第一篇：2015年博天護考試題第十三章腫瘤病人的護理

2015年博天護考試題第十三章腫瘤病人的護理

第一節 食管癌病人的護理

A1／A2型題

1、食管癌病人典型臨床表現為 A．胸骨后針刺樣痛 B．進食哽咽感 C．胸痛，聲音嘶啞 D．進行性吞咽困難 E．進行性營養不良 【答案】D

【解析】進行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀。先是較硬的食物咽下緩慢，繼則半流食，最后水和唾液也難以咽下。

2、食管手術后最嚴重的并發癥是 A．肺炎、肺不張 B．吻合口瘺 C．吻合口狹窄 D．乳糜胸 E．出血 【答案】B

【解析】吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥。發生的原因主要與手術技巧有關，其次是吻合口周圍感染、低蛋白血癥、進食不當等。

3、食管癌食管明顯梗阻的病人術前減輕食管黏膜水腫的措施是 A．術前禁食 B．營養支持

C．糾正水電解質酸堿失衡 D．加強口腔衛生 E．術前3天溫鹽水洗胃 【答案】E

【解析】對食管癌梗阻明顯者沖洗食管，用慶大霉素、甲硝唑加生理鹽水100ml經鼻胃管沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。

4、食管癌術前準備階段對能吞咽的給用 A．高熱量、低蛋白、高維生素半流食 B．低熱量、低蛋白流食 C．低熱量、高蛋白半流食

D．高熱量、高蛋白、高維生素半流食 E．禁食 【答案】D

【解析】食管癌術前指導病人進高熱量、高蛋白和維生素豐富的流食或半流食，糾正低蛋白血癥。

5、食管癌根治術后應 A．鼓勵咳嗽 B．避免咳嗽 C．鼓勵排痰 D．避免排痰 E．鼓勵咳嗽、排痰 【答案】E

【解析】食管癌術后易發生呼吸困難、缺氧，并發肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。應鼓勵咳嗽、排痰。

6、食管癌根治術后，胃管堵塞如何護理 A．少量生理鹽水低壓沖洗 B．多量生理鹽水高壓沖洗 C．向上拉動胃管 D．向下拉動胃管 E．拔出更換胃管 【答案】A

解析: 食管癌術后胃管應妥善固定，防止脫出，保證持續減壓。胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗，但不要強行加壓。

7、食管癌術后胃腸減壓不能達到下述哪項目的 A.預防胃腸道積氣、積液 B.促進胃腸功能恢復 C.預防術后上消化道大出血 D.改善肺通氣功能，減少肺部并發癥 E.減少吻合口瘺的發生 【答案】D 【解析】食管癌術后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣對吻合口的影響。

8、食管癌術后易發生吻合口瘺的原因不包括 A．營養不良 B．感染 C．吻合口張力大 D．術后進食太少 E．食管本身的解剖特點 【答案】D

【解析】吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥。發生的原因主要與手術技巧有關，其次是吻合口周圍感染、低蛋白血癥、進食不當等。

A3／A4型題(9～11題共用題干)

男性，73歲因食管癌入院手術治療，身高1.75m，體重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸煙50年，有家族史，平時喜食腌制食品

9、食管癌典型的臨床表現是 A．胸骨后燒灼感 B．胸骨后異物感 C．食欲下降、嘔吐 D．消瘦、貧血 E．進行性吞咽困難

10、食管癌的好發部位是 A．食管頸段 B．食管上段 C．食管中段 D．食管下段 E．食管腹段

11、此病人術前最重要的護理診斷是 A．知識缺乏 B．低效性呼吸型態 C．有外傷的危險

D．有皮膚完整性受損的危險 E．營養失調：低于機體需要量 【答案】9.E 10.C 11.E

【解析】 進行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀。先是較硬的食物咽下緩慢，繼則半流食，最后水和唾液也難以咽下。食管癌好發部位為胸中段多見，其次是下段，上段較少。病人因進食困難，再加上腫瘤本身的消耗，因此病人常有不同程度的營養不良。

第三節 原發性肝癌病人的護理

A1/A2型題

1、肝癌術前護理哪項是錯誤的 A．高蛋白、高脂肪、高維生素飲食 B．適量輸血、血漿或白蛋白 C．術前3天口服抗生素 D．術前晚、術日晨清潔灌腸 E．配血宜鮮血與庫存血各半 【答案】E

【解析】肝癌術前準備：對于低蛋白血癥、貧血者遵醫囑給予清蛋白、血漿及新鮮的全血，以糾正營養不良、低蛋白血癥和貧血。

2、原發性肝癌主要的轉移部位是 A．肝內 B．肺 C．胃 D．腦

E．左鎖骨上淋巴結 【答案】A

【解析】原發性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經門靜脈系統在肝內轉移。

3、男性，50歲。肝癌切除術后1周，活動過力突然暈倒，柏油便，血壓80／50 mmHg，最大可能是 A．肝昏迷 B．虛脫 C．內出血 D．感染性休克 E．心肌梗死 【答案】C

【解析】肝臟手術后一般不主張病人早期活動，以防止肝斷面出血。

4、對診斷原發性肝癌具有較高特異性的檢查是 A．CT B．B超

C．放射性核素肝掃描 D．血清甲胎蛋白測定 E．選擇性肝動脈造影 【答案】D

【解析】血清甲蛋白（AFP）測定 是目前公認的簡便且確診率高的原發性肝癌的定性診斷方法。對診斷肝細胞癌相對專一性，是常用的普查方法。

5、原發性肝癌肝區疼痛特點是 A．間歇性隱痛 B．持續性脹痛 C．陣發性絞痛 D．刀割樣疼痛 E．燒灼樣疼痛 【答案】B

【解析】肝區疼痛是肝癌最常見的癥狀。多為持續性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。

6、肝葉切除病人的術后護理錯誤的是 A．應專人護理 B．常規吸氧 C．鼓勵早期下床活動 D．術后取平臥位 E．術后給予靜脈補充營養 【答案】C

【解析】術后24小時內臥床休息，避免劇烈咳嗽。為防止術后出血，一般不鼓勵病人早期活動。

7、肝癌病人常見的并發癥不包括 A．肝性腦病 B．上消化道出血 C．感染 D．癌腫破裂出血 E．低膽固醇血癥 【答案】E

【解析】常見并發癥有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發性感染等。分病人可有

癌旁綜合征的表現，如低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥。

8、與原發性肝癌有關的肝病是 A．脂肪肝 B．乙型肝炎 C．肝血管瘤 D．肝膿腫 E．肝囊腫 【答案】B

【解析】乙型肝炎反復發作，易演變為肝硬化，進而引起肝癌，常稱之為肝癌發展的“三部曲”。B型題

（9～10題共用備選答案）A.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影 B．大便潛血檢查 C．B超

D．AFP（甲胎蛋白）測定 E．內鏡檢查

9、目前肝癌定位診斷首選檢查方法

10、可作為高發人群的普查工具 【答案】9.C 10.D

【解析】B超是目前肝癌重要的非侵入性檢查方法，可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及門靜脈和肝靜脈內有無癌栓。血清甲胎蛋白(AFP)檢測，可用于普查，有助發現無癥狀的早期病人。

第四節 胰腺癌病人的護理

A1／A2型題

1、胰腺癌最常見的首發癥狀是 A．上腹痛及上腹飽脹不適 B．黃疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 【答案】A

【解析】上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發癥狀。早期由于胰膽管梗阻，管腔內壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。

2、胰頭癌最主要的臨床表現是 A．腹痛、腹脹 B．進行性黃疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 【答案】B

【解析】黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進行性加重，可伴有瘙癢癥。大便呈陶土色。

第五節 大腸癌 A1／A2型題

1、人工肛門的護理下列哪項不妥 ABCDE．．．．．術保造教后護瘺會

左1造口病

覆人

使日瘺蓋用側

開口凡人臥放周士工造圍林肛

位瘺皮紗門

口膚布袋

【答案】B

【解析】結腸造口于術后2～3日腸蠕動恢復后開放。

2、直腸癌根治術后，人工肛門開放初期，病人宜采取的體位是 ABCDE．．．．．

仰左右

平俯

臥側側

臥臥

中臥臥

位位位位凹

位

【答案】A

【解析】結腸造口為防止流出稀薄的糞便污染腹部切口，取左側臥位。

3、直腸癌術后人工肛門開放的時間是術后 A．1d B．3d C．5d D．7d E．9d 【答案】B

【解析】結腸造口于術后2～3日腸蠕動恢復后開放?！窘馕觥恐蹦c指檢是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。

4、男性，56歲，近3個月來排便次數增多，每天3～4次，黏液膿血便，有里急后重感，首選的檢查方法是 A．B超 B．X線鋇劑灌腸 C．直腸指診 D．纖維結腸鏡 E．血清癌胚抗原 【答案】C

【解析】75％以上的直腸癌可于肛門指檢時觸及，是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。

5、患者、男，57歲，患結腸癌，擬行左結腸癌根治術，術前需幾日口服腸道抗生素 A．1日 B．2日 C．3日 D．4日 E．5日 【答案】C

【解析】結腸癌腸道準備術前3天口服新霉素或卡那霉素，目的是清潔腸道，減少切口感染和吻合口瘺。

6、女，60歲，結腸癌切除術后7天未排便，下列哪項錯誤 A．肥皂水灌腸 B．甘油栓劑通便 C．鼓勵下床活動 D．多飲水 E．暫不處理 【答案】A

【解析】結腸癌切除術后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

7、大腸癌最常見的轉移方式為 A．直接浸潤 B．血行轉移 C．淋巴轉移 D．種植播散 E．胎盤垂直轉移 【答案】C

【解析】淋巴轉移是大腸癌最常見的播散方式。血行轉移常引起肝轉移，其次為肺、骨等。

8、以下對大腸癌術后結腸造口病人的護理措施中，正確的是 A．結腸造口一般于術后1周開放

B．當造口袋內容物超過1/2時，應及時更換 C．結腸造口開放后即應開始擴肛，以防造口狹窄 D．術后7～10天切忌灌腸，以免影響傷口愈合

E．造口開放前應用于的無菌紗布敷蓋結腸造口，避免感染' 【答案】D

【解析】結腸造口一般于術后2～3日待腸蠕動恢復后開放。造口開放及排便后，應清洗消毒造口周圍皮膚，并在其周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，以防糞液刺激造成皮膚炎癥及糜爛。造口袋內充滿1／3排泄物，應更換造口袋。為預防造口狹窄，待造口處拆線后，每日進行肛門擴張1次.結腸癌切除術后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

9、以下對直腸癌手術行結腸造口病人的健康教育內容中錯誤的是 A．可恢復正常人的生活和社交活動及適量運動 B．為保持大便通暢，可進食大量產氣性的食品 C．化療者，應定期復查白細胞總數及血小板計數 D．術后每3～6個月復查CEA、肝、肺等功能 E．應定期作造口灌洗 【答案】B

【解析】大腸癌結腸造口病人避免食用產氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果。A3／A4型題(10～13題共用題干)

男性，58歲，進行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹有隱痛，無腹瀉。查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍。

10、護士在采集病史時，要重點詢問 A．有無惡心、嘔吐

B．有無排便習慣改變及糞便帶血 C．有無膽囊炎病史 D．有無家族史 E．有無轉移性右下腹痛

11、考慮該病人的診斷可能為 A．膽囊腫瘤 B．結腸癌 C．闌尾周圍膿腫 D．克羅恩病 E．潰瘍性結腸炎

12、為明確診斷應進行重要的檢查是 A．纖維結腸鏡檢查 B．乙狀結腸鏡檢查 C．CT檢查 D．B超檢查 E．X線鋇劑灌腸檢查

13、該病人術前準備中最重要的護理措施是 A．給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食 B．靜脈補液 C．應用抗生素 D．腸道準備 E．心理護理

【答案】10.B 11.B 12.A 13.D

【解析】排便習慣及糞便性狀的改變常為結腸癌最早出現的癥狀，多表現為排便次數增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。纖維結腸鏡檢查在直視下觀察病變的部位及形態，同時可取活組織進行病理檢查。術前充分腸道準備可減少切口感染和吻合口瘺。

第六節 腎癌病人的護理

A1型題

1、腎癌最常見的癥狀是 A．發熱 B．貧血 C．疼痛

D．間歇性無痛全程血尿 E．腰部腫塊 【答案】D

【解析】血尿是腎癌最早出現的癥狀，表現為無痛間歇性肉眼血尿或鏡下血尿。

2、泌尿系統腫瘤血尿的特點是 A．肉眼血尿終末疼痛 B．間歇無痛全程血尿 C．血紅蛋白尿 D．鏡下血尿 E．終末血尿 【答案】B

【解析】泌尿系統腫瘤血尿的特點表現為無痛間歇性肉眼血尿或鏡下血尿。

第七節 膀胱癌病人的護理

A1型題

1、泌尿系腫瘤最多見于 A．膀胱 B．腎 C．尿道 D．輸尿管上段 E．輸尿管下段 【答案】A

【解析】膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。A3/A4型題(2～4共用題干)

患者男性，56歲，在無明顯誘因下，反復出現無痛性血尿2個月，他很焦慮，要求醫生查明原因。來源

2、根據癥狀首先考慮的疾病是 ABCDE．．．．．

泌泌泌泌前

尿尿尿尿列

系系系系腺

結結腫感增

石 核 瘤 染 生

3、尿三杯試驗檢查，第一到第三杯均有血 尿，提示病變部位在 ABCDE．．．．．

膀膀

前后前胱胱

基頸

尿尿列

底以

道 道 腺 部 上

4、該病人需要做膀胱鏡檢查，逆行腎盂造影，檢查前一日的護理哪一ABCD．．．．口不禁服

炭項晚

做飲片上

碘

水吸

收

不

服

過

12腸緩敏必

瀉試～道

積

要 劑 驗 16h 氣

E．禁食含鉍、鐵食物 【答案】2.C 3.E 4.C

【解析】泌尿系腫瘤常出現間歇性無痛性血尿；尿三杯試驗三杯均異常提示病變在膀胱或其以上部位；逆行腎盂造影不必嚴格禁飲水、不必做碘過敏試驗。

第十四節 骨肉瘤病人的護理

A1型題

1、骨肉瘤化療的護理不包括 A．防止藥液外滲 B．定期檢查血常規

C．防止脫發，可在頭部放置暖水袋 D．化療前半小時給予止吐藥物 E．多飲水 【答案】 C

【解析】化療病人均有脫發，可在頭部放置冰袋降溫，減少毛囊部血運，降低頭部皮下組織的血藥濃度，預防脫發。

第十五節 顱內腫瘤病人的護理

A1型題

1、顱內腫瘤術后引流管的護理下列哪項錯誤 A．術后早期，創腔引流瓶(袋)放置于頭旁枕上或枕邊 B．術后48小時內，不可隨意放低引流瓶(袋)C．手術48小時后，可將引流瓶(袋)略放低 D．若術后早期引流量過多，應適當抬高引流瓶(袋)E．引流放置10日 【答案】 E

【解析】顱內腫瘤術后引流放置3～4日，一旦血性腦脊液轉清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。

2015年博天護考預測題第十二章肌肉骨骼系統和結締組織疾病 A3/A4題型 A3/A4

1、患者男性，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關節空虛，彈性固定，Dugas征陽性。【正確答案】： 【答案解析】： <1>、可能的診斷是 A.肘關節脫位 B.肩關節脫位 C.肩鎖關節脫位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科頸骨折 【正確答案】：B

【答案解析】：肩關節脫位后，表現為關節盂空虛，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征陽性。<2>、首選的處理方法是 A.手法復位外固定 B.切開復位內固定 C.骨牽引復位 D.懸吊牽引復位 E.皮牽引復位 【正確答案】：A

【答案解析】：治療以手法復位為主，切忌粗暴。<3>、復位成功的標志不包括 A.畸形消失

B.骨性標志恢復解剖關系 C.關節被動活動恢復正常 D.腫脹消失 E.X線檢查顯示復位 【正確答案】：D

【答案解析】：復位后腫脹不可能立即消失。腫脹消退需要時間 <4>、復位后正確的固定方法是 A.小夾板固定 B.外展支架固定 C.三角巾懸吊 D.石膏夾板固定 E.皮牽引固定 【正確答案】：C

【答案解析】：三角巾的用法：

21（1）頭部包扎：先把三角巾基底折疊處放于前額，拉到腦后與基底先作一半結，然后繞至前額作結，固定即可。

（2）面部包扎：先把三角巾的頂角打一結，放于頭頂上，然后將三角巾罩于面部（在眼睛和鼻孔處可剪個小口），將三角巾左右兩角拉到頸后，再 在前面打結即成。

（3）胸部包扎：如左胸受傷，先把三角巾頂角放在左肩上，將底邊扯到背后在左面打結，然后再把左角拉到肩部與頂角相結。（4）背部包扎：同胸部包扎法一樣，但位置相反，結打在胸部。（5）手臂的懸吊：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結即成懸臂狀。

復位后可以用三角巾懸吊的話就沒有必要選擇復雜的固定手法的。

<5>、若該患者合并骨折，最多見的是 A.鎖骨骨折 B.肩峰骨折 C.關節盂骨折 D.肱骨外科頸骨折 E.肱骨大結節骨折 【正確答案】：E

【答案解析】：肩關節脫位后常合并肱骨大結節骨折，嚴重者可合并肱骨外科頸骨折及臂叢神經損傷。

<6>、該患者若過早去除外固定。則容易出現的后遺癥為 A.患肢變長 B.方肩畸形 C.肱骨頭滑出 D.習慣性脫位 E.粘連性肩關節炎 【正確答案】：D

【答案解析】：若過早去除外固定，損傷的關節囊修復不良，容易導致習慣性脫位的發生。

2、患者男性，高處墜落后出現嚴重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～C5骨折，合并脫位?！菊_答案】： 【答案解析】：

<1>、對該患者應首先采取下列哪項措施 A.手術復位固定 B.使用呼吸興奮劑 C.氣管切開 D.吸氧 E.吸痰

【正確答案】：C

【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位可造成脊髓損傷，膈肌、肋間肌麻痹，應及時作氣管切開，改善呼吸及保持呼吸道通暢。若患者無自主呼吸，應給予機械通氣。

<2>、若患者行顱骨牽引、出現感染跡象時應及時采取的措施是 A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏 B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰 C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次 D.靜脈輸入大量抗生素 E.局部再次手術治療 【正確答案】：B

【答案解析】：防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調至對稱。若是牽引針反復發生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

題干中已經出現感染跡象，應及時采取的措施是應該觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰。<3>、導致其呼吸困難的最主要原因為 A.腹脹引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水腫壓迫呼吸中樞 D.痰液堵塞氣道 E.氣管受壓 【正確答案】：B

【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位患者呼吸困難的最主要原因是膈肌、肋問肌麻痹。<4>、應如何搬運患者 A.一人背起患者搬運 B.一人抱起患者搬運

C.二人搬運，其中一人抬頭，一人抬腿 D.三人將患者平托到木板上搬運

E.四人搬運，三三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部 【正確答案】：E

【答案解析】：頸椎骨折患者的正確搬運方法是四人搬運，三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部，保持頭、頸、脊柱勿扭曲。<5>、減輕脊髓水腫和繼發性損傷應可采取

A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右 B.20％甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續5～7天 C.輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上 D.臥硬板床 E.枕頜吊帶臥位牽引 【正確答案】：B

【答案解析】：為減輕脊髓水腫和繼發性損傷，可予以：①地塞米松10～20mg靜脈滴注，連續5～7天后改為口服。每日3次。每次0.75mg，維持2周左右。②20%甘露醇250ml靜脈滴注。每日2次，連續5～7天。

<6>、脊髓出現下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓 A.脊髓休克 B.脊髓震蕩 C.脊髓斷裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脫位 【正確答案】：C

【答案解析】：脊髓斷裂不可逆性癱瘓表現

在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現為肌張力增高，腱反射亢進，并出現病理性椎體束征。脊髓斷裂是神經元的斷裂，不可修復的。

<7>、若為預防該患者因氣道分泌物阻塞而并發墜積性肺炎及肺不張的措施不包括 A.翻身叩背 B.輔助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工機械通氣 E.霧化吸入 【正確答案】：D

【答案解析】：機械通氣在現代醫學中具有重要地位。對于嚴重呼吸衰竭患者，機械通氣是搶救患者生命的重要措施。為保證呼吸道通暢，預防誤吸，便于清除呼吸道分泌物，應做好人工氣道的建立與管理。

患者出現較嚴重的體征才會用到人工機械通氣用于心肺復蘇，嚴重呼吸衰竭，外科手術人工通氣等。所以此題選擇D。

3、患者女性，30歲。農民，面部水腫。疲倦、乏力半個月，雙側面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm／L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。Hb和血WBC正常?！菊_答案】： 【答案解析】： <1>、該病可能的診斷是 A.蛋白尿 B.狼瘡腎炎 C.系統性紅斑狼瘡 D.慢性腎炎 E.腎病綜合征 【正確答案】：C 【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端一種涉及許多系統和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產生多種自身抗體?？衫奂捌つw、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等，并以自身免疫為特征，患者體內存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統亦有變化。<2>、需采取的護理措施是 A.皮膚護理 B.飲食可以吃無花果 C.多在陽光下活動 D.洗臉時涂一些營養霜 E.飲食宜濃厚 【正確答案】：A

【答案解析】：系統性紅斑狼瘡：

皮膚和粘膜 皮疹常見，約40％患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。故需采取的護理措施是皮膚護理。

<3>、針對病情，目前護士應教育患者重點注意 A.腎功能變化，定期復查 B.有無消化道出血 C.體溫變化 D.血紅蛋白變化 E.血白細胞變化 【正確答案】：A

【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端一種涉及許多系統和臟器的自身免疫性疾病，由于細胞和體液免疫功能障礙，產生多種自身抗體?？衫奂捌つw、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等，并以自身免疫為特征，患者體內存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細胞免疫，補體系統亦有變化。癥狀：

一、全身癥狀 起病可急可緩，多數早期表現為非特異的全身癥狀，如發熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。

二、皮膚和粘膜 皮疹常見，約40％患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

三、關節、肌肉 約90％以上患者有關節腫痛，且往往是就診的首發癥狀，最易受累的是手近端指間關節，膝、足、髁、腕關節均可累及。

四、腎臟 約50％患者有腎臟疾病臨床表現，如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等，電鏡和免疫熒光檢查幾乎100％有腎臟病理學異常。

五、胃腸道 一部分病人可表現為胃腸道癥狀，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性腸梗阻等，這是由于胃腸道的血管炎所致，如腸系膜血管炎。

六、神經系統 神經系統損害約占20％，一旦出現，多提示病情危重，大腦損害可出現精神障礙，如興奮、行為異常、抑郁、幻覺、強迫觀念、精神錯亂等癲癇樣發作。

七、肝 SLE引起的肝損害主要表現為肝腫大、黃疸、肝功能異常以及血清中可存在多種自身抗體等。

八、心臟 約10－50％患者出現心臟病變，可由于疾病本身，也可能由于長期服用糖皮質激素治療。

九、肺 肺和胸膜受累約占50％，其中約10％患狼瘡性肺炎，胸膜炎和胸腔積液較常見，肺實質損害多數為間質性肺炎和肺間質纖維化，引起肺不張和肺功能障礙。

十、血液系統 幾乎全部患者在某一階段發生一項或幾項血液系統異常，依次有貧血、白細胞減少、血小板減少、血中抗凝物質引起出血現象等，貧血的發生率約80％，正細胞正色素或輕度低色素性。

十一、其他 部分患者在病變活動時出現淋巴結、腮腺腫大。由于紅斑狼瘡可累及皮膚、漿膜、關節、腎及中樞神經系統等，所以應教育患者重點注意腎功能變化，定期復查。

<4>、治療過程中患者出現了胃腸不適、脫發、肝功增高，皿象WBC11.03109／L，可能發生了 A.激素副作用 B.免疫抑制劑的不良反應 C.肝炎 D.胃炎 E.感染

【正確答案】：B

【答案解析】：免疫抑制劑毒性較大，可導致胃腸不適、脫發、肝病、神經炎、骨髓抑制等，因此使用中應定期查血象、肝功能。

4、患兒男，14歲。后仰摔傷左肘關節，局部疼痛、腫脹、功能障礙。體檢：左肘關節明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關節半屈位，肘后三角關系破壞?！菊_答案】： 【答案解析】：

<1>、該患者最有可能的診斷為 A.左肘關節前脫位 B.左肘關節后脫位 C.左肱骨髁上骨折 D.左尺骨鷹嘴骨折 E.左橈骨小頭脫位 【正確答案】：B

【答案解析】：（1）后仰摔傷左肘關節，暴力經前臂傳遞至尺、橈骨上端，在尺骨鷹嘴處產生杠桿作用，使尺、橈骨近端同時脫向肱骨遠端的后方，發生肘關節后脫位。（2）X線檢查可明確脫位的類

型、移位情況及有無合并骨折。對于陳舊性關節脫位，能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。（3）肘關節脫位以手法復位為主，最好在傷后3周內進行。對于合并關節內骨折、經手法復位失敗者、有軟組織嵌入、手法難以復位者以及陳舊性脫位手法復位失敗者可行手術切開復位。

<2>、首選的檢查是 A.X線攝片 B.B超 C.CT D.核素掃描 E.關節腔穿刺 【正確答案】：A

【答案解析】：X線檢查可明確脫位的類型、移位情況及有無合并骨折。對于陳舊性關節脫位，能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。故選擇答案A

<3>、一旦確診，首選的處理方法是 A.切開復位 B.手法復位 C.骨牽引復位 D.皮牽引復位

E.外展支架固定，消腫后切開復位 【正確答案】：B

【答案解析】：肘關節脫位以手法復位為主，最好在傷后3周內進行。對于合并關節內骨折、經手法復位失敗者、有軟組織嵌入、手法難以復位者以及陳舊性脫位手法復位失敗者可行手術切開復位。故選擇答案B

<4>、復位后行長石膏托固定肘關節于 A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 【正確答案】：C

【答案解析】：肘關節：屈曲90°，前臂在旋前與旋后的中立位，左側略旋后，右側略旋前。有利于患者恢復。故答案選擇C。

5、患者女性，31歲，工人。因腕及掌指關節腫痛，伴雙膝關節疼痛、行走困難而入院。入院血液檢查：血沉70mm／h，白細胞總數4.103109／L，紅細胞計數3.631012／L，血紅蛋白110g／L。免疫學檢查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵?！菊_答案】： 【答案解析】：

<1>、患者最可能的疾病診斷是 A.類風濕關節炎 B.風濕性關節炎

C.系統性紅斑狼瘡 D.干燥綜合征 E.骨性關節炎 【正確答案】：A

【答案解析】：類風濕關節炎的關節表現主要包括以下內容： 1.關節痛：是最早出現的癥狀，常見于腕、掌指關節、近端指關節等多個小關節，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關節等。對稱性，伴有壓痛，反復發作，癥狀時輕時重。

2.關節腫：因關節腔積液或關節周圍軟組織炎癥引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有關節痛部位都可以腫脹。

3.晨僵：指病變關節在較長期靜止不動后出現的僵硬感，必須通過活動方能逐漸緩解。在關節病變中本病活動期的晨僵最為明顯，可持續達1小時以上。

4.關節畸形：是本病的結局。多由關節軟骨與骨破壞后關節呈纖維性或骨性強直或因關節周肌腱、韌帶受病損害后使關節出現各樣畸形，如手指尺側偏斜、天鵝頸樣改變等。類風濕關節炎需與以下疾病進行鑒別：

1.強直性脊柱炎：強直性脊柱炎多見于青壯年男性、以非對稱性的下肢大關節炎為主，極少累及手關節。強直性脊柱炎的基本病理是附著點炎。骶髂關節炎具典型的X線改變：骶髂關節間隙模糊，關節邊緣硬化。有家族史，90%以上患者HLA-B27陽性。血清RF陰性。

2.銀屑病關節炎：本病多發生于皮膚銀屑病變后若干年，其中30%～50%的患者表現為對稱性多關節炎、與RA極為相似。其不同點為本病累及遠端指關節處更明顯，且表現為該關節的附著端炎和手指炎。同時可有骶髂關節炎和脊柱炎，血清RF陰性。

3.骨性關節炎：本病多見于50歲以上者。關節痛不如類風濕關節炎明顯，且以運動后痛、休息后緩解為特點。累及負重關節如膝、髖為主，手指則以遠端指關節出現骨性增生和結節，以關節面硬化、骨贅形成為特點。血沉增快多不明顯。血清RF都陰性。

4.系統性紅斑狼瘡：有部分患者因手指關節腫痛為首發癥狀而被誤診為類風濕關節炎。然而本病的關節病變較類風濕的關節炎癥為輕且關節外的系統性癥狀如蝶形紅斑、脫發、蛋白尿等較突出。血清抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體多陽性，補體低下則在早期就出現。<2>、此期患者的護理措施，不妥的是 A.臥床休息，并保持正確的體位 B.遵醫囑給予消炎止痛劑

C.囑患者定時定量服藥，不可隨意加減藥量或停藥 D.注意觀察藥物不良反應 E.加強小關節功能鍛煉 【正確答案】：E

【答案解析】：本題選E，功能鍛煉應循序漸進，而不是單純的加強小關節功能。

<3>、治療類風濕關節炎藥物的不良反應不包括

A.胃腸道不適 B.皮膚黏膜出血 C.骨髓抑制 D.骨髓活躍 E.肝功異常 【正確答案】：D

【答案解析】：治療類風濕關節炎藥物包括一些免疫抑制藥，此類藥物使用的不良反應之一就是骨髓抑制，白細胞血小板下降。所以D骨髓活躍錯誤。

2015年博天護考預測題第十二章肌肉骨骼系統和結締組織疾病 A2題型 A2

1、患者女性，15歲。學生，主因雙肘、腕、手指近端指問關節腫痛3年，加重2個月，以類風濕關節炎收入院。經休息、藥物治療后，現在病情緩解，下一步最主要的護理是 A.囑患者臥床休息，避免疲勞 B.指導患者進行功能鍛煉，要循序漸進 C.向患者做飲食指導，增進營養 D.向患者介紹如何觀察藥物療效 E.介紹預防藥物不良反應的方法 【正確答案】：B

【答案解析】：病情緩解時指導患者進行功能鍛煉?？勺鲫P節的被動活動，也可訓練日常生活技能。如穿脫衣服、進食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過程中應注意量要適當，循序漸進，不可操之過急。運動后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環。緩解肌肉攣縮。

2、患者女性，18歲。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質破壞區，骨膜增生呈放射狀陰影。最可能的診斷是 A.骨髓炎 B.骨結核 C.骨肉瘤 D.骨巨細胞瘤 E.骨轉移癌 【正確答案】：C

【答案解析】：符合骨肉瘤臨床表現，有腫塊，觸之硬度不一，有壓痛，局部皮溫高，靜脈怒張。X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質破壞區，骨膜增生呈放射狀陰影。

3、患者女性，17歲，出現肘關節紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細胞計數為243109／L，該患者可診斷為 A.肘關節類風濕性關節炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘關節化膿性關節炎

D.肘關節結核 E.肘關節骨|生關節炎 【正確答案】：C

【答案解析】：患者出現肘關節紅、腫、熱、痛，血白細胞計數明顯增高（243109/L），是典型的肘關節化膿性關節炎表現。

4、患者男性，34歲，出現右下肢放射性疼痛5個月，體檢：右足底針刺覺減退，跟腱反射未引出，小腿二頭肌肌力減退，該患者最可能的診斷為 A.椎管內腫瘤 B.末梢神經炎 C.腰椎滑脫

D.L4／L5椎間盤突出 E.L5／S1椎間盤突出 【正確答案】：E

【答案解析】：L5/S1椎間盤突出癥患者可出現右下肢放射性疼痛、右足底針刺覺減退、跟腱反射減弱或消失、小腿三頭肌力量減弱等表現。

5、患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第一天，患者應開始下列哪些鍛煉 A.腰背肌鍛煉 B.直腿抬高練習C.股四頭肌等長收縮

D.轉移訓練 E.下床活動 【正確答案】：B

【答案解析】：腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第1天，患者應開始直腿抬高練習，以防止神經根粘連。

6、患者男性，65歲。近2個月來出現下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病 A.神經根型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.交感神經型頸椎病 E.復合型頸椎病 【正確答案】：B

【答案解析】：下肢麻木、行走困難是脊髓型頸椎病的典型表現。

7、患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術，手術后患者出現呼吸困難的原因不包括 A.傷口出血 B.喉頭水腫 C.術中損傷脊髓 D.引流液過多 E.植骨塊脫落 【正確答案】：D

【答案解析】：引流液過多可引起體液不足，但不會引起患者呼吸困難。

8、患者男性，29歲，騎自行車摔傷左肩到醫院就診。檢查見左側方肩畸形，肩關節空虛，彈性固定，診斷為肩關節脫位。復位后用三角巾懸吊，指導患者行垂臂、甩肩鍛煉的時間是 A.復位固定后即開始 B.復位固定1周后 C.復位固定2周后 D.復位固定3周后 E.復位固定4周后 【正確答案】：D

【答案解析】：肩關節脫位后，固定時間一般為3周，3周后開始甩肩活動。

9、患者男性，35歲，頸5～頸6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶，出現高熱，下列措施中哪項不適宜 A.冰水灌腸 B.冰水擦浴 C.通風 D.藥物降溫 E.調節室溫 【正確答案】：A

【答案解析】：題干給出，頸5～頸6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶。

在骨科護理工作中，對頸健損傷所致的高熱病人我們經常使用物理降溫的方法進行降溫，物理降溫包括冰敷、酒精擦浴、溫水浴、冰水灌腸等等。所以選A。

10、患者女性，30歲，汽車撞傷左側大腿，致股骨中段閉合性骨折，行骨牽引復位固定。牽引術后，下列哪項護理能防止牽引過度 A.將床尾抬高15～750px B.每天用70％酒精滴牽引針孔 C.定時測定肢體長度 D.保持有效的牽引作用 E.鼓勵功能鍛煉 【正確答案】：C

【答案解析】：1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內固定的患者。

3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結節牽引、跟骨牽引等。

4.注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，定時測定肢體長度，牽引過程中加強護理預防并發癥。

11、9歲男孩，有近期脛骨骨折史。突發高熱、寒戰、右下肢近膝關節處劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，白細胞203109／L。最有可能的診斷是 A.骨結核

B.膝關節缺血性壞死 C.化膿性骨髓炎 D.一過性滑膜炎 E.急性血源性骨髓炎 【正確答案】：E

【答案解析】：根據題干有近期脛骨骨折史。突發高熱、寒戰、右下肢近膝關節處劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，白細胞203109／L。

急性血源性骨髓炎的典型表現

多發生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。全身中毒癥狀、高燒寒戰。局部持續性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。白細胞總數增高、中性白細胞增高、血培養陽性。所以此題選擇E。

12、患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當的是

A.可引起截癱 B.可導致大小便失禁

C.早期可行按摩、牽引治療 D.早期應積極手術治療 E.MRI可見脊髓受壓 【正確答案】：C

【答案解析】：脊髓型頸椎病不適合行按摩、牽引治療。

13、患者男性，60歲。有關節炎2年，初期為腕掌指關節疼痛，后有膝關節疼痛，最近兩手指在掌指關節處偏向尺側形成關節活動障礙，影響患者的日常生活，查C反應蛋白升高，說明目前疾病處在 A.康復期 B.穩定期 C.活動期 D.比較輕微階段 E.非常嚴重階段 【正確答案】：C

【答案解析】：類風濕關節炎的關節疼痛和腫脹關節痛往往是最早的關節癥狀，最常出現的部位為腕、掌指關節，近端指關節，大關節亦常受累。多呈對稱性、持續性，但時輕時重，常伴有壓痛。免疫學檢查C反應蛋白是炎癥過程中出現的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動性。

14、患者男性，28歲，一周前受涼后出現發熱，體溫37.5℃，咽痛，頜下淋巴結腫大，輕度心悸、氣短，伴關節疼痛，以肩、肘、腕 43 為主，血沉80mm／h，血白細胞10.53109／L免疫學檢查異常，可能的診斷是 A.風濕熱 B.風濕性關節炎 C.系統性紅斑狼瘡 D.風濕性心臟病 E.類風濕關節炎 【正確答案】：A

【答案解析】：風濕熱是南于A組乙型溶血性鏈球菌感染后發生的。一種令身結締組織病，該患者誘因明顯，癥狀及化驗檢查符合風濕熱的診斷。

15、患者女性，59歲。農民，2年前無明顯誘因出現雙腕、雙手關節和雙膝、踝、足、跖趾關節腫痛，伴晨僵，時間約10分鐘，疼痛以夜間明顯，影響行動。實驗室檢查：血沉55mm／L，RF(+)。關節X線檢查：雙手骨質疏松，腕部關節間隙變窄。最可能的診斷是 A.系統性紅斑狼瘡 B.干燥綜合征 C.類風濕關節炎 D.骨性關節炎 E.銀屑病關節炎 【正確答案】：C 【答案解析】：

16、患者女性，30歲。農民，面部水腫，疲倦、乏力半個月，雙側面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm／L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。最可能的診斷是 A.急性腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎炎 D.系統性紅斑狼瘡 E.干燥綜合征 【正確答案】：D 【答案解析】：

17、患者女性，20歲，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出現乏力、發熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點狀物質，需進行口腔護理，可選用哪種漱口液

A.1％～4％碳酸氫鈉溶液 B.2％～3％硼酸溶液 C.1％～3％過氧化氫溶液 D.0.1％醋酸溶液 E.0.08％甲硝唑溶液 【正確答案】：A

【答案解析】：題干給出服用氯丙嗪，出現乏力、發熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點狀物質屬于真菌感染。

1%～4%碳酸氫鈉溶液——用于真菌感染，適用于口腔pH值偏酸性時。

18、患者男性。68歲。有關節炎2年，初期為腕掌指關節疼痛，后有膝關節疼痛，最近兩手指在掌指關節處偏向尺側形成關節活動障礙，影響患者的日常生活。該患者鍛煉時不正確的方法是 A.循序漸進 B.長時間鍛煉 C.熱敷可改善血液循環 D.保持關節的功能位 E.必要時給予消炎止痛劑 【正確答案】：B

【答案解析】：鍛煉強度應適度，長時間鍛煉往往容易加重病情。

19、患者女性，33歲。有系統性紅斑狼瘡5年，一直服用藥物治療，最近主訴視力下降，可能因為服用了 A.阿司匹林 B.吲哚美辛 C.抗瘧藥 D.布洛芬 E.地塞米松

【正確答案】：C

【答案解析】：抗瘧藥通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內蓄積，引起視網膜退行性病變，故應定期查眼底。

20、患者女性，28歲，因全身關節痛，面部蝶形紅斑，查血抗體，確診為SLE，健康教育的重點是避免日光直射，原因是 A.紫外線可致雌激素作用增強 B.紫外線是本病的重要誘因 C.紫外線直接破壞細胞 D.紫外線加重關節滑膜炎 E.紫外線直接損害骨髓 【正確答案】：B

【答案解析】：因為系統性紅斑狼瘡：是一種自身免疫性疾病，它的發病與家族遺傳、紫外線照射、體內雌激素水平、某些藥物、食物及感染有關。

21、患者女性，25歲，面部有蝶形紅斑，嚴重關節疼痛，最近查Hb90g／L。乏力，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，需要首先解決的護理問題是 A.乏力 B.疼痛

C.皮膚完整性受損 D.有感染的危險

E.輸營養液 【正確答案】：B

【答案解析】：此題明顯的嚴重關節疼痛，首先要解決疼痛，所以選擇最佳答案為B。

22、患者女性，35歲，面部有嚴重的蝶形紅斑，關節疼痛，最近查出尿毒癥，患者情緒低落，對治療與護理不配合。當前最重要的護理措施是 A.禁止日光浴 B.清水洗臉

C.心理疏導，增強戰勝疾病信心 D.高蛋白飲食 E.告知患者疾病的誘因 【正確答案】：C

【答案解析】：系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發病緩慢，隱襲發生，臨床表現多樣、變化多端。此病能累及身體多系統、多器官，尤其是狼瘡性腎炎導致尿毒癥時，表明患者病情嚴重，目前對該病還沒有特效治療方法，所以患者對未來會感到悲哀。選擇答案C

2015年博天護考預測題第十二章肌肉骨骼系統和結締組織疾病 A1題型

博天120網博天護考小編搜集整理了2015年護士執業資格考試預測試題，第第十二章肌肉骨骼系統和結締組織疾病的護理，希望能為考生備考提供幫助。

一、A1

1、急性血源性骨髓炎晚期特點是 A.骨質破壞 B.死骨形成 C.形成局限性膿腫 D.新骨形成和骨性死腔 E.骨壞死并化膿 【正確答案】：D

【答案解析】：新骨形成和骨性死腔為急性血源性骨髓炎晚期的特點。骨質破壞、死骨形成為早期特點，當大量膿栓、菌栓到達骨干骺端，阻塞小血管，即引起骨壞死并化膿。形成局限性膿腫。

2、以下能確診為關節脫位的是 A.關節疼痛 B.骨擦音或骨擦感 C.反?；顒?D.“方肩”畸形 E.關節功能喪失 【正確答案】：D

【答案解析】：關節脫位的特征表現有三：畸形、彈性固定、關節盂空虛。“療肩”畸形系肩關節脫位，三角肌塌陷，原關節盂處空虛所致，故為正確選項。A、E為關節脫位一般表現，不足以確診；B、C為骨折的特征表現。

3、Codman三角多見于 A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮質旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨細胞瘤 【正確答案】：B

【答案解析】：骨肉瘤X線表現：骨質表現為成骨性、溶骨性或混合性破壞。病變多起于骺端。因腫瘤生長及骨膜反應可見三角狀新骨，稱Codman三角，或垂直呈放別樣排列，稱“日光射線”現象。

4、關于脫位的特殊表觀是 A.疼痛、畸形、活動障礙 B.疼痛、活動障礙、關節盂空虛 C.活動障礙、關節盂空虛、畸形 D.彈性固定、疼痛.畸形 E.畸形、彈性固定、關節盂空虛 【正確答案】：E

第二篇：腫瘤病人疼痛的護理

腫瘤病人疼痛的護理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術的后遺癥。疼痛產生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術，有的需藥物治療，有的需物理治療，護理工作中應積極配合醫生，根據不同原因采取不同措施，并及時交班，詳細記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數字評估法）用0~10的數字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強患者自身戰勝疾病的信心。可結合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進行自身調節，告訴他如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。（2）止痛濟的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強，無效時再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯合可取得更好的止痛效果。護士應觀察病人疼痛發生的時刻及持續時間，掌握規律，定時給藥。預防疼痛止痛藥最佳給藥時間是在疼痛發生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網膜下腔注射，外周神經封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的呼吸，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

（5）轉移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報、說笑話或一段相聲。或讓其閉上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行。這些都可以達到轉移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養環境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設法保證其睡眠以減轉疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關大燈，開地燈，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預防并發癥、加強基礎護理

協助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據病情定時鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛生。

（8）加強心理護理

護士必須耐心、細致觀察，了解病人的心理動態，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動與其交談，引導其正確對待人生，加強巡視，防止意外發生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護士不僅要對病人仔細觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養環境，滿足病人的合理要求，正確引導病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細胞的數量減少和（或）功能異常而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現為貧血、感染和出血。依據臨床表現的嚴重程度與發病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時、適當的治療及病人的自我調理，并加強各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導病人掌握下述有關知識?！拘睦碇馈?/p>

1慢性再障由于病情反復，病程長，病人常產生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負擔重，要關心體貼病人，給予耐心解釋。【飲食指導】

加強營養，提高身體素質。宜進食高蛋白質、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動物內臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時應進無渣半流或流質飲食，消化道出血嚴重時應禁食?！拘菹ⅰ⒒顒又笇А?/p>

1急性型及慢性型病情惡化者應絕對臥床休息，病情穩定后可適當運動。慢性型貧血嚴重要注意適當休息，避免勞累及驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現一過性腦缺氧至暈厥?！绢A防感染措施指導】

1病人全血細胞減少，抵抗力下降，易并發感染，故應保持病室清潔，陽光充足，室內空氣新鮮并定期消毒，平時病友之間少走動、減少探視以降低交叉感染機會。當白細胞0.5×10*9/L時，給予保護性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內嚴格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發密集部分）易并發癤腫，故應保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內衣，勤理發、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預防褥瘡的發生。保持口腔清潔，減少口腔內細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應注意經期衛生。

【預防出血和止血的知識指導】參照特發血小板減少性紫癜知識宣教。【用藥指導】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應用，注射部位可產生硬結甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發增多、女性停經及男性化表現，男性可有性欲亢進等，停藥后上述癥狀可消失。應用糖皮質激素治療者，要堅持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時間服用，形成一種習慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫生指導下逐漸減量至停藥，以免發生由于突然停藥所致的應激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規，病情變化隨時就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細胞異常增生，浸潤各種組織，產生不同的癥狀，外周血液細胞發生質和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現為發熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護士宜對病人著重進行如下宣教。

【心理指導】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

【飲食指導】加強營養，增強機體抵抗力，進食高糖、高蛋白質、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等。【休息、活動指導】 嚴重進行性貧血病人應絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當活動，要避免多說話，避免噪音，以節省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當運動，以不產生疲勞感為度?！绢A防感染措施指導】參照再障知識宣教。

【出血防治指導】參照特發性血小板減少性紫癜知識宣教。【化療護理指導】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護指導】腦膜白血病往往發生于急性淋巴細胞白血病和生存期較長的病人。因為化療藥物不易通過血腦屏障，幼稚白細胞在中樞神經系統內增殖而發生腦膜或腦實質的白血病。臨床表現為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經受損的體征。對于腦膜白血病的預防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內注射后去枕平臥4~6小時，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發癥?！境鲈褐笇А?為了鞏固療效、防止復發，達到長期存活（存活時間達5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達10年）的目的，完全緩解出院后堅持按時治療是根本保證。1年以內每月進行強化治療1次，2年內每兩月進行強化治療1次，3年之內每3月進行強化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進行強化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發因素，注意適當休息，防止受涼，注意個人衛生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發性骨髓瘤知識宣教

多發性骨髓瘤是一種漿細胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內有大量異常漿細胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進行性骨痛為其主要特點，發病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護理，需指導病人掌握下述有關知識。

【心理指導】鼓勵病人樹立信心，保持良好心態及堅強意志。因此病為漿細胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動受限，尤其截癱病人大小便及活動困難，恢復較慢，需長期治療，一定要有心理準備。

【飲食指導】進食高糖、高蛋白質、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負荷加重以致發生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食。【休息、活動指導】 應睡硬板床，以保持骨、關節正常生理位置。

2無發生脊椎壓縮性骨折的危險時，可不限制活動，進行適當運動如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o理指導】 按醫囑給予鎮靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機等方法分散對疼痛的注意力。

【預防高鈣血癥措施指導】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現發熱、出汗多致尿量減少時，可通過靜脈輸液補充水分。若病人出現食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應立即通知醫護人員及時處理。【預防感染方法指導】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗濕后及時更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發生。3 按時增減衣服，預防感冒，防止肺部感染。【化療的護理飲食】參照白血病化療知識宣教。【出院指導】 活動是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現病理性骨折。2注意個人衛生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫囑定期門診復查血常規、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全球發病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關死亡的第3位。原發性肝癌在我國屬于高發，目前我國發病人數約占全球的55%；在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

【飲食指導】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養。②應禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫囑限制或禁食蛋白質，待病情好轉后再逐漸增加蛋白質攝入量；有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。

【休息、活動指導】注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。在病情得到緩解后，應參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機體正常功能。但在代償功能減退并發感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護理指導】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養成定時上廁所的習慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當運動。

【發熱護理指導】發熱的原因有很多，肝癌病人發熱主要是癌性發熱、感染以及藥物性發熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔。【出院指導】

1注意休息，適當運動，保持樂觀的心態。嚴格按醫囑服藥，根據飲食指導保證三餐的正常攝入。3定期來院復診，如有不適，及時就醫。

肺癌的知識宣教

肺癌發生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境，安置于單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。

【飲食指導】增進食欲、加強營養對腫瘤病人的康復十分重要。日常生活中要注意營養合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡?！咎弁吹淖o理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫囑使用鎮靜止痛藥物?！究┭淖o理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側臥位或頭側平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時可給流質或半流質 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準確記錄血量和尿量 【出院指導】 鼓勵患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時復查，如有病情變化，立即就醫。4 病人出現喘憋癥狀，家中應備好氧氣。

5注意加強營養，提高機體免疫力。

第三篇：顱內腫瘤病人的護理

模塊十六/神精系統疾病病人的護理

任務15顱內腫瘤病人的護理 【案例】

張女士，28歲，已婚，不育，出現頭暈、月經紊亂1年余，在當地醫院行黃體酮調經及中藥治療不見好轉，現停經6月余，并出現頭痛，視力下降，以及間斷性泌乳而來就診，頭部CT提示鞍區密度影增強。

初步診斷：顱內腫瘤 思考：

1．該患者目前癥狀需要與哪些疾病鑒別？

【職業綜合能力培養目標】

1．專業職業能力：具備為手術后引流患者進行引流管護理操作的能力。2．專業理論知識：掌握顱內腫瘤病因、臨床表現、治療原則及護理措施。

3.職業核心能力：具備對顱內腫瘤患者病情評估的能力，正確指導患者用藥的能力，在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為顱內腫瘤患者制定健康指導方案的能力。

【新課講解】

一、概念

顱內腫瘤又稱腦瘤，包括來源于腦組織、腦膜、腦血管、腦垂體、腦神經及殘余胚胎組織的原發性腫瘤，以及來自顱外其他部位惡性腫瘤轉移到顱內的繼發性腫瘤。原發性腫瘤以神經膠質瘤最為常見，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經瘤等。顱內腫瘤約半數為惡性腫瘤，發病部位以大腦半球最多，其次是鞍區、小腦腦橋角、小腦等部位。無論是良性還是惡性腫瘤，隨著腫瘤增大破壞或壓迫腦組織，產生顱內壓增高，造成腦疝而危及病人生命。

二、病因

至今尚不明確，包括遺傳因素、物理和化學因素及生物因素等。顱內腫瘤的分類方法多樣。目前國內多使用北京神經外科研究所的分類：①神經上皮組織腫瘤：包括星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜腫瘤、脈絡叢腫瘤、松果體腫瘤。②腦膜腫瘤：包括各類腦膜瘤、腦膜肉瘤。③神經鞘細胞腫瘤：包括；良性、惡性神經鞘腫瘤，良性、惡性神經纖維瘤。④垂體前葉腫瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜堿性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性腫瘤：包括顱咽管瘤、上皮樣囊腫、畸胎瘤、神經錯構瘤等。⑥血管性腫瘤。⑦轉移性腫瘤。⑧鄰近組織侵入性腫瘤。⑨未分類腫瘤。

三、臨床表現

因腫瘤病理類型和所在部位不同，有不同的臨床表現，顱內壓增高和局灶癥狀是其共同

正 文 的表現。

1.顱內壓增高 約90%以上的病人出現顱內壓增高的癥狀和體征，通常呈慢性、進行性加重過程。隨著腫瘤增大，若未得到及時治療，輕者引起視神經萎縮，病人視力減退，重者可引起腦疝。

2.局灶癥狀與體征 隨不同部位的腫瘤對腦組織浸潤破壞、直接刺激和壓迫不同引起的癥狀各異，如一側肢體運動和感覺障礙、精神異常、視覺障礙、共濟失調等；鞍區腫瘤會引起視力改變和內分泌功能障礙；臨床上可根據局灶癥狀判斷病變部位。位于腦干等重要部位的腫瘤早期即出現局部癥狀，而顱內壓增高癥狀出現較晚。

四、輔助檢查

1.影像學檢查 包括頭顱X線攝片、腦血管造影、腦室造影以及超聲波、CT和MRI檢查。CT和MRI是目前最常用的輔助檢查，對確定腫瘤部位和大小、腦室受壓和腦組織移位、瘤周腦水腫范圍有重要意義。

2.血清內分泌激素檢查 垂體腺瘤臨床上出現內分泌功能障礙的表現，血清內分泌激素檢查有助于確診。

五、治療原則

1.手術治療 手術切除腫瘤是主要的治療方法，輔以化療和放療。神經導航、微創外科技術在神經外科的應用，拓寬了手術適應證和范圍。晚期病人亦可采用姑息性手術治療，如腦室引流、去骨瓣減壓術等以緩解顱內高壓。

2.放射治療 腫瘤位于重要功能區或部位深者不宜手術，對放射線敏感的惡性腫瘤可選用放射治療。采用立體定向放射治療如伽瑪刀，提高了放射治療的效果。立體定向放射具有精確定位、精確劑量、安全快速、療效可靠的特點。

3.化學藥物治療 對于手術后殘余的腫瘤組織或部分腫瘤對放療不敏感的病例，化療起到了進一步殺滅殘余的腫瘤組織，防止腫瘤復發的重要作用。

六、護理診斷

1.自理缺陷 與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓或開顱手術有關。

2.潛在并發癥：腦疝、顱內出血、癲癇、尿崩癥。

七、護理措施

（一）術前護理

1.顱內壓增高的護理 嚴格臥床休息，采取床頭抬高15°～30°的斜坡臥位，利于顱內靜脈回流，降低顱內壓。避免劇烈咳嗽和用力排便，防止顱內壓驟然升高導致腦疝的發生。便秘時可使用緩瀉劑，禁止灌腸。

正 文

2.預防意外損傷 評估病人生活自理的能力以及顱內壓增高與癲癇發作的危險因素，采取相應的預防措施，防止跌倒及撞傷。

3.皮膚準備 按頭顱手術要求準備，病人手術前每日清潔頭發，術前一天檢查病人頭部皮膚是否有破損或毛囊炎，手術前2小時剃光頭發后，需要消毒頭皮戴上手術帽。

（二）術后護理

1.體位 全麻未清醒的病人，取平臥位頭轉向一側或側臥位，手術側向上以避免切口受壓。對于意識不清或躁動病人需要加床檔保護。生命體征平穩后抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流，手術后體位要避免壓迫減壓窗，引起顱內壓增高。為病人翻身時，應有人扶持頭部，使頭頸軀干成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動。幕下開顱取去枕側臥位或側俯臥位。腦神經受損、吞咽功能障礙者取側臥位，以免造成誤吸。巨大占位性病變清除后，因顱腔留有較大空隙，24小時內手術區保持高位，以免突然翻動時發生腦和腦干移位。

2.嚴密觀察病情 觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動狀況等，并按Glasgow昏迷計分法進行評分和記錄。注意切口敷料及引流情況，觀察有無腦脊液漏，一旦發現有腦脊液漏，應及時通知醫師，病人取半臥位，抬高頭部以減少漏液。為防止顱內感染，頭部包扎使用無菌繃帶，枕上墊無菌治療巾并經常更換，定時觀察有無滲血和滲液。嚴密觀察并及時發現手術后顱內出血、感染、癲癇以及應激性潰瘍等并發癥。

3.保持呼吸道通暢 顱后窩手術或聽神經瘤手術易發生舌咽、迷走神經功能障礙，病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內分泌物不能及時排出，極易并發肺部感染。因此積極采取保持呼吸道通暢的措施，如翻身、拍背、霧化吸入、吸痰，必要時作好氣管切開的準備。

4.營養和補液 病人意識清醒，吞咽、咳嗽反射恢復可進流質飲食，以后逐漸過渡到普通飲食?；杳圆∪诵枰秋暯鉀Q營養問題，鼻飼后勿立即搬動病人，以免引發嘔吐和誤吸。

5.創腔引流的護理 在腫瘤切除后的創腔內放置引流物，達到引流手術殘腔內血性滲液和氣體，使殘腔逐步閉合的目的。手術后創腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創腔保持一致，以保證創腔內一定的液體壓力，可避免腦組織移位。手術48小時后，可將引流瓶（袋）略放低，以期較快引流出腔內殘留的液體，使腦組織膨出，以減少殘腔，避免局部積液造成顱內壓增高。引流放置3～4日，一旦血性腦脊液轉清，即可拔除引流管，以免形成腦脊液漏。

6.手術后并發癥的觀察和護理

（1）顱內出血：多發生在手術后24～48小時內。病人表現為意識清楚后又逐漸嗜睡，甚至昏迷或意識障礙進行性加重，并有顱內壓增高和腦疝癥狀。一旦發現病人有顱內出血征象，應及時報告醫師，并做好再次手術止血的準備。

正 文

（2）癲癇：手術后因腦損傷、腦缺氧、腦水腫等因素而誘發癲癇，癲癇發作時采取保護性措施，立即松解病人衣領，頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，使用牙墊防止舌咬傷，保障病人安全。保持病室安靜，減少外界刺激，禁止口腔測量體溫，應按時服用抗癲癇藥，控制癥狀發作。

（3）尿崩癥：垂體腺瘤等手術累及下丘腦影響抗利尿激素分泌，病人出現多尿、多飲、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在給予垂體后葉素治療時，應準確記錄出入液量，根據尿量的增減和血清電解質含量調節用藥劑量。

八、健康指導

顱內腫瘤病人一般均需接受化療和放療，向病人和家屬介紹后續治療的必要性和方法。術后有功能障礙者，應與病人和家屬制定康復計劃。出院后定期復查。

【課堂小結】

原發性腫瘤以神經膠質瘤最為常見。

顱內腫瘤的典型臨床癥狀：顱內壓增高伴運動、感覺視覺障礙等。CT和MRI是目前最常用的檢查方法。手術切除腫瘤是主要的治療方法。

顱內壓增高患者采取床頭抬高15°～30°的斜坡臥位，利于顱內靜脈回流，降低顱內壓，禁止灌腸。術后易并發顱內出血、癲癇、尿崩癥。

【案例分析】

通過案例中，該患者診斷為顱內腫瘤，根據該患者的主要癥狀需要與內分泌系統疾病相鑒別，為進一步明確診斷可做內分泌激素水平的測定。

【護考模擬】

（）1.原發性顱內腫瘤最常見的類型

A．腦膜瘤 B．神經膠質瘤 C．垂體腺瘤 D．聽神經瘤 E．髓母細胞瘤

（）2.檢查顱內腫瘤最常用的方法

A.超聲檢查 B.腦血管造影 C.CT檢查 D.血清內分泌檢查 E.X線檢查（）3.顱內腫瘤首選的治療方法

A.藥物治療 B.放射治療 C.手術治療 D.對癥治療 E.生物治療

（）4.患者男性，50歲，患顱內腫瘤行開顱手術。術后給病人安排體位時，下列哪項不

正 文

正確

錯誤！未找到引用源。A.全麻未清醒時頭偏向一側 B.抬高床頭減輕腦水腫 C.不壓迫引流管

D.避免壓迫減壓窗 E.方便病人活動（）5.顱內腫瘤術后創腔引流多長時間放低引流瓶

A.12小時 B.24小時 C.48小時 D.72小時 E.3~4天

【課后作業】

第四篇：晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤病人疼痛護理

晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質，以及腫瘤的擴散引起的機能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護理應包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細致的臨床護理及親切的關懷，從而提高病人的生活質量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當前，全世界約有一半的癌癥發生在發展中國家，當病人確診時，多數已失去治愈機會，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數癌癥病人解除疼痛”的戰略目標。

1、三級止痛方案

（1）Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級止痛：適于持續疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時1次。

（3）Ⅲ級止痛：適于強烈持續疼痛，用強麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

2、實施原則

止痛標準要求達到夜間無痛睡眠，白天生活活動不痛。

（1）強調按時鐘給藥，即按醫囑規定時間，每4小時給藥1次，不得等待病人要藥。實踐證明，合理的劑量，準確的給藥時間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經測試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評估，作為醫生決定劑量的參考。

（3）在某一級給藥達不到止痛效果時，不可更換同級其他前物，即應進入高一級止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實到基層衛生室和家庭護理。

3、護理措施（1）做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續的時間和強度。

（2）具有良好的醫德，病人有權獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強調“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態，運用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強沖洗，保持引流通暢，并適當應用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類癥狀做好對癥護理。

第五篇：腫瘤學考試題

一、名詞解釋：

1.Krukenberg’s tumor：是指胃腸道粘液癌轉移到卵巢，使雙側卵巢增大，鏡下見富于粘液的印戒細胞癌彌漫浸潤和間質反應性增生。2.腫瘤溶解綜合征：是腫瘤治療過程中最緊急的并發癥,由于腫瘤細胞的大量溶解破壞,細胞內物質的快速釋放,超過了肝臟代謝和腎臟排泄的能力,使代謝產物蓄積而引起高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等一系列代謝紊亂,進而導致嚴重的心律失?；蚣毙阅I功能衰竭而危及生命.它往往發生在負荷過大、增殖迅速、對化療高度敏感的腫瘤。

二、簡答題：

1.舉例說明什么是靶向治療？

答：靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。

（1）用于治療慢性粒細胞白血病和腸胃間質瘤的格列衛（Gleevec，通用名Imitinib）、伊馬替尼、施達賽（Sprycel，通用名Dasatinib）；

（2）用于治療非小細胞肺癌的易瑞沙（Iressa，通用名Gefitinib）和特羅凱（Tarceva，通用名Erlotinib）；

（3）用于治療多發性骨髓瘤的硼替佐米（Velcade，通用名bortezomib）；（4）用于治療HER2基因陽性（過量表達）的乳腺癌的赫塞?。℉erceptin，通用名Trastuzumab）；

（5）用于治療結腸癌和非小細胞肺癌的愛必妥（Erbitux，通用名Cetuximab）和維克替比（Vectibix）；

（6）用于治療腎細胞癌的多吉美（Nexavar）等。2.臨床上如何預防紫杉醇過敏？ 答：（1）詢問過敏史，對于曾發生過紫杉醇嚴重過敏反應的病人不宜再次使用。既往有其他藥物、物質過敏史的病人，使用紫杉醇應謹慎并注意觀察。（2）備好監護儀、吸氧裝置、升壓藥、抗過敏藥物等急救物品及藥品。

（3）預防性應用抗過敏藥物，嚴格遵醫囑在使用紫杉醇前12小時、6小時分別給予服地塞米松20mg，治療前30分鐘肌肉注射非那根25mg。

（4）正確安排用藥順序，先靜脈滴注紫杉醇再滴注順鉑，使紫杉醇的毒性減少，對腫瘤細胞殺傷作用更大。（5）藥物的配置與輸注器具的選擇，藥液現配現用，在室溫下放置不超過5min，使用特制帶有過濾裝置的聚乙烯輸液器，以防紫杉醇溶液中的細小顆粒進入人體。

（6）嚴格控制輸液速度，使用輸液泵控制滴速，在開始的10分鐘內滴速為每分鐘10滴，如病人無不適，控制在3小時內滴完。

（7）觀察用藥反應，使用多參數監護儀持續監護，檢測病人的呼吸、脈搏、血壓、血樣飽和度。

（8）過敏反應處理：出現過敏反應立即停藥并更換輸液管，同時另開一條靜脈通道，按醫囑給予抗過敏藥。癥狀緩解后，在嚴密監護下減慢速度繼續滴注紫杉醇。如為嚴重過敏反應，應不宜在使用紫杉醇。

（9）用藥后護理，繼續心電監護至輸完紫杉醇后6小時，如中途曾出現過敏反應繼續監護24小時。3.淋巴瘤B癥狀 答：包括三個方面：（1）發熱38℃以上，連續3天以上，且無感染原因；（2）6個月內體重減輕10％以上；（3）盜汗：即入睡后出汗。4.放射性肺炎臨床表現

答：輕者無癥狀?？稍诜派渲委熀罅⒓闯霈F刺激性咳嗽，多數在放射治療2～3個月后出現癥狀，個別在停止放射治療半年后出現刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛。不發熱或低熱，偶有高熱，體溫高達40℃。放射性損傷產生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可產生吞咽困難。隨肺纖維化加劇逐漸出現呼吸困難。易發生呼吸道感染而使癥狀加重，出現發紺。

體檢可發現胸部放射局部的皮膚萎縮變硬。多數肺部無陽性體征，肺內纖維化廣泛時呈端坐呼吸，呼吸音普遍減弱，可聞及捻發音或爆裂音（crepitant rales or crackles）。繼發細菌感染可出現干、濕啰音。偶有胸膜摩擦音。伴發肺源性心臟病則可出現頸靜脈充盈、肝大及壓痛，全身水腫等右心衰竭的表現。

由于放射性肺炎和肺纖維化，肺順應性下降，肺活量、肺總量、殘氣量，、第一秒用力呼氣量減少，表現為限制性通氣障礙。通氣/血流比例降低，氣體彌散障礙，導致低氧血癥。肺功能檢查可早期發現本病。往往早于胸片的發現。

5.列舉腫瘤科常用止痛藥物、毒副反應及處理措施 答：

6.與人類腫瘤發生相關的致瘤性病毒與相關疾病

答：1）乳頭狀瘤病毒——人宮頸癌；2）乙型肝炎病毒——肝癌；3）EB病毒——鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤；4）HTLV——人類T細胞性白血病。7.試述微衛星不穩定性與錯配修復基因

答：微衛星多態性是微衛星不穩定性(microsatelliteinstabilityMI)的表現。微衛星多態性表現于同一微衛星位點在不同個體之間以及同一個體的正常組織與某些異常組織之間微衛星位點的重復單位的數目不同。微衛星多態性的檢測采用PCR方法。選擇位于微衛星序列兩側的合適引物,對基因組DNA進行PCR擴增,將擴增產物以變性聚丙烯酰胺凝膠進行電泳分析。對不同的標記引物,如熒光物質同位素,生物素可分別采用不同的顯示方法,不帶標記的引物可以銀染顯色后觀察結果。與正常組織相比較,若某一等位基因條帶消失或相對密度減少50%以上,記為雜合性缺失(loss ofheterozygosity,LOH;若等位基因條帶增多和大小有改變則記為MI。傳統的細胞遺傳學核型分析檢測LOH,將遺漏亞顯微(submicroscopical)缺失,而微衛星標志物覆蓋了許多基因組中的目的區域,克服了這個限制。MI的產生原因可能是DNA復制過程中的“鏈滑”(strand slippage)現象。DNA復制過程中,當復制復合物復制一個重復單位(repeat unit)后,子鏈與模板鏈分離,然后與下一個或下幾個重復單位重新結合,使一個或幾個重復單位形成“環凸”(looped out)區域。正常情況下該結構可被錯配修復系統(mis2 match repair system)所校正,但校正系統失常時,子鏈DNA如繼續延伸即可引起突變。

錯配修復基因超家族屬于管家基因(housekeeping genes),它們可查出并糾正DNA復制及DNA損傷過程中出現的未配或錯配的堿基,控制復制和重組的精確性。該基因家族的突變將導致突變表型,表現為MI增加以及活性基因的高突變。研究資料表明,錯配修復途徑的不同缺陷可對各個微衛星家族有不同的影響。

8.結直腸癌發生的參與基因有哪些？請繪出其發生的多步驟、多階段過程及參與基因。

答：參與基因：APC基因、DCC基因、p53基因、Ras基因、DNA甲基化異常、轉移相關基因—nm23基因、CD15基因、NF1基因、p16基因等。