第一篇：典型羊水栓塞與麻醉搶救

典型羊水栓塞與麻醉搶救

作者在多年的臨床麻醉工作中對羊水栓塞及搶救有一定的認識體會。以下是臨床中遇到兩例典型病例并搶救成功。

臨床資料

1.1 病例一

患者女，26歲，孕足月，因早破水，頭盆不稱，第二產程延長于臨晨5時入手術室行剖宮產術。入手術室查一般情況可，神清合作，痛苦面容，心肺(-)，腹膨隆。有強烈宮縮但宮口未開。

麻醉手術經過：入手術室開放靜脈，行左側臥位硬膜外穿刺，選L2～L3點進針，順利達硬膜外腔，指征確切，置管暢，給2％利多卡因3 ml試驗量，無全脊髓麻醉等不良反應，有麻醉平面后追加首量12 ml，麻醉平面達T8。一S1，此間生命征平穩，手術開始。術中麻醉效優，肌松好，切皮8 min后切開子宮見羊水少量呈草綠色混濁。順利取出胎兒，胎兒娩出后青紫窒息，麻醉醫師幫搶救新生兒（胎兒娩出后3 min）時忽聽患者嗆咳，立即回到患者面前見患者呈痛苦面容，同時詢問患者呼吸情況，患者呼吸困難地訴“氣難……”喘字未出，隨即雙目上翻，意識消失、紫紺、呼吸驟停、手足抽搐，此刻，患者血壓測不出(為0)，心率由原來80次/min下降至30次/min，考慮判斷為“羊水栓塞”。立即面罩加壓供氧，手術臺上術者心外按壓，同時麻黃素15 mg間斷應用，0.2 mg多巴胺靜脈點滴、阿托品0．5 mg靜脈推注，激素地米20 mg靜脈推注、經對癥處理后5 min，血壓回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，10 min后患者意識恢復，對答切題，半小時后手術結束，隨即DIC癥狀出現，術中抽血做試管法：6 min凝血可搖碎，10 min凝血搖不碎。外周循環表現為“束帶征陽性”，支持羊水栓塞導致“DIC”凝血功能障礙。且逐漸加重，術中出血原只有250 ml，而關腹后（羊水栓塞搶救復蘇）半小時，生命體征基本平穩時子宮卻大量出血達2 000 ml。對癥處理，補充血容量，大量輸注新鮮血，同時纖維蛋白原及止血敏，抗纖等藥物應用，并積極預防心、腦、腎衰。患者于術后2 h病情平穩，24 h脫離危險，轉ICU病房觀察治療1 d后回病房，未繼發其他臟器功能衰竭。術后血化驗報告：3 P試驗陽性，血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物。患者于拆線后第二天平安出院。

1.2 病例二

患者 30歲第二胎因“頭盆不稱”于16點入手術室行剖宮產術，行硬膜外麻醉，當麻醉平穩后手術開始，胎兒取出后子宮收縮乏力產后大出血，手術臺上及靜脈內反復應用縮宮素共100 mg,當胎兒取出半小時時出血達1 000 ml，此時患者突然手足抽搐，兩眼上翻，口吐白沫神志不清，血壓降低，心率減慢經分析判斷排除藥物（局麻藥、縮宮素）應用不當及失血休克等因素，考慮為羊水栓塞。立即面罩加壓供氧、手術臺上體外心臟擠壓，地米25 mg靜脈推注，0.2 mg多巴胺靜脈點滴、阿托品0.5 mg靜脈推注，激素地米20 mg靜脈推注、經對癥處理后10 min，血壓回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，30 min后患者意識恢復，對答切題，由于DIC癥狀出現，手術創面血液不凝，試管法采血，血液30 min不凝。外周循環表現為“束帶征陽性”，且逐漸加重，術中出血約3 000 ml，經對癥處理，補充血容量，大量輸注新鮮血輸血2 000 ml,同時纖維蛋白原及止血敏，抗纖等藥物應用，纖維蛋白原3瓶，止血敏3 g,立止血2 u。手術8 h結速患者轉危為安，生命體征平穩神清合作血壓120/80 mmHg,心率80次/min。送患者回病房。未繼發其他臟器功能衰竭。患者住院6 d，痊愈出院。術后血化驗報告：3P試驗陽性，血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物胎糞。

搶救成功經驗小結

2.1 判斷及時準確

術中觀察仔細，對患者的每一主述及臨床表現都很警惕，當患者一產生嗆咳癥狀，立即詢問、判斷、處理……。患者二為癥狀出現時先排出藥物及其他誘因引起昏迷抽搐經分析有羊水栓塞發生的條件及癥狀考慮為羊水栓塞。

2.2 處理及時

建立呼吸循環、心肺復蘇是麻醉醫生的看家本領，心肺在我（麻醉醫生）手中。患者病情雖來勢兇猛，呼吸循環驟停，手足抽搐痙攣，牙關緊閉等癥狀，但及時面罩加壓供氧，保證全身組織不缺氧尤為重要，這樣在嚴重BP驟降，HR減慢狀況下，給心肺復蘇創造有利條件，并減少減輕“羊水栓塞”后繼并發癥的癥狀。術中，患者SPO2、監測沒低過90％。

2.3 DIC早期預防處理，當“束帶征”陽性表現時即已應用肝素，羊水栓塞診斷一旦確立，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血可防止微血栓的形成。在DIC高凝階段應用效果好，保護腎臟功能。首次應用肝素量1 mg/kg（約50 mg），加入生理鹽水100 ml內，靜脈滴注，1 h滴完。維持用小量0.25 mg/kg～0.5 mg/kg（12.5 mg～25 mg）每12 h一次，皮下注射。當DIC得到控制，促凝血因素解除，停用肝素。以防過量而致出血。最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原及止血敏、抗纖等藥物應用、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產后出血不凝。兩位患者皆使用 纖維蛋白原，患者1用纖維蛋白原3 g;患者2用纖維蛋白原4 g。

2.4 補充血容量

補充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早應用對防止和阻斷DIC的發展有效。開始多用右旋糖酐-40，500 ml～1000ml，靜脈滴注，腔靜脈插管監護中心靜脈壓，指導輸血輸液量及速度。大量輸注新鮮血非常重要。患者皆輸注新鮮血1500ml～2000 ml.體會

羊水栓塞的臨床診斷：一般均發生于分娩過程中（剖腹產手術中）或產后30 min內，多數患者在發病時常首先出現嗆咳、氣急、呼吸困難、意識喪失；如羊水侵入量極少，則癥狀較輕：寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥。有時可自行恢復。根據發病誘因及典型的臨床表現，在搶救的同時進行的必要的輔助檢查，可做臨床診斷。

3.1 羊水栓塞癥多發生于胎膜早破、宮縮強產程短以及高齡初產、多產等產婦，另如有產前出血或手術產等情況，如產婦突然有呼吸困難、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出診斷。

3.2 如果羊水混濁或羊水進入母體量較多時相繼出現典型的臨床表現：可分為三個階段。⑴肺動脈高壓和心肺功能衰竭期：在分娩前后短時間內產婦突然發生寒戰、煩躁不安、嗆咳、氣急、繼之出現咳嗽、呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷、血壓下降脈弱、心率快迅速進入休克狀態。⑵急性彌散性血管內凝血（DIC）：產后有大量持續不斷的陰道流血，血不凝，即使宮縮良好流血也不會停止，呈現以大量陰道流血為主的全身出血傾向。⑶由于腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血癥，腎功能衰竭。如度過心肺功能衰竭期和DIC期，少尿、無尿仍然存在提示患者已進入急性腎功能衰竭期。

不是每個患者在發生羊水栓塞時三個典型臨床表現三個階段都會出現。以上兩患者只出現典型癥狀的第一及第二個階段，由于搶救處理及時有效，第三階段沒有發生。

3.3 輔助檢查

DIC實驗室檢查的依倨：血小板<100×109/L或進行性下降；纖維蛋白原<1.5 g/L；凝血酶原時間>15 s或超過對照組3 s以上；魚精蛋白副凝（三P）試驗陽性；試管法凝血時間>30 min（正常8 min～12 min）；血涂片可見破碎的紅細胞。以上檢查中有3項陽性即能診斷DIC。

總之搶救處理原則：抗休克、抗過敏（心肺復蘇、維持心搏出量及循環的平穩）、解除肺動脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產科問題。

羊水中的抗原物質可引起過敏反應而導致過敏性休克，是“羊水栓塞”母體迅速死亡的重要原因。羊水栓塞輕者表現為寒顫、嗆咳或輕微呼吸困難。使用地塞米松，維持生命體征平穩即可。典型病例常在分娩宮縮最強時或破膜時及剖宮產手術中突發呼吸困難、胸痛、紫紺，而迅速循環衰竭、休克、昏迷、繼之大出血。另外還可通過輔助檢查進一步確診。此兩例患者屬典型“羊水栓塞”并都具備以上五個關鍵標準。

不易預知的羊水栓塞癥在產科學上是一種非常嚴重的并發癥。羊水栓塞一旦發生，產婦的死亡率非常高。作為麻醉醫生只有認識“羊水栓塞”才能積極應對，有備無患，把握好第一時間，對“羊水栓塞”患者搶救成功是重要的。【參考文獻】

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:805-817.[2]郭小平.對羊水栓塞的預防[J].鐵道醫學,1998,26:35.[3]郎景和,向陽.婦產科學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,116.[4]實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社.[5]臨床麻醉手冊[M].美國麻省總醫院.[6]現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社.[7]麻醉危象和并發癥治療[M].人民軍醫出版社.

第二篇：羊水栓塞搶救演練

羊水栓塞搶救演練考核

一、物品準備:

治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監護儀、血壓計、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀。

二、藥品準備:

地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個治療量、懸浮紅細胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環酸、卡前列素氨丁三醇。

三、開始演練:

角色： 醫

1、醫

2、助

1、助2

四、程序:

場景（產房）: 病人分娩后20分鐘突發咳嗽，寒戰，呼吸困難。

醫1:

識別: XX，你怎么了？病人呼之不應。觀察病人無胸廓起伏，無呼吸，觸診頸動脈搏動消失，看時間（9:10）。目前患者突發呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團隊（助

1、助2至少1 人半分鐘到場），同時進行心肺復蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫囑，地塞米松20mg，靜推。助1:

復述:地塞米松20mg，靜推。將子宮向左側移位。呼叫總值班，（要求2分鐘到場）。

助2:

核對給藥。立即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續心電監護，觀察子宮收縮和出血情況。

醫1:

給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助1:

復述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。

助2:

給藥完畢，記錄時間。

總值班到場：傳呼醫務科、分管院長、科主任、護士長、麻醉、檢驗、內科（兒科）、后勤人員到場，呼叫藥劑科科長，調配藥品供應。分管院長或醫務科科長到場后統一調配人員、藥品、設備。

產科主任電話聯系上級匯報市婦幼，直接啟動市級危重孕產婦搶救預案。聽從市婦幼安排，就地搶救，呼叫專家團（產科、ICU、急診科、麻醉科等）到場，同時呼叫市人民醫院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應。

醫2（產科總指揮：產科科主任最長30分鐘到場）:（上場）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準備氣管插管，上呼吸機輔助呼吸。

醫1:

邊做復蘇邊報告: 患者自然分娩后出現咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫2:（搶救指揮）根據患者臨床表現和檢查，考慮羊水栓塞，啟動羊水栓塞應急搶救預案，繼續心肺復蘇，備血、上報醫務科，呼叫危重孕產婦多學科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。

醫1完成5個30:2的按壓/通氣后，醫2評估仍無心率，無自主呼吸，與助1交換按壓。

醫2:

去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

復述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經中心靜脈泵入5ml/h。

助2:

并核對給藥。

醫2:

給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動脈高壓。

助2: 復述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對給藥。

醫1: 心電監護顯示心率恢復，觸診大動脈博動恢復，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮小（有動作）。血氧飽和度78%。

醫2: 宣布停止心肺復蘇，給患者帶冰帽，監測病人體溫，急查血常規，尿常規，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時間。

助1: 給患者帶冰帽，測體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺下。

并報告:試管法檢測3分鐘血液凝固。

醫2: 產婦目前處于高凝狀態，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點滴1小時。

助1: 復述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點滴1小時。助2: 核對給藥。

醫2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。

醫2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1: 復述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對給藥。

醫2: 目前患者心率快，血壓低，繼續給予升壓，強心擴血管治療。

醫2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據血壓調滴速。

助1:

復述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2:

核對給藥。

醫2:

多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。

助2: 核對給藥。

醫1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動作）

醫2: 輸血，配懸浮紅細胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核對無誤。助2: 核對輸血。

醫1: 報告: 產婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽診濕羅音，尿量50ml

醫2: 考慮心衰，給予強心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘

助2: 核對給藥。

醫2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對給藥。

醫1: 報告:產婦子宮收縮乏力，陰道持續不凝血約800ml。醫2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復查血常規，凝血功能，腎功能，試管法檢測凝血功能。

助1: 復述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對給藥。

助1: 報告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細胞6U已輸注，產婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測血糖7.5mmol/L（有動作）。

醫2: 產婦有效循環血量不足，加快輸血輸液速度。醫1: 報告: 試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動性出血，預計目前出血量達到1500ml。

醫2: 患者進入DIC纖溶階段，啟動大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準備。

醫1: 是，開單，下醫囑。

醫2: 氨甲環酸1g靜脈點滴，抗纖溶治療。

助1: 復述，氨甲環酸1g靜脈點滴。助2: 核對給藥。

醫2: 放置宮腔球囊，繼續輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1:

是，放置球囊。

助1: 報告，二次配血已到，核對無誤。醫2: 繼續輸注。助1: 是。

醫1: 報告: 10:20送檢結果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，進行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動脈血氧分壓55mmHg，動脈血二氧化碳分壓45mmHg。

醫2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助1: 復述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。

助2: 核對給藥。

醫1: 報告: 血小板1個治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。

醫2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環血量仍不足，繼續輸血。醫1，我們討論病情。你匯報下出入量。

醫1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個治療量，懸浮紅細胞10U，晶體液1125ml，現出血量3000ml，尿量150ml。

醫2: 目前患者診斷羊水栓塞，產后出血，DIC，纖溶亢進期，保守治療無效，產后出血無法控制，生命體征不穩定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術中風險，簽署手術同意書，再次告病危，回報醫務處，積極術前準備。繼續備血及凝血因子，備米力農，前列地爾。

醫

1、助2: 是。

醫1:

報告主任，手術同意書已簽字。助1:

備皮，消毒，術前準備。

醫2:

準備切除子宮，術中注意:

1、分清解剖層次、操作輕柔，2、盡快切除子宮，3、嚴密止血，4、子宮次切除術后手術創面滲血，需壓迫止血。

醫1:

報告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血。現出血量累計5000ml。

醫2:

常規關腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持。術后嚴密監測尿量，放止腎功能衰竭，預防感染，注意酸堿平衡及電解質平衡，轉ICU進一步治療。

醫1:

向患者家屬溝通，建議轉ICU治療。

第三篇：羊水栓塞搶救模擬演練

羊水栓塞急救演練

孕婦楊雪,28歲，主因“停經40周,下腹陣痛6小時”。入院檢查正常。

產科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/分，胎位：LOA。肛查：宮口開大8cm，胎頭棘下2cm，LOA入盆，宮縮間斷3-4分鐘，持續30秒；B超檢查“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。” 入院診斷：G1P0 孕40周 臨產，孕婦于9時30分，出現陰道流液，判斷胎膜已破，協助孕婦取頭低臀高位，xx監測胎心音，并給予心理安慰，在聽診胎心音過程中，孕婦突然出現寒戰、尖叫，嗆咳，呼吸困難，xx立即測量血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，孕婦神志清醒，(何)報陰道流血300ml，無凝血塊。醫生判斷：羊水栓塞

開來人啊，孕婦發生羊水栓塞了，開來搶救

xx立即安置患者半臥位，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，（趙）安置心電監護監測生命體征，xx胎心監測，聽診胎心音。

趙護士立即開通多條靜脈：xx醫師立即下口頭醫囑給予對癥治療； 何xx抗過敏：1）給予5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg靜脈推注

2）給予林格式液500ml快速靜滴；趙護士對口頭醫囑進行復述，確認無誤后執行。

解痙攣：1）罌粟堿30mg加入5%葡糖糖注射液20mm緩慢靜注；

2）阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml靜注，15-30分鐘一次，直到患者面部潮紅，癥狀好轉為止，但心率大于120次/分應慎用；3）氨茶堿250mg加入5%葡糖糖注射液100ml靜脈滴注；4）酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml靜脈滴注，以每分鐘0.3mg滴速為佳；5）氫化可的松500mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，趙護士對口頭醫囑進行復述，確認無誤后執行。抗休克糾正酸中毒：

1）補充血容量：右旋糖酐注射液500ml靜滴；

2）升壓藥：多巴胺10-20mg或間羥胺20-80mg加入10％GS250ml中靜脈滴注，根據血壓調整滴速。

3）5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注。

4）糾正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％葡萄糖20ml靜推，必要時4-6小時重復使用一次。趙對口頭醫囑進行重復，確認無誤后執行。

5）防止DIC：肝素鈉25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml靜脈滴注1小時，再以肝素鈉25mm-50mmg加入5%葡萄糖注射液200ml靜脈緩慢滴注，24h肝素鈉總量控制在150mg以內為宜；氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，維持量每小時1克；氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液體稀釋后緩慢靜脈注射。

趙對口頭醫囑進行復述，確認無誤后執行。并將所有空安瓶保留，以便再次核對。

患者病情穩定后立即轉上級醫院進行手術治療。

第四篇：羊水栓塞搶救模擬演練

羊水栓塞搶救模擬演練

孕婦楊**“停經40周,下腹陣痛6小時”+于*年*月*日19時入院。入院檢查正常。產科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產0孕40周，LOA單一胎。2.臨產。于19時30’宮口開全。人工破膜羊水清。19時50’順娩一男嬰。20：00胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，20：05分產婦突然發生寒戰，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無凝血塊。

一、值班醫生判斷：診斷：羊水栓塞

二、組織搶救：20：06分 1.面罩吸氧，監測生命體征

2.通知產休護士，通知搶救人員：陳翠梅，趙惠顏，王義剛，王靜，王軍，鄧文均，楊大庚，司機取血。

3.開通多條靜脈：5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg iv 5%葡萄糖100ml+氨茶堿250mgivgtt 快速靜點林格式液500ml

4抽血化驗，：化驗內容：血常規、凝血試驗、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、心電

三、20：16分值班醫生向主任匯報病情：病人現情況，用藥情況。主任進行分工：1.值班醫生向家屬解釋病情并簽字。2：其他醫生：開單，開醫囑

四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無凝血塊，血RT回報：HGB70g/L血小板70*109/L 20：17：

1.阿托品1mg+5%GS20ml iv 2.5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分鐘滴完

3低分子右旋糖酐500mlivgtt,快速補充林格氏液500ml 4.5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg ivgtt.1 20:30:

血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無凝血塊。補充代血漿500ml，多巴胺40mg+5%葡萄糖500mlivgtt，纖維蛋白2.0g ivgtt 20：45

阿托品1mg+5%GS2oml iv

輸同型紅細胞4單位

冷沉淀2單位

化驗回報：試管 凝血30’以上,3p試驗(一)

21:15

血壓60/40mmH g

p100次/分

陰道流血100ml 輸血漿400ml

5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股靜脈血檢查羊水回報：可見羊水成分。D-二聚體：1500

21:45

血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復,血RT回增:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.22:30

病人病情穩定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項正常,血RT回報正常,肝腎功能正常,繼續靜點復方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細胞2u.23:00

血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項化驗正常。搶救成功。

第五篇：羊水栓塞搶救模擬演練記錄

羊水栓塞搶救模擬演練

時 間： 2014年12月24日 地點：產房

參加人員： 白玉杰主任 祁春花主任 鮑主任 邱主任 裴國艷 關云 夏曉華

葛鳳霄 吳麗華 張立華 田佳慧 護理部武華玲 化驗室小奧

演練病例：

孕婦王**“停經39周,下腹陣痛6小時”于2014年12月24日13時入院。入院檢查正常。產科檢查：宮高30cm，腰圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm肛查：宮口開大8cm，抬頭S+2。LOA入盆、宮縮35”-40”/1’2’GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。

入院診斷：1.孕1產0孕40周，LOA單一胎。

2.臨產。

于13時00’宮口開全。人工破膜羊水清。13時20’順娩一男嬰。13：30胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分產婦突然發生寒戰，尖叫，嗆咳，呼吸困難，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，陰道流血300ml，無凝血塊。

一、值班醫生判斷：診斷：羊水栓塞

二、組織搶救：

13：42分產房助產士吳麗華發現產婦病情變化，葛鳳霄立即電話通知值班醫生；護士長夏曉華同時給病人吸氧，面罩吸氧，心電監護，輸入林格液500ML。測生命體征。

13:44 值班醫生裴國艷到。助產士匯報病情。裴醫生：醫囑給予抽血，建立靜脈通道2路。5%GS20ML+地米20MG 靜推； 5%GS100ML+氨茶堿250MG 靜點；

同時通知家屬，留置尿管，囑咐助產士檢查出血原因，并請示上級醫生鮑主任。啟動院內搶救小組。鮑主任到，關云醫生到。

護士長：13:46報告總值班，電話關機。報醫務科，醫務科主任外出；麻醉科，主任病休；化驗室，化驗室到。13:48備血懸紅400ML，纖維蛋白原3G,加溫靜點。13:50三線到祁春花主任到。匯報病例

三、13：52分值班醫生向主任匯報病情： 病人現情況，用藥情況。主任進行分工：

1、值班醫生向家屬解釋病情并簽字。

2、祁主任指揮搶救。

3、裴醫生：開單，開醫囑。

4、關云記錄。

5、護士長負責協調指揮護理，小葛執行醫囑，張立華觀察生命體征、觀察液體。

6、護士田佳慧負責外送。

四、主任組織搶救：病人情況，BP：50/20mm小時，P110次/分，淺昏迷，流血又有200ml無凝血塊，血RT回報：HGB70g/L血小板70*109/L；3P試驗（+）。SO2 70% 13：53 血漿800ML取回

13: 58 血壓50/20mm。P105次/分，陰道又有200ml無凝血塊。化驗回報：試管 凝血30’以上,3p試驗(一)14: 10 血壓60/40mmH g p100次/分

陰道流血100ml 股靜脈血檢查羊水回報：可見羊水成分。D-二聚體：1500 14: 20 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復,血RT回報:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項正常,碳酸氫鈉200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氫鈉200ML，靜點。

14: 40 病人病情穩定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項正常,血RT回報正常,肝腎功能正常,繼續靜點復方化鈉500ml,靜推速尿40mg,輸紅細胞2u.給予抗生素預防治療

15: 00 血壓110/70mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項化驗正常。搶救成功。

白主任點評：

1、組織嚴密，搶救過程人員醫護人員能迅速到位，分工明確，措施得力，搶救成功。

2、存在問題與不足：演練過程醫生未及時給病人查體，上級醫生未做全面檢查，對診斷未再分析；下醫囑速度太快，個別藥名不詳。

3、搶救過程中對生命體征未做全面分析：如血壓低，未給升壓藥； 演練小結：

人員到位：醫護人員能迅速到位，院內急救小組啟動不成功。總值班電話未接通；化驗室能及時到位，在血庫等候，未電話告知。履職情況：分工明確，操作較熟練，個別環節不規范，上級醫生未檢查病人。

物資分配：搶救車舊款，不能滿足搶救藥品擺放要求；急救藥品規格不符合急救要求；纖維蛋白原37℃無恒溫水浴箱；

協調組織：組織嚴密，指揮基本到位仍不明顯，現場稍有亂。實戰效果：基本達到預期目的。

部門配合協作：內科醫生缺如；麻醉科醫生一人生病，不能滿足；救護車在大廳有事，不能滿足要求。

急救意識：強

處理結果及改進措施：

1、科內組織全體醫護人員，對本次演練存在問題分析原因，及時制定改進措施；

2、組織醫護人員學習急救藥品使用說明，達到人人知曉常用方法及劑型，如：多巴胺、罌粟堿等；

3、院內協調解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松10ML劑型（12月26日下午院內已和公司采購溝通并請購）。

記錄人：武華玲

2014年12月24日