第一篇：羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案

羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必要時(shí)行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。

2、抗過敏、解痙藥的應(yīng)用

（1）靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律減慢時(shí)10-20分鐘重要。

（2）罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。

（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。

3、抗休克

（1）糾正心衰：低右。

（2）血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開

始，依病情調(diào)節(jié)滴速。

4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。

5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。

6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。

7、抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。

8、產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時(shí)終止妊娠。

【程序】

立即通知醫(yī)師→建立靜脈通路→抗休克、抗過敏→解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰→注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時(shí)終止妊娠

第二篇：羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案

羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案

1立即加大流量，高濃度，面罩加壓給氧，或氣管內(nèi)插管，氣管切開正壓給氧。

2立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，夜間通知總值班。

3遵醫(yī)囑給予解痙，抗過敏，糾正心衰，糾正凝血，及利尿藥物，做好胎兒產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)。

4協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情。

5配合醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)科處理，宮口開全產(chǎn)鉗助娩，宮口未開全立即剖宮產(chǎn)。

6及時(shí)記錄患者生命體征及搶救過程，密切觀察病情。

第三篇：羊水栓塞應(yīng)急演練

羊水栓塞急救演練

一、演練時(shí)間：2016.9.22.12：00

二、演練地點(diǎn)：產(chǎn)房

三、演練事件：1位經(jīng)產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，在準(zhǔn)備送單間產(chǎn)房時(shí)突然發(fā)生羊水栓塞。

四、演練目的：提高醫(yī)生、護(hù)士對孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后突然發(fā)生羊水栓塞時(shí)的識(shí)別、應(yīng)急能力，及時(shí)采取的搶救及處理措施，使病人得到及時(shí)救治，挽救病人生命，確保醫(yī)療安全。體現(xiàn)全體醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)迅速、搶救工作及時(shí)到位，流程符合要求，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力。

五、演練人員

演練負(fù)責(zé)人：劉春華主任 參加人員：A、B、C醫(yī)生 A、B、C、D助產(chǎn)士、產(chǎn)長

六、場景布置：

產(chǎn)床1張、聽診器1個(gè)、搶救車1臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、輸液架2個(gè)、輸液全套1套、治療車1輛、吸氧全套、吸痰全套、陰道檢查全套、輻射臺(tái)1個(gè)、速干手消毒液1瓶。

七、演練流程：

上午12：00A醫(yī)生通知A護(hù)士“12床孕婦宮口已開大3cm，宮縮挺緊的，胎膜已破，輪椅挪LDR1，聯(lián)系麻醉鎮(zhèn)痛”。

12：02A護(hù)士推輪椅將產(chǎn)婦搬進(jìn)LDR1，聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧、胎心監(jiān)護(hù)。孕婦突發(fā)嗆咳，呼吸急促，煩躁、手按胸口痛苦狀，“護(hù)士、護(hù)士我胸悶的慌，快救我！”

A護(hù)士喊B護(hù)士“快！通知A醫(yī)生，12床突發(fā)嗆咳、煩躁。” A護(hù)士迅速取出面罩，連接導(dǎo)管接通氧源，給產(chǎn)婦吸氧。

A醫(yī)生跑進(jìn)產(chǎn)房手摸患者腹部，瞅著監(jiān)護(hù)儀：“產(chǎn)婦心率120次/分，血氧75%，宮縮頻繁，胎膜已破，經(jīng)產(chǎn)婦。啊！羊水栓塞？？？快靜推地塞米松注射液20mg。”

A醫(yī)生電話通知二線醫(yī)生C及產(chǎn)長：“12床產(chǎn)婦懷疑羊水栓塞，快來LDR1”！

12：04 A護(hù)士：“地塞米松20mg靜推完畢。” A醫(yī)生拿起聽診器聽診患者心肺。

二線醫(yī)生C接電話來產(chǎn)房途中通知樓層主任。

主任來產(chǎn)房途中電話通知值班一線醫(yī)生B來產(chǎn)房。12：06被通知人員均到齊。

A醫(yī)生“雙肺遍布干鳴音，病人呼吸困難無明顯好轉(zhuǎn)”。C醫(yī)生：“留置導(dǎo)尿，開通3路輸液，持續(xù)正壓給氧”。科主任：“A醫(yī)生請做好病情變化及具體處理記錄，B醫(yī)生請及時(shí)下醫(yī)囑，C醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通。” 產(chǎn)長：“A護(hù)士插尿管、B護(hù)士、C護(hù)士開通另2路輸液、D護(hù)士搞好外圍工作”。12:07 A醫(yī)生行宮頸口探查：“宮口開大5cm，先露S-2，宮頸厚軟，羊水清亮，混有血絲。”

科主任：“目前宮口開大5cm，先露較高，胎膜已破，突發(fā)嗆咳、呼吸困難，明顯低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，符合羊水栓塞早期表現(xiàn)，按羊水栓塞處理。抽全套血，備血，準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)。罌粟堿30mg+10%葡萄糖20ml緩慢靜推，另路氨茶堿250mg+10%葡萄糖20ml緩慢靜推，第三路氫化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速靜滴。”

產(chǎn)長推來搶救車，“A護(hù)士負(fù)責(zé)治療，B護(hù)士負(fù)責(zé)配藥，C護(hù)士做好記錄，D護(hù)士負(fù)責(zé)送血、取血”。12：09產(chǎn)長：“已留置導(dǎo)尿，開通3個(gè)靜脈通路，術(shù)區(qū)備皮完畢，血已送急查。” 監(jiān)護(hù)顯示血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脈氧70%。產(chǎn)婦口唇發(fā)紺，仍煩躁。

12：15A護(hù)士“罌粟堿和氨茶堿已推完，接下來給什么藥？”

科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml靜脈推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml靜滴，第三路續(xù)10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A醫(yī)生：“病人面色口唇較前紅潤，指脈氧85%，血壓85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135次/分。” 12:16 C醫(yī)生：“病情已告知，術(shù)前談話已簽署，麻醉科、手術(shù)室已聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備已妥當(dāng)。”

科主任：“好，緊急在產(chǎn)床剖宮產(chǎn)，請新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助搶救新生兒。請內(nèi)科盧主任術(shù)中監(jiān)護(hù)。” 12：20 A護(hù)士：“阿托品1mg已推完，續(xù)什么藥？” 科主任：“西地蘭0.2mg靜推，完了續(xù)5%碳酸氫鈉注射液250ml靜滴。”

12:25 病人煩躁癥狀減輕，血壓100/65mmHg，R26次/分，心率100次/分，指脈氧90%。手術(shù)開始。

科主任和產(chǎn)長對演練效果進(jìn)行評價(jià)，提出不足之處，進(jìn)行修改。對患者有規(guī)律宮縮或胎膜早破后，突然出現(xiàn)的嗆咳、呼吸困難等高度重視，時(shí)刻謹(jǐn)記產(chǎn)科有“羊水栓塞”這樣的特殊并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早處理，以防病情延誤發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

第四篇：羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練[小編推薦]

羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案情景演練

參加人員：李美琴、張美平、何玫、邊艷華、賈秀卿、王霞

情景：患者丁** 女

36歲 擬G3P1孕5+月，胎兒畸形，妊娠合并貧血，前次手術(shù)后子宮瘢痕，于2014-12-29 15:25入院，入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，糾正貧血，于2015-1-4上午行利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)，1月5日上午下腹開始墜痛，下午陣發(fā)性疼痛，30”/4-5’,16:00護(hù)士何玫將患者帶入待產(chǎn)室準(zhǔn)備行產(chǎn)科檢查，16:02患者破膜后突然發(fā)出尖叫聲，即時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，口唇發(fā)紺，呼吸困難。何玫：“丁**，丁**，你怎么啦？”病人呼之不應(yīng)，壓迫眶上神經(jīng)，掀開被子，觀察無胸廓起伏，無呼吸，看時(shí)間，立即按床頭呼叫器，同時(shí)大聲呼喊：“快來人啊，搶救病人，通知醫(yī)生，推搶救車。”測頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即行胸外心臟按壓。李美琴

王霞

賈秀卿

張美琴

邊艷華推搶救車到場。

李美琴：病人初步考慮羊水栓塞，立即替換心肺復(fù)蘇，醫(yī)囑：吸氧，氣囊正壓給氧，開放兩路靜脈，平衡液快速滴注，心電監(jiān)護(hù)，測血壓10分鐘一次，立即電話通知手術(shù)室，護(hù)士長，主任。

張美琴：呼吸氣囊給氧 邊艷華：電話通知 賈秀卿：開放靜脈 何

玫：開放靜脈

王

霞：心電監(jiān)護(hù) 李美琴：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次 ” 邊艷華：“地塞米松20mg靜脈推注，腎上腺素1mg靜脈推注3分鐘1次共3次 ”記錄

何

玫：地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg靜推3分鐘1次共3次，核對，取藥，完成推注 李美琴：“低分子肝素鈉5000u皮下注射”“ 低分子肝素鈉5000u靜推”急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血，邊艷華：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推” 記錄

何

玫：復(fù)述“肝素鈉5000u皮下注射”“肝素鈉5000u靜推”，核對，取藥，完成。

邊艷華：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血，記錄

賈秀卿：急查血常規(guī)，血凝，肝腎功能配血，備血 何玫云：替換心肺復(fù)蘇。

李美琴：評估患者面色較前好轉(zhuǎn)，瞳孔較前縮小，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

王

霞：匯報(bào)血壓50/30mmHg 李美琴：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴，邊艷華：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%碳酸氫鈉100ml靜滴，記錄

何

玫：多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉500ml靜滴，25%

碳酸氫鈉100ml靜滴，核對，取藥，完成。

王

霞：匯報(bào)血壓70/40 mmHg，脈搏130次/分 李美琴：保留導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量，速尿20mg靜推

王

霞：保留導(dǎo)尿，匯報(bào)，尿液80ml 何

玫：速尿20mg靜推

邊艷華：速尿20mg靜推，核對，記錄

經(jīng)積極搶救，病人口唇紅潤，血壓85/55mmHg，心率120次/分，產(chǎn)科檢查宮口開3cm，先露臀，胎膜已破，陰道內(nèi)有20ml不凝血塊，為更好地生命支持，轉(zhuǎn)ICU治療。

李美琴：向家屬交代病情，介紹羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)。病人已發(fā)生羊水栓塞，是由于破膜時(shí)羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞，過敏性休克等。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，在打引產(chǎn)針之前就已經(jīng)跟你們交代了。現(xiàn)在病人病危！我們醫(yī)務(wù)人員正在全力搶救，請你們不要緊張美琴，配合我們的工作！

羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論：

1、引起羊水栓塞的原因是什么？

王東華：羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，也可見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。

賈秀卿：發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：①經(jīng)產(chǎn)婦居多 ②多有胎膜早破或人工破膜史 ③常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng) ④胎盤早期剝離，前置胎盤，子宮破裂或手術(shù)易

發(fā)生羊水栓塞。

2、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？

李美琴：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、昏迷、呼吸困難、抽搐。

賈秀卿：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)，亦可發(fā)生于胎兒分娩后短時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭。

3、羊水栓塞的治療原則？

王

霞:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷，早處理，及早應(yīng)用肝素和及早處理妊娠子宮，歸納為以下幾方面：①抗過敏 ②吸氧 ③解除肺動(dòng)脈高壓④抗休克⑤防治DIC ⑥預(yù)防心力衰竭⑦防治多器官損傷⑧及時(shí)正確使用抗生素預(yù)防感染⑨產(chǎn)后處理

張美平：解除肺動(dòng)脈高壓，常用藥物有：①氨茶堿 ②罌粟堿 ③阿托品 ④酚妥拉明

4、在臨床工作中預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該注意什么？ 張美琴：預(yù)防羊水栓塞我們應(yīng)該從病因、誘因著手：

①密切觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用子宮收縮藥物，如縮宮素，以防宮縮過強(qiáng)或發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮；

②人工破膜時(shí)應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，破膜前后請嚴(yán)密觀察胎心音及產(chǎn)婦情況，應(yīng)讓羊水緩緩流出；

③嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，因?yàn)樽訉m的任何一處有損傷的話如宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇易發(fā)生羊水栓塞。

第五篇：羊水栓塞搶救演練

羊水栓塞搶救演練考核

一、物品準(zhǔn)備:

治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀。

二、藥品準(zhǔn)備:

地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。

三、開始演練:

角色： 醫(yī)

1、醫(yī)

2、助

1、助2

四、程序:

場景（產(chǎn)房）: 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。

醫(yī)1:

識(shí)別: XX，你怎么了？病人呼之不應(yīng)。觀察病人無胸廓起伏，無呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，看時(shí)間（9:10）。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團(tuán)隊(duì)（助

1、助2至少1 人半分鐘到場），同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。助1:

復(fù)述:地塞米松20mg，靜推。將子宮向左側(cè)移位。呼叫總值班，（要求2分鐘到場）。

助2:

核對給藥。立即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮和出血情況。

醫(yī)1:

給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助1:

復(fù)述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助2:

給藥完畢，記錄時(shí)間。

總值班到場：傳呼醫(yī)務(wù)科、分管院長、科主任、護(hù)士長、麻醉、檢驗(yàn)、內(nèi)科（兒科）、后勤人員到場，呼叫藥劑科科長，調(diào)配藥品供應(yīng)。分管院長或醫(yī)務(wù)科科長到場后統(tǒng)一調(diào)配人員、藥品、設(shè)備。

產(chǎn)科主任電話聯(lián)系上級匯報(bào)市婦幼，直接啟動(dòng)市級危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。聽從市婦幼安排，就地?fù)尵龋艚袑＜覉F(tuán)（產(chǎn)科、ICU、急診科、麻醉科等）到場，同時(shí)呼叫市人民醫(yī)院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應(yīng)。

醫(yī)2（產(chǎn)科總指揮：產(chǎn)科科主任最長30分鐘到場）:（上場）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。

醫(yī)1:

邊做復(fù)蘇邊報(bào)告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫(yī)2:（搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。

醫(yī)1完成5個(gè)30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評估仍無心率，無自主呼吸，與助1交換按壓。

醫(yī)2:

去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

并核對給藥。

醫(yī)2:

給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動(dòng)脈高壓。

助2: 復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對給藥。

醫(yī)1: 心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù)，觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù)，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮小（有動(dòng)作）。血氧飽和度78%。

醫(yī)2: 宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時(shí)間。

助1: 給患者帶冰帽，測體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺(tái)下。

并報(bào)告:試管法檢測3分鐘血液凝固。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。

助1: 復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。助2: 核對給藥。

醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。

醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對給藥。

醫(yī)2: 目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。

醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調(diào)滴速。

助1:

復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2:

核對給藥。

醫(yī)2:

多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。

助2: 核對給藥。

醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動(dòng)作）

醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核對無誤。助2: 核對輸血。

醫(yī)1: 報(bào)告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽診濕羅音，尿量50ml

醫(yī)2: 考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復(fù)述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘

助2: 核對給藥。

醫(yī)2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復(fù)述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對給藥。

醫(yī)1: 報(bào)告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測凝血功能。

助1: 復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對給藥。

助1: 報(bào)告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細(xì)胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測血糖7.5mmol/L（有動(dòng)作）。

醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1: 報(bào)告: 試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。

醫(yī)2: 患者進(jìn)入DIC纖溶階段，啟動(dòng)大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個(gè)治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準(zhǔn)備。

醫(yī)1: 是，開單，下醫(yī)囑。

醫(yī)2: 氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。

助1: 復(fù)述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。助2: 核對給藥。

醫(yī)2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1:

是，放置球囊。

助1: 報(bào)告，二次配血已到，核對無誤。醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。助1: 是。

醫(yī)1: 報(bào)告: 10:20送檢結(jié)果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，進(jìn)行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動(dòng)脈血氧分壓55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmHg。

醫(yī)2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助1: 復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助2: 核對給藥。

醫(yī)1: 報(bào)告: 血小板1個(gè)治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。

醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。

醫(yī)1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個(gè)治療量，懸浮紅細(xì)胞10U，晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。

醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進(jìn)期，保守治療無效，產(chǎn)后出血無法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書，再次告病危，回報(bào)醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。

醫(yī)

1、助2: 是。

醫(yī)1:

報(bào)告主任，手術(shù)同意書已簽字。助1:

備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。

醫(yī)2:

準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意:

1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡快切除子宮，3、嚴(yán)密止血，4、子宮次切除術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲血，需壓迫止血。

醫(yī)1:

報(bào)告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血。現(xiàn)出血量累計(jì)5000ml。

醫(yī)2:

常規(guī)關(guān)腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測尿量，放止腎功能衰竭，預(yù)防感染，注意酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。

醫(yī)1:

向患者家屬溝通，建議轉(zhuǎn)ICU治療。