第一篇：正文中不同腳注的格式要求(DOC)

目 錄

前 言..............................................................1

一、醫(yī)療糾紛司法鑒定的基本問題......................................1

（一）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯的概念............................1

1、醫(yī)療糾紛的概念...................................................1

2、醫(yī)療事故的概念...................................................1

3、醫(yī)療過錯的概念...................................................1

（二）醫(yī)療糾紛司法鑒定、醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療過錯鑒定..............1

1、醫(yī)療糾紛司法鑒定.................................................1

2、醫(yī)療事故鑒定.....................................................2

3、醫(yī)療過錯鑒定.....................................................2

（三）醫(yī)療糾紛司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關系..........................2

1、醫(yī)療糾紛司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的聯系.............................2

2、醫(yī)療糾紛司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的區(qū)別.............................2

二、我國醫(yī)療糾紛司法鑒定制度的缺陷..................................4

（一）鑒定機構方面..................................................4

1、沒有法定統一的醫(yī)療糾紛司法鑒定機構...............................4

2、鑒定機構的中立性、獨立性難以保障.................................4

（二）鑒定人方面....................................................4

1、對鑒定人的資格及管理缺乏明確規(guī)定.................................4

2、鑒定人難以保持中立性.............................................5

3、沒有體現鑒定人的法律義務.........................................5

（三）鑒定程序方面..................................................5

1、對糾紛當事人的權利缺乏保障.......................................5

2、醫(yī)療事故鑒定材料的審查主體和程序不明確...........................6

3、醫(yī)療事故鑒定專家組別的確定缺乏可供操作的規(guī)范.....................6

4、合議制無法保證鑒定結論的客觀性、科學性...........................6

5、鑒定結論的質證、認證缺乏專家意見的輔助...........................6

（四）醫(yī)療事故鑒定書方面............................................7

1、鑒定書沒有鑒定依據、鑒定標準的說明...............................7

2、鑒定書沒有記載不同意見...........................................7

3、鑒定書沒有對鑒定人鑒定資格的說明.................................7

4、鑒定書沒有鑒定專家簽名...........................................7

三、完善我國醫(yī)療糾紛司法鑒定制度的構想..............................7

（一）改革醫(yī)療糾紛司法鑒定機構......................................7

（二）完善醫(yī)療糾紛司法鑒定人制度....................................8

1、建立醫(yī)療糾紛司法鑒定人的資質管理制度.............................8

2、實行鑒定人負責制.................................................8

3、明確醫(yī)療糾紛司法鑒定人的作證義務.................................8

（三）醫(yī)療糾紛司法鑒定內容的完善....................................8

1、統一鑒定機構.....................................................8

2、制定統一、公開、具體的鑒定標準...................................8

（四）醫(yī)療糾紛司法鑒定程序的完善....................................9

（五）鑒定結論的完善................................................9

（六）建立醫(yī)療糾紛專家陪審員和專家證人制度..........................9 結 語..............................................................9

淺析醫(yī)療糾紛的司法鑒定

武斐斐

摘要：隨著人們的法律和維權意識不斷增強，對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故鑒定逐年增加，醫(yī)患矛盾嚴重威脅到社會的穩(wěn)定和諧。醫(yī)患矛盾的解決關鍵在于鑒定，本文單獨就醫(yī)療糾紛司法鑒定制度展開研究，通過對醫(yī)療糾紛司法鑒定制度基本問題的闡述，分析其存在的問題和缺陷，提出完善的構想，以便更好地解決醫(yī)患矛盾，促進社會穩(wěn)定。

關鍵詞：醫(yī)療事故鑒定；醫(yī)療糾紛司法鑒定；醫(yī)療糾紛；司法鑒定

Basic Analysis of Forensic Authentication of Medical Disputes

WU Fei-fei Abstract: With the people's awareness of laws and rights being strengthening, the quality of medical services is increasingly required and the identification of medical accident and medical disputes are increasing every year.The doctor-patient conflict is a serious threat to social stability and harmony.The key solution to this contradiction lies in identification.This paper will focus on the system of forensic authentication in medical disputes, and illustrate the basic issues in the system of forensic authentication in medical disputes.By analyzing its current problems and shortcomings, a more perfect blueprint will be brought up so as to solve the doctor-patient conflicts more effectively and to promote social stability.Key Words: identification of medical accident;forensic authentication of medical dispute;medical dispute;forensic authentication

前 言

鑒定，是指在訴訟活動中鑒定人運用科學技術或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。或者說，司法鑒定是指在訴訟過程中，對案件中的專門性問題，由司法機關或當事人委托法定鑒定單位，運用專業(yè)知識和技術，依照法定程序作出鑒別和判斷的一種活動。

近幾年醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，醫(yī)療領域的鑒定也隨之產生。醫(yī)療糾紛的解決最終結果就是受害的患者獲得應有的賠償，獲得賠償的前提是要有充分的證據，然而最重要的證據就是司法鑒定結論或者醫(yī)療事故技術鑒定結論，醫(yī)療糾紛鑒定制度對糾紛的解決具有越來越重要的作用，但是同時也具備一些不足和缺陷。

一、醫(yī)療糾紛司法鑒定的基本問題

（一）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯的概念

1、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛有廣義和狹義之分。從廣義上理解，醫(yī)療糾紛包括醫(yī)患雙方發(fā)生的所有民事爭議。據此，醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療服務合同糾紛和醫(yī)療侵權糾紛。本文討論的醫(yī)療糾紛，僅指狹義的醫(yī)療糾紛，即醫(yī)療侵權糾紛。按現行法律法規(guī)，醫(yī)療侵權糾紛又可分為醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療過錯糾紛，經鑒定構成醫(yī)療事故的稱為醫(yī)療事故糾紛，不構成醫(yī)療事故但可能存在醫(yī)療過錯的，則稱為醫(yī)療過錯糾紛。①

2、醫(yī)療事故的概念

依照《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。②

3、醫(yī)療過錯的概念

醫(yī)療過錯也是由醫(yī)療行為引發(fā)的民事侵權行為，指的是未構成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療過失行為，具體表現為雖有診療護理錯誤，但未造成患者死亡、殘疾、功能障礙的，或者造成患者人身損害程度未達到醫(yī)療事故分級標準的醫(yī)療行為。

（二）醫(yī)療糾紛司法鑒定、醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療過錯鑒定

1、醫(yī)療糾紛司法鑒定

醫(yī)療糾紛司法鑒定是指受理醫(yī)療糾紛的人民法院依照法律規(guī)定，委托有關鑒 ①唐永彪：《論醫(yī)療事故技術鑒定和司法鑒定的差異性》，載《福建公安高等專科學校學報》，2007年第5期，第70頁。注意，論文無參考文獻，一律采用腳注，嚴格按照此腳注格式，每頁重新編號，且至少10個以上，要確保引用的內容實實在在出于某期刊多少頁，否則答辯會有問題）

定機關，對醫(yī)方在提供醫(yī)療服務過程中是否存在過錯，以及醫(yī)療過錯與患者死亡或其他人身損害后果的因果關系（誘因、間接因果關系、直接因果關系）作出分析判斷，出具鑒定結論，從而為法院確定在出現患者死亡或醫(yī)療損害時醫(yī)方的責任及責任大小提供依據。根據現行法規(guī)對醫(yī)療糾紛的分類，醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯糾紛，與此相對應，醫(yī)療糾紛司法鑒定也就包括醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定。

2、醫(yī)療事故鑒定

按照《條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定是指醫(yī)學會組織醫(yī)療事故鑒定專家組對醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方爭執(zhí)的專門性問題，依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識進行分析評定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學依據的活動。

3、醫(yī)療過錯鑒定

醫(yī)療過錯也是由醫(yī)療行為引發(fā)的民事侵權行為，指的是未構成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療過失行為，具體表現為雖有診療護理錯誤，但未造成患者死亡、殘疾、功能障礙的，或者造成患者人身損害程度未達到醫(yī)療事故分級標準的醫(yī)療行為。醫(yī)療過錯責任同樣符合民事侵權責任的四大要件，與醫(yī)療事故的區(qū)別僅在于損害程度的不同，如果構成醫(yī)療過錯，根據法律規(guī)定，醫(yī)療機構也應當對患者進行民事賠償。按2003年1月最高人民法院頒布的《關于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（以下簡稱《通知》）的規(guī)定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的相關規(guī)定。①

（三）醫(yī)療糾紛司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關系

1、醫(yī)療糾紛司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的聯系

從鑒定范圍上來說，醫(yī)療糾紛司法鑒定包含了醫(yī)療事故鑒定。二者的相同點主要在于：（1）鑒定的內容相同。都是對醫(yī)療行為有無過錯、對患者的損害程度、行為與損害程度之間的因果關系等人身侵權事項進行鑒定；（2）鑒定人都是要求具有醫(yī)學專業(yè)知識的醫(yī)學專家；（3）對于兩種鑒定的鑒定人均采用申請回避制度。②

2、醫(yī)療糾紛司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的區(qū)別（1）鑒定范圍不同

在醫(yī)療糾紛的行政處理階段，只進行醫(yī)療事故鑒定。在涉訴醫(yī)療糾紛中，醫(yī) ①②②沈潔：《變性人的性別變更和婚姻關系的探討》，2008年江蘇大學碩士學位論文，第35頁。（學位論文）梁慧星，陳華彬：《物權法》，法律出版社2003年版，第22頁。（書）

療事故鑒定在性質上屬于醫(yī)療糾紛司法鑒定。醫(yī)療糾紛司法鑒定的范圍包含醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定。醫(yī)療事故鑒定僅對構成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛進行鑒定，醫(yī)療糾紛司法鑒定應當是對所有的醫(yī)療侵權行為以及損害后果、因果關系等進行鑒定。②

（2）啟動鑒定的程序不同

按照現行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛司法鑒定既可以基于當事人的申請由人民法院委托進行，也可以由人民法院依職權直接委托。而醫(yī)療事故鑒定在訴前階段則只能由雙方當事人申請或衛(wèi)生行政部門委托進行，但涉訴的醫(yī)療事故鑒定由于在性質上屬于醫(yī)療糾紛司法鑒定，故對此的啟動程序與醫(yī)療糾紛司法鑒定的啟動程序并無區(qū)別。（3）鑒定人的范圍不同

根據司法部2000年9月發(fā)布的《司法鑒定人管理辦法》第2條的規(guī)定：司法鑒定人是指取得司法鑒定人職業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)證書，在司法鑒定機構中執(zhí)業(yè)，運用專門知識或技能對訴訟、仲裁等活動中所涉及的專門性技術問題進行科學鑒別和判定的專業(yè)技術人員。具體到醫(yī)療糾紛司法鑒定的鑒定人，可以是法院委托的醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)熘械尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術專家，也可以是法院指定的司法鑒定部門中有相應資質的鑒定人，目前主要是在法醫(yī)鑒定機構注冊的法醫(yī)。醫(yī)療事故鑒定的鑒定人按規(guī)定只能是醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)熘械南嚓P學科專家。③

（4）鑒定目的不完全相同

醫(yī)療糾紛司法鑒定應當是為訴訟服務的，鑒定結論將作為是否構成民事侵權、是否應進行民事賠償以及具體的賠償范圍和大小的認定依據。醫(yī)療事故鑒定的目的原本是為衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和相關醫(yī)務人員作出行政處理的依據，或者為醫(yī)患雙方之間協商解決醫(yī)療糾紛提供依據，但由于最高法院《通知》的出臺使醫(yī)療事故鑒定在醫(yī)療糾紛訴訟中起到了相當于司法鑒定的作用，即同樣可以作為醫(yī)療過程的認定依據和確定民事賠償標準的依據。（5）鑒定書的形式不同

醫(yī)療糾紛司法鑒定書應當按照司法部2001年8月發(fā)布的《司法鑒定程序通則 ①②

①馮軍：《被害人承諾的刑法涵義》，載《刑法評論》第一輯，法律出版社2002年版，第34頁。（書）唐永彪：《論醫(yī)療事故技術鑒定和司法鑒定的差異性》，載《福建公安高等專科學校學報》，2007年第5期，第71頁。③梁曉峰：《論醫(yī)療鑒定和司法鑒定之差異》，載《中共鄭州市委黨校學報》，2007年第1期，第127－128頁。

（試行）》中《司法鑒定文書》的規(guī)定格式制作，鑒定人需在鑒定書上簽字，并加蓋司法鑒定機構印章。醫(yī)療事故鑒定書沒有鑒定人簽字，只需加蓋醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專用章即可。①

二、我國醫(yī)療糾紛司法鑒定制度的缺陷

由于目前醫(yī)療糾紛訴訟的鑒定主要是委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定，所以我 國醫(yī)療糾紛司法鑒定的缺陷主要也就反映在醫(yī)療事故鑒定制度方面，以下筆者將 具體分析。

（一）鑒定機構方面

1、沒有法定統一的醫(yī)療糾紛司法鑒定機構

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了相對獨立的醫(yī)學會是醫(yī)療事故鑒定的組織機構，2003年1月最高法院《通知》規(guī)定條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒定。這似乎意味著醫(yī)學會為醫(yī)療糾紛的法定鑒定機構，但《通知》同時又規(guī)定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定，這又意味著不是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛鑒定并不由醫(yī)學會鑒定。這些規(guī)定相互沖突，沒有能夠構建起統一的醫(yī)療糾紛鑒定制度。②

2、鑒定機構的中立性、獨立性難以保障

主要表現在以下幾個方面：（1）醫(yī)學會具有較強的行業(yè)特點；（2）醫(yī)學會由衛(wèi)生行政部門組建，醫(yī)學會的人員編制由衛(wèi)生行政部門統一管理，醫(yī)學會的工作人員大部分都來自各醫(yī)療機構；（3）國家每年撥給醫(yī)學會的運作經費無法維持醫(yī)學會的正常運作，醫(yī)學會的經費需要靠很多醫(yī)療機構提供贊助。這充分表明醫(yī)學會的專家在進行鑒定時難以甚至不可能保持獨立和中立，其中最大的可能是會更多地為醫(yī)療機構的利益著想，甚至偏袒醫(yī)療機構一方。③

（二）鑒定人方面

1、對鑒定人的資格及管理缺乏明確規(guī)定

醫(yī)療事故技術鑒定不單純是醫(yī)學科學技術問題的鑒定,而且要認定醫(yī)院的醫(yī)療活動是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及違法行為與損害后 ①②石彬彬：《我國醫(yī)療事故技術鑒定法律制度研究》，載《法制與社會》，2001年第5期，第18頁。楊立新，曹艷春：《論脫離人體的器官及組織的法律屬性及其規(guī)則》，載《楊立新民商法評論》，http://www.tmdps.cn，2006-05-07。（網址）③李華奎：《改進和完善醫(yī)療事故技術鑒定制度的幾點思考》，載《杭州師范學院學報（醫(yī)學版）》，2003年第2期，第104頁。

果之間是否具有因果關系,因此,參加醫(yī)療事故鑒定的專家不僅應具備相應的醫(yī)學科學知識,同時還應當具有一定的法律知識。①另外，省、市兩級醫(yī)學會都可以吸納同一個專家進入專家?guī)欤赡茉斐赏话讣　⑹袃杉夎b定中都有同一個專家參加鑒定的情況，難以保障鑒定的公正和正確。

2、鑒定人難以保持中立性

與2005年10月1日實施的《全國人大常委會關于司法鑒定管理問題的決定》（以下簡稱《決定》）中司法鑒定機構可以不受地域限制的規(guī)定不同的是，《條例》規(guī)定醫(yī)療事故鑒定專家組應從本地區(qū)抽取，這樣就容易出現今天你鑒定我，明天我鑒定你的現象。

3、沒有體現鑒定人的法律義務

目前的醫(yī)療事故鑒定體制沒能體現鑒定專家的法律義務。主要原因是：（1）醫(yī)療事故鑒定實行合議制，鑒定專家無需在鑒定書上簽名，鑒定書也不記載討論時與鑒定結論持有不同意見的專家的意見。（2）專家鑒定組成員不出庭，不接受法官及當事人對鑒定書內容的質詢。（3）沒有設定對鑒定人錯誤鑒定的責任追究制度，鑒定人即使隨意鑒定給當事人造成損失，也無需承擔責任。《條例》僅對衛(wèi)生行政部門的工作人員處理醫(yī)療糾紛的違法行為規(guī)定了行政責任及刑事責任，沒有規(guī)定鑒定人員及鑒定機構在醫(yī)療糾紛司法鑒定工作中，如果錯誤鑒定對當事人造成損失的法律責任。②

（三）鑒定程序方面

1、對糾紛當事人的權利缺乏保障

鑒定程序的啟動忽視了當事人的權利。2002年衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）規(guī)定醫(yī)療事故鑒定的訴前鑒定必須是由雙方當事人共同委托或衛(wèi)生行政部門委托，而《證據規(guī)定》第28條明確規(guī)定了一方當事人自行委托鑒定的效力。在涉訴醫(yī)療事故鑒定中，根據最高法院《通知》的規(guī)定一方或雙方當事人可以向法院提出鑒定申請，法院同意后交由醫(yī)療機構所在地的醫(yī)學會進行鑒定，而《證據規(guī)定》第26條規(guī)定當事人可以協商確定有鑒定資格的鑒定機構、鑒定人員，協商不成的才由人民法院指定。由此可見，上述《暫行辦法》與最高人民法院《通知》所規(guī)定的醫(yī)療事故鑒定的啟動程序，暴露出與《證據規(guī)定》相沖突的地方，限制了一方當事人自行委托鑒定和雙方當事人協商 ①唐曉峰，王樹章：《對現行醫(yī)療事故技術鑒定若干問題的探討》，載《解放軍醫(yī)院管理雜志》，2008年第 2期，第81頁。②張偉：《變性人婚姻家庭面臨的法律問題》，載《法制日報》，2005年10月16日，第2版。（報紙）

選擇鑒定機構的權利。另外，實踐中當事人的鑒定申請得不到允許時，法官無需向當事人說明理由，當事人也沒有可供救濟的程序，使當事人的鑒定申請權得不到應有的尊重和保護。

當事人沒有鑒定參與權。在醫(yī)療事故鑒定會上，鑒定雙方當事人在鑒定正式開始時需要退場，鑒定過程僅有專家組討論，雙方當事人對鑒定過程的依據、標準沒有知情權，沒有參與對質的權利。

雙方當事人對鑒定結論的質證權不平等。法庭上醫(yī)方一般則都會派專業(yè)人員出庭，質證過程中醫(yī)方往往占據優(yōu)勢，從而使雙方當事人的質證權難以在實質上保持平等和平衡，鑒定結論的客觀性、公正性和科學性同樣也難以得到保障。

2、醫(yī)療事故鑒定材料的審查主體和程序不明確

《條例》第26條規(guī)定專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料，但由于病歷資料的原件只有一份由醫(yī)學會保管，專家鑒定組的專家手上的材料都是復印件，而且鑒定專家是來自于醫(yī)療機構、醫(yī)學科研機構的醫(yī)療、護理、檢驗人員，當患方對病歷的真實性表示懷疑時，醫(yī)學專家難以對其進行審查鑒別。

3、醫(yī)療事故鑒定專家組別的確定缺乏可供操作的規(guī)范

一宗醫(yī)療糾紛可能涉及幾個學科的知識，例如一個胃穿孔病人在手術時發(fā)生心跳呼吸驟停后死亡的案例，就涉及急診科、手術麻醉科、外科等學科組的專家，組別的確定關系著鑒定結論的正確性，但目前我國就鑒定專家組別的確定卻沒有 一個可操作性的規(guī)范，實踐中往往直接由醫(yī)學會指定。當事人對鑒定專家組別的 確定有異議的，也沒有申訴的途徑。

4、合議制無法保證鑒定結論的客觀性、科學性

司法鑒定實行鑒定人合議制而不是負責制，目的是為了保證鑒定結論的一致性。鑒定人沒有責任就不能確保他們能夠以審慎、客觀、科學的態(tài)度來進行鑒定工作，難以保證得出客觀、科學的鑒定結論。

5、鑒定結論的質證、認證缺乏專家意見的輔助

《條例》沒有規(guī)定鑒定專家出庭作證的義務。由于醫(yī)療事故鑒定實行合議制，鑒定專家都沒有在鑒定書上簽名，應該由誰擔任出庭質證的專家，法庭對鑒定書的內容需要質詢時，只能以向醫(yī)學會發(fā)咨詢函的形式進行，醫(yī)學會很難找到一個愿意對鑒定書作出解釋的專家，往往簡單地重復鑒定書的內容以回復法院，法官缺乏獲得專家意見的有效途徑。所以鑒定結論的質證、認證過程無法得到鑒定人 ①

①羅貴：《淺析醫(yī)療事故技術鑒定存在的問題》，載《法制視野》，2008年第9期，第60頁。

或其他醫(yī)學專家專業(yè)意見的輔助，其正確性難以保障。

（四）醫(yī)療事故鑒定書方面

1、鑒定書沒有鑒定依據、鑒定標準的說明

《條例》和《暫行辦法》沒有要求鑒定結論必須說明鑒定依據和標準，醫(yī)療事故鑒定結論書往往只籠統地記述是否“違反部門規(guī)章、診療護理規(guī)范”，是否構成醫(yī)療事故，由于沒有對鑒定具體依據和標準的說明，使當事人對鑒定的公正性和權威性難以信賴，容易造成重復鑒定的現象，也不利于法官對鑒定結論的審查和采信。

2、鑒定書沒有記載不同意見

《暫行辦法》規(guī)定醫(yī)療事故鑒定結論是半數以上專家通過的一致性結論，也就是所謂少數服從多數，但醫(yī)療糾紛案件往往涉及多個學科，不同學科鑒定專家的意見可能對判斷案件事實具有非常重要的價值，但由于該學科的專家在鑒定組中只占一兩個席位，最后以少數服從多數的形式把不同的意見排除了。這種做法有違鑒定的科學性原則。在科學面前只有是與非的認定，不存在少數服從多數，記載不同意見才能幫助法官發(fā)現真實，有助于對鑒定結論的認證。

3、鑒定書沒有對鑒定人鑒定資格的說明

鑒定人的資格說明能夠讓當事人和法官了解鑒定人是否具備鑒定的能力和條件，這是鑒定結論權威性的重要保證。不說明鑒定人的資格，不利于當事人對鑒定結論的信任，也不利于法官對鑒定結論的審查。

4、鑒定書沒有鑒定專家簽名

醫(yī)療事故鑒定書只加蓋醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定專用章，規(guī)避了鑒定人的鑒定義務和責任，剝奪了被鑒定當事人提出異議和追究偽證責任的權利，也不利于法官就專業(yè)問題向鑒定專家進行咨詢。

三、完善我國醫(yī)療糾紛司法鑒定制度的構想

（一）改革醫(yī)療糾紛司法鑒定機構

由于有最高人民法院法【2003】20號《通知》的授權和《條例》的規(guī)范，目前醫(yī)學會是醫(yī)療糾紛處理過程中醫(yī)療事故鑒定的唯一法定機構。實踐中對于醫(yī)療過錯鑒定都是由社會上的司法鑒定機構（主要是法醫(yī)鑒定機構）負責鑒定。法醫(yī)雖具備一定的基礎醫(yī)學知識，但是沒有臨床經驗，對疾病的診斷治療方法是否得當、手術時機的選擇是否恰當等專業(yè)性問題的分析判斷，是需要在醫(yī)療機構中有豐富臨床經驗的專家才能勝任。司法鑒定人無權對醫(yī)療行為進行醫(yī)療評價,尤其是

一些經驗性科學。當然，可以吸收法醫(yī)進入醫(yī)學會的專家?guī)欤员ＷC鑒定人員的中立性。

另外筆者建議在確立醫(yī)學會作為醫(yī)療糾紛司法鑒定的法定機構的前提下，應當采取措施，促使醫(yī)學會從資金、人員等方面與衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構徹底脫離關系。

（二）完善醫(yī)療糾紛司法鑒定人制度

1、建立醫(yī)療糾紛司法鑒定人的資質管理制度

作為醫(yī)療糾紛司法鑒定人的鑒定專家不僅應具備相應的醫(yī)學知識，而且還必須具有必要的法律知識。對于一直長期從事臨床醫(yī)療的專家來說,需要定期的進行法律知識的培訓,同時吸收法學專家(包括資深法官、律師、法學研究專家)和法醫(yī)進入醫(yī)學會的專家?guī)?由醫(yī)學專家法學專家和法醫(yī)專家共同組成專家鑒定組,這樣才能夠取長補短,保證鑒定的公正性、科學性。

2、實行鑒定人負責制

筆者建議參照上海市高級人民法院2004年9月17日頒布的《關于人民法院委托醫(yī)學會進行醫(yī)療糾紛司法鑒定若干問題的補充意見》第8條規(guī)定：“根據目前醫(yī)療糾紛的現狀，專家簽名合議書原則上歸存于副卷，是否允許當事人查閱，由各法院根據案件的具體情況處理”。

3、明確醫(yī)療糾紛司法鑒定人的作證義務

筆者建議在鑒定專家出庭作證確有可能對其人身安全造成威脅的情況下，法官可將當事人對鑒定結論的異議和法官需要了解的問題形成書面意見送交醫(yī)學會，由醫(yī)學會組織通知鑒定專家對問題作出書面解釋和答復。

（三）醫(yī)療糾紛司法鑒定內容的完善

1、統一鑒定機構

應當取消醫(yī)療事故鑒定，將醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)療過錯鑒定統一為醫(yī)療糾紛司法鑒定，對醫(yī)療行為作出符合民事訴訟法證據要求的結論性判定，防止重復鑒定、多頭鑒定。

2、制定統一、公開、具體的鑒定標準

應當考慮鑒定的主客觀因素，說明依據的標準是醫(yī)學教科書、醫(yī)學文獻、國內外最新研究成果、部門規(guī)章、醫(yī)療機構內部的規(guī)章制度和臨床實踐經驗等的具 ①②①

②袁安：《司法鑒定人無權評價醫(yī)療行為》，載《中國社區(qū)醫(yī)師》，2007年第11期，第5頁。唐曉峰，王樹章：《對現行醫(yī)療事故技術鑒定若干問題的探討》，載《解放軍醫(yī)院管理雜志》，2008年第2期，第82頁。

體事項，制定公開、具體、統一的醫(yī)療糾紛司法鑒定標準和依據。

（四）醫(yī)療糾紛司法鑒定程序的完善

完善醫(yī)療糾紛司法鑒定的啟動程序，規(guī)定醫(yī)患雙方當事人具有平等的申請鑒定以及申請選擇鑒定機構的權利，法院應當對當事人的鑒定申請權給予充分尊重和保護。應當確立對鑒定專家組組別構成的選定標準，以及當事人對組別構成有異議時的申訴途徑。在鑒定專家的選取中，應當允許選取異地專家參加鑒定。

（五）鑒定結論的完善

鑒定人完成醫(yī)學會組織的鑒定工作后，對鑒定結論應當有解釋說明的義務，在當事人、法官對鑒定結論有疑問或異議時，應當由醫(yī)學會負責聯系鑒定人對此進行有針對性的解釋和說明。完善鑒定結論的審查制度，要求法官必須對證據進行全面、客觀的審查。

（六）建立醫(yī)療糾紛專家陪審員和專家證人制度

醫(yī)療糾紛專家陪審員制度，專家陪審員的任務是參加合議庭，幫助法官詮釋、理解鑒定結論，并在法庭上協助法官對鑒定人進行醫(yī)學專業(yè)方面的質詢。醫(yī)療糾紛專家證人制度，可以在醫(yī)療糾紛訴訟中借鑒英美法系國家的專家證人制度，允許當事人聘請醫(yī)學專家作為專家證人參加醫(yī)療糾紛司法鑒定和法庭質證，以彌補患方在醫(yī)學專業(yè)知識方面的不足，為他們提供行之有效的訴訟幫助。

結 語

醫(yī)療糾紛司法鑒定的正確與否是正確認定案件事實和對案件作出裁判的基礎和關鍵。我國已有的醫(yī)療事故鑒定制度已經不能適應現行醫(yī)療糾紛司法鑒定的需要，對此進行適當的改革和完善已是當務之急。具體地說，就是應當從立法上建立和完善統一的醫(yī)療糾紛司法鑒定制度，包括將醫(yī)學會的鑒定組和鑒定人納入司法行政機關統一管理，完善鑒定的啟動、材料審查程序，改進鑒定合議制度、完善鑒定結論的內容和形式，明確鑒定專家的責任，借鑒國外經驗建立專家陪審員和專家輔助人制度，使醫(yī)療糾紛訴訟更加高效、公正，真正構建起和諧的醫(yī)患關系。

第二篇：參考文獻按正文中的引用次序列出（模版）

參考文獻按正文中的引用次序列出，其中書籍的表述方式為：

[編號] 作者，書名，出版地：出版社，出版年。

參考文獻中期刊雜志論文的表述方式為：

[編號] 作者，論文名，雜志名，卷期號：起止頁碼，出版年。參考文獻中網上資源的表述方式為：

[編號] 作者，資源標題，網址，訪問時間（年月日）。

[J]表示期刊或雜志、[M]表示書籍

采用書簽、交叉引用方法：參考文獻的編號和引用步驟如下：（1）在word文檔末尾添加幾個文獻，如：[1] 楊秀章.Word 2000中文版使用速成.北京:清華大學出版社，2000[2] Peter Weverka.Diane Poremsky.中文Word 2002專家.北京:機械工業(yè)出版社，2002注意，輸入時應采用word的自動編號。如果word沒有自動編號，可自己插入（這個就不用細說了...）（2）給

注意書簽名必須以字母開頭，可包含數字但不能有空格，可以用下劃線字符來分隔文字，否則可能無法插入。書簽名最好與文獻名一致，這樣在它位置變化后，你仍能識別它。

（3）在需要引用文獻的位置，執(zhí)行插入——引用——交叉引用，類型選擇書簽，選擇需要引用的項目，內容選擇“段落編號”。至此，引用完成！

第三篇：正稿集體備課的要求

集體備課的要求

新課程改革在倡導學生主動、合作學習的同時，也要求教師合作探索，形成研討氛圍，發(fā)揮集體智慧的優(yōu)勢。集體備課，作為教師合作、探討的一種有效形式，對于發(fā)揮教師團隊合作精神，集思廣益，取長補短，具有不可缺少的作用。

一、集體備課的要求

1、抓住三個結合：與新課標新理念相結合；與集思廣益相結合；與課堂有效、高效相結合。

2、備課組長和教師應施其所長，充分利用自己積淀的教學經驗和所掌握的教學理論，在集體備課活動中積極發(fā)揮指導和互動作用。

3、正確處理課堂三維目標，把課堂三維目標有機結合起來，重點備教法、學法和教學重點。改革注重知識傳授的滿堂灌的傾向，強調形成積極主動的學習態(tài)度，使學生獲得基礎知識與基本技能的過程的同時成為學會學習和形成正確價值觀的過程。

4、備課組活動要事先做好“三定、五統一、五必須、五備、五點”。“三定”是指：定時間、地點、內容；“五統一”是指：統一單元教學目標，統一教學重點、難點，統一課時分配和進度，統一作業(yè)布置和三維訓練，統一單元測試；“五必須”是指：主備教師必須精心研究所承擔的教學內容；議課教師必須亮出自己的觀點；主備教師必須在集體備課后形成教學文本預案；其他教師必須對集體備課的預案進行補改再上課；上課后必須對亮點和不足進行反思。“五備”是指：必須備課標，備教材，備教學手段，備教法，備學法。“五點”：重點、難點、知識點，能力點，教育點。

5、要牢固樹立學生主體意識，教學設計要凸現學生的主體性，注重過程與方法的指導。努力使教師成為學生學習的促進者和知識構建的引路人，學會指導學生進行探究性學習，在繼承傳統教學方法合理成分的基礎上，進行自主、合作、探究學習的嘗試，逐步掌握培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力的方法。

二、集體備課的“五個流程”： 主備人初備→集體研討→修正教案→重點跟蹤→課后交流.1.主備人初備

每位教師應該超前一周備課，要盡力提出有獨創(chuàng)性的設計方案，以便資源共享；在教學環(huán)節(jié)上要有創(chuàng)新，要寫出教學目標達成的具體方法。提出自己有疑問的地方，以便集體討論，攻克難點。這樣有利于把握全局，也有利于教師在課堂上解決部分學生因超前預習提出的問題。

2.集體研討

每一個備課主體在備課組長的主持下，活動時議課主要從教學目標，教學重點、難點，教法，學法，教學時數，教學構思，教學設計等方面進行。活動時主備人介紹自己的教學構思，其他組員進行補充、刪減、矯正，初步形成教學設計預案，最后備課組長作小結，主備人對議課活動作詳細記錄（記錄在備課組活動記錄本上）。

3.修正教案

主備人在集體議課的基礎上進一步完善、整理，形成規(guī)范的教學設計，形成教學文本設計。使得教案內容更加充實、完善。

4.重點跟蹤

經過備課組研討過的教案是否可行還有待于考證，因此，有必要進行跟蹤聽課進行檢驗，以便得到總結、提高，備課組成員之間要互相聽課、取長補短。

5.教學反思。

在教學結束后寫出教學反思，捕捉教學中最深刻、最難忘的亮點或不足進行反思，反思集中在：一是捕捉和感悟；二是吸取和改進。反思內容可在下次集體備課時交流。

三、備課過程的管理。

1.督查：備課組活動由教導處進行督查。

2.考核：教導處進行定期檢查和不定期抽檢，無故不組織、未參加者，由備課組長考勤，學校將按遲到或曠工處理。

3.調控：承擔主要備課任務的教師請假，必須向備課組長作好交接工作，由備課組長作好調控，杜絕未作交接而出現無準備集體備課。

4.總結：備課組長必須按規(guī)定考勤，并每周及時上報考勤情況，每兩上報備課組活動情況紀錄，教導處每學期匯總教研組備課活動情況，進行總結。

第四篇：英文簡歷中各國外資企業(yè)不同的要求

一）在 英語 語言國家

應在 簡歷 開頭就明確寫出求職目標，寫上一些精確的信息、具體的時間以及體現你特定方面能力的具體數字，簡歷的字數不超過一頁。在美國，你可以附上各種各樣的證書以證明自己的能力，但一定要與你所申請的工作有關;盡可能詳細地寫明你具有的能力和工作經驗。最后，你最好在簡歷末尾寫上：本人將在某一時間打電話給招聘者以確定是否可能得到 面試 機會。同時，在 面試 過后，千萬不要忘記寫信給 面試 人，對其接待了你表示感謝。他們對應聘人的做事方式及其求職的方式非常看重，對他們來講，這些都能顯示出你的工作能力。

（二）在歐洲國家

你的年齡和經驗是很重要的。同時在有些歐洲國家中會有一些特別的習慣，例如90%的法國、意大利及德國企業(yè)內部流行筆跡測試，若你的 求職信 不是手寫的，有些公司甚至拒絕閱讀。

（三）在日本 你一定要循規(guī)蹈矩。最好在簡歷開頭寫上你的處世能力，性格特征，社會活動及體育運動特長，尤其是那些團體活動及最大限度地突出你

所受的大學教育的細節(jié)。簡歷必須用日文書寫，千萬不要用英文。而且，最好按時間順序書寫簡歷。經驗對于日本人無關緊要，要強調的是你的合作精神而不是領導才能。口吻應盡量禮貌。注意：

把簡歷寄給外國公司，要始終站在閱讀你簡歷的人的立場上考慮，簡歷應當容易理解，且在文化上應為其所接受，一定要在簡歷中用你的經歷向人力資源經理證明，你會很容易融入這間公司的。比如，你感興趣的是IBM的某一個職位，一定要讓人感覺到你的穩(wěn)重、嚴謹、協作精神;若你感興趣的是微軟的某一個職位，不妨張揚一下你的個性。英文簡歷中有很多關鍵詞和特殊用法有其特定表達方式，不宜亂用。比如，Internship（學期實習）、Part-time（兼職）、mentor（導師）等。Reference available upon request：這個短語的意思是如需證明，可提供見證人。這在許多英式、港式簡歷末尾中經常出現，但是美式的簡歷不要這樣寫。

目前還有很多個性簡歷如視頻簡歷網頁簡歷寫真簡歷卡通簡歷，針對不同公司，也可以嘗試一下這些與眾不同的簡歷格式。小簡歷，大學問。愿大家走好跨入企業(yè)的第一步

第五篇：不同護理查房形式的規(guī)范要求

不同護理查房形式的規(guī)范要求

三種護理查房形式：一是以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護理查房；二是按教學大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學查房；三是以每日新入院病人、危重病人護理問題及措施的效果評價為主的晨間護理查房。查房地點與位置站立順序 1，1 查房地點

以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。1．2 位置站立順序

查房者位于病床右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時協助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側，實習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內容和學習觀摩對病人的體檢方法。2 查房前準備

查房者要為人師表，體恤病人，有愛傷觀點并尊重病人的權利。查房前應向病人解釋，說明查房目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負擔的前提下進行。要求護士和實習護生著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現查房的嚴肅性和規(guī)范性，同時也讓病人感受到醫(yī)護人員的誠信和同情，取得病人配合。避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。3 臨床個案護理查房

由副主任護師以上或護士長承擔主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數。查房時間以30～40分鐘為宜。3．1 查房病例的選擇

由責任護士提供病例，選擇專科危重、疑難、少見病例，護士長提前計劃安排時間，通知參加查房人員，并告訴該病人的查房內容和要點，以便了解病史相關知識，查閱有關資料便于討論。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排。

3．2 查房程序

3．2．1 報告病史。由責任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點和健康問題。3．2．2 查體、查病歷。查房者對病人進行補充詢問和護理查體，了解責任護士對病人陽性體征的判斷是否準確，護理問題是否確切，護理措施是否正確及時，護理措施的有效性，宣教是否到位，病人對護士滿意度如何，護理病歷記錄是否及時、完整、準確，并及時糾正病歷書寫中存在的缺陷。

3．2．3 查房內容及要點。查房者要抓住病人病情觀察要點和護理方法進行示范和講解。例如，對呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房，可結合病人講解該病的特征和肺表面活性物質(PS)的藥效性和使用方法。如RDS是導致早產兒死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是

機械通氣，而PS替代治療是唯一有效的治療手段。PS是一種以磷脂和特異性蛋白為主要成分的混合物質，分布于肺泡表面，其主要功能是降低肺表面張力，可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數。新生兒一旦確診應盡早在出生后24小時內使用[1]，同時可示范給護士操作方法，強調使用前清潔呼吸道，經氣管插管分別取仰臥位、右側臥位、左側臥位和再仰臥位各1／4量緩慢注入氣道內，每次注入后應用復蘇囊加壓通氣1～2分鐘，使PS充分的吸入達到治療目的，這樣讓護士既學習專科疾病護理知識同時也觀摩了技術操作方法。

3．2．4 總結與評價。對病人所實施的護理作出概括性總結。在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并預見性地提出護理意見，講解該病的新進展及開展的新業(yè)務、新技術等。4 護理教學查房 4．1 內容

按教學大綱和目標以臨床教學為主，學會正確運用護理程序；培養(yǎng)學生掌握專科疾病的臨床表現和護理方法；通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學方法讓學生了解疾病的特點、發(fā)展與轉歸的動態(tài)過程，指導學生理論聯系實際，鞏固課堂知識。4．2 查房方法與程序

由責任護士承擔主要查房者，每月1~2次，查房時間以30~40分鐘為宜。

4．2．1 病史采集。在查房之前，教師指導學生運用護理程序進行資料收集，病史采集，從入院評估的正確方法到制訂護理計劃給予指導。

4．2．2 報告病史。由實習護士報告病人的基本情況及體征、簡要病史、護理診斷問題、護理措施、效果及現存的護理難點及健康問題。4．2．3 查體。觀察學生給病人進行體格檢查的操作手法，順序，并作出評價和示范。

4．2．4 病例分析與講解。結合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現、治療及護理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內容進行分析與講解，引導學生按護理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，訓練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力[2]。例如，我們在進行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外，還有一些特殊的類型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。以提問題的方式講解小兒骨折修復的特點，如為什么年齡越小骨折愈合越快，是由于小兒處于生長發(fā)育時期成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍，血液循環(huán)旺盛，骨折愈合迅速。為什么年齡越小塑型矯正能力越強，是因為肢體骨折后對位，對線欠佳，形成短縮、成角畸形可隨生長發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長，是因為肢體骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長，出現患肢過長[3]。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點。通過該病例查房讓學生了解“兒童不是成人的縮影”而具有

許多與成人不同的特點，若不遵循這些特點進行診斷、治療和護理，常會導致不良后果!通過互動討論的方式與學生交流，在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點引導學生深入問題的實質，同時也要教給學生病情觀察的要點，并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉歸過程中可能出現的問題及護理要點，并通過查體對一些陽性體征，進行直觀示教，以加深印象。

4．2．5 總結與評價。結束查房前，要求教師對討論的病例進行追蹤回顧，歸納總結，肯定學生的正確思路和對疾病的認識，糾正學生錯誤和模糊的概念，給予正確的結論與理論依據，使學生通過該病例查房能從教學準備、計劃目標、操作指導、臨床分析、啟發(fā)教學、歸納總結以及為人師表幾方面系統地學到知識[4]。5 晨間護理查房

由護士長承擔主要查房者宜。查房時間以5～10分鐘為宜。

由護士長帶領護士利用每天早晨床旁交班時間對新入院病人和危重病人的基礎護理落實質量進行查房，指導危重病人的護理方法及用藥注意事項等。6 體會

護理是一門實踐性很強的學科，不斷積累臨床經驗對提高護士的專業(yè)技術水平和臨床工作能力起著重要的作用。根據不同要求設計護理查房方案，逐步形成規(guī)范模式并引入臨床護理教學工作中，是提高

專科護理質量和臨床教學水平，達到教學相長目的的一項行之有效的措施。