第一篇：農(nóng)民工醫(yī)療保障制度與存在的問題

浙江財經(jīng)學(xué)院東方學(xué)院畢業(yè)論文

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題 與完善思路——以杭州市為例

學(xué)生姓名

馬可瑩 指導(dǎo)教師 張雪平

分 院

財稅分院

專業(yè)名稱 財政學(xué)

班

級

08東方財政 學(xué)

號 0820200116

提交日期 2011年11月10日 答辯日期 2011年12月4日

2011年11月10日

聲明及論文使用的授權(quán)

本人鄭重聲明所呈交的論文是我個人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨立完成的。除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果。

論文作者簽名：

****年**月**日

本人同意浙江財經(jīng)學(xué)院東方學(xué)院有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)保留送交論文的復(fù)印件，允許論文被查閱和借閱；學(xué)校可以上網(wǎng)公布全部內(nèi)容，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文。

論文作者簽名：

****年**月**日

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題與完善思路

——以杭州市為例

摘 要：農(nóng)民工是我國改革開放進(jìn)程中必然存在的一種社會現(xiàn)象，隨著農(nóng)民工隊伍的不斷擴(kuò)大，他們的社會保障成為亟待關(guān)注的現(xiàn)實問題。現(xiàn)行農(nóng)民工社會保障制度存許多缺陷。政府應(yīng)逐步建立和完善針對農(nóng)民工的社會保險體系，構(gòu)建針對農(nóng)民工的社會救助制度。本文從城市農(nóng)民工社會保障的現(xiàn)狀及社會保障缺失的原因出發(fā), 從財政投入角度分析了解城市農(nóng)民工社會保障問題的現(xiàn)實意義, 并且提出了對策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；財政學(xué)；完善思路

While medical security system and improve the problems of the mind

— — to hangzhou for example Abstract: Migrant workers is china's reform and opening must exist in the process of a social phenomenon, with the constant expansion of migrant workers, their social security become calls attention to problems of migrant workers.the current social security system in many defects.the government should gradually establish and improve the social security system for a while against migrant workers and the establishment of social relief system.From the city of social security situation of migrant workers and social security of those reasons, from the analyses about the town while social security issues of practical significance, and countermeasure.Key words: local government;public debt;Scale forecast;early warning mechanism

目錄

一、引 言????????????????????????????1

（一）有利于實現(xiàn)社會公平

（二）有利于維護(hù)杭州市區(qū)安全和穩(wěn)定

（三）有利于提高杭州城市化水平的發(fā)展

（四）有利于杭州市各區(qū)域建立城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度

二、杭州市農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀????????????????????4

（一）農(nóng)民工醫(yī)療保障相關(guān)調(diào)查結(jié)論

（二）杭州市現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題??????????4

1、浙江省政府實施的關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度文件存在局限性?????4

2、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不能銜接???????????????????5

3、農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的區(qū)域流動受限???????????????5

4、缺乏有效的法制監(jiān)管??????????????????????

（三）對比浙江省其他省市的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度總結(jié)經(jīng)驗??????7

1、溫州市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度???????????????????7

2、寧波市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度???????????????????7

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的方案?????8

（一）制定詳細(xì)的實施辦法????????????????????8

（二）規(guī)定保險關(guān)系可以根據(jù)需要轉(zhuǎn)移???????????????9

（三）強(qiáng)化用工單位的法律責(zé)任??????????????????10

（四）加強(qiáng)對農(nóng)民工醫(yī)療保障的監(jiān)管????????????????10

（五）抓好農(nóng)民工醫(yī)保法制教育??????????????????11

四、結(jié)論??????????????????????????????11 參考文獻(xiàn) ?????????????????????????????13

一、引 言

農(nóng)民工作為城市中生存的邊緣人, 城市化的主力軍, 其社會保障問題一直以來都受到各界的廣泛關(guān)注,《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題若干意見》指出“堅持分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn), 優(yōu)先解決工傷保險和大病醫(yī)療保障問題, 逐步解決養(yǎng)老保障問題。”建立農(nóng)民工社會保障制度對城市的可持續(xù)發(fā)展與農(nóng)民工群體向城市工人階層完全轉(zhuǎn)變起著重要的作用。

近幾年來，杭州農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度加大，城市化進(jìn)程加快，導(dǎo)致農(nóng)民工外出務(wù)工規(guī)模加大，形成一種特殊的人口類型，已引起社會各界越來越多的關(guān)注。大規(guī)模農(nóng)民工在城市間流動為杭州經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，市政府也應(yīng)對其作出相應(yīng)的回報，為其建立一個有保障的生存環(huán)境。其中醫(yī)療保障是農(nóng)民工最為迫切和需要的部分，現(xiàn)今很多城市的農(nóng)民工醫(yī)療保障問題還沒有得到很好的解決，其中包括杭州市的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。這樣會導(dǎo)致農(nóng)民工的遷入潛在巨大風(fēng)險，為化解風(fēng)險，讓農(nóng)民工所在城市為他們提供良好的醫(yī)療保障現(xiàn)今已是一個巨大的挑戰(zhàn)。為了面對這一挑戰(zhàn)，我們應(yīng)加大力度，從各方面研究杭州市政府在建立醫(yī)療保障體系中所扮演的角色，為其建立適合他們自身的體系制度。

解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的問題，對杭州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要貢獻(xiàn)。市政府能真正體現(xiàn)社會公平原則，加快城市化進(jìn)程，創(chuàng)造城市經(jīng)濟(jì)收入。

（一）有利于實現(xiàn)社會公平

伴隨著市場經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展，土地政策的轉(zhuǎn)型，許多農(nóng)村家庭土地得不到保障，家庭保障功能弱化。社會保障是保障公民合法權(quán)益必不可少的安全網(wǎng)，現(xiàn)今二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的形成，使得農(nóng)民工別排除在了政府實行的“統(tǒng)分統(tǒng)包”政策之外，無法享受到包就業(yè)包養(yǎng)老，這么一來，就會出現(xiàn)社會兩極分化的現(xiàn)象，不利于實現(xiàn)社會公平的秩序。

（二）有利于維護(hù)杭州市區(qū)安全和穩(wěn)定

城市建設(shè)離不開農(nóng)民工。在城市化進(jìn)程中，一方面來說，農(nóng)民工為城市發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，另一方面來說，由于農(nóng)民工從事臟、累、苦、差的性質(zhì)的工作，生活條件底下并且收入不高，會對城市構(gòu)成隱在的不安定因素，杭州市有許多違

法犯罪案例，其中不少是由外來人員所造成的。所以在一定程度上對農(nóng)民工提供完善的醫(yī)療保障，對其進(jìn)行人文關(guān)懷，可以大大降低城市犯罪率，維護(hù)城市和諧穩(wěn)定。

（三）有利于提高杭州城市化水平的發(fā)展

城市化是指在工業(yè)化進(jìn)程中, 人口、產(chǎn)業(yè)不斷從農(nóng)村向城市集聚, 城市數(shù)量和城市人口不斷增加的過程。目前我國的城市化進(jìn)程嚴(yán)重滯后于工業(yè)化進(jìn)程。這引起了一系列問題, 如農(nóng)民收入過低或增長乏力、就業(yè)壓力大等。而要解決這些問題的措施之一就是建立面向農(nóng)民工的社會保障制度。但是, 由于種種原因, 他們至今尚未被納入城市社會保障體系, 嚴(yán)重阻礙了我國城市化水平的進(jìn)一步提高。

（四）有利于杭州市各區(qū)域建立城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度

由于我國城市化發(fā)展與農(nóng)村街道發(fā)展的不一致性以及其他一些客觀因素，使得我國城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度覆蓋面相對比較狹窄，難以體現(xiàn)社會主義制度條件的優(yōu)越性。從長遠(yuǎn)角度來看，把農(nóng)民工納入社會醫(yī)療保障體系有利于杭州市各區(qū)域建立城鄉(xiāng)一體化。

二、杭州市農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

（一）農(nóng)民工醫(yī)療保障相關(guān)調(diào)查結(jié)論

杭州作為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最為活躍的長三角的重要城市之一．無論是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度和規(guī)模，還是民營企業(yè)的數(shù)量和產(chǎn)值，都居于全國的前列，每年吸納外來農(nóng)民工的數(shù)量龐大。當(dāng)前，農(nóng)民工已經(jīng)成為杭州社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要力量，他們的醫(yī)療保障狀況不僅維系著每一個農(nóng)民家庭，關(guān)系著他們家庭的生存和未來．而且關(guān)系到杭州市乃至全國的勞動力和國民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到社會主義社會的和諧和穩(wěn)定。

杭州市現(xiàn)共有外來務(wù)工人員147萬，占杭州市所有人口的四分之一。其中20歲以下的占1.49%；20到30歲的占41.79%；30到40歲的占40.30%；40到50歲的占14.93%；50歲以上的為1.49%，絕大部分打工者為青年和成年人。農(nóng)

民工男性比例占到了絕大多數(shù)的80%，女性相對較少，原因是農(nóng)村的仍是女性以留在家中干農(nóng)活照顧小孩為主，而男性由于體力上的優(yōu)勢在城市較容易找到工作。這樣的年齡與性別分布使農(nóng)民工主要承擔(dān)體力型的工作。

而有關(guān)農(nóng)民工文化程度的調(diào)查上，92.3%的農(nóng)民工為初中文化水平之下，較低的文化水平導(dǎo)致農(nóng)民工從事的工作從工種看，一般都以苦臟累、無技術(shù)特長的工作為主。如建筑工地、普工、縫紉工、清潔工等。依據(jù)社會分層理論，以職業(yè)劃分，這類工作屬于無技術(shù)而又收入不高的最下層。

從農(nóng)民工來源分布情況看，本省外市的占21.4%；來自江蘇的占14.3%；安徽14.3%；河南11.4%；甘肅8.6%；湖北7.1%；四川7.1%；其他15.8%。

經(jīng)過對杭州市農(nóng)民工抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，有44.1%的人認(rèn)為醫(yī)療保險最重要;其次是養(yǎng)老保險、工傷保險和失業(yè)保險，分別占35.1%、12.2%和8.5%。可見，多數(shù)農(nóng)民工都認(rèn)為醫(yī)療保險較其他保險更重要，他們希望生病后，尤其是住院醫(yī)療費用，能夠得到補(bǔ)償。

而對參加社會保險情況調(diào)查結(jié)果顯示，49.0%的農(nóng)民工未參加任何保險，35.2%的農(nóng)民工參加了養(yǎng)老保險，31.6%的人參加了醫(yī)療保險，而4.1%的人不知道是否參加保險，其參加社會保險的意識淡漠。

調(diào)查農(nóng)民工對于城市和農(nóng)村兩種不同醫(yī)療保險參保的傾向結(jié)果顯示，有35.8%的人更愿意參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，他們認(rèn)為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的保障好，且就醫(yī)更方便;18.5%的人更愿意參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這部分人大多認(rèn)為自己將來還要回農(nóng)村，所以選擇農(nóng)村合作醫(yī)療;另有35.8%的調(diào)查對象表示不知道該參加何種醫(yī)療保險，他們?nèi)狈Ω黝愥t(yī)療保險常識;愿意參加商業(yè)醫(yī)療保險的人只占9.9%。

在我國，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度覆蓋人群雖然已經(jīng)達(dá)到1.24億人，但許多城市基本醫(yī)療保險覆蓋范圍還僅限于城鎮(zhèn)居民，城市外來農(nóng)民工、失地農(nóng)民等社會弱勢群體沒有得到應(yīng)有的保障。在醫(yī)療保險制度逐步建立健全的過程中，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已成為一個突出問題。杭州市人民政府令(第217號)第十二條規(guī)定，“靈活就業(yè)人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資為基礎(chǔ)，由個人(其中非正規(guī)組織就業(yè)人員由非正規(guī)就業(yè)組織管理單位)按月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納7.5%作為醫(yī)療保險費用”。按照杭州市醫(yī)療保險政策規(guī)定，外來農(nóng)民工只要是有依托單位的，都可以按照靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，所以在政策

上沒有障礙。但杭州市外來農(nóng)民工參加醫(yī)療保險狀況并不樂觀，有82.7%的人未參保或不知道是否參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的也只有17.3%，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的占13.4%，簽訂合同的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險情況明顯好于未簽訂合同的農(nóng)民工。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工對醫(yī)療保險政策了解不夠，醫(yī)療保險意識不強(qiáng)。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險積極性不高，除了農(nóng)民工流動性大、經(jīng)濟(jì)因素外，農(nóng)民工醫(yī)療保險知識欠缺，缺乏應(yīng)有的保障意識是重要原因。對是否能夠參加醫(yī)療保險，86.5%的農(nóng)民工不知道靈活就業(yè)人員可以參加杭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。他們只有等發(fā)生大病時，才感受到醫(yī)療保險的重要性。所以在醫(yī)療保險籌資意愿調(diào)查中，那些發(fā)生醫(yī)療費用比較高的人群，比其他人群有較好的籌資意愿。因此，要做好農(nóng)村務(wù)工人員的宣傳和引導(dǎo)工作，讓他們理解社會保障的政策和規(guī)定，提高他們參保的積極性。

（二）杭州市現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題

1、浙江省政府實施的關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度文件存在局限性

浙江省政府實施的《意見》有其局限性。2006年《意見》的主要內(nèi)容有三點：(1)加強(qiáng)農(nóng)民工群體的社會保障，規(guī)定用3年左右時間將與用人單位有勞動合同關(guān)系的農(nóng)民工全部納入工傷保險，將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。(2)依法將農(nóng)民工納入工傷保險范圍，用人單位必須及時為農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)，并按時足額繳納工傷保險費。農(nóng)民工發(fā)生工傷后．用人單位必須及時申報，有關(guān)部門要抓緊做好工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和工傷待遇支付工作。(3)與城鎮(zhèn)用人單位簽訂規(guī)范勞動合同的農(nóng)民工，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險。勞動密集型企業(yè)中形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工，尚未參加養(yǎng)老保險的．可以先參加基本醫(yī)療保險，按照“低費率、保大病”的原則，根據(jù)農(nóng)民工的特點和醫(yī)療需求，合理確定繳費基數(shù)和保障方式。該《意見》從適用范圍和對象上來講，旨在加強(qiáng)農(nóng)民工的社會保障問題。其中．農(nóng)民工醫(yī)療保障方面，一是工傷保險，要求用人單位必須及時為農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)：二是農(nóng)民工基本醫(yī)療保險，規(guī)定與城鎮(zhèn)用人單位簽訂規(guī)范勞動合同的農(nóng)民工，隨所在單位參加基本醫(yī)療保險。該《意見》的不足之處表現(xiàn)在：(1)從形式上看，作為一個解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的《意見》，是政府指導(dǎo)性意見，充其量只屬于省級政府規(guī)章．缺乏

很強(qiáng)的規(guī)范性，如沒有規(guī)定行為模式、法律后果，其效力和執(zhí)行力當(dāng)然會大打折扣，在實際執(zhí)行中很難落實。(2)從內(nèi)容上講，關(guān)于農(nóng)民工的工傷保險的規(guī)定已經(jīng)明確，但基本醫(yī)療保險不夠充分，因為只規(guī)定“與城鎮(zhèn)用人單位簽訂規(guī)范勞動合同的農(nóng)民工”可以參加基本醫(yī)療保險，而現(xiàn)實中，許多企業(yè)根本沒有與農(nóng)民工簽訂書面形式的“規(guī)范”勞動合同，有關(guān)基本醫(yī)療保險的繳費人、繳費比例、保險賬戶的管理等都沒有明確。

2、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度不能銜接

由于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度無法統(tǒng)一，所以醫(yī)療保險的地域差異就會給外出務(wù)工農(nóng)民帶來許多的不便之處。杭州市現(xiàn)今實行的是農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險雙軌制。一方面，農(nóng)民工的戶籍在農(nóng)村、按照農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定，可以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。另一方面，他們在城鎮(zhèn)務(wù)工．但享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇。如果患病基本上要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)。這種制度使得農(nóng)民工生病之后需要回家鄉(xiāng)治療或者選就進(jìn)醫(yī)院自費治療，非常不便，并且增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，與之前的調(diào)查結(jié)果符合，有相當(dāng)一部分的農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險，同時也不積極參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這其中的原因有兩方面，一方面是用人單位不愿增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為農(nóng)民工辦理除工傷保險之外的城鎮(zhèn)職工保險，另一方面是因為農(nóng)民工工作的流動性大，很有可能在農(nóng)村與城鎮(zhèn)之間來回流動，而城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度又不夠銜接完整，所以外出務(wù)工人員不愿參加保險。

3、農(nóng)民工醫(yī)療保險關(guān)系的區(qū)域流動受限

由于杭州市的農(nóng)民工都來自于各種不同省份，農(nóng)民工流動性大，具有“候鳥式”的特點，工作單位和地點都不能固定，所以他們所參加的醫(yī)療保險應(yīng)同樣具有流動性和延續(xù)性。這里區(qū)域流動是指農(nóng)民工因工作的地區(qū)流動包括國家層面的大流動、省級層面的中流動和圍繞地區(qū)中心城市的小流動導(dǎo)致醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移。以前國家沒有相關(guān)的政策規(guī)定，只是今年7月1日正式實施的人社部等三部委發(fā)布的《流動就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》才有所規(guī)定。即使有“有所規(guī)定”，也可能因這些“規(guī)定”不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一．農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系的流動還是受到極大地限制。

4、缺乏有效的法制監(jiān)管

2010年6月杭州市委印發(fā)的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》規(guī)定，市勞動保障行政部門主管全市的基本醫(yī)療保障工作，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障工作；各級醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實施工作：發(fā)改、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、民政、財政、稅務(wù)、物價、食品藥品監(jiān)管、教育、殘聯(lián)、信息、工商、審計、人事、公安、人口計生、總工會等部門按照各自職責(zé)，配合做好本辦法的實施工作：建立健全由政府部門、參保人員、社會團(tuán)體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保障社會監(jiān)督組織，加強(qiáng)對醫(yī)保管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。如此規(guī)定，在一定程度上有利于界定各監(jiān)督部門的地位和職責(zé)．但仍需要具體化，尤其是要強(qiáng)化監(jiān)管部門的責(zé)任，否則監(jiān)管的力度和效果難以凸現(xiàn)出來。

許多企業(yè)尤其是私營和個體企業(yè)利用自己處于勞動力用工的需方市場的優(yōu)勢，不愿為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示．杭州市國有和集體單位參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工比例達(dá)78.3%。而私營和個體企業(yè)等單位的農(nóng)民工參保率僅為8.5%。造成這種結(jié)果，一方面是由于農(nóng)民工的法律意識低，不知自己有哪些法律權(quán)利，更不知如何尋求法律保護(hù)。他們考慮到自己的工作機(jī)會難得、工資水平低、工作流動性大，單位不為其辦理醫(yī)療保險也無所謂。而更重要的一方面是因法律制度的缺失，沒有有效的監(jiān)管。如果完全由企業(yè)單位自覺地履行農(nóng)民工醫(yī)療保障責(zé)任是不現(xiàn)實的．許多私營和個體企業(yè)單位的社會責(zé)任意識低．更不愿為了辦理農(nóng)民工醫(yī)療保險而增加其用工成本。依據(jù)我國《勞動法》以及國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的相關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險要求覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工等。參加醫(yī)療保險是用人單位應(yīng)盡的法定義務(wù)，如《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定，用人單位招用外地農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)?shù)剿趨^(qū)、縣的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)。

（三）對比浙江省其他省市的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度總結(jié)經(jīng)驗

1、溫州市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度

溫州市在2008年4月1日起發(fā)布下達(dá)了《溫州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險暫行辦法》，辦法中說明了溫州市區(qū)的農(nóng)民工可參加醫(yī)療保險了，規(guī)定在溫州市區(qū)范圍內(nèi)與各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工，可享受參加醫(yī)療保險后帶來的保障。《暫行辦法》注重調(diào)動市區(qū)用人單位為農(nóng)民工參保的積極性，重點保障農(nóng)民工在患重病時期的醫(yī)療費用，確保了農(nóng)民工在我市務(wù)工期間應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。屆時，市區(qū)用人單位需為本單位的農(nóng)民工選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者農(nóng)民工醫(yī)療保險。市勞動和社會保障部門主管農(nóng)民工醫(yī)療保險工作，地稅部門負(fù)責(zé)農(nóng)民工醫(yī)療保險費的征收工作。繳納的醫(yī)療保險費用于建立農(nóng)民工醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金，并納入社會保障基金財政專戶管理，專款專用。對達(dá)到法定退休年齡或參保前完全喪失勞動能力的農(nóng)民工，《暫行辦法》規(guī)定不再參加市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險。

同時，《暫行辦法》制定了“低費率、保大病、保當(dāng)期，由用人單位繳費”為基本原則的農(nóng)民工醫(yī)療保險政策。“低費率”有利于廣覆蓋，能提高用人單位參保積極性，促進(jìn)我市醫(yī)保擴(kuò)面；“保大病”是重點解決農(nóng)民工在患重病時的醫(yī)療費用；“保當(dāng)期”旨在確保農(nóng)民工在我市務(wù)工期間應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益；“由用人單位繳費”主要考慮到農(nóng)民工收入較低，全部由用人單位繳納醫(yī)療保險費，有利于減輕農(nóng)民工個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對比浙江省杭州市，杭州市對農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的辦法缺少針對性，不能根本解決農(nóng)民工特有的“無錢、無權(quán)、無保障”問題，同時由于財政撥付力度不夠，一些辦法從根本上難以實施，所以溫州市財政對提供給農(nóng)民工固定醫(yī)療保險的投入是值得杭州市學(xué)習(xí)借鑒的。

2、寧波市農(nóng)民工醫(yī)療保障制度

寧波市從2008年5月1日起實施了《寧波市住院醫(yī)療保險暫行辦法》，將市范圍內(nèi)與各類用人單位形成勞動關(guān)系的外來務(wù)工人員也納入了參保范圍。并且規(guī)定，住院醫(yī)療保險費和大病救助金由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納，包括農(nóng)民工在內(nèi)的在職職工個人不繳費，從而大大減輕了農(nóng)民工的大病風(fēng)險。至2009年7月底，全市新增住院醫(yī)療參保人數(shù)1.7萬名。為讓更多的農(nóng)民工實現(xiàn)病有所醫(yī)的愿望，勞動保障部門近日全面部署落實了農(nóng)民工醫(yī)保擴(kuò)面工作，將任務(wù)指標(biāo)層層分解落實，定期統(tǒng)計上報農(nóng)民工參保數(shù)據(jù)，每月通報各地擴(kuò)面進(jìn)度和完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)，及時研究解決擴(kuò)面工作中存在的各種矛盾和問題。并且將進(jìn)一步完善參保繳費辦法，方便農(nóng)民工參保；加強(qiáng)和規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)保基金管理，探索行之有效的農(nóng)民工就醫(yī)管理方式和醫(yī)療費用結(jié)算方式，為農(nóng)民工就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算提供便捷的服務(wù)。

為了使更多的農(nóng)民工納入醫(yī)保覆蓋范圍，2009年5月，寧波市在實施基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，推出了為農(nóng)民工量身定做、繳費水平更低、個人不繳費的住院醫(yī)療保險。所有使用農(nóng)民工的城鎮(zhèn)用人單位均應(yīng)按照政策法規(guī)規(guī)定，為農(nóng)民工辦理基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險，農(nóng)民工既可選擇參加基本醫(yī)療保險，也可選擇參加住院醫(yī)療保險，并且與城鎮(zhèn)參保職工享受同等待遇。與溫州市一樣，寧波市也制定了專門針對自己管轄范圍內(nèi)的農(nóng)民工專門醫(yī)療保障，其中繳費水平低，分住院與基本醫(yī)療保險的特點符合現(xiàn)今社會上農(nóng)民工看病難看病煩的特點，這方面也值得杭州市借鑒。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的方案

（一）制定詳細(xì)的實施辦法

在沒有醫(yī)療保障基本法律規(guī)定的前提下，省、市人大、政府方也可以根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同狀況和農(nóng)民工的不同承受能力．對醫(yī)療保障制度先行制定具體的實施辦法。參考2010年6月印發(fā)的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》有關(guān)規(guī)定，提出如下建議，(1)目標(biāo)宗旨：實現(xiàn)全省人人享有基本醫(yī)療保障，促進(jìn)浙江經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展。(2)基本原則：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；全民覆蓋；分類享受；費用分擔(dān)；自愿選擇：相互貫通；屬地管理。具體內(nèi)容是：對本省所有城鄉(xiāng)居民作出基本醫(yī)療保障制度安排，以保障城鄉(xiāng)居民不同的基本醫(yī)療需求：建立用工單位、個人繳費和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制：對符合參保條件的人員可以按規(guī)定選擇和轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險；以各縣（區(qū)、市）為獨立的統(tǒng)籌地區(qū)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保障基金的籌集、使用和管理。(3)醫(yī)療保險類型：包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療困難救助制度。(4)管理部門：勞動保障行政部門主管本轄區(qū)的基本醫(yī)療保障工作．各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)

本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障工作。各級醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體的實施工作。(5)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍和對象：各類用人單位及其在職職工。(6)參保手續(xù)：符合參保條件的用人單位和個人．應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。(7)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費辦法：合理規(guī)定各類參保企業(yè)單位、在職職工、靈活就業(yè)人員的繳納職工醫(yī)保費比例，參保后的連續(xù)繳納、參保后中斷的補(bǔ)繳以及參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的彌補(bǔ)和處理。(8)重大疾病醫(yī)療保險：參保人員每人每月繳納一定的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費．用于建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金。(9)醫(yī)保賬戶管理和流動：參保人員的個人賬戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理：個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。(10)繳費年限：包括職工醫(yī)保實際繳費年限、經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定的職工基本養(yǎng)老保險視作繳費年限以及符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡。(11)統(tǒng)籌基金承擔(dān)：規(guī)定參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費如何辦理，如最高限額、住院起付標(biāo)準(zhǔn)等。(12)責(zé)任追究：用工單位違法規(guī)定的法律責(zé)任、監(jiān)督管理部門的違法違紀(jì)責(zé)任等。

（二）規(guī)定保險關(guān)系可以根據(jù)需要轉(zhuǎn)移

現(xiàn)今實行的是農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險雙軌制度使得流動的外出務(wù)工人員無法在兩地或者更多地方自由轉(zhuǎn)換與該地的保險關(guān)系，這需要一個自由的可轉(zhuǎn)移的保險關(guān)系轉(zhuǎn)變體系來應(yīng)付這一特點。保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移包括兩個方面。一方面是跨地區(qū)或跨省的流動。在這一方方面，我國《流動就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》已有規(guī)定。主要內(nèi)容有：工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的對象．應(yīng)是在轉(zhuǎn)出地已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，后因跨地區(qū)就業(yè)，醫(yī)療保險關(guān)系需隨同轉(zhuǎn)移，未達(dá)到國家法定退休年齡的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的企業(yè)職工：以后再逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)及其他人員：職工因跨地區(qū)流動，基本醫(yī)療保險關(guān)系需隨同轉(zhuǎn)移時．參保人員應(yīng)首先在轉(zhuǎn)出地辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)．轉(zhuǎn)出地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為其出具在當(dāng)?shù)氐膮⒈ＷC明。轉(zhuǎn)入地接收單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理參保轉(zhuǎn)入登記手續(xù)。這就能很好的解決外出務(wù)工人員跨區(qū)域跨省流動的醫(yī)療保障問題。

保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的另一方面是不同種類的醫(yī)療保險可以貫通，即對符合參保條件的人員可以按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險。由于農(nóng)民工的身份和工作特點，其參

加的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險關(guān)系應(yīng)允許轉(zhuǎn)移，不僅可以實現(xiàn)與新型合作醫(yī)療保險制度的銜接．而且可以保證醫(yī)保與工作在時空上的一致性，真正解決農(nóng)民工無論是進(jìn)城務(wù)工還是在農(nóng)村務(wù)農(nóng)的醫(yī)療保障問題，從而大大提高農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的積極性和比例．最終解決全國農(nóng)民工醫(yī)療保險全范圍覆蓋的社會保障問題。

（三）強(qiáng)化用人單位的法律責(zé)任

當(dāng)前多數(shù)企業(yè)沒有明確告知農(nóng)民工有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的權(quán)利，企業(yè)想方設(shè)法逃避參保以降低企業(yè)用工成本．使得農(nóng)民工喪失了參加醫(yī)療保險的機(jī)會和權(quán)利，這是農(nóng)民參加醫(yī)療保險率低的一個主要原因。強(qiáng)化用人單位的法律責(zé)任，既要明確參加和辦理農(nóng)民工醫(yī)療保險是其應(yīng)盡的法律責(zé)任，又要明確規(guī)定用人單位繳納農(nóng)民工醫(yī)保費的比例。同時，還要明確規(guī)定用工單位不按規(guī)定繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險費的或者欠繳農(nóng)民工醫(yī)療保險費的．農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)由用工單位承擔(dān)，農(nóng)民工醫(yī)疔保險基金不予支付。

（四）加強(qiáng)對農(nóng)民工醫(yī)療保障的監(jiān)管

對于農(nóng)民工這個弱勢群體的利益的保護(hù)者，政府應(yīng)該要做好自己的工作。需要在已經(jīng)有了健全的法律制度保障的同時，做好自己的監(jiān)管工作，加大監(jiān)管的力度。如：立健全勞動保障監(jiān)察機(jī)制、信息系統(tǒng)和農(nóng)民工投訴舉報中心，公開投訴電話，認(rèn)真受理農(nóng)民工舉報投訴，完善勞動保障違法行為舉報獎勵辦法．對侵犯農(nóng)民工醫(yī)保利益的行為依法嚴(yán)厲查處。建立健全由政府部門、參保人員、社會團(tuán)體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保障社會監(jiān)督組織，加強(qiáng)對醫(yī)保管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督，對違法行為通過媒體予以曝光。加強(qiáng)包括醫(yī)療保險在內(nèi)的農(nóng)民工勞動爭議的調(diào)解和仲裁工作．簡化審理程序．加快審理速度，對案件仲裁費用酌情予以緩收、減收或免收。這才能保證法律法規(guī)執(zhí)行徹底，保障農(nóng)民工擁有一個安全規(guī)范的勞動保障環(huán)境。

（五）抓好農(nóng)民工醫(yī)保法制教育

農(nóng)民工由于教育程度較低，所以自我權(quán)益保障意識也比較低下，遇到醫(yī)療保障問題就不知道改如何保障自己的利益，通過醫(yī)保方面的法制宣傳教育可以幫助他們了解相關(guān)的政策和制度，有目的、有意識地去行使和保護(hù)自己的合法權(quán)利，履行自己的法定義務(wù)。醫(yī)保法制教育要通過一定的組織開展，如村、街道、社區(qū)、工會等，利用廣告、畫廊、廣播、電視等媒體進(jìn)行廣泛宣傳，努力在全社會形成農(nóng)民工自愿參保和督促參保的氛圍。醫(yī)保法制教育工作需要大量的人、才、物，農(nóng)民工流出地和流人地的政府部門都要給予政策和財政上的支持。

四、結(jié) 論

本文試從實證的角度出發(fā)，通過問卷調(diào)查、文件搜集、法規(guī)辦法整理，了解農(nóng)民工中靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保障現(xiàn)狀與要求，以杭州市為例，剖析了我國靈活就業(yè)農(nóng)民工的醫(yī)療保障現(xiàn)狀與存在的問題。盡管目前農(nóng)民工迫切需要醫(yī)療保障，但在目前的醫(yī)療保障制度下，他們的權(quán)益往往得不到保障，農(nóng)民工群體仍存在著諸多健康乃至生命安全問題。農(nóng)民工中靈活就業(yè)群體的衛(wèi)生需求量相當(dāng)?shù)拇螅l(wèi)生服務(wù)利用率低，靈活就業(yè)農(nóng)民工普遍反映缺乏醫(yī)療保障，期望政府給予關(guān)注，希望得到同城市民待遇。杭州市政府作為人民公共利益的代表，應(yīng)高度重視處于社會弱勢地位農(nóng)民工的權(quán)益的保障問題，要樹立和強(qiáng)化公民觀和人權(quán)觀，打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，予農(nóng)民工與市民平等的權(quán)利、享受平等的待遇。落實科學(xué)發(fā)展觀，建立和諧社會要求有完善的社會保障把全體社會成員列為保障的對象。目前杭州市政府對城鎮(zhèn)居民的社會保障已經(jīng)在逐步健全，但是外來打工人員的保障還十分不夠，建立全民社會保障制度是社會發(fā)展的需要，政府作為社會保障制度的責(zé)任主體應(yīng)在社會保障體系建設(shè)中起到主導(dǎo)和推動作用。完善醫(yī)療保障體系必須解決造成靈活就業(yè)農(nóng)民工參保率低的農(nóng)民工支付能力差、農(nóng)民工異地流動和新型農(nóng)村合作醫(yī)療銜接等突出問題。建立全民社會醫(yī)療保障體系，讓廣大靈活就業(yè)農(nóng)民工享有城鎮(zhèn)人口相同的社會保障，有利于體現(xiàn)公民的基本權(quán)利。也是所有社會成員自愿或強(qiáng)制參加各種社會保障的基礎(chǔ)。要建立全國統(tǒng)一的社會保障個人帳戶，并確保其個人賬戶能在全國范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移，中央政府每年應(yīng)該為他們支付一筆社會保障金，該經(jīng)費由全國統(tǒng)一的社會保障基金來承擔(dān)。確立了全民參加基本醫(yī)療保障后，重點把醫(yī)療保險覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大到包括外來流動人口在內(nèi)的整個社會人群，在制度設(shè)計上，把農(nóng)村務(wù)工人員醫(yī)療保障納入不同水平的醫(yī)療保障制度之中。建立多層次醫(yī)療保障，不同階層有不同的需求，要求我們的社會保障與之相適應(yīng)，解決農(nóng)村務(wù)工人員基本醫(yī)療保障也要適應(yīng)不同階層的外來務(wù)工人員的需

求，宜“低繳費率，高覆蓋率"。要提供不同層次的險種，增加其參保的選擇性。以家庭為單位的農(nóng)村合作醫(yī)療保險，最終應(yīng)過度到以個人為單位的居民醫(yī)療保險。改革征收體制，基本醫(yī)療保險由政府和個人共同承擔(dān)，對短期就業(yè)的靈活就業(yè)人員個人繳納醫(yī)保費用將起到很大的幫助。同時也大大便利個人帳戶的流動。政府應(yīng)加大法治和管理力度，加快社會保障立法，可以用來提把靈活就業(yè)農(nóng)村務(wù)工人員納入法定參保人群，以維護(hù)其合法權(quán)益。加大監(jiān)督管理力度，政府和企業(yè)共同對個人繳納醫(yī)保費用進(jìn)行監(jiān)管，為弱勢群體負(fù)起相應(yīng)的政府責(zé)任。強(qiáng)化政府部門對靈活就業(yè)農(nóng)民工的援助職能，在他們權(quán)益受損時，政府應(yīng)當(dāng)幫助農(nóng)民工維護(hù)自己的權(quán)益。政府要高度重視并加強(qiáng)對農(nóng)民工的教育和培訓(xùn)工作，提高他們各方面素質(zhì)。要對靈活就業(yè)農(nóng)民工進(jìn)行健康宣教以提高他們的衛(wèi)生保健意識，讓他們理解社會保障的政策和規(guī)定，提高其積極主動的參保意識。

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[30]盧海元：《走進(jìn)城市: 農(nóng)民工的社會保障》，經(jīng)濟(jì)管理出版社，2004年

第二篇：我國醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

我國醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

摘要醫(yī)療保障制度是否健全和完善，通常是衡量一個國家或地區(qū)社會福利水平高低的關(guān)鍵性指標(biāo)。醫(yī)療保障制度不僅涉及醫(yī)療供求的雙方，而且還涉及醫(yī)療保障供應(yīng)等方面，從而是關(guān)系最為復(fù)雜的社會保障制度。我國的醫(yī)療制度改革走的是一條不平凡的道路，在醫(yī)療保障體系建設(shè)中面臨著眾多問題，這些都迫切需要切實可行的改革措施與配套政策。以醫(yī)療保障在內(nèi)的現(xiàn)實經(jīng)濟(jì)生活中交易費用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對應(yīng)的，因而運(yùn)用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)來探索我國醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的作用。

關(guān)鍵詞制度 經(jīng)濟(jì) 醫(yī)療保障

一、我國醫(yī)療保障存在的問題：（羅特 外事1131學(xué)號1127074147）

1．保障水平總體不高，人群待遇差距大。在我國農(nóng)村和城市的人在醫(yī)療保障制度的待遇和享受上有著巨大的差別，這與國家政策和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有很大的關(guān)系。

2．醫(yī)療資源分配不均。第一個方面是，醫(yī)療資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大。第二個方面是，醫(yī)療資源的分配，在階層之間也存在著巨大的差距。

3．政府對醫(yī)療的投資不足。從90年代下半期到現(xiàn)在，政府財政投入在全部醫(yī)療支出中所占比重僅為15%-18%左右，占GDP不到1%。而發(fā)達(dá)國家對公共醫(yī)療財政投入則占GDP近8%。投入不足的直接后果便是導(dǎo)致醫(yī)院的方向發(fā)生根本的改變，從以“救死扶傷”為職責(zé)變?yōu)樽非笫杖胱畲蠡畲笙薅鹊靥峁└唷⒏F的藥品與醫(yī)療服務(wù)。

4．保證可持續(xù)性方面不足。（1）統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險能力較差，同時也造成了大量異地就醫(yī)。（2）醫(yī)藥費用成本控制機(jī)制未完全建立。按照醫(yī)改的要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。（3）經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費不足的問題。還有不少地區(qū)信息化水平低，管理手段落后。

二、如何完善政策：（易軍 外事1131學(xué)號 1127073118）

1.必須根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理確定醫(yī)療保障水平；

2．要在醫(yī)療保障基本制度框架內(nèi)探索既靈活多樣又能有序轉(zhuǎn)換的多種保障方式；

3.要把不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面作為確保可持續(xù)發(fā)展的重要條件；

4.堅持以人為本的方針，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)療保險管理；

5.以完善管理規(guī)范和運(yùn)行規(guī)則為切入點，推進(jìn)醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。

三、醫(yī)療保險的主要措施：(黃政妹老服1132學(xué)號1126033236)

1.提高封頂線。

2.提高住院醫(yī)療費報銷比例，2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到60%以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也要有所提高。同時，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距，促進(jìn)社會公平。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率。主要措施：（1）從2010年開始編制包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范。基金結(jié)余較多的地區(qū)，通過編制“赤字預(yù)算”等辦法，擴(kuò)大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過多的結(jié)余（2）提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，2011年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。參保人數(shù)較少、共濟(jì)能力差的省區(qū)，逐步探索實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。（3）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作.（4）改進(jìn)支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等，2010年選擇部分臨床路徑明確的疾病進(jìn)行試點，逐步在有條件的地區(qū)推廣。

4.改進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)，方便參保群眾。主要措施：一是推行直接結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)藥費用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問題。以“一卡通”為重點，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；推進(jìn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，盡快實現(xiàn)同省跨城市異地就醫(yī)直接結(jié)算；做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系和享受待遇；充分利用社會資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等提供醫(yī)療保障服務(wù)，最大限度方便參保人員。

5.要把不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面作為確保可持續(xù)發(fā)展的重要條件；

6.堅持以人為本的方針，規(guī)范并強(qiáng)化醫(yī)療保險管理；這既符合我國提出的“以人為本”的政策方針，也是現(xiàn)在醫(yī)院所需的。

7.是以完善管理規(guī)范和運(yùn)行規(guī)則為切入點，推進(jìn)醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。這需要國家的大力推進(jìn)和醫(yī)院方面的努力。

第三篇：關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的一點建議

關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的一點建議

摘要：農(nóng)民工的社會保障問題是當(dāng)前我國社會保障體系建設(shè)的一個重大問題，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障。本文分析了造成農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的原因，并針對問題出現(xiàn)的原因，提出了對于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的可行建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保障建議

正文：

恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會地位。要從這種相對平等的原始觀念中得出國家和社會中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西。”憲法賦予了每個人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因為現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的不完善以及相關(guān)法律的不健全，享受不到其應(yīng)有的醫(yī)療衛(wèi)生保障權(quán)利。

首先由于國家戶籍制度的限制，人為形成社會保障體系的二元性。農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，沒有城鎮(zhèn)參保資格，故享受不到城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又由于離開農(nóng)村，不能有效利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供的醫(yī)療保障。這就出現(xiàn)了這樣的問題，在城鄉(xiāng)兩項保障制度快速穩(wěn)步發(fā)展的同時，農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題卻游離于兩項保障制度之外，兩種制度都沒有明確將其納入保障范圍。即使讓農(nóng)民工參加以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，又與其務(wù)工現(xiàn)狀相背離，致使他們中的大多數(shù)仍處于無保障狀態(tài)。現(xiàn)行醫(yī)療保障制度不能在區(qū)域和城鄉(xiāng)之間有效對接。近年來，不少地方嘗試將農(nóng)民工醫(yī)療保障就地納入城市社保體系，但這種地區(qū)性政策無法適應(yīng)農(nóng)民工流動性需求。社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在極大矛盾，使這本來保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實施。

為了解決這個問題，應(yīng)當(dāng)探索試行醫(yī)療保障制度在城鄉(xiāng)之間有效對接，保證農(nóng)民工享受到最基本的醫(yī)療保障。由于社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在尖銳矛盾，現(xiàn)階段必須解決好農(nóng)民工就地醫(yī)療和異地就醫(yī)報銷難、比例低問題。可采取將農(nóng)民工的醫(yī)療服務(wù)委托打工地“合管辦”或醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)代為管理，就地醫(yī)療費用由原籍地按政策報銷，確保農(nóng)民工基本醫(yī)療保障。

第二，法律對農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)利的保護(hù)不到位。《失業(yè)保險條例》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿一年失去工作者，只能獲得社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付一次性生活補(bǔ)助，不能享受城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險待遇。另勞動法除了第76條作宣言性規(guī)定外，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的社會福利予以規(guī)范，未將農(nóng)民工勞動福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利保障。

此外，我國缺乏農(nóng)民工享受社會醫(yī)療的實體法，現(xiàn)有社會醫(yī)療立法基本上停留在民政福利，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的醫(yī)療保障予以規(guī)范。因此建議《勞動法》應(yīng)增加有關(guān)條款對農(nóng)民工的社會醫(yī)療保障予以補(bǔ)充和規(guī)范。

當(dāng)今我國經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速的發(fā)展，但社會制度建設(shè)的滯后，帶來了很多社會問題。農(nóng)民工生活在社會醫(yī)療體制的夾縫中，導(dǎo)致了城市居民對農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對雇主和社會的報復(fù)心理，使公共安全存在巨大隱患，嚴(yán)重影響著社會的和諧穩(wěn)定。建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障體制，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來的社會問題，有利于緩解社會矛盾，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)高速運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)： 《我國農(nóng)民工問題探析》----曾憲植

《馬克思恩格斯選集》第3卷-----人民出版社

《對話：維護(hù)農(nóng)民工權(quán)益，政府還需做什么》-----《人民政協(xié)報》

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第四篇：老齡化與醫(yī)療保障制度

老齡化與醫(yī)療保障制度

隨著社會的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷地提高，人口老齡化的趨勢日益明顯，人口老齡化目前已成為當(dāng)今世界關(guān)注的焦點。老齡人口比重的增加，導(dǎo)致對社會醫(yī)療保障的需求增加。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還不夠完善，沒有足夠的能力迎接老齡化社會的到來，商業(yè)醫(yī)療保險可以適當(dāng)?shù)膹浹a(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療保障體系的不足，目前我國商業(yè)保險的發(fā)展也應(yīng)該往適應(yīng)老齡化社會方向發(fā)展。

1、我國老齡化的特點及現(xiàn)狀

人口老齡化是指60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^10％或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7％，1999年我國60歲及其以上的老年人已達(dá)1.26億人，占全國人口的10%，標(biāo)志我國正式步入老齡化社會。中國老齡化問題日趨嚴(yán)重。1.1老年人口眾多

龐大的老年人口基數(shù)是中國人口老齡化的主要特點之一。根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國是全球唯一老年人口過億的國家。2010年60歲以上老年人達(dá)到1.78億，占全球老年人口的23.6％。2012年我國60周歲以上人口達(dá)1.94億，預(yù)計2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。1.2老齡化速度快

1990至2020年這30年間，聯(lián)合國預(yù)測，我國無論增速還是比重都超過世界老齡化的平均值。65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%，發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上的時間，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且在今后一個很長的時期內(nèi)都保持很高的遞增速度，是老齡化速度最快的國家之一。據(jù)《世界人口展望》預(yù)測，到2050年中國僅60～65歲年齡段的人口比例就將達(dá)到8%。

1.3農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)

2000年第五次全國人口普查顯示，我國農(nóng)村人口為8.33億人，農(nóng)村老齡化比例高出城鎮(zhèn)1.24%。2006年老年人生活狀況調(diào)查顯示，60歲以上老年人口總數(shù)達(dá)到14657萬人，其中城鎮(zhèn)老人總數(shù)3856萬人，占26.3%；農(nóng)村老人總數(shù)10801萬人，占73.7%。預(yù)計到2020年，農(nóng)村老齡化比例將達(dá)到20%，比城鎮(zhèn)高出5%。2030年，農(nóng)村人口將達(dá)到6.64億，農(nóng)村老齡化比例可達(dá)29%，比城鎮(zhèn)高出7%。由此可見，農(nóng)村人口老齡化遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出城鎮(zhèn)地區(qū)。1.4應(yīng)對老齡化的經(jīng)濟(jì)實力薄弱

西方發(fā)達(dá)國家是在工業(yè)化之后逐漸進(jìn)入老齡化社會的，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值大約在五千至一萬美元以上，即所謂“先富后老”。而我國在工業(yè)化過程中就進(jìn)入了老齡化社會，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值剛過一千美元，還存在大量貧困人口，是“未富先老”，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實力相對比較薄弱。

據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1998-2008年，我國老年人的兩周患病率從29.0%上升到43.2%，是60歲以下人口的2.8倍；慢性病患病率從50.2%上升到59.5%，是60歲以下人口的3.2倍。說明我國老年人對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求較高。然而，據(jù)已有研究顯示，我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為非老年人口的1.6倍，65歲以上老年人次均門診費用僅為65歲以下人群的1.9倍，遠(yuǎn)低于患病率的比例。由于經(jīng)濟(jì)實力不足，我國老年人口醫(yī)療衛(wèi)生支出較低，其醫(yī)療衛(wèi)生需求未能得到有效滿足。

2、我國現(xiàn)有醫(yī)療保障體系無法適應(yīng)老齡化進(jìn)程

由于是“未富先老”型，因而缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)來承擔(dān)龐大的老年群體的養(yǎng)老保障。由于我國人口老齡化發(fā)展速度過快與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，其對社會保障的壓力是全面的。2.1醫(yī)療保險資金的負(fù)擔(dān)加重 人口老齡化直接結(jié)果是繳費人少，消費人多，少收多支，基金不平衡的壓力不言自明。老人是參保人群中患病率最高的人群。隨著老齡化的加劇，醫(yī)療保險的需求進(jìn)一步增加，醫(yī)療保險資金的負(fù)擔(dān)必然進(jìn)一步加重，基本醫(yī)療保險制度的原有的供需不平衡進(jìn)一步突出。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息關(guān)于《中國健康模式轉(zhuǎn)軌和服務(wù)需求變化及其對經(jīng)濟(jì)社會的影響》報告指出，人口老齡化帶來的醫(yī)療需求量負(fù)擔(dān)到2025年將增加47%，如果考慮到各年齡組的醫(yī)療費用按GDP年增長率同比增長，我國醫(yī)療需求量費用到2025年將達(dá)到65億元以上。2.2醫(yī)療保障制度和體系的不適應(yīng)

現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對全人群設(shè)計的，其保障方式單一保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。首先，基本醫(yī)療保險制度，特別是農(nóng)村醫(yī)療保險制度尚不完善。職工、城居、新農(nóng)合三項制度，存在覆蓋面、公平性、可及性等問題，籌資機(jī)制還不穩(wěn)定。居民醫(yī)保的待遇不高，異地就醫(yī)難和患者負(fù)擔(dān)重。其次，補(bǔ)充醫(yī)療保險制度不夠成熟，覆蓋面不夠?qū)挕Ｔ诨飧哳~醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方面的作用沒有得到充分體現(xiàn)。最后，公共衛(wèi)生發(fā)展速度不適應(yīng)老齡化需求。目前老年慢病普查、老年病預(yù)防、健康知識普及等納入管理率不高，公共衛(wèi)生工作在老年人管理板塊管理力度不夠。2.3醫(yī)療保險參保籌資機(jī)制不完善 人口老齡化進(jìn)程加快，對醫(yī)療費用的需求也隨之上升，醫(yī)療資金的短缺成為我國一個不可忽視的問題。現(xiàn)行醫(yī)療參保制度：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都實行自愿加鼓勵政策，并不強(qiáng)制。因此，要實現(xiàn)全覆蓋很難。同時，健康人不參保的逆向選擇也難以完全避免。現(xiàn)行政策又規(guī)定，滿一定繳費年限的退休職工參保不繳費。花費最多的人群反而不繳費，因此這也成為近幾年社會較為爭議的話題。

2.4老年社會服務(wù)的制度性安排缺失

高齡和長期患重病的老人，需要特殊的護(hù)理，這種護(hù)理一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能提供，即使條件好些的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)，或者專業(yè)化服務(wù)水平不足，或者收費太高，這等貴族式養(yǎng)老方案不具有普遍意義。因此，在我國現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系中，仍缺乏以老年服務(wù)為主題的制度性安排。

3、商業(yè)保險在老齡化社會的定位與作用

解決不同層次老年人群的醫(yī)療需求，不能僅僅依賴基本制度。在國外，商業(yè)保險為不同需求者能夠提供不同解決方案，商業(yè)醫(yī)療保險在很大程度上可以補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)療保險的不足之處。商業(yè)醫(yī)療保險制度，即由參加基本醫(yī)療保險的單位和個人向商業(yè)保險公司投保補(bǔ)償高額醫(yī)療費用的補(bǔ)充醫(yī)療保險。3.1商業(yè)保險的定位與作用

商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)定位為對基本醫(yī)療保險的一種重要補(bǔ)充，旨在滿足基本醫(yī)療保障需求。商業(yè)保險不僅能減輕醫(yī)療保險過重的財政負(fù)擔(dān)，還能夠滿足不同層次老年人群不同的醫(yī)療服務(wù)需求。商業(yè)保險不僅可以補(bǔ)充基本醫(yī)療保險，同時個人儲蓄性養(yǎng)老保險也主要是靠商業(yè)保險支持。它們是建立在自愿的基礎(chǔ)之上，在國家強(qiáng)制實施的社會養(yǎng)老保險之外，通過合同形式確立的一種較高水平的生活保障。它們?yōu)槔夏耆颂峁┝烁喔玫模邔哟蔚酿B(yǎng)老保障需求，具有較高的保障水平和靈活的保障程度。

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，商業(yè)保險在社會保障體系中起著重要的補(bǔ)充作用，它是減輕政府社會保障壓力，穩(wěn)定社會生活的有效手段，充當(dāng)著保險的“經(jīng)濟(jì)助推器”和“社會穩(wěn)定器”，也擴(kuò)大了社會保障的范圍。要完善養(yǎng)老保險制度，商業(yè)保險是社會保障的必要補(bǔ)充，是多層次社會保障體系中的一個重要組成部分。3.2商業(yè)保險的發(fā)展

把商業(yè)保險與社會保險同時兼容發(fā)展，不僅可以減輕政府在社會保障方面的壓力，同時有助于培育社會保險基金介入資本市場以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的制度能力。在發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險時，應(yīng)該注意與市場相結(jié)合，根據(jù)市場的需求為依據(jù)，把滿足人們的醫(yī)療保險需求作為企業(yè)經(jīng)營的起點和歸宿。商業(yè)保險能更靈活地應(yīng)對老齡化，隨著社會的發(fā)展，保險公司盡可能地去開發(fā)適合民意的保險體制，滿足不同客戶的要求，推廣多層次多方面的商業(yè)保險，比如商業(yè)醫(yī)療保險、商業(yè)養(yǎng)老保險、退休準(zhǔn)備金、健康保險和高齡傷害保險等。各類保險有不同的特點，人們可以根據(jù)自身需求進(jìn)行組合。

國外在商業(yè)保險這方面起步和發(fā)展都比我們早，在管理理念和技術(shù)上都十分先進(jìn)，要想在競爭中有一席之地，就必須加強(qiáng)與國際接軌的能力，研究和借鑒國外先進(jìn)技術(shù)，在險種開發(fā)上要具有國際性，更市場化。

總之，在我國“未富先老”的老齡化社會，完善傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度和體系勢在必行。作為補(bǔ)充，商業(yè)保險也應(yīng)該在建設(shè)小康社會和諧社會的過程中承擔(dān)起歷史使命，發(fā)揮重要的積極的作用，為促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療保障體系的完善而努力。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題及對策

[摘 要]農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定是整個中國強(qiáng)大的關(guān)鍵環(huán)節(jié),其中，首要解決好廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。目前我國農(nóng)村原合作醫(yī)療制度已經(jīng)衰退，農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決，政府的政策資源投入不足，農(nóng)村醫(yī)療保障資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率低，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村醫(yī)療市場體系不完善。要建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，必須建立長期穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌措機(jī)制，舉辦多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，建立對農(nóng)村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度。建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的核心問題是要讓該制度適應(yīng)社會發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村

醫(yī)療保障

問題

對策

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對象，由集體和個人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金，并按一定比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保障制度。我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個具有多種形式的農(nóng)民健康保障體系。目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障基本形式包括：傳統(tǒng)的合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌、商業(yè)醫(yī)療保險、特困人口醫(yī)療救助、家庭合同保健、孕產(chǎn)婦保健保償、計劃免疫保償?shù)劝朔N模式。其中合作醫(yī)療是主要形式。

作為社會保障的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生保障關(guān)系到人民的生活與社會的穩(wěn)定。而在生產(chǎn)力及生活水平較低的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度制定以及實施更是關(guān)系到中國八億多農(nóng)民的生活質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不完善使得當(dāng)前農(nóng)村，造成農(nóng)民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度就顯得極為重要。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項在政府和集體的幫助下依靠農(nóng)村居民自身經(jīng)濟(jì)實力而建立起來的對農(nóng)村居民健康狀況進(jìn)行保障的制度，它是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。作為人口眾多的發(fā)展中國家和城鄉(xiāng)分割的二元社會，我國對農(nóng)民實施的社會保障主要立足于農(nóng)民的自我保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，我國農(nóng)村社會保障制度也必須隨著我國的經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展而發(fā)展，而作為其中重要一環(huán)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)今亟待解決的問題。

一、我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時期，它所面臨的形勢非常嚴(yán)峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰退

原農(nóng)村合作醫(yī)療是人民公社社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會主義性質(zhì)的醫(yī)療體系，是社員群眾的集體福利事業(yè)。建國后，我國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從20世紀(jì)50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障體系。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預(yù)期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒。

然而，從20世紀(jì)80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)體制的解體，原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度所賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不復(fù)存在，于是農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障狀態(tài)。

(二)農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決

改革開放以來，盡管各級政府為恢復(fù)合作醫(yī)療體系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年衛(wèi)生部進(jìn)行的“第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”結(jié)果顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%，與80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但與 70年代90%以上的合作醫(yī)療覆蓋率相比，有很大差距。這說明合作醫(yī)療的作用大大下降，相當(dāng)規(guī)模的農(nóng)村居民失去了社會或社區(qū)提供的集體醫(yī)療保障，不得不恢復(fù)家庭保障和自我保障。1998年城市居民自費醫(yī)療的比重為44.13%，農(nóng)村居民自費醫(yī)療的比重達(dá)到了87.44%。通過上述數(shù)據(jù)的分析可以得知，我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的問題很多，局勢嚴(yán)峻，未來一段時間必須通過各個方面的努力加大對農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題的重視，盡快促進(jìn)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)，促進(jìn)我國社會的和諧發(fā)展。

(三)對重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的政策資源投入不足

一項社會政策出臺之后，需要政策資源的支持才能運(yùn)作和執(zhí)行。一般地講，政策資源主要包括人力、財力、物力等，其中最重要的是財力的支持。目前，農(nóng)村的醫(yī)療保障政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是政府的財政投入。雖然國際上對衛(wèi)生支出應(yīng)占GDP的份額一直沒有定論，但是大部分國家的衛(wèi)生支出大于GDP的8%。我國一直以來在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，衛(wèi)生總費用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但依然不足6%，且這一比例還在緩慢降低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會的需要。同時，我國的衛(wèi)生總費用的支出結(jié)構(gòu)也存在著很大問題，城市和農(nóng)村的衛(wèi)生投資出現(xiàn)嚴(yán)重的不均衡局面。

(四)農(nóng)村醫(yī)療保障所需資金籌集困難，醫(yī)療保障制度覆蓋率仍然很低

目前，農(nóng)村合作醫(yī)療仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。合作醫(yī)療所需的資金，主要來源于農(nóng)戶、縣鄉(xiāng)政府、村集體和農(nóng)村企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財政困難，農(nóng)村企業(yè)不發(fā)達(dá)，所以無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的農(nóng)戶出資反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。不少基層縣、鄉(xiāng)政府財政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財政投入啟動資金缺乏，前期的醫(yī)療保障得不到很好保障，農(nóng)民參保率不高，基金規(guī)模太小，醫(yī)療體系覆蓋率偏低。自上世紀(jì) 90年代初以來，在不少地方有過兩次恢復(fù)合作醫(yī)療的努力，但是重建的合作醫(yī)療體系往往由于籌資困難、設(shè)計缺陷和管理方面的問題，持續(xù)時間很短。所以廣大農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率現(xiàn)在仍然很低，現(xiàn)存的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)。

(五)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理

實行財政分級管理體制后，不僅對衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點中，有不少網(wǎng)點業(yè)務(wù)量不足。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫的現(xiàn)象也比較突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與浪費并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計劃生育站等機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)大多自成體系、自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。

(六)農(nóng)民素質(zhì)局限，文化于擾因素很大

由于農(nóng)民自身思想認(rèn)識的局限性，看問題只看到眼前利益。一些年齡結(jié)構(gòu)比較年輕、成員身體較好的家庭不愿意參加合作醫(yī)療。一些經(jīng)濟(jì)條件比較好的家庭認(rèn)為合作醫(yī)療保障的水平太低，也不愿意參加。只有那些年齡結(jié)構(gòu)比較大、健康狀況比較差、經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。由于允許自愿參與，這導(dǎo)致合作醫(yī)療面臨嚴(yán)重的逆向選擇問題。合作醫(yī)療的積極參與者，往往又是家庭經(jīng)濟(jì)困難的人，造成合作醫(yī)療基金的資金到賬率不高，使本身實力不厚的基金更加雪上加霜。面對高風(fēng)險的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。

(七)農(nóng)村醫(yī)療市場體系不完善

1.個體診所遍地開花，由于體制因素、經(jīng)費不足、人員培訓(xùn)困難、醫(yī)療成本的提高等原因以及醫(yī)療衛(wèi)生人才的流失和個體診所的擠壓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多門庭冷落，拖欠人員工資比比皆是。衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，設(shè)施不齊全，只能應(yīng)付一些較輕的常見病。農(nóng)民是小病上藥房，大病上市醫(yī)院。而個體診所因為醫(yī)療成本低，行醫(yī)準(zhǔn)入門檻低，利潤豐厚，紛紛涌人社會，現(xiàn)在個體診所一個村三四個，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)七八個，甚至更多。

2.個體診所醫(yī)藥用品進(jìn)貨混亂，管理不到位，安全隱患多。個體診所大部分從小的、不正規(guī)的藥店進(jìn)廉價藥品、注射器、輸液器、檢驗試劑，甚至購進(jìn)國家明令禁止的疫苗，并高價出售。為應(yīng)付檢查，個體診所只從正規(guī)藥店進(jìn)少量藥品和醫(yī)療用品。此外，個體診所多數(shù)沒有行醫(yī)許可證，而上級主管部門對違規(guī)經(jīng)營者僅作罰款和沒收器械等輕微處罰。

3.醫(yī)療衛(wèi)生知識水平低，技術(shù)設(shè)備落后。農(nóng)村衛(wèi)生院多數(shù)沒有閱覽室、圖書館，醫(yī)務(wù)人員也不訂閱專業(yè)雜志，醫(yī)療技術(shù)水平低下。而個體診所醫(yī)生更是膽大包天，唯利是圖，“包治百病”。由于不少病人得不到及時、對癥治療，小病被看成大病，最后出現(xiàn)病危。有些個體診所缺乏必要的消毒滅菌輸血設(shè)施也敢開刀，做闌尾、膽囊的切除手術(shù)，這種亂醫(yī)亂治的現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了廣大農(nóng)民的切身利益，對其進(jìn)行整治已成為當(dāng)務(wù)之急。

（八）監(jiān)督機(jī)制不完善

長期以來，全國農(nóng)村大部分地區(qū)尤其是中西部省份，農(nóng)民法律意識淡薄，缺乏民主監(jiān)督的權(quán)利及意識。群眾無法參與對制度的監(jiān)督，使得農(nóng)村醫(yī)療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。另外，目前農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎(chǔ)，管理人員素質(zhì)不高，管理制度不健全，報賬手續(xù)不全或過于繁瑣，部分地區(qū)甚至存在挪用農(nóng)民醫(yī)保費的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)看人治病，看級別治病，這種現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的合法權(quán)益，打擊了農(nóng)民參保的積極性，使農(nóng)民對醫(yī)療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。

二、我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在問題的原因

(一)隨著我國經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，農(nóng)村醫(yī)療保障制度未能得到及時轉(zhuǎn)變

改革開放以來，農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行，瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療體系所賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致了農(nóng)村合作醫(yī)療的大面積滑坡。時至今日，新型的行之有效的農(nóng)村醫(yī)療保障制度尚未建立，這一切都是因為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的改革步伐沒有跟上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革進(jìn)程所致。

(二)農(nóng)民認(rèn)識觀念上的誤區(qū)和滯后

農(nóng)民普遍認(rèn)為政府不會把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題作為當(dāng)前的工作重點來抓，同時也不認(rèn)為政府有能力解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題，從而不能夠積極主動地與政府部門進(jìn)行配合，導(dǎo)致政府部門對農(nóng)村工作效率低下，同時也影響到建設(shè)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)程。

(三)農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)收入水平不高，個人在醫(yī)療保障上的支出能力較為低下

巨大的就業(yè)壓力、家庭壓力和收入壓力，以及對未來不確定性的壓力，使得部分農(nóng)民還不會在醫(yī)療保健方面投入很多。醫(yī)藥費用上漲幅度過快，醫(yī)療保障制度尚沒有建立，農(nóng)民絕大部分屬于自費醫(yī)療群體的現(xiàn)實，使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性降低，進(jìn)一步制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

(四)農(nóng)村地區(qū)落后的歷史文化因素影響農(nóng)民的就醫(yī)行為

傳統(tǒng)的生活習(xí)慣在一定程度上影響了健康水平的提高。加上傳統(tǒng)文化中諱疾忌醫(yī)的習(xí)慣和中華民族隱忍的特征，在不威脅到生命的情況下，對疾病采取的是能忍則忍、能拖則拖的態(tài)度，另外各種各樣的民間驗方、處理某些疾病的約定俗成的方法，也在一定程度上影響農(nóng)民的就醫(yī)行為。

三、兩種對策相結(jié)合

（一）完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

1.強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，加大財政投入

政府重視并支持衛(wèi)生工作，是中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就的基本保證。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產(chǎn)品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對其投入是理所當(dāng)然的事。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中除了要加大投入外，還要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化準(zhǔn)入制度和行政監(jiān)督，除了保證公共衛(wèi)生、預(yù)防保健投入外，還要大力動員社會力量多渠道、多形式舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以解決農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)中存的供需矛盾。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費。

2.提高農(nóng)村醫(yī)療水平

一是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要對農(nóng)村的衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大扶持力度。還應(yīng)當(dāng)合理配置農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破過去按行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點的做法，并將縣、鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導(dǎo)站以及傳染病、地方病防治機(jī)構(gòu)有效整合起來，提高資源利用效率。使農(nóng)民就醫(yī)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，重病不出市。二是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)水平。還可以制定一些有效的激勵政策，以留住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的醫(yī)務(wù)人員。3.完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會保障尤其是社會救助體系。把醫(yī)療救助計劃與整個社會保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

（二）新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)貨幣化的程度加深，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)入一個體制創(chuàng)新時期。由于現(xiàn)階段我國社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)有較明顯的二元經(jīng)濟(jì)特征，農(nóng)村醫(yī)療制度創(chuàng)新也受到許多約束性條件的制約，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)特點、經(jīng)營模式、家庭結(jié)構(gòu)、收入水平、文化習(xí)俗乃至醫(yī)療條件、醫(yī)政管理體制等等。因而，建立農(nóng)村社會保障制度是一項龐大的系統(tǒng)工程，涉及面廣，不能一蹴而就，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村自身的特點和今后農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展從局部人手，逐步推進(jìn)，走“漸進(jìn)式”發(fā)展的路子。

1.長期穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌措機(jī)制，實行政府、集體經(jīng)濟(jì)與農(nóng)民三方合理出資的辦法

建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度首要的是解決資金來源問題，必須建立長期穩(wěn)定的籌資機(jī)制。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助基金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。醫(yī)療救助是政府社會救助職能的一項重要內(nèi)容，應(yīng)由政府民政救濟(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。政府應(yīng)該建立獨立的醫(yī)療救助基金，通過政府投入、社會捐助和發(fā)行福利彩票等方式籌集。對于基層政府建立醫(yī)療救助基金經(jīng)濟(jì)實力不足的，中央和省級政府應(yīng)給予補(bǔ)助。大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的籌集則是一件比較復(fù)雜的事情。目前，在我國大多數(shù)地區(qū)籌措農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，單靠政府、村集體經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民哪一方都是比較困難的，必須三方齊心協(xié)力，共同出資。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，在不同的地區(qū)三方出資比例可以有所不同。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，政府出資的比例可以少一些，村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個人出資可以多一些；其他地區(qū)，政府出資則應(yīng)多一些，村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個人出資可以少一些。

（1）各級政府都應(yīng)為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。目前，全國大多數(shù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，大部分農(nóng)民還不太富裕，對醫(yī)療保障可以出資的程度十分有限，沒有政府的出資支持，單靠農(nóng)民自己出資，大病醫(yī)療統(tǒng)籌很難辦好。各級政府都應(yīng)將對農(nóng)民醫(yī)療保障的支持資金納入同級財政預(yù)算中每年有所安排。從2003年起，中共中央、國務(wù)院便由中央財政對中西部地區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度給予資金補(bǔ)助。省、市、縣、鄉(xiāng)四級政府也應(yīng)對農(nóng)民的大病醫(yī)療統(tǒng)籌給予資金補(bǔ)助，上下齊心協(xié)力，這件事才能辦好。在補(bǔ)助資金使用上不應(yīng)“一刀切”，上一級政府對所轄經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)應(yīng)有一定的重點支持。

（2）農(nóng)民個人應(yīng)出資才能加入大病醫(yī)療統(tǒng)籌。這樣做有利于增強(qiáng)農(nóng)民的責(zé)任意識，也是市場經(jīng)濟(jì)體制的普遍做法。對于農(nóng)民的出資在現(xiàn)階段應(yīng)堅持自愿參加的原則。當(dāng)前，如何增強(qiáng)農(nóng)民的互助意識和保險意識，調(diào)動農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的積極性，是各級政府特別是縣鄉(xiāng)政府的一項重要任務(wù)。農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾團(tuán)體和新聞媒體，都應(yīng)配合基層政府做好農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的動員和宣傳工作。應(yīng)通過建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，增強(qiáng)農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險的能力，切實讓農(nóng)民感受到新制度的好處，從而自覺自愿地出資參加醫(yī)療統(tǒng)籌，以不斷提高農(nóng)村醫(yī)療保障的人口覆蓋面。

（3）村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)也應(yīng)為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。農(nóng)民的醫(yī)藥費用是村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)應(yīng)該支付的勞動力成本，同時，大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度的建立也關(guān)系到“文明村”、“小康村”的建設(shè)，村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)理應(yīng)出資。比較富裕的地區(qū)，村集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)還應(yīng)盡量多出一些錢，適當(dāng)提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

2．舉辦多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求（1）在不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，特別是貧困地區(qū)，仍應(yīng)繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險制度。從當(dāng)前我國農(nóng)村的實踐來看，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療模式有福利型合作醫(yī)療、風(fēng)險型合作醫(yī)療、福利—風(fēng)險型合作醫(yī)療、合作醫(yī)療健康保險等多種。但實踐證明，現(xiàn)階段我國的各種合作醫(yī)療保險模式已不具備普遍適應(yīng)性，不可能成為新時期農(nóng)村醫(yī)療保障的主要形式。另一方面，合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢，在農(nóng)村不發(fā)達(dá)地區(qū)尚具有適用性。廣大農(nóng)村落后地區(qū)在相當(dāng)長的時期內(nèi)，人均收入和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護(hù)“低水平，廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農(nóng)民初級醫(yī)療需求的合理機(jī)制。同時對原有合作醫(yī)療機(jī)制實施中暴露的問題，應(yīng)采用相應(yīng)的完善措施。

（2）在發(fā)達(dá)和中等發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)推行大病醫(yī)療保險制度。當(dāng)前，從我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的情況出發(fā)，建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系的工作重點應(yīng)該放在由政府組織引導(dǎo)農(nóng)民建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌上，即建立一種民辦公助性質(zhì)的、以分擔(dān)農(nóng)民大病醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主要內(nèi)容的新型合作醫(yī)療制度。政府、農(nóng)民、集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)村企業(yè)集中有限的經(jīng)濟(jì)力量，重點解決農(nóng)民患大病無錢醫(yī)治和因治療大病導(dǎo)致返貧的問題。目前，我國農(nóng)民大多數(shù)是溫飽有余，但抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力還十分脆弱，我們應(yīng)該集中有限的財力，解決農(nóng)民醫(yī)療保障中的主要問題。現(xiàn)階段我國農(nóng)村大部分地區(qū)不很富裕，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和地方政府可以拿出用于農(nóng)民醫(yī)療保障的資金十分有限，大部分農(nóng)民能夠?qū)︶t(yī)療保障的出資一般也比較少，在這種情況下，如果對農(nóng)民的醫(yī)療保障既“保大病”又“保小病”，在經(jīng)濟(jì)上難以兼顧到。應(yīng)該集中有限的財力去分擔(dān)農(nóng)民的大病醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，這樣就可以在緩解或解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得明顯的效果。同時，“保大病”不“保小病”也有利于減少管理成本，只需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立管理人員即可，管理成本可以大大降低。因此，全國農(nóng)村建立醫(yī)療保障體系的工作從總體上應(yīng)推行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。各地區(qū)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、疾病譜不同，農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平、報銷比例也應(yīng)從實際出發(fā)，不要求一致。對比較富裕的地區(qū)且已經(jīng)實行了“保大病”又“保小病”的農(nóng)民醫(yī)療統(tǒng)籌、又受到農(nóng)民歡迎的，應(yīng)該支持他們繼續(xù)進(jìn)行下去，不強(qiáng)求全國統(tǒng)一。

（3）在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施，全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障制度建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的范疇，農(nóng)民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。目前，一些商業(yè)保險公司已經(jīng)開辦了各種各樣的醫(yī)療保險項目，可滿足人們不同層次的需要。但是商業(yè)保險公司以盈利為目的，一般來說保險項目的保險費較高，且缺乏社會共濟(jì)性，在承保時往往排斥健康狀況不良的人群參保，這使得商業(yè)醫(yī)療保險在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)不具備普遍推廣的條件。但是，在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會醫(yī)療保險不能滿足富裕農(nóng)民較高的醫(yī)療保障需求時，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險的保障，以滿足他們不同層次的醫(yī)療保障需要。

3．建立對農(nóng)村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度

農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的組成部分，也是大病醫(yī)療統(tǒng)籌的重要補(bǔ)充措施。目前，我國農(nóng)村有貧困人口2 820萬人，還有幾百萬五保戶家庭，在廣大農(nóng)村建立起醫(yī)療救助制度對于幫助低收人人群解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題，提高他們的健康水平具有重要的作用，也是醫(yī)療衛(wèi)生社會公平性的重要體現(xiàn)。

農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)由基層政府負(fù)責(zé)。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村低收入的患病人群，應(yīng)該包括四部分人，一是貧困戶或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶；三是因患病等偶然原因造成返貧的家庭；四是為公眾安全受傷而又沒有醫(yī)療保障的人。農(nóng)村醫(yī)療救助的形式，對于上述前三種人，在建立了大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)應(yīng)該首先資助他們參加當(dāng)?shù)亟M織的大病醫(yī)療統(tǒng)籌；在這些人患病按有關(guān)規(guī)定報銷了部分醫(yī)藥費后，經(jīng)濟(jì)上仍然有困難的應(yīng)該給予醫(yī)療費用補(bǔ)助。在沒有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，可以直接對救助對象給予一定的醫(yī)療補(bǔ)助。

4．應(yīng)該健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作機(jī)構(gòu)

建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項系統(tǒng)工程，必須有健全的工作系統(tǒng)。中央已明確衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)此項工作，工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)必須盡快到位。目前，國家衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生部門的“三定方案”中尚不包括這一項工作職責(zé)，也沒有負(fù)責(zé)這項工作的專門機(jī)構(gòu)及人員編制，大部分市縣也是這種情況。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作必須從組織上落實，有機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，形成從上到下的工作系統(tǒng)，農(nóng)民的醫(yī)療保障事業(yè)才能走上正常的工作軌道。對于農(nóng)村合作醫(yī)療組織在制度上應(yīng)該明確其性質(zhì)。在目前的體制下，建議將農(nóng)村合作醫(yī)療組織明確為民辦公助性質(zhì)的社團(tuán)組織，納入相應(yīng)的法規(guī)管理。

總之，農(nóng)村醫(yī)療保障工作一直是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題，不可能由國家和集體全包下來，也不能完全依靠農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。過去我國一直實行互助共濟(jì)的合作醫(yī)療，解決90%以上農(nóng)村人口的醫(yī)療問題。然而，從合作醫(yī)療縱向的歷史和橫向的現(xiàn)實情況來看，在新的條件下，其運(yùn)行在大部分地區(qū)是不成功的。但是合作醫(yī)療的不成功并不代表農(nóng)村不需要醫(yī)療保障制度。我們面臨的是一個制度的選擇問題。而今后的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，要考慮的核心問題是要讓該制度適應(yīng)社會發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機(jī)制。

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