宣教

交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

7、正確拔針

輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5~10min，切忌在按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。

靜脈輸液外滲后易引起壞死的藥物附錄

1、高滲性液及陽離子溶液：濃度大于10%葡萄糖注射藥，20%甘露醇，10%葡萄糖酸鈣等。

2、3、靜脈高營養液：氨基酸，脂肪酸等。

血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，阿拉明等。

4、輸液滲漏的處理方法

一、治療原則：促進液體沖吸收；使用拮抗劑藥物效應；滅火外滲藥物的毒性。

二、具體方法：1、2、1）立即停止注藥，保留頭皮針接注射器回抽藥液。血管刺激性小的藥物：抗生素類

硬腫＜5cm X 5cm時，抬高患肢，冷敷（不超過24小時），改變ph值的藥物：5%碳酸氫鈉等。

48小時后視患者局部滲液情況可行熱療。2）

3、硬腫＞5cm X 5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。血管刺激性大的藥物：如紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂（預防小血管內膜炎）；也可采取0、5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網狀內皮系統的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的。）

4、1）陽離子溶液與高滲溶液：

鈣劑:首選硫酸鎂濕敷（引起對抗作用強）；也可采用0、5%654-2濕敷。2）

5、甘露醇：初期可用熱敷，或硫酸鎂，75%酒精濕敷。高滲性藥物：如多巴胺和酚妥拉明滲漏出現色澤改變，可用丹參注射液與酚妥拉明（9mlNS+1ml酚妥拉明配置）交替濕敷，2小時后可用紅外線照射，直至色澤變淺6、7、碳酸氫鈉滲漏：5mlNS+VitC 2只配置，濕敷

高滲性藥物致靜脈炎：喜療妥涂抹，并用保鮮膜或薄膜手套包裹。

三、密切觀察病情并做好記錄

注意點：滲透超過24小時以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉暗紅色，可產生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增高，可加速組織壞死。

目標六：防范或者減少患兒墜床的發生。1、2、3、4、5、目標七：加強患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。

1、住院期間做好小兒飲食喂養宣教。建立與實施小兒墜床的防范制度及處理程序。小床均設床檔，禁止無人看管。治療處置后及時上窗欄。

可能出現意外情況的小兒使用約束帶。操作時將小兒置于安全環境，專人看護。

2、3、指導家長按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。

指導家長喂奶時及時喂奶后取頭高右側臥位，頭偏一側，禁止面部朝上、平臥位。

4、5、告知家長喂奶時專人看護，禁止離開。

告知家長喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽，氣道分泌物，保持氣道通暢。

6、加強巡視，特別是在夜間家長睡著、天氣變冷時，警惕棉被遮擋口鼻。

7、一切針類及玻璃用品，如別針、大頭釘、圖釘、玻璃球、接管、試管等，不可遺留在病床上或周圍。應避免吃瓜子、花生、豆類等，以防吸入氣管引起窒息。有應急預案，如發生能按應急預案進行及時處理

目標八：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1、危機值的定義：“危機值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危機值”。

2、凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危機值”，應及時復核一次，同事電話報告臨床科室，如果兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。

3、臨床科室僅醫務人員能接有關“危機值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。

4、護士在接獲“危機值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫師（或當班醫師），同時記錄匯報時間、匯報醫師姓名。

5、醫師接獲“危機值”報告后，根據該患者的病情，結合“危機值”的報告結果，對該患者的病情，做進一步了解，對“危機值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；若為住院醫師有向上級醫師報告的內容、上級醫師查房情況。

目標九：主動報告醫療完全（不良）事件。

1、2、積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件。積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統，為行業的醫療安全提供信息。

3、形成良好的醫療安全文化氛圍，提供非處罰性、不針對個人的、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、將安全信息與實際情況相結合，從科室管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

目標十：鼓勵患兒家長參與醫療安全活動。

1、針對患兒的疾病診療信息，為患兒家長提供相關的健康知識教育，協助患兒家長對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患兒家長參與醫療安全管理，尤其是患兒操作前和藥物治療時。

3、教育患兒家長在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4、公開本院接待投訴的主管部門、投訴的方式幾途徑。

第二篇：新生兒科十大安全目標

新生兒科十大安全目標

1.正確執行醫囑，提高醫護人員對新生兒、家長及監護人身份識別的重要性。

2.建立與完善新生兒的保暖措施，防止低體溫損傷及高溫燙傷的發生。

3.提高新生兒安全用氧意識，防止氧中毒，正確使用復蘇氣囊、面罩，防止發生氣漏。

4.加強醫務人員手衛生意識，嚴格無菌技術操作規范。5.提高新生兒用藥安全。

6.預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。

7.密切觀察患兒的病情變化，發現問題及時報告并積極配合醫生進行搶救，確保醫療安全。

8.建立與完善新生兒病房內母乳的儲存與交接。

9.加強新生兒鼻飼及喂養安全防止胃管滑脫、嗆奶、誤吸致窒息。

10.提高安全意識，防止墜床事件的發生。

第三篇：十大安全目標

患者十大安全目標

（一）嚴格執行查對制度

1.我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得準確的患者信息。

2.在執行下列操作時，住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。

（1）有創診療和操作前；

（2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食時；（3）在轉接患者時。

3.在轉接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉出、轉入科室完整填寫《轉科病人交接記錄單》。

4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。

（二）嚴格執行醫囑

A醫生：

1.新入院病人、轉科、手術后病人的醫囑應在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內開出。

2.下達醫囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫囑進行補充說明的，醫生要在“醫囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數或毫升數。

3.醫生開出醫囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且保證醫囑能被他人清晰理解。

B護士：

1.護士應及時處理執行醫囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫囑。2.對明顯違反診療常規的錯誤醫囑及遺漏的醫囑，護士有責任及時通知醫生進行更改。對可疑醫囑，必須查清確認后方可執行。

3.醫囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-----確認-----生成-----打印各種執行單和醫囑變更單------執行”處理醫囑，臨時醫囑需簽名及記錄執行時間。

4.因某些特殊原因使一些醫囑無法執行時（如患者拒絕執行、臨時離開醫院 等），要及時向主管醫生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。

5.護士根據醫生的醫囑對病人進行處理，沒有醫生的醫囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權根據心肺復蘇搶救程序等護理規范對病人進行緊急處置，并及時報告醫生。

C口頭醫囑處理流程：

1.使用范圍：只有在搶救、手術等緊急情況下醫生可以下達口頭醫囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫生不能夠立即到達現場而又需要立即處理時，可以使用電話醫囑，其他情況下不準使用口頭醫囑。

2.流程：醫生下達口頭醫囑，接收口頭醫囑護士予以記錄，并即刻復誦醫囑內容，開立醫囑醫生確認，在執行時雙人核查。下達口頭醫囑的醫生應在6小時內補開口頭醫囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫囑內容。

（三）嚴格執行手術安全檢查

1.手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2.手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3.手術安全核查由手術醫師和麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

4.實施手術安全核查的內容及流程：

（1）麻醉實施前：由手術醫師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體及體內植入物、影像學資料等內容。

（2）手術開始前：由麻醉醫師主持（無麻醉的仍由手術醫師主持核對，麻醉醫生欄內容由手術醫生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（3）患者離開手術室前：由手術醫師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

5.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

6.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

7.住院患者《手術安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

8.手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

9.醫院醫務科、質控辦、護理部等醫療質量管理部門根據各自職責，認真履行《手術安全核查制度》實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

（四）嚴格執行手衛生規定

1.加強手衛生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛生（洗手或快速手消毒）指征。

2.普通洗手方法：手術室、ICU、導管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。

（五）規范特殊藥物管理

1.放射性藥品有防護裝置。

2.病區內麻醉藥品實行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區高濃度電解質為專區域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發藥，確保服藥到口。

6.發生輸液反應時，應該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

7.發現嚴重、群發不良事件應及時報告并記錄。

8.臨床藥師為醫護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應的咨詢服務。

（六）臨床“危急值”管理

1.檢查科室處理流程

（1）重復檢測標本，有必要時需重新采樣；

（2）對于首次出現危急值的病人，操作者應在發現危急值后5分鐘內與臨床科室聯系。住院病人聯系病區護士，門診病人聯系病人。聯系時須告訴對方檢驗結果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；

（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；

（4）必要時檢查科室應保留樣本備查。2.臨床科室對于危急值處理流程

（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的護士做完記錄后，復讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫生（值班醫生）和責任護士，夜間或節假日通知值班醫生；

（3）醫生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預措施或治療。護士根據醫囑積極處理并及時準確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復查；

（5）病區接到危急值電話報告后必須在半小時內完成報告流程。3.常見危急值（詳見附件2）

4.醫院信息系統提示：如病人檢驗結果進入危急值提醒范圍，計算機系統將 自動通知護士站。

（七）患者意外事件防范管理

1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。

2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標識。

3.落實跌倒/墜床預防措施：床頭“防跌”標識；床欄、地面防滑標識等。4.跌倒/墜床處理規范：

（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經系統的相應癥狀與體征。

（2）醫生及時評估病人，開立相關醫囑；護士確認有效醫囑并及時給予相應的處理。

（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄該事件。（4）填寫護理缺陷事故報告表。

（八）患者壓瘡防范管理

1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時影響壓瘡風險評分。

2.高危壓瘡患者管理要點：

（1）落實預防措施，措施每班評估；

（2）24小時內報護士長，護士長做好督促和指導，必要時報告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉歸要記錄；

（5）監控記錄單科內保存一年。3.壓瘡患者及難免壓瘡的管理：

（1）及時上報護士長，24小時內報告壓瘡小組；（2）落實壓瘡診療措施，監控壓瘡進展情況，每班評估；（3）護士長及壓瘡小組人員每3-7天進行監控；（4）轉歸要記錄；（5）監控記錄單及難免壓瘡申報單上交護理部。

（九）醫療安全（不良）事件報告管理

1.醫務線：

（1）途徑：填寫《醫療安全不良事件報告表》上報醫務科和相關職能部門；（2）上報內容：醫療、醫技情況，發生的影響醫療安全的不良事件和近似差錯事件；

（3）上報時間：當事科室發生不良事件后，第一時間上報相關職能部門，當事科室第一負責人為報告責任人；

（4）報告不良事件是為了醫院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發生。醫院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責處理，對醫療管理有促進作用將給予獎勵。

2.護理線：

（1）填寫“護理缺陷、事故登記表”；

（2）I、II類護理缺陷，科室在3天內組織討論，并將討論結果以書面的形式于下月2號前上報護理部；III類護理缺陷，頭口即刻上報護理部，科室在24小時內組織討論，并將討論結果以書面的形式盡快上交護理部。

（十）鼓勵患者參與醫療安全

1.醫務人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關系。

2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患者對診療方案的理解和選擇。

3.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創操作）前和藥物治療時。

4.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

第四篇：手術室十大安全目標

手術室十大安全目標

1、嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤

1.1建立使用腕帶作為手術病人身份標示識別的制度。

1.2手術病人接送程序嚴格遵守手術病人查對制度、交接班制度，提高對手術病人基本信息掌握的準確性。

1.3按照《術前準備單內容》，病區與手術室護士對患者的身份與手術名稱核對、術前準備及帶入手術室物品清點等三個部分進行交接核查。

1.4 按照《手術安全核對單》內容，在麻醉手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。2.嚴防手術物品遺留體內

2.1建立手術物品清點制度及工作指引。

2.2按照《手術護理記錄單》中“手術器械敷料登記表”的內容，在手術開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術包中各種器械及敷料的名稱、數量（包括器械的螺釘），并逐項準確記錄。

2.3及時清點并記錄手術中追加的器械、敷料。

2.4關閉空腔臟器、關閉切口前后、器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術器械、敷料，確認數量核對無誤，告知醫師，方可關閉切口。

2.5清點手術物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發出聲音，必須使用有顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術間外。

2.6如發現器械、敷料數量與術前不符，立即告知醫生，并仔細查找，必要時向上級匯報。3.嚴防病人意外發生

3.1防墜床：建立手術病人安全運送工作指引，擇期手術、病情穩定的病人必須由病房護士護送至手術室，急、危、重病人必須有手術醫生、麻醉醫生、護士共同護送；建立病人術前的墜床風險評估指引，不讓任何手術病人徒步進入手術間，低風險病人以輪椅運送，中度風險以上的病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內。3.2防管道脫落：建立轉移病人過床、全身麻醉誘導期、復蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關培訓。4.嚴防手術患者低體溫

4.1病人進入手術室前1小時室溫應調至26~28℃，如非手術特殊需要，整個手術過程室溫應恒定在22~24℃之間。

4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應避免造成燙傷。

4.3設有液體加溫（恒溫）箱，溫度設定為37℃。專人管理，定期清潔。

4.4輸入液體應加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度，以37℃左右為宜。

4.5如非手術特殊需要，沖洗液應加溫至37~38℃后方可供應手術臺上使用。5.手術體位安全舒適

5.1建立各種手術體位擺放的操作規程指引及評價標準。

5.2正確使用壓瘡風險評估表，根據病人的病情、年齡、營養狀況、手術時間、術中可能出現的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應的保護措施。5.3擺置體位時使用合適的手術床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術時間較長等壓瘡高危病人，應采取抗壓軟墊保護受壓部位。5.4建直術前訪視評估和術后隨訪機制。6.提高用藥安全 6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰；手術室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。

6.2手術臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。

6.4所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內不使用，注明有效期，如在24小時內失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。

6.5每臺階手術病人輸液時，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑量，雙人核對并簽名。7.手術植入物安全

7.1外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術器械）必須在手術開始的24小時前送手術室，手術室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。

7.2植入物使用記錄可追溯到產品名稱、型號、數量、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設備科或藥械科。

7.3可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。8.安全、正確留置手術標本

8.1設立手術標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。

8.2器械護士妥善保管手術中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

8.3標本袋外粘貼標簽，標簽上映注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。8.4冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續，立即送檢。

8.5建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應有雙人核對并簽名，專人定時送檢。9.安全、正確使用電外科設備

9.1建立電外科設備管理制度，專人保管、維修，建立操作規程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設備的維修、保養。

9.2對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設備等相關的理論及操作培訓。9.3對體內存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應使用雙極電凝器。10.嚴防手術室的醫院感染

10.1手術室應根據功能區域和消毒隔離要求劃分為限制區、半限制區、非限制區。各區域之間有清晰的標志，不同區域之間應設隔斷門。

10.2手術器械應集中供應中心清洗、消毒及滅菌處理：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應進行消毒。

10.3預防性應用抗生素應在全身麻醉誘導期或手術開始前0.5-1小時內輸注完畢。

10.4貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫務人員在以下5種情況下必需洗手或進行手消毒：接觸病人前后；接觸病人后；進行無菌操作前；接觸病人體液、血液后；接觸病人周圍環境后。10.5醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作得當安全。

第五篇：十大安全目標口訣

十大安全目標口訣：

1.查對制度要嚴格；2.特殊情況需溝通； 3.手術安全查仔細；4.操作洗手要認真； 5.用藥安全需切記

6.急值報告請記牢； 7.住院病人防跌倒；9.不良事件主動報；8.壓瘡預防要及早； 患者參與安全行。

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