第一篇：急性腎盂腎炎病人的護理護考內(nèi)容

第四節(jié)腎盂腎炎病人的護理 【考點精講】

一、概述

腎盂腎炎是尿路感染中的一種重要臨床類型，主要是由細菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥，又稱上尿路感染，易合并下尿路感染。臨床上分為急性和慢性腎盂腎炎。多見于女性，男﹕女為10﹕1。

二、病因和發(fā)病機制（★★★★）1.致病菌

以大腸埃希菌最為多見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲等。糖尿病或免疫能力低下者常伴發(fā)尿路真菌感染。2.發(fā)病機制（1）感染途徑①上行感染：是最常見的感染途徑，細菌由尿道、膀胱、輸尿管逆行到達腎。②血行感染：較少見，多為體內(nèi)感染灶的細菌經(jīng)血流播散到腎，引起腎盂腎炎，致病菌多為葡萄球菌。③淋巴管感染：很少見，多為盆腔部位有炎癥或腸道有感染時，致病菌可經(jīng)淋巴管侵犯腎。④直接蔓延：偶見外傷或腎周圍組織器官的感染可直接蔓延至腎。

（2）易感因素①尿流不暢：各種原因引起的尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)畸形，導(dǎo)致尿流不暢，有利于細菌生長、繁殖，其尿路感染率比無梗阻者高十倍。②女性生理特點：由于女性較男性尿道短而寬，括約肌收縮力弱，尿道口易污染；女性在經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變易至細菌感染。③機體免疫力低下：如糖尿病及長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者。④泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞：如手術(shù)、外傷、導(dǎo)尿和尿路器械的檢查導(dǎo)致黏膜損傷使細菌進入深部組織而發(fā)病。⑤其他：尿道口周圍或盆腔有炎癥等。

三、臨床表現(xiàn)（★★★）1.急性腎盂腎炎

（1）全身表現(xiàn)

起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、乏力等全身癥狀。

（2）局部癥狀 多有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀及下腹部不適，可有腰痛，多數(shù)伴有肋脊角壓痛或（和）叩擊痛。臨床上輕癥病人全身癥狀可不明顯，僅有尿路局部表現(xiàn)和尿液變化。

2.慢性腎盂腎炎

（1）大多數(shù)由急性腎盂腎炎發(fā)展而來，急性發(fā)作期與急性腎盂腎炎相似。

（2）臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，全身癥狀相對較輕。（3）部分病人僅有低熱、乏力，但多次尿細菌培養(yǎng)為陽性，稱“無癥狀性菌尿”，還有病人以頭昏、頭疼、高血壓、輕度水腫為臨床特征。（4）慢性腎盂腎炎后期可有腎功能減退的表現(xiàn)。

3.并發(fā)癥多見于嚴(yán)重的腎盂腎炎，可有腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、敗血癥等。

四、輔助檢查（★）

1.尿液檢查尿蛋白常為陰性或微量。尿沉渣有紅細胞、白細胞，白細胞多顯著增多，每高倍視野≥5個，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。

2.血常規(guī)急性期白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，慢性期血紅蛋白可降低。

3.尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標(biāo)，臨床常用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。臨床意義為：菌落計數(shù)＞105／ml有臨床意義，小于104／ml為污染所致，菌落計數(shù)在104～105／ml為可疑陽性。4.腎功能檢查 急性期無改變，慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害，腎濃縮功能減退，如夜尿多，呈低比重尿，肌酐清除率下降，血尿素氮、肌酐升高。

5.其它檢查慢性腎盂腎炎久治不愈時可作靜脈腎盂造影、B超檢查、放射性核素腎動態(tài)圖像等檢查，以確定有無梗阻、畸形和腎臟排泄功能狀態(tài)。

五、治療要點（★★★）

治療目的是去除誘因，合理使用抗生素，輔以全身支持療法。1.對癥治療

鼓勵患者多休息，多飲水，勤排尿（保持每日尿量在2500ml以上）以減輕尿路刺激征，必要時服用碳酸氫鈉堿化尿液或應(yīng)用膽堿能受體拮抗劑減輕尿路刺激征。對發(fā)熱病人可采用物理降溫處理。2.抗菌治療

用藥前應(yīng)先作尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗為選用有效抗菌藥物做準(zhǔn)備。在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。常用的藥物有：磺胺類如復(fù)方磺胺甲噁唑；喹諾酮類如諾氟沙星。感染嚴(yán)重有敗血癥者宜靜脈給藥，可用慶大霉素、氨芐青霉素等。急性腎盂腎炎用藥后24小時癥狀即可好轉(zhuǎn)，若連續(xù)用藥48小時無效，需及時更換藥物或根據(jù)藥敏試驗調(diào)整藥物。3.注意事項

（1）急性腎盂腎炎的療程通常是癥狀完全消失，尿檢查陰性后，繼續(xù)用藥3～5天，療程10～14天，停藥后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次，共2～3周，若均為陰性，可認(rèn)為臨床治愈。

（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者，按急性腎盂腎炎治療。反復(fù)發(fā)作者，在急性發(fā)作控制后應(yīng)積極尋找易感因素加以治療，同時給小劑量抗菌藥物，參照藥敏試驗，聯(lián)合、間歇、交替使用，每療程約2～4個月。

（3）堿化尿液服用碳酸氫鈉（1g，3/d），可增強上述抗生素的療效，減輕尿路刺激征。

六、護理問題（★★★）

1．疼痛：腰痛與腎臟炎癥而致腎被膜牽拉有關(guān)。2．體溫過高 與細菌感染有關(guān)。

3．排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱炎癥刺激有關(guān)。

4．焦慮 與膀胱刺激癥引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心有關(guān)。5．醫(yī)護合作性問題

潛在的藥物毒副作用、潛在的腎功能損害。

七、護理措施（★★★★）1.一般護理

（1）合理休息急性期伴發(fā)熱者應(yīng)臥床休息，慢性期適當(dāng)休息避免勞累。

（2）飲食指導(dǎo)進食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。鼓勵多飲水，保持每日液體攝入量在2500ml以上，并督導(dǎo)病人每2小時排尿一次，加速細菌、毒素和炎癥分泌物排出，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。（3）高熱的護理可參照高熱護理常規(guī)。2.病情觀察

檢測生命體征尤其是體溫變化，對高熱病人注意做好降溫及生活護理，同時觀察腰痛的性質(zhì)、部位、程度及變化，防止并發(fā)癥。3.疼痛的護理

腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。4.用藥護理 向病人解釋有關(guān)藥物的作用、用法、療程、及毒副作用如喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；強調(diào)必須按時、按量用藥；交代病人口服復(fù)方磺胺甲惡唑期間要注意多飲水和同時服用碳酸氫鈉，增強療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。5.清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集

（1）留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。（2）宜在使用抗菌素前或停用抗菌素5天之后收集標(biāo)本。

（3）指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1小時內(nèi)送檢。（4）尿標(biāo)本中勿混入消毒劑，女性病人留尿時注意勿混入白帶。（5）不宜多飲水，留取清晨第一次尿，以保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8個小時，提高陽性率。

八、健康教育（★★）

1．生活指導(dǎo) 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，避免衛(wèi)生紙污染尿道口，女性病人禁止盆浴，搞好月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。平時多飲水、勤排尿，排尿徹底，不留殘尿是簡便而有效的預(yù)防措施。注意勞逸結(jié)合。保持大便通暢。

2．知識宣教 病人及家屬能了解本病的病因、發(fā)病機制、主要表現(xiàn)及治療方法。

3．預(yù)防指導(dǎo) 盡量避免使用尿路器械；與性生活有關(guān)的尿感，與性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素作預(yù)防。【真題解析】

1．腎盂腎炎最常見的致病菌是 A．大腸桿菌 B．溶血性鏈球菌 C．表皮葡萄球菌 D．陰溝腸桿菌 E.脆弱類桿菌

答案 A（考點：腎盂腎炎的病因）

解析：這是一題記憶性的題目，腎盂腎炎常見的致病菌，以大腸桿菌為多見，其次為副大腸桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲等。2.腎盂腎炎的易感因素不包括 A.尿路梗阻

B.機體抵抗力降低 C.女性 D.膀胱炎 E.口腔感染

答案：E（考點：易感因素）

解析：口腔感染與腎盂的解剖結(jié)構(gòu)沒有直接的關(guān)系，又不能導(dǎo)致全身機體免疫力低下，其余四項均屬腎盂腎炎的誘因。

3.減輕尿路刺激征的重要措施是 A.多飲水 B.臥床休息 C.聽音樂 D.松弛術(shù) E.膀胱區(qū)按摩

答案：A（考點：護理措施）

解析：除E外均能減輕尿路刺激癥，但主要是A,因為多飲水能加速細菌、毒素和炎癥分泌物排出，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的護理措施。4.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)中，最不可能出現(xiàn)的是 A.尿路刺激征 B.脊肋角壓痛 C.高熱畏寒 D.尿液渾濁 E.夜尿增多

答案：E（考點：臨床表現(xiàn)）解析：因為夜尿增多是由于腎小管間質(zhì)受到明顯損傷導(dǎo)致腎臟的濃縮功能減退，而不是急性腎盂腎炎的癥狀。

5.有關(guān)清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集正確的是 A.消毒劑清洗外陰

B.使用抗生素藥物前收集 C.飲水l000ml后采集

D.采集后應(yīng)留置一段時間后送檢 E.停用抗生素后即可收集

答案：B（考點：尿標(biāo)本的采集）

解析：留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑；宜在使用抗菌素前或停用抗菌素5天之后收集標(biāo)本；指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1小時內(nèi)送檢；不宜多飲水，留取清晨第一次尿，以保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8個小時，提高陽性率。6.易致泌尿系統(tǒng)感染的檢查是 A.酚紅排泄試驗 B.逆行腎盂造影 C.膀胱B超檢查 D.靜脈腎盂造影 E.放射性核素檢查 答案：B 解析：逆行腎盂造影是經(jīng)膀胱將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑，使腎盞、腎盂、輸尿管顯影，所以易致泌尿系統(tǒng)感染，其余四項均不是經(jīng)尿路器械的檢查。7．急性腎盂腎炎病人最常見的是 A．尿蛋白(++)B．尿紅細胞＞3個／HP C．菌落計數(shù)104／ml D．尿白細胞＞5個／HP E．尿素氮升高

答案D（考點：腎盂腎炎的輔助檢查）

解析：急性腎盂腎炎病人尿沉渣白細胞、紅細胞增多，其中以白細胞最常見＞5個/HP，菌落計數(shù)＞105／ml有診斷意義。

8．急性腎孟腎炎的女青年，治愈出院時給予保健指導(dǎo)，其中錯誤的是? A．避免勞累 B．低鹽飲食

C．多飲水，勤排尿 D．禁止盆浴 E．大便通暢

答案：B(考點：腎盂腎炎的健康教育）解析：除B外其余四項都是預(yù)防腎盂腎炎的措施，B是指高血壓、水腫的患者的飲食原則,急性腎盂腎炎的患者一般沒有高血壓、水腫。9．急性腎盂腎炎最重要的護理措施是 A．臥床休息

B．觀察藥物副作用 C．多飲水

D．每日留尿送檢 E．高錳酸鉀坐浴

答案：C（考點：護理措施）

解析：除D外都是護理措施，但是多飲水能加速細菌、毒素和炎癥分泌物排出，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的護理措施。

10．某女士，28歲，因畏寒，發(fā)熱1日，腰痛伴尿路刺激征半日人院，初步診斷為急性腎盂腎炎。鼓勵病人多飲水主要目的是 A．加速退熱 B．保持口腔清潔 C．維持體液平衡

D．減少藥物不良反應(yīng) E．促進細菌、毒素排出 答案：E（考點：護理措施）

解析：鼓勵多飲水，保持每日液體攝入量在2500ml以上，并督導(dǎo)病人每2小時排尿一次，能加速細菌、毒素和炎癥分泌物排出，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激?！揪C合訓(xùn)練】 A1題型

1．血行感染引起的腎盂腎炎較常見的病原體是 A．葡萄球菌 B．大腸埃希菌 C．變形桿菌 D．真菌 E．病毒

2．腎盂腎炎最常見的感染途徑是 A．上行感染 B．血性感染 C．淋巴管感染 D．直接感染 E．體液感染

3．腎盂腎炎易感因素不包括 A．尿路梗阻

B．機體抵抗力低下 C．男性

D．泌尿系統(tǒng)防御機制的破壞 E．盆腔炎癥

4．真性菌尿是指腎盂腎炎患者清潔中段尿細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)是 A．＞102／ml B．＞103／ml C．＞104／ml D．＞105／ml E．＞106／ml

5．腎盂腎炎病人全身癥狀加重伴劇烈腰痛應(yīng)考慮 炎癥未控制 腎周圍膿腫

合并其它細菌感染 合并急性腎炎 合并病毒感染

6．急性腎盂腎炎最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?口服氟哌酸3天

口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑

根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素治療2周 聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素

長期口服碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防再發(fā)生

7．尿沉渣檢查中對腎盂腎炎診斷最有價值的是 白細胞管型 紅細胞管型 透明管型 蠟樣管型 顆粒管型

8．關(guān)于清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集，敘述正確的是 留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，再使用消毒劑 留取標(biāo)本之前鼓勵患者多飲水 標(biāo)本應(yīng)于1h內(nèi)送檢

不宜留取清晨第一次小便 使用過抗生素者無需停藥

9．急性腎盂腎炎每日的飲水量至少應(yīng)達到 500ml 1000ml 1500ml 2000ml 2500ml 10．有關(guān)腎盂腎炎的健康教育，不妥的一項是 注意休息

注意會陰部的衛(wèi)生

經(jīng)常預(yù)防性服用抗菌藥物 避免不必要的尿路器械檢查 鼓勵病人多飲水，勤排尿

11．急性腎盂腎炎病人的主要護理診斷及合作性問題不包括 體溫過高 焦慮

疼痛：尿痛、腰痛 潛在并發(fā)癥：腎功能損害 潛在并發(fā)癥：藥物副作用 A2型題

12．張女士，28歲，急性腎盂腎炎已臨床治愈，出院時的保健指導(dǎo)措施不應(yīng)包括 避孕一年

多飲水、勤排尿 注意個人衛(wèi)生 避免勞累 低鹽飲食

13．錢女士，38歲。因患急性腎盂腎炎，應(yīng)用阿米卡星治療9d，癥狀消失，尿液檢查陰性。此時至停藥的時間是 3～5d 1～2d 7～10d 11～15d 16～20d 14．李女士，35歲。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛，右腎區(qū)叩擊痛2d。尿常規(guī)白細胞（+++），紅細胞（++）。最可能的臨床診斷是 急性腎炎 急性腎盂腎炎 慢性腎炎 腎腫瘤 腎結(jié)核 A3型題

王女士，32歲。腰酸、乏力3d，排尿次數(shù)增加、排尿不盡感，伴尿急、發(fā)熱、惡心1日。體檢：體溫390C,神清，心肺無異常，腹軟，兩腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)：白細胞13.6×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿沉渣白細胞7個/HP,紅細胞0～1個/HP 15.最可能的疾病是 尿道炎

急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 急性腎炎 慢性腎炎

16.確診還應(yīng)做的檢查是 內(nèi)生肌酐清除率 酚紅排泄率試驗 血肌酐及尿素氮測定

中段尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù) 靜脈腎盂造影

17.下列護理措施中錯誤的一項是 臥床休息

清淡易消化的食物 觀察藥物不良反應(yīng) 限制液體攝入量 收集清晨第一次尿做培養(yǎng)

18.主要護理診斷及合作性問題錯誤的是 體溫過高

排尿異常：尿頻、尿急、尿痛 不舒適：惡心、乏力、腰酸 體液過多

潛在的并發(fā)癥：腎周圍膿腫

參考答案及相關(guān)的考點 1.A（考點：病因）

3．C（考點：易感因素）

5．B(考點：并發(fā)癥)

7． A（考點：尿液檢查）

9． E（考點：護理措施）

11．D（考點：護理診斷）

13．A(考點：用藥護理)

15．B（考點：護理評估）

17．D（考點：護理措施）

2．A（考點：感染途徑）

4．D（考點：菌落計數(shù)）6．C（考點：用藥護理）

8.C（考點：尿標(biāo)本的采集）10．C（考點：健康教育）12．E（考點：健康教育）

14．B（考點：護理評估）16．D（考點：輔助檢查）

18．D（考點：護理診斷）

第二篇：一例急性腎盂腎炎患者護理查房

一例急性腎盂腎炎患者的護理查房

時間：2013-7-26 地點：醫(yī)生辦公室

主查人：19床，陶發(fā)珍

主要內(nèi)容：急性腎盂腎炎患者的護理 參加人員：內(nèi)五科護理人員

病例介紹：陶發(fā)珍，女，45歲，因“腰腹痛、尿頻、尿急、尿痛1周，畏寒發(fā)熱3天”于2013年7月22日11時40分入院。

現(xiàn)病史：患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛及下腹痛，呈持續(xù)性脹痛。尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡感，無肉眼血尿。伴惡心、嘔吐，呈非噴射性，為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體，食欲下降、乏力。3天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、寒顫，具體體溫不詳。伴頭痛、頭暈，無肢體功能障礙及四肢抽搐。為求診治，遂來我院就診，門診以“尿路感染”收入我科。起病以來，患者精神可，飲食稍差，睡眠尚可，大便正常，體重?zé)o明顯改變。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

體查：體溫36.5℃ 脈率78次/min 呼吸20次/min 血壓120/60mmHg 輔助檢查結(jié)果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潛血+3 白細胞+3。血常規(guī)（2013.07.22.本院）：WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。愛迪氏計數(shù)[2013-7-23]:紅細胞:4000萬/12h夜尿;白細胞:188000萬/12h夜尿;紅細胞位相[2013-7-23]:尿紅細胞總數(shù):6000/ml.雙腎輸尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未見異常。

急性腎盂腎炎概念：是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。

病因：由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實的炎癥。主要由大腸桿菌引起。

易感人群：可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見，老年人、免疫功能低下者。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，通常起病較急。

（1）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0c以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。

（2）泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者下尿路癥狀不典型或缺如（3）體格檢查：除發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。治療（抗炎對癥治療）：予以哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟抗感染，補液，碳酸氫鈉堿化尿液等對癥支持處理。入院診斷：急性腎盂腎炎

針對以上問題提出相應(yīng)的護理問題、相關(guān)依據(jù)及護理措施

一、疼痛 與炎癥、理化因素有關(guān)

護理措施：

1、休息：急性發(fā)作應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。增加休息與睡眠，為病人提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境、加強生活護理。保持心情愉快。

2、緩解疼痛，指導(dǎo)患者進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。分散注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。

二、體溫過高 與細菌感染有關(guān)

護理措施：

1、增加水分的攝入：囑患者應(yīng)盡量多飲水，勤排尿，已達到不斷沖洗尿路，減少細菌在尿路停留的目的。囑患者每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，促進細菌毒素和炎性分泌物的排出。

2、飲食護理 給予清淡飲食、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。注意補充水分，同時做好口腔護理。

3、病情觀察監(jiān)測體溫，尿液性狀，有無腰痛。

4、高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。

5、皮膚護理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生。

三、排尿障礙 與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)

護理措施：

1、鼓勵多飲水，提供合適的排尿環(huán)境，遵醫(yī)囑給予抗生素。

2、保持外陰部的清潔、干燥，減少尿道口的污染。

3、遵醫(yī)囑留取中段尿送檢和培養(yǎng)，注意無菌操作。

四、潛在并發(fā)癥 慢性腎盂腎炎

1、加強指導(dǎo)，預(yù)防腎功能損害，（1）積極防治，防止發(fā)展為慢性腎盂腎盂，有效控制感染，密切觀察腎功能情況，積極采取保護措施。（2）清除體內(nèi)急慢性病灶，如尿路流暢不通，下尿路炎癥，會陰部感染灶等。（3）飲食宜清淡，低鹽飲食，注意保暖，休息，避免感冒等。

五、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護理措施：進行心理指導(dǎo)，耐心解答病人提出的有關(guān)問題，指導(dǎo)病人克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，配合各種檢查和治療。

六、知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病知識 告之疾病防治常識，指導(dǎo)配合治療

健康教育：

1、介紹病因及預(yù)防要點，注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期應(yīng)按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導(dǎo)患者內(nèi)褲最好用開水燙洗曬干。

2、保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育鍛煉。增強機體免疫力。

3、多飲水，勤排尿，每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，4、治療配合，囑患者按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按照醫(yī)囑定時隨訪。如果出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等情況及時到醫(yī)院就診。

5、急性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)，出院時對患者講清出院后的隨訪時間和次數(shù)。一般急性感染治療結(jié)束后每月隨訪1次，留取中段尿培養(yǎng)，3個月無復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。反復(fù)發(fā)作者3-6月復(fù)查一次，共兩年或更長時間。

第三篇：護考精神障礙病人的護理

精神障礙病人的護理

1、下列不屬于精神癥狀的共同特點的是 A、癥狀的消失不能自控

B、癥狀出現(xiàn)后難以通過主觀努力令其消失

C、癥狀的表現(xiàn)形式和內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符 D、癥狀出現(xiàn)后不伴有痛苦體驗

E、癥狀均帶來不同程度的社會功能損害

2、下列關(guān)于幻覺的概念正確的是 A、對客觀事物的錯誤感受 B、對客觀事物的妄想

C、缺乏相應(yīng)的客觀刺激時的感知體驗 D、客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗 E、缺乏客觀刺激時的正確的體驗

3、臨床牲表現(xiàn)為病人對護士的問題只會回答“是”或“否”，不能進行進一步的描述，這種癥狀最可能是 A、思維破裂 B、思維中斷 C、思維貧乏 D、思維擴散 E、思維遲緩

4、病人的臨床表現(xiàn)特征為：與護士交談時非常認(rèn)真形象地訴說內(nèi)容，但是病房護士們都不明白他要說的問題是什么。這種癥狀最可能是 A、思維被奪取 B、情感淡漠 C、思維貧乏 D、思維散漫 E、情感不協(xié)調(diào)

5、病人的臨床特征是：頭腦中經(jīng)常突然出現(xiàn)不屬于自己的許多想法，無法擺脫。這種表現(xiàn)很可能是 A、強迫思維 B、思維擴散 C、幻覺

D、思維奔逸 E、思維云集

6、下列關(guān)于妄想的說法，正確的是 A、妄想的內(nèi)容與自我無關(guān)

B、在智力缺損時出現(xiàn)的離奇想法

C、在意識清晰的情況下的病理性歪曲信念 D、不接受事實，但能被理性糾正的思想 E、在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念

7、下列癥狀的臨床表現(xiàn)以夸大觀念或夸大妄想為主的是A、腦器質(zhì)性精神障礙 B、譫妄 C、抑郁癥 D、躁狂癥

E、精神分裂癥偏執(zhí)型

8、下列癥狀中是情感反應(yīng)降低的癥狀是 A、焦慮 B、情感淡漠 C、情感倒錯 D、情感高漲 E、情感幼稚

9、下列關(guān)于急性腦器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外 A、幻覺 B、錯覺 C、妄想

D、意識清晰 E、定向障礙

10、關(guān)于譫妄的描述，正確的是

A、偶爾會有沖動行為，但不會發(fā)生自傷 B、錯覺和幻覺多為非恐怖性 C、有幻覺，但沒有定向障礙 D、不會產(chǎn)生被害妄想

E、患者突然變得安靜時病情可能加劇

11、以下意識障礙中，以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯氖?A、朦朧狀態(tài) B、淺昏迷 C、譫妄狀態(tài) D、神游癥 E、昏睡

12、在精神障礙病因?qū)W中，目前被認(rèn)為精神分裂癥最重要的發(fā)病因素的是 A、腦器質(zhì)性病變 B、環(huán)境因素 C、腦組織損傷 D、遺傳因素 E、精神因素

13、對于精神障礙病因?qū)W中遺傳因素研究方法應(yīng)排除 A、高發(fā)家系的前瞻性研究 B、雙生子研究 C、寄養(yǎng)子研究

D、遺傳基因的研究 E、神經(jīng)發(fā)育模型研究

14、關(guān)于精神分裂癥的臨床特征應(yīng)除外 A、意識障礙 B、情感障礙 C、感知障礙

D、思維聯(lián)想障礙 E、意志障礙

15、關(guān)于精神分裂癥的陽性癥狀應(yīng)除外 A、聯(lián)想散漫 B、行為沖動紊亂 C、幻覺

D、注意力不集中

E、情感不穩(wěn)定與環(huán)境不協(xié)調(diào)

16、下列情感障礙中對精神分裂癥的診斷最有價值的是 A、強制性哭笑 B、情感低落 C、情感高漲 D、易激惹 E、情感倒錯

17、下列感知覺障礙中對精神分裂癥的診斷最有價值的是

A、幻想性錯覺 B、感覺過敏 C、心因性幻覺 D、言語性幻聽 E、內(nèi)感性不適

18、對于精神分裂癥偏執(zhí)型的錯誤描述是 A、妄想結(jié)構(gòu)比較松散 B、不常伴幻覺

C、以妄想為主要表現(xiàn) D、病程發(fā)展較為緩慢 E、及時治療效果好

19、關(guān)于電休克治療精神分裂癥的適應(yīng)證應(yīng)除外 A、偏執(zhí)型 B、青春型 C、緊張型木僵 D、單純型 E、緊張性興奮

20、下列關(guān)于精神分裂癥預(yù)后不良的指征正確的是 A、病程短暫

B、有明確的心理因素作為發(fā)病誘因 C、病前無明顯人格缺陷 D、社交與適應(yīng)能力良好 E、起病年齡較小

21、病人的臨床表現(xiàn)為：無任何客觀原因刺激的情況下容易有精神緊張、坐立不安，在排除器質(zhì)性疾病之后，最可能的診斷是 A、情感幼稚 B、易激惹 C、焦慮

D、強制性哭笑 E、情緒高漲

22、廣泛性焦慮障礙的癥狀不包括 A、眉頭緊鎖 B、手指震顫 C、注意力下降 D、瀕死感

E、手心、足心出汗

23、威脅焦慮癥患者生命安全的最大的因素是 A、噎食 B、藥物不良反應(yīng)

C、焦慮引發(fā)的睡眠障礙 D、自殺、自傷傾向

E、焦慮引發(fā)的高血壓和心臟病

24、關(guān)于焦慮癥患者的心理護理措施應(yīng)除外 A、幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，減少壓力 B、指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練

C、以支持和疏泄療法為主幫助患者了解疾病 D、關(guān)注患者過多軀體不適的主訴 E、幫助患者認(rèn)識癥狀

25、強迫癥的發(fā)病年齡通常為 A、學(xué)齡前期 B、學(xué)齡期 C、青少年期 D、中年期 E、老年期

26、強迫癥和精神分裂癥的強迫癥狀的最主要不同點是A、強迫癥狀的刻板性與重復(fù)性 B、強迫癥狀的多變、泛化 C、強迫癥狀的異己感 D、強迫內(nèi)容的多樣性 E、強迫癥狀出現(xiàn)的年齡

27、下列病癥的臨床表現(xiàn)可見階段性遺忘的是 A、強迫癥

B、顱內(nèi)器質(zhì)性疾病 C、精神分裂癥 D、癔癥 E、躁狂癥

28、關(guān)于阿爾茨海默病的早期核心癥狀主要是 A、性格改變 B、記憶減退 C、言語功能障礙 D、幻覺 E、譫妄

29、下列有關(guān)阿爾茨海默病最優(yōu)選的影像學(xué)檢查方法是A、CT B、MRJ C、PECT D、SPECT E、X線

30、對新入院的阿爾茨默病患者，采取的護理措施中錯誤的是

A、和患者溝通語言應(yīng)清晰、簡練，一次沒聽懂，應(yīng)耐心重復(fù)

B、患者回憶出現(xiàn)錯誤并堅持已見時，要堅持說服其接受正確的觀點

C、多幫助病人回憶往事，鍛煉記憶力 D、保持病室安靜，盡量避免一切噪聲

E、有技巧地為患者提供安全保護，防止患者產(chǎn)生被監(jiān)視和隔離的感覺

31、護士指導(dǎo)阿爾茨海默病患者家庭護理要點，以下錯誤的是

A、為防止患者將家中貴重物品扔掉，應(yīng)將其收好 B、為防止患者走失，老伴在他衣服上寫名字和家中電話

C、老伴盡量讓患者自己刷牙、洗臉、穿衣、吃飯

D、為防止患者走失，老伴不讓其外出，把他整日關(guān)在家里

E、密切觀察患者有無發(fā)熱和痛苦表情，防止因患者反應(yīng)遲鈍延誤病情

32、患者，女性，72歲。因記憶力進行性下降、失語、經(jīng)常外出后迷路不歸，診斷為老年癡呆癥，治療該病目前最常用的藥物是 A、氯米帕明 B、阿米替林 C、氟西汀 D、多奈哌齊 E、丁螺環(huán)酮

33、患者，女性，28歲。每次過馬路遇到紅燈時總有沖動朝疾馳的車跑去，雖然沒有這么做過，但這種沖動不斷出現(xiàn)，患者非常不安。護士評估時考慮為 A、強迫意向

B、強迫性窮思竭慮 C、強迫回憶 D、強迫思想 E、強迫懷疑

34、患者，女性，27歲，近2個月來經(jīng)常稱自己肚子里面能聽到過去聽過的交響樂和喜歡的歌曲。該病人的癥狀最可能是 A、假性幻覺 B、內(nèi)臟性幻覺 C、真性幻覺 D、妄想性回憶 E、心因性幻覺

35、患者，女性，27歲，1年多來為“唱歌的敲門聲”困擾。一聽到有人敲門的聲響，就同時聽到有人在唱歌，而敲門聲停，同時歌聲也停了。該病人最可能的癥狀是A、錯覺

B、功能性幻聽 C、被害妄想 D、內(nèi)臟性幻覺 E、聯(lián)想障礙

36、患者，男性，35歲，拒食5天，理由是：“植物經(jīng)過億萬年后，出現(xiàn)了動物，而人是由

動物一步步進化而來，因此不論是吃動物還是植物都等于吃自己，所以我只能飲水?！痹摶颊甙Y狀最可能是 A、詭辯性思維

B、強迫性窮思竭慮 C、智力障礙 D、聯(lián)想障礙

E、邏輯倒錯性思維

37、患者，女性，34歲，一直回想才發(fā)生的事。例如剛出門上班，就想：從家里是怎么挑選外套的，怎么關(guān)煤氣的，怎么鎖門的，怎么下樓的，在哪里等公共汽車的，在哪站下的等等。如果這時手機響而打斷回想，等接完電話腦內(nèi)又會重新想一遍，反復(fù)如此。該病人的癥狀最可能是

A、邏輯倒錯 B、妄想性回憶 C、強迫性窮思竭慮 D、強迫性懷疑 E、強迫性回憶

38、患者，女性，l7歲，正在背誦課文，拿著鉛筆寫字時，當(dāng)時就想這個鉛筆為什么叫鉛

一筆，為什么不叫鐵筆，或鉛竹，而手里拿的課本為什么叫書，為什么不叫筆等。該病人的癥狀最可能是 A、關(guān)系妄想 B、妄想性回憶 C、強迫性窮思竭慮 D、強迫性懷疑 E、強迫性回憶

39、患者，男性，32歲。3年來多次對某女士表示愛意，而多次遭到拒絕。然而他認(rèn)為拒絕的理由是該女士在考查他的感情，其好友多次相勸其放棄，均被拒絕。該患者的癥狀可能是 A、關(guān)系妄想 B、幻覺 C、聯(lián)想障礙 D、鐘情妄想 E、虛構(gòu)

40、患者，男性，28歲，住院4年，喜歡獨處，常自言自語，朋友來探望時不愿意交談，更不主動詢問朋友們的近況，對家人也是如此，甚至連同病室1年的病友的名字也不知道。該患者的癥狀最可能的是 A、情感麻木 B、情感脆弱 C、情感低落 D、情感淡漠 E、情感幼稚

41、患者，男性，60歲。退休前是單位的高管，退休后不適應(yīng)退休生活，患抑郁癥。護士對其進行健康教育時，患者表示沒有興趣，此時護士的最佳反應(yīng)是 A、“如果你不想聽，我陪您坐一會兒吧?！?B、“你現(xiàn)在需要多和人交流，否則病情無法減輕?！?/p>

C、“認(rèn)真聽我說的話，聽完病就會減輕。” D、“你必須聽，配合我完成自己的工作。” E、“不想聽也行，我把宣傳材料放在這里，您一會自己看吧”

42、患者，女性，53歲?；冀箲]癥3年，此次因心絞痛發(fā)作入院治療，某日早餐吃燒餅時突然出現(xiàn)噎食，護士應(yīng)緊急采取的措施是 A、摳出患者嘴里食物

B、讓患者俯臥在椅子上，猛拍腰背部 C、口對口人工呼吸 D、環(huán)甲膜穿刺

E、讓患者大量喝水，將燒餅咽下

43、患者，女性，21歲，因抑郁癥入院。患者喜歡獨處，當(dāng)護士與她交談時，她總說“我太失敗了，我真是一無是處”等話語，以表達自己的無價值感。該護士的處理正確的是

A、指導(dǎo)患者情緒不好時多臥床休息 B、調(diào)動患者積極情緒阻斷負(fù)向思考 C、避免患者與他人交往而增加自卑感 D、告訴患者生活中比他差的人比比皆是 E、護士應(yīng)少打擾患者給他足夠的個人空間

44、患者，男性，31歲，1年前離婚，孩子歸女方。一天下班回到家中突然覺得孩子出事了，有強烈的恐懼感，同時感到胸悶，呼吸困難、心前區(qū)疼痛。全身出汗、手腳冰冷、四肢發(fā)抖，數(shù)分鐘后慢慢恢復(fù)?？紤]該患者發(fā)生了

A、恐怖癥 B、強迫癥 C、癔癥 D、躁狂癥 E、驚恐發(fā)作

45、患者，女性，22歲。因焦慮癥入院。護士為其采取的護理措施中最重要的是

A、深入了解引發(fā)患者焦慮的來源 B、鼓勵患者描述焦慮的感受

C、鼓勵患者參加工娛治療和各項文體活動 D、指導(dǎo)患者認(rèn)識個人的焦慮行為 E、都會患者掌握應(yīng)對焦慮的方法

46、患者，女性，22歲，由家人送到急診室。病人表現(xiàn)不清楚發(fā)生的事情。把當(dāng)天（8月9日）說成8月5日，對具體問題不能確切回答。對以后的事情不能回憶。做麻醉分析時，稱自已和朋友在8月5日開車旅行遇到搶匪，搶匪打死了朋友，而自己逃脫了。該病人最可能的情況是

A、聯(lián)想障礙 B、妄想性回憶 C、分離性遺忘 D、強迫性回憶 E、分離性身份障礙

47、患者，男性，78歲。其家屬反映近2年來常忘記剛發(fā)生過的事情，經(jīng)?！皝G三落四”，甚至?xí)涿钌鷼猓愿衩黠@改變，多疑、糊涂、害怕。根據(jù)臨床表現(xiàn)，護士評估患者最可能發(fā)生了 A、老年精神病 B、強迫癥 C、腦血管疾病

D、早期阿茨海默病 E、腦腫瘤

（48~49題共用題干）

患者，女性，21歲，公司白領(lǐng)。近日工作緊張，情緒低落，對周圍事情淡漠。今日發(fā)現(xiàn)其動作遲緩，表情呆板，臥床不起，拒絕生活料理，呼之、推之無反應(yīng)。

48、該患者最可能情況是 A、延遲性應(yīng)激反應(yīng) B、緘默狀態(tài) C、木僵狀態(tài) D、癔癥 E、偏執(zhí)狀態(tài)

49、護理該患者最應(yīng)注意的問題是 A、保證患者的飲食需要 B、保證患者安全 C、提供精神安慰

D、滿足患者自尊需要 E、給予正性鼓勵

（50~51題共用題干）

患者，女性，36歲?；祭钳徯阅I炎3年，腎功能損害嚴(yán)重。昨天患者企圖從高層住宅跳下，幸虧被家人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)即將患者送往醫(yī)院接受治療，以“重度抑郁癥”收治入院

50、對該患者進行入院護理時，以下做法不適合的是 A、有條件的情況下可住進專護病房 B、給患者詳細介紹病區(qū)環(huán)境 C、嚴(yán)格檢查患者入院攜帶的物品 D、將患者安排在單人房間

E、病房設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適

51、護士給患者進行藥物護理，以下做法正確的是 A、將藥物放在床頭柜上，讓患者自行服用 B、護士看護患者服藥，確認(rèn)服下后離開 C、將藥物混合在果汁內(nèi)，讓患者喝下

D、患者去檢查未在病房，將藥物放在床頭柜上，請同事病友督促患者服用

E、患者拒絕服藥時，將藥物留給患者，當(dāng)患者自己想通了再服藥

（52~56題共用題干）

患者，女性，18歲，半年前高考落榜。近幾個月來覺得朋友同學(xué)及鄰居阿姨叔叔們都在議論她，常輕蔑地盯著她，她于是有時對著門外大罵，有時自言自語、或哭或笑，整天關(guān)在房間不出門，有時叫著要叫警察保護自己。

52、該病人最可能的診斷是 A、反應(yīng)性精神病 B、癔癥 C、抑郁癥

D、分裂樣精神病 E、精神分裂癥

53、下列癥狀中，該病人不存在的是 A、言語性幻聽 B、運動性興奮 C、被害妄想 D、情緒低落 E、行為退縮

54、對該病診斷有意義的癥狀還有 A、思維插入 B、意識障礙 C、蠟樣屈曲 D、抑郁 E、妄想如覺

55、治療應(yīng)首先選用 A、心理治療

B、三環(huán)類抗抑郁藥 C、行為療法 D、苯二氮卓類 E、氯丙嗪

56、下列護理問題中屬于該患者的主要護理問題是 A、有暴力行為的危險 B、不合作

C、思維過程改變

D、生活自理能力缺陷 E、睡眠形態(tài)紊亂

（57~59題共用題干）

患者，男性，42歲。1年前妻子突然車禍去世，近半年出現(xiàn)情緒低落，對任何事都沒有興趣，經(jīng)常思念死去的妻子，不做家務(wù)，個人衛(wèi)生也不顧，常常入睡困難及早醒。多次試圖自殺未遂。本次因再次服用農(nóng)藥自殺而被送入醫(yī)院。

57、該病人最可能的診斷是 A、意識障礙 B、抑郁癥

C、抑郁性神經(jīng)癥

D、精神分裂癥抑郁型 E、強迫癥

58、下列藥物中可用于該病治療的是 A、氯丙嗪

B、抑制5-HT再攝取的藥物 C、苯二氮卓類藥物 D、碳酸鋰 E、卡馬西平

59、護士首次接觸該患者時應(yīng)該 A、詳細詢問患者自殺原因 B、詳細介紹主管醫(yī)生的專長 C、指出患者要注意個人衛(wèi)生 D、讓患者放松情緒 E、告訴其可能的診斷（60~64題共用題干）

患者，男性，21歲，因在工地工作被釘子扎破手指，向醫(yī)生談及被扎破的經(jīng)過，并反復(fù)強調(diào)怕得破傷風(fēng)，知道注射疫苗可以防止破傷風(fēng)后，卻總是不由自主地?fù)?dān)心萬一疫苗沒有用怎么辦呢？為此而到處求醫(yī)。60、該病人最可能的診斷是 A、疑病癥 B、抑郁癥 C、焦慮癥 D、意識障礙 E、妄想障礙

61、該病人的藥物治療應(yīng)首選 A、氯丙嗪 B、氯米帕明

C、苯二氮卓類藥物 D、碳酸鋰 E、卡馬西平

62、該類藥物的主要作用為 A、加強思維活動 B、肌肉松弛

C、精神和肌肉都松馳 D、抑制心跳速度 E、阻斷5-羥色胺受體

63、該患者的主要護理問題為 A、暴力性行為 B、不合作

C、思維過程改變 D、焦慮

E、生活自理能力降低

64、在護士的用藥指導(dǎo)后，患者復(fù)述出的內(nèi)容說明指導(dǎo)需要加強的是

A、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥 B、需要長期用藥

C、身體可能會出現(xiàn)一些依賴癥狀 D、癥狀控制后停藥

E、停藥后可能會伴隨一些戒斷癥狀（65~66題共用題干）

患者，男性，26歲，近半年多來經(jīng)常擔(dān)心記不住存折密碼，腦內(nèi)反復(fù)重復(fù)密碼號碼，不停地核對，反反復(fù)復(fù)，明知不參，但又無法控制 65、該病人最可能的診斷 A、抑郁癥 B、焦慮癥 C、躁狂癥 D、強迫癥 E、恐怖癥

66、該類疾病的核心癥狀是 A、強近行為 B、思維廣播 C、過分擔(dān)心 D、不合理恐懼 E、強近觀念

（67~69題共用題干）

患者，女性，37歲，急診入院，主訴半小時前突然感到頭暈?zāi)垦?，呼吸困難，心前區(qū)疼痛，出汗，認(rèn)為命在旦夕，請求緊急處理。近來，這種情況發(fā)生過2次，每次持續(xù)約半小時，發(fā)病間期無異常，發(fā)病與飲食睡眠無明顯相關(guān)，無外傷史。

67、該病人最可能的診斷是 A、癔病人最可能的診斷是 B、腦外傷 C、癲癇發(fā)作 D、心肌梗死 E、疑病妄想

68、下列最有助于鑒別診斷的是 A、追問起病誘因 B、心電圖 C、腦電圖 D、生化檢查 E、腦MRI 69、最適宜的急診處理是 A、輸入腎上腺素 B、輸入甘露醇 C、暗示治療 D、抗癲癇類 E、手術(shù)治療

第四篇：急性胰腺炎病人的護理查房（本站推薦）

急性胰腺炎病人的護理查房

1、病例介紹：患者，男性，48歲，因暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束帶狀，伴腹脹、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清鈣1.9mmol/L白細胞明顯增高。病人煩躁不安，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。腹膨隆，上腹壓痛、反跳痛（+）。診斷性腹腔穿刺抽出渾濁血性液體，移動性濁音陽性。CT示：急性出血壞死性胰腺炎。入院后積極行抗炎、對癥、支持治療三天后，腹痛癥狀未減輕，腹脹加劇，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白細胞21.6×109/L，于9時在全麻下行胰腺壞死組織清除術(shù)，腹腔引流術(shù)。

診斷：急性出血壞死性胰腺炎

2、護理問題

（1）焦慮 與病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。（2）疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥刺激、手術(shù)有關(guān)。

(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與惡心、嘔吐、禁食使病人營養(yǎng)攝入減少，疾病和手術(shù)的應(yīng)激使病人處于高代謝狀態(tài)有關(guān)。

（4）體溫過高 與壞死組織、毒素吸收，繼發(fā)感染有關(guān)。（5）知識缺乏 與缺乏引流的目的，疾病防治等健康知識。

（6）潛在并發(fā)癥 休克、感染、出血、胰瘺、腸瘺、多器官功能障礙綜合癥等

3、護理措施及討論

護士甲：應(yīng)及時減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪伴給予親情支持。②觀察患者情緒反應(yīng)，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關(guān)心和理解，積極的影響患者的心理活動。

護士乙補充：加強與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解胰腺炎的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，手術(shù)前后的具體配合方法，消除病人對手術(shù)的顧慮，增強對疾病治療的信心。

護士甲：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)、部位和程度。禁食水、持續(xù)胃腸減壓，以減輕對胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑素，觀察藥物效果。

護士丙補充：協(xié)助病人變換體位，將膝蓋彎曲靠近胸部以緩解疼痛，按摩背部，增加舒適感。

護生甲補充：遵醫(yī)囑合理使用止痛劑、抗胰酶藥物。

護士甲：改善營養(yǎng)狀況，維持機體需要量①禁食和胃腸減壓期間，向病人講解禁食重要性，以取得病人的配合。②給予全腸外營養(yǎng)（TPN）支持，作好TPN護理。③胃腸功能恢復(fù)后可自空腸造瘺管給予要素飲食，注意管道清潔，預(yù)防腹瀉，控制滴入量和速度。④可經(jīng)口進食時，逐漸增加營養(yǎng)，限制高脂肪食物，由流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食。

護士乙：控制感染，降低體溫①監(jiān)測體溫、血白細胞的變化、雙套管引流及腹部體征的變化。②根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評估使用后效果。③鼓勵病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。④加強口腔和尿道口的護理，預(yù)防口腔及泌尿系感染⑤補充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予溫水擦浴，出汗多，及時擦干汗液，更衣保暖。

護士丙：如何做好引流管的護理？

護生甲：妥善固定，每根引流管分別作好標(biāo)記。

護生乙：保持通暢，避免引流管扭曲、受壓，經(jīng)常擠捏。護生丙：嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。

護生?。河^察并準(zhǔn)確記錄24h引流液色、質(zhì)、量，觀察引流液是否呈血性，或含有膽汁、胰液或腸液，判斷有無出血、膽瘺，腸瘺或胰瘺的發(fā)生。

護士甲補充：由于壞死組織脫落，稠厚膿液堵塞管腔，用20ml 無菌生理鹽水緩慢沖洗，效果不佳，在無菌條件下更換引流管。

護士乙：應(yīng)堅強并發(fā)癥的觀察和護理①休克：立即建立2條靜脈通道迅速補充液體，改善微循環(huán)障礙，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜狀況、準(zhǔn)確記錄24h出入量。②維持有效呼吸，預(yù)防肺部感染：觀察病人呼吸型態(tài)，監(jiān)測血氣分析，注意有無發(fā)紺、呼吸困難發(fā)生，必要時給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，霧化吸入，每日2次。③術(shù)后出血：按醫(yī)囑使用止血藥，監(jiān)測生命體征，記錄引流物的色、質(zhì)、量。④胰瘺、腸瘺：保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)，明確診斷，觀察腹部情況，⑤引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。

多發(fā)傷護理查房

1、病例介紹：男性患者，32歲，高中文化，10月11日9時由平車推入病房，患者因車禍致全身多處損傷1小時，傷后訴左側(cè)頭部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴頭暈、心慌、氣短、呼吸困難，有輕微惡心無嘔吐，不能行走，否認(rèn)有一過性昏迷史。查體：神志淡漠，營養(yǎng)中等，呼吸稍急促，被動臥位，雙側(cè)瞳孔左=右直徑4mm、對光反射靈敏，面色口唇蒼白，皮膚濕冷，全身多處有皮膚擦傷，門診已清創(chuàng)。傷后極度恐懼，未排大小便。既往身體健康，無高血壓、糖尿病等病史，無手術(shù)、外傷史及過敏史。T36.8℃P128次/分

R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左額顳部有一3×4cm2的血腫，左胸部壓痛，叩診濁音，腹部稍膨隆，上腹部壓痛明顯、有反跳痛，骨盆擠壓實驗陽性，左下肢短縮外旋畸形，左大腿腫脹明顯，活動受限。實驗室檢查：紅細胞 2.8×1012/L 血紅蛋白80g/L 血細胞比容下降，肝、腎功能、電解質(zhì)正常，血氣分析未查。影像學(xué)檢查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂傷、腹膜后血腫；X線示：左側(cè)6、7肋骨骨折、胸腔中等量積液、少量積氣、左股骨干中段橫斷性骨折；CT示：左額顳部頭皮血腫、左髂骨骨折；心電圖檢查：竇性心動過速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分鐘后患者入手術(shù)室在全麻下行脾切除、肝挫裂傷修補+左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（術(shù)中輸同型全血400ml、紅細胞12u）。11時35分返回病房，全麻清醒，呼吸平穩(wěn)，切口無滲血，腹部置腹腔引流管2根（脾窩、肝下），左胸壁第7肋間隙置胸腔閉式引流管1根，左下肢行脛骨結(jié)節(jié)牽引，骨盆兜外固定，術(shù)后行對癥、支持 預(yù)防和控制感染治療。術(shù)后5天，患者生命體征穩(wěn)定，腹部切口愈合良好，轉(zhuǎn)骨科行左股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

診斷（1）真性脾破裂、肝挫裂傷

（2）左側(cè)6、7肋骨骨折、左側(cè)血氣胸（3）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血腫

（5）左額顳部頭皮血腫

2、護理問題

（1）恐懼 與病人病情危重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

（2）舒適度改變：與外傷和手術(shù)引起疼痛及骨折后活動受限有關(guān)。（3）休克

與外傷后大量出血、劇烈疼痛有關(guān)。.（4）肺通氣障礙 與損傷后造成血氣胸有關(guān)。

（5）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、膽漏、感染、脂肪栓塞、壓瘡等。

3、護理措施及討論

護士甲：減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒。②觀察患者情緒反應(yīng)，給予同情、關(guān)心和理解，增強對疾病治療的信心。

護士乙：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，疼痛的性質(zhì)、部位和程度，遵醫(yī)囑合理使用止痛劑。

護士丙：取平臥位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)及以下活動和股四頭肌的等長收縮。

護生甲：加強基礎(chǔ)護理：口腔護理每日2次，每日皮膚擦洗1-2次，每1-2小時更換胸部、臀部毛巾，觀察皮膚受壓情況

護士甲：使用胸圍和骨盆兜外固定時松緊適度，以能插入2~3指為宜。護士乙：維持輸液通暢，改善微循環(huán)障礙:①立即建立靜脈通道快速靜脈輸液、輸血②氧氣吸入③嚴(yán)密觀察生命體征變化、觀察皮膚、粘膜彈性、指端溫度、色澤，記錄24小時出入量。④積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。護士甲：如何維持有效呼吸？

護生甲：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，觀察動脈血氧分壓變化和氧飽和度情況；給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧

護生乙：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察記錄胸腔閉式引流管的量、性質(zhì)、顏色④

護生丙：給予霧化吸入，每日2次，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

護士?。侯A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生①監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔，記錄24h出入量，注意有無呼吸困難、紫紺、胸悶②指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)肌肉的功能鍛煉 ③保持腹腔引流管通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量，注意腹痛情況④術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板⑤觀察皮膚受壓情況，局部皮膚用防壓貼保護，及時更換清潔被服，調(diào)整胸圍和骨盆兜松緊度。

化膿性膽管炎護理查房

1、病例介紹；女性，48歲，已婚，2天前無明顯誘因突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮膚、鞏膜明顯黃染。腹平坦，右上腹有壓痛，反跳痛。實驗室檢查：白細胞19.6×109/L，中性粒細胞0.83×1012/L；紅細胞3.0×1012/L。既往有膽結(jié)石病史3年。B超示 肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管下端擴張。病人入院后，積極完善相關(guān)檢查，行抗炎、對癥、抗休克等治療。半小時后，急診在全麻下行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)抗感染、對癥、支持治療，生命體征平穩(wěn)，切口無滲血，腹腔引流管及T管引流均通暢。

診斷：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管炎

2、護理問題

（1）疼痛

與膽汁引流不暢、炎癥刺激、膽道平滑肌痙攣有關(guān)。

（2）體液不足

與感染性休克、高熱后汗多及腹痛、禁食、禁飲有關(guān)。（3）體溫過高 與膽道感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)。

（4）知識缺乏 缺乏膽道疾病的預(yù)防、飲食調(diào)節(jié)及T管引流等方面的知識。（5）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、感染等有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥 膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭。

3、護理措施

（1）減輕疼痛①診斷明確，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑解痙止痛②采取合適臥位③禁食和胃腸減壓④轉(zhuǎn)移注意力。

（2）維持體液平衡，防治休克①加強觀察，嚴(yán)密監(jiān)護病人的生命體征和循環(huán)功能，準(zhǔn)確記錄24小時出人量②迅速建立靜脈通道，恢復(fù)血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物，氧氣吸入③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

（3）降低體溫①保持空氣新鮮，定時通風(fēng)，維持室溫18-22℃，濕度50-60%。②物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適③加強口腔的清潔，做好皮膚護理。③控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

（4）指導(dǎo)病人及家屬掌握康復(fù)、保健知識，學(xué)會“T”管引流的護理①向病人介紹膽道疾病的知識②告訴病人各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作的目的，以取得配合③教會患者術(shù)后咳嗽時怎樣保護切口④告知病人合理飲食、勞逸結(jié)合⑤介紹T管引流的注意事項⑥一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況要及時就醫(yī)。

（5）營養(yǎng)支持①禁食期間，靜脈補充能量維持營養(yǎng)需要。②開始進食半流質(zhì)時，按病人口味，提供雞粥、牛肉湯面、麥片粥等。③開始進普食時，要求低脂肪、高蛋白、豐富維生素，保證能量攝入。

（6）并發(fā)癥的觀察和護理①加強觀察：包括生命體征、腹部情況、引流管引流的色、質(zhì)、量，24小時尿量、各種化驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理②加強腹壁切口及引流管的護理③發(fā)生膽瘺時及時補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵進高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食④一旦出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭的征象，立即報告醫(yī)生，并采用相應(yīng)急救措施。

第五篇：急性白血病人的護理體會

急性白血病人的護理體會

【摘 要】目的：探討急性白血病人的臨床護理。方法：從急性白血病人患者的生活、飲食、心理、化療、輸血、發(fā)熱、出血、感染等方面探討護理方法。結(jié)果：急性白血病患者在經(jīng)過及時有效的護理和指導(dǎo)之后，加強了對疾病的認(rèn)識，提高了對疾病的應(yīng)對能力。結(jié)論：適宜的護理可減輕患者的痛苦，延長患者的生命，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性白血病 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-3064-02

急性白血病是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病[1]，其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生，積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血細胞受抑制。屬于國內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、感染、貧血及組織器官浸潤癥狀。及時發(fā)現(xiàn)，正確治療，尤其是重視臨床中對患者的密切觀察和積極護理，至關(guān)重要，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，急性白血病已不再是必死的絕癥，良好的護理是急性白血病人治療順利進行的根本保證?，F(xiàn)將急性白血病人的臨床護理體會總結(jié)如下： 入院時的護理

病人入院時由于對住院環(huán)境陌生，這時護士必須樹立以病人為中心的護理觀念，要求做到熱情接待病人，向病人介紹科室主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士。幫助病人熟悉環(huán)境，為病人提供安全、舒適的護理服務(wù)。住院期間的護理

2.1心理護理

多數(shù)患者住院后表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼的心理。護士應(yīng)關(guān)心體貼患者和他們建立良好的人際關(guān)系，以便及時了解患者的心理反映，并進行針對性的護理，告知長期的情緒低落會造成內(nèi)環(huán)境的失衡，免疫力低下。相反積極快樂的情緒能使機體免疫力增強，抑制腫瘤細胞的增值和發(fā)展。同時幫助患者尋求社會支持系統(tǒng)，缺乏社會支持的個體，在應(yīng)對急性應(yīng)激易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。故在開展心理護理時，社會支持系統(tǒng)是一個不可忽視的問題[2]。因此護理人員除了對患者直接進行心理護理外，還應(yīng)積極調(diào)動親屬、朋友、同事等，使其正確引導(dǎo)患者認(rèn)識自我，認(rèn)識社會，熱愛生活，鐘愛生命，提高患者面對挫折的應(yīng)對能力及康復(fù)能力，學(xué)會以積極樂觀的生活態(tài)度面對困境。

2.2出血的護理

大量嘔血、便血應(yīng)禁食。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏并記錄嘔血及便血次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量。靜脈輸液結(jié)束時局部壓迫止血10分鐘以上，以避免皮下淤血。密切觀察神志、瞳孔的變化，有無惡心、嘔吐，警惕顱內(nèi)出血。在進行各項護理操作時，動作應(yīng)輕柔，對已發(fā)生出血的部位應(yīng)用棉球或棉簽壓迫止血，輕度鼻出血可用棉球紗或1：1000腎上腺素浸潤棉片堵塞鼻腔，重度鼻出血或后鼻道出血需用典仿紗條填塞壓迫出血部位。并給予鼻部冷敷，囑患者平臥。囑其不要擠壓，填塞不易超過72小時。

2.3預(yù)防感染的護理

2.3.1采取保護性隔離

設(shè)單人間，病室每日早晨開窗通風(fēng)半小時，保持空氣新鮮，避免受涼。每晚用紫外線照射半小時。每日更換消毒床單。限制探視。

2.3.2注意個人衛(wèi)生

保持口腔清潔，進食前后用溫水或口泰液漱口，宜用軟毛刷牙，以免損傷口腔粘膜，引起出血和繼發(fā)感染。保護皮膚清潔、干燥。保持大便通暢，每次大便后及睡前用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，預(yù)防肛周感染。

2.3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度

進行各項穿刺前必須嚴(yán)格消毒，各種管道或傷口輔料應(yīng)定時更換，以免細菌生長。

2.4發(fā)熱的護理

發(fā)熱時患者應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，減少機體消耗。高熱者在頭部、頸部倆側(cè)腋窩及腹股溝等處可置冰袋進行降溫或根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，禁用乙醇擦拭以防止局部血管擴張而進一步加重出血，每日測量體溫4次，觀察并記錄體溫變化及熱型，如患者出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)積極尋找有無感染病灶（口腔炎、咽喉炎、肺部感染、肛周感染）等，同時鼓勵患者多飲水，每天飲水2000ml以上。退熱時出汗，防止病人著涼，及時更換汗?jié)竦囊卵?，保持床單被套的干燥清潔?/p>

2.5飲食的護理

合理的飲食、足夠的營養(yǎng)，有助于提高患者對化療的耐受性，提高機體的免疫力。向患者及家屬說明營養(yǎng)攝入的重要性，鼓勵患者進食；為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物；以半流質(zhì)為主，少量多餐；盡量滿足患者的飲食習(xí)慣及對食物的要求，以增加食欲；避免進食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多和辛辣的食物，多攝入含鐵豐富的食物。

2.6輸血的護理

急性白血病人在治療過程中，經(jīng)常需要輸血液成分或輸血進行支持治療，輸注應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度，滴入速度應(yīng)先慢輸注，觀察15分鐘，若無反應(yīng)，再根據(jù)病情酌情調(diào)節(jié)滴速，再輸血時應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。

2.7化療藥物不良反應(yīng)及護理

2.7.1化療藥物引起的局部刺激

注意保護血管，由于化療藥物刺激性強，所以要由遠端至近端有序的選擇和保留靜脈，防止藥物外滲，靜脈注化療藥時，確知針頭在血管內(nèi)方可推藥，輸注過程中密切觀察穿刺部位有無紅腫且注藥時隨時抽吸有無回血，推注藥物宜慢，以減輕對血管的刺激。

2.7.2消化道反應(yīng)

化療時大多數(shù)患者均存在惡心、嘔吐癥狀，一般認(rèn)為是化學(xué)物質(zhì)對延髓化學(xué)感受區(qū)刺激，反應(yīng)性興奮嘔吐中樞引起[3]，給患者提供色香味俱全的飲食。避免在化療前后2 h進食，嘔吐時可詛爵生姜，惡心、嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予止吐擠。

2.7.3脫發(fā)

囑患者不要擔(dān)心，脫發(fā)是化療藥物所致，停藥后數(shù)月頭發(fā)就能長出新發(fā)，必要時可戴假發(fā)。

2.7.4骨髓抑制

骨髓抑制是化療藥物對人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)[4]，在化療時應(yīng)檢查血常規(guī)，如WBC>4×109可行化療，同時在用藥過程中，密切觀察皮膚瘀斑，有無牙齦出血，有無血尿即便血等?；熃Y(jié)束后需化驗血常規(guī)，如WBC<4×109應(yīng)用升白細胞藥。健康教育

熱情幫助、關(guān)心病人，認(rèn)識珍惜生命的重要意義，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹急性白血病有關(guān)知識，使之學(xué)會自我護理的技巧，應(yīng)讓患者按計劃，按時化療，以防復(fù)發(fā)，學(xué)會預(yù)防感染、貧血、出血等的自我護理。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免劇烈活動，應(yīng)勞逸結(jié)合。飲食要有節(jié)制，避免生冷，少食油膩，禁忌辛辣食物，戒掉煙酒。注意保暖，避免著涼。定期復(fù)查血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)異?；虿∏榧又貢r應(yīng)及時就診。體會

急性白血病是一種非常嚴(yán)重的疾病，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對急性白血病患者是十分重要的，不僅可以搶救患者生命，還能提高患者后期治療過程中的生存質(zhì)量，保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療，同時周到細致的護理使并發(fā)癥大大減少，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

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