第一篇：羊水栓塞搶救演練

羊水栓塞搶救演練考核

一、物品準(zhǔn)備:

治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀。

二、藥品準(zhǔn)備:

地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。

三、開始演練:

角色： 醫(yī)

1、醫(yī)

2、助

1、助2

四、程序:

場景（產(chǎn)房）: 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。

醫(yī)1:

識(shí)別: XX，你怎么了？病人呼之不應(yīng)。觀察病人無胸廓起伏，無呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，看時(shí)間（9:10）。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團(tuán)隊(duì)（助

1、助2至少1 人半分鐘到場），同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。助1:

復(fù)述:地塞米松20mg，靜推。將子宮向左側(cè)移位。呼叫總值班，（要求2分鐘到場）。

助2:

核對(duì)給藥。立即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮和出血情況。

醫(yī)1:

給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助1:

復(fù)述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助2:

給藥完畢，記錄時(shí)間。

總值班到場：傳呼醫(yī)務(wù)科、分管院長、科主任、護(hù)士長、麻醉、檢驗(yàn)、內(nèi)科（兒科）、后勤人員到場，呼叫藥劑科科長，調(diào)配藥品供應(yīng)。分管院長或醫(yī)務(wù)科科長到場后統(tǒng)一調(diào)配人員、藥品、設(shè)備。

產(chǎn)科主任電話聯(lián)系上級(jí)匯報(bào)市婦幼，直接啟動(dòng)市級(jí)危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。聽從市婦幼安排，就地?fù)尵龋艚袑＜覉F(tuán)（產(chǎn)科、ICU、急診科、麻醉科等）到場，同時(shí)呼叫市人民醫(yī)院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應(yīng)。

醫(yī)2（產(chǎn)科總指揮：產(chǎn)科科主任最長30分鐘到場）:（上場）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。

醫(yī)1:

邊做復(fù)蘇邊報(bào)告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫(yī)2:（搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。

醫(yī)1完成5個(gè)30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評(píng)估仍無心率，無自主呼吸，與助1交換按壓。

醫(yī)2:

去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

并核對(duì)給藥。

醫(yī)2:

給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動(dòng)脈高壓。

助2: 復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù)，觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù)，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮小（有動(dòng)作）。血氧飽和度78%。

醫(yī)2: 宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時(shí)間。

助1: 給患者帶冰帽，測體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺(tái)下。

并報(bào)告:試管法檢測3分鐘血液凝固。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。

助1: 復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。

醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。

醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調(diào)滴速。

助1:

復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2:

核對(duì)給藥。

醫(yī)2:

多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動(dòng)作）

醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核對(duì)無誤。助2: 核對(duì)輸血。

醫(yī)1: 報(bào)告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽診濕羅音，尿量50ml

醫(yī)2: 考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復(fù)述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復(fù)述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 報(bào)告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測凝血功能。

助1: 復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對(duì)給藥。

助1: 報(bào)告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細(xì)胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測血糖7.5mmol/L（有動(dòng)作）。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1: 報(bào)告: 試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。

醫(yī)2: 患者進(jìn)入DIC纖溶階段，啟動(dòng)大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個(gè)治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準(zhǔn)備。

醫(yī)1: 是，開單，下醫(yī)囑。

醫(yī)2: 氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。

助1: 復(fù)述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1:

是，放置球囊。

助1: 報(bào)告，二次配血已到，核對(duì)無誤。醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。助1: 是。

醫(yī)1: 報(bào)告: 10:20送檢結(jié)果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，進(jìn)行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動(dòng)脈血氧分壓55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmHg。

醫(yī)2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助1: 復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助2: 核對(duì)給藥。

醫(yī)1: 報(bào)告: 血小板1個(gè)治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。

醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。

醫(yī)1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個(gè)治療量，懸浮紅細(xì)胞10U，晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。

醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進(jìn)期，保守治療無效，產(chǎn)后出血無法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書，再次告病危，回報(bào)醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。

醫(yī)

1、助2: 是。

醫(yī)1:

報(bào)告主任，手術(shù)同意書已簽字。助1:

備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。

醫(yī)2:

準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意:

1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡快切除子宮，3、嚴(yán)密止血，4、子宮次切除術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲血，需壓迫止血。

醫(yī)1:

報(bào)告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血。現(xiàn)出血量累計(jì)5000ml。

醫(yī)2:

常規(guī)關(guān)腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測尿量，放止腎功能衰竭，預(yù)防感染，注意酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。

醫(yī)1:

向患者家屬溝通，建議轉(zhuǎn)ICU治療。

第二篇：羊水栓塞搶救模擬演練

羊水栓塞搶救模擬演練

孕婦楊**“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”+于*年*月*日19時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。2.臨產(chǎn)。于19時(shí)30’宮口開全。人工破膜羊水清。19時(shí)50’順娩一男嬰。20：00胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，20：05分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無凝血塊。

一、值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞

二、組織搶救：20：06分 1.面罩吸氧，監(jiān)測生命體征

2.通知產(chǎn)休護(hù)士，通知搶救人員：陳翠梅，趙惠顏，王義剛，王靜，王軍，鄧文均，楊大庚，司機(jī)取血。

3.開通多條靜脈：5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg iv 5%葡萄糖100ml+氨茶堿250mgivgtt 快速靜點(diǎn)林格式液500ml

4抽血化驗(yàn)，：化驗(yàn)內(nèi)容：血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、心電

三、20：16分值班醫(yī)生向主任匯報(bào)病情：病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進(jìn)行分工：1.值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2：其他醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑

四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時(shí)，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無凝血塊，血RT回報(bào)：HGB70g/L血小板70*109/L 20：17：

1.阿托品1mg+5%GS20ml iv 2.5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分鐘滴完

3低分子右旋糖酐500mlivgtt,快速補(bǔ)充林格氏液500ml 4.5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg ivgtt.1 20:30:

血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無凝血塊。補(bǔ)充代血漿500ml，多巴胺40mg+5%葡萄糖500mlivgtt，纖維蛋白2.0g ivgtt 20：45

阿托品1mg+5%GS2oml iv

輸同型紅細(xì)胞4單位

冷沉淀2單位

化驗(yàn)回報(bào)：試管 凝血30’以上,3p試驗(yàn)(一)

21:15

血壓60/40mmH g

p100次/分

陰道流血100ml 輸血漿400ml

5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股靜脈血檢查羊水回報(bào)：可見羊水成分。D-二聚體：1500

21:45

血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回增:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.22:30

病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,血RT回報(bào)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點(diǎn)復(fù)方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細(xì)胞2u.23:00

血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。

第三篇：羊水栓塞搶救模擬演練

羊水栓塞急救演練

孕婦楊雪,28歲，主因“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”。入院檢查正常。

產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/分，胎位：LOA。肛查：宮口開大8cm，胎頭棘下2cm，LOA入盆，宮縮間斷3-4分鐘，持續(xù)30秒；B超檢查“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。” 入院診斷：G1P0 孕40周 臨產(chǎn)，孕婦于9時(shí)30分，出現(xiàn)陰道流液，判斷胎膜已破，協(xié)助孕婦取頭低臀高位，xx監(jiān)測胎心音，并給予心理安慰，在聽診胎心音過程中，孕婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、尖叫，嗆咳，呼吸困難，xx立即測量血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，孕婦神志清醒，(何)報(bào)陰道流血300ml，無凝血塊。醫(yī)生判斷：羊水栓塞

開來人啊，孕婦發(fā)生羊水栓塞了，開來搶救

xx立即安置患者半臥位，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，（趙）安置心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，xx胎心監(jiān)測，聽診胎心音。

趙護(hù)士立即開通多條靜脈：xx醫(yī)師立即下口頭醫(yī)囑給予對(duì)癥治療； 何xx抗過敏：1）給予5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg靜脈推注

2）給予林格式液500ml快速靜滴；趙護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。

解痙攣：1）罌粟堿30mg加入5%葡糖糖注射液20mm緩慢靜注；

2）阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml靜注，15-30分鐘一次，直到患者面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止，但心率大于120次/分應(yīng)慎用；3）氨茶堿250mg加入5%葡糖糖注射液100ml靜脈滴注；4）酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml靜脈滴注，以每分鐘0.3mg滴速為佳；5）氫化可的松500mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，趙護(hù)士對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。抗休克糾正酸中毒：

1）補(bǔ)充血容量：右旋糖酐注射液500ml靜滴；

2）升壓藥：多巴胺10-20mg或間羥胺20-80mg加入10％GS250ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。

3）5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注。

4）糾正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％葡萄糖20ml靜推，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)使用一次。趙對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。

5）防止DIC：肝素鈉25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml靜脈滴注1小時(shí)，再以肝素鈉25mm-50mmg加入5%葡萄糖注射液200ml靜脈緩慢滴注，24h肝素鈉總量控制在150mg以內(nèi)為宜；氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，維持量每小時(shí)1克；氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液體稀釋后緩慢靜脈注射。

趙對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。并將所有空安瓶保留，以便再次核對(duì)。

患者病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

第四篇：羊水栓塞搶救模擬演練記錄

羊水栓塞搶救模擬演練

時(shí) 間： 2014年12月24日 地點(diǎn)：產(chǎn)房

參加人員： 白玉杰主任 祁春花主任 鮑主任 邱主任 裴國艷 關(guān)云 夏曉華

葛鳳霄 吳麗華 張立華 田佳慧 護(hù)理部武華玲 化驗(yàn)室小奧

演練病例：

孕婦王**“停經(jīng)39周,下腹陣痛6小時(shí)”于2014年12月24日13時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。

入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周，LOA單一胎。

2.臨產(chǎn)。

于13時(shí)00’宮口開全。人工破膜羊水清。13時(shí)20’順娩一男嬰。13：30胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無凝血塊。

一、值班醫(yī)生判斷：診斷：羊水栓塞

二、組織搶救：

13：42分產(chǎn)房助產(chǎn)士吳麗華發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情變化，葛鳳霄立即電話通知值班醫(yī)生；護(hù)士長夏曉華同時(shí)給病人吸氧，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，輸入林格液500ML。測生命體征。

13:44 值班醫(yī)生裴國艷到。助產(chǎn)士匯報(bào)病情。裴醫(yī)生：醫(yī)囑給予抽血，建立靜脈通道2路。5%GS20ML+地米20MG 靜推； 5%GS100ML+氨茶堿250MG 靜點(diǎn)；

同時(shí)通知家屬，留置尿管，囑咐助產(chǎn)士檢查出血原因，并請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生鮑主任。啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組。鮑主任到，關(guān)云醫(yī)生到。

護(hù)士長：13:46報(bào)告總值班，電話關(guān)機(jī)。報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科主任外出；麻醉科，主任病休；化驗(yàn)室，化驗(yàn)室到。13:48備血懸紅400ML，纖維蛋白原3G,加溫靜點(diǎn)。13:50三線到祁春花主任到。匯報(bào)病例

三、13：52分值班醫(yī)生向主任匯報(bào)病情： 病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進(jìn)行分工：

1、值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。

2、祁主任指揮搶救。

3、裴醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑。

4、關(guān)云記錄。

5、護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮護(hù)理，小葛執(zhí)行醫(yī)囑，張立華觀察生命體征、觀察液體。

6、護(hù)士田佳慧負(fù)責(zé)外送。

四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時(shí)，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無凝血塊，血RT回報(bào)：HGB70g/L血小板70*109/L；3P試驗(yàn)（+）。SO2 70% 13：53 血漿800ML取回

13: 58 血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無凝血塊。化驗(yàn)回報(bào)：試管 凝血30’以上,3p試驗(yàn)(一)14: 10 血壓60/40mmH g p100次/分

陰道流血100ml 股靜脈血檢查羊水回報(bào)：可見羊水成分。D-二聚體：1500 14: 20 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回報(bào):HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氫鈉200ML，靜點(diǎn)。

14: 40 病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,血RT回報(bào)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)靜點(diǎn)復(fù)方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細(xì)胞2u.給予抗生素預(yù)防治療

15: 00 血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。

白主任點(diǎn)評(píng)：

1、組織嚴(yán)密，搶救過程人員醫(yī)護(hù)人員能迅速到位，分工明確，措施得力，搶救成功。

2、存在問題與不足：演練過程醫(yī)生未及時(shí)給病人查體，上級(jí)醫(yī)生未做全面檢查，對(duì)診斷未再分析；下醫(yī)囑速度太快，個(gè)別藥名不詳。

3、搶救過程中對(duì)生命體征未做全面分析：如血壓低，未給升壓藥； 演練小結(jié)：

人員到位：醫(yī)護(hù)人員能迅速到位，院內(nèi)急救小組啟動(dòng)不成功。總值班電話未接通；化驗(yàn)室能及時(shí)到位，在血庫等候，未電話告知。履職情況：分工明確，操作較熟練，個(gè)別環(huán)節(jié)不規(guī)范，上級(jí)醫(yī)生未檢查病人。

物資分配：搶救車舊款，不能滿足搶救藥品擺放要求；急救藥品規(guī)格不符合急救要求；纖維蛋白原37℃無恒溫水浴箱；

協(xié)調(diào)組織：組織嚴(yán)密，指揮基本到位仍不明顯，現(xiàn)場稍有亂。實(shí)戰(zhàn)效果：基本達(dá)到預(yù)期目的。

部門配合協(xié)作：內(nèi)科醫(yī)生缺如；麻醉科醫(yī)生一人生病，不能滿足；救護(hù)車在大廳有事，不能滿足要求。

急救意識(shí)：強(qiáng)

處理結(jié)果及改進(jìn)措施：

1、科內(nèi)組織全體醫(yī)護(hù)人員，對(duì)本次演練存在問題分析原因，及時(shí)制定改進(jìn)措施；

2、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救藥品使用說明，達(dá)到人人知曉常用方法及劑型，如：多巴胺、罌粟堿等；

3、院內(nèi)協(xié)調(diào)解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松10ML劑型（12月26日下午院內(nèi)已和公司采購溝通并請(qǐng)購）。

記錄人：武華玲

2014年12月24日

第五篇：羊水栓塞應(yīng)急演練

羊水栓塞急救演練

一、演練時(shí)間：2016.9.22.12：00

二、演練地點(diǎn)：產(chǎn)房

三、演練事件：1位經(jīng)產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，在準(zhǔn)備送單間產(chǎn)房時(shí)突然發(fā)生羊水栓塞。

四、演練目的：提高醫(yī)生、護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后突然發(fā)生羊水栓塞時(shí)的識(shí)別、應(yīng)急能力，及時(shí)采取的搶救及處理措施，使病人得到及時(shí)救治，挽救病人生命，確保醫(yī)療安全。體現(xiàn)全體醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)迅速、搶救工作及時(shí)到位，流程符合要求，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力。

五、演練人員

演練負(fù)責(zé)人：劉春華主任 參加人員：A、B、C醫(yī)生 A、B、C、D助產(chǎn)士、產(chǎn)長

六、場景布置：

產(chǎn)床1張、聽診器1個(gè)、搶救車1臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、輸液架2個(gè)、輸液全套1套、治療車1輛、吸氧全套、吸痰全套、陰道檢查全套、輻射臺(tái)1個(gè)、速干手消毒液1瓶。

七、演練流程：

上午12：00A醫(yī)生通知A護(hù)士“12床孕婦宮口已開大3cm，宮縮挺緊的，胎膜已破，輪椅挪LDR1，聯(lián)系麻醉鎮(zhèn)痛”。

12：02A護(hù)士推輪椅將產(chǎn)婦搬進(jìn)LDR1，聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧、胎心監(jiān)護(hù)。孕婦突發(fā)嗆咳，呼吸急促，煩躁、手按胸口痛苦狀，“護(hù)士、護(hù)士我胸悶的慌，快救我！”

A護(hù)士喊B護(hù)士“快！通知A醫(yī)生，12床突發(fā)嗆咳、煩躁。” A護(hù)士迅速取出面罩，連接導(dǎo)管接通氧源，給產(chǎn)婦吸氧。

A醫(yī)生跑進(jìn)產(chǎn)房手摸患者腹部，瞅著監(jiān)護(hù)儀：“產(chǎn)婦心率120次/分，血氧75%，宮縮頻繁，胎膜已破，經(jīng)產(chǎn)婦。啊！羊水栓塞？？？快靜推地塞米松注射液20mg。”

A醫(yī)生電話通知二線醫(yī)生C及產(chǎn)長：“12床產(chǎn)婦懷疑羊水栓塞，快來LDR1”！

12：04 A護(hù)士：“地塞米松20mg靜推完畢。” A醫(yī)生拿起聽診器聽診患者心肺。

二線醫(yī)生C接電話來產(chǎn)房途中通知樓層主任。

主任來產(chǎn)房途中電話通知值班一線醫(yī)生B來產(chǎn)房。12：06被通知人員均到齊。

A醫(yī)生“雙肺遍布干鳴音，病人呼吸困難無明顯好轉(zhuǎn)”。C醫(yī)生：“留置導(dǎo)尿，開通3路輸液，持續(xù)正壓給氧”。科主任：“A醫(yī)生請(qǐng)做好病情變化及具體處理記錄，B醫(yī)生請(qǐng)及時(shí)下醫(yī)囑，C醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通。” 產(chǎn)長：“A護(hù)士插尿管、B護(hù)士、C護(hù)士開通另2路輸液、D護(hù)士搞好外圍工作”。12:07 A醫(yī)生行宮頸口探查：“宮口開大5cm，先露S-2，宮頸厚軟，羊水清亮，混有血絲。”

科主任：“目前宮口開大5cm，先露較高，胎膜已破，突發(fā)嗆咳、呼吸困難，明顯低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，符合羊水栓塞早期表現(xiàn)，按羊水栓塞處理。抽全套血，備血，準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)。罌粟堿30mg+10%葡萄糖20ml緩慢靜推，另路氨茶堿250mg+10%葡萄糖20ml緩慢靜推，第三路氫化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速靜滴。”

產(chǎn)長推來搶救車，“A護(hù)士負(fù)責(zé)治療，B護(hù)士負(fù)責(zé)配藥，C護(hù)士做好記錄，D護(hù)士負(fù)責(zé)送血、取血”。12：09產(chǎn)長：“已留置導(dǎo)尿，開通3個(gè)靜脈通路，術(shù)區(qū)備皮完畢，血已送急查。” 監(jiān)護(hù)顯示血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脈氧70%。產(chǎn)婦口唇發(fā)紺，仍煩躁。

12：15A護(hù)士“罌粟堿和氨茶堿已推完，接下來給什么藥？”

科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml靜脈推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml靜滴，第三路續(xù)10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A醫(yī)生：“病人面色口唇較前紅潤，指脈氧85%，血壓85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135次/分。” 12:16 C醫(yī)生：“病情已告知，術(shù)前談話已簽署，麻醉科、手術(shù)室已聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備已妥當(dāng)。”

科主任：“好，緊急在產(chǎn)床剖宮產(chǎn)，請(qǐng)新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助搶救新生兒。請(qǐng)內(nèi)科盧主任術(shù)中監(jiān)護(hù)。” 12：20 A護(hù)士：“阿托品1mg已推完，續(xù)什么藥？” 科主任：“西地蘭0.2mg靜推，完了續(xù)5%碳酸氫鈉注射液250ml靜滴。”

12:25 病人煩躁癥狀減輕，血壓100/65mmHg，R26次/分，心率100次/分，指脈氧90%。手術(shù)開始。

科主任和產(chǎn)長對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出不足之處，進(jìn)行修改。對(duì)患者有規(guī)律宮縮或胎膜早破后，突然出現(xiàn)的嗆咳、呼吸困難等高度重視，時(shí)刻謹(jǐn)記產(chǎn)科有“羊水栓塞”這樣的特殊并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早處理，以防病情延誤發(fā)生嚴(yán)重不良后果。